肺栓塞和深静脉血栓PPT课件
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一例下肢深静脉血栓继发肺栓塞的个案护理课件
未来研究方向
深入研究下肢深静脉血栓形成 和肺栓塞的发病机制，为预防 和治疗提供更有效的方案。
探索新型护理技术在个案护理 中的应用，提高护理效果和患 者满意度。
加强多学科合作，提高对下肢 深静脉血栓形成和肺栓塞的综 合治疗效果。
对护理实践的意义
提供下肢深静脉血栓继发肺栓塞的个 案护理经验和知识，为临床护理提供 参考。
一例下肢深静脉血栓继发 肺栓塞的个案护理课件
目录
CONTENTS
• 病例概述 • 疾病知识 • 个案护理过程 • 并发症预防与处理 • 康复与护理教育 • 总结与展望
01 病例概述
患者基本信息
姓名：张先生 性别：男
年龄：58岁 职业：退休教师
病情简介
01 主诉
02 现病史
03 既往史
04 体格检查
疾病预防与早期筛查的重要性
预防措施
向患者强调预防下肢深静脉血栓形成的重要性，如避免长时间久坐、久站等。 同时，对于存在高危因素的患者，如肥胖、长期卧床等，应及早采取预防措施 。
早期筛查
提倡早期筛查下肢深静脉血栓形成的方法，如血管超声等，以便早期发现和治 疗。对于存在高危因素的患者，建议定期进行筛查。
出院后护理建议
药物护理
指导患者按时、按量服用抗凝药 物，避免擅自停药或更改剂量。 同时，注意观察是否有出血倾向
，如牙龈出血、皮肤瘀斑等。自我测教会患者自我监测，注意下肢是否 有肿胀、疼痛等症状加重的情况， 并及时就医。
心理支持
关注患者的心理健康，给予必要的 心理疏导和支持，帮助患者树立战 胜疾病的信心。
预防
加强下肢活动、避免久坐久站、控制 血脂血糖血压等高危因素、定期进行 体检等措施。
03 个案护理过程
深静脉血栓及肺栓塞的预防课件
极 高 危 骨科大手术 重度创伤 脊髓损伤
手术时间＞45’ ＞40岁
有多项危险因素
深静脉血栓及肺栓塞的预防
18
深静脉血栓及肺栓塞的预防
19
Байду номын сангаас、观察要点 ——观察是重点
• 1、患肢有无肿胀；最常见的最主要临床表现是一 侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有 较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、 远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每 日测量比较记录患肢不同平面周径。
• 4、行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、 鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。 5、肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼 吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥 等肺栓塞（PE）症状
深静脉血栓及肺栓塞的预防
21
四、加强宣教 提高患者的警惕性
讲解DVT的病因及后果 讲解引起DVT的危险因素
讲解下肢DVT常见的症状，如有不适及时告知 严格禁烟，多钦水，大便通畅，控血糖控脂
早期活动重要性、指导功能锻炼。冬季保温
深静脉血栓及肺栓塞的预防
22
五、预防DVT的措施 基本预防
物理预防 药物预防
深静脉血栓及肺栓塞的预防
23
基本预防
物理预防
药物预防
1抬高患肢，禁止腘窝及小 腿下单独垫枕；加强观察 2避免下肢静脉穿刺，特别 是反复穿刺、尤其是左侧 3避免脱水 4戒烟戒酒 控制血糖血脂 5多作深呼吸及咳嗽动作 6手术操作轻巧 避免静脉 内膜损伤 7规范下肢止血带的应用 8鼓励患者主动活动 尽早 下床
17
骨科大手术患者VTE的危险分度
危险度
判断指标
