主动脉夹层护理查房精品PPT课件

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主动脉夹层护理查房优秀课件

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一、定义
主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤,是较常见 也是最复杂、最危险的心血管疾病之一。指主动 脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样 变性的中层而形成夹层血肿,随血流压力的驱动, 逐渐在主动脉中层内扩展,是主动脉中层的解离 过程,并非主动脉壁的扩张,有别于主动脉瘤。
1
2
病因及发病机制
• 1.1 AD的病因 目前仍不太清楚,高血压是最重要的易
• (3)静脉给予镇静止痛剂及降压药物。
8
• 病历汇报: • 患者,黄某,男 ,49岁 ,已婚
5小时前洗澡时突发出现胸痛,呈刀割样,难以忍受,呼 吸时更甚,无心悸,胸闷。,查胸CT提示:主动脉改变, 考虑主动脉夹层,建议CT增强扫描,明确诊断,双侧胸腔 少量积液。为进一步诊治遂于我院就诊门诊以“胸主动脉 夹层”收入我科。
服硝酸甘油无效,镇痛剂不能缓解,心电图检查无急性心 肌梗死表现,无肺栓塞征象; (2)疼痛伴休克样表现,而血压反而升高或正常或稍低; (3)不明原因的腹痛、腰痛,伴有腹部向外搏动性包块者; (4)上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者; (5)上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动 脉搏动或血压不对称等情况,应高度怀疑主动脉夹层分离 发生。
4 向病人解释,不良情绪会怎增加机体耗氧量,不利于疾 病控制。
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• 护理诊断: 潜在并发症----猝死:与血管破裂有关 护理目标 : 避免猝死发生
护理措施: 1 心电监护,观察有无心律失常 2 准备好抢救设备,如:除颤器,起搏器和急救药物, 随时准备抢救。
13
出院指导
(1)指导患者出院后以休息为主,活动量要循序渐 进,注意劳逸结合;
持,指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。
15
谢谢大家~~!

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评估疼痛程度
使用疼痛评估量表,如VAS评分 ,记录患者疼痛程度及部位。
给予镇痛药物
根据患者疼痛程度,遵医嘱给 予镇痛药物,如非甾体抗炎药
、阿片类等。
观察镇痛效果
密切观察患者疼痛缓解情况, 及时调整镇痛方案。
血压监测与控制
监测血压
使用动态血压监测仪,持续监测患者血压变化。
降压治疗
遵医嘱给予降压药物,如β受体拮抗剂、钙通道 阻滞剂等。
详细描述
随着医学技术的不断发展和人们对健康需 求的不断提高,主动脉夹层护理事业也在 不断向前发展。通过对未来发展趋势的预 测和分析,可以制定出更加科学合理的护 理事业发展规划,提高护理服务水平和社 会效益。
THANK YOU.
国际先进护理经验借鉴
总结词
学习国际先进经验,提升护理质量
详细描述
在一些发达国家,主动脉夹层护理已经有了比较完善的管理模式和先进的护理经验。通过学习和借鉴这些经验 ,可以提升我国护理人员的护理水平和服务质量,提高患者的生存率和生存质量。
未来发展趋势与展望
总结词
把握未来发展趋势,规划护理事业发展
VS
监测液体平衡
监测患者液体出入量,保持液体平衡。
注意电解质紊乱
3
注意监测患者电解质水平,及时纠正电解质紊 乱。
抗凝治疗及护理
抗凝治疗
根据患者病情及医生建议,给予抗凝药物,如华法林、低分子 量肝素等。
监测凝血功能
定期监测患者凝血功能,根据监测结果调整抗凝药物剂量。
观察出血倾向
密切观察患者有无出血倾向,如牙龈出血、消化道出血等,及 时报告医生处理。
护士需要协助医生完成术前检查, 如心电图、胸片等,并告知患者术 前注意事项。

