心胸外科健康教育资料(附件)

食管手术病人的宣教指导

、术前指导

1、饮食调理：请选择高蛋白、高热量、高维生素流质饮食如奶、蛋等，不能进食时我们会通过静脉给您补充营养，必要时输血或血浆等。

2、入院第2 天晨起暂禁饮食，抽空腹血进行生化、免疫等化验，请您留尿、大便标本于8 点前放于本病区卫生间门口标本盒内。另外我们还会通知您在医技楼做心电图、心脏彩超、肺功能、CT、腹部彩超、胃镜等检查，腹部彩超、胃镜检查需禁饮食。

3、若果您吸烟，请立即戒烟，术前戒烟可减少呼吸道分泌物，防止术后肺炎、肺不张等并发症，有利于术后恢复。

4、术前请您练习：①深呼吸：取半卧位或坐位，闭嘴用鼻子尽最大力气吸气后憋气1-3 秒，呼气时缩唇成鱼嘴样，让气体从鱼嘴状口唇缓慢呼出，呼吸比例为吸：呼=1: 2?3,尽量做到深吸慢呼，每天锻炼2?4次，7?8分钟/次。2②咳嗽的技巧：深吸气后憋气1?3秒, 然后张口收缩腹部用力咳嗽。

5、练习床上使用便器,以备术后卧床期间排大便。

6、手术前一日我们会给您做皮肤准备, 去除手术区域的污物及汗毛, 晚上洗澡（或擦洗手术部位） ,防止刀口感染。进行药物过敏试验。

7、术前一日可进流质,术前12 小时禁食, 4-6 小时禁水,术前1 日晚灌肠,防止术后呕吐及腹胀。

8、为保证您的休息,术前晚应用镇静剂。术前30 分钟完成麻醉前用药,目的是减少唾液分泌,减少麻醉药的副作用,打针前请小便,脱去内衣裤,打针后可能出现头晕、嗜睡,需防止摔倒,腕带戴在右手腕,若有活动性假牙请摘掉浸泡在冷水中, 手表及贵重物品应交家属保管。

9、为了保证术后静脉营养的输入，术前1 日需穿刺picc ，可减少静脉炎的发生。

10、术日晨插胃管，在插胃管的过程中让自己的身体放松，随要求做吞咽动作，使胃管顺利置入。

二、术后指导

（一）术后当天

1、手术结束后回病房ICU，去枕平卧，头偏向一侧，6小时后枕枕头，床头抬高15-30°。

2、术后给予心电监护，观察血压、心率、氧饱和度变化，正常值：

血压90-140/60-90mmHg,心率60-100次/分，呼吸16-24次/分，血氧饱和度95%以上，监测体温变化，体温在38.5 以下均属正常，是外科吸收热。

3、术后给您吸氧，3-4 升/分，我们将随时观察您呼吸情况，请您不要自己调节氧气表。

4、术后将给您留置胸腔引流管、尿管，防止脱出、牵拉、折叠、堵塞，翻身或下床时妥善安置。胸腔引流瓶距伤口60-100cm,1 小时左右挤压一次，我们随时观察。引流瓶内的液体请不要自己倾倒，由护士操作，尿袋位置低于尿道口。

5、术后由于麻醉和手术原因，肠蠕动被抑制，需放置胃管引流胃液，应禁饮食，胃管接负压吸引器，要保持负压，开关打开引流通畅，固定牢固，您更换体位时要注意保护好防止脱出，若脱出会影响手术效果，术后当天引流出少量的血性液体或咖啡色液体。

6、术后咳嗽非常重要，一方面咳痰，另一方面使肺复张，所以即使没痰也要经常咳嗽及深呼吸，请您按术前指导的方法进行，约1 小时咳嗽4-5 次，不要影响睡眠，刀口疼痛可按压刀口，唾液及痰不要下咽。

7、术后置镇痛泵，翻身时防止脱出，如果效果不佳影响睡眠，应通知大夫或护士。

8、手术当日病人清醒后，可在床上做四肢的运动。方法如下：握拳放松连续1 分钟，每日4 次；上肢屈伸，每日4 次，每次10 分钟；下肢屈、伸、抬

高运动，按摩腿部肌肉，每日4 次，每次10 分钟。

（二）术后第一天

1、病情稳定后转病房，白天以半卧位为主，睡眠时床头抬高15°，

将头、肩、背部抬高防止胃内容物反流。

2、仍禁饮食，给您做口腔护理2 次/日，清洁口腔，静脉输入高营养。

3、我们会给您更换引流瓶液体，引流管2 小时挤压一次，雾化吸入2 次/ 日，拍背增加咳痰的有效性。

4、活动按手术当天的方法进行，可以坐起，护士指导协助排痰。

5、尿管可夹闭，病人有尿意时开放。

6、保护好胃管和胸腔引流管。

（三）术后第2-3 天

胸腔引流24小时少于50ml、无气体溢出、呼吸音清，可拔除胸腔引流管，拔管后出现胸闷、呼吸困难、刀口渗液应及时通知大夫或护士。镇痛泵无药后由大夫拔出，当天拔除尿管，尽早排尿，若不能排尿应告之。按摩下腹部促进肠蠕动。输液前后都可下床在床边活动。下肢做微屈伸运动，防止下肢静脉栓塞。按摩腿部肌肉，每日4-5 次，每次10 分钟。

