医师医保服务政策业务学习资料

医师医保服务政策业务学习资料一、单项选择题1、中药饮片列基本医疗保险基金不予支付的药品目录，药品名称采用（）。

A、商品名B、中文通用名C、药典名D、化学名2、上、下班途中受机动车伤害，所发生的医疗费结算：（）A、回单位报销B、个人自理C、医保刷卡结算D、按工伤处理3、以下说法不正确的是（）：A、基本医疗保险参保人员使用西药和中成药发生的费用，超出《药品目录》范围的，基本医疗保险基金不予支付B、使用《药品目录》中“甲类目录”的药品所发生的费用，按基本医疗保险规定的标准给予支付C、使用《药品目录》中“乙类目录”的药品所发生的费用，全部由参保人员个人自付D、使用《药品目录》中“乙类目录”的药品所发生的费用，先由参保人员自付一定比例后，再按基本医疗保险规定的标准支付4、对某些特殊医疗服务项目，应首先经医保经办机构备案登记后，方可使用。

否则，医保经办机构可拒绝支付费用。

如MRI等大型医用设备检查项目和（）。

A、交通事故B、家庭病床C、特殊病种D、植入性材料5、施行肾移植手术发生的住院费用，根据有关规定（）A、按特殊病种列入基本医疗保险基金报支B、按普通住院报销C、不属基本医疗保险基金支付范围D、不属普通住院报销6、对定点医疗机构、定点零售药店凡年度考核达不到60分或被查实有违规行为的，给予警告，并限期整改，整改期限为：（）A、3个月B、6个月C、9个月D、1年7、参保人员采取挂床拒不出院，医患双方经签订协议，其费用（）A、个人自理B、医保刷卡C、到社保局结算D、院方承付8、参保人员经批准出国，根据病情确需要带药的，定点医疗机构可按其出国期限确定配药量，但最多不超过（）量。

A、1个月B、2个月C、3个月D、45天9、被取消定点资格的医疗机构或零售药店，（）年内不得再次申请定点。

A、6个月B、1年C、2年D、3年10、基本医疗保险对甲类药个人应自理（）A、5%B、12%C、20%D、个人不自理11、到药店配药的外配处方可由哪类人员开具（）：A、药店的坐堂医师B、有处方权的医师C、药店的药师D、定点医疗机构医保医师12、基本医疗保险基金不予支付的医疗服务项目费用有（）A、门（急）诊留观床位费B、住院煎药费用C、ICU病房费用D、层流病房费用13、医保协议医师在协议期内违规扣分累计达（）的，暂停医保服务6个月。

