膝关节骨性关节炎的分级治疗
膝关节骨关节炎的分级治疗
膝关节骨关节炎的分级治疗作者：孙庆祥来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【关键词】膝关节；骨关节炎；分级；治疗文章编号：1004-7484（2013）-12-7286-01随着高科技飞速发展，社会竞争压力增大，快节奏的生活及工作方式扩大化，而且老龄化社会问题也伴随而来。
膝关节骨关节炎引发因素也随之增多，病例也增加。
因此，膝关节骨关节炎的分级治疗措施给患者带来福音。
本文就膝关节骨关节炎的分级治疗因素及措施简单分析如下。
1 膝关节骨关节炎概述1.1 流行病学随着社会人口的老龄化，膝关节骨关节炎病的发生会越来越多，严重危害老年人的健康。
初步调查我国骨关节炎发病率是3%，北方发病率高于南方，42.8%的女性、21.5%的男性有X线表现，但有症状者女15%、男10%左右；而年龄在40-60岁之间的将占一半。
1.2 病因学膝关节骨关节炎机理尚不明了，一般认为病理基础是软骨的破坏，病理生理表现为软骨基质蛋白多糖生物合成和分解异常，也就是说合成减少及分解增加。
关节软骨的破坏带来了一系列的问题，首先是软骨下骨质硬化，在骨端边缘特别是在不负重区有骨赘形成。
表现为机体的自我修复过程。
可能由于滑膜摄取变性软骨碎片，以至绒毛肥大，急性滑膜炎偶有发作。
关节囊纤维化并萎缩。
脱落的软骨碎片，在关节滑液的营养作用下形成关节内游离体，并逐渐长大。
关节内渗液常发生在早期和急性炎性加重时液体清晰、粘稠，蛋白含量低细胞记数稍高于正常。
其形成原因主要有：①年龄，年老软骨发生老化，基质丧失硫酸软骨素，剩下无支架的胶原纤维；②生物力学：肥胖，股四头肌力量下降，以及关节过度使用；③生物化学：滑膜炎产生炎性蛋白和酶，透明质酸酶增加，但质量和黏度下降；④遗传因素：遗传因素致胶原蛋白合成障碍，软骨发育不良；⑤其他因素：软骨下骨内压升高、外伤、毒素等1.3 临床症状膝关节骨关节炎活动时疼痛，不运动时无疼痛；伴或不伴有肿胀；疼痛以上、下楼明显；伴或不伴有关节交锁；伴或不伴有打跪现象；有或无关节肿胀；有或无膝内外翻畸形；有或无关节间隙压痛；有或无髌骨周围压痛；有或无髌股碾磨试验阳性；有或无回旋挤压试验阳性；侧方应力试验多阴性。
骨性关节炎治疗讲解
膝关节骨性关节炎是以关节软骨进行性损害为特征的慢性关节紊乱综合征，是一种最常见的关节疾患，属中医学“痹证”、“痿证”范畴，肝肾不足，精血亏损无以濡养骨骼是本病发生的内因，而风寒湿等外邪入侵则是外因。
长春中医药大学赵文海教授认为本病治当补益肝肾，强筋壮骨为主，活血祛瘀，祛风散寒通络为辅，并在前人临床经验的基础上，通过几十年潜心研究，总结出一套行之有效的中医疗法。
内治法赵文海创制内服经验方关节痛消方，由熟地、刺蒺藜、北黄芪、鹿角霜、当归、黄柏、苍术、薏苡仁、鸡血藤、伸筋草、牛膝、乌梢蛇、水蛭、蜈蚣等组成。
方中重用熟地黄、刺蒺藜滋阴补血，添精益髓，血肉有情之品鹿角霜，补肾助阳，强筋壮骨，三者合用阴阳并调，具有补肾强筋壮骨之效。
黄芪补气升阳，温养脾胃，《日华子本草》认为其“助气、壮筋骨、长肌肉、补血”。
当归补血活血，调经止痛，《本草备要》认为其“血滞能通，血虚能补，血枯能润，血乱能扶”。
当归伍熟地黄补肝血，填肾精，以强筋骨，当归伍黄芪气血兼顾，以濡养筋骨，共为臣药，两药不仅加强君药的补益作用，而且有明显的镇痛作用。
黄柏、苍术出自《丹溪心法》的二妙散，用黄柏治腰膝无力，筋骨疼痛，清热燥湿，消肿止痛；苍术治四肢骨节走痛，足膝酸痛无力，行气解郁。
薏苡仁既能利湿，又能通利筋骨，防阳虚寒凝湿滞体内；乌梢蛇，水蛭、蜈蚣活血通络止痛，三味虫类药相伍，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处，皆能开之，使邪气无留止之隙。
更用鸡血藤、伸筋草加强其通络之作用，并兼有补益之效。
以上诸药共伍共奏补肝肾，强筋骨，活血化瘀止痛之功效。
外治法中药外敷赵文海经常采用中药外敷治疗骨性关节炎，以伸筋草、透骨草祛风散寒，强筋止痛；独活、羌活除寒湿，通利关节而止痛；草乌、威灵仙、防风祛风除湿止痛；川芎、红花、刘寄奴、姜黄活血化瘀止痛；艾叶温经止痛；佐以牛膝以加强活血，补肝肾，强筋骨之功，诸药合用共奏良好的散寒祛风除湿，活血强筋止痛之功用，效果显著。