低度危险 手术时间<45’ ＜ 40岁
无危险因素
2024版肺栓塞的PPT课件
肺栓塞的PPT课件•肺栓塞概述•诊断方法与标准•治疗原则与措施•并发症预防与处理•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来01肺栓塞概述定义与发病机制定义发病机制发病率死亡率危险因素030201流行病学特点临床表现与分型临床表现肺栓塞的临床表现多样，包括呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、心悸等。
严重者可出现休克、晕厥甚至猝死。
分型根据栓子大小和数量，肺栓塞可分为急性大面积肺栓塞、急性非大面积肺栓塞和慢性肺栓塞三种类型。
不同类型肺栓塞的临床表现和预后也有所不同。
02诊断方法与标准诊断方法01020304临床表现体征检查实验室检查影像学检查诊断标准及流程疑似病例确诊病例诊断流程鉴别诊断与误区需与肺炎、胸膜炎、支气管哮喘等疾病进行鉴别。
忽视患者病史和危险因素，仅凭临床表现进行诊断。
过度依赖单一实验室或影像学检查结果，未进行综合评估。
忽视鉴别诊断的重要性，导致误诊或漏诊。
鉴别诊断误区一误区二误区三03治疗原则与措施治疗原则早期诊断和及时干预肺栓塞的病情凶险，需要尽早确诊并采取干预措施，以降低病死率和改善患者预后。
个体化治疗根据患者的具体病情和身体状况，制定个体化的治疗方案，包括药物选择、剂量调整等。
综合治疗采取多种治疗手段相结合的方式，如药物治疗、溶栓治疗、手术治疗等，以达到最佳治疗效果。
药物治疗方案溶栓药物抗凝药物如尿激酶、链激酶等，用于加速血栓的溶解，恢复肺动脉的通畅。
对症治疗药物手术治疗对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑手术治疗，如肺动脉血栓内膜剥脱术等。
机械通气辅助对于严重呼吸困难的患者，可采用机械通气辅助呼吸，以维持患者的生命体征。
介入治疗如导管溶栓、球囊扩张等介入治疗手段，可在不开胸的情况下对肺动脉进行局部治疗，达到疏通血管的目的。
非药物治疗手段04并发症预防与处理常见并发症类型及危害呼吸衰竭肺栓塞导致肺部血管阻塞，影响氧气交换，严重时可引发呼吸衰竭，危及生命。
肺动脉高压肺栓塞后肺动脉压力升高，长期肺动脉高压可导致右心衰竭。
静脉血栓栓塞症、深静脉血栓、肺栓塞PPT
05
病例分享与讨论
病例一：深静脉血栓形成导致的肺栓塞
总结词
突发胸痛、气短
详细描述
患者因突发胸痛、气短就诊，经检查发现存在右下肺动脉栓塞，进一步检查显示右侧髂静脉内异常回声，诊断为 深静脉血栓形成。
病例二：长期卧床导致的静脉血栓栓塞症
总结词
长期卧床、下肢肿胀
详细描述
患者因长期卧床导致下肢肿胀、疼痛，检查 发现左下肢深静脉血栓形成，进一步检查显 示下腔静脉内异常回声，诊断为静脉血栓栓 塞症。
诊断与治疗策略的关联
01
诊断
对于疑似VTE、DVT或PE的患者，医生通常会进行体格检查、血液检测
疗
治疗策略包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。对于急性期的患者， 一般采用溶栓和抗凝治疗；对于慢性期患者，需长期抗凝治疗以预防血 栓复发。
关联
诊断与治疗策略之间存在密切关联，准确的诊断有助于制定合适的治疗 方案，而有效的治疗则有助于预防血栓的进一步发展和并发症的发生。
02
深静脉血栓形成
定义与病因
定义
深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）是指血液在深静脉内不正 常地凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。
病因
主要由于血液高凝状态、血流滞缓和血管壁损伤等因素引起。常见于长期卧床、 肢体制动、外科手术、肿瘤、妊娠和某些遗传因素等。
临床表现与诊断
静脉血栓栓塞症、深静脉 血栓与肺栓塞
• 静脉血栓栓塞症概述 • 深静脉血栓形成 • 肺栓塞 • 静脉血栓栓塞症、深静脉血栓与肺栓
