不典型肝血管瘤的影像学表现 ppt课件

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【优】肝血管瘤的影像学PPT资料

从病灶的边缘情况可了解其侵袭性，如病灶边缘光滑清晰，特别
是显示包膜的，表明肿瘤生长相对慢，侵袭性小；若肿瘤边界模
糊不清，表明肿瘤有较高的侵袭性，易侵犯血管，或在门静脉内形成癌栓。原发性肝癌根据大体形态一般可分为4型：
巨块型：癌组织呈大块状，可以是单个巨块，直径在5cm以
前者发上展，缓慢也，但可肿由块坚许硬似多橡密皮；集的结节融合而成，其周围有时可有小的散在
T巨巨原肝2块块发腺W结结性瘤I结小随节节肝、着节不型型癌肝回（（根血波，等混混据管时合合大内称，间型型体皮的分巨））形细延：：态胞长布大指指一肉信巨巨般瘤在块号块块可均强肝卫伴伴分少度单单为见增左星个个。4高型或或、型，：多多表右；个个现结结为叶结节节特病病，节征灶灶性也型；；的“有：灯数癌泡征个结”。结节节可融以合是成单一个个或较多大个结，节大；
有结家节族型遗：传癌因结素节；可以是单个或多个，大小不等，分布在肝左、右叶，也有数个结节融合成一个较大结节；
结目节前型对：肝癌血结管节瘤可的以确是切单发个病或原多因个尚，不大明小确不，等主，要分有布以在下肝几左种、学右说叶：，也有数个结节融合成一个较大结节；
原位发置性表肝浅癌的根肝据血大管体瘤形在态探一头般加可压分时为肿瘤4型形：状可发生改变，这是其特征性改变。
巨块结节型（混合型）：指巨块伴单个或多个结节病灶；多有（T1囊家3W）肝族I为其5遗均0它传%匀：因以性如素上低毛；合信细并号血多或管囊混组肾杂织，性感病低染变信后自号变开，形始如，即有导为出致多血毛发可细性表血，现管大为扩多高张满信，布号肝肝。组脏织，局超部声坏、死C后T检血查管示扩病张变形为成大空小泡不状等，、其边周界围光血滑管完充整血的扩囊张腔；，可能（原 1发）性先肝天癌性根发弥据育大漫异体常型形学态说：一：般此目可前型分多为数最4学型少者：认见为血，管整瘤的个发生肝为脏是先有天性弥肝漫脏末分梢血布管的畸形细引起小，癌一般结认为节在。胚胎发育过程中由于肝血

肝脏少见及不典型肿瘤PPT课件

可有包膜或内部钙化，虽然大体病理及超声检查提示肝脏原发性未分化肉
瘤为实性肿块，但CT常有不规则囊性改变，这与肿块黏液基质富含水分有关，
此为肝脏原发性未分化肉瘤的典型表现。增强扫描肿块实性部分有延迟强化，
此为肝脏原发性未分化肉瘤的另一特点。
女性，16岁， AFP 1502ug/L
一、肝母细胞瘤
状, 常伴有肝炎病史及肝硬变表现。
▪ 肝内转移瘤：通常为多个或单个大小不一低密度结节, 主要分布于肝
的外围部, 环形强化, AFP一般不高，年龄较大。
▪ 肝横纹肌肉瘤：发病年龄约5~ 11 岁, 肿瘤边缘较清楚, 可位于肝门区
或左右肝内, 呈不均匀低密度占位, 出血坏死少见, 罕有钙化, AFP阴性。
▪
肝内血流不均衡分布及微循环障碍导致适应性重构，部分为可逆性改变( 1) 肝小叶由弥
漫分布的小增生结节取代,结节无粗大纤维包绕; ( 2) 门静脉分支狭窄、闭塞或形状异常、
偏位; ( 3) 汇管区炎症表现轻, 肝细胞坏死不明显; ( 4) 小胆管增生。
▪
FNH：单发多见，星状瘢痕, 较大结节形成, 且其丰富血管及明显增生纤维组织。
极为少见。
癌肉瘤（carcinosarcoma）指在一个肿瘤中既有肯定的癌成分，又有肯定的肉瘤成分。
肿块周边结节、子灶出现早期强化以及肿块中央大片坏死与肝细胞癌相似，而肿瘤内逐渐强
化的索条状、条片状间隔等征象为肿瘤间质成分强化相似，此征象较为少的在肝细胞癌和胆
管细胞癌中出现。
肝癌肉瘤患者多为中老年人，男女之比为15:6，多继发于肝硬，且HBsAG阳性，肿瘤较大，
“靶状”，有时表现为“棒棒糖”征。延迟期肿块强化略减退，肿块略缩小。
肝内巨大占位，有明显渐进性强化、中心结节状强化，且伴出血、坏死，。AFP

