糖皮质激素在内分泌疾病中的合理
糖皮质激素在内科临床的应用及思考
糖皮质激素在内科临床的应用及思考【摘要】糖皮质激素是一类常用的内科药物，具有抗炎、免疫抑制等多种作用。
在风湿病、自身免疫性疾病、变态反应性疾病以及内分泌疾病的治疗中广泛应用。
糖皮质激素的应用也存在一些问题，如副作用和滥用等。
在临床应用中需要慎重考虑其使用方法和剂量，以及预防可能出现的副作用。
研究表明，合理使用糖皮质激素可以有效控制疾病症状，提高患者的生活质量。
在内科临床中，医生应该根据患者的具体情况，权衡利弊，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
【关键词】糖皮质激素、内科临床、药理作用、风湿病、自身免疫性疾病、变态反应性疾病、内分泌疾病、临床应用思考、合理使用、副作用、预防措施1. 引言1.1 简介糖皮质激素是一类重要的内分泌荷尔蒙，在内科临床应用中具有广泛的用途。
糖皮质激素的药理作用主要通过调节细胞的转录和转运，从而影响细胞的生长、分化和代谢。
在风湿病治疗中，糖皮质激素可以减轻关节炎症和疼痛，缓解患者的症状。
在自身免疫性疾病治疗中，糖皮质激素通过抑制免疫系统的活性，减少炎症反应，有助于控制疾病的进展。
在变态反应性疾病治疗中，糖皮质激素可以迅速减轻过敏反应引起的症状，减少组织损伤。
在内分泌疾病治疗中，糖皮质激素可以替代体内缺乏的激素，并恢复机体的代谢平衡。
尽管糖皮质激素在临床治疗中具有重要作用，但其合理使用仍需谨慎，以避免不良副作用的发生。
此文将对糖皮质激素的临床应用进行深入探讨，并提出相关思考和建议。
2. 正文2.1 糖皮质激素的药理作用糖皮质激素是一类在临床上广泛应用的激素类药物，其主要作用是通过与细胞内的糖皮质受体结合，影响基因转录和翻译过程，从而调控多种细胞功能和代谢过程。
其药理作用主要包括抗炎、免疫抑制、抑制细胞增殖和抗变态反应等。
糖皮质激素通过抑制炎症介质的释放和炎症反应的发生，起到明显的抗炎作用。
它可以抑制前列腺素、白细胞介素、组胺等多种炎症介质的合成和释放，从而减轻炎症过程中的局部红肿、热痛等症状。
糖皮质激素在内科临床的应用及思考
糖皮质激素在内科临床的应用及思考1. 引言1.1 糖皮质激素的基本介绍糖皮质激素是一类具有多种生理功能的激素，主要由肾上腺皮质分泌。
它们在调节人体的代谢、免疫和炎症反应方面起着重要作用。
糖皮质激素包括糖皮质激素和矿物质皮质激素两大类，其中糖皮质激素主要包括皮质醇和皮质酮。
糖皮质激素可以通过结合胞浆内的受体，形成激素受体复合物，进入细胞核，影响基因转录和蛋白合成，从而调节细胞的生长、分化和代谢。
在免疫和炎症反应方面，糖皮质激素可抑制炎症介质的释放和炎症反应的发生，起到抗炎和免疫抑制作用。
在临床应用中，糖皮质激素主要用于治疗各种炎症性疾病，包括风湿疾病、过敏反应、自身免疫疾病等。
它们也被广泛应用于内分泌系统疾病的治疗中。
糖皮质激素的长期使用会引起一系列副作用，如骨质疏松、高血压、糖尿病等，因此在临床使用时需要慎重考虑剂量和疗程。
糖皮质激素在内科临床中具有重要作用，但其应用也需谨慎处理，平衡治疗效果与副作用之间的关系，以达到最佳治疗效果。
1.2 研究背景糖皮质激素是一类广泛应用于内科临床的药物，其作用机制主要是通过结合细胞内的受体，干扰炎症反应过程，从而具有抗炎和免疫抑制作用。
糖皮质激素在治疗风湿疾病、过敏反应、自身免疫疾病和内分泌系统疾病等方面有着广泛的应用。
随着研究的深入，人们逐渐认识到糖皮质激素虽然在治疗疾病的过程中具有明显的疗效，但也存在一些潜在的风险和副作用。
对于糖皮质激素的应用，需要谨慎权衡其益处和风险，以确保患者能够获得最大的治疗效果。
在此背景下，我们有必要对糖皮质激素在内科临床中的应用进行深入研究和思考，以便更好地指导临床实践，减少患者的不良反应，最大限度地发挥糖皮质激素的治疗效果。
【研究背景结束】.2. 正文2.1 糖皮质激素在风湿疾病中的应用风湿疾病是一类涉及关节、韧带、肌肉及其它结缔组织的疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。
糖皮质激素在风湿疾病中的应用主要是通过其抗炎和免疫调节作用来控制疾病的进展和缓解症状。
糖皮质激素合理应用全套
糖皮质激素合理应用全套一、概述是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类苗体激素，主要为皮质醇（CortiSo1）体内糖皮质激素分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节具有调节糖类、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克等作用。
二、糖皮质激素类药物分类1按来源分为内源性的：可的松、氢化可的松外源性的：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、地塞米松2、按作用时间长短分为短效：可的松、氢化可的松中效：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙长效：地塞米松3、按给药途径分为口服、静脉、局部外用、吸入4、可的松与氢化可的松区别内源性糖皮质激素可的松和氢化可的松具有生理活性的是氢化可的松无生理活性，需代谢转化为活性代谢物可的松两者之间的关系在肝脏代谢转化发生代谢转换的部位肝脏可的松与氢化可的松药代动力学吸收差异氢化可的松生物利用度高于可的松，因此同等疗效，氢化可的松的用量小于可的松代谢差异氢化可的松无需转化，适用于肝功能障碍患者及急性或严重应激状态药效学与内源性皮质激素功能相同，同时具有糖皮质激素和盐皮质激素活性适用于生理替代疗治疗用于药理作用抗炎治疗时，水钠潴留副作用明显5、泼尼松和泼尼松龙的区别具有生理活性的是泼尼松龙无生理活性，需代谢转化为活性代谢物泼尼松两者之