躯体疾病所致精神障碍
精神病学章节练习题 第六章 躯体疾病所致精神障碍
第六章躯体疾病所致精神障碍【选择题】（一）A型题1．心脏病伴发的精神障碍，最多见的表现为A.幻觉B.妄想C.抑郁发作D. 焦虑情绪E.行为迟缓2．甲状腺功能减退伴发的精神障碍，禁用何种药物A.氯丙嗪B.奋乃静C.地西泮D. 氟哌啶醇E.舒必利3．垂体前叶功能减退伴发的精神障碍，治疗时禁用A.氯丙嗪B.奋乃静C.地西泮D. 肾上腺皮质激素E.甲状腺素4．严重的一氧化碳中毒可以出现假愈期，假愈期最长可达A.10周B.4周C.6周D. 1周E.12周5．肾上腺皮质激素引起的精神障碍，常发生于用药后A.数分钟B.数小时C.数天到一周D.数天或2个月内E.半年以上6．肾上腺皮质激素所致的精神障碍与哪种因素无关A.用药剂量与持续的时间B.病前性格C.个体的机能状况D.以上都是E.以上都不是7．某女性病人，分娩时大出血，产后体弱，表现乏力，消瘦，乳房萎缩，全身毛发脱落。
一年后出现疑人害，吵闹，不认识自己的亲人，外出不知归家。
此病人最可能的诊断是A.红斑狼疮所致的精神障碍 B.多发性硬化 C.白塞病所致精神障碍D. 席汉病所致精神障碍E.阿狄森病所致精神障碍8．男性患者，36岁。
入院诊断乙肝后肝硬化。
患者妻子向你报告他有些反常，如刷过牙又找牙刷，说要去刷牙，东西放置比平时凌乱。
情绪不稳，有时显得很高兴，有时又流泪。
检查时发现患者一般对答尚切题，对刷牙一事，不好意思地说“忘了”。
这时你的判断和首先需要做的是A．在病历上记录患者家属反映的情况和你的检查结果，继续观察B．安慰家属，告诉她病人反应正常，不必过分担心C．向护士或同病室的病友了解情况D．注意检查患者的认知功能，提防肝性脑病的发生E．复查肝功能9．糖尿病伴发的精神障碍治疗时下列哪种药物需要慎用或禁用A.氯丙嗪B.氟哌啶醇C.地西泮D. 阿普唑伦E.多塞平10．躯体感染性疾病所致精神障碍以下哪条不对A．起病较急，病程发展常起伏不定B．精神症状通常与感染性躯体疾病消长平行C．大多预后不良D．及时发现原发感染性疾病是正确诊断的关键E．处理上最重要的是治疗原发疾病11．躯体疾病所致的精神障碍的处理原则以下哪项不对A．首先必须治疗引起精神障碍的原发躯体疾病B．支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等C．护理包括安静、安全的环境和防止意外发生等D．对精神症状的控制应遵从大剂量、足疗程的原则E．要考虑治疗药物对病人的副作用12．以下有关人类免疫缺陷病毒(HIV)感染伴发精神障碍哪项不对A．人类免疫缺陷病毒感染是一种慢性传染病B．HIV直接侵犯中枢神经系统，而导致一系列的神经病理学改变C．精神症状可表现为认知功能障碍、谵妄、精神病性症状和情感障碍D．约10%~20%的艾滋病患者可伴发痴呆E．如能及时治疗，多数病人可以痊愈13．有关类分湿性关节炎以下哪条不对A．类风湿性关节炎是一种慢性、进行性、炎症性、系统性疾病B．最常引起的精神症状为焦虑、抑郁和对治疗的不合作等C．治疗类风湿性关节炎的药物如非甾体类抗炎药（NSAIDs）可导致精神症状D．使用精神药物时，应避免锥体外系副作用大的药物E．对已服用NSAIDs的患者，若需情感稳定剂，应首选锂盐14．透析治疗一般不出现以下哪种情况A．平衡失调综合征B．透析性脑病C．情感障碍D．由于维生素B1缺乏可致Wernicke脑病E．持续性的幻觉、妄想综合征（二）B型题A．满月脸、面部红润、水牛背、腹部紫纹、向心性肥胖、多毛、高血压和女性闭经等B．易疲劳、肌肉痉挛、乏力、体重减轻、食欲下降、情感淡漠、易激惹和情绪低落，高钾低钠血症，皮肤有色素沉着C．特征性症状包括骨痛、骨折、骨畸形、肾结石、肌无力、口渴、多尿、厌食和恶心。
躯体疾病伴发精神障碍患者的健康宣教
躯体疾病所致精神障碍的健康宣教
一、哪些原因引起此病？
1、生物学因素，如遗传因素、性格特征、神经系统机能状态和性别、年龄等因素的影响。
2、心理一社会环境因素，如家庭、经济、工作、社会、环境等因素的作用。
发病机理：心脑缺氧、脑血流量改变、体内各因子平衡紊乱、代谢产物的积蓄、微生物毒素、维生素缺乏。
二、预后
如果原发疾病处理恰当及时，一般预后较好，时间不会太久，也不会留下后遗症状。
若处理不及时，可能使精神症状迁延，转为慢性疾病，出现智能减退，记忆缺陷和人格改变。
三、健康指导
1、结合病人实际情况提供易消化、营养丰富的饮食，多喝水，吃粗纤维的食物防止便秘；老年人要细嚼慢咽，预防噎食。
2、为病人创造一个安静、舒适的环境，促进睡眠；避免睡前喝浓茶咖啡等容易兴奋的饮料。