肝脏肿瘤的影像诊断PPT课件

肝脏肿瘤与转移性肿瘤的鉴别诊断
原发性肝癌
通常在影像学上表现为低密度或等密度占位，边界不清，形态不规则，增强扫描时强化不均匀。
转移性肿瘤
通常在影像学上表现为多发或单发的低密度或等密度占位，边界相对清晰，形态规则或不规则，增强扫描时强化相对均匀或不均匀。
05
肝脏肿瘤的治疗和预后
肝癌的治疗方法
肝细胞腺瘤的影像学表现主要包括肝实质内圆形或类圆形肿块，密度均匀，增强扫描时呈均匀强化；肝母细胞瘤的影像学表现主要包括肝实质内巨大肿块，形态不规则，边界不清，密度不均匀，可伴有出血、坏死等；胆管细胞癌的影像学表现主要包括肝实质内不规则形肿块，边界不清，密度不均匀，可
伴有钙化、坏死等。
04
肝脏肿瘤的分类
总结词
肝脏肿瘤主要分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其中最常见的是肝癌。
详细描述
肝脏良性肿瘤主要包括海绵状血管瘤、局灶性结节性增生、肝腺瘤等，这些肿瘤通常生长缓慢，不会发生转移，预后较好。而肝脏恶性肿瘤则以肝癌为主，肝癌可以分为原发性肝癌和转移性肝癌，其中原发性肝癌是指发生在肝脏本身的恶性肿瘤，而转移性肝癌
肝脏肿瘤的影像诊断 PPT课件
目录
• 肝脏肿瘤概述 • 肝脏肿瘤的影像学检查方法 • 肝脏肿瘤的影像学表现 • 肝脏肿瘤的鉴别诊断 • 肝脏肿瘤的治疗和预后
01
肝脏肿瘤概述
肝脏肿瘤的定义
总结词
肝脏肿瘤是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，可以分为良性和恶性两类。
详细描述
肝脏肿瘤通常是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，这些肿瘤可以由多种原因引起，包括遗传、慢性肝炎、肝硬化、长期酗酒等。根据其性质，肝脏肿瘤可以分为良性和恶性两类，不同类型的肿瘤在病理学、生物学行为、治疗和预后等方面存在差异。

肝血管瘤汇报ppt课件

鉴别诊断
需要与肝癌、肝囊肿、肝脓肿等疾病进行鉴别。肝癌多表现为不均匀强化，边界不清；肝囊肿在CT上表现为水样密度，MRI上T1WI呈低信号；肝脓肿临床上有发热、疼痛等炎症表现，进展很快。
03
治疗原则与方案选择
保守治疗措施
观察与随访
对于无症状且直径较小的肝血管瘤，可以选择定期观察与随访，通过影像学检查监测瘤体变化。
感谢您的观看
THANKS
地域与种族差异
肝血管瘤的发病率无明显地域和种族差异。
临床表现及分型
临床表现
大多数肝血管瘤患者无症状，少数患者可出现腹部不适、腹痛、恶心、呕吐等症状。当血管瘤较大或位于肝包膜下时，可引起上腹部不适或疼痛。
分型
根据血管瘤的大小和位置，可分为小血管瘤（直径<5cm）、大血管瘤（直径≥5cm）和巨大血管瘤（直径 ≥10cm）。此外，还可根据是否有症状分为无症状性肝血管瘤和有症状性肝血管瘤。
的制定，根据患者的具体病情和身体状况选择合适的治疗方法。
02
多学科协作诊疗模式的推广
肝血管瘤的诊疗涉及多个学科领域，未来多学科协作诊疗模式将得到更
广泛的推广和应用，提高诊疗效率和质量。
03
新型治疗技术的研发与应用
随着科技的不断进步，新型治疗技术如基因治疗、细胞治疗等有望在肝
血管瘤治疗中发挥重要作用。
注意事项
在随访过程中，患者应密切关注自身症状变化，如出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适症状，应及时就医。
心理辅导支持
心理调适
肝血管瘤患者可能因病情而产生焦虑、恐惧等不良情绪，需要进行心理调适，保持积极乐观的心态。
家属支持
家属应给予患者充分的关心和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

