早期胃癌的三种病理变化
胃癌的病理分期与预后
胃癌的病理分期与预后胃癌是指发生在胃内的恶性肿瘤，其病理分期与预后的评估对于治疗和预后判断至关重要。
在本文中，将介绍胃癌的病理分期与预后的相关知识，帮助读者更好地了解胃癌的严重性和治疗方案。
1. 胃癌的病理分期胃癌的病理分期是根据肿瘤的大小、深度浸润、淋巴结转移和远处转移来确定的。
根据国际癌症分期系统（TNM分期系统），将胃癌分为以下几个阶段：T期分期：- T1期：癌组织浸润到黏膜下层或肌层。
- T2期：癌组织浸润到粘膜下层和肌层之间。
- T3期：癌组织浸润到浆膜下层。
- T4期：癌组织浸润到周围器官或结构。
N期分期：- N0期：无淋巴结转移。
- N1期：有1-2个淋巴结转移。
- N2期：有3-6个淋巴结转移。
- N3期：有7个以上淋巴结转移。
M期分期：- M0期：无远处转移。
- M1期：有远处转移。
2. 胃癌的预后评估胃癌的预后评估是根据病理分期以及其他多种因素进行的。
以下是影响胃癌预后的重要因素：病理分期：病理分期是预后评估的重要指标。
一般来说，早期胃癌（T1、T2期）的治愈率较高，预后相对较好。
然而，晚期胃癌（T3、T4期）的治疗难度较大，预后相对较差。
淋巴结转移：淋巴结转移是胃癌预后的另一个重要因素。
淋巴结转移越多，预后越差。
组织学类型：胃癌可分为不同的组织学类型，如腺癌、黏液癌、鳞状细胞癌等。
不同组织学类型的胃癌其治疗和预后也存在差异。
分子生物学标志物：分子生物学标志物在胃癌预后评估中发挥着重要作用。
例如，HER2阳性的胃癌患者预后较差，而表达PD-L1的胃癌患者对免疫治疗可能具有更好的预后。
其他因素：年龄、性别、营养状况、原发肿瘤大小等因素也会对胃癌的预后产生影响。
3. 胃癌的治疗方案胃癌的治疗方案通常包括手术切除、化疗、放疗和靶向治疗等。
治疗方案的选择受到多种因素的影响，包括病理分期、患者年龄、身体状况和患者的个人意愿等。
- 早期胃癌：对于早期胃癌，手术切除是主要的治疗方法。
根据病理分期，可以选择胃部切除术或胃镜下黏膜切除术等。
胃癌的病理
癌与肉瘤的区别
组织来源 发病率
大体特点
癌
上皮组织
肉
瘤
间叶组织
较常见，约为肉瘤的九倍， 较少见，大多见于青少年 多见于40岁后的成人
质较硬、色灰白、较干燥 质软、色灰红、湿润、鱼肉状
组织学 特点
网状纤维 染色 转移
形成癌巢，实质与间质分 界清楚
癌细胞间多无网状纤维
多经淋巴道转移
肉瘤细胞弥漫分布，实质与间质 分界不清楚，间质内血管丰富， 结蒂组织少 瘤细胞间多有网状纤维
2.2.2 腺鳞癌：同一肿瘤中有腺癌与鳞癌 两种成分，二者所占的比例相近应与腺 癌中出现小灶性鳞化——腺棘皮癌相区 别。
2.2.3 类癌：为一种发生于粘膜下的具有 神经内分泌分化特征的肿瘤。瘤灶一般 较小，境界清楚，镜下多呈小腺管，小 梁状，或实性巢样结构，核较小，较一 致，胞浆较少。分裂相较少见，一般无 坏死，电镜检查，可见胞浆内含有高密 度核心的内分泌颗粒，可分泌5-羟色胺， ACHT等。
1.1.2. 溃疡型癌。又可分为两个亚型:
A局限溃疡型; B溃疡浸润型
A局限溃疡型(相当于Borrmann II型):表现为凹 陷溃疡，溃疡直径较大，常大于2cm，底部， 凹凸不平，有污秽白苔，易出血，边缘不规则， 明显隆起，呈围堤状，皱壁突然中断，向溃疡 集中，伸展性差，尖端呈锯齿状或虫噬状，周 围粘膜无明显浸润改变。
2.1.3 低分化腺癌：癌细胞大部分呈巢团 排列或条状或单个细胞散在，不形成明 显管腔，部分区域仅可见形成腺管的倾 向，可以确认是腺上皮来源的肿瘤。细 胞异型性明显。
2.1.4 粘液腺癌：产生大量粘液的腺癌， 肉眼可见到粘液或组织呈胶冻状，镜下 均有粘液池形成，癌细胞飘浮其中，有 的呈腺样，有的排成条索状，也有单个 散在，该种结构多见于粘膜下层，在粘 膜层多呈管状腺癌结构。
早期胃癌临床病理特点分析
胃癌演 变规律 为 ： 正常 胃黏膜一浅表性 胃炎一萎缩性 胃炎一
肠 上 皮 化 生 一 异 型 增 生 一 胃癌 （ 型 ） ， 以 对 癌 前 病 变 更 不 肠 ｊ所 能忽视 ， 对病 理诊 断 胃 中 、 度 不 典 型 增 生 及 肠 化 ， 息 肉 ， 重 胃 胃溃
ｓｍｉａ ｉｓｉ ｍｐ ｏ ｉ ａｌ ｅｅ ｔｏ ｉ ｌ ｌｅ ｎ ｉ ｒ ｖｎｇ ｅ ｒｙ ｄ ｔｃ ｉｎ，ｅ ｌ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｒ ｒ ａ ｙ ｔｅ ｔ ｎ ．
【 ｅ ｏｄ 】 Ｅｒ ｓ ｃ ａｃｒ Ｃ ｎ ａ Ｐｔ ｌ ｙ Ｋ ｙｗ ｒｓ ａｙ ａｔ ｎｅ； ｌｉ ｌ ａ ｏ ｇ ｌｇ ｒ ｃ ｉ ｉｃ ； ｈｏ
早 期 胃癌 临 床 病 理 特 点 分 析
熊懿 杨 桂 芳
武汉大 学中南医院（ 湖北 武 汉 ４ ０ ７ ） ３ ０ １
【 摘要 】 目的 探讨早期 胃癌 的临床 与病理特 点， 为及早诊 疗提 供依 据 。方 法 选择 ６ ０例早期 胃癌 患者， 进行统计 分析其 临床
与病 理 特 点 。结 果 发病 高峰 在 ５ ０～７ 岁 ， 性 多 见 。 大 部 分 有 胃痛 史 ， 体 分 型 以 凹 陷 型 为 主 ， 理 分 类 中 以 管 状 腺 癌 为 主 。 ０ 男 大 病
疡， 长期 幽门螺旋杆菌感染伴有淋 巴组织增生 等 ， 尤应提 高警惕。 重视癌前状态 的观察 和随访 ， 提高早 期 胃癌 的检 出率 。因此 ， 诊
断 技 术 的发 展 ， 内镜 可 检 出 较 小 或 微 小 早 期 胃癌 病 灶 ， 内镜 治 疗
好， 但若存在淋 巴结转移 ， 预后 会受 到影 响 。现将 笔者所 在 医院 的术后病理证实是 早期 胃癌 ６ ０例进行 总结 分析。
胃癌的临床病理分期
扩散与转移(引流胃区域淋巴结)
站别
第一站 (N1)
全胃
窦部
体部
3,4,5,6
贲门部
1,3,4， 5,6 2,7,8,9 10,11 12,13,14 1,2,3,4
1,2,3， 4,5,6 7,8,9, 10,11 12,13,14
第二站(N2)
1,7,8,9
5,6,7,8 9,10,11 12,13,14
胃癌的临床 / 病理分期
胃区解剖
胃区解剖
胃区解剖
概述
胃癌是居全球第二位、我国首位的常
见的恶性肿瘤。好发于40—60岁，男性多
于女性，其比例为2:1—3:1，位于胃窦部 占46.9%，贲门胃底占39%，胃体部占10.2%， 全胃癌为3.8%。