3、注意患者的个人卫生情况，具体可根据病情协助或帮其做好个人卫生活动，观察皮肤完整性。
4、对于有意识障碍的病人应专人陪护，情况严重者应适当约束，防止病人在幻觉妄想中跌倒坠床或者暴力伤害他人。
5、与患者建立良好的关系，关心其身心需要，给予其心理上支
持；对于严重焦虑、抑郁的病人，特别是有自杀企图的病人应做好防自杀自伤的行为。
6、遵医嘱按时按量服药，不能自行停药改药，定时复查复检。
躯体疾病所致精神障碍病人护理
心理治疗的护理
心理护理：关注病人情绪变化，提供心理支持和安慰 认知行为疗法：帮助病人纠正错误认知，建立正确的思维模式 家庭治疗：家庭成员参与治疗，改善家庭关系，增强家庭支持 集体疗法：组织病人参加集体活动，促进交流和互相支持
康复训练的护理
添加标题
康复训练：针对躯体疾病所致精神障碍病人的功能障碍进行康复训练，包括肢 体功能、语言能力、认知能力等方面的训练。
提高公众对躯体疾病所致精神障碍的认识，加强预防保健意识。
保持健康的生活方式
合理饮食：均衡营养，避免过 度摄入高热量、高脂肪、高糖 分的食物
控制体重：保持健康的BMI指 数，避免肥胖及相关慢性疾病 的发生
添加标题
添加标题
添加标题
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适量运动：每周至少进行150 分钟中等强度的有氧运动，如 快走、游泳、骑自行车等
遵循医生指导， 规范治疗躯体疾 病
THANK YOU
汇报人：
添加标题
安全护理：确保病人的安全，采取安全措施，防止病人发生意外事故，如跌倒、 走失等。
日常生活护理
保证充足的睡眠时间，保持规律的作息。 合理饮食，保持营养均衡，避免刺激性食物。 适当运动，增强体质，避免过度劳累。 保持心情愉悦，避免情绪波动。
躯体疾病所05致精神障碍
的特殊情况护理
并发其他疾病的护理
躯体疾病所致精神障 碍病人护理
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目录
CONTENTS
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Part Two
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Part Four
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（二）甲状旁腺功能减退
1 临床表现
躯体症状：白内障、手足抽 、麻木、手足和口 唇部位麻刺、肌肉痉摩、喉痉摩、喘鸣和阑尾炎发 作。
精神症状：
谵妄。注意难以集中、智能损害和“假性神经 症”：在儿童病人表现为暴怒发作和夜惊，成人表 现为抑郁和易激惹，伴有哭叫。
冲动、
躯体疾病所致精神障碍对症治疗
药物选用：
精神病性症状
抗精神病药物
抑郁症状
抗抑郁剂
焦虑、睡眠障碍 抗焦虑剂
痴呆
尚无疗效肯定的药物
人格改变
无治疗药物
使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短
躯体感染所致精神障碍
病因及发病机理 毒素作用 脑循环障碍 机体代谢障碍 发热、水电解质紊乱 药物副作用 机体的机能状态（免疫、内分泌） 病前性格 遗传因素
精神症状 注意力不集中、焦虑、抑郁、易激惹、失眠、 精神易疲劳。 急性感染表现为意识障碍和谵妄等综合征。 慢性感染表现为遗忘综合征和痴呆。 精神症状特点：
起病急，病程发展起伏不定。 治疗 原发病的治疗 精神症状的控制
一肺炎 高热时出现精神错乱和谵妄状态
二 细菌性心内膜炎 链球菌感染，合并脑器质性疾病时，出现
3年前开始表现很易激惹，为小事大发脾气， 砸家具，打骂父母，花钱大手大脚，经常说谎， 伺机外出流浪，回来后遍体鳞伤。个人料理很 差，对异性有猥亵行为，遭训斥责打后还洋洋 自得。
精神检查：神志清楚，衣着不整，思维尚活 跃，但内容凌乱，有时强词夺理。解释为什么 花钱大手大脚时，说“我爸的钱多我就得花， 把钱放下也生不出个啥来，经济社会就要多花 钱，多循环。”问其为什么打骂父母时则解释 为
迷 慢性肾上腺皮质功能减退：类似于抑郁症。
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03.1躯体感染所致精神障碍
• 系指由病毒、细菌或其它微生物引起的全身性感染，如流
感、肺炎、恶性疟疾、等引起的精神障碍。
