宫颈癌护理查房PPT课件

宫颈癌症状
2、阴道不规则流血
早期表现为少量血性白带及接触性阴道 流血，病人常因性交或排便后有少量阴道流 血前来就诊。对绝经后出现阴道流血者，应 注意寻找原因。宫颈癌阴道流血往往极不规 则，一般是先少后多，时多时少。菜花型出 血早，量亦多，晚期癌肿侵蚀大血管后，可 引起致命的大量阴道流血。由于长期的反复 出血，患者常常继发贫血。
辅 查
5. 宫颈和宫颈管活组织检查（Cervical Biopsy） 确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法， 可在碘试验或阴道镜检查之下，选择鳞柱交接部按 ３、６、9、12点处取４点活检。
6. 宫颈锥切术（Conization of the Cervix）
当宫颈细胞学检查多次阳性，活检阴性，或活检为 原位癌但不能除外浸润癌时可做宫颈锥切术。
宫颈癌症状 3、疼痛
为晚期宫颈癌的症状。产生疼痛的原因，主要是由 于盆腔神经受到癌肿浸润或压迫。若闭孔神经、骶 神经、大血管或骨盆壁受累时，可引起严重的疼痛， 有时向下肢放射。其他致痛原因为：宫颈管内被癌 瘤阻塞，宫腔内分泌物引流不畅或形成宫腔积脓时， 出现下腹部疼痛；癌肿侵犯宫旁组织，输尿管受到 压迫或浸润时，可引起输尿管或肾盂输尿管积水， 产生胀痛或痉挛性下腹部一侧或两侧剧烈疼痛；癌 肿压迫髂淋巴、髂血管使回流受阻时，可出现下肢 肿胀和疼痛。
其他因素
• • • • 代谢异常 吸烟 避孕药 单纯疱疹及其他病毒感染 ——与宫颈癌的发生也有一定关系！
宫颈癌的症状
宫颈癌症状
1、阴道分泌物增多
大多数宫颈癌患者有不同程度 的阴道分泌物增多。初期由于癌的 存在刺激宫颈腺体分泌功能亢进， 产生粘液样白带，随着癌瘤的发展， 癌组织坏死脱落及继发感染，白带 变混浊，如淘米水样或脓样带血， 具有特殊的恶臭。
早婚、多产
• 18岁以前结婚的早婚者比25岁以后结婚 者宫颈癌的患病率高13.3倍。 • 分娩7次以上者宫颈癌的患病率明显增高。
宫颈糜烂
• 有报导指出，妇女中有宫颈糜烂比宫颈 光滑的人患子宫颈癌的可能性明显增高。 • 应重视宫颈糜烂。
性生活因素
• 性生活过于频繁 • 性生活不卫生 • 男子阴茎苞皮过长所积存的皮垢含有致 癌性物质的刺激等
临床分期
宫颈癌的转移途径
转移途径
1.直接蔓延
向上 向下 两侧 向前 向后
（Direct extension）
宫腔 阴道壁 宫旁及盆壁 膀胱 膀胱阴道瘘 直肠 直肠阴道瘘
转移途径
2.淋巴转移（Lymphatic metastasis）
（为主要转移途径，且转移较早） 宫旁淋巴结
一级组
髂内、闭孔、髂外淋巴结
CIN III 级
治 疗
2. 宫颈浸润癌
(1) 手术治疗
适应症：Ⅰa～Ⅱb期
ⅠA1期：经腹全子宫切除，卵巢正常保留
ⅠA2期-ⅡB 早期：广泛子宫切除+盆腔淋
巴清扫术
治 疗
(2) 放射治疗 适应症： ⅡB晚期、 Ⅲ 期、 Ⅳ期患者，不能耐
受手术者
体外照射：治疗盆腔淋巴结及宫旁组织等处病 灶
腔内放疗：用于控制局部病灶
宫颈癌的病理
病理学
• 大体形态 ⒈外生型：息肉状、 乳头状或菜花状肿物、 浸润较浅，少侵犯宫 旁，预后较好
病理学
• 大体形态 ⒉内生型：向颈管内生长， 常浸润深部及宫颈旁组织， 预后较差。 ⒊溃疡型：由上二型合并坏 死感染形成，可形成深溃 疡，预后差
正常子 宫 口
宫颈癌图片
宫颈癌图片
宫颈癌的临床分期
宫颈癌症状
4、其他症状
晚期宫颈癌侵犯膀胱时，可引起尿 频、尿痛或血尿，甚至发生膀胱阴道瘘。 如两侧输尿管受压阻塞，则可引起尿闭 及尿毒症，是死亡的主要原因之一。当 癌肿向后蔓延压迫或侵犯直肠时，常有 里急后重、便血或排便困难，甚至形成 直肠阴道瘘。晚期癌肿由于长期消耗可 出现恶病质。
宫颈癌的诊断
临床分期
临床分期
（FIGO,2000）
────────────────────────── 期别 肿瘤范围 ────────────────────────── 0期 原位癌（浸润前癌） Ⅰ期 癌灶局限在宫颈（包括累及宫体） ⅠA 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。 ⅠA1 间质浸润深度≤3mm，宽度≤ 7mm ⅠA2 间质浸润深度> 3mm至≤ 5mm，宽度≤ 7mm ⅠB 临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变> ⅠA2 ⅠB1 临床可见癌灶最大直径≤ 4cm ⅠB2 临床可见癌灶最大直径>4cm