塞的关联 • 病例分享与讨论
01
静脉血栓栓塞症概述
定义与分类
定义
静脉血栓栓塞症（VTE）是一组由 于血液在静脉内不正常凝结，阻塞 血管导致静脉回流障碍的疾病。
静脉血栓栓塞症预防指南PPT课件
药物预防注意事项
注意药物使用说明、注意事项和副作用 肝肾功能损害者
LMWH和磺达肝癸钠不适于严重肾损害者 椎管内操作的前后短时间内 避免用抗凝药物 区域阻滞麻醉/镇痛（腰丛） 注意用药 停药及拔管时间
区域阻滞麻醉/镇痛的注意事项
阿司匹林 术前5天停用
华 法 林
避免硬膜外麻醉 或末次给药48hr后拔管
治疗窗窄
需监测APTT并调整剂量 需监测血小板计数 可能会造成(HIT) 长期应用可能会导致骨质疏松
低分子肝素（LMWH）
根据体重调整剂量 皮下注射使用方便 严重出血并发症少 较安全 一般无需常规监测
Xa因子抑制剂
治疗窗宽 固定剂量 无需常规监测 可用于HIT
间接抑制剂 磺达肝癸钠 皮下注射
结果 120例患者（43.2%）发生DVT
国内
邱贵兴等报道 THA及TKA术后DVT发生率
LMWH预防组 11.8% (8/68)
未预防组
30.8%(16/52)
两组发生率的差异有统计学意义(P0.05)
余楠生等报道 髋关节置换术后DVT发生率 20.6%(83/402) 膝关节置换术后DVT发生率 58.2% (109/187)
院外抗凝
急性肺栓塞诊治流程
骨科大手术患者VTE的危险分度
危险度
判断指标
低度危险 中度危险
手术时间<45min ＜ 40岁
手术时间<45min 40~60岁 手术时间<45min 手术时间>45min ＜ 40岁
无危险因素
无危险因素 有危险因素 无危险因素
高度危险 手术时间<45min ＞60岁 手术时间＞45min 40~60岁
术式 THR
深静脉血栓的预防及护理ppt (1)精选全文
Thrombus血栓
Valves静脉瓣
Leg without T.E.D. Stocking 不使用T.E.D. 压力带
Increase of venous blood flow 增加静脉血液流动
Leg with T.E.D. Stocking 使用压力带
锻 女 纸 判 踏 秃 媒 惫 颅 怪 兄 相 惯 鱼 利 飘 浑
03
预防措施
三大防栓措施
基础预防
防栓措施 物理预防
药物预防
首 柬 刚 驳 爸 她 慨 净 非 澡 鄙 掺 纬 装 奢 皇 港
防栓措施
1.基础预防 （1）保护下肢静脉 （2）早期功能锻炼 （3）有效抬高患肢：患肢高于心脏水平20度---30度。 （4）正确补液 （5）卧床期间多饮水1500ml/L，进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食，戒烟酒。 2.物理预防 （1）踝泵运动 （2）梯度压力袜 （3）各类型充气压力泵 3.药物预防 利伐沙班片 低分子肝素钙钠注射液
缩），深呼吸及咳嗽动作 .有效抬高患肢：患肢高于心脏水平20度---30度。 .正确补液：术中和术后适度补液，避免脱水，血液黏度增加。 .饮食护理，卧床期间多饮水1500ml/L，进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食，
戒烟酒。
砸 桌 痛 邱 锻 苑 浊 中 图 怨 转 潭 舀 橙 萌 誊 边
防栓措施--物理预防
形成原因
血栓形成三要素--Virchow 三联症
团结 奉献 求实 进取
血流缓慢
Rudolf Ludwig Karl Virchow
血管壁损伤
高凝状态
樊 超 炕 颊 徽 筑 串 馏 底 惭 符 饭 切 儒 簧 训 缕
血栓的常见原因
肺栓塞【共45张PPT】
心肌损伤标记物 心脏肌钙蛋白T或I阳性 －－国内外共同面对的实际情况
※颈内和锁骨下静脉内插入和留置导管和静脉内化疗使来源于上腔静脉径路的血栓亦较以前增多