• 系原发疾病症状的一部分。 • 随医疗卫生保健水平的提高，本病的发病越来越少。 • 本病预后良好
2
病因及发病机理
• 病原体以病毒及细菌为主，疾病主要见于肺炎、流感、流
行性出血热、伤寒、疟疾。
6
促进HIV中国传播的危险因素
• 吸毒在我国死灰复燃 • 不安全性行为 • 人口流动性
7
爱滋病的发病机理及临床处理
• 病毒特点 • HIV的病毒分子流行病学 • 临床分期
8
与HIV感染有关的心理及精神症状
• 假爱滋病综合症
• HIV阳性者及AIDS患者中常见的精神科综合症
– 心境障碍 – 焦虑性障碍 – 睡眠障碍 – 偏执状态 – HAD（HIV associated dementia） – 谵妄
• 常见诱因
• 消化道出血、感染、发热、麻醉药、抗精神病药物、饮酒等。
26
肝脏疾病所致的精神障碍
• 临床表现
– 急性肝性脑病
• 见于爆发性肝炎、亚急性 坏死性肝炎。 • 以意识障碍为主，可呈嗜睡、昏睡、谵妄、躁动、昏迷。 • 疾病初期可有轻躁狂状态。 • 疾病后期可出现短暂或不可逆的遗忘，甚至痴呆。 • 神经症状多发生在精神症状后，有构音不清，扑翼样震颤，肌阵挛，
– 精神障碍
• 神衰综合征 • 性格改变：紧张、敏感、情绪不稳。 • 躁狂和抑郁 • 幻觉妄想 • 意识障碍 • 慢性脑器
35
甲状腺功能亢进所致的精神障碍
• 诊断
– 甲亢的诊断：病史、症状、体征、实验室检查 – 精神病状态的确定
躯体疾病所致精神障碍的护理
躯体疾病所致精神障碍的护 理效果评价
第五章
评价标准
护理前后护理效果各指标对 应的评价量表进行评价
患者症状改善程度
评价量表进行评价时，分数 越高，护理效果越好
评价量表进行评价时，分数 越高，护理效果越差
评价方法
量表评价法：通过使用特定的量表 进行评价，包括患者自评、家属评 价和医护人员评价等。
目标评价法：根据患者的具体情况， 制定具体的护理目标，并对其完成 情况进行评估。
对于已经出现精神障碍的患者， 应及时进行心理治疗和药物治疗， 防止疾病进一步发展。
建立患者档案，对患者的病情状 况和治疗情况进行跟踪记录，以 便及时调整治疗方案和预防措施。
社会支持与帮助
提供心理支持：给予患者关心、理解和鼓励，增强其信心和适应能力。 促进社会参与：鼓励患者参加社交活动，与家人和朋友保持联系，减少孤独感。 提供医疗援助：协助患者获得必要的医疗照顾和康复服务，控制躯体疾病的发展。 宣传教育：提高公众对躯体疾病所致精神障碍的认识和理解，减少歧视和排斥。
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家庭护理
家庭成员应了解躯体疾病所致精神障碍的基本知识，以便更好地照顾患者。
家庭成员应与患者建立良好的沟通，了解患者的需求和感受，给予关爱和支持。
家庭成员应关注患者的病情变化，及时发现异常情况，并协助患者就医。
家庭成员应与医生保持密切联系，了解患者的治疗方案和护理要点，以便更好地配合 治疗和护理。
躯体疾病所致精神障碍的护 理措施
第六章
预防措施
定期体检，早期发现和治疗躯体疾病。 保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。 关注心理健康，及时处理心理问题，提高心理素质。 避免长时间处于高压力状态，学会放松和调节情绪。
躯体疾病所致精神障碍练习题
躯体疾病所致精神障碍一、A11、躯体疾病所致精神障碍，临床表现的共同特点，不正确的是A、精神症状多有“昼轻夜重”的波动性B、可表现出急性或慢性脑病综合征C、精神症状一般发生在躯体疾病的恢复期D、病程及预后取决于原发躯体疾病的状况与治疗是否得当E、具有躯体疾病的临床表现和实验室阳性发现2、躯体疾病所致精神障碍的精神症状，除了A、脑衰弱综合征B、急性脑病综合征C、精神自动综合征D、慢性脑病综合征E、情感障碍二、A21、女性，42岁，10年来，畏寒、少汗、乏力、纳差、嗓音粗、月经不调、便秘、少言、少动、表情淡漠，近来出现面色苍白蜡黄，眼睑、颊部虚肿、呆钝、愚蠢，一过性幻视，该病人最可能的诊断是A、甲状腺功能低下所致精神障碍B、甲状腺功能亢进所致精神障碍C、肾上腺皮质功能减退所致精神障碍D、肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍E、精神分裂症2、女性，34岁，1年来，情绪激动、失眠、心悸、疲乏、消瘦、话多、动作多、注意力不集中、突眼，诊断为甲状腺功能亢进所致精神障碍，其治疗原则哪项是错误的A、积极治疗原发病B、控制甲状腺功能亢进C、防止感染D、禁用精神药物E、心理治疗3、女性，13岁，满月脸、多血质外貌、向心性肥胖，皮肤紫纹、痤疮、高血压、情绪不稳定、烦躁、易激惹、幻觉状态、四肢肌肉无力、震颤。