关节炎最有效的治疗方案
关节炎最有效的治疗方案1.关节炎怎么治疗才可以彻底治好膝关节2.膝关节炎治疗最好方法是什么？3.关节炎怎么治4.关节炎应该怎么治疗有效果？5.关节炎如何治疗这些方法更加有效6.关节炎的治疗方法有哪些？关节炎怎么治疗才可以彻底治好膝关节阶梯治疗是治疗膝关节炎最好的方法，即使用由轻到重逐步提升的治疗方法，方法主要有以下几种：1、早期治疗：膝关节炎早期，关节面还没有被完全破坏时可以通过药物治疗、控制个人体重、适当康复锻炼等办法以达到有效治疗；2、微创手术治疗：若药物治疗效果不佳，且关节合并畸形，如罗圈腿、内翻腿，此时关节软骨若存在损坏或半月板损伤，需进行微创手术治疗，即关节镜手术治疗，通过关节镜将关节内的病变部位就行刨削，或修整半月板；3、置换手术治疗：若关节面磨损较重、软骨质增生能力较低且年龄较大，通过药物治疗无法达到最佳治疗效果，需行膝关节表面置换手术治疗，即彻底修复破损关节面，通过人工关节替代磨损关节面。
该手术只是替代表面软骨，而不是将膝关节完全切除后安装人造关节。
膝关节表面置换手术是治疗膝关节炎或其他骨关节炎最有效、最终极治疗方案，且随着手术技术提高和人工关节材料改善，可使病人达到消除疼痛、恢复正常生活的治疗目的。
膝关节炎治疗最好方法是什么？近几年来关节炎给我们的生活带来了很多不便，作为患者来讲首先就要了解关节炎的治疗方法。
那么你知道关节炎要怎么治疗才好呢?下面，我来为你介绍。
1.关节活动练习关节活动练习通常是康复过程的第一步。
关节炎的治疗方法主要目的是减轻僵硬，增加关节的活动量，以防止软组织的挛缩。
较轻度疼痛和僵硬时，可以选择在睡前进行锻炼，在患者感觉舒适的范围内缓慢运动，使关节运动到最后有一点阻力，并且在关节运动的极限角度停留10至30秒。
2.力量练习即抗阻力锻炼，关节炎的治疗方法可以有效改善肌肉力量稳定关节，但是要注意不能使肌肉疲劳，阻力必须小于肌肉最大力量。
包括等长练习和等张练习等长收缩适用于骨关节炎急性期;等张收缩可以改善能量代谢、胰岛功能、骨密度、身体健康水平等张收缩是很有效的骨关节炎的康复治疗。
中医药治疗膝关节骨性关节炎
中医药治疗膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是在老年人中比较多见的慢性疾病，会以关节活动受限、疼痛为主要表现，该病是骨关节软骨面退行性病变，或是继发骨质增生所致。
中医对该病有着独到的见解，而且中医药也有着丰富的临床治疗经验，下来就总结常见的膝关节骨性关节炎的中医药治疗方法。
中医药内治及调护在中医里将该病归入“痿证”“痹证”范畴，骨是病位所在，肾是该病的根本，主要是肾精亏虚、骨髓不受所养，导致病发。
因此，在临床治疗中需要遵循的原则是，益精、补肾、固本、扶正、填髓。
根据中医辨证标准进行分型，可以分成瘀血闭阻型、寒湿痹型、肝肾不足型，具体的表现及治疗方法如下：1、肝肾不足型反复的膝部酸痛、酸软，筋肉萎缩，屈伸不利，肢体麻木，还可伴随腰酸、耳鸣、头晕、形寒肢冷、面色少华等症状，在劳累后症状会加重。
脉沉数或沉弱，舌红少苔或舌淡苔白。
在临床治疗中可选择六味地黄汤，能够强筋壮骨、补益肝肾的效果。
在生活中还可以按揉委中、阳陵泉、血海、膝眼等穴位，都可以缓解疼痛，并注意劳逸结合，多休息，在疼痛严重时严格卧床休息，并将患肢垫高，以促进血液循环。
在饮食方面可以多进食具有强筋壮骨作用的食物，比如：骨头汤、黑芝麻、枸杞、大枣、羊肉、猪肝、牛奶等。
2、寒湿痹型膝部酸楚疼痛，疼痛部位有明显的肿胀感、重着感或如刀割感，疼痛缠绵，形寒肢冷，关节活动度降低，遇寒冷症状加重，遇热则舒。
脉濡缓、苔薄白腻、舌质淡红。
在治疗中可以选择独活寄生汤，能够达到温经通络、散寒除湿的效果。
在生活中患者需要注意膝盖保暖，减少关节活动；以低脂肪、高维生素、高蛋白、高热量饮食为主，还可多进食桂枝、羊肉、狗肉等温阳补气的食物。
3、瘀血闭阻型一般发病较突然，且存在外伤史，患侧膝关节刺痛、肿胀明显，疼痛点固定，同时患者还会有关节僵硬感，部分患者同时伴随腰背疼痛，活动后、遇寒冷时以及夜间都会症状加重；严重的患者下肢麻木、行走困难；且脉细涩、舌质淡、苔薄黄。
在临床治疗中，可以选择桃红四物汤，能够达到行气止痛、活血化瘀的效果。
骨性关节炎
骨性关节炎导致的膝关节内、外翻畸形