病因
1、地域因素及饮食生活因素
地域差别明显：发病率 30/10 万以上的
第三站(N3)
2,10,11， 12,13,14
病理分期系统(概述)
胃癌的临床病理分期对判断胃癌病程、 选择合理的治疗方案、判断疗效和预后均
有十分重要的作用。
国际上有多个胃癌分期系统 , 因各有其
优缺点而未能完全统一和普及。
病理分期系统 (国际TNM分期系统)
国际TNM分期系统 1966 年国际抗癌联盟 (UICC) 首次制定 胃癌国际TNM分期法。
分期、疗效评价、复发监测及再分期。
病理分型
1、早期胃癌： 定义：仅限于黏膜或黏膜下层者，不 论病灶大小或有无淋巴结转移。 分型： I型 隆起型：病灶凸向胃腔。 Ⅱ型 浅表型：比较平坦，无明显隆 起与凹陷。 Ⅱa型 浅表隆起型 Ⅱb型 浅表平坦型 Ⅱc型 浅表凹陷型 Ⅲ型 较深溃疡
病理分型
胃癌的病理切片诊断标准
胃癌的病理切片诊断标准
1、细胞结构：正常细胞有自己的排列结构，胃癌细胞涉及原来的排列结构，即杂乱无章，没有规律的、没有迹象，排列不一致、错乱；
2、形态：正常胃形态是一种排列样腺管样结构，有一定的组织结构；胃癌形态发生变化，细胞可大可小，也可以出现瘤巨细胞，形状各异，并且还可以出现病理性核分裂象，此核分裂象不同于正常核分裂象；
3、行为：正常细胞应该在自己的范围之内，胃癌细胞突破防线，扩散到邻近组织，也可能到远处器官，这就是胃癌的浸润行为；
4、伴随：通常恶性肿瘤生长速度快，发生缺血以后发生坏死；所以通常会看到肿瘤有坏死，有出血、有缺血还有囊性变；
5、特殊情况：通常普通常见胃癌能在显微镜下分辨，但是有些特殊的需要借助免疫组化分子进一步提高诊断，有些特别疑难的会送医院会诊。
早期胃癌病理及NBI放大的一些知识点
普通胃镜 0.1%靛胭脂 色素胃镜 0-IIa
普通胃镜
色素胃镜
0-IIc
普通胃镜
色素胃镜
0-IIc
靛胭脂的褪色表现
0-IIb
喷洒后1min 喷洒后2min
靛胭脂染色的总结
理想的染色效果
0-IIa
0-IIc
理想的染色效果 0-III
细胞学内镜及细胞学探头
400-1000倍放大
细胞学内镜图像不病理图对应兲系
Moderately differentiated tubular adenocarcinoma (tub 2)
Papillary adenocarcinoma (pap)
Poorly differentiated adenocarcinoma, solid type (por 1)
Poorly differentiated adenocarcinoma, non-solid type (por 2)
微表面缺失 Absent
放大内镜下无上皮结构出现
边界 Demarcation line
表浅凹陷性病变；边界丌规则；凹陷 处见毛刺样改变。癌？炎症？
放大NBI对病变的判断
• VS+DL标准 肿瘤不非肿瘤
• FNP、CSP、ILL-1、ILL-2形态分类 分化程度预测
微血管规则 Regular
有较一致的大小，排列规则，分布均匀
微血管丌规则 Irregular
微血管形态各异，呈闭环（多边形）、开环、扭曲、分枝或 其他怪异的形状，有或没有连结成网。
High grade
Type I : intestinal-type
High grade
肠化背景；核浓染、拉长占细胞全层、拥挤排列，核 假复层明显，游离缘可见明显核分裂像，胞浆几乎丌 含黏液；腺体可见复杂分支结构，可见腺体内折，腺 体背靠背呈筛状结构。
早期胃癌的临床病理特点与内镜下的表现分析
早期胃癌的临床病理特点与内镜下的表现分析梅丽红【摘要】Objective To investigate the clinicopathological features and endoscopic analysis of early gastric cancer. Methods 120 patients with gastric cancer from January 2008 to December 2016 were selected as subjects. The clinicopathological data and endoscopic data of these patients were collected. Results In Early gastric cancer patients, age < 55 years old accounted for 30.8%, ≥ 55 years old accounted for 69.2%, men accounted for 63.3%, women accounted for 36.7%. The main symptoms were upper abdominal pain and loss of appetite, accounted for 40.8% and 22.5% respectively. The main histological types were poorly differentiated adenocarcinoma and moderately differentiated tubular adenocarcinoma, accounting for 48.3% and 27.5%. The differentiation was 52 cases, accounting for 43.3%. The undifferentiated was 68 cases, accounting for 56.7%. The lymph node metastasis was 14 cases, accounting for 11.7%. The mucosal carcinoma was 66 cases, accounting for 55.0%, the submucosal carcinoma was 54 cases, accounting for 45.0%. Endoscopic found: The constituent ratios of antrum, stomach body, stomach bottom, cardia early gastric cancer gastric were 49.2%, 26.7%, 12.5% and 11.7%. The constituent ratios