07外周血细胞形态学检查精品PPT课件
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外周血细胞形态学检验 ppt课件
3.中性颗粒呈等电点状态与伊红美兰均可结合，染成 紫红色，称为中性物质。
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14
pH对细胞染色的影响
在酸性环境中染色偏红；在碱性 环境中染色偏蓝。因此要求用磷酸盐 缓冲液，使染色环境维持在6.4～6.8 之间，以达到满意的染色效果。
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15
1.用玻璃笔在血膜两端划线。 2.瑞氏染液覆盖血膜，染 0.5～1min。
医学课件 20
制备血涂片
染色
镜检
检查区域：体尾交界处，细胞分布均匀， 红细胞紧密排列但不重叠。 低倍镜： 估计细胞分布和染色情况，浏 览全片是否存在异常细胞。 油镜： 观察红细胞形态。
医学课件 21
正常红细胞形态
双凹圆盘形，淡桔红色，中央1/3为生 理性淡染区，呈正常色素性。红细胞直径 为6.7～7.7μm，平均直径7.2μm左右，厚 约2μm。无核，胞质内无异常结构。除健 康人外，还见于急性失血、再生障碍性贫 血和部分白血病。
血涂片的染色
染色的目的是使细胞膜、细胞浆、胞 浆中颗粒及细胞核等主要结构染上特定的 颜色，以便于显微镜下观察与识别。
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11
一、瑞氏染色法（Wright’s stain）
对胞浆和中性颗粒染色较好，对胞核稍差。
二、吉姆萨染色法（Giemsa’s stain）
对胞浆和中性颗粒染色较差，对胞核和寄 生虫着色较好。
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25
小红细胞( microcyte )
医学课件
26
红细胞大小异常
2．大红细胞( macrocyte)：直径>10μm。最 常见于缺乏叶酸和维生素B12所致的巨幼细 胞性贫血（MA）。也可见于溶血性贫血 （HA）、骨髓增生异常综合症（MDS）。 3．巨红细胞(megalocyte)：直径>15μm。 常见于巨幼细胞性贫血（MA）和骨髓增生 异常综合症（MDS）。
血细胞形态学PPT课件
7
骨髓细胞学检测的禁忌症
由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病 晚期妊娠的孕妇做骨髓穿刺应慎重。 患者拒绝。
8
骨髓穿刺
穿刺部位 髂前上棘、髂后上棘、脊椎棘突、胸骨以及 胫骨粗隆前下方等部位。 骨髓液量 0.2mL，过多将被血液稀释。 骨髓取材指标 ①抽取骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感 ②外观骨髓液红色粘稠状、有骨髓小粒*、油滴。 ③显微镜下可见骨髓特有的细胞。如巨核细胞、浆细胞、 组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。 ④骨髓细胞分类计数中杆状核细胞与分叶核细胞之比大 于血片之比。
吴钟琪.医学临床“三基” 医技分册.湖南:湖南科学技术出版社，2009. *注：骨髓小粒是骨髓细胞中的一个结构，为少量条索状纤维搭成的网架，其间布以造血细胞和非造血 细胞的团块，多分布骨髓涂片尾端和两侧。
9
骨髓穿刺
未抽取骨髓液的原因 ① 穿刺位置不佳，未到达骨髓腔。 ② 针管被皮下组织或骨块阻塞。 ③ 某些疾病可能出现“干抽现象”，如骨髓纤维化、骨髓有
核细胞增生过度（慢性粒细胞性白血病）。
10
血涂片制备
手工推片法 主要用于观察血细胞形态及仪器结果复查。 ✓ 薄血膜推片法 用血量少、操作简单，应用最广。 ✓ 厚血膜推片法 对疟原虫、微丝蚴等阳性检测率高。 自动推片法 可获得细胞分布均匀、形态完好的血涂片，
但尚未普及。
刘成玉,罗春丽. 临床检验基础[M].北京:人民卫生出版社,2012.
18
血涂片染色
19
骨髓细胞学检测的方法和内容
肉眼观察 选择血膜的颜色、厚薄、骨髓小粒等适宜者 进行镜下观察。
NEU%＞85%;LYM%＞50%(成人)＞60%(儿童);M%＞13%;E＞ 10%;B＞2%.
4.仪器报警信息 如原始细胞、各类幼稚细胞、异型淋巴细胞、粒细胞左移、大血 小板、血小板凝集、红细胞碎片、难溶性红细胞等。
骨髓细胞学检测的禁忌症
由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病 晚期妊娠的孕妇做骨髓穿刺应慎重。 患者拒绝。
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骨髓穿刺
穿刺部位 髂前上棘、髂后上棘、脊椎棘突、胸骨以及 胫骨粗隆前下方等部位。 骨髓液量 0.2mL，过多将被血液稀释。 骨髓取材指标 ①抽取骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感 ②外观骨髓液红色粘稠状、有骨髓小粒*、油滴。 ③显微镜下可见骨髓特有的细胞。如巨核细胞、浆细胞、 组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。 ④骨髓细胞分类计数中杆状核细胞与分叶核细胞之比大 于血片之比。
吴钟琪.医学临床“三基” 医技分册.湖南:湖南科学技术出版社，2009. *注：骨髓小粒是骨髓细胞中的一个结构，为少量条索状纤维搭成的网架，其间布以造血细胞和非造血 细胞的团块，多分布骨髓涂片尾端和两侧。
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骨髓穿刺
未抽取骨髓液的原因 ① 穿刺位置不佳，未到达骨髓腔。 ② 针管被皮下组织或骨块阻塞。 ③ 某些疾病可能出现“干抽现象”，如骨髓纤维化、骨髓有
核细胞增生过度（慢性粒细胞性白血病）。
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血涂片制备
手工推片法 主要用于观察血细胞形态及仪器结果复查。 ✓ 薄血膜推片法 用血量少、操作简单，应用最广。 ✓ 厚血膜推片法 对疟原虫、微丝蚴等阳性检测率高。 自动推片法 可获得细胞分布均匀、形态完好的血涂片，
但尚未普及。
刘成玉,罗春丽. 临床检验基础[M].北京:人民卫生出版社,2012.
