颅底骨折的分类与护理
颅底骨折-护理查房
(3)收集血性漏出液观察，血性脑脊液多不易 凝固;
(4)脑脊液含糖量较高，可用尿糖试纸测定;
(5)部分颅底骨折病人，鼓膜仍完整时，脑脊 液可经耳咽管流至咽部，病人可自觉有咸味 或腥味液体咽下。
脑液脊漏的护理
颅中窝骨折
颅后窝骨折
骨折累及颞骨岩部后外 侧时，多在伤后2-3日 出现乳突部皮下淤血。 骨折累及枕骨基底部时 可在伤后数小时出现枕 下部肿胀及皮下淤血； 骨折累及枕大孔或岩骨 尖后缘，尚可出现个别 或全部后组颅神经受累 的症状，如声音嘶哑， 吞咽困难
六、治疗
1、非手术治疗：
单纯性颅底骨折无须特殊治疗，主 要观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅 神经损伤等合并症。当合并有脑脊液漏 时，需防止颅内感染，禁忌填塞或冲洗。 静脉或肌肉注射抗生素。多数漏口在伤 后1～2周内自行愈合。超过一个月仍未 停止漏液者，可考虑手术。
效果评价：出血的到控制并吸收，无脑疝及颅内低压的发生
头痛 与颅内压增高、血液刺激脑膜或头部外 伤有关
目标：病人头痛能够得到及时监测、汇报及处理2.病人能掌 握缓解头痛的方法
护理措施：1.评估病人头痛的部位、性质及伴随症状，耐心 倾听病人的主诉2.绝对卧床，避免一切可能引起血压或颅内 压增高的原因，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累 等。3.按护理级别要求巡视病房，严密观察病人的意识、瞳 孔及生命体征的变化4.向病人讲解缓解头痛的方法，如深呼 吸，听音乐等5.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以 消除病人的疑虑6.保持病房安静，光线舒适
四
三
禁
不
禁止作耳 道填塞
禁止冲洗
禁止滴入 药液
颅底骨折相关护理知识
颅底骨折相关护理知识介绍颅底骨折是指颅底骨骼的破裂或断裂，通常由于头部受到严重的外力而引起。
颅底骨折可能导致脑组织的损伤和周围神经的损害，因此需要进行专业的护理和管理。
本文将介绍颅底骨折的护理知识，包括其症状、诊断、护理策略以及并发症的预防。
颅底骨折的症状颅底骨折常常伴随以下症状：•头痛：疼痛可能在头部任何部位出现，特别是在颅底骨折的位置。
•流鼻血或鼻漏：骨折导致鼻腔或鼻窦受损，从而引起鼻腔出血或鼻腔液体渗出。
•眩晕：颅底骨折可能导致平衡失调和眩晕感。
•呕吐：颅底骨折可刺激呕吐中枢，导致恶心和呕吐。
•听力和视力问题：骨折可能影响听觉神经和视觉神经，导致听力和视力问题。
•脑脊液漏：颅底骨折损伤脑膜，导致脑脊液渗出。
颅底骨折的诊断诊断颅底骨折通常需要进行以下检查：•X射线：用于检查颅骨的破裂或断裂情况。
•CT扫描：更精确地检测颅骨的破裂和骨折的类型和程度。
•磁共振成像（MRI）：用于评估骨折对脑组织和周围神经的影响。
颅底骨折的护理策略颅底骨折的护理策略主要包括以下内容：1. 休息和限制活动患者需要保持长时间的卧床休息，避免剧烈运动，以减少对头部的进一步伤害。
2. 疼痛管理提供适当的疼痛管理，包括药物治疗和非药物治疗，以减轻患者的头痛和不适感。
3. 头部护理保持患者头部的干燥和清洁，避免头发纠结。
定期检查头部伤口，以确保没有感染。
4. 监测症状定期监测患者的症状，包括头痛、眩晕、呕吐、听力和视力问题等。
记录和报告任何异常症状。
5. 鼻腔护理对于有流鼻血或鼻漏的患者，保持鼻腔的清洁和干燥，避免剧烈擤鼻。
6. 脑脊液漏的管理对于脑脊液漏的患者，保持平卧位，并定期检查漏液的情况。
必要时进行手术修复。