肝血管瘤PPT精选课件

• 靶征（牛眼征）：在T2WI上病灶中心可见到更高信号，表现病灶中的含水量增加，坏死或出血等情况。而在 T1WI中心较周围更低一些的改变
• 这个征象在良性肿瘤尚未见到，在HCC中偶有可见。
• 光环征（20%左右可出现）指在T2WI：图像上在肿块周围出现的一个略高信号环（由于瘤周水肿和血供丰富），以上为瘤周“光环征”。还有瘤内“光环征”，有时病灶中心也可发生凝固性坏死，其周边存活的高信号肿瘤组织包绕低信号的凝团性坏死物质也可形成“光环征”。
DSA
DSA
CT 平扫
• 一般可发现1.5cm以上病灶 • 表现为大小不等，数目不定的低密度灶
低于正常肝脏20Hu
• 边缘模糊或不整齐，表现为浸润性生长特征 • 带包膜者有清楚的界限有的呈等密度灶 • 伴发脂肪肝，极少数可能表现为高密度灶 • 伴有出血或钙化，中心可出现高密度影
CT 增强（动脉期）
• 供血多者：表现HCC相类似 • 少血管者：可见血管受压，伸展 • 较大肿瘤因占位效应可见“手握球征” • 有的如多发性肝囊肿 • 实质期：多发或单发缺损影
• CT90%以上转移瘤可以发现
• 平扫CT：表现为多发或单发的圆形低密度，病灶边缘清晰，密度均匀。CT值15~45Hu之间
• 增强CT：使病灶边缘更清楚
• 得到CT的门脉影像，利用肝脏血供的特点，增大正常肝脏与病变的密度差
• CTA (CT-Arterialgraphy) 利用CT具有较高密度分辨率的特点，正确显示病变的血流动力学改变，以达到提高诊断率的目的由于造影剂用量少，可以对此验证
• CTAP--经肠系膜上动脉门脉造影可见低密度门脉瘤栓
• 低信号往往显示少血供，高信号往往提示多血供

肝血管瘤及影像诊断ppt课件

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8
肝海绵状血管瘤的MRI
MRI：海绵状血管瘤内的血窦与血窦内充满缓慢流动的液
体
T1WI
T2WI
Gd-DTPA增强
圆形或边缘分叶的在肝实质低信号背从边缘增强，逐渐
类圆形的均匀低信号肿景的衬托下，肿瘤表现向中央扩散，充盈整个
块
为边缘锐利的明显高信肿瘤
号灶，称之为“灯泡”
征
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13
肝硬化性血管瘤的CT
诊断特征：病灶形状不规则部分病灶内部可见钙化肝脏体积缩小及病灶处肝包膜皱缩增强病灶周围可出现结节状强化或边缘强化，无向内填充或填充缓慢延迟期病灶可相对于周围肝组织呈不均匀稍高密度，但病灶内部仍可见稍低密度区。
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14
肝硬化血管瘤的CT表现
肝血管瘤的分型与影像学诊断
2 病理分型与影像诊断
3 临床分型 4 动脉造影分型
编辑版ppt
2
简介
肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，大约占肝脏良性肿瘤的84%。
好发于女性，发病率为男性的4.5-5倍。多见于30-60岁。病因机制：先天性肝血管畸形
三胚层形成期染色体变异肝毛细血管内皮生长调节因子紊乱后天性激素改变刺激等学说。
MRI表现为稍长T2WI，稍长T1WI。
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18
肝毛细血管瘤影像表现
朱文丰代海洋
中国CT和MRI杂志 2014年12月第12卷第９期总第62期
病理分型与影像诊断
病理分型肝海绵状血管瘤肝硬化性血管瘤肝血管内皮细胞瘤肝毛细血管瘤
发病率与好发年龄最多见，好发于30~60y女较少见性
简介