of diameter of lesion < 0.5 cm, 0.5 ~ 1.0 cm, > 1.0 cm were 14.2%, 38.3% and 47.5%. The constituent ratios of type I, IIa, IIb, IIc and III were 10.8%, 25.8%, 11.7%, 35.8% and 15.8% respectively. The degree of differentiation and depth of invasion of early gastric cancer wereassociated with lymph node metastasis (P < 0.05). The age, sex, lesion location, lesion diameter, endoscopic classification were not associated with lymph node metastasis (P > 0.05). Conclusion The men early gastric cancer is more common,the proportion of poorly differentiated adenocarcinoma is high. The endoscopic sees the antral sinus is more, more than 1.0 cm in diameter is more, the general type is mainly type II. The lymph node metastasis rate of undifferentiated carcinoma and submucosal cancer are high.%目的探讨早期胃癌的临床病理特点与内镜下的表现.方法选择该院2008年1月-2016年12月早期胃癌患者120例作为研究对象.收集患者的临床病理资料及内镜检查资料.结果早期胃癌患者年龄<55岁占30.8%,≥55岁占69.2%,男性占63.3%,女性占36.7%,主要症状为上腹部隐痛和食欲下降,分别占40.8%和22.5%,主要组织学类型为低分化腺癌和中分化管状腺癌,分别占48.3%和27.5%,分化型52例,占43.3%,未分化型68例,占56.7%,淋巴结转移14例,占11.7%,黏膜内癌66例,占55.0%,黏膜下癌54例,占45.0%.内镜下表现:早期胃癌胃窦部、胃体部、胃底部、贲门部的构成比分别为49.2%、26.7%、12.5%、11.7%,病灶直径<0.5 cm、0.5~1.0 cm、>1.0 cm的构成比分别为14.2%、38.3%、47.5%,大体类型Ⅰ型、Ⅱ a型、Ⅱ b型、Ⅱ c型和Ⅲ型的构成比分别为10.8%、25.8%、11.7%、35.8%和15.8%.早期胃癌的分化程度和浸润深度与淋巴结转移有关(P <0.05),年龄、性别、病变部位、病灶直径、内镜下分型与淋巴结转移无关(P >0.05).结论早期胃癌男性多见,低分化腺癌比例高,内镜下见胃窦部好发,直径1.0 cm以上者较多,大体类型以Ⅱ型为主,未分化型癌和黏膜下癌淋巴结转移率高.【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2018(024)002【总页数】5页(P75-79)【关键词】早期胃癌;临床病理特点;内镜【作者】梅丽红【作者单位】浙江省杭州市临安区人民医院内镜室,浙江杭州 311300【正文语种】中文【中图分类】R735.2胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，发病率和死亡率较高，进展期胃癌治疗效果较差，早期胃癌经有效治疗后5年生存率比较高，因胃癌的临床表现缺乏特异性，多数胃癌患者无任何症状。
早期胃癌的病理大体分型和特点
早期胃癌的病理大体分型和特点北京肿瘤医院季加孚早期胃癌病变范围大小不等，以直径1.0～4.0 cm最为多见(占60%以上)，其大体类型有隆起型、表浅型和凹陷型三大类。
隆起型(Ⅰ型)：肿瘤明显高于周围正常胃黏膜(隆起高度超过正常黏膜厚度的2倍以上)，常为有蒂或广基，癌组织局限于黏膜或黏膜与黏膜下层。
此型最为少见，约占4%左右。
表浅型(Ⅱ型)：肿瘤较平坦，无明显隆起或凹陷，可进一步分为三个亚型：表浅隆起型(Ⅱa)，此类肿瘤呈平盘状，稍高于周围正常黏膜，但隆起高度不超过正常黏膜厚度的2倍，此型约占7.3%；表浅平坦型(Ⅱb)，无肉眼可见的隆起或凹陷，黏膜无明显异常，可稍显粗糙，此型约占10.5%；表浅凹陷型(Ⅱc)，病灶呈浅表凹陷，但深度只限于黏膜层内，形成癌性糜烂，此型最为常见，占39.5%。
凹陷型(Ⅲ型)：肿瘤所在部位明显下陷，形成深达黏膜下层的溃疡，此型仅次于Ⅱc型，约占23%。
以上三大类五种类型的复合型常见，如浅表凹陷型(Ⅱc)肿瘤中心形成溃疡(Ⅲ型)，则定义为Ⅱc +Ⅲ型，此种复合型较为常见，约占10%，而其它复合型只占6%。
WHO工作小组还将限于黏膜层的早期胃癌分为小黏膜癌(<4cm)和浅表性癌(>4cm)。
两者可完全位于黏膜内或局灶浸润黏膜下层。
当黏膜下层广泛浸润时，称为穿透变型(Pen)，包括Pen A和Pen B两个亚型。
Pen A的边缘呈挤推式，Pen B则在多处穿透黏膜肌层。
Pen A 癌比Pen B癌少见。
当肿瘤同时存在以上两种生长方式时，称为混合性变型。
另外，几种特殊大体类型的早期胃癌在临床上也应该引起重视。
微小胃癌、小胃癌和“一点癌”：微小胃癌指癌灶直径小于5mm的早期胃癌，小胃癌指直径在6～10mm的早期胃癌，两者分别约占全部早期胃癌的12%和15%。
IIa、IIb型在微小胃癌中所占比例高于其在小胃癌及一般型早期胃癌中所占比例，而IIc型在小胃癌中所占比例高于其在微小胃癌和一般型早期胃癌中所占比例。
胃癌
二 病因
1、幽门螺杆菌感染Helicobacter Pylori （HP）：
幽门螺杆菌感染是胃癌高发的重要危险 因素之一,其与胃溃疡、胃炎存在有着显著 的协同作用。其机制： HP分泌毒素及催化 亚硝化作用。 WHO已将HP列为胃癌的Ⅰ 类致癌病原，有学者研究指出，如果无HP 感染，人类可降低35%以上的胃癌发病率。
Age-standardized Incidence Rates for Stomach Cancer in world.