临床表现与体征
六 肌肉萎缩 膝关节骨性关节炎的病人由于膝 关节长期疼痛或活动量减少，导致膝 关节周围肌肉出现废用性萎缩、无力， 其中以股四头肌萎缩最为明显。
临床表现与体征
七
膝关节异常响声 膝关节在屈伸活动时发出一种细碎 的、类似于握雪球或碾碎米的摩擦声音， 多因关节面有较大的软骨缺损、凸凹不 平，或者是游离体、破裂的半月板卡在 关节面之间所致。
临床表现与体征
八 关节绞锁
当关节在活动过程中，突然被卡住，使 关节固定在某一位置，这一现象称之为关节 “绞锁”。患者自己或在他人帮助下经过旋 转、摇摆、活动关节后可使关节活动又恢复 正常。绞锁现象主要是由于破裂的半月板、 盘状软骨、关节内游离体、骨赘或增厚的滑 膜皱襞组织嵌夹于关节面之间所致。
临床表现与体征
膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过
伸痛，行走无力。膝前侧、下端、内侧、外侧
及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩
擦感及疼痛。髌骨研磨试验阳性
膝关节骨性关节炎的鉴别诊断
二 膝关节侧副韧带损伤：
在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着
点或中部。膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。侧 方挤压试验阳性
2、药物治疗
（1）口服药: ①对乙酰氨基酚：轻、中度疼痛的OA ②NSAIDs药物:中、重度疼痛的OA 非特异性COX抑制剂:双氯芬酸、布洛芬 倾向性COX-2抑制剂:美洛昔康 特异性COX-2抑制剂:西乐葆(首选) ③阿片类药物：剧烈疼痛的OA（曲马多） （2）改善症状的慢作用药(SYSADOA）：硫酸氨基葡萄糖 双醋瑞因 （3）外用药:双氯芬酸钠、膏药等 （4）关节内用药:透明质酸钠
辅助检查
X线检查
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案注：本诊疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）”诊疗方案结合我科特色制定。
中医病名：膝痹病西医病名：膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是一种以骨关节软骨损伤和骨质增生为特点的慢性关节疾病，也是老年人的常见病，多发病，又称退行性骨关节病、肥大性关节炎。
可出现膝关节疼痛，活动不灵活，疼痛明显时可有关节的肿胀发热，晚期可出现膝关节畸形，多见于老年人。
一、诊断标准:本病种参照“中华医学会骨科分会”制定的《骨关节诊治指南（2023年版）》诊断标准进行诊断。
（一）诊断依据1、近1个月内反复膝关节疼痛；2、X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；3、关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个/m1；4、中老年患者(≥40岁)；5、晨僵≤3分钟；6、活动时有骨摩擦音(感)。
注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨性关节炎。
（二）根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准进行分期： 0期：正常；1期：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；2期：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；3期：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；4期：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。
二、中医诊疗方法：采用我科膝痹病3+X综合疗法，即以中药辨证治疗、针刀松解、手法松动治疗作为我科膝痹病核心治疗方案，其余治疗为辅助治疗方案。
