心胸外科健康教育资料(附件)

食管手术病人的宣教指导

、术前指导

1、饮食调理：请选择高蛋白、高热量、高维生素流质饮食如奶、蛋等，不能进食时我们会通过静脉给您补充营养，必要时输血或血浆等。

2、入院第2 天晨起暂禁饮食，抽空腹血进行生化、免疫等化验，请您留尿、大便标本于8 点前放于本病区卫生间门口标本盒内。另外我们还会通知您在医技楼做心电图、心脏彩超、肺功能、CT、腹部彩超、胃镜等检查，腹部彩超、胃镜检查需禁饮食。

3、若果您吸烟，请立即戒烟，术前戒烟可减少呼吸道分泌物，防止术后肺炎、肺不张等并发症，有利于术后恢复。

4、术前请您练习：①深呼吸：取半卧位或坐位，闭嘴用鼻子尽最大力气吸气后憋气1-3 秒，呼气时缩唇成鱼嘴样，让气体从鱼嘴状口唇缓慢呼出，呼吸比例为吸：呼=1: 2〜3,尽量做到深吸慢呼，每天锻炼2〜4次，7〜8分钟/次。2②咳嗽的技巧：深吸气后憋气1〜3秒, 然后张口收缩腹部用力咳嗽。

5、练习床上使用便器,以备术后卧床期间排大便。

6、手术前一日我们会给您做皮肤准备, 去除手术区域的污物及汗毛, 晚上洗澡（或擦洗手术部位） ,防止刀口感染。进行药物过敏试验。

7、术前一日可进流质,术前12 小时禁食, 4-6 小时禁水,术前1 日晚灌肠,防止术后呕吐及腹胀。

8、为保证您的休息,术前晚应用镇静剂。术前30 分钟完成麻醉前用药,目的是减少唾液分泌,减少麻醉药的副作用,打针前请小便,脱去内衣裤,打针后可能出现头晕、嗜睡,需防止摔倒,腕带戴在右手腕,若有活动性假牙请摘掉浸泡在冷水中, 手表及贵重物品应交家属保管。

9、为了保证术后静脉营养的输入，术前1 日需穿刺picc ，可减少静脉炎的发生。

10、术日晨插胃管，在插胃管的过程中让自己的身体放松，随要求做吞咽动作，使胃管顺利置入。

二、术后指导

（一）术后当天

1、手术结束后回病房ICU，去枕平卧，头偏向一侧，6小时后枕枕头，床头抬高15-30°。

2、术后给予心电监护，观察血压、心率、氧饱和度变化，正常值：

血压90-140/60-90mmHg,心率60-100次/分，呼吸16-24次/分，血氧饱和度95%以上，监测体温变化，体温在38.5 以下均属正常，是外科吸收热。

3、术后给您吸氧，3-4 升/分，我们将随时观察您呼吸情况，请您不要自己调节氧气表。

4、术后将给您留置胸腔引流管、尿管，防止脱出、牵拉、折叠、堵塞，翻身或下床时妥善安置。胸腔引流瓶距伤口60-100cm,1 小时左右挤压一次，我们随时观察。引流瓶内的液体请不要自己倾倒，由护士操作，尿袋位置低于尿道口。

5、术后由于麻醉和手术原因，肠蠕动被抑制，需放置胃管引流胃液，应禁饮食，胃管接负压吸引器，要保持负压，开关打开引流通畅，固定牢固，您更换体位时要注意保护好防止脱出，若脱出会影响手术效果，术后当天引流出少量的血性液体或咖啡色液体。

6、术后咳嗽非常重要，一方面咳痰，另一方面使肺复张，所以即使没痰也要经常咳嗽及深呼吸，请您按术前指导的方法进行，约1 小时咳嗽4-5 次，不要影响睡眠，刀口疼痛可按压刀口，唾液及痰不要下咽。