该病的诊断最可能是A、精神分裂症B、神经症C、肾上腺皮质功能减退所致精神障碍D、肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍E、甲状腺功能亢进所致精神障碍三、A3/A41、崔某，男，43岁，近20年来每年发作一次鬼神附体，以大仙口气说话，要求父亲烧香拜佛，持续数小时后痊愈，一个半月前开始疲乏无力，不认家人。
好忘事，小便尿在裤内，右侧轻偏瘫，右手拿不住东西，喜好跟别人说话。
既往史：23岁时有冶游史。
神经系统检查：两侧瞳孔不等大，右瞳孔边缘不整齐。
左侧椭圆形，右侧瞳孔光反射消失<1> 、哪项检查最有必要A、心理测验B、EEGC、CSFD、康-华氏试验E、头部CT<2> 、最可能是哪个诊断A、大脑梅毒所致精神障碍B、早老性痴呆C、精神分裂症D、癔症E、脑肿瘤<3> 、最有效治疗A、脑手术B、氯丙嗪C、大脑代谢剂D、心理治疗E、梅毒治疗2、女性，33岁，1年来乏力，发热，关节痛，面颊部有蝶形红斑，口腔鼻腔粘膜溃疡为无痛性，2个月来，病人兴奋、躁动，幻听、幻视，被害妄想，关系妄想<1> 、以下哪项检查对诊断最有帮助A、血常规B、Coombs试验C、抗核抗体D、血沉E、抗“O”<2> 、以下哪项是主要治疗措施A、肾上腺皮质激素B、阿司匹林C、环磷酰胺D、硫唑嘌呤E、氯喹3、男性，35岁，3年来多尿，口渴，多饮，多食，疲倦无力，注意力不集中，失眠，情绪低落，少言、少动，主动性差，反应迟钝，心烦，紧张。
躯体疾病所致精神障碍 (症状性精神病)
精神症状 精神病综合征：幻觉 第二人称 第三人称 幻听 幻视被害 关系 影响妄想
神经症状：舌手震颤 反射活跃 甲亢肌病 ( 无力 萎缩 周期性麻痹 重症肌无力 ) 癫痫发作3%
意识障碍：甲亢危象时出现 谵妄 发热 昏迷
临床心理科 郭田友
11
诊断
鉴别 诊断
符合躯体疾病所 致精神障碍标准
甲亢诊断成立 精神症状随甲亢 严重程度变动
注意力不能集中 情绪不稳
智能损害 假性神经症 暴怒发作
夜惊(儿童) 抑郁 哭叫
临床心理科 郭田友
14
治 疗
肾上腺功能异常
补钙 10%葡萄糖酸钙10-20ml iv 缓慢推注 口服 3-6g/日 单用钙无效+ vit D 抗精神病药 对症处理
皮质醇增多症
Cushing综合症
是糖皮质激素分泌过多 伴有 盐皮质激素和雄激素分泌 过多 ACTH分泌过多→双侧肾上腺 皮质增生 肾上腺皮质瘤
遗忘综合征：短时 长时记忆损害为主 虚构 错构 定向障碍
临床心理科 郭田友
4
诊断
原发疾病的诊断 精神障碍的诊断 躯体疾病与精神障碍的关系作出判断
对原发疾病的治疗
治疗原则 对精神症状的治疗
早期诊断 早期治疗
严重焦虑失眠
谵妄兴奋躁动 抑郁
支持治疗 ：保证营养，维持水电解质,酸碱平 蘅,改善中枢神经系统循环和代谢
4.亚急性心内膜炎
链球菌感染引起 精神症状轻微极少出现 精神错乱 并发蛛网膜下腔出血或脑膜炎
出现意识障碍 激越 精神错乱
临床心理科 郭田友
9
5.HIV感染伴发精神障碍 人类免疫缺陷病毒感染引起的一种
慢性传染病或致死性疾病 直接侵入
表现
躯体疾病所致精神障碍题
躯体疾病所致精神障碍题1.躯体疾病所致精神障碍包括：( ) [单选题]A.躯体感染、内脏器官疾病所致精神障碍(正确答案)B.内分泌疾病、营养代谢性疾病所致精神障碍C.免疫系统疾病、化学物质所致精神障碍D.饥饿、疲劳、手术所致的精神障碍2. 躯体疾病所致精神障碍临床表现特点：( ) [单选题]A.无特异性(正确答案)B.精神症状往往存在"昼轻夜重"的特点C.症状严重程度常起伏不定，各类精神症状可交织出现，病程长短不一，可由数小时到数月。
D.精神障碍的发生、发展、严重程度及转归与所患躯体疾病的病程变化一致3.躯体疾病所致精神障碍最常见临床表现：( ) [单选题]A.谵妄(正确答案)B.急性脑综合征C.慢性脑综合征D.失眠、焦虑、抑郁5. 躯体疾病所致精神障碍的治疗原则中控制精神症状有：( ) [单选题]A,以对症治疗为主。
(正确答案)B.躯体疾病所致精神障碍者应慎用精神药物，必须用药时应密切监测患者的不良反应。
C.选择精神药物时应注意不加重原有躯体疾病，注意药物之间的相互作用及不良反应。
D.心理治疗、物理治疗可酌情使用。
