腹部影像征象

囊中囊征又名子囊征
• 【表现】肝细粒棘球蚴病在B超和CT检查时，母 囊内出现大小不一、数目不等的子囊，形成多发 或蜂窝状，有时呈车轮状。
• 【解释】囊中囊征为囊型肝棘球蚴病的特征性表 现，母囊即为棘球蚴囊本身，子囊在母囊生发层 产生的生发囊或头节。生发囊脱落于囊中，形成 子囊，漂浮于母囊中，形成特征性的囊中囊征。
胃肠细绳征
• 左图：克罗恩病 X线小肠钡灌，病变肠腔不规则狭窄（箭头）， 段壁僵硬，呈节段性分布；右图：CT横断位示小肠肠壁节段性 增厚，肠腔狭窄（细白箭）
• 【影像表现】在小肠钡剂检查中，小肠形成类似 于粗糙棉线一样的细钡线。
• 【征象解析】胃肠细绳征己被证实为克罗恩病的 特征性表现，最常出现在末段回肠。胃肠道严重 狭窄，导致内腔呈线样改变，胃肠细绳征经常作 为内腔狭窄的一个术语，但它最初用于描述克罗 恩病的可逆性狭窄。狭窄原因是由于严重溃疡引 起易激和痉挛所致的不完全性梗阻，且可以发现 狭窄与扩张交替口当狭窄主要由水肿和痉挛引起 时，狭窄程度不是一致的;如果小肠壁因纤维化而 增厚，肠腔的内径就一致变窄。黏膜被纤维坏死 组织所替代，偶尔黏膜岛仍可被发现。
十二指肠风向袋征又名晕轮征
• 十二指肠风向袋征见 于口服钡剂上消化道 造影。该征象包含一 个充满钡剂的囊袋及 其周围一圈边界光整 的窄的透光线，充钡 的囊袋完全位于十二 指肠内，钡剂越过该 囊袋到达十二指肠远 端。
• 征象解释：十二指肠风向袋征被认为是十二指肠 腔内憩室的典型表现。窄的透光圈代表腔内猫膜 形成的隔或蹼，它是由于胚胎期第7周时前肠腔上 皮细胞吸收后正常十二指肠再通时发生异构而不 完全再通所形成的口随着时间的推移，在肠管持 续不断的蠕动下，该隔膜被动地逐渐延长，形成 腔内憩室，并形成风向袋状结构。由于在上消化 道造影时形成憩室周围的薄透光带，因此也有人 称其为晕轮征。
直线征
• 动脉期和门脉期，显示明显的直线边缘征
• 【影像表现】经动脉门脉造影CT（CTAP）肝实质 内出现三角形或楔形低密度区，其与增强肝实质 之间出现的直线样分界线，此线从肿块延伸至肝 脏边缘，称为直线征。
• 【征象解释】直线征是肝脏肿瘤直接侵犯或血凝 块阻塞门静脉分支的CTAP表现，以肝癌多见。三 角形或楔形低密度区代表受累门静脉分支远侧低 灌注区，增强肝实质代表门静脉分支血流量正常 灌注区。
• 枯萎百合征是肾盂输尿管重复畸形的典型表现。
梨形膀胱
• 左图为一前列腺癌患者的静脉尿道造影片示因淋巴结病（转移） 致梨形膀胱。另外需注意到双侧髂骨转移灶。
• 右图为淋巴瘤病人CT片示髂部淋巴结肿大压迫致膀胱呈梨形 改变。
• 常见疾病: 本例为前列腺癌盆腔淋巴结肿大。
• 由于盆腔内过多的组织，使膀胱受到外压，膀胱呈梨 形。原因包括：盆腔脂肪过多症、盆腔血肿、尿渗出、 盆腔淋巴结肿大、盆腔积液、盆腔肿块、盆腔肿块、 双侧髂动脉瘤、侧支循环及髂腰肌肥大。
• 半月征又称Carmen征，为GI检查中当龛影位于角 切迹或小弯垂直部，切线位加压投照时可见腔内 龛影，周围可见境界清楚之环堤，龛影大而浅 ， 呈半月形或卵圆形。
• 半月征为溃疡型胃癌的GI征象，其构成为腔内龛 影及其周围环堤。后者的病理基础为癌肿破溃后 留下的一圈隆起边缘，表现为龛影周围不规则透 亮区，与周围胃黏膜分界清晰，加压时其宽度和 形态不随压力变化而变化。
咖啡豆征