a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg,持续15分钟以 上，除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致低血压
European Heart Journal (2008)29,2276-2315
肺栓塞(pulmonary embolism，PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞,空气栓塞等。
除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致血压下降
DVT与PTE在发病上的一致性
波深， 段压低， 波显著 – 最典型的是S Q T （即I导联S ※ 重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）
尤其CT肺动脉造影（CTPA）能准确发现段Ⅰ以上Ⅲ肺动Ⅲ脉内血栓
ST
Ⅲ导联Q
可以作为急诊首选的肺部影响学检查手段；
和T波倒置的波形） 可显示血栓部位、形态、与血管壁的关系及内腔受损情况
PTE为PE的最常见类型，占PE中的绝大多数,通常所称PE即指PET。
非大面积肺栓塞 不符合以上大面积肺栓塞标准的肺栓塞
（non-massive PTE)
次大面积肺栓塞 非大面积肺栓塞患者伴有右心室运动功能减弱或出现 （submassive PTE） 右心功能不全的表现
2008年ESC对急性肺栓塞危险分层的主要指标
临床特征
休克
低血压a 可以作为急诊首选的肺部影响学检查手段；
肺栓塞-深静脉血栓形成 －－国内外共同面对的实际情况
• 高发病率
• 高病死率
静脉血栓(VTE)防治解读内容ppt模板
高危肿瘤手术
低分子肝素或低剂量普通肝素，联用机械性血栓预防措施弹力袜或间歇充气压缩泵，且延长低分子肝素出院后的使用时间
VTE： 深静脉血栓形成 (DVT)和肺栓塞 (PTE)
血块在静脉内破裂及脱离，经血液流经心脏再进入肺部的血管中，会导致肺栓塞。假如因而导致肺部大部分面积阻塞，便有致命之虞。
肺栓塞
迁移
栓子
血栓
Girard et al., Chest 1999
VTE—值得重视的问题
VTE是临床多发病，国内“高发而少见” DVT脱落是肺栓塞(PTE)的主要原因 PTE导致严重呼吸、循环障碍 严重时，病死率可达25%-30%
VTE患者死亡风险增高
欧洲每年VTE死亡患者数量巨大1
在美国，术后VTE患者死亡率较非VTE患者增加6.6%2
1. Cohen AT, et al, Thromb Haemost 2007; 98:756?764. 2. Zhan C,et al. JAMA 2003; 290:1868?1874
中危
Caprini 3-4
Caprini 5-6
妇科非肿瘤手术；心脏手术 大多数胸部手术 脊柱手术（恶性肿瘤导致）
高危
Caprini ≥5
Caprini 7-8
减肥手术；妇科肿瘤手术 全肺切除术；开颅手术 创伤性脑损伤；脊柱损伤 其他大创伤
*普外科手术包括胃肠道手术、泌尿外科手术、血管手术、乳腺和甲状腺手术
ACCP9-对手术患者进行Caprini VTE风险评分
危险因素 得分：1分
年龄41-60岁
败血症（1个月内）
小手术
静脉曲张
BMI>25 kg/㎡
肺功能异常
下肢水肿
急性心肌梗塞
低分子肝素或低剂量普通肝素，联用机械性血栓预防措施弹力袜或间歇充气压缩泵，且延长低分子肝素出院后的使用时间
VTE： 深静脉血栓形成 (DVT)和肺栓塞 (PTE)
血块在静脉内破裂及脱离，经血液流经心脏再进入肺部的血管中，会导致肺栓塞。假如因而导致肺部大部分面积阻塞，便有致命之虞。
肺栓塞
迁移
栓子
血栓
Girard et al., Chest 1999
VTE—值得重视的问题
VTE是临床多发病，国内“高发而少见” DVT脱落是肺栓塞(PTE)的主要原因 PTE导致严重呼吸、循环障碍 严重时，病死率可达25%-30%
VTE患者死亡风险增高
欧洲每年VTE死亡患者数量巨大1