现分述如下：1、中药辨证内服本病种证型参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”，主要证型分为四型：（1）瘀血凝滞证特点：关节疼痛，痛有定处，如针刺，得寒温均不缓解，舌质暗，脉沉涩。
治则：活血化瘀，理气止痛方药：身痛逐瘀汤加减组方：当归、牛膝各15g，川芎、桃仁、红花、五灵脂、没药、黄芪、地龙、甘草各9g，羌活、秦艽、香附各6g。
规范膝骨关节炎的分期分型,倡导膝骨关节炎的中医疗法——《膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)》解读
２．１ 对于临床的指导作用 《指南》将辨证分型与 期，缓解期与康复期患者病情稳定，因此建议单独应
临床分期相结合，说明了各证型常见于哪一分期，即 用中医疗法。
气滞血瘀证、湿热痹阻证、寒湿痹阻证多见于发作期
近年来，每年发表的关于 ＫＯＡ的文献有 ２０００余
和缓解期，肝肾亏虚证、气血虚弱证多见于缓解期和 篇，其中涉及中医疗法的文献占 ６０％ 以上。但相关
中医正骨 ２０２１年 ７月第 ３３卷第 ７期 ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０２１，Ｖｏｌ．３３，Ｎｏ．７ （总 ４８１）· １ ·
·指南解读·
规范膝骨关节炎的分期分型，倡导膝骨关节炎的中医疗法
———《膝骨关节炎中医诊疗指南（２０２０年版）》解读
李盛华，周明旺 （甘肃省中医院，甘肃 兰州 ７３００５０）
［２］ 中国中医药研究促进会骨科专业委员会，中国中西医结 合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会．膝骨关节炎 中医诊疗专家共识 （２０１５年版）［Ｊ］．中医正骨，２０１５， ２７（７）：４－５．
［３］ 中医康复临床实践指南·膝骨关节炎制定工作组．中医 康复临床实践指 南 · 膝 骨 关 节 炎 ［Ｊ］．康 复 学 报，２０２０， ３０（３）：１７７－１８２．
的证候分布特点，同时通过分子生物学方法观察不同 中医疗法的运用原则，这为临床应用中医疗法治疗
分期患者疼痛相关生物标志物的表达情况，探究不同 ＫＯＡ提供了有力的依据。
分期疼痛产生的内在机制。
《指南》建议发作期首选中、西医疗法联合应用，
２ ＫＯＡ的辨证分型
或根据医生经验有选择地单独应用中医疗法。发作
由于地域差异、个体差异、医生认识水平差异，目 前 ＫＯＡ的 辨 证 分 型 标 准 不 统 一［１６］，无 法 有 效 指 导
膝关节骨性关节炎的分期治疗
・
（ 总０ ０ ３ ）・ ３・
专家述评 ・
膝 关 节 骨性 关 节 炎 的分 期 治 疗
侯德 才
（ 辽 宁 中医药大学 附属 医院， 辽宁 沈阳 １ １ ０ ０ ３ ２ ）
摘 要 膝 关节骨性关节 炎是 中老年人 的常见病 、 多发病 ， 其具体发病机制 尚未明确 。临床上膝 关节骨性 关节炎的分级标 准有很
囊性 变 和代偿 性 骨赘形 成 等病 理变 化 ， 导 致膝 关 节 生 物力 学结 构紊 乱 ， 出现关 节 疼痛 、 肿胀、 僵 硬及 功 能 障
法 。Ｋ ｅ ｌ ｌ ｇ ｒ ｅ ｎ — Ｌ ａ ｗ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ 分 级 法 将 膝 骨 关 节 炎 的 ｘ线
表现分为 ５ 级： ①Ｏ级 ， 正常； ②Ｉ 级， 轻微骨赘 ； ③Ｉ Ｉ
用 的是 Ｋ ｅ ｌ ｌ ｇ ｒ ｅ ｎ — Ｌ ａ ｗ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ分 级 标 准 和 Ａ ｈ ｌ ｂ ａ ｃ ｋ分 级
乱， 导致 Ｋ Ｏ Ａ的发生 。人 们已经认识到遗传 、 年龄、
炎症 及机 械损 伤 等 因素造 成 的软骨 损 伤 ， 可侵 犯 软 骨
下骨板及滑膜等关节周 围组织 ， 出现软骨下 骨硬化 、
重 影 响 了 中老 年 人 的 健康 ， Ｋ Ｏ Ａ 的治 疗 也 越 来 越 受 到人们 的重 视 。为 提 高 临床 医生 对 Ｋ Ｏ Ａ的认识 ， 本 文对 Ｋ Ｏ Ａ的病 因病 机 、 诊 断及 分期 治疗 述评 如 下 。
