中心静脉穿刺图解
中心静脉穿刺流程图解

中心静脉穿刺流程图分享一何谓中心静脉?中心静脉是指距离心脏较近的大静脉,主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。
如图二为何要做中心静脉穿刺?1迅速开通大静脉通道,便于输液、输血等抢救治疗得以顺利实施。
经常在急、危病人的抢救治疗使用,在急诊科和抢救治疗时常见。
2监测中心静脉的压力,指导临床液体的输入。
在休克病人和手术中的病人中使用。
3大中型手术病人,因为长时间的禁食,需要较长时间的禁食时为了进行静脉营养治疗时使用。
4为了放置临时或永久性起搏器,常用于心律失常病人。
5静脉造影或经静脉的介入治疗:如进行血液透析或血将置换过滤(血滤)、静脉支架的放置等。
6肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗,为了保护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤坏死。
三中心静脉穿刺和置入导管的风险。
我们都知道,任何医疗操作都会存在风险,而具体风险的种类却又与你在哪个部位操作有关。
从颈内静脉和锁骨下静脉解剖图上可以看出,二者均处于胸腔顶部的肺尖、动静脉是相伴而行、距离心脏近等。
因此,在这里操作可以出现如下风险:1气胸、空气栓塞:心脏在舒张时和胸腔配合至心脏和胸腔压力低于外界大气压而成负压状态,外界空气容易进入胸腔和心脏而产生气胸和空气栓塞(肺栓塞)。
这是致命性的风险,一旦出现可有生命危险。
2局部血肿、血胸、局部感染、败血症:如果病人凝血功能差或者误穿动脉时会因为动脉压力高或血液不容易凝固进入胸腔或皮下而形成血胸和皮下血肿,时间长了会出现感染导致败血症的发生。
3穿刺不成功:因为局部解剖变异或体位不恰当或选择穿刺点和进针角度不合适可以造成穿刺不成功,而多次多点多角度穿刺又可以增加上述风险出现的机率。
故不主张以增加上述风险出现的机率为代价行多次多点多角度穿刺,有时换一个人穿刺时反而更容易成功而且不以增加风险的出现机率。
通过上述的介绍,我们可以了解到,中心静脉穿刺术前同意书的内容就是这么来的。
由此,也可以类推其他医疗操作的风险由来。
我相信:没有任何一个医生会有意夸大穿刺等操作的风险,而且也没有哪一个医生有这份闲心杜撰一份危言耸听的文书来吓唬病人和家属四哪些医生应该掌握中心静脉穿刺?中心静脉穿刺是一项非常重要的专科性穿刺,尤其在遇到急救病人时,这根中心静脉导管将会成为一根救命的导管。
中心静脉穿刺全ppt课件

* 处理: a.左侧头低位,通过导管抽吸空气 b.经皮行右室穿刺抽气 c.急诊行体外循环
4.心包填塞:不常见,国外34例中死亡率 为70%,好发于右房44%,右室36%
* 原因: a.置管过深 b.导管质地较硬,不光滑,钝园 c.心脏原有病理性改变
* 表现: a.突发紫绀,颈静脉怒张,恶心,胸骨后疼痛, 呼吸困难 b.低血压、脉压变窄、奇脉、心音低远 * 急救: a.立即中止经深静脉导管注输 b.将CVC输注器的高度降之低于病人心脏水平 c.若经导管吸出的液体很少,病情又未得到改 善,考虑行心包穿刺减压
* 预防: a.选用质软,硬度适当的导管 b.置管不宜过深(12~14cm),管端位于上腔静
脉或右房入口处为宜 c.防止导管移动,固定确切 d.注意观察导管回血情况,当测压水平面不随 呼吸波动或显著异常,或发生房早、室早等 心律失常时,应警惕导管移位。
5.感染:由于引起感染因素较多,因此其 发生率差别较大0.01~27.3%。最近 Paffesman统计美国176000例医源性感染 ,其中50000例与静脉置管有关,此感染 发生率2%~10%。
△前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前 斜角肌
△锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形;然后向内下跨越
前斜角肌
颈内静脉
△锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内,侧位时位于 锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔,成人厚达 0.5~1.0cm。
锁骨下静脉穿刺方法
锁骨下径路 锁骨上径路
穿刺方法
肩部垫小枕头转向对侧挺露锁骨上窝穿刺点定位胸锁乳头肌锁骨头外侧缘锁骨上约10cm消毒铺巾针干与锁骨或矢状切面呈45角在冠状面针干呈水平或略前偏15朝向胸锁关节股静脉为髂外静脉的延续在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内位于动脉的内侧在腹股沟韧带下152cm处有大隐静脉汇入
中心静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱 ppt课件
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1681-4. Epub 2004 May 25.