间的关系在代谢中相互转化发生代谢转换的部位肝脏药代动力学一代谢差异，肝功能障碍患者直接使用活性成分泼尼松龙药效学一作用完全相同，可等剂量交换6、糖皮质激素药理作用抗炎作用免疫抑制作用抗过敏作用抗毒抗休克作用内分泌系统疾病替代治疗、紧急情况抢救风湿性疾病和自身免疫病多与自身免疫有关呼吸系统疾病主要用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎等血液系统疾病自身免疫病、联合化疗方案组分之一肾脏系统疾病肾病综合征、肾小球肾炎、间质性肾炎等严重感染或炎性反应严重细菌性疾病伴有休克或与感染有关的脏器损伤、严重病毒性疾病7、尽量避免使用糖皮质激素的疾病对糖皮质激素类药物过敏严重精神病史癫痫活动性消化性溃疡新近胃肠吻合术后骨折创伤修复期单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡8、药物相互作用避孕药、雌激素：药理作用增加或减少非苗体类抗炎药：不良反应增加三环类抗抑郁药：毒性反应增加免疫抑制剂抗胆碱药排钾利尿药9、停药反应长期中或大剂量使用减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等危重者甚至发生肾上腺皮质危象，需及时抢救10、反跳现象长期使用减量过快或突然停用可使原发病复发或加重应恢复糖皮质激素治疗并常需加大剂量，稳定后再慢慢减量I1糖皮质激素常见不合理使用主要类型遴选药品不适宜药品剂型或给药途径不适宜用法用量不适宜联合用药不适宜或有配伍禁忌重复给药。
糖皮质激素的合理应用(1)
给药途径选择
口服给药
适用于大多数患者，具有方便、经济等优点。但长期大量 使用可能导致胃肠道反应等副作用。
吸入给药
适用于呼吸道疾病患者，如支气管哮喘等。吸入给药可直 接作用于呼吸道，减少全身副作用。
糖皮质激素的合理应 用
汇报人：XX
目 录
• 糖皮质激素概述 • 糖皮质激素的合理使用原则 • 常见疾病中糖皮质激素的应用 • 糖皮质激素的不良反应及预防措施 • 特殊人群中使用糖皮质激素的注意事项 • 总结与展望
01
糖皮质激素概述
定义与分类
定义
糖皮质激素（Glucocorticoids，GC）是机体内极为重要的一类调节分子，它对 机体的发育、生长、代谢以及免疫功能等起着重要调节作用，是机体应激反应最 重要的调节激素，也是临床上使用最为广泛而有效的抗炎和免疫抑制剂。
THANKS
感谢观看
多种血液系统疾病常需糖皮质激素治疗，主要为免疫机制参与的疾病，如自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板 减少性紫癜等。
肾脏疾病
糖皮质激素是治疗原发性肾病综合征的常用药物，通过抑制免疫反应及免疫介导的炎症反应减少渗出、细胞增生 和浸润，改善肾小球基底膜的通透性，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌达到利尿消肿，减少、消除尿蛋白的目的 。
对于患有哮喘、肾病综合症等疾病的 儿童，应在医生指导下使用糖皮质激 素，并密切监测病情变化和副作用情 况。
儿童使用糖皮质激素时应根据年龄、 体重等因素调整剂量，避免过量使用 。
孕妇及哺乳期妇女用药注意事项
孕妇使用糖皮质激素可能增加胎儿畸形的风险，尤其是在怀孕早期，因此应尽量避 免使用。
哺乳期妇女使用糖皮质激素可能导致药物通过乳汁进入婴儿体内，影响婴儿健康， 因此应在医生指导下权衡利弊后决定是否使用。
糖皮质激素的药理作用及临床应用
糖皮质激素的药理作用及临床应用【摘要】糖皮质激素是一类重要的药物，在临床中有着广泛的应用。
本文从糖皮质激素的药理作用出发，探讨了其在炎症反应、免疫调节、红细胞生成和代谢调节中的作用机制。
随后，结合当前临床应用现状和展望，探讨了糖皮质激素在治疗各种疾病中的潜在价值。
该药物具有重要的临床意义，但也存在一些副作用和局限性。
对于糖皮质激素的合理应用以及开发更加安全有效的替代药物具有重要意义，有望为临床治疗带来更大的突破和进展。
【关键词】糖皮质激素、药理作用、炎症反应、免疫调节、红细胞生成、代谢调节、临床应用、研究背景、临床应用现状、临床应用展望1. 引言1.1 糖皮质激素的重要性糖皮质激素是一类重要的内分泌激素，对人体的生理功能和疾病发展起着至关重要的作用。
它们主要由肾上腺皮质分泌，具有多种生物学效应，包括抗炎、免疫调节、代谢调节等。
糖皮质激素在人体内具有广泛的分布和多样的生理功能，对机体的稳态维持和应激反应有着重要的调节作用。
糖皮质激素的重要性体现在多个方面。
它们在调控炎症反应中起着重要作用，能有效减轻炎症引起的疼痛、红肿和热感，对各种炎症性疾病具有明显的治疗效果。
糖皮质激素对免疫系统具有抑制作用，可降低免疫反应的强度和范围，有助于治疗自身免疫性疾病。
糖皮质激素还参与调节红细胞生成和代谢过程，对机体能量平衡和组织修复具有重要意义。
糖皮质激素在维持人体内稳态、应对应激反应、治疗各种疾病等方面发挥着不可替代的作用，是临床上常用的重要药物之一。
通过深入了解糖皮质激素的药理作用和临床应用，可以更好地指导其在各类疾病治疗中的应用，提高治疗效果和减少副作用。
1.2 研究背景过去几十年间，糖皮质激素的机制研究取得了重要进展，揭示了其在炎症反应、免疫调节、红细胞生成以及代谢调节等多个方面的作用机制。
临床上糖皮质激素广泛应用于各种疾病的治疗，包括自身免疫性疾病、过敏性疾病、肿瘤等。
目前对于糖皮质激素的临床应用还存在一些争议和问题，如何更好地平衡疗效与副作用，提高疗效和减少不良反应成为当前研究的重要方向。
糖皮质激素类药物临床应用指南
糖皮质激素类药物临床应用指南糖皮质激素（glucocorticoids）是一类常用的内分泌药物，主要用于治疗炎症、过敏、自身免疫和肿瘤等疾病。
然而，糖皮质激素类药物的使用必须严格遵循医生的指示，因为滥用或错误使用可能导致严重的副作用。