6．心境障碍一般具有以下特点（） [单选题]A．发作一次，加重一次，残留阴性症状B．一次发作，永不缓解C．反复发作，从无缓解期D．反复发作，大多数能缓解(正确答案)E．一次发作，终生不发7．碳酸锂中毒的早期表现是（） [单选题]A．发热、定向障碍B．震颤、共济失调C．厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应(正确答案)D．癫痫大发作E．下肢水肿、多尿8．心境障碍的儿茶酚胺假说认为,下列说法正确的是（） [单选题]A．抑郁发作有5-羟色胺升高B．抑郁发作有去甲肾上腺素活性降低C．躁狂发作有5-羟色胺降低(正确答案)D．躁狂发作有去甲肾上腺素活性降低E．抑郁发作有多巴胺代谢产物高香草酸升高9．指南推荐建议双相Ⅱ型障碍患者维持期药物治疗中，以下单药治疗不正确的是（） [单选题]A.碳酸锂B.托吡酯(正确答案)C.拉莫三嗪D．丙戊酸盐E．喹硫平10．关于心境障碍的临床表现，下列说法正确的是（） [单选题]A．心境障碍没有幻觉B．心境障碍没有妄想C．心境障碍没有思维散漫D．心境障碍可伴有幻觉、妄想和思维散漫(正确答案)E．心境障碍伴有幻觉、妄想和思维散漫，且常与情感不协调11．躁狂发作维持期碳酸锂的治疗血药浓度为（） [单选题]A．0.6mmol/L—0.8mmol/L(正确答案)B．0.8mmol/L—1.2mmol/LC．1.3mmol/L—1.9mmol/LD．2mmol/L—2.2mmol/LE．2.3mmol/L—2.8mmol/L12.精神科安全管理是指在精神卫生医疗环境中采取的一系列措施和策略，旨在确保（）的安全，并提供高质量的精神卫生服务。
躯体疾病所致精神障碍患者健康教育
躯体疾病所致精神障碍患者健康教育
（一）疾病简介
躯体疾病所致精神障碍主要是指由躯体的中毒感染、重要的脏器疾病、内分泌疾病、代谢性疾病及结缔组织疾病等造成躯体血流动力学改变、水和电解质平衡紊乱、代谢障碍等，从而造成中枢神经系统紊乱所导致的精神障碍。
躯体疾病所致的精神障碍的临床表现主要有以下特点：躯体疾病在先，精神症状在后；精神症状与躯体疾病的严重程度呈平行消长关系；急性起病者临床上多表现为逾妄，症状具有晨轻夜重的特点；治疗以躯体疾病为主，精神症状对症处理。
（二）健康指导
1.该疾病治疗是将躯体疾病的治疗作为病因学治疗，同时针对精神症状进行对症处理。
所以首先积极配合治疗原发疾病，应树立战胜疾病的信心。
2.家属应学习观察原发疾病的病情变化，同时积极开展家庭康复，有效地控制和治疗原发疾病，促进病人的康复。
3.病人和家属应认识到原发疾病和精神障碍疾病的治疗同等重要，要正确的掌握并严格遵守服药的剂量、方法和时间要求。
有病情变化及时到门诊就诊。
4.保持良好的生活习惯，建立有规律的作息，尽量减少和避免不良刺激，促进疾病的康复。
5.根据躯体疾病不同，家属应合理安排病人的饮食，如糖尿病病人严格控制糖量的摄入；甲状腺功能亢进病人注意碘的摄入；肾脏疾病病人注意钠的摄入等。
6.建立有效的家庭支持系统，包括创造一个温馨、和谐的家庭环境；家属应与病人进行积极有效的沟通并给予病人鼓励与支持；家属对病人疾病的了解并提供帮助；家属和病人一起制定病人康复计划表和日程安排并实施；定期到医院门诊随诊和配合医生对病人进行系统的治疗等。
精神病学习题集-躯体疾病所致精神障碍
精神病学习题集-躯体疾病所致精神障碍一、目的及要求只有能及时、准确地识别病人的精神症状，才能予以合理的处理方法。
因此，临床医生不仅要掌握精神病症状学的有关知识，还要有高度的职业敏感性，当病人出现感知、思维、情绪及行为的某些变化和/或认知功能异常时应能及时识别，分析原因，提供合理的干预才是最重要的。
因为，精神症状的产生有可能加重病情、延缓病程甚至导致意外情况的出现。
躯体疾病所致精神障碍这一领域是一个非常复杂的问题。
原因是：①躯体疾病本身的多样性和复杂性，相同的疾病可以出现不同的精神症状，不同的疾病可以出现相同的精神症状；②影响个体出现精神症状的原因很多，包括原发疾病的性质和严重程度、治疗方法选择的及时性和合理性、个体当时的生理功能状态、个体的人格和心理特征、环境条件及心理社会支持等；③精神症状的产生与躯体疾病的因果关系有时难于界定；④有些躯体疾病引起精神症状的可能性少，但是并不是说不能引起精神症状，此时要确诊则会有一定的困难；⑤躯体疾病所致的精神障碍究竟要不要再进行分类，如果要分，应分几类，以什么为依据较为合理。
有些问题可能一时难以澄清，有些问题即使澄清对临床的意义也许并不是很大。
在临床实践中，相当一部分问题需要医生的临床判断，有些问题可能需要根据病人的治疗反应及随访观察才能最后作出结论。
