类风湿诊断标准

类风湿诊断标准

１．１．１西医诊断标准

1987年美国风湿病学会提出类风湿性关节炎诊断标准

有下述7项中的4项者，可诊断为类风湿性关节炎：

1、晨僵至少持续1小时；

2、有3个或3个以上的关节同时肿胀或有积液。这些关节包括双侧近端

指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、膝关节和趾关节。

3、掌指关节、近端指间关节或腕关节中至少有1个关节肿胀或有积液。

4、在二项所列举的关节中，同时出现对称性肿胀或积液的关节。

5、皮下类风湿结节。

6、类风湿因子阳性（所用方法在正常人群中的阳性率不超过百分之五）。

7、手和腕的后前位X线照片显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松。

第2--5项必须有医师观察认可。第2--4项必须持续存在6周以上。此标准在国外的敏感性为百分之九十一到百分之九十四，特异性为百分之八十九。国内经初步检验此标准的敏感性为百分之九十一，特异性为百分之八十八。

以下内容参考：（8）骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节(为医生所看到)。（9）滑膜液中粘蛋白凝固不佳。(10)具有下述滑膜病理学改变中的三个或更多：明显的绒毛增生；表层滑膜细胞增生及呈栅栏状；明显的慢性炎细胞(主要为淋巴细胞和浆细胞)浸润及形成淋巴结的趋势；表层或间质内致密的纤维素沉积；灶性坏死。(11)皮下结节中的组织学改变应显示中心区细胞坏死灶，围绕着栅栏状增生的巨噬细胞及最外层的慢性炎症细胞

浸润。

类风湿性关节炎的特征：双侧近端指间关节和掌指关节受损而远端指间关节常不受累，是为类风湿性关节炎的重要特征之一。约80%的类风湿性关节炎病人有腕部多间隙受累，尺骨茎突处肿胀并有触痛和背侧伸肌腱鞘有腱鞘炎，这些都是类风湿性关节炎的早期征象。类风湿性关节炎病人足部关节也常受累。跖趾关节常发生炎症，而远端趾间关节很少受累。跖骨头向足底脱位时可形成足趾翘起来的畸形。

类风湿性关节炎是一种慢性炎症性疾病，主要累及滑膜组织。该病无独特的生化、免疫或组织学方面的异常作为确诊的依据。其诊断主要是依靠其特征性的临床表现。AKA\APF\CCP是近几年来很重要的化验依据。其他类型的慢性关节炎有时可酷似类风湿性关节炎。而类风湿性关节炎本身，尤其是在疾病早期也可不典型。