因此，编制《糖皮质激素类药物临床应用指南》对于合理使用这类药物十分重要。
1. 药理学糖皮质激素类药物是由肾上腺皮质合成的激素分泌在人体内的一种内分泌激素。
糖皮质激素可以结合到细胞内的糖皮质激素受体中，促进蛋白质合成和分解，降低炎症反应和免疫反应，延长细胞的生存期等。
此外，糖皮质激素还可以调节体内的碳水化合物、蛋白质和脂质代谢等方面的生理过程。
2. 药物分类糖皮质激素类药物主要分为内源性和外源性两类。
内源性糖皮质激素由肾上腺皮质产生，包括皮质醇、皮质酮、17-羟溶血酮等，其中皮质醇是最主要的一种。
外源性糖皮质激素是指通过口服、注射、吸入、局部涂抹等方式，从外部导入人体内的糖皮质激素类药物。
根据作用强度和持续时间不同，糖皮质激素类药物又可分为短效、中效和长效。
3. 适应症糖皮质激素类药物的主要适应症包括：（1）炎症：各种类型的炎症性疾病如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、结节病等。
（2）过敏反应：心血管、呼吸系统过敏反应等。
（3）自身免疫疾病：如系统性红斑狼疮、硬皮病、血小板减少性紫癜等。
（4）肿瘤细胞增生：如淋巴瘤、大肠癌等。
4. 注意事项尽管糖皮质激素类药物在临床上广泛使用且疗效显著，但仍有许多副作用需要注意，如：（1）免疫抑制：糖皮质激素类药物可以抑制免疫系统功能，增加感染的风险。
（2）骨质疏松：糖皮质激素会影响钙盐代谢，容易导致骨质疏松。
（3）水肿、皮肤瘀斑：糖皮质激素类药物可以引起水肿、皮肤瘀斑等不良反应。
（4）增加血糖：糖皮质激素类药物可以增加血糖，导致糖尿病等代谢异常。
5. 临床应用指南（1）遵医嘱：使用糖皮质激素类药物需遵医嘱，按照剂量和时间等明确的指示进行。
最新糖皮质激素临床应用指导原则
（二）合理制订糖皮质激素治疗方案
4.给药途径：包括口服、肌内注射、静脉注 射或静脉滴注等全身用药，以及吸入、局部 注射、点滴和涂抹等局部用药。
（三）重视疾病的综合治疗
在许多情况下，糖皮质激素治疗仅是疾 病综合治疗的一部分，应结合病人实际情况， 联合应用其他治疗手段，如严重感染病人， 在积极有效的抗感染治疗和各种支持治疗的 前提下，为缓解症状，确实需要的可使用糖 皮质激素。
二、糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女 中应用的基本原则
（三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用。 哺乳期妇女应用生理剂量或维持剂量的糖皮质
激素对婴儿一般无明显不良影响。但若哺乳期妇女 接受中等剂量、中程治疗方案的糖皮质激素时不应 哺乳，以避免经乳汁分泌的糖皮质激素对婴儿造成 不良影响。
糖皮质激素临床应用管理
尽量避免使用糖皮质激素的情况。
1.对糖皮质激素类药物过 敏；
2.严重精神病史； 3.癫痫； 4.活动性消化性溃疡； 5.新近胃肠吻合术后； 6.骨折；7.创伤修复期； 8.单纯疱疹性角、结膜炎 及溃疡性角膜炎、角膜溃 疡；
9.严重高血压； 10.严重糖尿病； 11.未能控制的感染（如水 痘、真菌感染）；
糖皮质激素的适用范围
1.内分泌系统疾病：用于原发性和继发性肾上腺皮质功 能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗；肾上腺 危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情况的抢救；重症亚 急性甲状腺炎、Graves眼病、激素类生物制品【如胰岛素 及其类似物、促肾上腺皮质激素（ACTH）等】药物过敏 的治疗等。大、小剂量地塞米松抑制试验可判断肾上腺皮 质分泌状况，诊断和病因鉴别诊断库欣综合征（皮质醇增 多症）。
糖皮质激素的不良反应
6.肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。 7.激素性青光眼、激素性白内障。 8.精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变 ，严重时可诱发精神失常、癫痫发作。 9.儿童长期应用影响生长发育。 10.长期外用糖皮质激素类药物可出现局部皮肤萎缩变薄、 毛细血管扩张、色素沉着、继发感染等不良反应；在面部 长期外用时，可出现口周皮炎、酒渣鼻样皮损等。 11.吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适 和念珠菌定植、感染。长期使用较大剂量吸入型糖皮质激 素者也可能出现全身不良反应。
糖皮质激素的合理使用
（二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用。 大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕。孕妇慎用糖皮质激素。特殊情况下临床医师可根据情况决定糖皮质激素的使用，例如慢性肾上腺皮质功能减退症及先天性肾上腺皮质增生症患者妊娠期应坚持糖皮质激素的替代治疗，严重的妊娠疱疹、妊娠性类天疱疮也可考虑使用糖皮质激素。（三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用。 哺乳期妇女应用生理剂量或维持剂量的糖皮质激素对婴儿一般无明显不良影响。但若哺乳期妇女接受中等剂量、中程治疗方案的糖皮质激素时不应哺乳，以避免经乳汁分泌的糖皮质激素对婴儿造成不良影响。
五、临床应用原则
（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。
（五）其他-解热作用
GCs可直接抑制体温调节中枢，降低其对致热原的敏感性，又能稳定溶酶体膜而减少内热原的释放，而对严重感染，如败血症、脑膜炎等具有良好退热和改善症状作用。不作为常规退热剂。
四、分类与常用药物