7. 情绪支持给予患者情绪上的支持和安抚，帮助他们应对疼痛和不适感。
颅底骨折的并发症预防以下措施可帮助预防颅底骨折的并发症：1. 脑积液潴留的预防定期检测患者的神经状态和意识水平，以便及时发现脑积液潴留。
必要时进行脑积液引流手术。
颅底骨折护理标准
健康指导
颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形骨折后， 小儿约需1年，成人则需25年才可望达到骨性 愈合。
勿挖耳、抠鼻，勿用力屏气排便、咳嗽、擤 鼻或打喷嚏。
多食粗纤维食物，保持大便通畅并养成定时 排便的习惯。
保证充足的睡眠时间
健康指导
劳逸结合，适量的活动，以不感到头痛、头 晕为宜。
注意保护头部，避免外力的碰撞。 伴有神经损伤、脑脊液漏未愈合及其他合并
变化，及早发现出血危象。
及时发现汇报医生，根据出血量相应处理。
嘱患者绝对卧床，保持情绪稳定。
给予合理饮食，勿食用易导致便秘的食物， 必要时给予缓泻剂，保持大便通畅。
高颅压、低颅压症
观察
严密观察患者有无头痛、呕吐、反应迟钝、嗜睡等 颅内压改变表现，同时正确区分高颅压及低颅压。
高颅压时脉搏缓慢有力、血压偏高、腰穿压力在 1.96Kpa以上（侧卧位）（1KPA=7.5mmhg），站立时 与平卧时头痛无明显改变；
颅底骨折
颅底骨解剖要点
骨面凹凸不平，厚薄 不一，有左右对称， 大小不等的骨孔和裂 缝，脑血管、神经由 此出入颅腔；颅底部 的硬脑膜与颅骨贴附 紧密，故颅底骨折时 硬脑膜常被撕裂，形 成脑脊液漏。颅底骨 折常因出现脑脊液漏 而确诊。
颅底骨折是由什么原因引起的?
颅盖骨折延伸而来； 暴力作用于附近的颅底平面； 头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。
颅底骨折的分类
依骨折部位不同：
颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折
4
颅底骨折的临床表现
前窝 颅中窝 颅后窝
鼻漏
眶周、球结膜下 嗅神经、视神经 （熊猫眼征）
鼻漏、耳漏 乳突区 （Battle征）
听神经、面神经、
无
颅底骨折的护理
沟通交流
与患者保持良好沟通，了解其需 求和顾虑，解答疑问，提供必要
的信息和指导。
创造舒适环境
为患者提供安静、舒适的环境， 减少外界刺激，有助于缓解疼痛
和焦虑。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛 的性质、程度和持续时间，以便
采取相应的护理措施。
药物止痛
遵医嘱给予患者适当的止痛药物， 缓解疼痛，提高舒适度。
出院指导与随访
出院指导
在患者出院前，医护人员应向患者及 家属详细说明出院后的注意事项，包 括饮食、运动、用药等方面。
定期随访
出院后应定期进行随访，了解患者的 康复情况，评估治疗效果，及时发现 并处理潜在问题。
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05
颅底骨折的康复护理
康复训练指导
早期康复训练
在颅底骨折恢复早期，应进行适当的康复训练，如肢体被动活动、 肌肉按摩等，以促进血液循环和防止肌肉萎缩。
中期康复训练
随着病情好转，可逐渐增加康复训练的强度和难度，如进行关节主 动屈伸、站立和步行训练等，以恢复肢体功能。
后期康复训练
在颅底骨折基本愈合后，应着重进行日常生活能力训练，如穿衣、 洗漱、进食等，以帮助患者更好地融入社会生活。
04
颅底骨折的并发症护理
颅内血肿的观察与护理
颅内血肿的观察
密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化，特别是颅内压的变化。如发现异 常，应及时报告医生。
