髋关节置换护理课件
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髋关节置换护理
病因
一、有些股骨头坏死的患者，本身就患有如：哮 喘、支气管炎、糖尿病等需要长期服药的疾病， 由于长期的服用此类药物，导致身体长期积累了 一些无法排出体外的药物成分，久而久之当这些 药物的累积量达到一定的程度时，会导致缺血性 股骨头坏死
髋关节置换护理
病因
二、身体曾经因为遭受到创伤或者因为受到寒冷 和湿气的侵蚀，会造成血管的强力收缩，导致血 液变得粘稠并且流动速度变得缓慢，破坏了血管 和循环系统，渐渐改变血液该有的凝固性，不仅 会阻塞血管，还会造成身体的供血不足，这也是 导致股骨头坏死的原因之一
血压：119/51
负压引流装 置
补液（抗炎、消肿、止痛、 补液）
穿抗外旋鞋
尿管
观察末梢血运
激光，体反
髋关节置换护理
护理诊断
焦虑 疼痛 躯体活动受限 灌注不足 皮肤完整性受损 感染 有脱位的危险 下肢深静脉血栓 废用综合症
髋关节置换护理
术前准备
6. 术前12小时禁食,术前6小时禁水 目的：减少麻醉引起的呕吐和误吸。
减少术后腹胀及胃肠道并发症。
髋关节置换护理
术前准备
7.术前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠和阿托品 原因：
阿托品可以施松平滑肌，抑制腺体分泌，使体液不 会丢失，同时不会使口水痰液堵塞气管（手术时）。
苯巴比妥钠加强镇静，增强麻醉效果。
人工髋关节假体包括： 股骨柄，股骨头，髋臼，内衬和螺钉
假体材料：钴铬铝合金，钛合金，超高分子聚 乙烯，陶瓷
髋关节假体使用骨水泥或生物固定
髋关节置换护理
适应症
1. 股骨颈骨折 • 2. 股骨头缺血性坏死 • 3. 退行性骨关节炎 • 4. 类风湿关节炎及强直性脊柱炎 • 5. 髖关节强直 • 6. 慢性髋关节脱位 • 7. 关节成形术失败病例 • 8. 骨肿瘤
髋关节置换护理
病例介绍
髋关节置换护理
解剖图解
髋关节置换护理
解剖图解
正常
左股骨头坏死
髋关节置换护理
定义
股骨头坏死是股骨头血供中断或受损，引起骨细 胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨 头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。
髋关节置换护理
病因
股骨头坏死是由于髋部外伤，长期应用激素类药物， 酒精中毒等原因，引起股骨头血液供应障碍，股骨 头骨组织不能得到正常的营养，使股骨头组织中的 骨细胞，骨髓造血细胞，脂肪细胞发生坏死。由于 坏死的骨组织脆弱，加之髋关节需要负重，日久就 会发生股骨头塌陷，影响全部髋关节。本病有“轻 则致残，重则致瘫”的说法。
1. 完善手术前各项检查 (2) 心电图 (3) X片 (4)肺功能检查
髋关节置换护理
术前准备
2. 皮肤准备
➢ 四肢手术：原则是以切 口为中心、上下30cm以 上，一般要超过远、近 端关节或为整个肢体。
➢ 髋关节置换术：上至伤 侧平脐周下至足跟部
髋关节置换护理
术前准备
3. 术前一日给予抗生素过敏实验 4.聚凝胺配血实验 5. 指导病人练习床上大小便 目的：由于手术和麻醉的影响，术后容易发生尿潴 留和便秘。
临床表现
疼痛：疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加 重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸 痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和 膝内侧放射，并有该区麻木感。
髋关节置换护理
临床表现
关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲 困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、 外旋活动受限明显。
髋关节置换护理
术前准备
1. 完善手术前各项检查 (1) 化验： 血常规、ABO血型鉴定 凝血四项：凝血机制障碍或缺乏凝血因子会造成 手术中 或手术后出血。 乙肝五项：有无乙型肝炎病毒携带。 输血前三项：检查有无丙肝、艾滋病、梅毒。 ➢肝肾功：肝功能降低会降低麻醉效果及伤口愈合。
髋关节置换护理
术前准备
髋关节置换护理
病因
三、患有扁平髋症的患者，会使身体的下肢肌肉
遭到严重的萎缩，步行使会有明显的疼痛感，如
果步行时间过长，疼痛感会持续加剧，并且其肌
肉因为逐渐萎缩，造成下肢承受身体重量的程度
不一，使某些部位的肌肉长期处于紧绷、疲惫的
状态，严重的压迫到神经，长时间下去，会逐渐
的导致股骨头坏死
髋关节置换护理
X线表现：骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、 扁平或塌陷。
