COPD病人护理查房

COPD的负担---流行病学
★ 流行病学统计： 全世界 ：—男性9.43/1000 —女性7.33/1000 中国 ：—男性26.20/1000（较高） —女性23.70/1000 吸烟越多，发病率越高
★ 发病率---随年龄的增长而增长，男性明显 ★ 死亡率---美国45岁以下，死亡率极低 --- >45岁为第4、5位主要致死病因
COPD症状
❖慢性咳嗽 晨起明显，睡眠时有阵咳或排痰 ❖咳痰 白色黏液或浆液性泡沫性痰 ❖气短或呼吸困难 标志性症状 ❖ 喘息和胸闷 ❖其他 体重下降，食欲减退
体征
桶状胸，呼吸 浅快
过清音，心浊音界缩小，肺
下界和肝浊音界
触觉心语音下颤遥移远；减，呼吸音普遍减 弱或弱消，失呼气延长.
视诊
触诊
叩诊
听诊
护理诊断
1.气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多 和肺泡呼吸面积减少有关
2.清理呼吸道无效—与气道湿度减低、分泌物增多、痰 液粘稠不易咳出有关
3.活动无耐力—与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难有关 4.焦虑—与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关
护理措施
一 气体交换受损
➢室内保持适宜的温湿度 ➢根据病人呼吸情况合理应用呼吸机，做好呼吸机相关 护理 ➢持续低流量吸氧（COPD长期CO2潴留，通过缺氧刺激 呼吸中枢，而持续低流量吸氧，维持PaO2在60mmHg以上 ，既能改善组织缺氧，也可防因缺氧状态解除而抑制呼 吸中枢，非控制性高流量吸氧可削弱颈动脉窦对呼吸中 枢的反射刺激，从而减少通气量，加重CO2潴留，引起肺 性脑病） ➢进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体 征的变化 ➢呼吸功能锻炼
2、缩唇呼气法
❖ 目的:增加通气量，呼气时间延长，有利于肺内气体充分排 出；
❖ 就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾 ，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。 吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。要尽量做到深吸慢呼， 缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟7—8次，每天锻炼 两次，每次10—20分钟。
并发症
❖ 慢性呼吸衰竭 ❖ 自发性气胸 ❖ 慢性肺源性心脏病
治疗要点
COPD加重期主要的治疗方案
➢ 支气管舒张药 ➢ 低流量吸氧 一般吸入氧浓度为28%~30% ➢ 抗生素 根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏
感情况积极选用抗生素。 ➢ 糖皮质激素 口服泼尼松龙30~40mg/d，也可以静
脉给予甲泼尼龙40~80mg，每天1次。连续5~7d 。 ➢ 祛痰剂 ➢ 机械通气治疗 无创通气治疗
主要内容
1
相关知识
2 病史汇报 、床边查体
3
护理诊断、措施
4
健康教育
5
研究新进展
56
问题与讨论
慢性阻塞性肺疾病 相关知识
序言
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性发 病，反复发作，最后导致慢性死亡的一种重要的 呼吸系统疾病，COPD已构成影响公共健康的重大 问题，是目前世界上疾病死亡的第四大病因，由 世界银行／世界卫生组织资助的一项研究结果表 明，预计到2020年，COPD将成为世界范围的第五 大负担的疾病。
COPD的定义
❖ 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流 受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆 ，呈进行性发展。
❖ COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。
病因与发病机制
确切的病因不清，可能与下列因素有关。 ❖1．吸烟 最危险的因素 ❖ 2．职业性粉尘和化学物质 ❖ 3．空气污染 ❖4．感染 重要因素之一 ❖ 5．蛋白酶-抗蛋白酶失衡 ❖ 6．其他
12.10 18:00
血气分析示PaCO2:86mmHg,PaO2:101mmHg，遵医 嘱予无创呼吸辅助呼吸，模式S/T,参数：吸气
压： 14cmH2O,呼气压:4cmH2O,FiO2:45%。
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五、床边查体
胸部检查： 呼吸音粗
双肺叩诊呈清音
其他部位检查：
有活动义牙
其他部位未见 特殊异常
护理诊断及措施
3、呼吸体操
❖ （1）单举呼吸:单握拳并举起，举起时深吸气，放下 时缓慢呼气（吸气∶呼气=1∶2或1∶3）或做缩唇呼 吸。
❖ （2）托天呼吸:双手握拳有节奏的缓慢举起并放下， 举起时吸气或呼气，放下时呼气或吸气。
❖ （3）蹲站呼吸:双手自然放松，做下蹲动作同时吸气 ，站立时缓慢呼气。
4、深呼吸训练
深呼吸，就是胸腹式呼吸联合进行，可以排 出肺内残气及其他代谢产物，吸入更多的新鲜空 气，以供给各脏器所需的氧分，提高或改善脏器 功能。
4、深呼吸训练
具体方法： 选择空气新鲜的地方，每日进行2—3次。胸腹式 联合的深呼吸类似瑜伽运动中的呼吸操，深吸气时 ，先使腹部膨胀，然后使胸部膨胀，达到极限后， 屏气几秒钟，逐渐呼出气体。呼气时，先收缩胸部 ，再收缩腹部，尽量排出肺内气体。反复进行吸气 、呼气，每次3—5分钟。
4、深呼吸训练
❖ 深呼吸的好处很多人都知道，但容易被忽视的是，不生病 的时候主动咳嗽几下，也是积极的保健动作，可促使肺部 清洁、增强免疫力、保护呼吸道不受损伤。咳嗽是一种保 护性反射动作，能清除呼吸道内异物或分泌物，而这些物 质是引起肺部疾病的原因之一。具体方法是：每天起床后 、午休或临睡前，在空气清新处做深呼吸运动，深吸气时 缓慢抬起双臂，然后主动咳嗽，使气流从口、鼻中喷出， 再双臂下垂。 如此反复8—10遍，尽量将呼吸道内的分泌 物排出。
呼吸功能锻炼
即腹式呼吸法和缩唇呼气法，它们能加强 胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且简便易行。
1、腹式呼吸法
❖ 目的：有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳 嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。
❖ 指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。初学 者以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头 ）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓 慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而 胸部的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下 降感。病人可每天进行练习，每次做5—15分钟，每次 训练以5—7次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习 惯。需要注意的是，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不 用口。
病史汇报
基本资料
❖姓名：张七生 男 岁 住院号：
❖ 入院时间：2012年12月10日17时分
❖入院诊断：慢性阻塞性肺病急性发作，肺心病 ， Ⅱ型呼衰
❖入院查体：T：36.4x℃ P:76次/分, R:21次/分, BP：130/86mmHg
病情动态
12.10 17:00
因“反复咳痰、气喘4余年，再发加重15天” 而入院，查体:神清，入院后予以完善相关检 查，遵医嘱予消炎、平喘、吸氧等对症处理， 考虑AECOPD、肺心病、呼吸衰竭。医嘱予以下 病重，告知患者及家属注意事项。