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血涂片染色
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骨髓细胞学检测的方法和内容
肉眼观察 选择血膜的颜色、厚薄、骨髓小粒等适宜者 进行镜下观察。
NEU%＞85%;LYM%＞50%(成人)＞60%(儿童);M%＞13%;E＞ 10%;B＞2%.
4.仪器报警信息 如原始细胞、各类幼稚细胞、异型淋巴细胞、粒细胞左移、大血 小板、血小板凝集、红细胞碎片、难溶性红细胞等。
外周血细胞形态学检查PPT课件
35
2）放射线损伤后淋巴细胞形态变化 3）淋巴细胞性白血病时形态学变化 （3）浆细胞：
见于多发性骨髓瘤细胞、反应性浆细胞 增多症、疟疾、黑热病、伤寒等。 莫氏细胞；火焰状浆细胞；拉塞尔小体
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二、外周血中红细胞形态检查 各种病因作用于红细胞生理进程的不同 阶段，引起红细胞相应的病理变化，导 致红细胞产生特殊的形态改变，与血红 蛋白测定、红细胞计数结果相结合可粗 略推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别 诊断有重要的临床价值。
45
1、正常红细胞形态：6～9μm 2、异常红细胞形态 （1）红细胞大小不一 1）小红细胞：直径﹤6μm 2）大红细胞：直径﹥10μm 3）巨红细胞：直径﹥15μm 4）红细胞大小不均：同一患者的红细胞之间直
径相差一倍以上。大红细胞直径可达12μm， 小红细胞直径仅2.5μm。见于巨幼红细胞性贫 血，严重的增生性贫血等
min左右。 4、用接近中性的水冲去染液，待自然干燥或用滤纸膜外观为淡紫红色。在显微镜下红细 胞染粉红色，在厚薄均匀处略有碟状感，白细胞胞浆中的 颗粒能显示各种细胞的特有色彩，细胞核染天青紫红色， 染色质清楚，粗细松紧可辨。
5
一、外周血中白细胞形态检查 1、正常白细胞形态
外周血细胞形态学检查
赤峰学院附属医院检验科 张皓
1
血细胞分析是临床诊疗工作中常做的检验项 目，血细胞分析仪广泛用于全血细胞计数，随 着自动化血细胞分析仪的普及和仪器性能的提 高，使检验结果更加准确，但是全自动血细胞 分析仪也存在着内在缺陷，由于血细胞形态的 多样化和复杂性，只能提供血细胞多少、大小、 分布及相互间比例，得出正常或异常的提示， 不能直接提供血细胞质量改变的确切信息，如 过度依赖会出现漏诊和误诊。对于发热、贫血 和血细胞异常的标本，在鉴别感染性疾病和非 感染性疾病，病毒性感染和细菌性感染等必须 做外周血的形态学检查。
2）放射线损伤后淋巴细胞形态变化 3）淋巴细胞性白血病时形态学变化 （3）浆细胞：
见于多发性骨髓瘤细胞、反应性浆细胞 增多症、疟疾、黑热病、伤寒等。 莫氏细胞；火焰状浆细胞；拉塞尔小体
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二、外周血中红细胞形态检查 各种病因作用于红细胞生理进程的不同 阶段，引起红细胞相应的病理变化，导 致红细胞产生特殊的形态改变，与血红 蛋白测定、红细胞计数结果相结合可粗 略推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别 诊断有重要的临床价值。
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1、正常红细胞形态：6～9μm 2、异常红细胞形态 （1）红细胞大小不一 1）小红细胞：直径﹤6μm 2）大红细胞：直径﹥10μm 3）巨红细胞：直径﹥15μm 4）红细胞大小不均：同一患者的红细胞之间直
径相差一倍以上。大红细胞直径可达12μm， 小红细胞直径仅2.5μm。见于巨幼红细胞性贫 血，严重的增生性贫血等
min左右。 4、用接近中性的水冲去染液，待自然干燥或用滤纸膜外观为淡紫红色。在显微镜下红细 胞染粉红色，在厚薄均匀处略有碟状感，白细胞胞浆中的 颗粒能显示各种细胞的特有色彩，细胞核染天青紫红色， 染色质清楚，粗细松紧可辨。
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一、外周血中白细胞形态检查 1、正常白细胞形态
外周血细胞形态学检查
赤峰学院附属医院检验科 张皓