35
CRBSI——致病菌
36
三腔CVC应当从哪个腔取血
在CRBSI的病例, 40%的CVC仅一个导管腔有细菌的明显定植
随机从一个导管腔留取血培养, 阴性结果的可能性为66% (2/3)
总体而言, 对于CRBSI病例, 随机从一个导管腔留取血培养, 阴性结果 可能性为40%
21
穿利多卡因 2ml b. 试穿,探明位置、方位和深度
22
穿刺置管
a.穿刺路径,保持负压 b.进入静脉,突破感,回血通畅,呈暗红色,
压力不高 c.置导丝,用力适当,无阻力,深浅合适,不
能用力外拔 d.外套管,捻转前进,扩管有度 e.沿导丝置导管
23
封管 回抽血顺畅,先以NS 5-10ml脉冲式
推入,再以肝素盐水1-2ml推入 固定 缝线 ,敷贴
24
注意事项
a. 进针深度: 一般1.5~3cm,肥胖者2~4cm b.注意病人体位和局部解剖标志 c.进针方向与角度不合适,静脉张力过低,
被推扁后贯穿 d.有回血,但导丝推进有困难,顶于对侧壁 e.导丝的刻度、弯头
导管局部感染发 (病/10率00导管留置 )日
15 13.15
10
5
0 股静脉
6.29 颈内静脉
1.81 锁骨下静脉
Lorente L, Villegas J, Martin MM, Jimenez A, Mora ML. Catheter-related infection in critically ill patients. Intensive Care Med. 2004 Aug; 30(8):
笨,没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
中心静脉穿刺置管详解 ppt课件
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经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺成功后, 置入3腔,4腔或6腔Swan-Ganz导管,监测 血流动力学。技术操作主要掌握如何把导 管置入肺动脉。
PCWP wave 5-12mmHg
CVP wave
11. Swan-Ganz导管打 结或被术者缝合固定。
12. 导管入异常通道。
7. 导管或导丝折断入心 脏。
4-8mmHg
RV wave S 15-30mmHg D 0-8mmHg
PA wave S 15-30mmHg D 5-15mmHg
中心静脉穿刺置管详解
1. 血肿。
8. 心律失常。
2. 血、气胸。
1. 9. 动静脉瘘。
3. 气栓、血栓。
10. 肺动脉出血。
4. 神经损伤。 5. 胸导管损伤。 6. 感染。
2、中路:
在胸锁乳突肌胸骨头-锁骨头-锁骨形成三角 的顶点进针,在三角内任何点都为中路。进针如 在胸骨头肌外缘应向外偏斜指向锁骨中点;如在 锁骨头肌内侧缘进针,应指向锁骨切迹,针干与 皮肤呈15-35度。注射器带负压进退。
3、后路:
在胸锁乳突肌锁骨头肌外侧缘的中下1/3分界 处进针,指向胸骨上凹处。
中心静脉穿刺置管详解
选择胸锁关节-肩锁关节的中点,在锁 骨下1.5-2.5cm处进针。针干与胸壁皮肤贴 紧,进针方向指向胸骨凹或喉结。注射器 带负压进退。
中心静脉穿刺置管详解
在腹股沟韧带下2-3cm触及到股动脉搏 动,在搏动内侧进针,与皮肤呈35-45度 方向,指向脐。注射器带负压进退。
中心静脉穿刺置管详解
中心静脉穿刺置管详解
中心静脉穿刺置管详解
• (一)颈内静脉和锁骨下静脉示图
中心静脉穿刺置管术详解(ppt)
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* 穿刺置管 a.穿刺路径,保持负压 b.进入静脉,突破感,回血通畅,呈暗红色,
压力不高 c.置导丝,用力适当,无阻力,深浅合适,不
能用力外拔 d.外套管,捻转前进,扩管有度 e.置导管
* 固定 a.粘贴,缝线 b.皮下潜行
● 注意事项
* 进针深度 a.一般1.5~3cm,肥胖者2~4cm b.进针方向与角度不合适,静脉张力过低,
颈内静脉置管适应症
• 成人、儿童、婴幼儿。亦有报道用于新生儿 • 短期或长期留管,但长期留管的优势不如锁
骨下静脉
• 严重出血倾向者,低位颈内静脉进路慎用
锁骨下静脉穿刺置管术
优缺点
1)与经颈内静脉置管相比,成功率较低 2)并发症的发生率较高,特别是气胸 3)特别适用于颈动脉手术; 4)由于置管后位置易固定、病人耐受性好,也