世界胃癌年龄调整发病率
From Parkin, D. M. et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74-108. Copyright ©2005 American Cancer Society
结节状隆起，无聚合皱襞，病变处无蠕动。
胃溃疡
溃疡型胃癌
五 辅助检查
其他检查
目前还有电子超声内镜广泛应用于手术切除可 能性的评估，对判断肿瘤的浸润深度，及有无 淋巴结转移有更高的准确性。 腹腔镜检查，明确有无腹膜转移、有无肝脏转 移，提供准确的术前分期，为治疗方式作出合 理的选择。 ＭＲＩ及ＣＴ可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔 外生长的范围。
性转移,无法切除,半年后死亡.
病பைடு நூலகம்3
女性, 35岁，下腹部隐痛不适,消 瘦.PE:下腹部包块，B超发现卵巢11cm
肿块,以卵巢癌诊断入院.进一步检查,胃
镜检查发现原发灶为胃癌. 给予化疗和
生物治疗.存活一年左右.
上述病例告诉我们什么?
我们的问题：
1.胃癌究竟有无典型临床表现？如何诊
断与治疗。
2.什么是胃癌危险因素，如何预防？预 后取决于那些?
内镜黏膜切除术
早期胃癌的临床病理特点分析及随访观察结果
早期胃癌的临床病理特点分析及随访观察结果胃癌基本概念胃癌是指发生于胃黏膜及其下层组织的恶性肿瘤。
胃癌在全球范围内都是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在不同地区有所差异。
随着现代医学技术的发展，胃癌的早期诊断和治疗水平已经有了很大的提高。
早期发现和早期治疗是提高治愈率和生存率的关键。
早期胃癌的定义和特点早期胃癌是指肿瘤侵袭的深度不超过粘膜下层，无淋巴结转移或远处转移的胃癌。
临床上，早期胃癌常因无明显症状而被忽视，而且常与胃内息肉和胃溃疡混淆，容易漏诊或误诊。
早期胃癌具有以下特点：•直径小于2cm；•仅侵犯黏膜或黏膜下层；•无淋巴结转移；•无远处转移。
早期胃癌的临床表现早期胃癌的临床症状常常不明显，甚至没有症状，常在胃镜检查中无意中发现。
一般而言，早期胃癌的临床表现如下：•消化不良：轻微腹胀、饱胀、嗳气、恶心、呕吐等；•腹痛：可表现为上腹部隐痛或剧痛，疼痛多为间歇性，可在食后加重，并随着病情加重而加重；•体重减轻：早期胃癌患者体重减轻较为常见，但由于减重较慢，患者往往不易察觉；•黑便：在早期胃癌中，出现黑便是晚期的表现，但如果情况很严重，早期胃癌也有可能导致黑便；•无症状：少数患者早期胃癌没有症状，仅在体检或胃镜检查时发现。
早期胃癌的病理分类根据早期胃癌的组织学分类，常分为以下三类：•平滑型早期胃癌：肿瘤呈平滑的隆起或凹陷表现，黏膜及黏膜下层损伤较轻；•凹陷型早期胃癌：肿瘤呈不规则的凹陷表现，边缘稍高于正常黏膜，累及黏膜下层；•隆起型早期胃癌：肿瘤呈不规则的隆起表现，边缘稍低于正常黏膜，累及黏膜下层。
经过病理学检查后发现，凹陷型和隆起型早期胃癌多数属于消化道上皮内肿瘤（EPITs），平滑型早期胃癌多数属于早期胃癌，并且它和其他早期胃癌相比容易深度侵袭。
早期胃癌康复随访早期胃癌的治疗包括手术切除、胃镜下黏膜切除和光化学疗法等。
随着早期胃癌诊断技术的不断提高，胃镜下黏膜切除已成为一种非手术治疗早期胃癌的有效治疗方法。
早期胃癌的胃镜活检病理检查结果及临床病理特点
2019年10月临床医学胃癌起源于胃黏膜上皮恶性肿瘤，具有较高的发病率和致死率[1]。
特别是近年来随着人们的饮食结构、饮食习惯、工作压力增加等方面的改变，胃癌的发生率逐渐升高[2]。
大部分的胃癌患者属于腺癌，而且早期并无明显的临床症状，患者主要表现出上腹部不适、嗳气等症状，易将其与胃炎、胃溃疡等常见疾病相混淆，而导致早期诊断率不高[3]。
了解早期胃癌临床病理特点，选择合适的诊断方案，提高早期胃癌诊断率对疾病及时治疗具有重要意义，可以有效控制胃癌对人体健康所产生的危害。
胃镜活检针对早期胃癌具有较高的诊断价值，血管内皮生长因子（VEGF ）具有强促淋巴结作用，可参与肿瘤淋巴转移[4]。
本研究选取我院60例胃癌患者的临床资料进行回顾性分析，探究胃镜检查结果及病理检查特点，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2016年1月至2019年1月病理检查确诊为早期胃癌的60例患者作为研究对象，其中男32例，女28例；年龄33~76岁，平均（54.7±4.3）岁；病程1~3个月，平均（2.1±0.5）个月；临床症状特点：左上腹部隐痛18例，腹胀19例，反酸嗳气23例。
本研究经我院伦理委员会批准同意，且所有患者均签署知情同意书。
纳入标准：癌组织浸润仅限于黏膜层以及黏膜下层，无论是否存在淋巴转移；存在胃癌家族史者；于我院完成胃镜检查及病理检查，资料完整可靠者；胃镜检查前未接受化疗者。
排除标准：中晚期胃癌患者；合并其他恶性肿瘤患者；合并患有其他脏器功能障碍患者；不依从患者。
1.2方法60例患者均接受胃镜活检（胃镜购自上海医疗器械有限公司生产；型号为ESE-360），仔细观察患者的胃黏膜情况，对于可疑病灶且肉眼无法判断病变组织部位时，可以对胃黏膜进行活检，并根据病灶位置选择活检部位。