它们的磷酸钠盐及琥珀酰钠盐为水溶性制剂，可用于静脉注射或肌内注射剂。混悬剂吸收缓慢，关节腔内注射可维持约1周。糖皮质激素在体内的分布，以肝中最多，血浆次之，脑脊液、胸水、腹水再次之，肾和脾中分布少。可的松和泼尼松需在肝内分别转化成氢化可的松和氢化泼尼松才有生物活性。
五、临床应用原则
（1）冲击治疗：疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗。（2）短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗。适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。（3）中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。（4）长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。（5）终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。
糖皮质激素的作用及合理使用
注意事项
01 ➢ 可的松
可的松经过肝脏活化为氢化可的松
02 ➢ 泼尼松
泼尼松经过肝脏活化为泼尼松龙
肝功能不全者不建议使用 可的松和泼尼松！
药物 名称
抗炎 强度
水钠潴 留强度
短效糖皮质激素（t1/2<12h）
可的松
0.8
0.8
氢化可的松
1
1
中效糖皮质激素（t1/2=12-36h）
泼尼松
4
0.8
泼尼松龙
糖皮质激素的来源
皮质调节系统
正负反馈调节
正反馈调节
CRH(促肾上腺皮质激素释放激素) ：促进垂体前叶分泌ACTH。 ACTH(促肾上腺皮质激素)：促进 肾上腺合成、分泌糖皮质激素，维 持肾上腺的正常形态和功能。
调节机制
负反馈调节
长负反馈：糖皮质激素抑制下丘脑 分泌CRH、垂体前叶分泌ACTH。 短负反馈：ACTH可抑制自身与 CRH的释放。
糖皮质激素的生理作用
四大生理作用
升糖 解蛋 保钠 分脂
第二章
02 糖皮质激素的药理作用
糖皮质激素药理作用
抗炎作用
免疫抑制作用 抗休克作用
1
2
6
药理作用
3
5
4
其他作用 抗过敏作用
抗毒素作用
炎症反应
炎症：人体组织器官对有害刺激或损伤所产生的一种防御反应。
局部临床特征：
红、热 是由于炎症局部血管扩张、血流加速所致。
4
0.8
甲强龙
5
0.5
长效糖皮质激素（t1/2>36h）
地塞米松
20-30
0
等效剂量(mg)
25 20
5 5 4
糖皮质激素合理应用
• 点击添加文字模板 GCs生理作用--水和电解质代谢
皮质醇在生理情况下有较弱的盐皮质激素的作用，可
通过糖皮质激素受体促进钠离子的再吸收和钾、钙、 one
磷离子的排泌，即保钠排钾钙磷作用。
皮质醇过多时，大量皮质醇可使11-羟类固醇脱氢酶的 代谢能力达到饱和而与盐皮质激素受体结合，促进肾远 曲小管钠、钾离子交换而致水钠潴留、钾离子丢失。
2. 严重感染或炎症 ➢ 严重细菌性疾病：如中毒型细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、
重症肺炎，若伴有休克、脑病或其他与感染有关的器质性损伤等，在有 效抗感染的同时，可加用糖皮质激素以缓解中毒症状和器质性损伤；严 重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮质激素辅助治疗。 ➢ 病毒性感染一般不应用糖皮质激素
36
12～ 注：表中曲水安盐代西谢龙、糖代1谢.9、0抗炎作用0的比值均以5氢.化0可的松为1计5；.0等效剂量4以.0氢0化可的＞松为20标0准计
• 点击添加文字模板
使用时三类药物可以相互换算如：
1、计量换算（mg）： 可的松25=氢化可的松20=强的松5=强的松龙5=甲强龙4=曲安西龙4=倍他米松0.8=地塞米松0.75=氯地米松0.5
龙、氢化可的松 ，甲泼尼龙
短效激素：肾上 腺皮质功能不全 的替代治疗
品种
有钠水潴留 ：泼尼松龙 、甲泼尼龙
中效激素：适合需要长期用激素治 疗的疾病，如自身免疫病（如系性 红斑狼疮）、肾病综合征、某些血 液病（如特发性血小板减少性紫癜 ）等。
长效激素：常
为临时性用药， 如抗过敏。
隔日疗法：泼尼松、 泼尼松龙、甲泼尼龙 冲击治疗：甲泼尼龙
• 点击添加文字模板 GCs应用的一般原则（续-4）
乳期妇女、病毒性 感染、儿童。
糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用
糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用什么是糖皮质激素？糖皮质激素是一种体内合成的天然激素，也可以通过合成药物进行制备。
它们在人体内参与调节机体的代谢、免疫、炎症等生理过程。
糖皮质激素在呼吸系统疾病中的应用糖皮质激素在呼吸系统疾病中广泛应用，它们可以通过吸入、口服、静脉注射等途径给予患者治疗。
以下是一些常见的呼吸系统疾病，它们在治疗中可能应用到糖皮质激素。
1. 支气管哮喘糖皮质激素是支气管哮喘的一线治疗药物。
它们可以通过吸入、口服或静脉注射途径给予患者治疗。
糖皮质激素通过抑制炎症反应，减少支气管黏膜水肿、分泌物减少，减轻支气管收缩和阻塞性病变。
2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）糖皮质激素也可用于COPD患者的治疗。
COPD患者常常伴随支气管痉挛和炎症，糖皮质激素可以减轻这些症状，改善患者的肺功能和生活质量。
3. 肺间质纤维化糖皮质激素也可以用来治疗肺间质纤维化。
肺间质纤维化是一种慢性的肺部疾病，伴有肺组织纤维化和肺泡炎症，导致肺部功能障碍。
糖皮质激素可以抑制纤维化过程，改善患者的症状和肺功能。
4. 呼吸系统炎症反应糖皮质激素可以用于各种呼吸系统炎症反应的治疗，如急性呼吸道感染、肺炎等。
