躯体疾病所致精神障碍
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躯体疾病所致精神障碍
Mental Disorders due to systematic diseases
1
• 功能性精神障碍
（functional mental disorder）
• 器质性精神障碍(organic mental disorder)
脑器质性疾病所致(due to brain disease)
15
*遗忘综合征(amnestic syndrome)
• 近事遗忘
• 错构、虚构
• 意识清晰，智能相对完好
• 其他：记忆缺损严重时常有定向障碍
16
其他精神症状
脑衰弱综合征
–多见于躯体疾病的初期、恢复期或慢性疾病的病程
中。疲倦、虚弱无力、注意力不集中、思维迟钝、 失眠、情绪不稳定，常伴头昏、头痛、感觉过敏、 心悸、食欲差等躯体不适。 –与神经衰弱有何区别？ –对疾病缺乏应有的焦虑反应和求治心，可以和神经 衰弱鉴别
• 诊断原则
–对躯体疾病患者出现精神障碍，应首先考虑器质性可 能 –详细的病史、体格检查十分重要，在精神检查中，应 对意识及认知功能认真检查 –须对伴有的躯体疾病进行相关实验室检查 –应对患者的全部资料评估后再谨慎评价心理社会因素 对其精神障碍的影响 –精神障碍的发生与器质性因素和心理社会因素均有密 切关系，应优先考虑和治疗器质性病因
17
• 器质性情感障碍综合征
–器质性抑郁
• 临床表现同功能性抑郁 • 内分泌疾病最多见 • 与抑郁的鉴别
–有抑郁病史，本次躯体疾病为诱发因素，不诊断躯体疾病所致精 神障碍
–无抑郁病史，可考虑为器质性抑郁
–器质性躁狂
18
• 精神分裂综合征
–各种幻觉、妄想、紧张综合症、思维障碍和行 为紊乱
19
诊断
20
诊断
一、症状标准： 1.躯体疾病的证据（病史、躯体表现、神经系统检查、实验室
检查） 2.精神障碍的发生发展及病程与原发躯体疾病相关，并且至少 有下列1项 智能损害、遗忘综合征、人格改变、意识障碍、精神病性症 状（幻觉、妄想、紧张综合症、思维障碍和行为紊乱等）、 情感障碍（抑郁或躁狂综合症）、神经症样症状；以上症状 的混合状态或不典型表现 3.无精神障碍由其他原因导致的足够证据（如酒精或药物滥用、 应激因素）。
• 躯体疾病是不是本病的唯一原因？
–临床上观察到，精神症状的出现与躯体疾病的 严重程度并不总成正比。
• 说明心理和社会因素对发病也有影响。
• 但生物学因素虽不是唯一的但却是主要的。
10
ห้องสมุดไป่ตู้精神障碍的共同特点
• 1.精神症状具有非特异性。 • 2.一般起病较急者，引起急性脑病综合症，症状多发生在躯体疾病的 高峰期；慢性起病、疾病早期及恢复期常以脑衰弱综合症为主；在疾 病的晚期可出现慢性脑病综合症，以人格改变、智力障碍为特征。 • 3.精神障碍的发生.发展.严重程度及其转归与躯体疾病相关，精神症 状错综复杂，具有昼轻夜重的特点。 • 4. 病程和预后取决于躯体疾病的病程和严重程度，预后一般是可逆 的。
23
7
发病机制
• 身心反应：对所患躯体疾病产生的心理反应
–焦虑、抑郁、易激惹、多疑、孤独感等
• 大部分病例中，往往是上述两者共同作用的结果 • 两者作用孰大孰小往往难以区分
8
关于病因和发病机制
诱发因素：高龄、遗传因素、人格特征、 心理刺激、环境因素、缺乏社会支持、既
往精神病史等。
9
关于病因和发病机制
• 血液病所致精神障碍
• 以上未分类的其他躯体疾病所致精神障碍
4
躯体疾病所致精神障碍：概述
• 概念
• 躯体疾病所致精神障碍：是指由于中枢神经系统 以外的各种躯体疾病(躯体的中毒感染、重要脏器 疾病、内分泌疾病等）造成中枢神经系统功能紊 乱所导致的精神障碍的总称。又称为症状性精神 病。是器质性精神障碍的一部分。
5
躯体疾病所致精神障碍：概述
病因：各种躯体疾病 病理：CNS功能紊乱 表现：躯体疾病临床表现 + 精神障碍 预后：取决于躯体疾病 （性质、系统、严重程度、病程、治疗）
6
发病机制
• 原发躯体疾病的生物学因素直接作用
毒素