诊断
一、病史＋临床表现 二、辅查 1. 宫颈刮片细胞学检查 (筛 选) 移行带区刮片
筛检宫颈癌的辅助方法之一
辅 查 2. 碘及醋酸白试验（Schiller and Ac test） 对癌无特异性，主要识别宫颈病变的危 险区，确定活检部位，提高诊断率。
◆2、碘试验（Schiller test）
始于1938年，对癌无特异性，用于明确 病变危险区，确定取材部位，提高诊断率。wenku.baidu.com
放疗前护理
（2）调整患者的身体状况：
评估患者营养状况，给予高蛋白、高热 量、高维生素饮食，以增强体质，调节全身 状况。
放疗期间护理
营养和饮食护理 营养支持在癌症病人的治疗中占有极其重 要的地位，宜进高蛋白、高维生素、易消化 和清淡的饮食，多吃动物性蛋白和新鲜的水 果和蔬菜，忌辛辣、刺激性食物。病人体质 好、营养状况好，对放疗的耐受力就强，放 疗反应就会相对减轻。
腺癌常用方案：PM、FIP
治 疗
[预 后 ]
1. 与分期、病理类型及治疗方法有关
2. 早期病例，放疗与手术效果相近
3. 腺癌对放疗不敏感；
4. 无淋巴转移者，预后好。
宫颈癌的放疗
• 宫颈癌治疗必须从患者利益出发，采用个体化治疗。 • 放疗适合于各期宫颈癌 • 早期宫颈癌，以手术为主，伴有高危因素，应补充 放化疗。 • 中晚期宫颈癌首选放疗 • 体外加腔内放疗是宫颈癌根治性放疗的一个经典模 式 • 对中晚期宫颈癌病人放射治疗进行及时、正确、有 效、细致的护理干预，可以减轻病人的痛苦 ，提 高病人的生活质量和治疗效果。
放疗期间护理
放疗反应及并发症的观察护理 ②胃肠道反应：表现为恶心、呕吐、食欲 不振等症状，多因放疗导致胃肠功能紊乱所 致轻者调整饮食，注意食物的色、香、味， 指导摄入高蛋白、高维生素、低脂肪、易消 化的半流质饮食。对重者需行药物治疗，如 口服胃复安、吗丁啉等药物，以促进胃肠蠕 动和消化。如无效则予静脉应用止吐药物， 如盐酸格拉司琼等。
髂总、骶前、腹股沟淋巴结
二级组 腹主动脉淋巴结
转移途径
3.血行转移（Blood vessel teransport）
较晚而少见，多发于肺、肾、脊柱等。 因癌组织破坏小血管，经体循环转移所致。
宫颈癌的治疗
治
治 疗
疗
手术、放疗及化疗综合治疗
1.宫颈上皮内瘤样病变：
CIN CIN I 级 II 级 按炎症处理 电熨、冷冻、激光或锥切 子宫全切术，若年轻需要生育 者可锥切，应严密定期复查
─────────────────────────
临床分期 ────────────────────────── 期别 肿瘤范围 ────────────────────────── Ⅱ期 癌灶已超过宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未 达阴道下1/3 ⅡA 无宫旁浸润 ⅡB 有宫旁浸润 Ⅲ期 癌肿扩散盆壁（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积 水或无功能肾 ⅢA 癌累及阴道下1/3，但未达盆腔 ⅢB 癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾 ⅣA 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜 ⅣB 远处转移 ─────────────────────────
两位英年早逝的明星
概述
一、概 述
最常见的妇科恶性肿瘤
仅次于乳腺癌。 居妇科恶性肿瘤死亡率第 二位 发展中国家由于缺乏合适 的筛查方法，宫颈癌发病 率位于第一位
发病年龄特点
• • • • 20—50岁宫颈癌高发 50岁以后发病率下降 20岁以前的宫颈浸润癌少见 无性生活者年轻女性少见
放疗期间护理
照射野皮肤护理 ①评估与记录放射部位皮肤的完整性；②指 导患者做好照射野皮肤的保护，③观察皮肤情 况，针对皮肤发生的放射性反应，采取有效措 施；④保护好皮肤照射野标记。
放疗期间护理
照射野皮肤保护 • 清洁、干燥
• 防摩擦
• 防刺激
放疗期间护理