主动脉夹层的护理查房PPT课件

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07
总结回顾与展望未来工作方向
本次查房成果总结回顾
病人情况掌握
通过查房,全体医护人员对主动脉夹层患者的病情有了更全面的了 解,包括病史、症状、治疗方案及护理需求等。
护理措施落实
针对患者的具体病情,制定了相应的护理措施,并在查房过程中得 到了有效执行,如疼痛管理、血压控制、心理支持等。
团队协作加强
治疗方案及手术情况
治疗方案
患者采取药物治疗和手术治疗相结合 的综合治疗方案。药物治疗包括控制 血压、降低心率等,手术治疗为腔内 隔绝术。
手术情况
患者在全麻下行腔内隔绝术,术中顺 利,术后恢复良好,未出现严重并发 症。
02
护理评估与计划制定
疼痛评估与记录
疼痛部位与性质
详细询问并记录患者疼痛的具体部位、性质(如撕 裂样、刀割样等)以及疼痛程度。
抗凝药物应用观察要点
严密观察出血倾向
抗凝药物可能导致出血倾 向,如牙龈出血、鼻出血 、皮肤瘀斑等,应严密观 察并及时处理。
定期监测凝血功能
定期检测凝血指标,如凝 血酶原时间、活化部分凝 血活酶时间等,以评估抗 凝效果。
指导患者自我保护
教育患者避免碰撞、跌倒 等可能导致出血的行为, 同时保持皮肤清洁,避免 感染。
适量膳食纤维
建议患者适量摄入膳食纤维,有助于维持肠道功 能,预防便秘。
3
控制总热量
根据患者情况,控制总热量摄入,避免过度肥胖 ,减轻心脏负担。
禁忌食物提醒和注意事项
01
02
03
04
高脂食物
提醒患者避免摄入高脂肪食物 ,如肥肉、油炸食品等,以降 低血脂水平,减轻血管负担。
高盐食物
建议患者限制高盐食物的摄入 ,如腌制食品、咸菜等,以控 制血压水平。

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特殊护理
血压监测
密切观察患者血压变化,遵医嘱调 整降压药物用量。
心电监测
给予心电监测,观察心电图变化, 发现异常及时报告医生。
液体管理
控制输液速度和量,避免加重心脏 负担。
并发症预防
观察患者生命体征和病情变化,及 时发现并处理并发症。
04
健康教育
疾病预防指导
1 2
预防高血压
保持健康的生活方式,定期锻炼,饮食低盐低 脂,避免吸烟和过量饮酒。
控制血糖和血脂
定期体检,遵循医生建议的饮食和药物方案, 控制血糖和血脂在正常范围内。
3
控制体重
保持适当的体重,避免肥胖,有利于降低患主 动脉夹层的风险。
饮食指导
饮食均衡
遵循低盐、低脂肪、高纤维的饮食原则,适量摄 入蛋白质、蔬菜和水果。
控制水分摄入
限制每日水分摄入,避免喝含咖啡因和糖分饮料 。
控制饮食温度
尿液分析
检测尿蛋白、红细胞和白细胞等指 标,以排除其他肾脏疾病。
生化检查
包括肝功能、肾功能、电解质和血 糖等方面的检测,以了解患者的整 体生理功能状态。
心电图检查
检测心脏节律和电生理活动,以排 除心律失常和其他心脏疾病。
影像学检查
胸片
可以初步了解主动脉夹层的病变范围和程度,以 及是否累及肺部。
CT血管成像
动脉粥样硬化 妊娠、创伤、二叶式主动脉瓣等
主动脉夹层的主要症状
胸痛
高血压
突发剧烈胸痛,常放射至背、肋、腹、腰等 部位。
多数患者有高血压病史,发病时血压升高。
休克
其他
可出现低血压、四肢湿冷、脉速等休克表现 。
呼吸困难、咳嗽、咯血、晕厥等。
02