（四）手术4 天以后

1、置十二指肠营养管者按医生的指导注入葡萄糖盐水，开始慢滴，无不适可注入米汤（无米粒）、粥、果汁、菜汁等流质，注入量第1 天500毫升，可分2?3次滴注，以后每天根据病人的耐受量增加至1500?2000毫升。滴入时的温度以与体温近似为宜。

2、无十二指肠营养管者，术后5?10天。病人已基本度过了手术创伤期，胃肠功能开始逐步恢复，表现为有食欲、肛门排气（俗称放屁）。拔胃管2 小时后可以先喝少量白开水（3?5汤匙），逐渐增加至30?50 毫升，如无明显不适，可给予米汤、蛋汤、鲜奶、鱼汤和各类家禽煨的汤，每次100?200 毫升，每天5?7 次。

3、从术后第二周，静脉输注液体渐停，病人已下床活动，食量逐渐

增加。但此期只能少食多餐，以易消化的无渣食物为主（如稀饭、面条、鸡蛋羹、豆腐等），尤其是一些术前食量大的病人切忌大量进食。

4、正常饮食阶段此阶段一般从术后的第四周开始。此间，大多数

病人已出院在家休息，由自己的亲人照顾。这时可尽量扩大饮食范围（除油炸和甜食），除医师出院时特别强调不能食用的食物外都可进食，并可指导病人做一些适当的体力活动，以利消化吸收。该期有少数病人可能会出现上腹饱胀、腹泻、吐酸水等症状，饭前15?30分钟可口服吗丁啉20 毫克（2 片），一天3 次。如用药后症状仍不缓解，患者可到医院诊治。

三、出院指导

1 、按时服用医生开的出院带药，定时复查。

2、出院后注意饮食的合理性，您应多食高热量、高蛋白、易消化的食物。少食多餐，每天5~6 次，每次不要吃得过饱。流食少于300ml/ 次。不可暴饮暴食。（ 1 ）禁食辛辣有刺激性的食物，如辣椒、生葱、姜、蒜等。（2）禁食粗糙、过硬、过烫的食物。（3）禁食霉变、腐烂变质的食物，少食熏烤及腌制的食物。（4）禁烟酒。

3、养成良好的睡眠习惯，睡觉要将肩背部垫高，上身保持一定角度

（＞15度），并且睡觉前两小时不能进食，以防胃内容物返流至口腔，进而进入气管、肺内，造成返流性食管炎或肺部感染。

4、出院后若出现进食困难、憋气、伤口感染、伤口有渗出液等情况，

应及时来院就诊。

食管疾病病人术后饮食指导

食管是人体消化系统的一个重要的部分，是传递、运送食物的器官之一。而食管、贲门疾病患者大多都要作食管、胃的次全或部分切除，然后利用胃或肠管作替代移植，重建消化道。整个手术过程创伤尢往往易引起消化

功能紊乱。为此，食管和贲门病人术后如何“吃好”是十分重要的。

?食管术后饮食的四个阶段：

1、鼻饲阶段术后1?5天，病人刚好处在手术的创伤期，吻合口尚未愈合，胃肠功能也未很好恢复，消化功能差。其间只能采取鼻饲。就是经鼻放置一根很细并且是特制的营养管直达空肠以输送营养。鼻饲阶段可喂病人混合奶、菜汁、果汁、米汤等，注入量可由第一天的500毫升，分2?3次滴注，以后每天根据病人的耐量增加至1500?2000毫升。滴入时的温度以与体温近似为宜。要求鼻饲营养液尽量达到含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、盐和水比例适当的要求。

2、流食阶段指术后5?10天。此间，病人已基本度过了手术

创伤期，胃肠功能开始逐步恢复，表现为有食欲、肛门排气（俗称放屁）。可以先给予白开水少量（3?5汤匙），逐渐增加至30?50毫升, 如无明显不适，可给予米汤、蛋汤、鲜奶、鱼汤和各类家禽煨的汤，每次100?200毫升，每天5?7顿。

3、半流饮食阶段从术后第二周开始。此间，病人术后留置的各种引流管已拔除，静脉输注液体也渐停，除个别高龄或超高龄患者不能下床活动外，大多都可以行走活动，食量逐渐增加。但此期只能少食多餐，以易消化的无渣食物为主（如稀饭、面条、鸡蛋羹、豆腐等），尤其是一些术前食量大的病人切忌大量进食，以免引起消化道