糖皮质激素的抗炎作用可以减轻症状，缩短病程，改善预后。
糖皮质激素的不良反应糖皮质激素的不良反应主要包括内分泌、代谢、心血管、消化系统、免疫系统等多个方面。
常见的不良反应包括皮肤瘀斑、肝脏损害、免疫抑制等。
在使用糖皮质激素时，需要严格控制用药剂量和疗程，尽量减少剂量和疗程带来的不良反应。
糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用糖皮质激素是呼吸系统疾病治疗中的重要药物，但是它们也有一些不良反应。
在应用糖皮质激素时，需要根据患者病情、疾病类型和临床经验，严格控制用药剂量和疗程，减少不良反应的发生。
同时，需要注意患者对糖皮质激素的耐受性和反应情况，及时调整治疗方案。
最好在医生的指导下进行治疗，从而达到更好的治疗效果。
糖皮质激素指导原则2023(附表)
糖皮质激素指导原则2023(附表)糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗休克、免疫抑制等药理作用，被广泛用于呼吸科等多学科疾病的治疗。
糖皮质激素是国家医疗所需的基本药物，但在基层医疗机构存在不合理使用糖皮质激素的情况，甚至导致药源性糖尿病、骨质疏松等药品不良事件。
为进一步规范糖皮质激素的临床应用，中华医学会内分泌学分会更新并修订了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则2023版》，内容如下。
一、糖皮质激素的治疗疗程和剂量糖皮质激素类药物种类繁多，按照药物作用时间的差异，可分为短效、中效、长效；如表1所示。
表1糖皮质激素类药物的药效对比小剂量：＜0.5mg∕(kg×d)泼尼松中剂量:0.5-1mg∕(kg×d)泼尼松大剂量：＞1mg∕(kgχd)泼尼松冲击剂量：7.5-30mg/(kg×d)甲泼尼龙长疗程维持剂量：2.5-15mg∕d泼尼松其用药方案包括：冲击治疗，短程、中程、长程治疗以及替代治疗(见表2)。
表2糖皮质激素的用药方案特殊人群通常包括儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女，由于这类群体特有的生理状态，糖皮质激素在特殊人群的吸收、分布、代谢、排泄有别于其他用药人群。
为此，临床应严格把控特殊人群使用糖皮质激素的指征。
对于儿童，需根据其病情、年龄、体重确定糖皮质激素的最佳治疗方案。
孕妇应使用最低有效剂量的糖皮质激素以控制原发疾病；接受中等以上剂量糖皮质激素（如泼尼松＞20mg∕d）的哺乳期妇女应避免哺乳。
三、糖皮质激素的全身不良反应糖皮质激素是一把双刃剑，在发挥药物治疗作用的同时，亦有众多的药品不良反应。
1 .皮肤和外貌：皮肤紫纹、轻度多毛症、水牛背、满月脸。
2 .眼：眼球突出、中心性浆液性脉络膜视网膜病变。
3 .心血管系统：液体潴留、高血压及早发的动脉粥样硬化性疾病。
4 .消化系统：诱发胃、十二指肠溃疡，消化道出血或穿孔。
5 .血液系统：血常规中白细胞及中性粒细胞增加，易被误认为细菌感染。
糖皮质激素的药理作用及临床应用
糖皮质激素的药理作用及临床应用糖皮质激素是一类具有广泛药理作用的内分泌药物，也被称为皮质类固醇。
它们具有强大的抗炎、免疫抑制和抗过敏作用，因此在临床上被广泛应用于治疗多种疾病，包括风湿病、过敏性疾病、皮肤病、肾上腺皮质功能减退等。
本文将重点介绍糖皮质激素的药理作用和临床应用。
一、药理作用1. 抗炎作用：糖皮质激素对炎症具有显著的抑制作用。
它们通过抑制炎症相关介质的合成和释放，如白细胞趋化因子、炎症因子和前列腺素等，从而减轻组织炎症反应和炎症介质的释放，使炎症反应得以控制。
2. 免疫抑制作用：糖皮质激素可抑制免疫系统的功能，包括抑制T淋巴细胞的活化和增殖、减少白细胞数量、抑制免疫球蛋白的合成等，从而达到抑制免疫系统过度活化的目的，用于治疗自身免疫性疾病和器官移植等情况。
3. 抗过敏作用：糖皮质激素能够抑制过敏反应的发生，包括抑制过敏原引起的组织炎症反应、减少过敏细胞释放的组胺和其他过敏介质，从而缓解过敏症状。
4. 代谢作用：糖皮质激素对糖代谢、脂肪代谢和蛋白质代谢都有影响，可导致血糖升高、脂肪代谢紊乱和蛋白质分解增加，长期大剂量使用还会导致骨质疏松症等副作用。
5. 其他作用：糖皮质激素还具有调节水盐代谢、抑制胃肠道分泌和增加胃肠道吸收等作用。
二、临床应用1. 风湿病：糖皮质激素是治疗风湿病的首选药物之一，能够有效控制关节炎症、缓解关节疼痛和肿胀，改善患者的生活质量。
2. 过敏性疾病：糖皮质激素在过敏性疾病的治疗中发挥着重要作用，如过敏性鼻炎、荨麻疹等，能够迅速缓解过敏症状。
3. 皮肤病：糖皮质激素在治疗各种皮肤病中广泛应用，包括湿疹、银屑病、皮肤过敏等，能够迅速减轻皮肤瘙痒、红肿和炎症反应。
4. 呼吸道疾病：糖皮质激素在治疗哮喘、支气管扩张等呼吸道疾病中起到重要作用，能够缓解气道炎症和痉挛，改善肺功能。
5. 免疫性疾病：糖皮质激素可以有效抑制免疫系统的异常活化和破坏，用于治疗多种自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。
常见疾病的糖皮质激素治疗
常见疾病的糖皮质激素治疗糖皮质激素的靶细胞分布于肝、肺、骨、脑、胃肠平滑肌、骨骼肌、成纤维细胞、淋巴组织、胸腺等处，因此其作用广泛而复杂，且随剂量不同而不同。
一、糖皮质激素适用的范围1.内分泌系统疾病用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗；肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情况的抢救；重症亚急性甲状腺炎、Graves眼病、激素类生物制品（如胰岛素及其类似物、促皮质激素等）药物过敏的治疗等。
大、小剂量地塞米松抑制试验可判断肾上腺皮质分泌状况，诊断和病因鉴别诊断库欣综合征。