好在对精神症状的治疗主要是对症处理，掌握处理原则才是重点。
因此，本章的目的及要求如下：1．掌握躯体疾病所致精神障碍的共同特点和处理原则。
2．熟悉与躯体疾病相关的常见精神症状群的识别。
3．了解各系统易于引起精神症状的常见疾病。
4．要求学生在今后的临床实践中能及时发现和识别躯体疾病伴发的精神障碍并能提供合理的治疗、干预措施。
二、各节应掌握的主要内容第一节概述1．掌握躯体疾病所致精神障碍的共同特点、诊断和处理原则。
2．了解躯体疾病所致精神障碍的概念。
第二节躯体感染所致精神障碍1．掌握躯体感染所致精神障碍的共同特点、处理原则。
其他主治系列40相关专业知识-躯体疾病所致精神障碍
其他主治系列40相关专业知识-躯体疾病所致精神障碍[单选题]1.躯体疾病所致精神障碍指的是()。
A.由于脑部病理或病理生理学改变所致的一类精神障碍B.有智力、记忆和人格全面损害（江南博哥）的疾病C.由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍D.与脑部疾病或躯体疾病同时存在的精神障碍E.由于脑以外的躯体疾病引起脑功能紊乱而产生的精神障碍正确答案：E参考解析：躯体疾病所致精神障碍是由于除脑以外的躯体疾病直接导致脑功能紊乱而产生的一类精神障碍。
[单选题]2.躯体疾病所致精神障碍处理原则哪项最重要？()A.积极治疗原发疾病B.对症使用抗精神病药物C.支持治疗D.心理治疗E.加强护理正确答案：A参考解析：没有试题分析[单选题]3.躯体疾病所致精神障碍临床表现的共同特点，错误的是()。
A.精神障碍与原发疾病的严重程度相平行，发生时间上常有先后关系B.精神障碍有特异性，不同躯体疾病表现各异的精神症状C.可表现为急性或慢性脑病综合征D.具有相应躯体疾病的临床表现和实验室阳性发现E.病程与预后取决于原发躯体疾病的状况与治疗是否得当正确答案：B参考解析：精神障碍与原发躯体疾病的病情严重程度呈平行关系，发生时间上常有先后关系；急性躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变，智能障碍和人格改变也可由急性期迁延而来。
在急性期、慢性期、迁延期均可以叠加精神病性症状、情感症状及神经症症状等；精神障碍缺少独特症状，同一疾病可以表现出不同的精神症状，不同疾病又可表现出类似的精神症状；积极治疗原发疾病并及时处理精神障碍，可使精神症状好转。
[单选题]4.下列关于肺性脑病的说法哪项不正确？()A.基本病理生理是呼吸性碱中毒，pH值增高B.意识障碍多见，在90%以上C.是重度肺功能不全或呼吸衰竭时的一种神经精神障碍D.在高龄或有动脉硬化者，当意识障碍消除后可能发生Kosakoy综合征E.感染是重要的促发因素正确答案：A参考解析：基本病理生理是呼吸性酸中毒，pH值降低。
躯体疾病所致精神障碍
躯体疾病所致精神障碍躯体疾病是指身体器官或系统的病变，在一定程度上影响了人的身体健康和日常生活。
躯体疾病所致的精神障碍是一种常见的心理疾病，其发病原因往往与身体的疾病相关。
本文将从四个方面介绍躯体疾病所致精神障碍，包括其定义、发病机制、常见类型和治疗方法。
躯体疾病所致的精神障碍是指由躯体疾病引起的心理问题，包括情绪障碍、焦虑障碍、抑郁障碍等。
这些精神障碍会对患者的生活和工作造成一定的困扰，影响其身心健康。
躯体疾病所致的精神障碍的发病机制比较复杂，除了躯体疾病本身的生理因素外，还涉及到心理因素和社会环境的影响。
疾病对身体的影响导致了身体机能的改变，进而影响了患者的情绪和行为。
同时，患者可能因为病情的恶化而感到恐惧、焦虑，甚至抑郁，这也加重了其精神障碍的症状。
躯体疾病所致的精神障碍的类型较多，其中最常见的是焦虑障碍和抑郁障碍。
焦虑障碍表现为过度担心、紧张不安、无法放松等症状，常见于心脏病、呼吸系统疾病等。
抑郁障碍则表现为情绪低落、兴趣丧失、自卑等症状，常见于癌症、慢性疼痛等。
对于躯体疾病所致的精神障碍的治疗方法多样。
首先，对于病情轻微的患者，可以通过心理疏导、心理咨询和心理干预来缓解其精神症状。
心理疏导和心理咨询可以帮助患者理解疾病对其精神健康的影响，减轻其焦虑和抑郁情绪。
心理干预则通过改变患者的思维方式和行为模式，促进其积极应对疾病。
其次，对于病情较重的患者，可能需要药物治疗来缓解其精神症状。
常用的药物包括抗焦虑药、抗抑郁药等。
这些药物可以调节患者的情绪，减轻其焦虑和抑郁症状。
最后，对于躯体疾病所致的精神障碍的治疗还需要综合考虑身体和心理因素。
患者应该积极治疗躯体疾病，控制病情，以减轻对其精神健康的影响。