不典型肝血管瘤的影像学表现

意义
通过了解不典型肝血管瘤的影像学表现，可以为临床医生提供更准确的诊断依据，有助于制定更有效的治疗方案。
不典型肝血管瘤的研究进展与未来方向
研究进展
近年来，随着医学影像技术的不断发展，不典型肝血管瘤的影像学表现研究取得了重要进展，为临床诊断和治疗提供了更多依据。
未来方向
未来将继续深入研究不典型肝血管瘤的影像学表现，探索更加准确、可靠的诊断方法，提高肝血管瘤的诊断和治疗水平。
THANKS
患者男性，48岁，因食欲不振就诊。
超声检查显示肝脏实质内低回声肿块，大小约6cm×5cm。
患者接受手术治疗，术后恢复良好，随访未见复发。
增强CT扫描显示肿块边缘呈结节状强化，内部密度不均匀，考虑为不典型肝血管瘤。
05
总结与展望
不典型肝血管瘤的诊断价值与意义
诊断价值
不典型肝血管瘤的影像学表现有助于准确诊断肝血管瘤，避免漏诊和误诊。
04 病例分享
病例一：不典型肝血管瘤的影像学表现
患者男性，52岁，因右上腹疼痛就诊。
MRI检查进一步证实诊断，显示 T1WI低信号，T2WI高信号，动态增强扫描显示渐进性强化。
超声检查显示肝脏实质内低回声肿块，大小约4cm×3cm。
增强CT扫描显示肿块边缘呈结节状强化，内部密度不均匀，考虑为不典型肝血管瘤。
根据形态和病理特点，肝血管瘤可分为海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤等类型。
肝血管瘤的常见表现
多数肝血管瘤无明显症状，常在体检时发现。
部分患者可能出现右上腹疼痛、食欲不振、恶心等症状。
肝血管瘤的诊断方法
影像学检查是肝血管瘤的主要诊断方法，包括超声、CT、MRI等。实验室检查如肝功能、肿瘤标志物等有助于辅助诊断。

不典型肝脏血管瘤影像诊断

Ｔ２WI，血 பைடு நூலகம்瘤灯泡征
右叶后段的 FNH中等信号。
1、熟悉血管瘤的基本影像特点和少见表现，对病灶细
微征象分析； 2、多期动态增强CT：必要的延迟对鉴别意义很大； 90%血管瘤有特征表现。 3、MRI的鉴别价值很大，CT不典型病灶在T2WI多有特征表现； 4、影像的综合鉴别和印证：CT+MRI；超声造影 +MRI； 5、结合病史和临床化验，定期观察随访。 6、ＰＥＴ／ＣＴ检测。
临床上经常要进行肝血管瘤和其他疾病的鉴别诊断，比较典型的病例，常常很容易作出诊断，但是疾病是千变万化的，往往遇到不典型的血管瘤，这时就比较困难！不同影像学之间的互补可以提高此类血管瘤的诊断效果。 US、CT和MRI各有特点，互相补充。
巨大不均质血管瘤快速充填的血管瘤钙化血管瘤玻璃样变血管瘤囊性或者多分叶血管瘤血管瘤伴随液液平面有柄的血管瘤外生性血管瘤
快进慢出、逐渐充填
直径大于5CM为巨大病灶。平扫ＣＴ见中央更低密度区，延迟中央疤痕区不强化，MR周边点样强化，T2显示中央高亮信号。
a，增强CT显示肝第七段大的低密度灶，A期未见强化。 b，延迟扫描病变有混杂强化 c，T2WI病变为混杂高信号 d，大体切片弥漫的纤维成分
中央大块钙化，延迟后病灶明显强化。
CT平扫，多发点状钙化。经过手术病理证实。
CT、 T1提示出血； T2灯泡征提示血管瘤。
T2WI多发灯泡征病灶,最大病灶见液体分层。
A期
包膜皱缩不是胆管细胞癌的专利。
平扫高密度、 A期等密度、门 V期高密度。 T2ＷＩ高亮信号，灯泡征。
ＵＳ多发高回声结节；平扫ＣＴ弥漫性高密度结节；Ａ期结节明显强化；门Ｖ期等密度。

肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断(讲座)ppt模板

A，平扫右肝下叶边缘5cm圆形外生性肿块，不均匀低密度 B，动脉期肿瘤不均匀强化
A
B
C，切除标本显示：
1，广泛出血（空箭），
2，胞浆内含大量脂肪的细胞
聚集区（直箭）
C
肝腺瘤--鉴别诊断
肝腺瘤：钙化和血管期显著强化
A
A，CT平扫；B，
B
CT门脉期；C，
MR动脉期
C
肝腺瘤--鉴别诊断
肝腺瘤：包膜 T2
fatty liver
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
hypoattenuating hemangioma from hypo-dense to isodense. A, plain scan. B, arterial phase. C, 41 seconds later. D, 3 minutes 39 seconds later . E, 6 minutes 55 seconds
3，腺瘤：T1多为高信号，T2亦为高信号，信号不均匀，增强表现与FNH类似，但可见包膜。
鉴别诊断
4，转移瘤：注意，T2像可见肿瘤中央坏死-高信号“靶征”和肿瘤周围水肿—高信号 “环征”，与低信号肝癌假包膜不同。 5，肝内胆管细胞癌：见讲义。 6，肝肉瘤：见讲义。 7，肝淋巴瘤：见讲义。
典型肝血管瘤--鉴别诊断
血管期
延迟期
FNH--鉴别诊断
局灶性结节增生诊断原则
1，T1为等-低信号，均匀，中央可有更低信号瘢痕区； 2，T2为稍高或等信号，中央瘢痕更高信号；3，增强早期显著均匀强化，中晚期呈稍高—等信号，中央瘢痕无强化或延迟强化。 4，部分病例没有中央瘢痕，仅见线样分隔。
肝腺瘤--鉴别诊断
临床上好发育龄女性，与口服避孕药有关；肿瘤细胞胞浆内含大量脂质和糖原；CT和MR表现与FNH极为相似，但易发生出血，没有中央瘢痕和包膜。如果没有包膜，则与没有中央瘢痕的FNH鉴别困难。