能量供应不足（脑缺血、缺氧）
水电解质代谢、酸碱平衡紊乱 内分泌因素 颅内压增高 神经递质改变 神经系统的变性
21
诊断
二、严重程度标准：社会功能受损
三、病程标准：精神障碍的发生、发展、病程与原发躯
体疾病相关。 四、排除标准：排除其他疾病的意识障碍，如中毒性谵 妄、癔症样意识障碍等；排除精神分裂症、严重的心 境障碍如躁狂发作或抑郁发作。
22
诊断的特殊情况
• 有躯体疾病依据，并且已有文献报导这种躯体疾病可引起 精神障碍； • 有证据显示精神障碍系该躯体疾病导致，如躯体疾病与精 神障碍在发生、发展、转归等方面有时间上和程度上的密 切关系。但有时精神症状较躯体疾病早出现，如抑郁症状 可发生于诊断胰腺癌之前； • 精神障碍的表现不典型，难于构成典型的功能性精神障碍 的诊断。如患者在老年时才出现精神分裂症症状，或抑郁 伴不常见的症状，如幻嗅或幻触等。
• 5. 治疗原则上以病因和对症治疗并重。应用抗精神病药物要慎重。
• 6. 有相应躯体疾病的症状体征及实验室阳性结果。
11
临床表现 躯体疾病
症状、体征、实验室阳性结果
精神症状
12
+
临床表现
• 常见的临床表现
–急性脑病综合症
–慢性脑病综合症
13
*急性脑病综合征(acute brain syndrome)
• 表现：急性、一过性、广泛性认知功能障碍
意识障碍为主要特征
轻—意识模糊、嗜睡 重—谵妄、昏迷
• 病程：起病急、发展快、持续短、可逆
• 预后
–随躯体疾病好转而恢复 –随躯体疾病的迁延而转为慢性
14
*慢性脑病综合征(chronic brain syndrome)
• 表现：慢性、持续性
智能障碍、记忆障碍 人格改变、其他 • 病程：起病慢、发展慢、不可逆 • 特点：没有意识障碍
躯体疾病导致(due to physical disease)
2
躯体疾病所致精神障碍
躯体疾病 CNS功能紊乱 精神障碍
3
躯体疾病所致精神障碍的分类
• 躯体感染所致精神障碍 • 内脏器官疾病所致精神障碍 • 内分泌疾病所致精神障碍 • 营养缺乏所致精神障碍 • 结缔组织疾病所致精神障碍 • 染色体异常所致精神障碍
Mental Disorders due to systematic diseases
1
• 功能性精神障碍
（functional mental disorder）
• 器质性精神障碍(organic mental disorder)
脑器质性疾病所致(due to brain disease)
15
*遗忘综合征(amnestic syndrome)
• 近事遗忘
• 错构、虚构
• 意识清晰，智能相对完好
• 其他：记忆缺损严重时常有定向障碍
16
其他精神症状
脑衰弱综合征
–多见于躯体疾病的初期、恢复期或慢性疾病的病程
中。疲倦、虚弱无力、注意力不集中、思维迟钝、 失眠、情绪不稳定，常伴头昏、头痛、感觉过敏、 心悸、食欲差等躯体不适。 –与神经衰弱有何区别？ –对疾病缺乏应有的焦虑反应和求治心，可以和神经 衰弱鉴别
• 诊断原则
–对躯体疾病患者出现精神障碍，应首先考虑器质性可 能 –详细的病史、体格检查十分重要，在精神检查中，应 对意识及认知功能认真检查 –须对伴有的躯体疾病进行相关实验室检查 –应对患者的全部资料评估后再谨慎评价心理社会因素 对其精神障碍的影响 –精神障碍的发生与器质性因素和心理社会因素均有密 切关系，应优先考虑和治疗器质性病因
17
• 器质性情感障碍综合征
–器质性抑郁
• 临床表现同功能性抑郁 • 内分泌疾病最多见 • 与抑郁的鉴别
–有抑郁病史，本次躯体疾病为诱发因素，不诊断躯体疾病所致精 神障碍
–无抑郁病史，可考虑为器质性抑郁
–器质性躁狂
18
• 精神分裂综合征
–各种幻觉、妄想、紧张综合症、思维障碍和行 为紊乱
19
诊断
20
诊断
一、症状标准： 1.躯体疾病的证据（病史、躯体表现、神经系统检查、实验室
检查） 2.精神障碍的发生发展及病程与原发躯体疾病相关，并且至少 有下列1项 智能损害、遗忘综合征、人格改变、意识障碍、精神病性症 状（幻觉、妄想、紧张综合症、思维障碍和行为紊乱等）、 情感障碍（抑郁或躁狂综合症）、神经症样症状；以上症状 的混合状态或不典型表现 3.无精神障碍由其他原因导致的足够证据（如酒精或药物滥用、 应激因素）。