颅内血肿的护理
保持患者安静，避免剧烈活动，以免加重出血。遵医嘱使用止血药和降低颅内 压的药物。
脑脊液漏的观察与护理
脑脊液漏的观察
观察患者是否有持续的脑脊液漏出，如耳、鼻、眼等部位流出清澈或略带血性的 液体。
颅底骨折护理标准
05 颅底骨折护理培训与教育
培训计划与内容
培训目标
提高医护人员对颅底骨折的认识 和护理技能，确保患者得到专业、
有效的护理。
培训内容
颅底骨折病因、病理、临床表现、 诊断与治疗原则，以及护理要点和 注意事项。
培训周期
每年至少进行一次培训，确保医护 人员对颅底骨折的最新知识和护理 技能有所掌握。
培训方式与方法
病因与病理
病因
颅底骨折的主要原因是头部受到外力冲击，如车祸、跌落、打击等事故。
病理
颅底骨折后，硬膜和脑组织可能受到压迫或损伤，导致颅内出血、脑脊液漏等 症状。
临床表现与诊断
临床表现
颅底骨折的症状因骨折部位和严重程 度而异，常见的症状包括头痛、恶心 、呕吐、脑脊液漏、耳鼻出血或脑组 织流出等。
诊断
推广应用
将经过实践验证的优质护理方案进行 推广应用，促进不同医疗机构之间的 交流与合作，提高全国范围内颅底骨 折患者的护理水平。
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康复效果
评估患者颅底骨折愈合情 况，以及神经功能恢复情 况，判断康复效果。
护理过程评价标准
护理操作规范
评估护理人员在颅底骨折 患者护理过程中，是否遵 循操作规范，确保患者安 全。
病情监测
评估护理人员对颅底骨折 患者的病情监测是否及时、 准确，能否及时发现异常 情况。
沟通与协作
评估护理人员与其他医疗 团队成员之间的沟通与协 作能力，能否有效配合完 成患者的诊疗工作。
理论授课
邀请专家进行授课，讲解颅底骨 折的相关知识。
实践操作
通过模拟训练、案例分析等方式， 提高医护人员在护理过程中的实
际操作能力。
颅底骨折病人的护理ppt课件
P4.自理缺陷：与卧床有关
1.鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基 本需要。 2.鼓励协助病人坚持自我照顾的行为。 3.协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活 护理，将日常用品放于病人伸手可及处。 4.按摩和被动运动，鼓励指导和协助病人进行肢体 功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心。 5.给病人创造或提供良好的环境及必要的设施。
8
四处理原则
颅盖骨折 1线性骨折无需特殊处理，仅需休息，对症处
理。 2凹陷性骨折，骨折较轻者无需特殊处理如有
以下情况需手术，如颅内压增高，压迫脑重 要部位，凹陷深度超过一厘米，开放性粉碎 性骨折。
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五案例分析
患者男性，姓名李超，26岁，46床，住院号 16014292，2016-7-12 20:00患者因高处坠落致鼻 腔流血伴头痛一小时余入院，鼻腔出血无耳漏，患 者神志清楚，左侧眼睑青紫肿胀，右侧瞳孔约3mm, 光反应灵敏，查体T：37.2℃，p:86次|分，R：22 次|分，BP：122|74mmHg,头颅及上腹部CT示1.左 侧前颅底骨折伴颅内少量积气2.上腹部CT肝脾未见 明显外伤改变，左肩正位片未见明显骨折。遵医嘱 立即给予吸氧，心电监护持续，抗感染，止血，营 养脑神经等的对症治疗。