主动脉夹层护理查房-PPT

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30
病历介绍
v1、患者,某某,女,68岁,因“突发头及胸腹痛2 小时”于2015.7.26 04:12入院,患者于入院前2小 时无明显诱因下感头痛,至当地医院治疗(具体不 详),头及胸腹痛加剧,伴全身大汗,家人拨打120 送至我院急诊,腹部CT检查考虑“主动脉夹层”, 收住我科。既往有高血压病史5年,平素间断口服降 压药,收缩压最高达200mmHg以上,否认冠心病、 糖尿病病史,否认肝炎等传染病病史。
神经系统
❖夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时, 可出现一系列神经系统症状。如:神志不清、定向力障碍、偏 瘫、昏迷、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍等。
20
临床表现
泌尿系统
❖ 严重的肾血管性高血压、肾衰竭 ❖ 常见于Ⅲ型AD ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿
压迫肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾衰竭 ❖ 夹层累及肾动脉时可出现腰痛或肋脊角处疼痛,肾区可有包块。
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DeBakey分型
❖Ⅰ型:夹层累及范围自升主动脉到降主动脉,甚至到腹主动脉。 ❖Ⅱ型:夹层仅累及升主动脉。 ❖Ⅲ型:夹层仅累及降主动脉,
向下未累及腹主动脉者为Ⅲa型;向下累及腹主动脉者为Ⅲb型。
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❖ De Bakey I 型:内膜破口位于 升主动脉,扩展范 围超越主动脉弓, 直至腹主动脉,此 型最为常见。
胃复安
该病人大便通畅
40
症状消失




4.潜在并发症

• 缺血性休克
• 心脏压塞至 猝死
• 急性肾衰 • 脑血管意外 • 急性左心衰
未出现上述并发症
5.恐惧
6.有皮肤受损的危险
心理疏导,指导病 人及家属正确对待

主动脉夹层护理查房PPT

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查房进行:护士 长询问患者病情, 检查患者生命体 征,了解患者需 求
查房结束:护士 长总结查房结果, 提出护理建议, 指导患者及家属 进行护理
查房后总结与改进
总结查房过程 分析查房过程 中发现的问题, 中护士的护理 提出改进措施 操作是否规范,
提出改进建议
总结查房过程 中患者的反应 和需求,提出
改进措施
定期进行随访,如有不适及 时就诊
主动脉夹层护理查房效 果评估与改进措施
查房效果评估方法
观察患者病情变化:通过观 察患者的症状、体征、生命 体征等指标,评估查房效果。
询问患者感受:询问患者在 查房过程中的感受,了解查 房效果。
收集患者反馈:收集患者对 查房效果的反馈意见,以便 改进查房方法。
评估护理质量:通过评估护 理质量,了解查房效果。
添加副标题
主动脉夹层护理查房
汇报人:
目录
CONTENTS
01 护理人员 03 主动脉夹层护理查
房流程
02 主动脉夹层概述 04 主动脉夹层患者护
理要点
05 主动脉夹层并发症 预防与处理
06 主动脉夹层患者出 院指导与随访计划
07 主动脉夹层护理查房 效果评估与改进措施
护理人员:XX医院XX科室-XX
评估护理人员技能:通过评 估护理人员的技能,了解查 房效果。
评估护理流程:通过评估护 理流程,了解查房效果。
查房效果评估结果分析
查房效果评估指标:包括患者满意度、护理质量、护理安全等方面 评估结果分析:根据评估指标,分析查房效果,找出存在的问题和不足 改进措施:针对存在的问题和不足,提出改进措施,如加强护理人员培训、优化查房流程等 持续改进:根据改进措施,持续改进查房效果,提高护理质量,保障患者安全。