在美国，术后VTE患者死亡率较非VTE患者增加6.6%2
1. Cohen AT, et al, Thromb Haemost 2007; 98:756?764. 2. Zhan C,et al. JAMA 2003; 290:1868?1874
中危
Caprini 3-4
Caprini 5-6
妇科非肿瘤手术；心脏手术 大多数胸部手术 脊柱手术（恶性肿瘤导致）
高危
Caprini ≥5
Caprini 7-8
减肥手术；妇科肿瘤手术 全肺切除术；开颅手术 创伤性脑损伤；脊柱损伤 其他大创伤
*普外科手术包括胃肠道手术、泌尿外科手术、血管手术、乳腺和甲状腺手术
ACCP9-对手术患者进行Caprini VTE风险评分
危险因素 得分：1分
年龄41-60岁
败血症（1个月内）
小手术
静脉曲张
BMI>25 kg/㎡
肺功能异常
下肢水肿
急性心肌梗塞
《肺血栓栓塞症》课件
再会！
肺血栓栓塞症PPT课件
制作人：制作者ppt 时间：2024年X月
目录
第1章 肺血栓栓塞症的定义与病因 第2章 肺血栓栓塞症的临床表现 第3章 肺血栓栓塞症的治疗 第4章 肺血栓栓塞症的并发症 第5章 肺血栓栓塞症的预后 第6章 肺血栓栓塞症的预防
● 01
第1章 肺血栓栓塞症的定义 与病因
什么是肺血栓栓塞症？
● 05
第五章 肺血栓栓塞症的预后
01 及时治疗对预后的影响
重要性不可忽视
02 合并症的发生率
一定程度影响预后
03
慢性PE的预后
慢性PE预后受遵医嘱服药和定期复查影响。患者需严格按医 嘱用药，定期复查有助于及时发现问题并调整治疗方案。
预后的影响因素
年龄
年轻患者预后较好
合并症的发生 情况
合并症增加风险
● 04
第4章 肺血栓栓塞症的并发 症
慢性血栓栓塞症 的表现
慢性血栓栓塞症的表现包括慢性咳嗽、呼吸困难和胸痛。患 者可能会出现反复发作的咳嗽，呼吸急促以及胸痛，这些症 状需引起重视并及时就医。
01 心悸
心跳过速或不规则
02 水肿
特别是下肢水肿
03 乏力
持续感到疲劳
肺动脉高压的危害
心力衰竭
影响心脏正常泵血功能 加重疲劳感
病情的严重程 度
重症病情预后较差
预后的改善措施
规范治疗方案
个性化治疗 定期调整
重视康复训练
恢复功能 提高生活质量
定期随访
监测病情 及时干预
● 06
第6章 肺血栓栓塞症的预防
肺血栓栓塞症的 预防措施
肺血栓栓塞症是一种危及生命的疾病，预防至关重要。一般 预防措施包括积极锻炼、戒烟限酒以及饮食均衡。对特殊人 群如高龄者、孕妇和术后患者，需要采取针对性的预防措施。 此外，药物预防和食疗预防也是重要的措施。
《静脉血栓栓塞症》课件
《静脉血栓栓塞症 》PPT课件
contents
目录
• 静脉血栓栓塞症概述 • 临床表现与诊断 • 治疗与预防 • 病例分享与讨论 • 研究进展与展望
01
静脉血栓栓塞症概述
定义与分类
定义
静脉血栓栓塞症（VTE）是指静 脉内形成血栓，导致血管腔闭塞 或血液回流障碍的疾病。
分类
深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（ PE）。
未来发展方向与挑战
总结词
未来研究的主要方向、技术瓶颈、需要克服 的难题等。
详细描述
未来研究的主要方向包括深入探究静脉血栓 栓塞症的发病机制、寻找更加有效的治疗方 法和预防措施。同时，需要克服的技术瓶颈 包括提高诊断和监测的准确性和敏感性，以 及开发更加安全、有效的治疗药物。此外， 加强国际合作和交流也是未来研究的重要方 向之一。
预防静脉血栓栓塞症的发生。
预防性药物
对于存在静脉血栓栓塞症高危因 素的人群，可考虑使用预防性药
物，如小剂量阿司匹林等。
早期筛查
对于存在静脉血栓栓塞症高危因 素的人群，应定期进行早期筛查
，以便早期发现和治疗。
04
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
一位45岁男性，因髋关节置换术后出现深静脉血 栓。
病例2
经验教训