若早期胃癌属于凹陷型，则取溃疡四周组织细胞进行组织活检；若属于隆起型，则先剔除隆起部位，在胃黏膜基底部、糜烂粗糙处、色泽发生改变的地方取组织细胞进行活检；若属于平坦性病灶，则在病灶周边黏膜皱襞中断处、中央处进行组织活检；若病变部位DOI :10.19347/ki.2096-1413.201928022作者简介：黄欢欢（1986-），女，汉族，河南洛阳人，住院医师，硕士。
早期胃癌内镜诊治
1
定义
早期胃癌： • (1)早期胃癌(early gastric cancer)：癌组织仅局限于胃黏膜层或黏
膜下层，不论有无淋巴结转移。
• (2)早期胃癌的特殊类型： 微小胃癌(micro gastric cancer)：病灶直径≤5 mm的早期胃癌 小胃癌(small gastric cancer)：病灶直径>5～10 mm的早期胃癌
整理课件
23
活检病理检查
活检块数视病灶大小而定: 病变>1 cm，取标本数≥2块；病变>2 cm，取标本数≥3块；病变>3 cm，取标本 数≥4块
标本应足够大，深度应达黏膜肌层。
整理课件
24
术前评估
病理分型标准及临床处理原则：
整理课件
25
术前评估
（1）对于无淋巴结侵犯的早期胃癌主张行内镜下微创治疗
（2）有淋巴结转移，或者尚未发现淋巴结转移但风险较高的SM2、SM3癌， 以及有远处转移的病变首选外科手术治疗
（3）肿瘤浸润范围的评估主要借助于化学和电子染色内镜来判断，对深度的 判断主要依靠超声内镜，但均缺乏统一的标准，准确的评估仍依靠术后标本 的病理诊断
整理课件
26
术前评估
超声内镜(endoscopic ultrasound，EUS)：被认为胃肠道肿瘤局部分期的最精确 方法，常用以区分黏膜层和黏膜下层病灶
整理课件
2
定义
胃癌前状态(precancerous condition)：
（1）癌前疾病(precancerous diseases)：指与胃癌相关的胃良性疾 病，有发生胃癌的危险性，为临床概念，如慢性萎缩性胃炎、胃溃 疡、胃息肉、手术后胃、Menetrier病(肥厚性胃炎)、恶性贫血等；
胃癌的临床病理
表浅隆起型 （Ⅱa）：稍隆起，< 2倍胃
粘膜厚度
表浅平坦型 （Ⅱb）：与周围粘膜一齐
表浅凹陷型 （ Ⅱc）：癌性糜烂，稍凹陷
③ 凹陷型（excavated type, Ⅲ型）：
最多见，有溃疡形成（深达肌层以上）
早期胃癌各型模式图 图9-10 早期胃癌各型模式图
早期胃癌模式图
胃癌的Lauren组织学分型
两种：肠型与弥漫型。两种类型成分相当时称为 混合型。分化极差的肿瘤归为未分类肿瘤。
肠型胃癌的主要特征就是有大小不等的腺样结构 形成，以高分化及中分化腺体为主，浸润前沿可 见低分化腺体成分。常发生于肠化生的背景上。
弥漫型胃癌是由散在于胃壁内、无或只有少量腺 体形成的瘤细胞构成。瘤细胞常呈小圆形，单细 胞索状、不完整腺状或网状结构，有时可见少量 间质粘液。可伴有明显间质纤维结缔组织增生。
3.淋巴结评估:
根据胃切除时淋巴结清扫的范围分为:
D0;淋巴结清扫的范围不包括所有N1淋巴结; D1;淋巴结清扫的范围不包括所有N2淋巴结; D2;淋巴结清扫的范围不包括所有N3淋巴结。
按照AJCC标谁，因为被检查淋巴结的数量 和淋巴结阳性率之间有正相关，应检查至 少15个淋巴结。
3）组织学类型：
Lauren分类(1965):
肠型；弥漫型
JRSGC分类(1981)
乳头状型 管状型 低分化型 粘液型 印戒细胞型
WHO分类(2000)
腺癌 肠型 弥漫型 乳头状腺癌 管状腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌 小细胞癌 未分化癌 其他
2.外科切缘评估:
胃切除标本有远端及近端切缘: 部分切除标本，远端切缘是十二指肠，近端切缘
早期胃癌胃镜下表现
11 85% 18 42.9% 11和16 22.45%和32.65%
3个月时病理重度浅表性炎 伴中度肠化、中度不典型增生 HP+++
1年后Ⅲ型sm胃腺癌Ⅱ级
• 综上，对高危人群，特别是对胃癌前疾病进 行长期随访和监测是防治胃癌的关键，而胃 癌的早期发现和早期诊断往往是从胃癌前疾 病的长期追踪随访中获得。
郑某 72岁 Sm腺癌
• 胃息肉癌变率6%~27%，腺瘤性息肉直径大于2cm癌 变率达50%以上。 • 胃溃疡癌变率2%以下。 • 残胃癌指良性病变切除胃5~10年，胃癌切除10~15 年发生的残胃癌，国外报道发生率6.3%~10.6%，为 对照组的3-6倍。
例数
随访（月） 癌变
比例
Lansdown 13 15 Saraga 85 42 Farinati 49 12和60
•
癌前病变的发生及其性质与癌变机制有联系。 关于癌变，有两阶段学说，即触发过程和促进 过程。触发过程是由于某些致癌物质引起的细 胞变化，是非特异的，但可以遗传给子代细胞， 并一直到变成癌细胞。这种病变的细胞一般处 于静止状态。促进过程是指癌变的细胞由于一 些刺激而活跃增生，如免疫系统的变化、激素 平衡的失调、慢性刺激及炎性刺激等，也有时 是致癌物质的重复作用。这时，致癌物质既是 触发因素，又是促进因素。细胞的触发变化包 括体细胞的突变，并反映出细胞遗传物质-DNA 的变异。细胞染色体的结构和数目上出现异常， 都是癌前病变组织中所常见的细胞病变，也是 触发过程的组织细胞学上的表现。