阴道冲洗的护理 目的是清除坏死、脱落的组织，减少阴道感 染，促进上皮细胞修复和损伤的愈合，避免 阴道粘连，以利于炎症的吸收和消退，提高 放疗的敏感度。冲洗方法：治疗期间每日用 肤阴洁冲洗１次，对阴道分泌物多，异味重 的病人每日冲洗２次，直至治疗结束。冲洗 时应将冲洗头放入阴道外１／３，转动冲洗 头进行冲洗，同时应注意压力不宜太大，动 作轻柔，严格执行无菌操作，防止交叉感染。
放疗前护理
（1）心理护理
心理护理对于治疗病人往往起着十分重要的作 用，宫颈癌患者有较复杂的心理，恐惧、焦虑、怕 痛，我们应该主动关心体贴病人，建立全面的健康 教育体系，加强对患者及家属的宫颈癌防治和康复 知识教育，并邀请家属共同参与，让家属积极支持 患者的治疗护理工作，同时向患者及家属介绍一些 治疗成功的病例，使其树立信心，积极配合治疗。
正常宫颈：席勒氏碘染色， 见鳞柱细胞交界处 CINⅡ级 异常上皮不能被碘染色
辅 查
3. 阴道镜检查（Colposcopy）
始于1925年，选择病变区取材。
辅 查
4.宫颈液基细胞学及HPV
DNA检查
① LPT:Liqui-PREPtm ② LCT:Liguid-basedcytologic test ③ TCT:thinprep cytologic test
子宫解剖
子宫解剖
宫颈癌病因
病毒感染
• 近几年研究表明近99%左右宫颈癌均合并人乳 头瘤病毒（HPV）的感染（单一性伴不到20%， 5个以上70%以上） • 人乳头状瘤病毒（HPV）的持续感染被认为是 引发宫颈癌的最重要原因。 • 目前已知与宫颈癌发病关系密切的是HPV-16 和HPV-18型，HPV-16型在我国感染率最高。 • 提出新观念 ——宫颈癌是一种感染性疾病
放疗期间护理
预防感染 为避免患者机体免疫力下降，帮助患者预防 院内感染，每周检查血常规，每天多饮水， 注意休息，适当锻炼，保持乐观情绪，保证 充足睡眠；避免与感冒患者接触，保持病室 通风，每天用消毒液擦拭病床、桌椅、门窗， 注意天气变化，并及时提醒增 减衣服等。
放疗期间护理 放疗反应及并发症的观察护理 ①神经系统反应：表现为精神不振、 疲乏、虚弱、失眠、头痛、头晕等一系 列症状。在放疗前做好耐心、细致的解 释工作，消除患者紧张、恐惧心理。
L.O.G.O
宫颈癌护理查房
外 二 科
2017/4/2
目录
1
疾病相关知识介绍
主 要 内 容
2 3
病例介绍 主要护理诊断\问题
护理措施及效果评价
4
查房目的：
• 学习宫颈癌相关知识 • 学习宫颈癌放疗的相关护理 • 讨论该患者存在的护理问题及措施
子宫颈癌 (cervical cancer)
宫颈癌定义 宫颈癌是发生于子宫颈 的上皮性恶性肿瘤，起源 于子宫颈鳞状上皮或腺上 皮细胞的恶性肿瘤，专指 子宫颈浸润癌，包括微小 浸润癌。
宫颈癌流行特点
• 是最常见的妇科恶性肿瘤 • 是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅 次于乳腺癌 • 全世界每年新增病例数为46万人 • 其中我国新增病例数为13万人，接近全 球总数的1/3，且多为中晚期 • 我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌。
年轻化特点
• 发病年龄提前5年，30-35岁发病比例增 多 • 宫颈癌年龄主要在34—48岁，其中40岁 以下者占33.3%，40以上岁者占66.6%。
早期病例：腔内放疗为主，体外照射为辅 晚期病例：相反
治 疗
（3）手术及放射综合治疗
术前放疗：
适用于较大的病灶；术前先放疗，待病 灶缩小后再手术。 术后放疗： 术后证实淋巴结或宫旁组织有转移或残 端有浸润，放疗为术后补充治疗。
治 疗
(4) 化疗 主要用于晚期或复发转移者
常用药物：DDP、CRP、CTX、IFO、 5-Fu、BLM、MMC、VCR 鳞癌常用方案：PVB、BIP
放疗期间护理
放疗反应及并发症的观察护理 ③放射性直肠炎：放射性直肠炎是宫颈癌 放射治疗最常见的并发症，也是宫颈癌治疗 早期并发症之一。９０％以上的病人放射治 疗开始后数日或数周即可出现轻度放射性直 肠炎，表现为腹部不适，大便次数增多，每 日３次左右，稀薄不成形，无肉眼血便。嘱 患者多吃有营养易消化的少渣食物及少纤维 的蔬菜水果，以减少肠粘膜摩擦性损伤，并 酌情给予对症治疗，如服用一些解痉、消炎 类药物。