岁） ； ⑤晨僵 ≤ ３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ； ⑥活动时有骨擦音（ 感） 。综合 临床 、 实验室及 ｘ线检查 ， 符合上述①②条或①③⑤
膝关节骨关节炎kl分级实例
膝关节骨关节炎kl分级实例-概述说明以及解释1.引言1.1 概述膝关节骨关节炎是一种常见的关节疾病，多发生在中老年人群中。
随着人口老龄化趋势的加剧，膝关节骨关节炎的发病率逐渐增高，给患者的生活质量造成了严重影响。
本文旨在对膝关节骨关节炎进行详细介绍，帮助读者更好地了解这一疾病的定义、病因、症状和诊断方法，以及重要性、治疗方法和预防措施。
通过对膝关节骨关节炎的全面了解，有助于患者及时发现并治疗疾病，提高生活质量。
1.2 文章结构1.3 目的本文旨在探讨膝关节骨关节炎的KL分级系统，通过对该疾病的定义、病因、症状和诊断进行详细介绍，帮助读者更全面地了解膝关节骨关节炎的发展过程和临床表现。
同时，通过对诊断的重要性、治疗方法和预防措施的讨论，旨在提供针对膝关节骨关节炎的有效管理策略，帮助患者及时进行诊断和治疗，减轻病情，提高生活质量。
未来展望部分将探讨膝关节骨关节炎领域的研究进展，为临床诊断和治疗提供新的思路和方法。
通过本文的阐述，希望能促进学术交流，推动膝关节骨关节炎领域的进一步发展。
2.正文2.1 膝关节骨关节炎的定义膝关节骨关节炎，又称为膝部骨性关节炎，是一种常见的关节疾病，主要由于膝关节软骨的磨损和损坏引起。
膝关节是人体运动最频繁的关节之一，日常活动中承受着较大的压力，因此容易受到损伤和磨损。
膝关节骨关节炎的发生在老年人中较为常见，但也有一部分患者是由于疲劳、运动损伤或其他因素引起的。
患有膝关节骨关节炎的患者常常会出现关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，严重影响日常生活和运动能力。
随着人口老龄化趋势的加剧，膝关节骨关节炎的发病率也在逐渐增加，成为一种不容忽视的健康问题。
诊断膝关节骨关节炎一般可以通过临床症状、体格检查和影像学检查等手段来确定。
早期诊断对于及时干预和治疗具有重要意义，以避免疾病进展和加重。
针对不同病情的患者，医生会根据疼痛程度和关节功能障碍的严重程度，制定个性化的治疗方案，帮助患者尽早恢复健康。
膝关节炎诊断、膝关节镜检查及保守治疗
膝关节炎诊断、膝关节镜检查及保守治疗我国45岁以上人群膝骨关节炎发病率达到 8%，60岁以上增加到10%。
并不是所有关节炎都要马上换关节，患者通过科学地保守治疗一般都能达到减轻或缓解临床症状的目的。
膝骨关节炎膝骨关节炎是一种退行性疾病，是由于关节软骨完整性破坏，滑膜的炎症及软骨下骨损伤而导致的关节疼痛、畸形与功能障碍。
膝骨关节炎的分期女性患病的发病风险明显高于男性，肥胖和超重、具有关节外伤史的人群也是膝骨关节炎的高危人群。
60 岁以上人群发病率超过 10%此外，膝关节周围肌肉萎缩、需要长期跪、蹲、屈膝动作或长期负重等特殊职业者、家族中存在关节炎的患者或存在肠道菌群紊乱等危险因素者也是膝关节的高危人群。
诊断满足诊断标准 1 +（2、3、4、5 条中的任意 2 条）可诊断膝关节骨关节炎膝骨关节炎的最显著的临床症状是膝关节疼痛、畸形和功能障碍。
应详细采集病史，包括发病时间，诱发因素、外伤情况、治疗经过及效果。
1、疼痛.早期疼痛轻或仅表现为不适感，活动后加剧，休息可缓解，晚期出现静息痛和夜间痛。
2、关节活动异常。
早期的关节活动协调性异常表现为关节打软和错位感，是由于关节面凹凸不平，关节稳定装置受损所致。
3、畸形和关节活动受限。
早期的关节活动受限是由肌肉保护性痉挛引起的，表现为清晨起床后或白天长时间不活动后，自觉关节僵硬，而稍活动后即可恢复正常，这种僵硬一般不超过30分钟。
膝关节僵硬，稍活动后缓解发展到晚期，肌肉痉挛的时间越来越长，导致肌肉及软组织结构性挛缩，使关节出现屈曲或内翻畸形，主动或被动关节活动均受限制，活动僵硬不适。
严重时关节活动过程中可闻及骨擦音，并出现关节积液。
关节内有游离体时可出现关节绞索。
查体。
膝关节骨关节炎早期查体可表现为内外侧关节间隙压痛、髌骨软骨面压痛，髌骨下摩擦感（+），关节活动受限以屈曲受限为主。
膝关节内翻畸形晚期则各方向活动均明显受限。
股四头肌萎缩，关节肿胀积液时，膝关节浮髌试验（+），可伴发关节畸形。
骨关节炎的自动分级