肝海绵状血管瘤(典型与不典型)影像表现

肝海绵状血管瘤（典型与不典型）肝脏最常见的良性肿瘤，约占良性肿瘤的84%好发于女性，男女比例约1：4-6；30-60岁多见生长缓慢，病程长达数年以上；90%为单发，10%多发直径从2mm-20cm不等，超过5cm称巨大海绵状血管瘤临床上可无任何症状，多为偶然在体检中发现，巨大肿瘤可出现上腹部胀痛不适，肿瘤破裂可引起出血肝动脉供血；门静脉和肝静脉周围支引流肝脏海绵状血管瘤-概述组织病理学分型◆海绵状血管瘤（最常见）:由扩张的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞,血窦间由纤维组织不完全分隔形成海绵状结构，血管间隔大，纤维结缔组织成分少,典型小于3cm◆毛细血管瘤（16%）：血管间隔小，纤维结缔组织多，常小于1cm◆硬化性血管瘤（少见）：病变中心血管腔闭塞，大量纤维组织增生，系肝血管瘤退变的结果，也被称为血栓形成或玻璃化血管瘤，平均3.7cm海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤-典型影像表现肝海绵状血管瘤-典型影像表现CT：边界清楚，等/低密度，类似血管MRI:长T1长T2，类似脑脊液，且随着回波时间的延长T2信号也随之增高，形成所谓“灯泡征”增强扫描：动脉期周边结节状强化，后期缓慢渐进性向心性填充，延迟期等/稍高信号（与肝实质相比）；“早出晚归”女，62岁，体检发现肝肿物2年肝血管瘤-不典型影像表现肝血管瘤-不典型影像表现不典型血管瘤占20%-40%原因：✓Altered morphology or structure：血管瘤伴中央瘢痕；血管瘤伴内部分隔；巨大血管瘤；带蒂血管瘤；血管瘤伴胆管扩张；血管瘤伴钙化；囊性或多房性血管瘤；血管瘤伴液液平面✓Unusual flow pattern：快速填充血管瘤；硬化性血管瘤✓Associated liver abnormalities：血管瘤伴包膜皱缩；脂肪肝背景血管瘤；肝硬化背景血管瘤；血管瘤合并动脉-门脉瘘；血管瘤合并FNH形态或结构改变-血管瘤伴中央瘢痕巨大海绵状血管瘤通常不均匀，可能伴有中央瘢痕，增强无强化在病理上，疤痕是由粘液瘤样变性、血栓形成、纤维化或坏死组成形态或结构改变-血管瘤伴内部分隔内部分隔在T1、T2均为低信号，与存在纤维化成分有关形态或结构改变-巨大海绵状血管瘤巨大海绵状血管瘤：直径>5m，密度/信号不均匀可出现肝脏肿大，腹部不适CT：病灶呈不均匀低密度，中心密度更低MRI：长T1长T2，内不信号不均，可见裂隙状低信号增强：典型的早期周边结节状强化，静脉期、延迟期出现渐进性向心性填充，但不会完全填充形态或结构改变-带蒂血管瘤罕见，可以无症状，合并亚急性扭转、梗死可出现相应症状强化方式同典型海绵状血管瘤病灶通过一个细蒂附着在肝脏上，有时定位困难，需要与胃及肾上腺去肿瘤鉴别，多平面重组可以帮助确定病灶来源，强化方式有助于鉴别诊断形态或结构改变-血管瘤伴胆管扩张位于肝脏中央的巨大血管瘤可导致胆管扩张虽然肝内胆管细胞癌较常发生胆管扩张，但是所有肝内外占位性病变均可引起胆管扩张，因此血管瘤不能排除血管瘤的诊断形态或结构改变-囊性、多发性血管瘤囊性和多房性血管瘤含有一个大的中心腔是非常罕见的在MRI上，这种不典型的特征是一个或多个肿瘤内囊腔，呈长T1、长T2信号与血栓形成和陈旧性出血有关；周边典型强化方式仍然存在形态或结构改变-血管瘤伴钙化血管瘤的钙化可以在中心或周边，多发为静脉石引起，但也可能是纤维化和营养不良性变化的最终结果女，28岁，体检发现肝血管瘤形态或结构改变-血管瘤伴液液平面很少见血管瘤内可见叶液平面，代表停滞或缓慢流动的血液随着