此外，患者还可以通过运动、休息、良好的饮食习惯等方式改善自己的生活方式，提升身心健康。
总之，躯体疾病所致的精神障碍是一种常见的心理问题，其发病机制复杂，类型较多。
对于这些患者，我们可以通过心理疏导、心理咨询和心理干预来缓解其症状，也可以通过药物治疗来促进其康复。
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–对躯体疾病患者出现精神障碍，应首先考虑器质性可 能 –详细的病史、体格检查十分重要，在精神检查中，应 对意识及认知功能认真检查 –须对伴有的躯体疾病进行相关实验室检查 –应对患者的全部资料评估后再谨慎评价心理社会因素 对其精神障碍的影响 –精神障碍的发生与器质性因素和心理社会因素均有密 切关系，应优先考虑和治疗器质性病因
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躯体疾病所致精神障碍：概述
病因：各种躯体疾病 病理：CNS功能紊乱 表现：躯体疾病临床表现 + 精神障碍 预后：取决于躯体疾病 （性质、系统、严重程度、病程、治疗）
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发病机制
• 原发躯体疾病的生物学因素直接作用
毒素
能量供应不足（脑缺血、缺氧）
水电解质代谢、酸碱平衡紊乱 内分泌因素 颅内压增高 神经递质改变 神经系统的变性
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• 表现：急性、一过性、广泛性认知功能障碍
意识障碍为主要特征
轻—意识模糊、嗜睡 重—谵妄、昏迷
• 病程：起病急、发展快、持续短、可逆
• 预后
–随躯体疾病好转而恢复 –随躯体疾病的迁延而转为慢性
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*慢性脑病综合征(chronic brain syndrome)
• 表现：慢性、持续性
智能障碍、记忆障碍 人格改变、其他 • 病程：起病慢、发展慢、不可逆 • 特点：没有意识障碍
• 血液病所致精神障碍
• 以上未分类的其他躯体疾病所致精神障碍
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躯体疾病所致精神障碍：概述
• 概念
• 躯体疾病所致精神障碍：是指由于中枢神经系统 以外的各种躯体疾病(躯体的中毒感染、重要脏器 疾病、内分泌疾病等）造成中枢神经系统功能紊 乱所导致的精神障碍的总称。又称为症状性精神 病。是器质性精神障碍的一部分。
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• 器质性情感障碍综合征
–器质性抑郁
• 临床表现同功能性抑郁 • 内分泌疾病最多见 • 与抑郁的鉴别
–有抑郁病史，本次躯体疾病为诱发因素，不诊断躯体疾病所致精 神障碍
–无抑郁病史，可考虑为器质性抑郁
–器质性躁狂
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• 精神分裂综合征
–各种幻觉、妄想、紧张综合症、思维障碍和行 为紊乱
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诊断
躯体疾病所致精神障碍
Mental Disorders due to systematic diseases
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• 功能性精神障碍
（functional mental disorder）
• 器质性精神障碍(organic mental disorder)
脑器质性疾病所致(due to brain disease)
• 躯体疾病是不是本病的唯一原因？
–临床上观察到，精神症状的出现与躯体疾病的 严重程度并不总成正比。
• 说明心理和社会因素对发病也有影响。
• 但生物学因素虽不是唯一的但却是主要的。
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△精神障碍的共同特点
• 1.精神症状具有非特异性。 • 2.一般起病较急者，引起急性脑病综合症，症状多发生在躯体疾病的 高峰期；慢性起病、疾病早期及恢复期常以脑衰弱综合症为主；在疾 病的晚期可出现慢性脑病综合症，以人格改变、智力障碍为特征。 • 3.精神障碍的发生.发展.严重程度及其转归与躯体疾病相关，精神症 状错综复杂，具有昼轻夜重的特点。 • 4. 病程和预后取决于躯体疾病的病程和严重程度，预后一般是可逆 的。
