小儿化脓性脑膜炎小儿化脓性脑膜炎ppt课件

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硬脑膜、蛛网膜、软脑膜
脑脊液循环： 侧脑室脉络丛产生脑脊液

室间孔

第三脑室（脉络丛产生脑脊液）

中脑水管

第四脑室（脉络丛产生脑脊液）

外侧孔、正中孔

蛛网膜下隙

蛛网膜粒

上矢状窦 颈内静脉
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化脓性脑膜炎是指各种化脓性细菌引起的软脑膜的 炎症。是小儿时期常见的中枢神经系统机型感染性 疾病，以婴幼儿发病居多，典型的临床表现为：发 热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征阳 及脑脊液脓性改变。
脑膜脑炎 脑室管脑炎 脑积水
肢体瘫痪 癫痫发作
智力低下
失明
失聪 硬膜下积液
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1.一般感染中毒症状： 2.颅内压增高：症状：头疼、呕吐、囟门饱满、张
力增高；体征：前囟膨隆、颅缝增宽、球结膜水肿、 视乳头水肿等。脑膜刺激征阳性：颈项强直、 Kernig征、Brudzhiski征阳性 3.急性脑功能障碍：惊厥、嗜睡、昏睡。
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一般感染中毒症状：上呼吸道感染、胃肠道感染症 状。
颅内压增高：前囟膨隆、颅缝开大、头疼、呕吐。 脑膜刺激征：60%以上患儿阳性。 限局性神经系统症状：易激惹、嗜睡、肢体活动障
碍、昏迷。
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一般感染中毒症状：上呼吸道感染、胃肠道感染症 状。
颅内压增高、头疼、呕吐等。 脑膜刺激征：绝大多数患儿阳性。 限局性神经系统症状：嗜睡、肢体活动障碍、昏迷、
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脑膜下积液：硬膜下穿刺、迁延不愈者外科手术引 流。
脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流、脑室内注射抗生素。 脑积水：手术治疗，如正中孔粘连松解，导水管扩
张和脑脊液分流术。
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1.体温过高 2.潜在并发症 3.有受伤的危险 4.营养失调 5.焦虑
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1.维持体温 2.密切观察病情变化 3.防止外伤、意外 4.保证充足的营养 5.心理护理 6.健康教育
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病原菌
新生儿和小个2个月婴儿：以革兰 氏阴性细菌（大肠杆菌和绿脓杆
菌）、金黄色葡萄球菌。
出生3个月—3岁小儿：常见致病菌有 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双
球菌。
4岁—12岁儿童：脑膜炎双球菌、肺 炎链球菌、流感嗜血杆菌。
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1.先天性免疫状态：（1）先天性免疫缺陷，如先 天性免疫球蛋白、补体和备解素系统缺陷、腺功能 亢进；
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大量中性粒细胞浸润、纤维蛋白渗出。 弥漫性血管源性和细菌性脑水肿，5%发生脑疝。 严重者血管坏死和灶状出血或发生闭塞性小学馆炎
而致脑梗塞。 急性炎症表现：炎症局部血管明显扩张充血、组织
水肿、大量炎性细胞渗出，其中以中性粒细胞渗出 为主。
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细菌 软脑膜 局部炎症
脑实质 脑室 中央导水管 颅底神经 静脉血管
癫痫发作。
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外周血象：白细胞总数大多明显增多＞20 ×109/L。 中性粒细胞为主
感染严重或治疗不规则者白细胞总数减少。
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压力：增高＞40D/分 外观：浑浊 细胞数：白细胞增多＞1000 ×106/L，中性粒细胞
为主。 糖含量：明显降低＜1.1mmol/L。 蛋白含量：显著增多。 病原学检查：细菌涂片，培养可找到目的病原菌。 其他实验室检查：血培养，皮肤瘀斑找菌。 神经影像学检查：CT、MRI。
2.获得性免疫缺陷：如长期使用肾上腺皮质激素、 免疫抑制剂、患有慢性消耗性疾病。
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神经系统畸形
1.先天性皮肤窦道、脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、脑 脊液膨出。
2.获得性畸形，脑脊液漏、颅骨骨折。
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感染途径 血行感染 临近组织感染，中耳炎、乳突炎等
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全部脑组织表面和脑底、脑沟、脑裂、基底池、软 脑膜和蛛网膜广泛性血管充血。
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并发症
1.硬膜下 积液
3.脑积 水
2.脑室 管膜炎
15Βιβλιοθήκη Baidu
抗生素治疗原则 1.早期、足量、疗程够 2.急性期抗生素采用静脉注射 3.应选敏感度高浓度透过血脑屏障的抗生素 4.病原菌不明时，选用广谱抗生素。 激素疗法 对症及支持治疗，高热、颅内压增高、惊厥、保证
能量摄入。