• 盆腔及中下腹部巨 大扩张的乙状结肠， 形态似咖啡豆。
• 咖啡豆征是乙状结肠扭转的特异性征象。
• 扭转的乙状结肠形成闭袢性肠梗阻，扩张的肠管 的内壁形似咖啡豆中间的裂隙外壁则构成了咖啡 豆的外缘。80%的乙状结肠扭转在仰卧位腹部平 片中即可做出诊断。
足球征又名橄榄球征、气顶征
• 【影像表现】在仰卧位腹部X线平片上，可见一个大的卵圆 形的透光影像。形似足球(橄榄球)。
苹果芯征（苹果核征）
• 左图为钡灌肠示乙状结肠一环状的结肠癌，可见一肩状边 缘；右图为气钡双重造影钡灌示结肠肝曲一环状结肠癌。
• 常见疾病: 结肠癌 • 苹果芯征是钡灌肠检查中肠道狭窄的影像表现，这
种狭窄显示肩状边缘，与部分被吃掉的苹果芯征相 似，常见的原因是环状生长的结肠癌。
• 【影像解释】癌肿沿肠壁环周浸润超过肠管周径的 2/3时，可产生本征象口其两端为环堤形成的隆起边 界，中央的管腔狭窄段为癌性溃疡所形成的癌性隧 道。
• 【讨论】双管征的2个最主要的原因是胰头癌和壶 腹癌，其他的恶性病变包括胆总管远端的胆管痛、 淋巴瘤或转移瘤;良性病变包括慢性胰腺炎和壶腹 部狭窄。原发性腹膜后纤维化和Kapo-si肉瘤为罕 见原因，仅有个别病例报道。
中心点征
• 胆总管囊肿 平扫，显示 中心密度较 低
• 红箭头所示： 典型的中心点 征，强化后呈 高密度。
• 【影像表现】Caroli病的CT征象之一，表现为在 囊状扩张的胆管区内有小圆点状影，其密度平扫 低于或等于周围的肝实质。增强后高于周围的肝 实质，称为中心点征。
• 【征象解释】中心点征形成的病理基础是门静脉 分支被先天异常发育的扩张肝内胆管所包绕，并 内卷到扩张的肝内胆管之中所形成的轴位投影。
软藤征
• 典型肝内胆管扩张，表现为“藤树枝条”状。
• 【影像表现】软藤征指肝内胆管扩张。其走行柔和，在CT， MRI，MRCP以及ERCP图像上表现形似藤蔓，故称软藤征。 在恶性胆道梗阻中出现率最高。
• 【征象解释】正常CT，MRI，MRCP以及ERCP图像上，在 以肝门为中心的内2/3区域可清晰显示肝内胆管，外1/3区域 的胆管一般不显示或显示模糊。当有肿瘤在短期内引起胆管 完全梗阻时，由于胆汁淤积，梗阻以上胆管会均匀性重度扩 张，可达肝被膜下，因其管壁尚较柔和，故呈软藤状。软藤 状胆管扩张提示较急性的梗阻，病因一般以生长较快的肿瘤 为多见，如胰腺癌（生长速度较快）、胆管癌等，但其他的 病变亦可造成类似的改变。
• 气腹常提示潜在的严重腹腔内疾病，危重患者经 常只是行卧位照片，在卧位照片上通过认识双壁 征发现游离气体能提供重要的治疗信息。
枯萎百合征
• 枯萎百合征见于静脉尿路造影（VIP），具有排泄 功能的下极肾盏想外下方移位，而上极肾盏通常表 现为排泄功能降低，造影剂显影延迟或不显影。其 形态似枯萎的百合花。
延迟强化征
• 【影像表现】肝脏CT增强扫描延迟期，造影剂充 填病灶并停滞较长时间，使病灶与周围肝组织密 度差消失。
• 【征象解释】延迟强化征为肝脏海绵状血管瘤的 特征性CT征象。肝海绵状血管瘤由充满血液的血 管窦腔构成，窦腔间有纤维组织间隔，CT增强时， 早期表现为病灶周围结节状强化，随时间延迟逐 渐向中心推进，最后造影剂充填整个病灶。并停 滞较长时间。
阶梯征
• 阶梯征为腹部立位上，扩张积气、积液的小肠肠 襻呈阶梯状排列。