红细胞在相关部位的沉淀，上层由血清组成，下层含有未凝结的沉积红细胞✓上层CT低密度，T1等信号（与肌肉相比），T2明显高信号✓下层CT高密度，T1高信号（与肌肉相比），T2轻度高信号肝脏内液平面是非特异性征象，良恶性肿瘤均可见部分学者认为CT/MRI可见液平面，超声未见，提示血管瘤不典型强化方式-快速填充的血管瘤快速填充血管瘤并不常见，占16%对应的病理为毛细血管瘤，小的血管间隔、大量的结缔组织快速填充型血管瘤较常见于2cm以下的血管瘤，表现为动脉期明显均匀强化这些血流动力学的不同可能与构成血管瘤的血管通道的大小有关不典型强化方式-硬化性血管瘤罕见，被认为是血管瘤退化的终末阶段血管间隙被大量胶原纤维组织所代替，使其失去典型的影像特征需要病理确诊CT平扫病灶相对于肝脏呈高密度或等密度（易漏诊）增强周边结节状强化，后期渐进性填充，部分病灶在动脉期可能为相对低密度有时CT可以在血管瘤周围看到致密的晕，对应无脂肪浸润的肝组织可能是由于压迫而导致病灶周围动脉优先流入和/或由于门脉血流减少而引起的MRI检查具有优势，尤其是同反相位肝硬化背景下血管瘤少见，CT占0.6%,明显低于无肝硬化背景的血管瘤尽管肝实质变硬，血管瘤通常保留典型的影像特征在少数肝硬化晚期，由于肝脏纤维化，血管瘤会失去典型强化方式，病灶体积缩小，T2信号减低女，53岁，右上腹痛2天血管瘤合并肝动脉-门静脉瘘肝动脉-门静脉瘘通常与肝脏恶性肿瘤相关，尤其是HCC原因尚不明确，可能因血管瘤有粗大的动脉供应，呈高压力状态，因此需要建立宽大而快速的引流通道，血管瘤与门静脉形成瘘或瘤周间隙扩大而使门脉早显,即动静脉瘘可能是肿瘤适应高流入、快流出的血流动力学状态的结果表现为动脉期病变的早期强化伴门静脉早显女，61岁，体检发现肝多发占位半年余血管瘤合并FNH较常见，约20%肝脏血管瘤合并FNH目前认为二者伴生并不是偶然，有一定的联系可能的病理生理机制：FNH为肝脏局部动脉血流增加引起增生反应，类似血管瘤，均为血管源性病变女，72岁，右上腹痛10天男，50岁，体检发现“右肝占位”5年80%30%50%35%鉴别诊断◆肝内胆管细胞癌◆肝细胞癌◆FNH◆肝细胞腺瘤65%鉴别诊断-胆管细胞癌多发生于50-70岁男性，边界不清，CA199升高增强动脉期边缘轻-中度不均匀强化，门脉期持续渐进性强化内部或周围可见胆管扩张，常伴有胆管结石；远端肝叶萎缩，肝包膜皱缩凹陷肝门及腹腔内、腹膜后淋巴结转移鉴别诊断-肝细胞癌多有乙肝、肝硬化病史，可有AFP升高边界清楚，可见假包膜（TIWI、T2WI均呈低信号，延迟强化）增强呈“快进快出”；常有血管侵犯（癌栓形成）鉴别诊断-FNH年轻女性多见CT：等或稍低密度；MRI：T1等/稍低信号，T2等/稍高信号，中央纤维瘢痕呈长T1长T2信号增强扫描：动脉期呈显著均匀强化，中央瘢痕无强化；门脉期及延迟期呈等、稍高密度（信号），中央瘢痕延迟强化肝胆期呈等、稍高信号鉴别诊断-肝细胞腺瘤年轻女性多与口服避孕药有关，男性与糖尿病、使用类固醇激素有关边界清楚，有完整包膜密度/信号多不均匀，出血、坏死、脂肪变性常见肝海绵状血管瘤-小结肝脏最常见良性肿瘤，通常无症状，30-60岁女性多见典型影像表现：T2明显高信号（灯泡征）；增强动脉期周边结节状强化，门脉期、延迟期渐进性、向心性填充不典型影像表现：✓形态或结构改变：血管瘤伴中央瘢痕；血管瘤伴内部分隔；巨大血管瘤；带蒂血管瘤；血管瘤伴胆管扩张；血管瘤伴钙化；囊性或多房性血管瘤；血管瘤伴液液平面✓Unusual flow pattern：快速填充血管瘤；硬化性血管瘤✓伴有肝实质异常：血管瘤伴包膜皱缩；脂肪肝浸润性血管瘤；肝硬化背景血管瘤；血管瘤合并动脉-门脉瘘；血管瘤合并FNH谢谢！。

