最新【病理生理学】14copy of 肺功能不全真版ppt课件

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Ptr
胸 外
< Ptr
Patm
呼气
气道内压>大气压
吸气
气道内压>胸内压
中央气道阻塞
呼气性呼吸困难
(exspiratory dyspnea)
> Ppl Ptr
胸 内
呼气
> Ptr Ppl
吸气
外周气道阻塞
内径小于2mm的小支气管
依靠管周弹力纤维 牵拉保持开放状态
外周小气道特点: 壁薄、无软骨支撑; 管径随呼气吸气改变; 与管周围肺泡呈紧密连接 细
(60mmHg)
② PaCO2>6.6kPa (50mmHg)
concept
呼吸衰竭
在海平地区静息时吸入空气的条件下,由于 外 呼 吸 功 能 障 碍 , 导 致 PaO2 低 于 6 0 mmHg (8.0kPa), 伴 有 或 不 伴 有 PaCO2 升 高 超 过 50mmHg(6.7kPa)的病理过程。
Obstructive hypoventilation 中央性气道阻塞
胸外阻塞→吸气性呼吸困难 胸内阻塞→呼气性呼吸困难
外周性气道阻塞
小气道阻塞→ 呼气性呼吸困难
胸腔外气道 胸腔内气道
大气压 气管内压
胸内压
正常上气道口径压力
中央气道阻塞
吸气性呼吸困难
(inspiratory dyspnea)
< Patm
小气道阻塞→ 呼气性呼吸困难
吸气性 呼气性
总结:

限制性

通气障碍



障 碍
阻塞性
通气障碍
呼吸肌活动障碍 胸廓顺应性降低
肺的顺应性降低
吸气
临床: ●成人肺炎、肺血
肺泡表面积↑
栓等→表面活性物质 ↓→肺不张。
DPL分散
●6~7个月胎儿才 开始分泌表面活性物质, 降表面张力的作用↓
故早产儿可因缺乏表面 活性物质而发生肺不张
肺泡表面张力↑
和新生儿肺透明膜病→ 呼吸窘迫综合征。
肺泡回缩
防肺泡破裂
(呼气) (↓)
(密集) (↑) (↓)
(扩张) (萎陷)
解剖分流↑
肺通气的动力
呼吸中枢抑制
脊髓高 位损伤
脊髓前角 细胞受损
Βιβλιοθήκη Baidu
气道狭窄/阻塞 运动神经受损
胸壁损伤 弹性阻 力增加
呼吸肌无力
病因:
❖ 神经系统疾病 ❖ 呼吸肌功能障碍 ❖ 胸部活动障碍 ❖ 肺部疾病 ❖ 气道疾病
Restrictive hypoventilation
吸气时肺泡的扩张受限引起的通气不足
PaO2 ↓(<8kPa) ↓(<8kPa)
PaCO2 N (>6.65kPa)
Classification (2)按发生速度: 急性 慢性 (3)按原发病变部位: 中枢性 外周性 (4)按发病机制: 通气性 换气性
病因和发病机制
1 肺通气 功能障碍
限制性
阻塞性
2
肺换气 功能障碍
弥散障碍
肺泡通气与血 流比例失调
血液氧和二氧化碳解离曲线
Oxygen and Carbon Dioxide Dissociation Curves
CO2 (vol%) 20
CCO2 (vol %) 100
Normal arerial blood
Normal operating range
16
80
12
60
8
40
4
20
0
20 40 60 80 100
来源:肺泡Ⅱ型细胞分泌,单分子层分布于肺泡液 -气界面上,其密度随肺泡的张缩而改变。
成分:二棕榈酰卵磷脂( DPL或DPPC )。
SARS
肺泡表面活性物质减少的机制:
①合成与分泌减少
如Ⅱ型肺泡上皮细胞的发育不全(早产儿);
②消耗与破坏过多
肺过度通气、肺水肿、肺部炎症等可使肺泡 表面活性物质消耗、破坏过多或被过度稀释。
呼气时,气道内压力与胸内压相等的位置
等压点
0
尾端
+10
+20
+30
+20 +35 +20
上游
正常人用力呼气
机制
0
等压点
+10
上移
+20 +20
+25 +20
肺疾患者用力呼气
Obstructive hypoventilation
中央性气道阻塞
胸外阻塞→吸气性呼吸困难 胸内阻塞→呼气性呼吸困难
外周性气道阻塞
【病理生理学】14copy of 肺功能不全2010真版
呼吸过程示意图
02
外呼吸
内呼吸 C02
气体的血液运输
concept
呼吸衰竭 (respiratory failure)
Concept
外呼吸功能严重障
碍→PaO2↓,伴有或 不伴有PaCO2↑的 病理过程。
海平面 静息
呼吸空气
Standard ① PaO2<8kPa
新生儿呼吸窘迫综合征
外伤后血胸 致右肺萎陷
气胸
Obstructive hypoventilation
由气道狭窄或阻塞所导致的通气障碍
8V·L ·ŋ
气道阻力(P)=
R4
80%
5cm2
影响因素: 气道内径、 长度、形态、 气流速度和形式等
病因:
20%
116cm2
管壁痉挛、肿胀、纤维化 管腔被黏液渗出物异物阻塞 气道管壁的牵引力减弱
0
20 40 60 80 100
PO2(mmHg)
PCO2(mmHg)
呼衰指数 (respiratory failure index,RFI)
RFI=PaO2/FiO2 RFI≤300
呼吸衰竭
Classification
(1)按血气变化特点分
呼衰按血气改变分类
Ⅰ型 (低氧血症型) Ⅱ型 (高碳酸血症型)
支 气 管 肺泡
外周性气道阻塞
呼气性呼吸困难
(exspiratory dyspnea)
❖ 小气道狭窄在呼气时加重;
吸气
胸内压↓→向外牵拉管壁
呼气
胸内压↑→向内压缩管壁
外周性气道阻塞
阻塞部位对呼吸的影响
❖ 小气道狭窄在呼气时加重,严重时引起小气道闭合 ❖呼气时等压点(EPP)移向小气道
等压点(equal pressure point)
呼吸肌活动受限 胸廓顺应性下降 肺顺应性下降 气胸、胸腔积液
(肋间肌) (膈肌)
霍金与CuZn- SOD突变所致的脊髓侧索硬化症
鸡胸
漏斗胸
多发性肋骨骨折
吸气
呼气
吸气时,胸腔负压增加,软化部份胸壁向内凹陷; 呼气时,胸腔压力增高,损伤的胸壁浮动凸出。
肺的顺应性
取决于: ❖肺容量↓ 肺叶切除、肺不张、肺实变 ❖肺弹性度 ↓ 肺纤维化、肺水肿 ❖肺泡表面活性物质 ↓
肺泡表面活性物质作用: a.降低肺泡表面张力→降低吸气阻力; b.减少肺泡内液的生成→防肺水肿的发生;
c.维持肺泡内压的稳定性→防肺泡破裂或萎缩;
根据Laplace定律:
2T(N/cm) P(N/cm)=————————
r(cm)
肺泡内压力(P): 与表面张力(T)成正比, 与肺泡半径(r)成反比。
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