总结病例中出现的错误和不足之处，提出改进措施和建议。
启示
强调预防和治疗静脉血栓栓塞症的重要性，提高医护人员对该疾病的认识和重视程度。
05
研究进展与展望
基础研究进展
总结词
研究方法、实验设计、数据分析等方面的最新进展。
详细描述
在基础研究方面，研究者们不断探索新的研究方法，优化实验设计，提高数据分析的准确性和可靠性 。例如，采用基因编辑技术、高通量测序技术等手段，深入挖掘静脉血栓栓塞症的发病机制，为临床 治疗提供理论支持。
contents
目录
• 静脉血栓栓塞症概述 • 临床表现与诊断 • 治疗与预防 • 病例分享与讨论 • 研究进展与展望
01
静脉血栓栓塞症概述
定义与分类
定义
静脉血栓栓塞症（VTE）是指静 脉内形成血栓，导致血管腔闭塞 或血液回流障碍的疾病。
分类
深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（ PE）。
未来发展方向与挑战
总结词
未来研究的主要方向、技术瓶颈、需要克服 的难题等。
详细描述
未来研究的主要方向包括深入探究静脉血栓 栓塞症的发病机制、寻找更加有效的治疗方 法和预防措施。同时，需要克服的技术瓶颈 包括提高诊断和监测的准确性和敏感性，以 及开发更加安全、有效的治疗药物。此外， 加强国际合作和交流也是未来研究的重要方 向之一。
预防静脉血栓栓塞症的发生。
预防性药物
对于存在静脉血栓栓塞症高危因 素的人群，可考虑使用预防性药
物，如小剂量阿司匹林等。
早期筛查
对于存在静脉血栓栓塞症高危因 素的人群，应定期进行早期筛查
，以便早期发现和治疗。
04
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
一位45岁男性，因髋关节置换术后出现深静脉血 栓。
病例2
经验教训
总结病例中出现的错误和不足之处，提出改进措施和建议。
启示
强调预防和治疗静脉血栓栓塞症的重要性，提高医护人员对该疾病的认识和重视程度。
05
研究进展与展望
基础研究进展
总结词
研究方法、实验设计、数据分析等方面的最新进展。
详细描述
在基础研究方面，研究者们不断探索新的研究方法，优化实验设计，提高数据分析的准确性和可靠性 。例如，采用基因编辑技术、高通量测序技术等手段，深入挖掘静脉血栓栓塞症的发病机制，为临床 治疗提供理论支持。
肺栓塞诊断与治疗ppt课件
肺栓塞的临床预测规则：日内瓦评分(Geneva score)
因素 易患因素
症状 体征 PE可能性评估
年龄>65岁 既往DVT或PE病史 1个月内有过外科手术或骨折病史
恶性肿瘤
单侧下肢疼痛 咯血
心率
75-94次/分
≥95次/分
下肢单侧水肿或有触痛
低 中等 高
分值
+1 +3 +2 +2
+3 +2
+3 +5 +4 总分 0-3 4-10 ≥11
32
五、PE 的 临 床 征 象
33
PE常见症状和体征
症状
发生率
体征
发生率
呼吸困难
80%
呼吸增快（ >20次/分） 70%
胸痛（胸膜性） 52%
心率增快（>100次/分） 26%
（胸骨后） 12%
DVT的体征
15%
咳嗽
20%
发热（ >38.5℃）
7%
咯血
11%
紫绀
11%
晕厥
19%
34
深静脉血栓的症状与体征
右室充盈压增加，心脏指数下降； ＞50%—70%者可以出现持续性肺动脉高压； 阻塞 >85% : 出现“断流”征，猝死
23
❖ 肺动脉高压 ❖ 急性肺栓塞时肺动脉收缩压可增高至
100mmHg,但若出现明显三尖瓣反流,肺动 脉压升高程度可较轻,仅达70~80mmHg
24
❖ 除血栓堵塞肺动脉外，肺血管痉挛起着 继发性的增加血管阻力的作用
❖ 骨折后的脂肪栓和分娩时的羊水栓塞更罕 见,其血管阻塞的主要部位是肺微循环(小 动脉和毛细血管,而非肺动脉),促发成人呼 吸窘迫综合征（ARDS）
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PTE临床可能性评估：