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血细胞分析是临床诊疗工作中常做的检验项 目，血细胞分析仪广泛用于全血细胞计数，随 着自动化血细胞分析仪的普及和仪器性能的提 高，使检验结果更加准确，但是全自动血细胞 分析仪也存在着内在缺陷，由于血细胞形态的 多样化和复杂性，只能提供血细胞多少、大小、 分布及相互间比例，得出正常或异常的提示， 不能直接提供血细胞质量改变的确切信息，如 过度依赖会出现漏诊和误诊。对于发热、贫血 和血细胞异常的标本，在鉴别感染性疾病和非 感染性疾病，病毒性感染和细菌性感染等必须 做外周血的形态学检查。
血细胞形态学PPT优秀课件
晚幼红细胞
直径7—13μm 核圆形，偏位明显，染色质凝聚成大块或团块
状，甚至固缩不能看出任何结构（碳核） 胞浆量增多，淡灰或粉红色 比例 10.75-2.36%
增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低
RBC与有核细胞之比 常见病
1:1
各类白血病
10:1
各类白血病 增贫
20:1
正常骨髓、某些贫血
50:1
慢性再障、MDS
300:1
急性再障 、急停
临床分类过程中，增生程度介于两者之间，以 +/-号表示。如：增生活跃+或-。
第二部分
偏酸 合适
偏碱
五 光学显微镜使用
显微镜使用注意事项 低倍镜（10倍）：
判断取材、涂片、染色是否满意，小粒、油滴分级 骨髓增生程度 估计小粒细胞面积 计数全片巨核细胞数目 寻找瘤细胞团 油镜下（100倍）：观察单个血细胞形态。
骨髓小粒分级（1）
肉眼及低倍镜下观察： （-） 无骨髓小粒 （+） 骨髓小粒稀疏，相隔较远 （++）骨髓小粒较密集，于血膜尾部甚
骨髓小粒分级（4）
临床意义 骨髓小粒：正常骨髓中+-++
急、慢性髓系细胞白血病多为 （++）或（+++） 淋巴细胞白血病多无粒、无油 骨髓小粒细胞面积及细胞成分： 慢性再障多在50%以下，以非造血细胞为主 各种白血病及增生性贫血多在75%以上，以 造血细胞为主。
油滴分级（1）
（-） 无油滴 （+） 油滴少且小，细沙状均匀分布，
涂片后于血膜尾部有很少油滴 （++）油滴稍多且大，有的直径达1mm
血细胞形态学检查PPT课件
血细胞形态学检查
苏州大学附属第二医院检验科 温会燕 郭敏
红细胞形态
瑞氏染色：正常红细胞呈双凹圆盘形，大小
较一致，直经6-9μm，平均7.5μm，边缘部厚度 2μm，中央约为1μm，染色后四周呈浅桔红色， 面中央呈淡染区（又称中央苍白区）约占RBC 直径的1/3-2/5。
电镜：双凹性圆盘状
RBC形态异常
• 嗜酸性粒细胞0.5－5％ 增高见于寄生虫病、变态反应性疾病、皮肤病、血
骨髓瘤、原发巨球蛋白血 症
（三）染色反应异常
• ①低色素性（ hypochromic）RBC染 色过淡、中央淡染区 扩大，提示Hb↓，见 于缺铁性、海洋性， 铁粒幼细胞性贫血。
（三）染色反应异常
• ②高色素性红细胞着 色深 中央淡染区消失 ，见于巨幼红细胞性 贫血，球形细胞亦呈 高色素性.
• ③嗜多色素（多染色 性 Polychromatic）细 胞呈淡灰兰色或紫灰 色。刚脱核未完全成 熟的RBC，见于增生性 贫血如溶贫。
• 网织红细胞（reticulocyte）是晚幼红细胞到成熟红细胞之 间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚有核糖体、核糖核酸 等嗜碱性物质残存,经煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色后,胞 质中可见蓝或蓝绿色枝点状甚至网织状结构。
• 0型，有核红细胞胞质内含网状物，见于骨髓。 • 1型（丝球型），红细胞充满网状物，见于骨髓。 • 2型（网型），红细胞网状物结构松散，见于骨髓。 • 3型（破网型），红细胞网状结构稀少，呈不规则枝点状
• 淋巴细胞２0－40％ 增高见于急慢性传染病如风疹、流行性腮性炎、传
染性单核细胞增多症、百日咳、结核等，肾移植 术后，白血病、再障、粒细胞缺乏症； 减少见于接触放射线、应用肾上腺皮质激素、醋肾 上腺皮质激素、严重化脓性感染。
苏州大学附属第二医院检验科 温会燕 郭敏
红细胞形态
瑞氏染色：正常红细胞呈双凹圆盘形，大小
较一致，直经6-9μm，平均7.5μm，边缘部厚度 2μm，中央约为1μm，染色后四周呈浅桔红色， 面中央呈淡染区（又称中央苍白区）约占RBC 直径的1/3-2/5。
电镜：双凹性圆盘状
RBC形态异常
• 嗜酸性粒细胞0.5－5％ 增高见于寄生虫病、变态反应性疾病、皮肤病、血
骨髓瘤、原发巨球蛋白血 症
（三）染色反应异常
• ①低色素性（ hypochromic）RBC染 色过淡、中央淡染区 扩大，提示Hb↓，见 于缺铁性、海洋性， 铁粒幼细胞性贫血。
（三）染色反应异常
• ②高色素性红细胞着 色深 中央淡染区消失 ，见于巨幼红细胞性 贫血，球形细胞亦呈 高色素性.