髋关节置换护理
手术选择
股骨头置换术：
适应症：针对年龄大，合并其他病较多，手术耐受 力差患者
优 点：创伤小，手术时间短，出血少，手术风 险低
缺 点：术后髋部和大腿疼痛发生率高，后期有股 骨头脱位，髋臼磨损等病发症发生
髋关节置换护理
手术选择
髋关节置换术：
适应症：针对相对 年龄较小，身体相对健康，预期 寿命长，对术后关节功能及生活质量要求高的患者 优 点：术后疼痛发生率低，程度较轻，术后髋关 节优良率达（90.2%），返修率低 缺 点：创伤大，费用高，手术时间长，出血多
髋关节置换护理
髋关节术简介
人工髋关节关节置换术是用人工材料制成的关节假体，植入人 体替代病损的关节结构的一类手术方法，其目的是消除疼痛， 矫正畸形，重建一个稳定的关节而恢复和改善关节的运动功能
髋关节置换护理
临床表现
跛行：为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头 塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往 出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
髋关节置换护理
临床表现
体征：局部深压痛，内收肌止点压痛，外展、外 旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚 至有半脱位体征。
髋关节置换护理
临床表现
髋关节置换护理
手术
患者于7月7日8:00在全身麻醉下行左侧人工全髋 关节置换术
髋关节置换护理
手术过程
髋关节置换护理
手术过程
髋关节置换护理
手术过程
髋关节置换护理
术后
髋关节置换护理
术后
一般情况防：止术后头痛措施：
患者意识清
心电监护、血压监测、血
去枕平卧6小
氧饱和度监测、氧气吸入
时
暂禁食水
髋关节置换术 后护理
关节一科 刘菲
髋关节置换护理
Biblioteka Baidu
病例介绍
患者：张正玲，女性，50岁，自诉于入 院前20天前无明显诱因出现左侧髋关节 疼痛，伴活动受限，活动时加重，休息 后症状缓解，行X线检查示：左侧股骨头 坏死，于2013年7月3日13：25收入我科。
髋关节置换护理
病例介绍
既往史： 患者2003年因外伤致右侧髋臼骨折，在当 地医院行右髋臼骨折切开复位内固定术； 2007年因外伤致右股骨颈骨折，在当地医 院行右股骨颈骨折切开复位内固定术。
病因
一、有些股骨头坏死的患者，本身就患有如：哮 喘、支气管炎、糖尿病等需要长期服药的疾病， 由于长期的服用此类药物，导致身体长期积累了 一些无法排出体外的药物成分，久而久之当这些 药物的累积量达到一定的程度时，会导致缺血性 股骨头坏死
髋关节置换护理
病因
二、身体曾经因为遭受到创伤或者因为受到寒冷 和湿气的侵蚀，会造成血管的强力收缩，导致血 液变得粘稠并且流动速度变得缓慢，破坏了血管 和循环系统，渐渐改变血液该有的凝固性，不仅 会阻塞血管，还会造成身体的供血不足，这也是 导致股骨头坏死的原因之一
血压：119/51
负压引流装 置
补液（抗炎、消肿、止痛、 补液）
穿抗外旋鞋
尿管
观察末梢血运
激光，体反
髋关节置换护理
护理诊断
焦虑 疼痛 躯体活动受限 灌注不足 皮肤完整性受损 感染 有脱位的危险 下肢深静脉血栓 废用综合症
髋关节置换护理
术前准备
6. 术前12小时禁食,术前6小时禁水 目的：减少麻醉引起的呕吐和误吸。
减少术后腹胀及胃肠道并发症。
髋关节置换护理
术前准备
7.术前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠和阿托品 原因：
阿托品可以施松平滑肌，抑制腺体分泌，使体液不 会丢失，同时不会使口水痰液堵塞气管（手术时）。
苯巴比妥钠加强镇静，增强麻醉效果。
人工髋关节假体包括： 股骨柄，股骨头，髋臼，内衬和螺钉
假体材料：钴铬铝合金，钛合金，超高分子聚 乙烯，陶瓷
髋关节假体使用骨水泥或生物固定
髋关节置换护理
适应症
1. 股骨颈骨折 • 2. 股骨头缺血性坏死 • 3. 退行性骨关节炎 • 4. 类风湿关节炎及强直性脊柱炎 • 5. 髖关节强直 • 6. 慢性髋关节脱位 • 7. 关节成形术失败病例 • 8. 骨肿瘤
髋关节置换护理
病例介绍
髋关节置换护理
解剖图解
髋关节置换护理
解剖图解
正常
左股骨头坏死
髋关节置换护理
定义
股骨头坏死是股骨头血供中断或受损，引起骨细 胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨 头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。
髋关节置换护理
病因