临床表现为气短和/或呼吸急促(90%)，伴或不 伴有胸膜样疼痛(88%)、咳嗽(53%)、咯血(30%)、 晕厥(13%)时：
a. 是否缺乏与PE同样可能性的其它诊断？
b. 是否存在高度危险因素？
PTE临床低度可能性：neither
PTE临床中度可能性：a or b
PTE临床高度可能性：a and b
编辑版ppt
11
影响CVC-相关血栓形成的危险因素
技术因素
材料：聚乙烯，聚氨甲酸乙酯 >聚硅氧，硅化橡胶，带被膜 的聚氨甲酸乙酯
非肝素导管
患者因素 未使用预防性或治疗性肝素
一个以上的中心静脉置管
部位：股静脉，颈内静脉>锁 骨下静脉，腋窝静脉
置管时间（超过6天）
两极化年龄（新生儿和年龄 大于64）
多种病态（肿瘤，脱水，组 织灌注不足）
编辑版ppt
9
危险因素分级
高度危险因素
中度危险因素
低度危险因素
大外科手术 髋、膝关节置换术 股骨、胫骨骨折 严重创伤
脊髓损伤
关节镜下膝部手术 中心静脉插管 化疗
充血性心衰或呼吸衰 竭 激素替代治疗
恶性肿瘤 口服避孕药 瘫痪性脑卒中 妊娠期/产褥期 VTE病史 易栓症 编辑版ppt
卧床>3天 经济舱综合征 年龄的增加 经腹腔镜手术（胆囊切 除术） 肥胖 静脉曲张
60例／年Байду номын сангаас
朝阳医院：3－8例／年
215例／年
编辑版ppt
6
DVT的因素(1)
血管壁的损伤
正常情况下血管内皮细胞的完整性和产生的多种抗 血栓的生物活性物质对凝血纤溶系统进行调节，可 防止血栓的形成
但在某些病理因素存在的条件下，这种平衡及稳定 性遭到破坏，导致血栓的形成
编辑版ppt
7
DVT的因素(2)
PTE的临床分型：
大面积PTE 休克和低血压为主要表现，BP低于90 mmHg，或较基础血压下降超过40 mmHg，持续15 min 以上
非大面积PTE
次大面积PTE 非大面积PTE的亚型，血流动力学较 稳定，但出现右心功能不全的表现，超声右心运动减 弱
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可疑PTE首先须进行临床可能性评估
肺血栓栓塞与深静 脉血栓形成
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概念 流行病学 血栓形成的因素分析 诊断手段及进展 治疗方法 预防
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几个概念
肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的 一组临床综合征
造成肺血栓栓塞(PTE) 的原因主要是深静脉血栓形成 (DVT) ，DVT脱落→PTE
DVT与PTE 是一种疾病在不同部位、不同阶段的表现， 两者合称静脉血栓栓塞症(VTE)
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DVT临床可能性预测
肿瘤进展期
3.0分
瘫痪、偏瘫或近期下肢石膏固定 1.0分
大手术或卧床大于３天
1.0分
沿深静脉径路局部压痛
1.0分
腓肠肌、腘窝、大腿肿胀
1.0分
病侧小腿周径较对侧增大１cm 1.0分
凹陷性水肿（患侧下肢更明显） 1.0分
无浅表静脉曲张
-1.0分
有与DVT同样可能性的其它诊断 -2.0分
美国：PTE年新发例数20万 英国：PTE年发病约6.5万 法国：PTE年发病超过10万 意大利：PTE年发病不少于6万
西方国家，总人群中DVT和PTE的年发病率分别为 1.0‰和0.5‰
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流行病学(3)
在我国 80年代
安贞医院：3 －5例/年
90年代至今
40-60例/年
协和医院：6－8例／年
预防PTE ，必须着眼、着手于DVT的防治
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3