进展期胃癌临床表现
• • • • • • • 上腹痛-----最常见 37.5% 贫血----40.1 % 体重下降---60.4% > 10kg 食欲不振 腹部不适 无主诉-----4.6% 便潜血++ ----81.7%
早期胃癌的临床病理特点与内镜下的表现探讨
早期胃癌的临床病理特点与内镜下的表现探讨【摘要】：目的：通过对病例的分析来探讨早期胃癌的临床病理特点与内镜下的表现。
方法：随机地选取我院2018年10月至2020年10月之间接诊治疗的早期胃癌患者80例作为此次的研究对象，对于所有患者的基本临床资料以及内镜下的检查情况进行了回顾性的研究与分析。
结果：通过统计与分析，我们可以看出早期胃癌患者中男性患者有48例，男性患者占比60%，女性患者有32例，女性患者占比40%，年龄55岁以上的占比58.75%，55岁以下的占比41.25%，同时我们也看出，患者早期胃癌的分化程度和患者体内的淋巴转移情况有着一定的关系，而且与浸润的深度也有着一定的关联性，年龄与性别则与胃癌的转移没有必然的联系（P<0.05）。
结论：在早期胃癌患者中，男性患者居多，而且患者的发病年龄相对较大，此外，早期胃癌的癌症类型以II型为主，淋巴转移的概率较大，在临床治疗中需尤其关注。
【关键词】：内镜；表现；早期胃癌；临床；病理特点胃癌的治疗一直以来都是临床中难以攻克的医学难题之一，通过对胃癌的临床治疗资料研究可以看出，胃癌的质量整体效果比较差。
而且从临床的实践情况来看，胃癌在临床治疗中是缺乏特异性的，患病早期的临床症状并不是很明显，因此，胃癌的早期诊断率并不高，从这个角度来说，提高胃癌的早期诊断率对于该疾病的治疗有着非常积极的意义。
就目前的临床研究情况来看，消化内镜检查早期胃癌有着不错的效果，其灵敏度也相对较高，该方法也得到了医务人员以及患者的认可，本文通过对病例的分析来探讨早期胃癌的临床病理特点与内镜下的表现，具体过程汇报如下。
1.资料与方法1.1.一般资料随机地选取我院2018年10月至2020年10月之间接诊治疗的早期胃癌患者80例作为此次的研究对象，对于所有患者的基本临床资料以及内镜下的检查情况进行了回顾性的研究与分析。
所有样本中都得到了临床上的内镜检查，并且确诊为早期胃癌患者。
胃癌1
胃癌是消化道常见的恶性肿 瘤之一，好发于40～60岁，男 瘤之一，好发于40～60岁，男 性多理变化 （一）早期胃癌 凡癌组织的浸润仅限于粘膜层 内及粘膜下层者为早期胃癌，也 称表浅扩散性癌。预后好，术后5 称表浅扩散性癌。预后好，术后5 年生存率85.9～ 年生存率85.9～94.7%。
Malignant ulcer
良、恶性溃疡病的肉眼鉴别
特征 良性（胃溃疡） 良性（胃溃疡） 恶性（溃疡型胃癌） 恶性（溃疡型胃癌） 不规则或火山口状 〉2CM 较浅 不规则、 不规则、隆起 凹凸不平 皱襞中断、增粗、 皱襞中断、增粗、 呈结节状
外形 圆、椭圆 大小 〈 2CM 深度 较深 平整、 边缘 平整、不隆起 底部 平坦 皱襞向溃疡集中 周围粘膜
（二）进展期胃癌 凡癌组织已浸润到粘膜下 层以下者为进展期胃癌。癌组 织向下浸润越深，预后越差。 浸入肌层者称中期胃癌，5 浸入肌层者称中期胃癌，5年生 存率72.5%；浸入浆膜层者为 存率72.5%；浸入浆膜层者为 晚期胃癌，5年生存率54.8%。 晚期胃癌，5年生存率54.8%。
Benign ulcer
三、病理临床联系 早期胃癌缺乏特征性症状， 进展期胃癌：厌食，消瘦，贫 血，上腹痛，腹块，可伴有低 热、呕血或黑便，以及转移的 表现。最后可出现恶病质。
四、病因 不明 家族性：A型多，O 家族性：A型多，O型少 饮食：腌菜 黄曲霉菌素：亚硝胺
2、癌前病变： 胃息肉：腺瘤性息肉>2cm者， 胃息肉：腺瘤性息肉>2cm者， 萎缩性胃炎：15年癌变率10％ 萎缩性胃炎：15年癌变率10％ 肠化生：肠化生→ 肠化生：肠化生→癌变 慢性胃溃疡： 1%
镜下分型： 1、腺癌：管状腺癌、乳头状、腺泡状， 低分化。 2、粘液腺癌：呈腺管状或乳头状，有 大量粘液分泌，可有粘液池形成。 3、粘液细胞癌：印戒细胞癌，弥漫分 布。 4、未分化癌：硬癌，髓样癌 5、其他类型：腺棘癌，鳞癌，类癌
胃癌早期诊断病理报告
胃癌早期诊断病理报告
胃癌早期诊断病理报告
患者信息：
姓名：XXX
性别：男
年龄：60岁
住院号：XXXXXX
临床信息：
患者主诉腹痛、消瘦1个月。
饮食及排便情况正常。
病理标本：
胃黏膜活检标本。
组织取材部位：胃小弯侧。
镜下观察：组织呈水肿、炎症，黏膜表面有浅表充血。
病理诊断：
胃黏膜轻度炎症（慢性炎症巨细胞化）
胃腺性不典型增生
胃上皮内非典型增生
（符合胃早癌）
病理报告：
镜下观察显示，胃黏膜组织呈水肿、炎症，黏膜表面有浅表充血。
光镜下可见一些小淋巴细胞浸润，并呈散在分布。
局部形
成固有层组织的炎症巨细胞，并有胃腺上皮轻度增生。
胃黏膜表面上皮非正常变厚，某些区域上皮增生明显，萎缩不明显，但对比于正常胃黏膜上皮，上皮非典型改变轻度增多。