• ③嗜多色素（多染色 性 Polychromatic）细 胞呈淡灰兰色或紫灰 色。刚脱核未完全成 熟的RBC，见于增生性 贫血如溶贫。
• 网织红细胞（reticulocyte）是晚幼红细胞到成熟红细胞之 间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚有核糖体、核糖核酸 等嗜碱性物质残存,经煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色后,胞 质中可见蓝或蓝绿色枝点状甚至网织状结构。
• 0型，有核红细胞胞质内含网状物，见于骨髓。 • 1型（丝球型），红细胞充满网状物，见于骨髓。 • 2型（网型），红细胞网状物结构松散，见于骨髓。 • 3型（破网型），红细胞网状结构稀少，呈不规则枝点状
• 淋巴细胞２0－40％ 增高见于急慢性传染病如风疹、流行性腮性炎、传
染性单核细胞增多症、百日咳、结核等，肾移植 术后，白血病、再障、粒细胞缺乏症； 减少见于接触放射线、应用肾上腺皮质激素、醋肾 上腺皮质激素、严重化脓性感染。
外周血白细胞形态ppt课件
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外周血白细胞形态分析
检验科
1
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常见异常形态 1.中性粒细胞核左移 2.中性粒细胞核右移 3.中性粒细胞中毒颗粒 4.中性粒细胞空泡形成 5.中性粒细胞杜勒小体
2
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6.中性粒细胞核变性 7.假性佩-赫畸形 8.异型淋巴细胞 9.淋巴细胞增高 10.嗜酸粒细胞增高
3
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完整版课件 16
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6. 中性粒细胞核变性 中性粒细胞核变性 核变性主要包括核固缩、
核溶解和核破碎等改变。 核固缩表现为细胞核染色质发生浓聚、固缩为
均匀而深紫色块状。 核溶解时则可见胞核肿胀，核染色质结构不清，
着色浅淡。伴有核破碎时，细胞核轮廓模糊。 中性粒细胞核变性常见于严重感染等。
18
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7. 假性派-赫异常 派-赫异常是中性粒细胞的一种常染色体显性 遗传性疾病，表现为中性粒细胞核分叶障碍， 细胞核呈单个圆形、椭圆形、哑铃形、花生形、 眼镜形 或肾形等改变，称为获得性或假性派赫异常。
20
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核染色质高度浓聚。派-赫异常为少见类型血 液病。杂合子患者血片中异常粒细胞可达 70~90%，纯合子者可达100%。临床上 患有某 些疾病，如骨髓增生异常综合征（MDS）、 慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化及接受某些药 物治疗后，患者的中性粒细胞可出现类似派赫异常的形态
8
完整版课件 9
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3. 中性粒细胞中毒颗粒 中毒颗粒(toxic granulation) 中性粒细胞胞质中 出现的粗大且分布不均的黑蓝色颗粒，称为中 毒颗粒。中毒颗粒是细胞在生成特殊颗粒过程 中受到某种阻力或发生颗粒变性所致。常见于 严重的化脓菌感染及大面积烧伤等患者中。
外周血白细胞形态分析
检验科
1
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常见异常形态 1.中性粒细胞核左移 2.中性粒细胞核右移 3.中性粒细胞中毒颗粒 4.中性粒细胞空泡形成 5.中性粒细胞杜勒小体
2
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6.中性粒细胞核变性 7.假性佩-赫畸形 8.异型淋巴细胞 9.淋巴细胞增高 10.嗜酸粒细胞增高
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6. 中性粒细胞核变性 中性粒细胞核变性 核变性主要包括核固缩、
核溶解和核破碎等改变。 核固缩表现为细胞核染色质发生浓聚、固缩为
均匀而深紫色块状。 核溶解时则可见胞核肿胀，核染色质结构不清，
着色浅淡。伴有核破碎时，细胞核轮廓模糊。 中性粒细胞核变性常见于严重感染等。
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7. 假性派-赫异常 派-赫异常是中性粒细胞的一种常染色体显性 遗传性疾病，表现为中性粒细胞核分叶障碍， 细胞核呈单个圆形、椭圆形、哑铃形、花生形、 眼镜形 或肾形等改变，称为获得性或假性派赫异常。
20
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核染色质高度浓聚。派-赫异常为少见类型血 液病。杂合子患者血片中异常粒细胞可达 70~90%，纯合子者可达100%。临床上 患有某 些疾病，如骨髓增生异常综合征（MDS）、 慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化及接受某些药 物治疗后，患者的中性粒细胞可出现类似派赫异常的形态