2.风湿性疾病和自身免疫病此类疾病种类繁多，达200余种，多与自身免疫有关，尤其是弥漫性结缔组织疾病皆有自身免疫参与，如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等。
3.呼吸系统疾病主要用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、放射性肺炎、结节病、特发性间质性肺炎、嗜酸性粒细胞性支气管炎等。
4.血液系统疾病多种血液系统疾病釆用糖皮质激素治疗，主要为两种情况：一是治疗自身免疫病，如自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫瘢等；二是利用糖皮质激素溶解淋巴细胞的作用，将其作为联合化疗方案的组分之一，用于淋巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗。
5.肾脏疾病主要包括原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎和部分间质性肾炎等。
6.严重感染或炎性反应严重细菌感染性疾病如中毒型细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，若伴有休克、脑病或其他与感染有关的器质性损伤等，在有效抗感染的同时，可加用糖皮质激素，以缓解中毒症状和器质性损伤；严重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮质激素进行辅助治疗。
7.重症病人可用于治疗各种原因所致的休克，但需结合病因治疗和抗休克治疗；也可用于急性肺损伤、急性脑水肿等。
8.异体器官移植病人用于异体组织器官移植排斥反应的预防及治疗；异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗。
糖皮质激素合理使用PPT课件
消化系统疾病
糖皮质激素在消化系统疾病中也有一 定的应用。
使用糖皮质激素时，需要注意其对消 化系统的副作用，如胃食管反流病、 消化性溃疡等。
它主要用于治疗溃疡性结肠炎、克罗 恩病等炎症性肠病，通过抑制炎症反 应来缓解症状。
神经系统疾病
糖皮质激素在神经系统疾病中也 有一定的应用。
它主要用于治疗多发性硬化症、 视神经脊髓炎等自身免疫性神经 系统疾病，通过抑制炎症反应来
详细描述
急性胰腺炎是由于胰酶消化胰腺组织引起的炎症反应，糖皮质激素可抑制炎症反应和减轻水肿。但糖 皮质激素可能掩盖病情并导致感染等不良反应，因此需在医生指导下短期使用。
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总结词
慢性阻塞性肺疾病患者可在急性加重期 短期使用糖皮质激素，以缓解症状。
VS
详细描述
慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限性疾病 ，糖皮质激素可减轻气道炎症和水肿，缓 解急性加重期症状。但长期使用糖皮质激 素可能导致骨质疏松和感染等不良反应， 需在医生指导下短期使用。
案例四：肾病综合征的糖皮质激素治疗
总结词
药物治疗
针对糖皮质激素依赖性皮炎，可采用抗炎、抗过敏等药物 治疗，如他克莫司软膏等。同时注意皮肤保湿，避免刺激 性食物和化妆品。
05 糖皮质激素在各系统疾病 中的应用
内分泌系统疾病
内分泌系统疾病是糖皮质激素应用的重要领域之一。
糖皮质激素在内分泌系统疾病中主要用于治疗肾上腺皮质功能减退症、自身免疫性 甲状腺疾病等。
肌肉骨骼系统问题
长期使用糖皮质激素可能导致 骨质疏松、肌肉萎缩、关节疼
痛等问题。
不良反应的预防与处理
定期监测
定期监测血糖、血脂、血压等代谢指 标，及时发现并处理异常情况。
糖皮质激素治疗内分泌疾病的适应证和方法
足 以及生 长激素 不足 ， 代治疗不 限于糖皮质 激 替 素 ， 同时需要甲状腺激素和性腺激素的补充 。 往往 注 意甲状腺激素的替代治疗应至少在糖皮质激素治疗 ｌ 周后开始 ， 免甲状腺激素加重糖皮质激素 的缺
乏而诱 发 肾 上腺 皮 质 现 象 。通 常 强 的松 ５ｍ ／ ３ ｇａｔ
均 可发 病 ， 性别 差 异 。 １９ 无 ９６年 Ｓｒ ｅａｄ等最 先 ｕｈｒｎ ｔ ｌ
松（ 氢考 ）５～２ ｇ 由 于氢考 在 胃肠 吸 收完 全 ， ｌ ０ｍ ， 替
代： 宁法可予氢考 １ ～２ ｇｄ ５ ０ｍ ／ 。氢考 的储钠作 用 较强 的松和地 塞米松强 ， 可部分替代盐皮质激 素 ，
别达到 ２ ～ ０ｍ ／ 。氢 考 的血 中半衰竭期 为 ９ ０ ４ ｇ Ｌ Ｏ １０ｍｎ 故早 期 通 常每 Ｅ分 ２次 服 ， １ ｇ 晚 ０ ｉ， １ 早 ５ｍ ，
～
而广泛使用。本文就糖皮质激素治疗 内分 泌疾病
的适 应证 和 方法 予 以简述
ｌ 肾 上 腺 疾 病
５ｎ 。 如症 状 改善 不 明显 可 再 加 ５ ０ｒ ， 些病 ａ ｇ ～１ ｇ有 ａ 例每 Ｅ只 需要 １ 通 常用 强 的 松 治 疗 ， Ｅ ５ １ ５ｍ 。 每 ｌ Ⅱ ， 晨 服 。亦 可 予 相 当量 的 强 的松 龙 ５啷 或 地 １早 ｇ
术摘 除 肾上 腺 。阿 狄 森 氏 病 患 者 在 伴 有 感 染 、 手 术 、 伤 、 泻 ， 素 不 适 当 减 量 或停 药 等 诱 困 时 外 腹 激 也发 生 。无 论 急 慢 性 肾上 腺 皮 质 功 能 减 退 症 ， 肾 上 腺 皮质激 素 替 代 治疗 为 主要 的 特效 疗 法 。 肾上腺 皮 质 破 坏 ９ ％ 以 上 时 可 引 起 糖 、 类 ０ 盐 及 雄 性 肾上 腺 皮质 类 固醇 的缺 乏 。替 代 治疗 理 论 上应 补充 上 述 ３种 类 固醇 但 实 际 上 雄 性 类 固 醇 的补 充无 必 要 。盐 皮 质 类 固醇 在 一 般 情 况 下 也 无 必要 ， 失 盐 倾 向 明 显 者 普 食 外 加 食 盐 每 日 １ 对 ０ｇ 即可 。故 以单 ｇ＊ 充 糖皮 质 类 固醇 为 主 。 ￣ｌ －