结合患者临床症状及病理观察，可见胃黏膜呈轻度炎症，炎症巨细胞化，胃腺性不典型增生以及上皮内非典型增生，符合早期胃癌的病理特征。
综上所述，根据胃黏膜活检标本的病理观察，诊断患者为胃早癌。
建议进一步进行免疫组织化学染色、内镜超声以及病理细胞学检查，以明确病变的范围和深度。
（以上为虚拟信息，仅供参考）。
胃癌病例分析
整理ppt
6
体检及有关检查:
贫血貌，剑突下轻压痛，大便隐血实验++，肝 脾未及，胃肠钡餐检查，幽门前区钡餐充盈缺损。
整理ppt
7
问题：
1，患者可能诊断什么？ 2，为明确诊断还需做什么检查？ 3，诊断是什么？
整理ppt
8
按照提供的资料来看，可以直接诊断为：
1.胃癌（幽门部），中晚期。 确诊依据：（1）高龄患者， 50岁。 （2）患者2年前有胃出血的病史。 （3）胃痛性 质的改变，由2年前无痛性胃出血，服药能缓解，演变为 剧烈的胃痛，服药不能缓解，就应该高度怀疑癌变的可 能，这点也是相当的重要。 （4）恶病质，短时间内体 重明显下降。 （5）OB试验（++），老年患者此项检查 多次阳性也应高度怀疑。 （6）钡餐：幽门前区充盈缺 损。提示病位所在。 综合分析以上特点，可以确诊为幽门部胃癌。而且这个 案例相当典型。 2.失血性贫血。
青壮年多
老年多
长
短
周期节律性腹痛
进行行发展
食欲好
食欲差
全身表现轻
全身表现明显
可阳性，治疗后好转 持续阳性
龛影直径小于2.5cm， 直径大于2.5cm，边缘不整齐，
壁光滑，位于胃腔轮廓 位于胃腔轮廓之内，胃壁强直，
之外，胃壁不僵硬
皱襞中断
溃疡圆形/椭圆形，边 溃疡形状不规则，凹凸不平，
缘整齐，底部苔洁净， 苔污秽，边缘呈结节状隆起，
病例分析1
整理ppt
1
男性，32岁，间断上腹痛，返酸、烧心8余 年，加重2天，呕血、黑便6小时 8余年前开
始无明显诱因间断上腹胀痛，返酸、烧心， 餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓 解。近2天来加重，纳差，服药后无效。6小
早期胃癌的胃镜及病理分析
早期胃癌的胃镜与病理分析硕士研究生：李荣宽指导教师：姜春萌教授专业名称：内科学摘要目的：分析早期胃癌的胃镜及病理特点，以提高早期胃癌的诊断率。
方法：总结本院１９９４—２００３年间经手术证实为早期胃癌的６４例患者的临床资料。
结果：６４例早期胃癌病人术前胃镜均确诊为胃癌，其胃内分布以胃窦最多３０例（４６．９％），病理示管状腺癌最多３２例（５０．Ｏ％），病灶周围组织示萎缩性胃炎２８例（４３．８％），肠上皮化生２６例（４０．６％），中重度不典型增生２６例（４０．６７０），幽门螺旋杆菌阳性５８例（９０．６％）。
结论：早期胃癌ＩＩ型病变多见，胃窦是好发部位，粘膜内癌与粘膜下癌发生淋巴转移的几率无明显差异（ｐ＞Ｏ．ｉ），胃镜检查是早期胃癌确诊的重要手段，癌前病变及ＨＰ与早期胃癌关系密切。
关键词：早期胃癌胃镜病理类型ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｏｆｐａｔｈｏｌｏｇｙａｎｄｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｅｉｎｅａｒｌｙｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒＰｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅ：ＬｉｒｏｎｇｋｕａｎＳｕｐｅｒｖｉｓｏｒ：ｐｒｏｆｅｓｓｏｒＪｉａｎｇｃｈｕｎｍｅｎｇＭａｊｏｒ：ＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙＡｂｓｔｒａｃｔｏｈｊｅｅｔｉｖｅ：ＴｏａｎａｌｙｚｅＩｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｏｆｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｅａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｙｉｎｅａｒｌｙｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ（ＥＧＯ）ｆｏｒｐｒｏｍｏｔｉｎｇｔｈｅｒａｔｅｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｗｈｉｃｈ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔｅｏｆ６４ｃａｓｅｓｐｒｏｖｅｄｂｅｉｎｇＥＧＣｔｈｒｏｕｇｈｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎｏｕｒｏｗｎｈｏｓｐｉｔａｌｂｅｔｗｅｅｎ１９９４ａｎｄ２００３．