10
11
121314六护理问题及措施 1.潜在并发症：颅内血肿、颅内压增高、颅 内低压综合征。
2.有颅内感染的危险：与脑脊液外漏有关。 3.知识缺乏：缺乏有关脑脊液外漏后的体位
要求及预防感染方面的相关保健知识。 4.自理缺陷：与卧床有关
15
P1.潜在并发症：颅内血肿、颅内压 增高、颅内低压综合征
（1）明确有无脑脊液外漏：鉴别脑脊液与血液、脑脊液与鼻腔分泌物 （2）准确估计脑脊液外漏量：在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，
颅底骨折护理常规
颅底骨折护理常规由强烈的间接暴力作用所引起的骨折，称为颅底骨折。
按解剖部位可有颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折。
【临床表现】1、颅前窝颅底骨折：眼睑乌青，鼻孔流血，因其中混有脑脊液，血较淡而不易凝结。
2、颅中窝颅底骨折：常有鼓膜破裂，耳道流出血性脑脊液，有的可出现患侧三叉神经损伤症及体症。
如面部神经麻痹，耳聋、耳鸣等。
3、颅后窝颅底骨折：咽后壁出血后枕部乳突区皮肤青紫淤血斑等，一般勿需手术，以卧床休息，头高位，应用抗生素预防感染为主。
【治疗原则】1、保守治疗使用抗生素控制感染。
2、手术治疗。
【护理评估】1、评估患者受伤情况。
2、评估患者症状及体征，注意观察后枕部疼痛、呕吐、烦躁、大小便失禁等。
3、了解相关辅助检查结果。
【护理措施】按外科及神经系统疾病一般护理常规。
1、体位：嘱患者采取半坐卧位，头偏向患侧，头部垫无菌巾。
维持特定体位至停止漏液后3-5 日，借重力作用使组织移至颅底硬脑膜裂缝，促使局部粘连而封闭漏口。
2、保持局部清洁：每日2 次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。
劝告患者勿挖鼻、抠耳。
注意不可堵塞鼻腔。
3、避免颅内压骤升：嘱患者勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。
4、对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作：严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。
5、注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。
6、遵医嘱应用抗菌药及TAT 或破伤风类毒素。
7、观察药物不良反应，遵医嘱检查电解质，给予合理的饮食指导，预防水电解质紊乱，保持出入液量平衡。
8、做好基础护理，如尿道口、皮肤的护理，防止泌尿系统的感染、压疮等并发症。
【并发症观察及预防】（一）颅内感染病情观察：神志、瞳孔及生命体征变化，特别是头痛、发热等。
护理：密切观察生命体征等变化，保持口鼻腔及外耳道干洁，按医嘱应用抗菌药物并观察药物作用。
（二）颅内低压综合征病情观察：头痛剧烈，眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。
颅底骨骨折护理常规
物理疗法
采用冷敷、热敷、按摩等物理 疗法，缓解患者的疼痛。
脑脊ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ漏护理
保持头部高位 01
患者需保持头部高位，以减少脑脊液漏出，同时避免剧烈运动 和咳嗽等可能加重漏出的行为。
02 清洁伤口 定期清洁伤口，避免感染，同时观察脑脊液的颜色、量和性质， 及时发现异常情况。