糖皮质激素的药理作用及临床应用
糖皮质激素的药理作用及临床应用糖皮质激素是一类具有广泛的生物学活性和药理作用的内分泌激素，它们由肾上腺分泌并调节机体的代谢过程、免疫系统和炎症反应。
在临床上，糖皮质激素被广泛应用于多种疾病的治疗，包括自身免疫性疾病、炎症性疾病、过敏性疾病、器官移植排斥反应等。
1. 抗炎作用：糖皮质激素通过抑制炎症介质的合成和释放，以及减少白细胞的迁移和炎性反应，从而发挥抗炎作用。
它们通过抑制前列腺素、白细胞介素和肿瘤坏死因子的合成，减少血管扩张和反应性水肿。
2. 免疫抑制作用：糖皮质激素可以抑制多种免疫细胞的功能，包括淋巴细胞、巨噬细胞和树突状细胞等。
它们通过抑制T细胞的增殖和介导免疫应答的信号通路，减少免疫细胞的活性和促进免疫耐受。
3. 抗过敏作用：糖皮质激素可以减少过敏反应的发生和程度。
它们通过抑制过敏性反应介导的组胺和白细胞介素等生物活性物质的释放，减轻过敏症状和炎症反应。
4. 代谢调节作用：糖皮质激素可以影响糖代谢、脂代谢和蛋白质代谢。
它们可以促进血糖升高，抑制胰岛素的分泌和组织对胰岛素的敏感性。
在脂代谢方面，糖皮质激素可以增加脂肪分解和脂肪氧化，导致脂肪和肌肉的丢失。
它们可以导致蛋白质分解和抑制新的蛋白质合成。
临床应用：1. 自身免疫性疾病的治疗：糖皮质激素是自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等）的首选治疗药物。
它们可以减轻症状、控制炎症反应和抑制自身免疫细胞的功能。
2. 炎症性疾病的治疗：糖皮质激素可以用于治疗多种炎症性疾病，如过敏性鼻炎、支气管炎、溃疡性结肠炎等。
它们可以减轻炎症反应和症状，改善患者的生活质量。
3. 器官移植排斥反应的预防和治疗：糖皮质激素可以用于预防和治疗器官移植后的排斥反应。
它们通过抑制免疫细胞的功能，减少排斥反应的发生和程度。
糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制、抗过敏和代谢调节等多种药理作用，在临床上广泛应用于多种疾病的治疗。
长期大剂量使用糖皮质激素可能会引起一系列的副作用，如肾上腺皮质功能抑制、骨质疏松、高血压、高血糖、易感染等，因此在使用时需要权衡利弊，并遵循医生的指导。
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PITUITARY ACTH: suppressed
NEGATIVE FEEDBACK
ADRENAL ADENOMA
William E. Winter, MD
PLASMA CORTISOL
Ectopic ACTH
肾上腺皮质激素
化学结构-甾体类化合物，为环戊烷多氢菲的衍生 物，属于类固醇激素 糖皮质激素和盐皮质激素是21个碳原子的甾体 雄激素含19个碳原子 雌激素含18个碳原子 人类糖皮质激素的主要代表产物为皮质醇，又称 氢皮质素或氢化可的松 盐皮质激素的代表产物为醛固酮 肾上腺皮质产生的性激素主要为生物活性较弱的雄 激素如去氢表雄酮和雄烯二酮，也分泌少量的睾酮
儿童患者 氢化可的松 1020mg/d，晚上睡前服用 氢化可的松的半衰期较短，对儿童身高增长和生长发育 的影响较小 成年患者 泼尼松 510 mg/d，睡前服用 或地塞米松 0.751.50 mg/d，睡前服用 上述剂量也可分为早上1/3，晚上2/3服用 服药后，需根据ACTH、雄激素、17α-羟孕酮等水平和临 床表现调整药物剂量
盐皮质激素的生理作用
肾上腺盐皮质激素主要为醛固酮、皮质酮 及去氧皮质酮等，但肾上腺皮质主要分泌 醛固酮 醛固酮是体内最主要的盐皮质激素 醛固酮的主要生理作用是促进肾远曲小管 潴钠、排钾、调节机体的水盐代谢、血容 量和血压 氟氢可的松（Fludrocortisone）为氢化可 的松的氟化衍生物，其糖代谢及抗炎作 用较氢化可的松强15倍，而潴钠作用为氢 化可的松的百倍以上
肾上腺皮质激素
分类--按生理功能
氢化可的松(hydrocortisone)
可的松(cortisone)等 其分泌和生成受促肾上腺皮质激素(ACTH)的调节 在体内对糖代谢的作用强，而对钠、钾的作用相对较弱
糖皮质激素(glucocorticoids)--束状带合成与分泌
盐皮质激素(mineralocorticoids)--球状带合成和分泌 去氧皮质酮(desoxycortone, desoxycorticosterone) 醛固酮(aldosterone)等
肾上腺糖皮质激素类药物使用
内分泌疾病的治疗 慢性原发性肾上腺皮质功能减退症的治疗
模拟激素生理昼夜分泌规律 将全日用量的2/3于清晨服，1/3于下午4时服 成人每日起始剂量 氢化可的松2030mg 或可的松25.037.5 mg 或甲基泼尼松龙4-6mg 以后视病情酌情增减剂量，但在应激时剂量应增加 血压偏低者，可口服加用： 氟氢可的松0.050.20 mg/24 h
肾上腺糖皮质激素类药物使用
内分泌疾病的治疗
先天性肾上腺皮质增生症的替代抑制治疗
治疗目的：
补充肾上腺皮质功能不足 抑制ACTH过量分泌 抑制肾上腺皮质增生， 减少雄激素或其他中间代谢产物如孕酮、17α-羟 孕酮的分泌
肾上腺糖皮质激素类药物使用
内分泌疾病的治疗 先天性肾上腺皮质增生症的替代抑制治疗
肾上腺皮质激素 内分泌疾病临床应用
曾正陪 北京协和医院内分泌科
激素 肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素在内分泌疾病中的应用
激素的定义
激素是内分泌细胞释放的高效能有机化学物 质，经体液传送后，对其他细胞或器官的功
能起兴奋或抑制的调节作用。
内分泌学实际上是研究机体内各内分泌腺、 组织和细胞所分泌的激素的一门科学。
