华法林的临床使用方法精品PPT课件

药物相互作用
用药教育及随访
• 手术停药 • 服药时间 • 用药教育
HAS-BLED出血风险积分
字母 H A S B L E D
临床特点 高血压 肝、肾功能异常（各1分） 卒中史 出血史 INR值波动 老年（如年龄＞65岁） 药物或嗜酒（各1分）
计分 1
1或2 1 1 1 1
1或2 最高值9分
Hale Waihona Puke Baidu
积分≥3分，提示出血高风险！须警惕，并定期复查
积分0-2分，出血低风险
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢你的到来
INR异常和（或）出血时处理
• 轻微出血：INR在2~3，
– 不用停药或减量
– 加强监测
减量或停服一次后减量
• 严重出血：
– 立即停药 – 输凝血酶原复合物 – 静脉维生素K1 5~10mg
停用，WK后小剂量开始
见左边
疗程
• 如果VTE的发生为外科手术或一过性因素所致，推荐抗凝3个月。（矫 形、脊柱）
学习并没有结束，希望大家继续努力
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
剂量调整
• 不宜频繁调整 • INR连续测得结果位于目标范围外，且超过
0.5，在调整剂量 • 调整剂量约为增减原剂量的5%~20% • 调整剂量幅度较小，可以计算每周剂量调
整 • 调整后加强监测INR
不良反应和禁忌症
【不良反应】
– 出血
• 出血危险因素：出血病史、高龄、肿瘤、肝脏和肾脏功能不全、卒中、酗酒、合并 用药（尤其是抗血小板药物）。
使用要点
• 低分子肝素与华法林重叠应用5天以上 • 给予肝素第1天或第2天给予华法林 • 监测INR达到2~3，并维持2天以上 • 停用低分子肝素
使用要点
• 不建议给予负荷剂量，应从小剂量开始 • 初始剂量2~3mg • 老年、肝功能受损、充血性心衰、初雪高
风险患者，初始剂量可以适当降低。 • 2~4周达到目标
– 华法林通过抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及X的合成发 挥抗凝作用。
– 抑制抗凝蛋白调节素C和S，因而有短暂的促凝作用。 – 华法林钠需2--7日才达到最大药效，这段时间内体循环的凝血因子
已经被清除
– 华法林钠被肝代谢清除，通过肝微粒体酶代谢成无活性代谢物在 尿液中排泄（药物相互作用）。
– S—华法林钠清除半衰期为18至35小时
• 抗凝治疗出血风险HAS-BLED评分系统（房颤患者适用）
– 肝损伤发生率：非常罕见<0.01%,可逆转肝酶升高，淤胆性肝炎
【禁忌】
– 出血倾向（威勒布兰德病、血发病、血小板减少及血小板动能病） – 严重肝功能不全及肝硬化 – 未经治疗或不能控制的高血压 – 最近颅内出血。情况倾向于颅内出血，例如脑动脉瘤。 – 有跌倒倾向 – 中枢神经系统或眼部手术 – 情况倾向于胃肠道或泌尿道出血，例如原有肠胃出血倾向； – 憩室病或肿瘤 – 传染性心内膜炎（详见注意事项）、心包炎及心包积液
华法林的临床使用方法
说明书
• 药品名称：
– 华法林钠片
• 适应症：
– 预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞； – 预防心肌梗塞后血栓栓塞并发症（卒中或体循
环栓塞）； – 预防房颤、心膜瓣疾病或人工膜瓣置换术后引
起的血栓栓塞并发症(卒中或体循环栓塞）
机理
• 历史：20世纪早期，甜苜蓿-牲畜出血-双香豆素-灭鼠灵 • 机理：
• 首次发生的VTE，如果出血危险高，也建议抗凝治疗3个月。 • 首次发生的、没有原因的VTE，出血危险不高，应长期抗凝。 • 复发的VTE，出血危险高的患者，应该抗凝治疗3个月；出血危险不高，
应该长期抗凝。 • VTE合并活动性肿瘤的患者，出血危险不高，应长期抗凝。 • 有血栓形成倾向和复发的患者抗凝治疗时间也应该延长 • 所有慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTPH)患者，应华法林终生治疗
监测要点
• 监测项目：INR值 • 目标范围：VTE和房颤 INR 2~3 • 监测频率：
– 住院患者2~3天后开始每日或隔日测INR – 达到INR2~3至少2天 – 以后根据情况数天~1周测一次 – 出院后每月监测一次，最长3月一次 – 加强监测：老年、合并疾病、用药多、INR不稳
定、有出血征象