循环系统疾病总论

（2）侵入性检查： 心导管检查和与该检查相结合进行的 选择性心血管造影 心脏电生理检查、 心内膜心肌活组织检查、 心脏和血管腔内超声显像 心血管内镜检查等。
注意： 诊断心血管病时，需将病因、病理 解剖和病理生理分类诊断先后同时列出。 例如：诊断风心病时要列出： ①风湿性心脏病（病因诊断）； ②二尖瓣狭窄和关闭不全 （病理解剖诊断）； ③心力衰竭（病理生理诊断） ④心房颤动（病理生理诊断）等。
循环系统疾病总论
刘征雁
看 心 脏
心 脏 的 位 置
心房 心室 及 瓣膜
二 尖 瓣 及 三 尖 瓣
右心室 三尖瓣 复合体
肺动脉口
左心室 二尖瓣 复合体
主动脉口
主动脉瓣及左、右冠脉口
心壁
心肌层
心的血管
左冠状动脉
右冠状动脉
循环系统疾病
第一节 概 述 循环系统疾病包括心脏和血管病， 也称心血管病，是危害人民健康和社会 劳动力较大的疾病。随着我国人均寿命 的不断延长，每年心血管疾病死亡的人 数逐渐增多。在我国城乡居民中已成为 首要的死亡原因。
4．实验室检查
血、尿常规检查， 多种生化、微生物和免疫学检查。
如动脉粥样硬化时血液各种脂质 检查，急性心肌梗死时血清心肌酶、 肌红蛋白、肌钙蛋白或肌凝蛋白轻、 重链的测定等。
5．器械检查 （1）非侵入性检查： 包括测血压、心脏X线透视和摄片， 各类心电图检查、动态血压监测、 超声心动图、超声多普勒血流图、 电子计算机X线体层显像（CT）、 数字减影法心血管造影（DSA）、 放射性核素心肌和血池显像、 正电子发射计算机体层扫描（PET）、 磁共振显像（MRl）等。
[治疗]
1．一般原则 （1）诊治心血管急症分秒必争： （2）对病人进行危险分层：危险分层是 根据流行病学研究和临床试验的大量资 料，结合病人的临床表现和实验室及其 他检查结果，对疾病的严重程度和预后 作出判断的一种方法，是选择正确治疗 方案的重要依据。
（3）治疗的个体化原则： 在制定治疗方案时，除应考虑到疾 病的性质和严重程度外，还应考虑到是 否需要长期用药，药物毒、副作用及个 体反应差异，病人的年龄、性别、职业、 社会、文化背景，对治疗的依从性等诸 多因素。这些因素的差异决定了治疗的 个体化原则。
2．常用治疗方法 （1）心理和行为治疗。 （2）药物治疗：要正确掌握心血管药物 的临床应用，应熟悉每一种药物的药效 学、药代动力学、剂量、用法、适应证、 禁忌证和不良反应等基本知识。个体对 药物反应的差异很大。因此，在用药过 程中，应密切观察病人的反应，并调整 剂量。在联合用药时，应注意药物间的 相互作用。
（3）介入治疗： 介入治疗是在心导管术基础上发展起来 的一种治疗技术，创伤小，疗效显著。 目前主要用于冠心病、先天性心脏病、 心瓣膜病及某些快速性心律失常的治疗。 （4）外科手术治疗： 对先天性心脏病、心瓣膜病、冠心病、 心包疾病和大血管疾病，外科手术是主 要的治疗方式。手术方式和时机的选择， 围手术期的处理常常需要内科医生参与。
心血管病的分类
1．病因分类 根据致病因素分为先天性 和后天性两大类： (1)先天性心血管病：为心脏大血管在 胎儿期发育异常所致，病变可累及心 脏各组织和大血管，简称先心病。
(2)后天性心血管病：为出生后心脏受到 外来或机体内在因素作用而致病，有 以下几种类型：
①动脉粥样硬化性心脏病； ②风湿性心脏病； ③原发性高血压； ④肺源性心脏病； ⑤其他，如感染性心脏病、内分泌病性心 脏病、营养代谢性心脏病和心脏神经症等。
[诊断及鉴别诊断]
诊断心血管病应根据病史、临床 症状和体征、实验室检查和器械检查 等资料作出综合分析。 １．病史 2．症状 呼吸困难、咳嗽、心悸、 少尿、水肿、发绀、咯血、胸痛、头 痛、头昏或眩晕、昏厥和抽搐、上腹 胀痛、恶心、呕吐、声音嘶哑等。
3．体征 心脏增大征、 心脏杂音和心包摩擦音、 原有心音的异常变化、额外心音、 心律失常征、脉搏的异常变化、 动脉上的杂音、静脉充盈或异常搏动、 肝大、水肿等。
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2．病理解剖分类 按病理解剖可分为： ①心内膜病：如心内膜炎、心瓣膜狭窄、 关闭不全、脱垂等； ②心肌病：如心肌炎症、心脏扩大、 肥厚、梗死等； ③心包病：如心包炎症、心包积液等； ④血管病：如动脉粥样硬化、动脉瘤、 血管炎症、血栓形成和栓塞等； ⑤各种组织结构的先天性畸形。
3．病理生理分类 可分为： ①心力衰竭； ②休克； ③心律失常； ④其他，如冠状循环功能不全、 乳头肌功能不全等。