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3. 中性粒细胞中毒颗粒 中毒颗粒(toxic granulation) 中性粒细胞胞质中 出现的粗大且分布不均的黑蓝色颗粒，称为中 毒颗粒。中毒颗粒是细胞在生成特殊颗粒过程 中受到某种阻力或发生颗粒变性所致。常见于 严重的化脓菌感染及大面积烧伤等患者中。
外周血细胞形态PPT课件
正常红细胞
小红细胞
大红细胞
有核红细胞
点彩红细胞（1）
又名嗜碱性点彩红细胞，血片中有时可见在染色正常的或胞浆嗜多色性红细 胞内出现大小不等、多少不一的深兰色颗粒者称为点彩红细胞。在正常人血 片中极少见，约占0.01%。此种细胞出现表示再生加速并有紊乱现象。有人认 为它是由于在铅、铋、锌、汞中毒时红细胞膜被金属破坏，而嗜碱性物质 （核糖核蛋白）在染色时被沉淀所致。铅中毒病人此种细胞明显增多，为诊 断的重要指标之一。
椭圆形红细胞
红细胞呈椭圆形，横径缩短，长径增大，正常人椭圆形红细胞也可高达15%。 这种红细胞多见于遗传性椭圆形红细胞增多症，这种红细胞至少占25%，一般 要高于25%-50%才有诊断价值。在大红细胞性贫血可达25%，恶性贫血及严重 缺铁性贫血、地中海贫血及镰刀形贫血也可见此细胞。
口形红细胞
口形红细胞的中心淡染区呈条状，这种细胞正常小于4%， 增高见于口细胞增多症，急性酒精性中毒时可大于5%。
核右移
空泡
中性粒细胞的胞浆中出现一个或数个空泡，亦可在核中出现。 它是细胞受损后，发生脂肪变性的结果。常见于严重感染。
中毒颗粒
中性粒细胞胞浆中出现较粗大的、大小不等，分布不均匀 的黑蓝色颗粒，称为中毒颗粒。见于较严重的化脓菌感 染及大面积烧伤等。
分叶过多
核左移
退变
嗜碱性粒细胞
嗜碱性粒细胞
Howell-Jolly 也称染色质微粒，表现为在成熟或晚幼红细胞胞浆内有一至数个 染成深紫红色的小圆点，大小不一，为有核红细胞核碎裂的遗迹。多见于巨 幼细胞性贫血、溶血性贫血、脾切除后以及缺铁性贫血等的骨髓及血片中。
Cabot环
Cabot环 为红细胞内染成紫红色的纤细的大环形或8字形物质，常出现于嗜多
外周血细胞形态的观察ppt课件
小红细胞 直径<6微米 大红细胞 直径>10微米 巨红细胞 直径>15微米 红细胞大小不等：红细胞之间直径相差一倍以上。
6
7
红细胞大小不等，见大红细胞及小红细胞。
8
巨红细胞：红细胞大，染色偏蓝，中间淡染区消失。
2. 红细胞形态异常： 球形红细胞：细胞小，染色深，球形，均厚度增大，直
径缩小，中心淡染区消失。见于遗传性球形红细胞增多症，自 身免疫性溶血性贫血，异常血红蛋白病。
嗜碱性粒细胞
细胞大小10-12微米，着色不清，胞核可分34叶或分叶不明显，常融合呈堆集状，胞浆有大 小不一，分布不均的嗜碱颗粒，紫黑色，排列紊 乱，常掩盖在细胞核上为其特征，以至核的形态 不清，有时很难确定为哪一个阶段细胞。外周血 嗜碱粒细胞正常范围约占0-1%。
嗜碱粒细胞增高多见于慢粒。
•
•
73
红细胞形态异常： 泪滴形红细胞：泪滴样或梨状。多见于骨髓纤维化，制片不当 （细胞尖指向相同方向） 镰形红细胞：镰刀状。见于镰状细胞性贫血。
12
红细胞形态异常： 靶形红细胞：中央深染，外围苍白，边缘又深染，呈靶状或 牛眼状。见于各种低色素性贫血，尤其珠蛋白生成障碍性贫 血。阻塞性黄疸、脾切除后、肝病。
粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症，中性粒细胞胞浆 35 内含有两个紫红色巨大颗粒。
粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症的淋巴细胞，淋巴细36 胞内也可见紫红色巨大颗粒。
Alder-Reiily异常: 淋巴细胞胞浆中有暗紫红色颗粒。 37
Alder-Reiily异常: 单核细胞胞浆中有大量暗紫红色颗粒。 38
在白细胞中最大，直径约12-20微米，圆形或 不规则形，胞浆丰富，灰蓝色，可见伪足，有分 布均匀细小紫红色颗粒，分布不均匀时倾向集中 在核的凹陷部分，常有空泡，胞核不规则，呈肾 形、马蹄形、S形、分叶形、笔架形，并有明显扭 曲折叠，核染色质较纤细，疏松，网状或条索状。 外周血单核细胞正常占3-8%，单核细胞是血中吞 噬细胞，参与免疫作用，进入组织后可能成为巨 噬细胞。
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红细胞大小不等，见大红细胞及小红细胞。
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巨红细胞：红细胞大，染色偏蓝，中间淡染区消失。
2. 红细胞形态异常： 球形红细胞：细胞小，染色深，球形，均厚度增大，直
径缩小，中心淡染区消失。见于遗传性球形红细胞增多症，自 身免疫性溶血性贫血，异常血红蛋白病。
嗜碱性粒细胞
细胞大小10-12微米，着色不清，胞核可分34叶或分叶不明显，常融合呈堆集状，胞浆有大 小不一，分布不均的嗜碱颗粒，紫黑色，排列紊 乱，常掩盖在细胞核上为其特征，以至核的形态 不清，有时很难确定为哪一个阶段细胞。外周血 嗜碱粒细胞正常范围约占0-1%。
嗜碱粒细胞增高多见于慢粒。
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红细胞形态异常： 泪滴形红细胞：泪滴样或梨状。多见于骨髓纤维化，制片不当 （细胞尖指向相同方向） 镰形红细胞：镰刀状。见于镰状细胞性贫血。
12
红细胞形态异常： 靶形红细胞：中央深染，外围苍白，边缘又深染，呈靶状或 牛眼状。见于各种低色素性贫血，尤其珠蛋白生成障碍性贫 血。阻塞性黄疸、脾切除后、肝病。
粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症，中性粒细胞胞浆 35 内含有两个紫红色巨大颗粒。
粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症的淋巴细胞，淋巴细36 胞内也可见紫红色巨大颗粒。
Alder-Reiily异常: 淋巴细胞胞浆中有暗紫红色颗粒。 37
Alder-Reiily异常: 单核细胞胞浆中有大量暗紫红色颗粒。 38
在白细胞中最大，直径约12-20微米，圆形或 不规则形，胞浆丰富，灰蓝色，可见伪足，有分 布均匀细小紫红色颗粒，分布不均匀时倾向集中 在核的凹陷部分，常有空泡，胞核不规则，呈肾 形、马蹄形、S形、分叶形、笔架形，并有明显扭 曲折叠，核染色质较纤细，疏松，网状或条索状。 外周血单核细胞正常占3-8%，单核细胞是血中吞 噬细胞，参与免疫作用，进入组织后可能成为巨 噬细胞。
血细胞形态学讲义 ppt课件
血细胞形态学讲义
三、血液和骨髓标本的制作
见幻灯
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
四、血液和骨髓标本的瑞氏染色
选取长短厚薄适宜的涂片 （骨髓2张、 血片2张）进行瑞氏染色。瑞氏染液：缓 冲液1：2时间1小时，小水流冲洗，自然 凉干后备检。瑞氏染液含美蓝和伊红两 种成分，美蓝偏碱性，与细胞内酸性物 质有亲和力（胞 浆），染成兰色；伊红 偏酸性，与细胞内碱性物质有亲和力 （胞核），染成红色。
血细胞形态学讲义
小粒分级（3）
为100%，应 记录95%。 细胞成份分析：造血细胞、非造血细胞。 造血细胞为幼稚粒、红细胞；非造血细 胞为脂肪细胞、成熟淋巴细胞、浆细胞、 组织嗜碱细胞、网状细胞等。
血细胞形态学讲义
小粒分级（4）
临床意义： 骨髓小粒：正常骨髓中+-++；急、亚急及慢 性粒细胞白血病和红白血病多为（++）或 （+++），淋巴细胞白血病多无粒、无油。 骨髓小粒造血面积及细胞成分：慢性再障多在 50%以下，以非造血细胞为主，造血细胞很少； 各种白血病及增生性贫血多在75%以上，以造 血细胞为主。
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
3 淋巴细胞系统
原始淋巴细胞：圆形或椭圆形，直径1020μm，核居中，略偏位，有切迹，染色 质深紫红色，粗糙，正副染色质不透亮， 排列成粗网状，核仁模糊1-2个，有凹陷， 胞浆天兰色，兰色窄带绕核，透亮，无 颗粒 （正常骨髓中见不到，多见于ALL，或淋 巴细胞增殖性疾病）
血细胞形态学讲义
粒细胞系统
原始粒细胞
早幼粒
中幼粒
嗜中性中幼粒嗜酸性中幼粒嗜碱性中幼 粒
杆状核
三、血液和骨髓标本的制作
见幻灯
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
四、血液和骨髓标本的瑞氏染色
选取长短厚薄适宜的涂片 （骨髓2张、 血片2张）进行瑞氏染色。瑞氏染液：缓 冲液1：2时间1小时，小水流冲洗，自然 凉干后备检。瑞氏染液含美蓝和伊红两 种成分，美蓝偏碱性，与细胞内酸性物 质有亲和力（胞 浆），染成兰色；伊红 偏酸性，与细胞内碱性物质有亲和力 （胞核），染成红色。
血细胞形态学讲义
小粒分级（3）
为100%，应 记录95%。 细胞成份分析：造血细胞、非造血细胞。 造血细胞为幼稚粒、红细胞；非造血细 胞为脂肪细胞、成熟淋巴细胞、浆细胞、 组织嗜碱细胞、网状细胞等。
血细胞形态学讲义
小粒分级（4）
临床意义： 骨髓小粒：正常骨髓中+-++；急、亚急及慢 性粒细胞白血病和红白血病多为（++）或 （+++），淋巴细胞白血病多无粒、无油。 骨髓小粒造血面积及细胞成分：慢性再障多在 50%以下，以非造血细胞为主，造血细胞很少； 各种白血病及增生性贫血多在75%以上，以造 血细胞为主。
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
3 淋巴细胞系统
原始淋巴细胞：圆形或椭圆形，直径1020μm，核居中，略偏位，有切迹，染色 质深紫红色，粗糙，正副染色质不透亮， 排列成粗网状，核仁模糊1-2个，有凹陷， 胞浆天兰色，兰色窄带绕核，透亮，无 颗粒 （正常骨髓中见不到，多见于ALL，或淋 巴细胞增殖性疾病）
血细胞形态学讲义
粒细胞系统
原始粒细胞
早幼粒
中幼粒
嗜中性中幼粒嗜酸性中幼粒嗜碱性中幼 粒
杆状核
外周血细胞形态检验培训资料PPT共89页
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
外周血细胞形态检验培训资料
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
15、机会是不守纪律的。——雨果
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
外周血细胞形态检验培训资料
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
外周血细胞形态检验培训资料89页PPT
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
外周血细胞形态检验培训资料
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
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血涂片检验
1.血涂片的制备与染色
血片的薄厚主要受到四方面的影响：即血滴 大小、推片速度、推片角度和血细胞的比容。
即血滴越大、速度越快、角度越大则血片 越厚，反之则越薄
厚血膜法
推片的一角接触刺血点上的血滴，取血2 滴，置载玻片上，并从里向外作旋转涂布使 成直径为0.8cm大小的圆形血膜，厚薄要均 匀，然后平置桌上，待自然干燥。