肝脏肿瘤的影像诊断PPT

肿块型肝癌伴假包膜— 外周水肿
肿瘤边界清楚，有中央斑片坏死，肿瘤实性部分显著强化；假包膜在平扫呈线样低密度，增强后在线样低密度（弯箭）外侧可见稍低密度水肿带（直箭）。
小肝癌伴假包膜— 不完整，MR优于CT
CT增强实质期未显示假包膜，MR增强后病变内侧见不完整假包膜，呈弧线状强化（箭）
结节型肝癌伴假包膜—T1 强化优于T2
FNH--鉴别诊断女，24岁
CT平扫等密度，动脉期显著强化，内有线样分隔，静脉及延迟期等密度，无包膜
分隔
平扫
A期
V期
D期
FNH--鉴别诊断女，24岁
MR平扫T1等低信号，T2不均匀线状高信号，边界不清，无包膜，无中央瘢痕
T1
TruT2
TseT2
FNH--鉴别诊断
女，24岁
MR平扫等低信号，动脉期显著强化，内有线样分隔，静脉及延迟期略高或等信号，无包膜
可能的原因： 1、病变内出血 2、脂肪变性，是肝癌的病理特征之一； FNH、再生结节及腺瘤罕见 3、病变内铜含量增多，高信号常见 4、肿瘤的分化程度：分化好，信号高 5、肝背景信号：肝充血、肝实质铁质沉着增多，肝信号减低
肝癌脂肪变性
同相T1梯度回波，肝癌稍低信号
反相T1梯度回波，部分肝癌病变信号下降
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断
肿块型
(a)动脉期：肿块大部呈低密度，周边环状增强，周围可见扩张的肝内胆管（箭）
(b)门脉期：向肿块中央强化，低密度区范围变小，动脉期的环状增强密度减低
(c)病理标本显示肿块呈分叶状，黄白色，无包膜；附近胆管壁显著增厚（胆管周围纤维化）（箭）
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断胆管内型

肝脏不典型血管瘤影像表现PPT

scan shows the typical enhancement pattern of hemangioma增强扫描可见血管瘤的典型的强化方式. d， Delayed-phase CTscan shows incomplete filling of the lesion延迟期病变不完全充填. e， T1-weighted spin-echo MR image
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肝脏不典型血管瘤影像表现
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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不典型血管瘤影像学表现
▪ 影像上不典型血管瘤最常见的类型是在超声上有回声边缘的血管瘤。次常见的是大的、不均质血管瘤；快速充填的血管瘤；钙化血管瘤；玻璃样变血管瘤；囊性或者多分叶血管瘤；血管瘤伴随液液平面；有柄的血管瘤。邻近异常包括动静脉瘘；包膜缩进；及周围结节增生。血管瘤也可以发生于局部脂肪肝浸润。伴随病变包括多发血管瘤，肝腺瘤病，FNH和血管肉瘤。不典型血管瘤的进展包括血管瘤进行性的增大及妊娠期间出现血管瘤。并发症有炎症，Kasabach－Merritt 综合征（血管瘤伴发血小板减少综合征），瘤内出血，腹腔积血，肠扭转，邻近结构的受压。在一些病例，如大的非均质血管瘤，钙化血管瘤，有柄的血管瘤，或者发生于脂肪肝的血管瘤，根据影像表现，特别是MR可以给出特异性的诊断。但是在别的非典型血管瘤，影像常难以确诊，有时需要组织学检查。
Large, heterogeneous hemangioma.a US scan
of the liver shows a large, heterogeneous lesion
with a hypoechoic center. bNonenhanced CT