下静脉得充盈,使得穿刺更加容易,Trendelenburg(特伦德伦 伯(氏)卧位:垂头仰卧位 )体位不是必需的,而且可能对一些患 者来说可能是有害的,一些作者建议在患者肩胛骨下放置肩垫
,这种操作也是不必要的。
3.定位锁骨胸肌三角和胸骨上凹,操作者可把手 放于患者的肩部,见上图,食指所指的地方接 近操作者要穿刺的位置,这样可以安全的评估 锁骨下静脉,
穿刺法
前路法
定位: a.SCM前缘向内推开颈总动脉,SCM中点(即
喉结/甲状软骨上缘水平) b.颈动脉三角处触及颈总动脉,旁开
0.5~1.0cm。 进针:针干与皮肤冠状面呈30°~45°,针尖指向
同侧乳头,SCM中段后面进入IJV
中路法:
定位: a.SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上
缘2~3横指 b.颈总动脉前外侧 进针:针干与皮肤冠状面呈30°角,紧靠 SCM锁骨头内侧缘进针,直指同侧乳头。
中心静脉穿刺置管术ppt课件
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股静脉穿刺术
2、能摸到股动脉博动时,手指感觉摸实动脉的走行 线,以股动脉内侧0.5cm与腹股沟皮折线交点为穿刺 点;胖人穿刺点下移1-2cm;
3、右手持穿刺针,针尖朝脐侧,斜面向上(很重 要),针体与皮肤成30-45度角。胖人角度宜偏大。
4、沿股动脉走行进针,一般进针深度2-5cm,持续负 压。
2、确定胸锁乳突肌前缘中点进针,针干 与皮肤(冠状面)呈30°~ 45°角,针 尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处 前进,常在胸锁乳突肌中段后面进入静 脉。
19
中路穿刺法
1、胸锁乳突肌下端胸 骨头和锁骨头与锁骨 上缘组成一个三角, 称胸锁乳突肌角,颈 内静脉正好位于此三 角的中心位置。
中心静脉置管术
1
中心静脉置管
经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静 脉和股静脉等进行穿刺,沿血管走向直至腔静 脉的插管,导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心 房连接处,即右心耳处
我们常用的穿刺路径:锁骨下、颈内、股静脉、 外周(PICC)
2
适应证
1. 外周静脉穿刺困难 2. 长期输液治疗 3. 各种原因引起的大出血,休克,四肢血管塌 陷,脆弱又需大量快速补液 4. 胃肠外营养治疗 5. 药物治疗(化疗、高渗、刺激性) 6. 血液透析、血浆置换术
24
颈内静脉置管要点
误入颈总动脉,则回血鲜红,呈喷射状, 应立即拔除并压迫5分钟,避免形成血肿
穿刺点不要离开三角区 开始时可用细针试穿,定好位,多次强刺
激会引起血管痉挛
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锁骨下静脉穿刺法
解剖:较浅表粗大,常处于充盈状态,有 颈固有筋膜固定不易塌陷,有颈内静脉与 锁骨下静脉相交处的静脉角,选右侧较安 全,静脉角后0.5cm为肺尖,易刺破胸膜和 肺组织
超声下中心静脉穿刺ppt课件
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4. 在皮肤上应用无菌耦合剂(或碘伏),以消除 探头和皮肤之间的残留空气。
.
静脉具有可压缩性。 如果不能被压缩
── 不要硬压!! 因为可能是
── 动脉、栓塞的静脉或者淋巴结!
..ຫໍສະໝຸດ .将静脉调至屏幕正中,穿刺针沿着超声探头的中点 刺入
.
显示针尖位置或者针尖压迫血管前壁造成的切迹
.
钢丝在静脉腔内扫描
横断面
纵切面
.
导管在静脉腔内扫描
.
完成置管和固定 最后采用超声确认导管的位置
.
.
无菌探头的准备
1. 把超声探头放入一个预先加入耦合剂的无菌护 套内。
2. 抚平探头表面上的护套,以免有皱褶或者残留 的空气妨碍密切接触。
多普勒频谱
按压探头 乏氏运动
静脉
动脉
黑色
黑色
薄
厚(三层结构)
无
有
血流信号连续、低速, 脉冲式血流信号,
随呼吸而变化
有明显峰值
可压缩,可完全塌陷 不可压缩
显著增粗
不显著增粗
乏氏运动:病人深吸气后掩鼻闭口用力作呼气动作
.
右颈内静脉的解剖
动脉外上方
动脉正上方
.
当探头压迫时, 静脉可被压扁。
颈内静脉
.
超声引导血管穿刺技术
平面内技术 平面外技术
.
超声探头与目标血管的相对关系
长轴(纵切面) (平面内)
短轴(横切面) (平面外)
.