03 避免填塞 禁止填塞脑脊液漏口，以免加重颅内压力，导致脑疝等严重并 发症。
颅底骨骨折的成因
交通事故
颅底骨骨折的常见成因之一是 交通事故中的头部撞击。
跌落伤
从高处跌落或跌倒时头部受到 冲击，也可能导致颅底骨骨折。
暴力打击
受到暴力打击，如袭击或虐待， 可能导致颅底骨骨折。
02
护理诊断
疼痛
疼痛原因
颅底骨骨折导致神经受损或颅内压升高，引发头痛、 耳痛等症状。
疼痛评估
通过患者的疼痛描述、表情、体位等评估疼痛程度， 制定个性化护理计划。
04 饮食调整 患者需保持充足的水分摄入，同时避免过度用力或突然改变体 位等行为，以减少脑脊液漏出的风险。
呼吸监测与支持
监测呼吸状况
密切监测患者的呼吸频率、 节律和深度，及时发现呼吸
异常。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时 清除呼吸道分泌物和异物。
提供呼吸支持
根据患者病情，提供适当的 氧气吸入和机械通气支持。
疼痛缓解
采用药物、冷敷、按摩等方法缓解患者疼痛，提高 患者舒适度。
脑脊液漏
诊断依据
通过观察患者鼻腔、外耳道有无清亮
液体流出，初步判断脑脊液漏。 01
并发症预防
密切观察患者病情变化，及时发现并
处理颅内感染、低颅压等并发症。
颅底骨折的诊疗及护理
颅底骨折的诊疗及护理
颅底骨折为颅骨骨折的一种类型，多为线形骨折。
常合并较重的脑损伤。
临床上分为颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折。
【主要表现】
(1)症状体征：①颅前窝骨折。
可有鼻出血、眶周广泛淤血斑，称为“熊猫眼征”。
可有伤侧嗅觉丧失，眼睑和球结合膜出血、肿胀，亦可有视力障碍，脑脊液经额窦或筛窦由鼻孔流出。
②颅中窝骨折。
主要表现为咽后壁淤血斑，眼球突出，眼睑肿胀，听觉下降、眩晕，可有外耳道出血和脑脊液耳漏。
若累及颞骨岩部，脑膜、骨膜、鼓膜均破裂时，可合并脑积液鼻漏。
③颅后窝骨折。
多在伤后1~2日出现乳突部和枕下部皮下淤血斑。
(2)辅助检查：X线摄片、颅脑CT、磁共振检查对颅底骨折诊断有一定帮助。
【治疗与护理】
(1)就诊导向，住院治疗。
(2)一般治疗：卧床休息，头部适当拾高，保持患者安静。
颅底骨折一般无特殊治疗，重点在于观察病人血压、神志变化等。
(3)局部处理：脑脊液鼻漏或脑脊液耳漏者，禁止堵塞鼻孔和外耳道，禁止局部冲洗，需保持口腔清洁，禁止抠鼻，以防颅内感染。
一般应任其流出，保持局部清洁即可，多于1~3周后脑脊液停止流出。
(4)药物治疗：酌情适当应用抗生素预防感染。
必要时应用激素、
脱水及神经营养药物。
(5)护理措施：①卧床休息。
头部适当抬高，保持室内安静、清洁卫生。
②用药护理。
根据医生嘱咐及时实施各种治疗措施。
③局部处理。
脑脊液鼻漏或脑脊液耳漏者，保持口腔清洁，禁止抠鼻，以防颅内感染。
颅底骨折的护理
颅底骨折的护理四川省广元市剑阁县人民医院 628300颅底由颅前窝、颅中窝、颅后窝3部分组成，且呈由高到低阶梯状排列。
颅底骨折多因暴力导致，患者临床以头痛、视物模糊、耳漏等为主要表现，若发现、治疗不及时，轻则导致感染、脑脊液漏等发生，重则会影响听神经、面神经等，容易诱发颅内出血、低压综合征等多种并发症，对患者安全造成极大威胁。
本文从颅底骨折的症状、病因、围手术期护理三方面进行阐述，希望能为颅底骨折患者提供一定的帮助。
颅底骨折的症状及病因颅底骨折根据骨折部位的不同可以分为前颅窝骨折、中颅窝骨折、后颅窝骨折，不同骨折部位患者，其临床症状表现也不同。