并发症或吻合口瘘。

4、正常饮食阶段此阶段一般从术后的第四周开始。此间，大多数病人已出院在家休息，由自己的亲人照顾。这时可尽量扩大饮食范围（除油炸和甜食），除医师出院时特别强调不能食用的食物外都可进食，并可指导病人做一些适当的体力活动，以利消化吸收。该期有少数病人可能会出现上腹饱胀、腹泻、吐酸水等症状，可服用吗丁啉20毫克（2片），一天3次，饭前

15~ 30分钟。如用药后症状仍不缓解，患者可到医院诊治。

?食管癌术后饮食原则

1、每餐进食量较手术前减少，病人往往进食少量食物就感觉饱腹，所以要少食多餐，每天4?5顿，进食后要多走动，促进胃肠蠕动。

2、手术破坏胃的神经，术后有些患者没有饥饿感觉，所以要定时定量

进食，否则不按时进食，经常导致出院后病人营养不足。

3、胃内容物容易反流，所以睡觉要将肩背部垫高，上身保持一定角度（》15度），并且睡觉前两小时不能进食，以防胃内容物返流至口腔，进而进入气管、肺内，造成返流性食管炎或肺部感染。

食管疾病手术后，饮食调理要以流质、半流质为主。避兔任何刺激性饮食摄入，防止吻合口感染和损伤。经医生允许后再进普通食物。饮食应给予高营养，可在平日口味习惯的基础上，加食苡仁粥、糯米粥、鲜蛋、鲜肉、奶及新鲜果菜等，如食欲不振，可用乌梅、石榴调理口味，增进食欲，也可用橘皮、生姜、冰糖、鸡等煮汤服食。开胸手术患者围手术期呼吸功能锻炼指导

呼吸功能训练可协调呼吸机功能，增加肺活量及吸氧量，能使病人术后有效咳嗽、咳痰，改善肺功能，预防手术后呼吸系统并发症。现将呼吸功能锻练方法介绍如下：

? 缩唇呼吸缩唇呼吸是呼吸功能训练的基础。病人取半卧位或坐位，闭嘴用鼻子尽最大力气吸气后憋气2~3分钟，呼气时缩唇成鱼嘴样，让气体从鱼嘴状口唇缓慢呼出，呼吸比例为吸：呼=1:2~ 3，尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度，每天锻炼2~4次，7~8 分钟／次。

?腹式呼吸腹式呼吸能加强膈肌的肌力。病人取卧位，两肩下垂，放松肩部和颈部，两膝半屈，使腹肌放松，双手分别放前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气，吸气时胸部不动，腹部抬起，放于腹部的手有下降的感

觉。每天锻炼2~ 4 次，每次重复8~ 10 遍，也可将一沙袋放在病人

的上腹部进行腹式呼吸锻炼。

?呼吸训练器病人取半卧位或坐位，将呼吸训练器直立放置并保持与心脏同一水平位，先将肺内气体呼出，然后口含住训练器的含嘴，均匀缓慢吸气，使第一个球升起，尽可能长时间地保持该球所处位置，而第二、第三球处于原始位置，依此类推，直到三球升起至最高位置后缓慢呼

气。3~4次／天，10~15分钟／次。

?有效咳嗽排痰

主动咳嗽排痰：病人取坐位或半卧位，医护人员先用空心掌由下向上，由外向内叩击背部（避开伤口）数次后，嘱病人深呼气后憋气1~3秒，然后张口，声门打开的同时收缩腹部用力咳嗽。

被动咳嗽排痰：嘱病人自然呼吸勿憋气，医护人员在胸骨柄上窝以食指或拇指指腹轻压同时横向移动刺激气管引起病人被动咳嗽，此法用于病人

不能配合自行咳嗽排痰时。

肋骨骨折

1 、如果您不幸患了肋骨骨折，请您不要丧失战胜疾病的信心，不要着急，要均匀呼吸，保持心情愉快，情绪稳定，并与我们配合，以尽可能达到较好的治疗效果。

2 、我们对重症肋骨骨折病人要严格观察病情，如肋骨损伤的程度与范围，呼吸运动的方向，呼吸困难，意识障碍等，我们为您及时测血压脉搏、呼吸，除观察胸部的病变外，还应注意您有无其他脏器的损伤，如在前胸部损伤，要注意有无合并心包或心肌损伤，下胸部肋骨骨折要注意有无脾、肝、肾脏损伤，如发现低血压、面色苍白、脉搏增快，都应引起重视，做到早期发现，及时处理。

3 、对一般肋骨骨折，我们对您采用胸带固定胸部法，以减轻胸部活动时的疼痛，并有利于咳嗽、咳痰，包扎时间稍久常易松脱，我们每个班次