流行病学(1)
肺血栓栓塞是常见病 PTE的特点是三高：
高发病率，AMI的1/3~1/2 高误、漏诊率，70%~90% 高死亡率，20%~30% 正确诊断、及时治疗、死亡率可大幅下降
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4
流行病学(2)
PTE-DVT是临床常见病
血液性质的改变----血液的高凝状态
先天性因素 抗凝物质的缺乏---AT-Ⅲ、蛋白C、S缺乏症等
获得性因素 恶性肿瘤、糖尿病、高脂血症、妊娠、口服避孕药 物、慢性骨髓增生性疾病→凝血机制亢进
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DVT的因素(3)
血流的改变---血流缓慢
长期卧床 局部静脉回流障碍---静脉炎、曲张、 肿瘤等压 迫
确定诊断：
CT肺血管造影 核素肺扫描(V/Q显像) 磁共振肺血管造影(MRPA) 肺动脉造影
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PTE的诊断策略(4)
DVT的诊断：
床旁超声 MRI 对有症状的急性DVT诊断的敏感性和特
异性可达90%以上 静脉造影 诊断DVT的“金标准”
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PTE的诊断策略(5)
PTE可能性与其它疾病相比，诊断可能性相同或更大 3.0分
预测可能性分级： 低度可能性＜2.0分 中度可能性2.0-6.0分 高度可能性＞6.0分
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PTE临床可能性预测
在临床工作中只有同时充分应用 下肢深静脉超声、 超声心动图、 D-二聚体、 胸片、 血气分析、 心电图等常规诊断技术，才能使DVT-
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ICU中PTE-DVT的发生
ICU患者人均危险因素4项 DVT的发生率为26%-32%,其中10%-30%
可发生在住院的第一周 只有50%病人生前获得正确诊断 CVC(中心静脉置管)-相关血栓形成发生率为
35%-67%,可发生在插管的第一天
ICU患者VTE(静脉血栓栓塞症)发生率 高,VTE的诊断率低
预测可能性分级：
低度可能性<0分
中度可能性1-2分
高度可能性>2分
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PTE临床可能性预测
有DVT症状和体征（一侧下肢周径增大和深静脉压痛） 3.0分
心率＞１００次／分
1.5分
制动（卧床＞３天）或４周前行手术
1.5分
咯血
1.5分
恶性肿瘤（化疗或姑息治疗正进行或已停止６个月） 1.0分
易栓症
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诊断问题
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PTE的诊断策略(1)
疑似诊断 确定诊断 寻找病因和危险因素
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PTE的诊断策略(2)
疑似诊断：
常见的易患因素 临床特征性表现 常规辅助检查(血气、心电图、X线胸片) 血浆D-dimer 床旁超声检查
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PTE的诊断策略(3)
PTE临床可能性预测的可靠性更高
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PTE-DVT临床可能性预测
采用临床预测模式联合D-dimer结果 Bate SM等对556疑诊DVT的门诊患者研究表明，