主动脉夹层护理查房教材教学课件

主动脉夹层护理查房教材教学课件
鉴别诊断
主动脉夹层需要与急性心肌梗死、肺栓塞、气胸等急症进行 鉴别诊断。同时,还需与主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全等慢 性主动脉疾病进行鉴别。
02 主动脉夹层护理评估
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者有无高血压、动脉 粥样硬化、马凡综合征等病史, 了解夹层发生的诱因和先兆症状 。
体格检查
重点检查患者的血压、心率、心 律等生命体征,观察皮肤色泽、 温度及有无瘀斑等体征,评估夹 球囊反搏术
通过球囊在主动脉内产生反搏作用, 增加冠状动脉灌注压和心排量,改善 心功能。
外科手术适应证和术式选择
升主动脉置换术
适用于累及升主动脉的夹层,需 切除病变段并置换人工血管。
全主动脉弓置换术
适用于累及主动脉弓的夹层,需切 除病变段并置换人工血管,同时行 象鼻手术封闭降主动脉破口。
降主动脉置换术
检查凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间 等,评估凝血功能。
生化指标
监测肝肾功能、电解质、血糖等,了解内脏 功能状况。
D-二聚体
D-二聚体升高提示血栓形成和纤溶亢进,对 主动脉夹层有辅助诊断价值。
影像学检查结果解读
超声心动图
01
观察主动脉根部和升主动脉,了解主动脉夹层累及范围和程度。
CT血管造影(CTA)
告知患者定期复查的重要性,指导患 者进行主动脉影像学检查和相关实验 室检查。
生活方式调整
建议患者戒烟限酒,保持低盐低脂饮 食,控制体重,避免过度劳累和情绪 激动。
心理干预和健康教育
心理疏导
评估患者心理状态,给予针对性的心理疏导和支持,帮助患者建立战胜疾病的信心。
健康教育
向患者和家属讲解主动脉夹层的发病原因、治疗方法、预防措施和注意事项等,提高患者和家属的疾病认知和自 我管理能力。

主动脉夹层护理查房ppt课件

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• Debakey III型:内膜破口位于降主动脉峡部,扩展范围 累及降主动脉或/和腹主动脉。
• Stanford大学的Daily等将胸主动脉夹层动脉瘤分为两型: • 凡升主动脉受累者为stanford A 型(包括I 型和II型),
又称近端型; • 凡病变始于降主动脉者为stanford B 型(相当于
瘤的症状。急性主动脉夹
层的典型症状是突发剧烈
疼痛(胸部刀割样或撕裂
样疼痛),可放射至胸前
或背部。
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主动脉瘤
动脉壁中层受损,弹力纤维断裂 ,代之以纤维疤痕组织,动脉壁 即失去弹性,不能耐受血流冲击 ,动脉在病变段逐渐膨大,形成 动脉瘤。
早期多无临床表现,随着瘤 体增大,可逐渐出现疼痛或 瘤体压迫、牵拉、侵蚀周围 组织引起的相应症状和体征。 急性主动脉瘤常表现为突发 性刀割样疼痛,慢性主动脉 瘤则表现为持续性钝痛。
分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉重要分 支 ,引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急性缺血。
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• 严重的肾血管性高血压、肾衰竭
– 常见于Ⅲ型AD ,是由于主动脉夹层动脉瘤病 变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭 窄 ,造成急性肾衰竭
– 临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭
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主动脉夹层护理查房
主讲:嘉煜
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一、定义
主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤 ,是较常见也是最复杂、最危险的心 血管疾病之一。指主动脉腔内的血液 通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变 性的中层而形成夹层血肿,随血流压 力的驱动,逐渐在主动脉中层内扩展, 是主动脉中层的解离过程,并非主动 脉壁的扩张,有别于主动脉瘤。
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主动脉夹层病人查房护理课件