ＲＡ需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查结果，加以综合分析，才能做出正确诊断。

１.１.２.１ＲＡ分期：

1、早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X线片仅显示软组织肿胀及骨质疏松。

2、中期；部分受累关节功能活动明显受限，X线片显示关节间隙变窄或不同程度骨质侵蚀。

3、晚期：多数受累关节出现各种畸形，或强直，活动困难，X线片显示

关节严重破坏、脱位或融合。

1.1.２.２ＲＡX线分期标准

Ⅰ期：1.X线检查无破坏性改变。

2.可见骨质疏松的X线证据。

Ⅱ期：1.骨质疏松的X线证据，有或没有轻度的软骨下骨质破坏，可有轻度的软骨破坏。

2.可见关节活动受限，但无关节畸形。

3.邻近肌肉萎缩。

4.有关节外软组织病损，如结节和腱鞘炎。

Ⅲ期：（严重期）

1.骨质疏松加上软骨或骨质破坏的X线证据。

2.关节畸形，如半脱位、尺侧偏斜或过度伸展，无纤维性或骨性强直。

3.广泛的肌萎缩。

4.有关节外软组织病损，如结节或腱鞘炎。

Ⅳ期：1.纤维性或骨性强直。

2.Ⅲ期标准内各条。

1.1.３中医诊断标准

参照1993年卫生部制定发布的《中药新药治疗痹病的临床研究指导

原则》及2002年国家药品监督管理局重新修订的《中药新药治疗类风湿

性关节炎的临床研究指导原则》、1994年国家中医药管理局发布的《中医

病证诊断疗效标准》和1988年全国中西医结合风湿类疾病学术会议拟订

的诊断标准［7］，并结合临床实际，制定本研究的证候诊断标准。（1）寒

湿阻络证。主症：①关节冷痛重着，屈伸不利；②关节拘急，局部畏寒，

皮色不红。次症：①神疲畏寒；②遇天寒雨湿之时发作，得热则减，遇寒则增。舌象：胖，质淡暗；苔白腻或白滑。脉象：弦紧或弦缓。诊断：主症2项+舌脉象或主症1项+次症1项+舌脉象；（2）湿热阻络证。主症：关节红、肿、热、痛、重着。次症：发热、口渴、不欲饮、烦闷不安、溲黄。舌象：质红，苔黄腻。脉象：濡数或滑数。诊断：主症+舌脉或主症+次症+舌脉；（3）寒热错杂证。主症：①关节疼痛，局部触之发热，但自觉畏寒；②关节疼痛，触之不热，但自觉发热。次症：全身热象不明显。舌象：苔或黄或白，或黄白相兼。脉象：弦数。诊断：主症1项+次症1项+舌脉；（4）肝肾亏损、痰瘀痹阻证。主症：①关节骨蒸潮热，或拘急，腰膝酸软无力；②关节刺痛、固定不移；③关节疼痛，局部紫黯，肿胀，按之稍硬；④关节顽麻或重着。次症：①头晕目眩，形体消瘦，盗汗，五心烦热，口燥咽干，失眠多梦；②畏寒喜暖，手足不温，自汗，或小便频数；③男子遗精，女子月经少；④关节僵硬变形，或关节附近有硬结或瘀斑或面色黧黯。舌象：质紫黯或有瘀斑，苔白或滑。脉象：沉细弱或沉细涩。诊断：主症①②或①③或①④+次症1项+舌脉。

1.1.４RA的病情活动标准

采用欧洲抗风湿联盟（EULAR）制定的改良疾病活动性标准（3变量）简称DAS28-3。

DAS28-3=［0.56×(压痛数)1/2+0.28×(肿胀数)1/2+0.70×ln(血沉)］×1.08+0.16。

缓解期：DAS28-3＜2.6；低活动性：DAS28-3≤3.2；

中等活动性：3.2＜DAS28-3≤5.1；高活动性：DAS28-3＞5.1。

1.1.５关节功能分级标准

Ⅰ级：功能状态完好，日常活动不受限制；

Ⅱ级：能从事正常活动，但有一个或多个关节活动受限或不适；

Ⅲ级：关节有明显的活动受限，只能胜任一小部分或完全不能胜任一般职业性任务，或不能很好地照料自己；

Ⅳ级：大部分或完全丧失活动能力，患者被迫卧床或只能坐在轮椅上，很少或不能自理生活。

1.2.1四诊信息

（1）问诊内容18项，它们是关节疼痛、关节肿胀、关节压痛、屈伸不利、关节发热、关节怕冷、肢体麻木、肢体困重、精神疲乏、发热、烦闷不安、畏寒、手足不温、口渴、腰膝酸软、眩晕、小便黄浊、夜尿多等。按照症状的程度分为4级。

（2）望诊中的望舌色和舌苔11项，它们是舌淡、舌淡红、舌红、舌紫暗、舌有瘀斑瘀点、苔薄、苔厚、苔黄白相间、苔腻、苔白和苔黄；（3）切诊中的常见脉象6项：脉弦、脉数、脉沉、脉细弱、脉涩、脉紧。

1.2.3疾病诊断和疗效评价指标7项：

（１）关节压痛数、关节肿胀数、C反应蛋白、血沉、晨僵、双手Ｘ线分期、类风湿因子。

（2）免疫球蛋白和血常规检测7项：免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板等。