Ｒｅｓｕｌｔ：Ａｌｌ６４ｐａｔｉｅｎｔｓｓｕｆｆｅｒｉｎｇｆｒｏｍＥＧＣｗｅｒｅｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｅｉｎｇｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｔｈｒｏｕｇｈｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｅｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｗｈｉｃｈｗｉｔｈｉｎｓｔｏｍａｃｈｍａｉｎｌｙｌｏｃａｔｅｄａｔｇａｓｔｒｉｃａｎｔｒｕｍ（３０ｃａｓｅ，４６．９％），ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｐａｔｈｏｌｏｇｙｉｎｄｉｃａｔｅｄｔｕｂｕｌａｒｇｌａｎｄｃａｎｃｅｒｗａｓｔｈｅｍｏｓｔ（３２ｃａｓｅ，５０．Ｏ％），ｔｉｓｓｕｅａｒｏｕｎｄｆｏｃｕｓｉｎｄｉｃａｔｅｄａｔｒｏｐｈｉｃｇａｓｔｒｉｔｉｓａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ２８一ｅａｓｅｓ（４３．８％），’Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｍｅｔａｐｔａｓｉａｏｃｃｕｐｉｅｄ２６ｃａｓｅ（４０．６％），ｍｉｄｄｌｅａｎｄｓｅｖｅｒｅａｔｙｐｉｃａｌｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎｗｅｒｅ２６ｃａｓｅ（４０．６％），５８ｃａｓｅｓ（９０．６％）ｗｅｒｅｐｏｓｉｔｉｖｅｗｉｔｈｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉ（ＨＰ）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：ＴｙｐｅＩＩｏｆｌｅｓｉｏｎｉｓｃｏｍｍｏｎｌｙｓｅｅｎｉｎＥＧＣｗｈｉｃｈｔｅｎｄｓｔｏａｐｐｅａｒａｔｇａｓｔｒｉｃａｎｔｒｕｍ．Ｔｈｅｒｅｉｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｅｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｓｕｂｍｕｃｏｕｓｍｅｍｂｒａｎｅｃａｎｃｅｒａｎｄｍｕｃｏｕｓｍｅｍｂｒａｎｅｃａｎｃｅｒｉｎｔｅｒｍｓｏｆｌｙｍｐｈｔｒａｎｓｆｅｒ．ＧａｓｔｒｏｓｃｏｐｅｉｓａｉｍｐｏｒｔａｎｔｍｅａｎｓｔｏｄｉａｇｎｏｓｉｓＥＧＣ．ＬｅｓｉｏｎｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓａｎｄＨＰｈａｖｅｔｉｇｈｔｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｅａｒｌｙｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ（ＥＧＣ）ＧａｓｔｒｏｓｃｏｐｅＰａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｔｙｐｅ・２・早期胃癌的胃镜与病理分析硕士研究生：李荣宽指导教师：姜春萌教授专业名称：内科学月ｑ舌１９９４—２００３年我院诊断早期胃癌６４例，均由胃镜及镜下活检诊断为胃癌，手术后经病理明确诊断为早期胃癌，现分析其胃镜及病理特点如下。
胃癌
三、病理临床联系 早期胃癌缺乏特征性症状， 进展期胃癌：厌食，消瘦，贫 血，上腹痛，腹块，可伴有低 热、呕血或黑便，以及转移的 表现。最后可出现恶病质。
四、病因 不明 家族性：A型多，O 家族性：A型多，O型少 饮食：腌菜 黄曲霉菌素：亚硝胺
2、癌前病变： 胃息肉：腺瘤性息肉>2cm者， 胃息肉：腺瘤性息肉>2cm者， 萎缩性胃炎：15年癌变率10％ 萎缩性胃炎：15年癌变率10％ 肠化生：肠化生→ 肠化生：肠化生→癌变 慢性胃溃疡： 1%
肉眼分三种类型： 以凹陷型多见，约占70－80％， 以凹陷型多见，约占70－80％， 大多数在2cm以内，也有5cm以上 大多数在2cm以内，也有5cm以上 者。 其扩散方式有二： ①表面扩展型： 预后好 ②深部浸润型： 预后差
（二）进展期胃癌 凡癌组织已浸润到粘膜下 层以下者为进展期胃癌。癌组 织向下浸润越深，预后越差。 浸入肌层者称中期胃癌，5 浸入肌层者称中期胃癌，5年生 存率72.5%；浸入浆膜层者为 存率72.5%；浸入浆膜层者为 晚期胃癌，5年生存率54.8%。 晚期胃癌，5年生存率54.8%。
胃 癌 （ gastric carcinoma） carcinoma）
胃癌是消化道常见的恶性肿 瘤之一，好发于40～60岁，男 瘤之一，好发于40～60岁，男 性多见；好发于胃窦部特别是 小弯侧。
一、病理变化 （一）早期胃癌 凡癌组织的浸润仅限于粘膜层 内及粘膜下层者为早期胃癌，也 称表浅扩散性癌。预后好，术后5 称表浅扩散性癌。预后好，术后5 年生存率85.9～ 年生存率85.9～94.7%。
镜下分型： 1、腺癌：管状腺癌、乳头状、腺泡状。 3、粘液细胞癌：印戒细胞癌，弥漫分 布。 4、未分化癌：硬癌，髓样癌 5、其他类型：腺棘癌，鳞癌，类癌