1、问题重述1.1问题背景骨关节炎是一种退行性病变，以软骨退变、关节表面或边缘骨赘形成为主要病理特征。
其常用诊断方式有X线检查、CT检查、MRI检查、OCT检查、SPECT检查等。
[1]目前主要的诊断方式是人工X线片KL分级，工作量过大且存在主观性。
本文旨在建立KL分级模型来客观判断骨关节的KL级数。
1.2问题提出本题要求建立数学模型研究如何对骨关节炎进行客观准确的分级，并且解决如下问题：1.2.1问题一熟悉KL分级和dicom文件的读取，并对图像进行降噪、灰度、增强、边缘检测等预处理1.2.2问题二根据KL分级的含义，判断受试者KL是否大于2，建立OA诊断模型，将100位受试者分为OA患者和非OA患者。
1.2.3问题三将OA诊断模型进一步深化，建立KL分级模型，对受试者的骨关节X线照片进行自动分级，并根据专家的KL评级结果，调整模型提高模型正确度。
2、问题分析膝关节骨性关节炎的Kellgren-Lawrence分级评分系统是膝关节骨性关节炎严重程度的分级方法。
根据膝关节X线的表现，从轻到重分为：0级（正常的膝关节）、I级、II级、III级、IV级（最严重程度的膝关节骨性关节炎）。
[2]KL自动分级系统是根据骨赘多少和关节间隙狭窄程度定量分析，可自行运作的诊断系统。
处理此问题的重点是如何将定性的KL 分级标准转化为定量分析，难点在于如何提高分级的准确性。
按照上面的思想提出目标函数，要建立各个级别的定量评定标准，找到每个级别骨赘和关节间隙的合理评价数值，因而对各级别情况作出分析是解决问题的关键。
具体过程如下图：图2-1 问题总分析本文需要解决以下问题：首先，利用MATLAB中的dicomread()函数读取数据文件并对图像进行截取、转换格式、灰度调整、增强、降噪、双精度化、边缘检测等预处理操作，便于接下来的操作。
然后，就KL=0，1，2的关节间隙宽度和关节总宽度的比率设定未知数，取足够多的案例确定各情况下的关节间隙相对比的取值范围，建立OA诊断模型，判断受试者是否为OA 患者。
膝痹病(膝关节骨关节病)中医治疗方案
膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中国中医药研究促进会骨科专业委员会、中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会《膝骨关节炎中医诊疗专家共识》( 2015 年版)。
（1）初起膝关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。
（2）起病隐袭，发病缓慢，多常见中老年人。
（3）膝部可轻度肿胀，活动时关节常有咔嚓声和摩擦声。
（4）X线检查可见骨质疏松，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样改变，骨赘形成。
2.西医诊断标准参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）诊断标准进行诊断。
（1）临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。
（2）影像学检查：X线检查：OA的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
（3）实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。
（4）具体诊断标准①近1个月内反复膝关节疼痛②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成③关节液（至少2次）清亮、粘稠，WBC<2000个/ml④中老年患者（≥40岁）⑤晨僵≤3 分钟⑥活动时有骨擦音（感）综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节OA 。
附：骨性关节炎的分级根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0级：正常；I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
髋关节骨关节炎诊断标准