平面内技术 (in-plane)
.
平面外技术 (out-of-plane)
.
超声引导下颈内静脉穿刺置管
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ICU深静脉插管技术详解——简单易懂,告别国内教科书分享首次分享者:ルヽ羔羊医生已被分享4232次评论(0)复制链接分享转载举报ICU深静脉插管技术详解——简单易懂,告别国内教科书来自美国旧金山加利福尼亚大学的培训资料,彻底告别国内不专业的文献以及教科书。
深静脉插管主要适应症:. 给予药物-很多药物(升压药、化疗药、全胃肠外营养等)因为具有刺激性,不适合经浅静脉导管给药,故需要经中心静脉导管给药。
. 血液动力学检测-检测中心静脉压;. 血浆过滤、血浆置换术、血液透析、持续静脉-静脉血液滤过。
次要适应症:. 浅静脉通路困难;. 容量复苏。
绝对禁忌症:∙Cellulitis over the vein site (must pick alternative location) ∙Peripheral IV access is adequate for the clinical needs of the patient∙Operator inexperience (unless supervised by an experienced practitioner)∙Uncooperative or combative patients∙Infection over catheter site∙Clot in the selected vein相对禁忌症:部位选择:你的病人能够忍受相应的并发症吗?解剖:The IJ vein travels with the carotid artery; the vein typically lies anterolateral to the carotid artery. It runs under the medial portion of the upper part of the sternocleidomastoid muscle and travels under the apex of the triangle formed by the sternal and clavicular heads of the sternocleidomastoid muscle and the clavicle.easily found in almostevery patient, and acatheter in thesubclavian vein is morecomfortable for thepatient than one placed inthe internal jugularvein.As the subclavian veincrosses behind the firstrib, it lies posterior tothe medial third of the clavicle, and has a diameter of 1-2 cm. At this point, the subclavian artery lies superior and posterior to the vein. As these vessels continue laterally, they both drop caudally to enter the axillary region. The right side is often preferred for line insertions as the dome of the pleura of the lung may extend above the first rib on the left, but rarely extends this far on the right. Insertion on the right also avoids the risk of damage to the thoracic duct on the left.ConsentAlways obtain consent prior to the procedure.Be sure to inform the patient of the reason for the procedure, the proposed benefits, its major risks and the potential management of these complications (including insertion of a chest tube, surgery or cardioversion). It is also best to walk the patient through the stepsof the procedure to minimize their anxiety.Step-by-Step Procedures GuideEquipmentBefore you begin, you should be familiar with the kit. One should gather all needed materials before starting the procedure. In addition to a central venous access kit, you will need the following supplies:∙Insertion Checklist∙Sterile gloves, gown, cap, mask with face fluid shield for each member of the insertion team∙Chloraprep (if extra desired, provided in the kit)∙Large sterile drape∙Lidocaine 1% (in the kit, but it doesn’t hurt to have some extra just in case)∙Tegaderm∙Central line kit (cordis, triple or quad lumen kit)Before starting, be sure all of your materials are within reach and familiarize yourself with the kit you will be using.* Bold items are IHI guidelines and have been proven to reduce central line infections.Complications1.Venous Hematoma2.Arterial Dilitation3.Hemothorax4.Bleeding - arterial puncutre or injury: approximately 3% with theinternal jugular approach5.Pneumothorax: approximately 3% with the subclavian approach6.Infection: Insertion site infection, thrombophlebitis,bacteremia, sepsis, cellulitis7.Embolization of clot, air, guidewire or catheter8.Arrhythmia9.Phlebitis or thrombosis of veins10.Pericardial tamponade11.Injury to neighboring nerves (phrenic, recurrent laryngeal)12.DeathEvaluator Checklist for safe central line placement - Click Here Preventing Complications of Central Venous Catheterization- Click Here∙Coagulopathy and thrombocytopenia (relative goal plateletsare >50k and INR >1.5, but linescan be placed if these goals are not reached depending on the case) ∙Injury or previous surgery to superior vena cava (e.g., superior vena cava syndrome)∙Complications that can belife threatening (i.e pneumothorax or bleed). Do not put asubclavian line in a patient with a coagulopathy or in patient with severe parenchymal lungdisease and respiratory failure with little respiratory reserve) ∙Coagulopathy and thrombocytopenia (relative goal plateletsare >50k and INR >1.5, but linescan be placed if these goals are not reached depending on the case) ∙Injury or previous surgery to superior vena cava (e.g., superior vena cava syndrome)∙Complications that can belife threatening (i.e pneumothorax or bleed). Do not put asubclavian line in a patient with a coagulopathy or in patient with severe parenchymal lungdisease and respiratory failure with little respiratory reserve)。