肝血管瘤的影像学完整PPT

目前对肝血管瘤的确切发病原因尚不明确，主要有以下几种
学说：
（1）先天性发育异常学说：目前多数学者认为血管瘤的发生为是先天性肝脏末梢血管畸形引起，一般认为在胚胎发育过程中由于肝血管发育异常，引起血管内皮细胞异常增生而形成肝血管瘤；
（2）激素刺激学说：有学者观察到在女性青春期、怀孕、口服避孕药等可使血管瘤的生长速度加快，认为女性激素可能也是血管瘤的致病机制之一；
（3）其它：如毛细血管组织感染后变形，导致毛细血管扩张，肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，其周围血管充血扩张；肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海绵状扩张。
肝血管瘤的影像学检查一般包括以下3方面：
超声成像
小的肝血管瘤在超声检查中多表现为边界清楚的强回声团块，其
内血流丰富。较大的血管瘤多成混杂回声，周边可引出血流信号。位
感谢观看
管发育异常，引起血管内皮细胞异常增生而形成肝血管瘤；
肝非寄生虫囊肿原结发节性型肝：癌癌根结据节大可体以形是态单一个般或可多分个为，大4型小：不等，分布在肝左、右叶，也有数个结节融合成一个较大结节；孤立单发肝囊肿易与肝血管瘤鉴别，只有少数多囊肝有时可能与小的肝血管瘤在超声检查中多表现为边界清楚的强回声团块，其内血流丰富。
诊断困难时可结合病史、肝动脉造影和肝穿刺活检等加以确诊。
肝血管滑瘤的完影像整学检的查一囊般包腔括以，下3可方面能：有家族遗传因素；
小的肝血管瘤在超声检查中多表现为边界清楚的强回声团块，其内血流丰富。
其他 TT22WWII随随着着回回波波时时间间的的延延长长信信号号强强度度增增高高，，表表现现为为特特征征性性的的““灯灯泡泡征征””。。
肝血管瘤的影பைடு நூலகம்学
肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见，自然人群尸检发现率为0.35-7.3%，占肝良性肿瘤的520%。近年来，随着人们健康体检的意识提高及各种影像诊断技术的进步，无症状的小血管瘤发现率明显升高。多数病例临床无症状或症状轻微，病程长、生长缓慢，预后良好。目前对该病的基础和临床研究不多，缺乏成熟而严格的诊治标准，治疗方案、适应征的界定存在诸多模糊甚至是错误的认识，传统外科手术治疗与射频消融术、肝动脉栓塞、放射治疗、术中微波固化术、冷冻和硬化剂注射治疗等多种治疗手段共存，治疗方案尚未形成较为统一的临床路径供医患抉择。

肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断课件

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23
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
hyperattenuating hemangioma from hyper- to iso. A, plain scan. B, arterial phase. C, 80 seconds later. D, 5 minutes later
2，局灶性结节增生：T1为等-低信号，均匀，中央可有更低信号瘢痕区；T2为稍高或等信号，中央瘢痕更高信号；增强早期显著均匀强化，中晚期呈稍高—等信号，中央瘢痕无强化或延迟强化。
3，腺瘤：T1多为高信号，T2亦为高信号，信号不均匀，增强表现与FNH类似，但可见包膜。
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18
鉴别诊断
浆细胞瘤
畸胎瘤
恶性畸胎瘤
转移性肝肿瘤
胃、肺、胆、胰、结肠、卵巢、子宫、乳腺等的癌瘤转移至肝
瘤样疾病
肝囊肿结节性肝细胞增生炎性假瘤
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2
原发性肝癌
病理组织学分： 1，肝细胞性肝癌 2，胆管细胞性肝癌 3，混合癌（肝细胞和胆管细胞）
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3
肝细胞癌
病理分型
1，弥漫型病灶呈浸润性生长，弥散分布；无
肝脏肿瘤的影像诊断
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1
肝脏肿瘤的分类
良性
恶性
原
上皮性肿瘤
肝细胞腺瘤胆管腺瘤
发
囊腺瘤
肝细胞癌、胆管细胞癌肝母细胞瘤、鳞状细胞癌腺鳞癌、囊腺癌、类癌
性
错构瘤
肝
肿
间叶组织肿瘤肝血管瘤血管内皮细胞瘤
血管内皮细胞肉瘤纤维组织细胞肉瘤
瘤
淋巴管瘤
平滑肌肉瘤
脂肪瘤
骨肉瘤