• 躯体疾病是不是本病的唯一原因？
–临床上观察到，精神症状的出现与躯体疾病的 严重程度并不总成正比。
• 说明心理和社会因素对发病也有影响。
• 但生物学因素虽不是唯一的但却是主要的。
10
ห้องสมุดไป่ตู้精神障碍的共同特点
• 1.精神症状具有非特异性。 • 2.一般起病较急者，引起急性脑病综合症，症状多发生在躯体疾病的 高峰期；慢性起病、疾病早期及恢复期常以脑衰弱综合症为主；在疾 病的晚期可出现慢性脑病综合症，以人格改变、智力障碍为特征。 • 3.精神障碍的发生.发展.严重程度及其转归与躯体疾病相关，精神症 状错综复杂，具有昼轻夜重的特点。 • 4. 病程和预后取决于躯体疾病的病程和严重程度，预后一般是可逆 的。
23
7
发病机制
• 身心反应：对所患躯体疾病产生的心理反应
–焦虑、抑郁、易激惹、多疑、孤独感等
• 大部分病例中，往往是上述两者共同作用的结果 • 两者作用孰大孰小往往难以区分
8
关于病因和发病机制
诱发因素：高龄、遗传因素、人格特征、 心理刺激、环境因素、缺乏社会支持、既
往精神病史等。
9
关于病因和发病机制
• 血液病所致精神障碍
• 以上未分类的其他躯体疾病所致精神障碍
4
躯体疾病所致精神障碍：概述
• 概念
• 躯体疾病所致精神障碍：是指由于中枢神经系统 以外的各种躯体疾病(躯体的中毒感染、重要脏器 疾病、内分泌疾病等）造成中枢神经系统功能紊 乱所导致的精神障碍的总称。又称为症状性精神 病。是器质性精神障碍的一部分。
5
躯体疾病所致精神障碍：概述
病因：各种躯体疾病 病理：CNS功能紊乱 表现：躯体疾病临床表现 + 精神障碍 预后：取决于躯体疾病 （性质、系统、严重程度、病程、治疗）
6
发病机制
• 原发躯体疾病的生物学因素直接作用
毒素
能量供应不足（脑缺血、缺氧）
水电解质代谢、酸碱平衡紊乱 内分泌因素 颅内压增高 神经递质改变 神经系统的变性
21
诊断
二、严重程度标准：社会功能受损
三、病程标准：精神障碍的发生、发展、病程与原发躯
体疾病相关。 四、排除标准：排除其他疾病的意识障碍，如中毒性谵 妄、癔症样意识障碍等；排除精神分裂症、严重的心 境障碍如躁狂发作或抑郁发作。
22
诊断的特殊情况
• 有躯体疾病依据，并且已有文献报导这种躯体疾病可引起 精神障碍； • 有证据显示精神障碍系该躯体疾病导致，如躯体疾病与精 神障碍在发生、发展、转归等方面有时间上和程度上的密 切关系。但有时精神症状较躯体疾病早出现，如抑郁症状 可发生于诊断胰腺癌之前； • 精神障碍的表现不典型，难于构成典型的功能性精神障碍 的诊断。如患者在老年时才出现精神分裂症症状，或抑郁 伴不常见的症状，如幻嗅或幻触等。
• 5. 治疗原则上以病因和对症治疗并重。应用抗精神病药物要慎重。
• 6. 有相应躯体疾病的症状体征及实验室阳性结果。
11
临床表现 躯体疾病
症状、体征、实验室阳性结果
精神症状
12
+
临床表现
• 常见的临床表现
–急性脑病综合症
–慢性脑病综合症
13
*急性脑病综合征(acute brain syndrome)
• 表现：急性、一过性、广泛性认知功能障碍
意识障碍为主要特征
轻—意识模糊、嗜睡 重—谵妄、昏迷
• 病程：起病急、发展快、持续短、可逆
• 预后
–随躯体疾病好转而恢复 –随躯体疾病的迁延而转为慢性
14
*慢性脑病综合征(chronic brain syndrome)
• 表现：慢性、持续性
智能障碍、记忆障碍 人格改变、其他 • 病程：起病慢、发展慢、不可逆 • 特点：没有意识障碍
躯体疾病导致(due to physical disease)
2
躯体疾病所致精神障碍
躯体疾病 CNS功能紊乱 精神障碍
3
躯体疾病所致精神障碍的分类
• 躯体感染所致精神障碍 • 内脏器官疾病所致精神障碍 • 内分泌疾病所致精神障碍 • 营养缺乏所致精神障碍 • 结缔组织疾病所致精神障碍 • 染色体异常所致精神障碍