• 抽取时病人有短暂的酸痛。 • 骨髓液中可见淡黄色骨髓小粒。 • 较多骨髓特有细胞。 • 有核细胞多于外周血。中性杆状核细胞/分
叶核粒细胞比值大于外周血中性杆状粒细胞 /分叶粒细胞的比值。
取材失败
即骨髓稀释，如抽吸血液时混进血液， 称为骨髓部分稀释；如抽出的骨髓液实际就 是血液，称为完全稀释。
完全稀释：与血涂片成分完全一样
骨髓细胞形态学检查
骨髓细胞可通过多种手段进行检查，其 中最简单、最实用的是普通显微镜检查， 是诊断许多疾病，尤其是血液系统疾病的 重要手段之一。
•骨髓穿刺临床应用范围：
适应症：
1.不明原因外周血细胞数量成分异常：如一 系、二系、或三系减少或增多，出现原始细 胞等。
2.不明原因发热，肝、脾、淋巴结肿大等 3.不明原因骨质破坏、骨痛、肾功能异常、 黄疸、紫癜、血沉明显增加等。
4.血液系统疾病定期复查、化疗的疗效观察
禁忌证：
1.有出血倾向或凝血时间明显延长者不易做， 如为明确诊断也可做，但完成穿刺后必须 局部压迫5-10min，严重血友病者禁忌。
2.晚期妊娠妇女应慎重。
骨髓穿刺部位
• 成人骨髓穿刺部位：髂骨上棘（前、后上 棘）
• 2岁以下小儿采用胫骨粗隆
• 骨髓取材满意的指标：
1:10 1:20 1:50
增生极度减低 1:200
50-100 20-，增 生性贫血 健康人，贫
血 造血功能低 下，部分稀
释 再障，完全
稀释
3.巨核细胞计数并分类
巨核细胞体积大，全片数量少（尾部等边 缘部位较多），故巨核细胞计数一般在低 倍镜下进行。
4.观察全片有无成堆分布异常细胞
• 当发生干抽时，在针头中有时可以有少量 骨髓组织，如用针心将其推出，可以制作 一张涂片，仍可供检查。一般可更换部位 再行穿刺，部份病例（如骨髓纤维化）须 作骨髓活检
• 骨髓涂片的制备
• 与血片制备基本相同
• 每次制备4-6张，选取制备良好的 染色
•低倍镜观察
1.观察涂片质量
观察涂片厚薄、骨髓小粒多少、油滴、染色 等，然后选择满意的区域进行有核分类、计 数。
如传染性单核细胞增多症，其骨髓中的 异型淋巴细胞少见，而血象中异型淋巴细 胞常大于20%
4.骨髓象有显著异常而血象变化不明显
如多发性骨髓瘤、戈谢病、尼曼匹克病， 其骨髓中分别可见到特异性的骨髓瘤细胞、 戈谢细胞、尼曼匹克细胞，但血象中很少 见到。
5.血象中细胞较骨髓象成熟
血象中的细胞来源于骨髓，因此白血病 时血象中的白血病细胞叫骨髓中成熟，较 易辨认，可结合血象辅助白血病鉴别。
传染性淋巴细胞增多症是一种传染病，主 要发生于儿童，少数散发于成人。1941年 由Smith将其与传染性单核细胞增多症区别 开来。本病的特征为外周血中白细胞总数 增多，其中以淋巴细胞增多为主，持续时 间较长，症状较轻且为非特异性，部分无 症状或体征而仅在血常规检查时发现。
3.骨髓象变化不显著而血象变化显著
3.计算结果
计算出各阶段细胞的百分比，并填入骨 髓报告单的血涂片栏。
血涂片特征描述
一般描述涂片中有核细胞总数情况， 以何种细胞为主，形态如何血细胞形态、血 小板数量及形态如何，有无寄生虫及其他明
显异常细胞。
血涂片检验的重要性
不同疾病血象和骨髓象存在着不同或相 同之处。血涂片对疾病的诊断和鉴别诊断 有非常重要的意义。
尤其应注意血膜尾部等边缘部位，如骨髓 转移癌细胞、恶性淋巴瘤细胞、戈谢细胞、 尼曼匹克细胞等。
2.判断骨髓增生程度 骨髓中有核细胞的多少可以反映出骨髓
增生程度，一般采用五分类法。
•有核细胞/红细胞是指所有有核细胞（包括 有核红细胞）与成熟红细胞的比值。
骨髓增生程度五分类法及标准
分级
有核细胞/红 有核细胞数/高 临床意义
细胞
倍视野
增生极度活跃
1:1
>100
白血病
增生明显活跃 增生活跃 增生减低
•2.计数与分类
计数分类一定数量的有核细胞（至少100 个），同时注意观察各细胞形态，并要全片 观察血涂片的其他部位（尤其尾部等血膜边 缘处）。
粒细胞系统
观察各阶段粒细胞的数量（50%-70%） 及形态，注意有无原始细胞、幼稚粒细胞、 棒状小体、粒细胞毒性改变、粒细胞分叶过 多或过少等。
淋巴细胞系统
1.骨髓象相似而血象有区别
如溶血性贫血、缺铁性贫血、和急性失 血的骨髓象相似，但血象有区别；神经母 细胞瘤转移时，骨髓中神经母细胞呈弥散 性增多，与急性淋巴细胞白血病相似，但 前者血象中中性粒细胞增多伴左移，后者 白细胞增多伴原始粒细胞及早幼粒细胞增 多。
2.骨髓象有区别而血象相似
如传染性淋巴细胞增多症和慢性淋巴细 胞白血病中皆有小淋巴细胞增多，但前者 骨髓中淋巴细胞稍增多，而后者骨髓中淋 巴细胞明显增多。
观察淋巴细胞数量（20%-40%）及形态， 有无原始淋巴细胞、幼稚淋巴细胞、及异型 淋巴细胞等。
单核细胞系统
观察单核细胞数量及形态，有无原始单 核细胞、幼稚单核细胞、棒状小体等。
其他有核细胞：有核红细胞、浆细胞巨核 细胞、淋巴瘤细胞、吞噬细胞等。
无核细胞：包括红细胞、血小板。应注意 观察红细胞大小、形态、中央淡染区、内含 物（包括疟原虫）注意各种异型红细胞如点 彩红细胞、球形红细胞、靶形红细胞、泪滴 形红细胞及豪焦小体等，并注意观察血小板 的数量、大小、形状、聚集性等。
部分稀释：骨髓小粒、油滴少或不见，骨 髓特有细胞少，有核细胞少，成熟细胞/幼稚 细胞>3/5
•干抽
•非技术错误或穿刺位置不当而抽不 出骨髓液或只抽到少量血液。
•常见于：
1）原发性和继发性骨髓纤维化症； 2）骨髓极度增生，细胞过于紧密结实，如 白血病，真性红细胞增多症等；
3）骨髓增生减低，如再生障碍性贫血； 4）肿瘤骨髓浸润，包括恶性淋巴瘤，多发 性骨髓瘤，骨髓转移癌。
1.血涂片的制备与染色
血片的薄厚主要受到四方面的影响：即血滴 大小、推片速度、推片角度和血细胞的比容。
即血滴越大、速度越快、角度越大则血片 越厚，反之则越薄