7、术后置镇痛泵，翻身时防止脱出，如果效果不佳影响睡眠，应通知大夫或护士。

8、手术当日病人清醒后，可在床上做四肢的运动。方法如下：握拳放松连续1 分钟，每日4 次；上肢屈伸，每日4 次，每次10 分钟；下肢屈、伸、抬

高运动，按摩腿部肌肉，每日4 次，每次10 分钟。

（二）术后第一天

1、病情稳定后转病房，白天以半卧位为主，睡眠时床头抬高15°，

将头、肩、背部抬高防止胃内容物反流。

2、仍禁饮食，给您做口腔护理2 次/日，清洁口腔，静脉输入高营养。

3、我们会给您更换引流瓶液体，引流管2 小时挤压一次，雾化吸入2 次/ 日，拍背增加咳痰的有效性。

4、活动按手术当天的方法进行，可以坐起，护士指导协助排痰。

5、尿管可夹闭，病人有尿意时开放。

6、保护好胃管和胸腔引流管。

（三）术后第2-3 天

胸腔引流24小时少于50ml、无气体溢出、呼吸音清，可拔除胸腔引流管，拔管后出现胸闷、呼吸困难、刀口渗液应及时通知大夫或护士。镇痛泵无药后由大夫拔出，当天拔除尿管，尽早排尿，若不能排尿应告之。按摩下腹部促进肠蠕动。输液前后都可下床在床边活动。下肢做微屈伸运动，防止下肢静脉栓塞。按摩腿部肌肉，每日4-5 次，每次10 分钟。

（四）手术4 天以后

1、置十二指肠营养管者按医生的指导注入葡萄糖盐水，开始慢滴，无不适可注入米汤（无米粒）、粥、果汁、菜汁等流质，注入量第1 天500毫升，可分2〜3次滴注，以后每天根据病人的耐受量增加至1500〜2000毫升。滴入时的温度以与体温近似为宜。

2、无十二指肠营养管者，术后5〜10天。病人已基本度过了手术创伤期，胃肠功能开始逐步恢复，表现为有食欲、肛门排气（俗称放屁）。拔胃管2 小时后可以先喝少量白开水（3〜5汤匙），逐渐增加至30〜50 毫升，如无明显不适，可给予米汤、蛋汤、鲜奶、鱼汤和各类家禽煨的汤，每次100〜200 毫升，每天5〜7 次。

3、从术后第二周，静脉输注液体渐停，病人已下床活动，食量逐渐

增加。但此期只能少食多餐，以易消化的无渣食物为主（如稀饭、面条、鸡蛋羹、豆腐等），尤其是一些术前食量大的病人切忌大量进食。

4、正常饮食阶段此阶段一般从术后的第四周开始。此间，大多数

病人已出院在家休息，由自己的亲人照顾。这时可尽量扩大饮食范围（除油炸和甜食），除医师出院时特别强调不能食用的食物外都可进食，并可指导病人做一些适当的体力活动，以利消化吸收。该期有少数病人可能会出现上腹饱胀、腹泻、吐酸水等症状，饭前15〜30分钟可口服吗丁啉20 毫克（2 片），一天3 次。如用药后症状仍不缓解，患者可到医院诊治。

三、出院指导

1 、按时服用医生开的出院带药，定时复查。

2、出院后注意饮食的合理性，您应多食高热量、高蛋白、易消化的食物。少食多餐，每天5~6 次，每次不要吃得过饱。流食少于300ml/ 次。不可暴饮暴食。（ 1 ）禁食辛辣有刺激性的食物，如辣椒、生葱、姜、蒜等。（2）禁食粗糙、过硬、过烫的食物。（3）禁食霉变、腐烂变质的食物，少食熏烤及腌制的食物。（4）禁烟酒。

3、养成良好的睡眠习惯，睡觉要将肩背部垫高，上身保持一定角度

（＞15度），并且睡觉前两小时不能进食，以防胃内容物返流至口腔，进而进入气管、肺内，造成返流性食管炎或肺部感染。

4、出院后若出现进食困难、憋气、伤口感染、伤口有渗出液等情况，

应及时来院就诊。

食管疾病病人术后饮食指导

食管是人体消化系统的一个重要的部分，是传递、运送食物的器官之一。而食管、贲门疾病患者大多都要作食管、胃的次全或部分切除，然后利用胃或肠管作替代移植，重建消化道。整个手术过程创伤尢往往易引起消化