股骨头坏死是由于髋部外伤，长期应用激素类药物， 酒精中毒等原因，引起股骨头血液供应障碍，股骨 头骨组织不能得到正常的营养，使股骨头组织中的 骨细胞，骨髓造血细胞，脂肪细胞发生坏死。由于 坏死的骨组织脆弱，加之髋关节需要负重，日久就 会发生股骨头塌陷，影响全部髋关节。本病有“轻 则致残，重则致瘫”的说法。
1. 完善手术前各项检查 (2) 心电图 (3) X片 (4)肺功能检查
髋关节置换护理
术前准备
2. 皮肤准备
➢ 四肢手术：原则是以切 口为中心、上下30cm以 上，一般要超过远、近 端关节或为整个肢体。
➢ 髋关节置换术：上至伤 侧平脐周下至足跟部
髋关节置换护理
术前准备
3. 术前一日给予抗生素过敏实验 4.聚凝胺配血实验 5. 指导病人练习床上大小便 目的：由于手术和麻醉的影响，术后容易发生尿潴 留和便秘。
临床表现
疼痛：疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加 重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸 痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和 膝内侧放射，并有该区麻木感。
髋关节置换护理
临床表现
关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲 困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、 外旋活动受限明显。
髋关节置换护理
术前准备
1. 完善手术前各项检查 (1) 化验： 血常规、ABO血型鉴定 凝血四项：凝血机制障碍或缺乏凝血因子会造成 手术中 或手术后出血。 乙肝五项：有无乙型肝炎病毒携带。 输血前三项：检查有无丙肝、艾滋病、梅毒。 ➢肝肾功：肝功能降低会降低麻醉效果及伤口愈合。
髋关节置换护理
术前准备
髋关节置换护理
病因
三、患有扁平髋症的患者，会使身体的下肢肌肉
遭到严重的萎缩，步行使会有明显的疼痛感，如
果步行时间过长，疼痛感会持续加剧，并且其肌
肉因为逐渐萎缩，造成下肢承受身体重量的程度
不一，使某些部位的肌肉长期处于紧绷、疲惫的
状态，严重的压迫到神经，长时间下去，会逐渐
的导致股骨头坏死
髋关节置换护理
X线表现：骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、 扁平或塌陷。
髋关节置换护理
手术选择
股骨头置换术：
适应症：针对年龄大，合并其他病较多，手术耐受 力差患者
优 点：创伤小，手术时间短，出血少，手术风 险低
缺 点：术后髋部和大腿疼痛发生率高，后期有股 骨头脱位，髋臼磨损等病发症发生
髋关节置换护理
手术选择
髋关节置换术：
适应症：针对相对 年龄较小，身体相对健康，预期 寿命长，对术后关节功能及生活质量要求高的患者 优 点：术后疼痛发生率低，程度较轻，术后髋关 节优良率达（90.2%），返修率低 缺 点：创伤大，费用高，手术时间长，出血多
髋关节置换护理
髋关节术简介
人工髋关节关节置换术是用人工材料制成的关节假体，植入人 体替代病损的关节结构的一类手术方法，其目的是消除疼痛， 矫正畸形，重建一个稳定的关节而恢复和改善关节的运动功能
髋关节置换护理
临床表现
跛行：为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头 塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往 出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
髋关节置换护理
临床表现
体征：局部深压痛，内收肌止点压痛，外展、外 旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚 至有半脱位体征。
髋关节置换护理
临床表现
髋关节置换护理
手术
患者于7月7日8:00在全身麻醉下行左侧人工全髋 关节置换术
髋关节置换护理
手术过程
髋关节置换护理
手术过程
髋关节置换护理
手术过程
髋关节置换护理
术后
髋关节置换护理
术后
一般情况防：止术后头痛措施：
患者意识清
心电监护、血压监测、血
去枕平卧6小
氧饱和度监测、氧气吸入
时
暂禁食水
髋关节置换术 后护理
关节一科 刘菲
髋关节置换护理
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病例介绍
患者：张正玲，女性，50岁，自诉于入 院前20天前无明显诱因出现左侧髋关节 疼痛，伴活动受限，活动时加重，休息 后症状缓解，行X线检查示：左侧股骨头 坏死，于2013年7月3日13：25收入我科。
髋关节置换护理
病例介绍
既往史： 患者2003年因外伤致右侧髋臼骨折，在当 地医院行右髋臼骨折切开复位内固定术； 2007年因外伤致右股骨颈骨折，在当地医 院行右股骨颈骨折切开复位内固定术。