下面对不同骨折部位患者的症状表现分析如下：（1）前颅窝骨折：骨折发生在前颅窝患者，在受伤后数小时会出现球结合膜下、眶周皮下有紫蓝色瘀斑（临床将其称之为“熊猫眼”），若患者出现呕吐，对其呕吐物颜色观察，多为咖啡色、黑红色，部分患者伴有脑脊液鼻漏、额叶脑挫裂伤，并出现程度不一的嗅觉障碍、视力障碍。
（2）中颅窝骨折：对于骨折部位发生于中颅窝患者，以颅内积气、脑脊液鼻漏及耳漏为主要表现，能引起颈内动脉海绵窦漏，并表现为搏动性突眼，若患者出现颈内动脉假性动脉瘤，则容易诱发耳出血、鼻出血发生，常见的症状表现包括周围性面瘫、听力障碍等。
（3）后颅窝骨折：患者受伤后2d左右，患者会出现皮下淤血，主要发生在枕部、乳突区部位，若患者伴有高位颈椎骨折，临床会出现呼吸困难、肢体瘫痪等症状，部分患者会伴有咽喉壁肿胀、淤血等症状。
颅底骨折多为线形骨折，为颅盖、颅底联合骨折，对其原因分析，主要包括以下几点：第一，颅盖骨折延伸导致颅底骨折；第二，头部遭受挤压导致；第三，暴力作用于颅底平面导致。
颅底骨折的护理颅底骨折临床多采取保守治疗、手术治疗，对于无手术指征采取保守治疗患者，要多进食容易消化、高蛋白、高热量的食物，以保证营养的均衡性，加快损伤修复，若持续昏迷超过24h，可采取鼻饲法为患者提供营养，若患者存在消化道出血，需要暂时停止进食，出血完全止住后，再进食，且不可进食刺激性食物，防止造成二次出血。
医院神经外科颅骨骨折患者护理常规
医院神经外科颅骨骨折患者护理常规颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。
可分为颅盖骨折及颅底骨折。
根据骨折的形态分为线形骨折、凹陷性骨折和粉碎性骨折。
颅骨骨折的重要性不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并有脑脊液漏，颅内血肿及颅内感染等。
一、一般护理1.休息：线形骨折或较小凹陷性骨折无需特殊处理，只需卧床休息，对症治疗；颅底骨折伴脑脊液漏的病人，应取半坐卧位或头偏向患侧，以利愈合。
2.给清淡易消化流质、半流质食物：病情稳定后给高热量、高蛋白、高维生素、富含纤维素的饮食。
3.保持大便通畅：指导病人定时排便，必要时给缓泻剂，避免用力排便。
4.24小时内必须注射破伤风抗毒素。
二、并发症的护理1.颅内高压：骨折或凹陷性骨折范围较大及颅骨骨折病人，应严密观察生命体征及意识、瞳孔的变化。
有无颅内高压症状，如剧烈头痛、频繁呕吐等现象，及时给脱水剂并对症治疗。
2.颅内感染：（1）对开放性颅骨折如颅底骨折伴有脑脊液外漏的病人，按脑脊液漏的护理。
（2）遵医嘱使用抗生素。
（3）颅内低压综合征：取端坐卧位或抬高头部时，头痛加重并伴眩晕、呕吐、厌食等一系列症状，补充大量盐水后可缓解。
三、心理护理与健康教育注意与病人及其家属的沟通，及时解释和说明病情，缓解病人及其家属的紧张和焦虑情绪，使其以愉快的心态配合治疗和护理。
向病人及其家属说明疾病相关知识、治疗护理要点及相关注意事项等。
四、出院指导1.病人应以高蛋白、高热量、高维生素饮食为宜。
2.指导病人勿挖耳、抠鼻，也勿用力排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏。
3.指导病人正确对待脑脊液漏，不可因症状轻微而疏忽大意，也不要因脑脊液漏而忧心忡忡。
4.有颅骨缺损的病人外出应加防护帽，可在伤后3～6个月行颅骨成形术。
颅底骨折
6 用药指导
20%甘露醇，抑酸制剂，抗生素，极化液
颅底骨折的护理
7 心理护理 心理状态：重者恐惧; 轻者不以为然。 自我形象紊乱
8 引流管的护理
护理问题
1 便秘
2 尿潴留 3自尊的需要
人的十二对脑神经
一嗅二视三动眼