1.近一个月大部分时间髋关节疼痛 2.活动受限 内旋<15°屈伸<115° 3.中老年(>40岁) 4.晨僵<60分钟 5.X片：间隙变窄,骨赘
美国特种外科医院人工膝关节置换 评分法（HSS评分）
膝关节骨性关节炎
治疗
结合HSS评分和X线表现相对分为五级
不同级别确定不同治疗方案
膝关节骨性关节炎
一级
疼痛 HSS评分（＞80）
治疗
根据症状，主要选择适当的非药物和药物治疗
膝关节骨性关节炎 目前常用的药物治疗方法
•改善症状的药物
药物治疗
乙酰氨基酚 NSAIDs、擦剂类止痛药、麻醉性镇痛药、肌松剂
侵蚀炎症性骨关节炎，累及远端和近端的指间关节，发作 性疼痛。关节间隙消失，骨赘生成及软骨下骨硬化，关节 变形，晚期因关节强直而疼痛消失。
骨性关节炎 第一腕掌关节 和第一跖趾关 节均常见 关节肿胀、疼 痛，局部压痛， 严重时关节受 阻。
膝关节骨性关节炎诊断标准
• 1、近一个月反复膝关节疼痛 • 2、X线显示关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性 • • • • •
NSAIDs 分类
NSAIDs
选择性NSAIDs
非选择性NSAIDs
昔布类
水杨酸类
阿司匹林
苯胺类
对乙酰氨基酚 非那西林
有机酸类
奈基烷酸
奈丁美酮 （瑞力芬®）
塞来西布
洛芬类
吲哚类（酪酸）
消炎痛
舒林酸
昔康类
美洛昔康
丙酸、苯乙酸
奈普生
洛索洛芬钠
布洛芬(芬必得® )
双氯芬酸
口服药物—非甾体抗炎药(NSAIDs)
骨性关节炎
髋关节 •腹股沟区，转子区、臀部 或大腿根部疼痛。少部分 病人出现大腿远端或膝部 疼痛 •早期无不适，内旋和外展 时疼痛加重 •关节障碍出现的先后顺序 为内旋、外展、内收和屈 曲。伴有股四头肌的萎缩。 站立时躯干向患侧倾斜。 •男性多于女性 •单侧多于双侧
Heberden 结节
– 远端指间关节纤维关节囊小 的胶样囊肿，组织突出 – 多个关节可同时受累 – 45岁后出现 – 女：男 10：1 – 女性为显性遗传 – 病理以软骨过度增生为主。 – 近端指间关节Bouchahard结 节
关节炎是致残的头号原因
关节炎 背、脊柱 心血管
7.8%
4.7% 4.4% 4.2% 3.7% 3.4% 3.3% 2.8% 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
17.5%
16.5%
呼吸系统
聋哑 四肢僵直 精神因素
糖尿病
失明 卒中
% 总致残数
约39百万就诊人次 / 年1
逾 5百万入院人次/ 年1
骨性关节炎
什么叫骨关节炎？
俗称
关节内长骨刺、老化
又称
退行性关节病 退行性关节炎 骨关节病 肥大性或增生性关节炎
骨关节炎
骨性关节炎指由多种因素引 起关节软骨纤维化，皲裂，溃疡 ，脱失而导致的关节疾病。其发 生与年龄、肥胖、炎症，创伤与 遗传因素有关。 病理特点为关节软骨破坏， 软骨下骨硬化或囊性变，关节边 缘骨质增生，滑膜增生，关节囊 挛缩，韧带松弛或挛缩，肌肉萎 缩无力等。
Sridhar V. Vasudevan, MD, WMJ • 2004 • Volume 103, No. 3
对乙酰氨基酚
适用于轻-中度疼痛 日剂量不能超过4克 安全，不良反应少，无明显肝、肾功能损害，可 用于肾功能不全者。 可延长华法令的半衰期，使用抗凝剂的病人慎用。 美国风湿病学会推荐 对乙酰氨基酚是骨关节炎止痛的首选药物
人体关节是怎样组成的
典型的关节是由两块或两块以
上骨结构连接而成，具有关节面、
关节腔及其支持稳定组织
肌肉
韧带
滑膜组织 关节囊
关节软骨的基本结构
关节软骨
2~3mm厚 稳定的胶元结构 局部可承受 1~4mpa (150~600磅/吋2) 每年活动次数 约2百万次 终生软骨与软骨下骨不分离
软骨分为四层
摩擦音 关节活动受限 负重关节突然打软腿
临床表现
缓慢 进行性 反复发作疼痛
钝痛: 轻 重
活动时:
摩擦痛
休息痛
与气候有关
晨起时疼痛: 活动后好转
关节肿胀 变形 关节僵硬 活动受限 伴继发性滑膜炎
骨性关节炎
膝关节
症状 •膝关节疼痛、酸 软，以上下楼活 动时明显。 •晚期出现关节活 动受限、肌肉萎 缩关节肿大，膝 内外翻等畸形。
饮食与体重
平衡的饮食： 水果、蔬菜、谷物、含钙食物、瘦肉 减肥： 肥胖增加了关节的负荷，每增加1KG体 重，髋、膝关节将增加4KG的负荷。 大剂量Vc可使关节炎进展减慢3倍。 VitD下降时OA进展较快