A、4分B、6分C、8分D、10分14、医保协议医师被终止服务协议后，（）内不得重新签订协议。

A、6个月B、1年C、2年D、3年15、保障广大职工对医疗服务的（），职工可选择定点医疗机构就医、购药，也可持处方在定点药店购药。

A、选择权B、决定权C、支配权D、使用权16、纳入《基本医疗保险药品目录》的药品应是临床必需、安全有效、使用方便、（）市场能够保证供应的药品。

A、国产药品B、价格合理C、进口药品D、OTC药品17、《药品目录》所列药品包括西药、中成药（含民族药，下同），中药饮片（含民族药，下同）。

西药和中成药列基本医疗保险基金准予支付的药品目录，药品名称采用（），并标明剂型。

A、商品名B、中文通用名C、药典名D、化学名18、市区医院床位费医保支付标准为每天多少元？（）A、30B、35C、40D、5019、同一个医保年度内统筹基金门诊最高报销在职人员和退休人员分别（）A、960 960B、1500 2000C、 1000 1500D、1000 200020、个人账户划入标准，退休人员每月按多少元标准由基本医疗统筹基金划入（）A、35B、25C、30D、4021、享受门诊医疗统筹的职工在定点的一级及以下医疗机构就医配药时，发生的符合医保支付范围的费用，基金报销比例是（）A、40%B、50%C、60%D、70%22、某职工参加单位工会组织的运动会时不慎摔倒受伤，就诊时医疗费（）A、使用医保卡结算B、属工伤，先自费，后另行报销C、属外伤，需稽核D、以上均不对二、多项选择题1、下列哪些项目属于基本医疗保险基金支付范围（）A、点名会诊B、斜视矫正术C、补牙D、推拿2、《药品目录》中西药、中成药可分为（）A、不予支付目录B、甲类目录C、乙类目录D、丙类目录3、哪种疾病一次就诊可以配取30天药量（）A、前列腺炎B、肝炎C、高血压D、糖尿病4、以下哪些药品不能纳入基本医疗保险用药范围（）A、蛇酒B、维生素C口服常释剂C、维C泡腾片D、西红花5、下列哪些情况不能使用医疗保险基金支付医疗费用（）A、应当由第三人负担的B、因战、因公致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发C、因履行职责遭致人身伤害D、应当由公用卫生负担的6、下列哪些属于不合理、不正当的就医行为（）A、要求不必要的特殊检查B、小病大养C、超剂量开药D、冒名就诊7．关于劳动能力鉴定下面哪些说法是正确的（）A、医疗机构应当积极配合劳动能力鉴定委员会进行工伤职工伤残等级鉴定；B、工伤职工病情稳定后方可进行伤残等级鉴定；C、伤残情况医学鉴定意见可由副主任职称以上的医师出具并经医院审核盖章有效；D、工伤职工到医院作伤残鉴定时，医院经治医生可以写出该职工的伤残等级。

8、基本医疗保险基金不予支付的医疗费用包括（）A、使用药品目录外药品费用B、列入基本医疗保险基金支付范围，须先由个人支付部分的费用C、超过医疗服务项目支付标准部分的医疗费用D、使用医疗服务目录外的医疗服务项目及医用材料费用9、关于工伤保险下面哪些说法是正确的（）A、工伤医疗费用是全额报销的，医疗机构可以不考虑患者的医疗负担使用新药、昂贵药；B、工伤医疗植入性材料须使用国产普及型，无同类国产普及型可用时，应经用人单位和经办机构（市社保局）同意后方可使用；C、工伤医疗费用可以用刷医保IC卡结算；D、在保证职工得到及时救治的同时应当尽量降低医疗费用。

10、以下医院制剂不列入浙江省基本医疗保险医院制剂遴选范围（）A、主要起营养、滋补、保健作用的药品B、酒制剂C、部分可入药的动物脏器、干果类D、试字号的医院制剂11、以下哪些不属于基本医疗保险基金支付范围的医疗服务项目费用（）A、急救车费B、护工费C、门（急）诊观察床位费D、住院床位费12、《基本医疗保险药品目录》中（）采用准入法制定A、西药B、中药饮片C、中成药D、协定处方13、以下哪些属于《药品目录》中注射剂的概念范围（）A、注射液B、粉针剂C、注射用溶液D、冻干粉针14、12、关于中西医分治说法正确的是（）A、可用西医疾病诊断开具中成药处方B、开具西药须符合西医疾病诊治原则C、开具西药处方的疾病诊断可以是西医诊断也可是中医诊断D、开具中成药须遵循中医辨证施治的原则和理法方药15、下列哪些属不合理、不正当的就医行为（）A、无代配证替家属到医院拿药B、借证就医C、无病拿药D、直接到三级医院检查16、社会保险稽核人员在稽核过程中有权对与社会保险有关的资料进行（）A、记录B、复制C、照相D、曝光17、以下哪些项目不属于基本医疗保险基金支付范围（）A、磁疗B、点名护理C、心理咨询D、音乐疗法18、纳入《基本医疗保险药品目录》的药品应是（）、使用方便、价格合理、市场能保证供应的药品A、安全有效B、OTC药品C、进口药品D、临床必需19、基本医疗保险基金不予支付的医疗服务项目，主要是一些（）A、非临床必需的B、效果不确定的C、属于特需医疗服务的D、临床必需，但费用昂贵的20、以下哪些属于《浙江省基本医疗保险药品目录》中胶囊剂的概念范围（）A、硬胶囊B、软胶囊C、肠溶胶囊D、胶丸21、以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金的，属于《刑法》第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。

