泌尿、男生殖系统结核

原发感染 到肾(双侧)
免疫力弱， 菌量大， 毒性强
细菌经 肾小球 滤过
髓襻或 髓质
临床肾结核 (单侧)
途径原理
临床表现
●早期无症状，仅在尿中有少量蛋白、红白 细胞。 最初症状为尿频。 随后伴之尿痛、尿急、血尿、脓尿。 ●腰痛：健侧腰痛。 ●全身症状：消瘦、贫血、发热、乏力、盗汗。
诊 断
●病史：
反复感染，抗菌素无效；酸性尿，尿液中 白细胞；有结核史；附睾，输精管结节。
诊 断
●辅助检查：
◆尿结核菌培养阳性 ◆膀胱镜见膀胱粘膜粟粒样肉芽肿；输尿管开口 似高尔夫球洞样；小膀胱。 ◆ X线，CT
诊 断
X线示早期肾盏边缘不清，虫蚀样改变；肾盏缺 失；输尿管狭窄，僵直。
诊 断
双肾结核 静脉泌尿 系造影表 现。
治 疗
●手术治疗
原则：1) 无泌尿、男生殖系统以外的活动性 结核病灶； 2) 手术前后使用足够的抗结核药物；
3) Baidu Nhomakorabea中应尽量保存肾正常组织。
术 式
诊治流程
病人门诊就诊 ↓ 询问病史，体格检查 ↓ 根据病史，体检情况做相应的检查：包括：血、尿、X线片 ↓ 作出相应的诊断 ↓ 抗结核治疗 ↙ ↘ 抗结核药物治疗 手术治疗 （在手术前必须经抗结核治疗3个月）
男生殖系统结核 特点：
多继发于肾结核，首先累及前列腺和精 囊，再经输尿管蔓延至附睾，甚至睾丸。病 程较慢，小结节无触痛，冷脓疡。 药物治疗 为主。
思考题
1.临床上遇到哪些情况应想到肾结核的可能？ 2.简述肾结核继发对侧肾积水的成因？
泌尿、男生殖系统结核 Genitourinary Tuberculosis
泌尿系结核
致病菌：结核杆菌
(人型和牛型杆菌)
感染途径：肾结核90％为原发感染时，结核菌经
血行到达肾脏(肾小球周围毛细血管丛内)，形成
微小结核病灶。
途径原理
免疫力强， 病灶局限 菌量少 于皮质
微小肉 芽肿
可完全 愈合 （病理肾结核）
延误诊断的情况
●满足于膀胱炎诊断
●满足于膀胱结核的诊断
●满足于男性生殖系统结核的诊断
治 疗
●肾结核是全身结核的一部分，治疗应注意增加营养， 注意休息。 ●药物治疗：联合用药、彻底治疗。
联合用药的目的是完全消灭耐药菌，并使其不致于发展 为耐药菌。彻底治疗是药物应用充分，时间合理。反之，是失败的原因。