四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 迷副神经舌下全
颅底骨折的护理
1病情观察
（1）正确判断漏出液是否为脑脊液 （2）正确判断颅内压 （3）颅内感染的观察
2防止逆行性颅内感染：
一抗（抗生素） 二要（要患侧卧位或者平卧位） 三避免（避免咳嗽 打喷嚏 用力排便） 四禁（禁耳鼻填塞、冲洗，吸痰，吸氧，留置胃管） 有脑脊液漏者，枕下应垫无菌小巾，所有操作遵循无菌原 则。保持耳、鼻的局部清洁，每日用双氧水、盐水棉球清 洁局部
1 按骨折部位分： [颅盖骨折 颅底骨折] 2 按骨折形态分： [线性骨折 凹陷性骨折] 3 按骨折是否与外界相通分： [开放性骨折 闭合性骨折]
颅底骨折的临床表现
骨折部位 瘀斑部位 脑脊液漏 颅神经
颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折
熊猫眼 兔 眼征
鼻漏
嗅神经 视 神经 面神经 神经 听
颅底骨折
神经外科护理查房
2013年6月ห้องสมุดไป่ตู้日
颅底骨折的定义：
颅底部的线形骨折多为颅盖骨骨折线的延伸，也可 由邻近颅底平面的间接暴力所致。 根据所发生的部位可分为前颅窝、中颅窝和后颅窝 骨折。 由于硬脑膜与前、中颅窝底粘连紧密，故该部位不 易形成硬脑膜外血肿。又由于颅底接近气窦、脑底 大血管和颅神经，因此，颅底骨折时容易产生脑脊 液漏、颅神经损伤和颈内动脉’ 海绵窦瘘等并发 症，后颅窝骨折可伴有原发性脑干损伤。
颅底骨折护理查房
颅底骨折的护理措施
颅底骨折的护理
01
抗
03
不
02
要
04
禁
+
抗生素的治疗
+
不擤鼻涕 不打喷嚏 不咳嗽
+
床头抬高15-30， 头偏向一侧； 头下垫干净布巾
+
禁止做腰穿 禁止外耳道堵塞 禁止滴入药液 禁止冲洗
勿挖耳，抠鼻，勿屏气排便，咳嗽，打喷嚏，擤鼻以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入或吸入颅内，导致气颅和感染
发病机制
四.颅骨骨折的规律性 暴力作用的方向、速度和着力面积等致伤因素对颅骨骨折的影响较大，具有一定的规律性，概括如下：暴力作用的力轴及其主要分力方向多与骨折线的延伸方向一致，但遇有增厚的颅骨拱梁结构时，常折向骨质薄弱部分，暴力作用的面积小而速度快时，由于颅骨局部承受的压强较大，故具有穿入性，常致洞形骨折，骨片陷入颅腔;若打击面积大而速度快时，多引起局部粉碎凹陷骨折;若作用点面积较小而速度较缓时，则常引起通过着力点的线状骨折;若作用点面积大而速度较缓时，可致粉碎骨折或多发线形骨折。垂直于颅盖的打击易引起局部凹陷或粉碎骨折;斜行打击多致线形骨折，并向作用力轴的方向延伸;往往折向颅底;枕部着力的损伤常致枕骨骨折或伸延至颞部及颅中窝的骨折。
颅骨局部变形 颅盖(穹窿部)遭受暴力打击时，则外板亦将随之折裂，造成以打击点为中心的凹陷及其外周的环状与线形骨折。若致伤暴力的作用仍未耗尽或属高速强力之打击，则骨折片亦被陷入颅腔内，而形成粉碎凹陷性骨折或洞形骨折。
颅骨整体变形 当暴力为横向作用时骨折线往往垂直于矢状线，折向颞部和颅底;当暴力是前后方向，骨折线常平行于矢状线，向前伸至颅前窝，向后可达枕骨，严重时甚至引起矢状缝分离性骨折。
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2017-12
朱志坚
概述
颅底骨折大多为颅盖和 颅底的联合骨折，绝大多 数为线形骨折。颅底部的 硬脑膜与颅骨贴附紧密， 故颅底骨折时易撕裂硬脑 膜，产生脑脊液外漏而成 为开放性骨折。颅底骨折 常因出现脑脊液漏而确诊。
颅底骨折是由什么原因引起的?