如：（）A、伪造身份证明或冒用他人身份证明；B、伪造、变造领取养老保险待遇证明文件、病历、处方、疾病诊断证明和医疗费票据等领取养老、医疗保险待遇；C、伪造、变造档案年龄、特殊工种年限和病例等办理提前退休；D、将本人身份证明及社会保障卡转借他人或冒用他人身份证明或社会保障卡就医。

22、使用二线抗菌素抗菌药物需有药敏结果证实无药敏证实时须（）A、应由高级职称医师签名B、报经“合理使用抗菌药物专家咨询小组”批准。

C、有感染专科医生会诊记录D、有全院疑难病例讨论意见23、以下（）情况可以直接使用二线药物进行治疗，但若培养及药敏证实二线以下药物有效时改为二线以下药物。

A、败血症、脓毒血症等血行感染，有休克、呼衰、DIC等合并症B、中枢神经系统感染C、经心肺复苏术救回的病人D、脾切除后不明原因的发热者24、下列关于抗肿瘤辅助用药限定支付的说法正确的是（）A、放化疗的辅助用药适用时间范围是放化疗期间B、放化疗结束之日起30日之内的用药C、辅助用药一个疗程不超过30天D、辅助用药取消了限使用西药中成药各一种25、对医保低蛋白血症患者使用白蛋白前应办理（）A、药品备案登记表B、血浆白蛋白化验报告单C、社保局备案D、人社局审批26、列入基本医疗保险基金支付范围，但需个人自理部分费用的有（）A、乙类药品先由个人自理5%B、医疗服务项目中MRI个人自理10%C、血液透析个人自理5%D、中心监护病房、层流病房，包括床位费及ICU、CCU单元治疗的费用，自住入起15日—60日，个人自理15%；61日及以上，个人自理40%27、关于中西医分治说法正确的是（）A、可用西医疾病诊断开具中成药处方B、开具西药须符合西医疾病诊治原则C、开具西药处方的疾病诊断可以是西医诊断也可是中医诊断D、开具中成药须遵循中医辨证施治的原则和理法方药28、“口服液体剂”所包含的“干混悬液”除（）外仅限儿童使用时支付。

A、伏立康唑B、雷奈酸锶C、西罗莫司D、硫酸钡（Ⅰ、Ⅱ）三、判断题1、处方要有执业药师审核签字，并保存1年以上以备核查。

2、未经省级卫生行政部门批准购置或按国家有关质量管理技术检测不合格的大型医疗设备，不得纳入基本医疗保险基金支付范围。

3、社区卫生服务中心如果取得定点资格，可以作为统筹地区人员的定点医疗机构。

4、参保人员因施行肝移植术住院期间所发生的全部医疗费用和肝移植术后的抗排异治疗费用不属于基本医疗保险基金支付范围。

5、一个抗肿瘤放疗或化疗过程的抗肿瘤辅助用药品种选择，原则上西药和中成药各不超过1至2个。

6、医用材料分类编码为CQ的主要包括人工器官类。

7、医用材料分类编码为CX的医用材料，为血液、血浆和氧气。

8、二等乙级革命伤残军人就诊按基本医疗保险制度规定，应做到人、证、卡相符方可刷卡配药。

9、胰岛素泵持续皮下注射胰岛素限以下适应症之一的住院病人：①糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷，乳酸酸中毒抢救；②糖尿病合并严重应激状态出现代谢失控。

10、定点医疗机构提供外配处方时可以拒绝加盖外配处方专用章。

11、因交通事故而发生的医疗费用，可以使用医保IC卡刷卡支付。