主动脉夹层病人查房护理课件

临床表现与诊断
临床表现
主动脉夹层的主要临床表现为突发剧烈的疼痛、休克和压迫症状,可伴有胸闷、 气促、呼吸困难等症状。
诊断
主动脉夹层的诊断主要依靠影像学检查,包括超声心动图、CT血管造影和磁共振 血管造影等。通过影像学检查可以明确夹层的部位、范围和程度,以及是否存在 并发症。
02
主动脉夹层病人的护理评估
主动脉夹层病人查房护理 课件
目录
• 主动脉夹层病人的护理评估 • 主动脉夹层病人的护理措施 • 主动脉夹层病人的病情观察与监测 • 主动脉夹层病人的康复与随访
01
主动脉夹层概述
定义与分类
定义
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从 主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜, 并沿主动脉长轴方向扩展,造成主动 脉真假两腔分离的一种病理改变。
分类
根据夹层累及部位,主动脉夹层可分 为升主动脉夹层、主动脉弓夹层和降 主动脉夹层。
病因与病理机制
病因
主动脉夹层的主要病因是高血压和动脉粥样硬化,其他病因包括遗传性血管病 变、外伤、医源性损伤等。
病理机制
主动脉夹层的病理机制主要包括高血压、动脉粥样硬化的血管重构和血流动力 学改变,这些因素导致主动脉内膜撕裂,血液进入中膜形观察患者生命体征,检查有无夹 层相关症状,如胸痛、背痛、呼 吸困难等。
影像学检查
通过超声心动图、CT血管成像等 手段,确诊主动脉夹层并评估其 严重程度。
01
病史采集
了解患者既往病史、家族史、用 药情况等,评估患者基础健康状 况。
02
03
实验室检查
进行血常规、尿常规、生化等检 查,评估患者全身状况及重要脏 器功能。
03
主动脉夹层病人的护理措施
疼痛护理

主动脉夹层查房护理课件

主动脉夹层查房护理课件

THANK YOU
感谢聆听
心理护理
主动与患者沟通,缓解其紧张、焦虑的情绪,增强 其对手术的信心。
术前准备
协助完善相关检查,如血常规、凝血功能等;指导 患者进行床上排便训练;做好手术区域的皮肤准备 。
术中护理
80%
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼 吸等指标,确保手术过程中的安 全。
100%
配合手术
根据手术需要,协助医生进行相 关操作,如输血、用药等。要临床表现为突 发剧烈的胸痛、背痛、腹痛,可 伴有呼吸困难、心悸、面色苍白 、出汗等症状。
诊断
主动脉夹层的诊断主要依靠影像 学检查,包括超声心动图、CT血 管造影和磁共振血管造影等。
02
主动脉夹层护理常规
术前护理
术前评估
评估患者的病情状况,了解夹层部位、范围及程度 ,以便制定合适的手术方案。
症状与危害
突发剧烈疼痛、休克、充血性 心力衰竭等是主动脉夹层的常 见症状。若不及时治疗,夹层 动脉瘤可能破裂导致死亡。
诊断与治疗
通过体格检查、实验室检查和 影像学检查确诊主动脉夹层。 治疗方法包括药物治疗、介入 治疗和手术治疗。
生活方式调整
01
02
03
04
控制血压
保持血压稳定,避免血压波动 过大。定期监测血压,遵医嘱
其他并发症
总结词
除上述常见并发症外,主动脉夹层还可能引起其他严重的并发症,如心脏压塞、心律失常、心力衰竭 等。
详细描述
这些并发症可单独出现,也可同时出现。治疗上需要针对不同并发症采取相应的处理措施,如心包穿 刺引流、抗心律失常药物、强心利尿等治疗。同时应密切监测患者的生命体征和病情变化,及时调整 治疗方案。