有氧锻炼和肌肉训练
股四头肌的薄弱降低关节的稳定 性，并且降低了肌肉“避震”的 能力。 持续参加有氧锻炼和股四头肌训 练能显著减轻关节炎的疼痛、减 少用药。
软骨保护剂
硫酸氨基葡萄糖（葡萄糖胺） 药物作用机理
补充软骨基质 减缓软骨降解 减少分解代谢酶活性 (如基质金属蛋白酶） 促软骨特异性Ⅱ型胶原 合成 逆转白细胞介素(IL-1) 对软骨代谢的不良影响 刺激蛋白聚糖生物合成 抗炎止痛作用
优点
可阻止膝OA发展 不良反应少
注意事项
起效慢，需长期服 用 治疗剂量 1500mg/ 日 远期疗效需进一步 研究 糖尿病患者及糖耐 受性差的人应慎用
COX－2抑制剂 塞来西布（西乐葆）
流行病学统计，65岁以上因为消化道溃疡住院和死亡的病人， 20～30％与服用NSAIDs有关。 上消化道出血的危险因素 年龄大于65岁 有消化性溃疡或上消化道出血病史 使用激素或抗凝剂 吸烟和饮酒
Celecoxib和Rofecoxib在治疗OA的止痛效果均NSAIDs相当。 较少的上消化道出血 无血小板凝集抑制－可用于术前止痛 其他胃肠道负反应小
性别
50岁以上女性OA多见 女性肌力不足 女性膝内翻，外翻松 弛度比男性大 与雌激素不足有关： HRT后低OA发生率
肥胖
OA与体重指数有关。
每增加10磅体重，OA 发生率增加近40％；减 肥可以降低OA发生率
BMI（身高体重指数） 增加与WHR（腰臀比） 有关系。从18岁时BMI 可以预测以后的WHR
助行工具
舒适的鞋－－良好的避震，减少关节所受的冲 击力 手杖－－减少关节的负荷 楔形鞋垫－－膝内翻
非药物治疗总结
• 注意避免受寒、受风湿，夏天不能贪凉，症
状明显时应尽可能避免负重， • 避免外伤 • 不要勉强地进行运动 • 肥胖者应减肥 • 使用坐式便器 • 步行时尽量使用手杖 膝关节功能的减弱首先是从股四头肌肌力 的减弱开始的。所有的病人都有必要作股四 头肌肌力的强 化训练
药物作用机理
抑制COX-1和 COX-2 同功酶，从而抑 制 前列腺素生成1
优点
抗炎、止痛1 具有非麻醉品安 全性1 有效减轻运动疼 痛1
注意事项
胃肠道反应较严 重和抗血小板凝 集1 封顶效应2 肾功能不全和/ 或重度脱水患者 须谨慎使用2 心脏毒性3
缓解中、重度的疼痛 从小剂量（止痛剂量）开始，逐渐增加剂量至 足量（抗炎剂量）－－上消化道不良反应与剂 量相关 如有危险因素，必须家用胃保护剂 －－米索前列醇或质子泵抑制剂
慢性肌肉、骨骼疼痛的规范化治疗
疼痛的评估：简易疼痛强度分级法(VRS)
无痛
0级：
1级(轻度)：疼痛可忍受，睡眠不受干扰 2级(中度)：疼痛不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰 3级(重度)：剧烈疼痛，难以忍受，睡眠受到严重干扰可伴有 植物神经紊乱或被动体位
关注中度以上疼痛标志：睡眠受到干扰！
II
硫
硫
关节周围的神经所发出的神经末梢受 到刺激是骨关节炎疼痛的主要原因
疼痛也来自于关节囊内及 其周围区域如滑膜、关节 周围肌肉痉挛、关节周围 韧带或软骨下骨的炎症等
全膝关节的概念
临床表现
疼痛
深在、定位不佳 早期关节活动后疼痛；晚期休息时关节痛；
僵硬
局限于受累关节
很少超过15-30分钟 与天气变化有关
•
改善结构的药物
双醋瑞因，硫酸软骨素、硫酸氨基葡萄糖
•
关节内注射药物
透明质酸钠、糖皮质激素
药物选择原则
分类： 1、改善疼痛症状的药物： NSAIDS类消炎镇痛药， 不能阻止软骨破坏的发生 2、改善病情类药物： 透明质酸纳，氨基葡萄糖 病情 炎症不明显 镇痛为主 炎症明显 消炎为主 安全性 有效性 低毒性
Creamer P：Lancet 350：503—509，1997
保持关节活动度 增强关节周围肌肉张力 增加关节稳定性 增加关节生物力学性能 减少负荷 减轻疼痛与僵硬
膝关节骨性关节炎 目前的治疗方法
•非药物治疗
治疗
物理治疗、有氧锻炼、肌肉训练、延展活动、体重控制、 辅助支具
•
药物治疗
骨关节炎并不一定随时间的增加而加重 到目前为止，还没有治愈骨关节炎的方法
目前所有的治疗都是减轻症状，延缓病程 的发展
膝关节骨性关节炎
缓解疼痛
治疗 改善功能 矫正畸形