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诊断
一、症状标准： 1.躯体疾病的证据（病史、躯体表现、神经系统检查、实验室
检查） 2.精神障碍的发生发展及病程与原发躯体疾病相关，并且至少 有下列1项 智能损害、遗忘综合征、人格改变、意识障碍、精神病性症 状（幻觉、妄想、紧张综合症、思维障碍和行为紊乱等）、 情感障碍（抑郁或躁狂综合症）、神经症样症状；以上症状 的混合状态或不典型表现 3.无精神障碍由其他原因导致的足够证据（如酒精或药物滥用、 应激因素）。
• 5. 治疗原则上以病因和对症治疗并重。应用抗精神病药物要慎重。
• 6. 有相应躯体疾病的症状体征及实验室阳性结果。
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临床表现 躯体疾病
症状、体征、实验室阳性结果
精神症状
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+
临床表现
• 常见的临床表现
–急性脑病综合症
–慢性脑病综合症
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*急性脑病综合征(acute brain syndrome)
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诊断
二、严重程度标准：社会功能受损
三、病程标准：精神障碍的发生、发展、病程与原发躯
体疾病相关。 四、排除标准：排除其他疾病的意识障碍，如中毒性谵 妄、癔症样意识障碍等；排除精神分裂症、严重的心 境障碍如躁狂发作或抑郁发作。
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诊断的特殊情况
• 有躯体疾病依据，并且已有文献报导这种躯体疾病可引起 精神障碍； • 有证据显示精神障碍系该躯体疾病导致，如躯体疾病与精 神障碍在发生、发展、转归等方面有时间上和程度上的密 切关系。但有时精神症状较躯体疾病早出现，如抑郁症状 可发生于诊断胰腺癌之前； • 精神障碍的表现不典型，难于构成典型的功能性精神障碍 的诊断。如患者在老年时才出现精神分裂症症状，或抑郁 伴不常见的症状，如幻嗅或幻触等。
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*遗忘综合征(amnestic syndrome)
• 近事遗忘
• 错构、虚构
• 意识清晰，智能相对完好
• 其他：记忆缺损严重时常有定向障碍
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其他精神症状
脑衰弱综合征
–多见于躯体疾病的初期、恢复期或慢性疾病的病程
中。疲倦、虚弱无力、注意力不集中、思维迟钝、 失眠、情绪不稳定，常伴头昏、头痛、感觉过敏、 心悸、食欲差等躯体不适。 –与神经衰弱有何区别？ –对疾病缺乏应有的焦虑反应和求治心，可以和神经 衰弱鉴别
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发病机制
• 身心反应：对所患躯体疾病产生的心理反应
–焦虑、抑郁、易激惹、多疑、孤独感等
• 大部分病例中，往往是上述两者共同作用的结果 • 两者作用孰大孰小往往难以区分
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关于病因和发病机制
诱发因素：高龄、遗传因素、人格特征、 心理刺激、环境因素、缺乏社会支持、既
往精神病史等。
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关于病因和发病机制
躯体疾病导致(due to physical disease)Biblioteka 2躯体疾病所致精神障碍
躯体疾病 CNS功能紊乱 精神障碍
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躯体疾病所致精神障碍的分类
• 躯体感染所致精神障碍 • 内脏器官疾病所致精神障碍 • 内分泌疾病所致精神障碍 • 营养缺乏所致精神障碍 • 结缔组织疾病所致精神障碍 • 染色体异常所致精神障碍