主动脉夹层的护理查房PPT

主动脉夹层的护理查房PPT

法、治疗方案等。
紧急情况的应对
02
培训医护人员在紧急情况下如何快速识别并处理主动脉夹层,
如急性发作时的急救措施。
护理技能的提升
03
加强医护人员在护理过程中的技能培训,如疼痛评估、病情监
测等,以提高护理质量。
社区宣传与教育
社区宣传
通过社区宣传栏、健康讲座等形 式,向社区居民普及主动脉夹层 的知识,提高居民对该疾病的认
04
鼓励跨学科的研究合作,综合运用多种学科的知识和方法,提高主动 脉夹层护理研究的整体水平。
THANKS
感谢观看
对主动脉夹层护理研究的思考与探索
• 注重护理研究的科学性和实用性,为临床护理提供有力支 持。
对主动脉夹层护理研究的思考与探索
01
探索
02
可以开展更多关于主动脉夹层护理的实证研究,以验证和推广有效的 护理措施。
03
加强国际间的交流与合作,借鉴国外先进的护理理念和技术,推动我 国主动脉夹层护理研究的进步。
定期开展护理查房,加强培训和学习,提高护理人员的 专业素养。
丰富案例分析内容,增加更多临床实践经验的分享,提 高护理查房的质量和效果。
对主动脉夹层护理研究的思考与探索
思考 主动脉夹层护理研究应关注临床实践中的问题和挑战,提出切实可行的解决方案。
加强与其他学科的合作,共同推进主动脉夹层护理研究的深入发展。
避免对患者造成二次伤害 ,尊重患者隐私,保护患 者安全。
评估结果分析与报告
分析评估结果
对收集到的数据进行分析 ,找出患者存在的问题和 需求。
制定护理计划
根据分析结果,制定个性 化的护理计划。
报告
将评估结果和护理计划报 告给医生,以便医生根据 患者情况调整治疗方案。
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▪ 缺点
➢ 属于有创性检查 ,有潜在危险 性 ,且准备及操作费时 ,已少 用于急诊
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CT、MRI
▪ CT:其诊断AD敏感
性为83%~94%,特 异性为87%~100%
▪ MRI:其敏感性和特
异性均为 9 8%,目前 被认为是诊断主动 脉夹层分离的金标 准
3
▪ 主要易患因素(病因)
➢ 1.高血压 主动脉夹层患者中约50%以上有高血压。尤其是长期和重度高 血压可增加血流动力对主动脉壁的冲击,并使主动脉血管处于痉挛受压 状态,引起中层平滑肌缺血、变性、坏死和弹性纤维断裂、纤维化及内 膜破裂,最后形成夹层血肿。 2.结缔组织遗传缺陷性疾病 如马凡 (Marfan)综合征、埃一当(Ehlers-Danlos)综合征、先天性主动脉缩 窄、二叶主动脉瓣及二尖瓣脱垂等患者常有主动脉壁结缔组织遗传性缺 陷,表现为主动脉中层胶原和纤维组织变性,继之发生囊性坏死和内膜 缺乏支撑,易致内膜破裂和形成夹层血肿。 3.动脉粥样硬化常发生 于高血压、高血脂、高血糖和高龄患者,动脉粥样硬化斑块从内腔破溃, 可形成夹层血肿。 4.其他严重主动脉外伤、炎症(梅毒性主动脉炎、 系统性红斑狼疮等)、妊娠末期和介人性心血管诊疗操作时等,均可引 起主动脉夹层血肿。
发病率
➢ AD的平均年发病率为 0.5~1/10万人口,在美国每年至少发病 2000 例
➢ AD最常发生在 50~7 0岁的男性,男女性别比约 3∶1, 40岁以下的比 较少见 ,此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等。 40 岁以下的AD患者 50%发生于妊娠妇女
2
发病机制
▪ 正常成人的主动脉壁可耐受巨大的压力, 当主动脉壁有病变或缺陷时,使内膜与中 层之间的附着力降低。在血流冲击下,先 形成内膜破裂,继之,血液从裂孔冲入动 脉中层,形成血肿,并不断向近心端和/ 或远心端扩展,引起主动脉壁裂开和相应 内脏供血不足等严重症状。
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影像学诊断
▪ 常规的实验室检查对AD的诊断帮助不大 ,胸部 平片仅有辅助诊断价值
▪ 目前可用于此的诊断方法包括
➢ 主动脉造影术 ➢ 计算机体层摄影 (CT) ➢ 磁共振 (MRI) ➢ 经胸或经食管的超声心动图(UCG) ➢ 血管内超声。
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主动脉造影
▪ 突出优点
➢ 是确诊AD首要、准确、 可靠的诊断方法 ,早期报 道其敏感性和特异性为 88%和95%
▪ 神经症状
➢ 主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉, 可造成脑或脊髓缺血,引起偏瘫、昏迷、神志模糊、 截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。
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▪ (五)压迫症状
▪ 主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉 时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑 便等症状;压迫颈交感神经节引起霍纳 (Horner)综合征;压迫喉返神经致声嘶; 压迫上腔静脉致上腔静脉综合征;累及 肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压 增高。
➢ 疼痛 常见于降主动脉
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▪ 高血压