• 提示低位小肠梗阻的特异性征象，通常阶梯状扩 张小肠肠襻大于三个，自左上腹向右下腹排列。 梗阻远端肠管萎陷、无明显积气扩张。
珠链征（又称串珠征）
• 图示小肠梗阻 患者，左侧卧 位。气泡（箭 头）为环状皱 壁间的气体滁 留。
• 【征象解释】此征象多见于婴儿自发性或医源性胃肠道穿孔 所致的气腹，名为橄榄球征似更为妥当。球的长轴从头侧向 尾侧，由横幅及盆底构成球的两端，呈钝圆形。卵圆形的透 光影代表了腹膜腔内的大量气体，这些气体使得腹膜腔扩大 膨胀，在仰卧位时，这些游离的气体聚集在腹腔内脏的前方 与前腹联的壁腹膜之间而产生一个形似橄榄球的外观。由于 这些气体的出现，可能勾勒出镰状韧带的外观，表现为一个 长的模糊线状影呈纵向位于右上腹，故有学者将其命名为镰 状韧带征。同样，大量气体时也可衬托出脐韧带或脐外侧韧 带的形态，表现为中腹部或中下腹部的模糊纵向线状影。
腹部影像征象
王小燕
“双泡征”
十二指肠梗阻
双泡征是新生儿或婴儿十二指肠梗阻的特异性表现。十 二指肠梗阻时，梗阻近端的十二指肠和胃呈进行性积气、 积液并扩张，形成所谓的双泡征。 双泡征多见于十二指肠闭锁，也可见于十二指肠狭窄、 环状胰腺或肠旋转不良等。根据双泡征及其伴随征象可 大体判断梗阻的程度及梗阻原因，若双泡较大且远端尤 充气，则提示十二指肠完全梗阻（十二指肠闭锁）；双 泡较小且远端有或多或少的充气，则多为不全性梗阻 （肠旋转不良、十二指肠狭窄、环状胰腺等）。
双管征
• 图示CT及MRCP可见“双管征” • A,CT增强显示双管征；B，MRCP可见双管征，胆总管
和胰管，均见有明显扩张。
• 【影像表现】在磁共振胰胆管成像(MRCP)时，胆 总管和胰管同时扩张，称为双管征。此征象在 MRCP、CT（特别是曲面重建)及超声检查中亦可 见。
• 【征象解析】通常为胰头肿瘤对胆总管和主胰管 阻塞和包埋所致，胆总管和胰管发生双管性狭窄， 引起双管同时扩张。
• 【影像表现】珠链征可见于小肠梗阻患者的立位 或侧卧位腹部X线平片，由一些斜行或水平走向的 小气泡排列构成，形似一串珍珠，因此称为珠链 征。
• 【征象解释】串状排列的气泡代表显著扩张积液 的小肠闭撵内嵌在钻膜皱壁之间的气体影，X线摄 影的半月效应使被液体围绕的气泡呈卵圆形或圆 形。珠链征的形成取决于气休、积液的小肠撵和 小肠蠕动亢进同时并存。
• 掌握十二指肠风向袋征这一特征性的十二指肠腔 内憩室的表现，对于正确诊断这一少见疾病是非 常重要的。
拔塞钻征又名螺纹征、螺旋征。
• 左图：立位； 右图：卧位 • 女性，12岁，因腹痛、恶心呕吐一周，腹呈绞痛。腹痛时可扪及包块，呕吐
物为胆汁，大便不成形。手术所证实为中肠旋转不良伴中肠扭转。
• 【表现】在中肠扭转患者，上消化道造影检查的正位和侧位 图像上，十二指肠升部及与其相邻的空肠呈螺旋状走行，形 似拔塞钻。
双壁征
• 在仰卧位腹部X线 平片上，胃肠道腔 内气体显示内壁的 同时，气腹可将胃 肠道外壁显示出来。
• 气腹衬托下肠道外 壁也可以清晰显示 （红箭头）
ห้องสมุดไป่ตู้
• 【征象解释】正常情况下气体仅显示肠壁内腔表 面的轮廓而不显示浆膜表面，胃肠道外壁的密度 类似邻近腹腔的内容物。然而，当腹腔内有适量 的自由气体存在时，这些自由气体更可能集中在 肠撵间，因此可以见到肠管的外壁，这就是双壁 征的典型表现。当肠腔充满液体，内璧不可见， 只有外侧壁是可见时，表现为不典型的双壁征。