神经系统对激素分泌的调节 中枢神经系统 神经递质 激素分泌的反馈调节 下丘脑-垂体-靶腺轴 代谢物质的反馈调节 激素间的相互作用 激素作用的集中和放大 激素对靶细胞受体反应灵敏性的调节
激素 肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素在内分泌疾病中的应用
肾上腺皮质激素
肾上腺—由皮质、髓质组成 肾上腺皮质--球状带、束状带和网状带 球状带--盐皮质激素 主要为醛固酮，每天分泌量为200g左右 束状带和网状带--糖皮质激素 少量性激素 主要为皮质醇，每天分泌量为15-25mg
内分泌常用肾上腺皮质激素类药物
பைடு நூலகம்
地塞米松(dexamethasone，氟美松) 长效肾上腺糖皮质激素类制剂，其抗炎、抗过 敏作用比泼尼松强，有微弱的水、钠潴留和排 钾作用； 对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用较强，临 床上可用于药理抑制试验； 因血浆半衰期长，与血浆蛋白的结合率低，易 于通过多种屏障，且长期使用在体内可蓄积， 出现较强的肾上腺糖皮质激素的不良反应，因 此不宜在慢性疾病中长期使用。 0.75mg地塞米松片的抗炎活性相当于5mg泼 尼松龙； 地塞米松磷酸钠注射液规格为: 1ml:1mg,1ml:2mg, 1ml:5mg；
在体内促进钠的潴留及钾的排泄作用很强
性激素--网状带细胞分泌，主要分泌雄激素
肾上腺皮质激素
通常所指的肾上腺皮质激素为糖、盐皮
质激素不包括性激素
临床常用的肾上腺皮质激素是指糖皮质
激素
糖皮质激素的生理作用
糖皮质激素作用广泛而复杂，且随剂量
不同而异
生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影
响物质代谢过程
有较强的肾上腺盐皮质激素样活性，如潴水、潴钠及排钾作用 不需经肝药酶活化即可直接发挥药理作用，故广泛用于临床治疗 其剂型有口服片、注射剂、乳膏及眼膏 氢化可的松片10mg,20mg,口服后可自消化道迅速吸收,主要经肝脏代谢 醋酸氢化可的松片为20mg 氢化可的松乙醇溶液注射剂中含有50%乙醇，需充分稀释至0.2mg/ml后静 脉滴注，其规格为5ml:25mg，10ml:50mg，20ml:100mg 氢化可的松琥珀酸钠每支135 mg，相当于氢化可的松100 mg，可用于静 脉滴注； 醋酸氢化可的松注射剂1ml:25mg，5ml:125mg可用于局部及腔内注射；
CUSHING DISEASE
HYPOTHALAMUS NEGATIVE FEEDBACK
CRH
PITUITARY ADENOMA
ACTH
ADRENAL GLANDS
William E. Winter, MD
NEGATIVE FEEDBACK
PLASMA CORTISOL
Adrenal adenoma
糖皮质激素过多时，使血糖升高，出现类固醇性 糖尿病糖皮质激素缺乏时则发生低血糖
糖皮质激素的生理作用
（2）蛋白质代谢
糖皮质激素促进蛋白质的分解代谢，抑制蛋白质的
合成，导致负氮平衡
长期过量的糖皮质激素可引起严重的肌肉萎缩、骨 质疏松、影响儿童生长发育
糖皮质激素的生理作用
（3）脂肪代谢 糖皮质激素直接或通过增强儿茶酚胺和生长激素 等的脂肪分解作用来促进脂肪分解、增加游离脂 肪酸并进入血中产生作用； 因其升高血糖的作用，刺激胰岛素分泌，促进脂 肪合成，使身体内总的脂肪量增多。
激素的分类
按功能分类
水盐代谢激素 钙磷代谢激素 物质代谢激素 生长发育激素 生殖激素 应激激素
按作用分类 促激素 靶腺激素
激素的生理作用
生长发育
生殖
能量的生成、利用和贮存
维持内环境的稳定 调节中枢神经系统及植物神经系统功能
激素作用的整合
激素分泌的生物节律—时间节律 激素分泌的调节
PLASMA CORTISOL
肾上腺糖皮质激素类药物使用
内分泌疾病的诊断
地塞米松-醛固酮抑制试验
2mg小剂量地塞米松-醛固酮抑制试验 原发性醛固酮增多症分型鉴别诊断 诊断肾上腺糖皮质激素可治疗性醛固酮增多症
内分泌常用肾上腺皮质激素类药物
氢化可的松(hydrocortisone，cortisol, 皮质醇) 天然、短效、抗炎作用较强的肾上腺糖皮质激素类药物 抗炎作用为可的松的1.25倍，具有抗炎、抗休克和免疫抑制作用
内分泌常用肾上腺皮质激素类药物
醋酸泼尼松(prednisone acetate, 强的松)
广泛应用的肾上腺糖皮质激素类药物，但需经肝脏转 化为泼尼松龙或氢化可的松后才具有生物活性。
有较强的抗炎、抗过敏和免疫抑制作用，其水、钠潴 留及排钾的作用较可的松小，
血浆半衰期较短，不良反应较少，故比较常用；
内分泌常用肾上腺皮质激素类药物
醋酸可的松(cortisone acetate)
口服可迅速从消化道吸收，但需经肝药酶转化为具活 性的氢化可的松而发挥效应，肝功能不全患者不宜服 用，而应选用氢化可的松。
其潴钠能力较强，一般不作为抗炎、抗过敏的首选药 物。 皮肤局部外用及关节腔内注射无效。 醋酸可的松片规格为5mg, 25mg； 醋酸可的松注射液为 2ml:50mg,5ml:125mg,10ml:250mg
HYPOTHALAMUS NEGATIVE FEEDBACK CRH: suppressed PITUITARY ACTH Pit. ACTH: suppressed*
NEGATIVE FEEDBACK
ADRENAL GLANDS
William E. Winter, MD
* overall: ACTH is elevated
史轶蘩主编： 协和内分泌和代谢学
激素的分类
按化学性质分类 含氮类激素—胺、肽、蛋白质及糖蛋白激素 GH,PRL,TSH,LH,FSH,hCG INS, 胰高糖素，PTH,CT,TRH,T3,T4 CA,褪黑素等 类固醇激素—胆固醇的衍生物 肾上腺皮质激素、性腺激素 维生素D
激素的分类