➢ 患者因剧痛而有休克外貌,焦虑不安、大汗 淋漓、面色苍白、心率加速,但血压常不低 或者增高,如外膜破裂出血则血压降低。不 少患者原有高血压,起病后剧痛使血压更增 高。
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▪ 心血管症状
➢ 主动脉瓣关闭不全。夹层血肿累及主动脉瓣环或影 响心瓣-叶的支撑时发生,故可突然在主动脉瓣区出 现舒张期吹风样杂音,脉压增宽,急性主动脉瓣返 流可以引起心力衰竭。
4
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病理分型
▪ 分类方法
➢ 对受累主动脉的部位及范围进行定义
DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 Stanford法A和B型 解剖分类法
➢ 根据病程分类
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DeBakey分 型
▪ DeBakey Ⅰ型
➢ 夹层起自升主动脉 ,累及主动脉弓或以远
▪ DeBakey Ⅱ型
➢ 夹层仅累及升主动脉
▪ DeBakey Ⅲ型
➢ 夹层起自降主动脉 ,并向远端扩展 ,罕有逆行累 及主动脉弓
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DeBakey不同分型示意图
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 DeBakey
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Stanford分 型
▪ StanfordA和B型
➢ A型
不论起源,所有累及升主动脉的夹层为A型,约占 2/3。相当于DeBakey分型的I型和II型。
➢ B型
未累及升主动脉的夹层为B型,约占1/3。
主动脉夹层护理查房
ICU科
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概述
▪ 主动脉夹层 (Aortic Dissecction AD)
➢ 指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿, 过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤(aortic dissecting aneurysm),现多改称为主动脉夹层血肿(aortic dissectin ghematoma),或主动脉夹层分离,简称主动脉夹层。
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▪ 脉搏改变,一般见于颈、肱或股动脉,一侧脉搏 减弱或消失,反映主动脉的分支受压迫或内膜裂 片堵塞其起源。
胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿 块。
▪ 心包压塞 积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应 引起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血
▪ 胸腔积液 夹层破裂入胸膜腔内引起。
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解剖分类
▪ 解剖分类为近端夹层和远端夹层。
➢ 近端夹层
包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型或StanfordA型
➢ 远端夹层
包括DeBakey Ⅲ型或StanfordB型
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病程分类
▪ 急性期
➢ 起病2周以内为急性期
▪ 慢性期
➢ 起病超过2月为慢性期
▪ 亚急性期
➢ 主动脉夹层 2周~2月以内
▪ 未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小 时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周 内死亡;约90%一年内死亡。可见该病为心血管 疾病中致命的急诊之一
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临床表现
▪ 特点:多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 ▪ 主动脉夹层视病变部位而不同,主要表现如下:夹
层分离突然发生时多数患者突感胸部疼痛、患者因 剧痛而有休克外貌,焦虑不安、大汗淋漓、面色苍 白、心率加速等。
➢ 疼痛 ➢ 高血压 ➢ 心血管症状 ➢ 神经症状 ➢ 压迫症状
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▪ 疼痛
➢ 74%~90%的急性AD患者首发症状为突发性 剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,持续不 缓解 ,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重 不同,AD的疼痛往往有迁移的特征 ,提示夹层 进展的途径。
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