厚血膜法
推片的一角接触刺血点上的血滴，取血2 滴，置载玻片上，并从里向外作旋转涂布使 成直径为0.8cm大小的圆形血膜，厚薄要均 匀，然后平置桌上，待自然干燥。
• 抽取时病人有短暂的酸痛。 • 骨髓液中可见淡黄色骨髓小粒。 • 较多骨髓特有细胞。 • 有核细胞多于外周血。中性杆状核细胞/分
叶核粒细胞比值大于外周血中性杆状粒细胞 /分叶粒细胞的比值。
取材失败
即骨髓稀释，如抽吸血液时混进血液， 称为骨髓部分稀释；如抽出的骨髓液实际就 是血液，称为完全稀释。
完全稀释：与血涂片成分完全一样
骨髓细胞形态学检查
骨髓细胞可通过多种手段进行检查，其 中最简单、最实用的是普通显微镜检查， 是诊断许多疾病，尤其是血液系统疾病的 重要手段之一。
•骨髓穿刺临床应用范围：
适应症：
1.不明原因外周血细胞数量成分异常：如一 系、二系、或三系减少或增多，出现原始细 胞等。
2.不明原因发热，肝、脾、淋巴结肿大等 3.不明原因骨质破坏、骨痛、肾功能异常、 黄疸、紫癜、血沉明显增加等。
4.血液系统疾病定期复查、化疗的疗效观察
禁忌证：
1.有出血倾向或凝血时间明显延长者不易做， 如为明确诊断也可做，但完成穿刺后必须 局部压迫5-10min，严重血友病者禁忌。
2.晚期妊娠妇女应慎重。
骨髓穿刺部位
• 成人骨髓穿刺部位：髂骨上棘（前、后上 棘）
• 2岁以下小儿采用胫骨粗隆
• 骨髓取材满意的指标：
1:10 1:20 1:50
增生极度减低 1:200
50-100 20-，增 生性贫血 健康人，贫
血 造血功能低 下，部分稀
释 再障，完全
稀释
3.巨核细胞计数并分类
巨核细胞体积大，全片数量少（尾部等边 缘部位较多），故巨核细胞计数一般在低 倍镜下进行。
4.观察全片有无成堆分布异常细胞
• 当发生干抽时，在针头中有时可以有少量 骨髓组织，如用针心将其推出，可以制作 一张涂片，仍可供检查。一般可更换部位 再行穿刺，部份病例（如骨髓纤维化）须 作骨髓活检
• 骨髓涂片的制备
• 与血片制备基本相同
• 每次制备4-6张，选取制备良好的 染色
•低倍镜观察
1.观察涂片质量
观察涂片厚薄、骨髓小粒多少、油滴、染色 等，然后选择满意的区域进行有核分类、计 数。
如传染性单核细胞增多症，其骨髓中的 异型淋巴细胞少见，而血象中异型淋巴细 胞常大于20%
4.骨髓象有显著异常而血象变化不明显
如多发性骨髓瘤、戈谢病、尼曼匹克病， 其骨髓中分别可见到特异性的骨髓瘤细胞、 戈谢细胞、尼曼匹克细胞，但血象中很少 见到。
5.血象中细胞较骨髓象成熟
血象中的细胞来源于骨髓，因此白血病 时血象中的白血病细胞叫骨髓中成熟，较 易辨认，可结合血象辅助白血病鉴别。
传染性淋巴细胞增多症是一种传染病，主 要发生于儿童，少数散发于成人。1941年 由Smith将其与传染性单核细胞增多症区别 开来。本病的特征为外周血中白细胞总数 增多，其中以淋巴细胞增多为主，持续时 间较长，症状较轻且为非特异性，部分无 症状或体征而仅在血常规检查时发现。
3.骨髓象变化不显著而血象变化显著
3.计算结果
计算出各阶段细胞的百分比，并填入骨 髓报告单的血涂片栏。
血涂片特征描述
一般描述涂片中有核细胞总数情况， 以何种细胞为主，形态如何血细胞形态、血 小板数量及形态如何，有无寄生虫及其他明
显异常细胞。
血涂片检验的重要性
不同疾病血象和骨髓象存在着不同或相 同之处。血涂片对疾病的诊断和鉴别诊断 有非常重要的意义。
尤其应注意血膜尾部等边缘部位，如骨髓 转移癌细胞、恶性淋巴瘤细胞、戈谢细胞、 尼曼匹克细胞等。
2.判断骨髓增生程度 骨髓中有核细胞的多少可以反映出骨髓
增生程度，一般采用五分类法。
•有核细胞/红细胞是指所有有核细胞（包括 有核红细胞）与成熟红细胞的比值。
骨髓增生程度五分类法及标准
分级
有核细胞/红 有核细胞数/高 临床意义
细胞
倍视野
增生极度活跃
1:1
>100
白血病
增生明显活跃 增生活跃 增生减低
•2.计数与分类
计数分类一定数量的有核细胞（至少100 个），同时注意观察各细胞形态，并要全片 观察血涂片的其他部位（尤其尾部等血膜边 缘处）。
粒细胞系统
观察各阶段粒细胞的数量（50%-70%） 及形态，注意有无原始细胞、幼稚粒细胞、 棒状小体、粒细胞毒性改变、粒细胞分叶过 多或过少等。
淋巴细胞系统
1.骨髓象相似而血象有区别
如溶血性贫血、缺铁性贫血、和急性失 血的骨髓象相似，但血象有区别；神经母 细胞瘤转移时，骨髓中神经母细胞呈弥散 性增多，与急性淋巴细胞白血病相似，但 前者血象中中性粒细胞增多伴左移，后者 白细胞增多伴原始粒细胞及早幼粒细胞增 多。
2.骨髓象有区别而血象相似
如传染性淋巴细胞增多症和慢性淋巴细 胞白血病中皆有小淋巴细胞增多，但前者 骨髓中淋巴细胞稍增多，而后者骨髓中淋 巴细胞明显增多。
观察淋巴细胞数量（20%-40%）及形态， 有无原始淋巴细胞、幼稚淋巴细胞、及异型 淋巴细胞等。
单核细胞系统
观察单核细胞数量及形态，有无原始单 核细胞、幼稚单核细胞、棒状小体等。
其他有核细胞：有核红细胞、浆细胞巨核 细胞、淋巴瘤细胞、吞噬细胞等。
无核细胞：包括红细胞、血小板。应注意 观察红细胞大小、形态、中央淡染区、内含 物（包括疟原虫）注意各种异型红细胞如点 彩红细胞、球形红细胞、靶形红细胞、泪滴 形红细胞及豪焦小体等，并注意观察血小板 的数量、大小、形状、聚集性等。
部分稀释：骨髓小粒、油滴少或不见，骨 髓特有细胞少，有核细胞少，成熟细胞/幼稚 细胞>3/5
•干抽
•非技术错误或穿刺位置不当而抽不 出骨髓液或只抽到少量血液。
•常见于：
1）原发性和继发性骨髓纤维化症； 2）骨髓极度增生，细胞过于紧密结实，如 白血病，真性红细胞增多症等；
3）骨髓增生减低，如再生障碍性贫血； 4）肿瘤骨髓浸润，包括恶性淋巴瘤，多发 性骨髓瘤，骨髓转移癌。