颅盖骨折延伸而来。
暴力作用于附近的颅底平面。 头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形
高颅压、低颅压症
护理：高颅压症根据医嘱正确使用脱水剂，正 确记录24 h出入量及脑脊液量；床头抬高20。 -30。，以利颅静脉回流；给予氧气吸入，保 持气道通畅；高热者，积极降温；避免用力排 便、咳嗽等增高颅内压诱因。 在护理低颅 压症时，向患者讲解病情，指导患者平卧休息， 耐心倾听。患者主诉，低颅压症状严重时予头 低脚高位，增加液体摄入，促进脑脊液分泌， 必要时配合医生处理。
颅内感染
颅内感染的观察与护理：嘱患者绝对卧床休息， 特别脑损伤较轻者对疾病缺乏足够重视，要告 知其重要性，使病人了解颅底骨折的相关知识， 保持良好心态，积极配合治疗。应特别重视脑 脊液漏停止后又再次出现脑脊液漏的患者，应 仔细询问患者脑脊液漏发生时间、当时的体位、 流量多少、颜色及有无诱因并及时报告医师。
小儿约需1年，成人则需25年才可望达到骨性 愈合。 （2）请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳 嗽、擤鼻或打喷嚏 （3）请多食豆制品、香蕉等粗纤维食物，以保 持大便通畅并养成定时排便的习惯。
护理措施
3、健康指导
（4）请保证充足的睡眠时间>8小时/日。 （5）劳逸结合，可进行适量的活动，以不感到
头痛、头晕为宜。 （6）请注意保护您的头部，避免外力的碰撞。
所致。
颅底骨折的分类
临床表现
骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位
可能累计的脑神经
颅前窝 颅中窝 颅后窝
鼻漏
眶周、球结膜下 嗅神经、视神经 （熊猫眼征）
鼻漏、耳漏 乳突区 （Battle征）听神经、面神经、源自无乳突区、咽后壁 少见
枕部
颅前窝骨折 ：熊猫眼征
颅后窝骨折
辅助检查
X线检查
CT检查
治疗
1、非手术治疗： 观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经
并发症的观察与护理
高颅压、低颅压症
观察：在护理中严密观察患者有无头痛、呕 吐、反应迟钝、嗜睡等颅内压改变表现，同时 正确区分高颅压及低颅压。高颅压时脉搏缓慢 有力、血压偏高、腰穿压力在1.96Kpa以上， 站立时与平卧时头痛无明显改变；低颅压时脉 搏细弱、血压偏低、腰穿压力在0.78Kpa以下， 平卧位时头痛减轻。
损伤等合并症。当合并有脑脊液漏时，需防止 颅内感染，禁忌填塞或冲洗，禁忌腰椎穿刺。 取头高体位休息，尽量避免用力咳嗽、打喷嚏 和擤鼻涕。静脉或肌肉注射抗生素。多数漏口 在伤后1～2周内自行愈合。超过一个月仍未 停止漏液者，可考虑手术。
治疗
2、手术治疗合并症 ： (1)脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗感染 前提下，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。 (2)对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫伤或 血肿压迫视神经者，应在12小时内行视神经 管减压术。
颅内感染
观察与护理：颅底骨折最严重的并发症是颅 内感染，做好脑脊液漏的护理，能有效的预防 颅内感染的发生。颅底骨折脑脊液漏液早期呈 血性，以后逐渐转为清亮，在护理中我们不仅 要观察脑脊液漏液的颜色、性质、量，还要采 用正确体位疗法，耳漏采取头高及患侧卧位， 鼻漏采取半坐位(30--60°)、做好五官清洁、 避免用力擤鼻、咳嗽，预防便秘等。
指导病人勿挖鼻扣耳，注意不可堵塞鼻腔。 （3）避免颅内压骤升：指导病人勿屏气排便、咳嗽、
打喷嚏等。 （4）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，
禁忌作腰穿。
（5）注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。
护理措施
2、病情观察 及时发现和处理并发症 （1）明确有无脑脊液外漏 （2）估计脑脊液外漏的量 （3）注意有无颅内继发性损伤：颅底骨折病人可合
脑脊液漏的护理
四 禁
三 不
二 要
一 抗
禁止作耳 道填塞 禁止冲洗
禁止滴入 药液 禁止做腰 穿
不擤鼻涕 不打喷嚏
不剧烈咳 嗽
取仰卧位 头下垫干 净布巾
抗生素治疗
常见护理诊断
有感染的危险 与脑脊液外漏有关。 潜在并发症 颅内出血、颅内压增高、
颅内低压综合征。
护理措施
1、预防颅内感染，促进漏口早日闭合 （1）体位：抬高床头15~30°，头偏向患侧。 （2）维持局部清洁：每日清洁外耳道、鼻腔或口腔，
并脑组织、血管损伤。导致癫痫、颅内出血、继 发性脑水肿、颅内压增高等。因此应严密观察病 人的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等情况， 以及早发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。 （4）注意颅内低压综合征：剧烈头痛、眩晕、呕吐、 厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。
护理措施
3、健康指导 （1）颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形骨折后，