经外周静脉穿刺中心静脉置管术
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（6）PICC置管比中心静脉导管置管的危险性要低， 避免了颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、 血气胸。
（7）感染的发生率较CVC低，〈3%。 （8）解决了外周血管条件差的患者输液难题。
Page 9
Page 10
part5 目前开展现状（穿刺过程）
1.宣教
2.评估患者
3.床旁B超评估血管
10、X光照片确定导管尖端 位置。（该程序非常重要）
11向患者做术后健康教育。 12、记录置管过程情况。
Page 20
Page 21
Page 22
Page 23
Page 24
Page 25
Page 26
Page 27
六、护理要点
1.在穿刺点处放置一块约2cm×2cm大小的纱布 再加以透明贴膜，这 样一方面可以起到加压止血 的作用，另一方面利于观察出血情况。一般情况 下24h 换贴膜，以后每周更换一次，如有出血、 污染、潮湿应随时更换。更换时注意要自下而上 的去除贴膜，不要用手触动贴膜覆盖区内的皮肤， 严格无菌操作。消毒范围大于敷贴范围。
Page 6
二、PICC置管的适应证
（1）需要长期静脉输液的患者； （2）缺乏外周静脉通路倾向的患者；
（3）有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者；
（4）输注刺激性药物，如化疗药物等的患者； （5）输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养，脂肪乳等的患
者； （6）需反复输血或血制品，或反复采血的患者； （7）家庭病床的患者。
（4）接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患 侧。 （5）上腔静脉压迫综合症。
Page 13
五 、操作步骤
1、备齐用物到患者床旁，核对患者，嘱患者平卧位或床 头抬高30-40度，穿刺侧上臂外展90度角，测量所选静脉 所需的长度测量方法。（消除患者紧张情绪，查对确认患 者）
2、a.用软尺沿静脉走向，从穿刺点开始量至右胸锁关节， 向下反折至第三肋间隙。b.测量臂围：在肘关节上方四橫 指处测量。（消除患者顾虑，取得合作）
4.用物准备
5.测臂围、摆体位
Page 11
6.摩擦式消毒皮肤
part5 目前开展现状（穿刺过程）
7.铺巾
8.局部麻醉
9.穿刺
10.送管
11.送管完毕，抽回血
Page 12
12.思乐扣固定
四、PICC置管的禁忌证
（1）缺乏外周静脉通路（无合适的穿刺血管） （2）穿刺部位有感染和损伤 （3）插管途径有放疗史，血栓形成史、外伤史、血 管外科手术史。
7、 导管送至零位后，见到回血可轻轻退出导丝，再用NS 注射器抽回血后，冲管，更换接头后可用肝素盐水封管。 （确认位置正确、回血好后可固定导管）
Page 19
8、 用无菌透明敷贴固定导 管尾端，导管尾端的圆盘用 3根胶带固定（导管尾端固 定要稳妥，防脱落）
9、 撤除孔中及治疗巾，收 拾用物。（用物清理时，穿 刺针头及时放至锐器盒内， 避免刺伤护士和他人）
3、常规消毒患者穿刺处皮肤，范围不小于20*20cm（与患 者沟通，分散其注意力）
Page 14
4、 术者打开无菌包，戴无菌手套，铺无菌孔巾，助手传 递无菌空针，接头，N.S扎止血带，术者以20-30度角进针， 见回血后降低角度推导入鞘0.5-1cm，以确保导入鞘进入 静脉内。（操作过程中与患者沟通，取得其配合）
PICC 的定义 PICC（peripherally Insertend central
catheter）是经外周静脉（上肢的贵要静脉， 头静脉、肘正中静脉等）穿刺置管，将导管的 尖端放置在上腔静脉的下1/3处的中心静脉导 管。
Page 3
一、静脉选择
（1）贵要静脉PICC插管的首选。90％的PICC放 置于此。此静脉直、粗，静脉瓣较少。当手臂与 躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、 锁骨下静脉、无名静脉、达上腔静脉。
5、 助手松开止血带后，术者用左手食指固定穿刺针座， 以防止导管针滑出静脉，用中指无名指轻压导入鞘前端处 防止回血，同时撤出针芯。（动作适度，不宜压迫导入鞘 前端太重）
Page 15
Page 16
Page 17
严格无菌操作
Page 18
6、 用摄子夹住导管前端，轻轻送入导管10-15cm时，可 退出导入鞘，撕开导入鞘，继续送管，当导管尖端达患者 肩部或导管送入20cm时，嘱患者头转向穿刺侧肩部，下颌 靠紧肩部，使导管顺利送入上腔静脉。（送管要轻送，不 宜粗暴送管，用力均匀，防止导管尖端到颈内静脉）
Page 8
提供中期至长期的静脉输液治疗，能满足肿瘤患 者常规化疗疗程的需要。
（3）导管不易脱出，稳定性好。液体流速不受 患者体位的影响，输液时方便了患者的活动。
（4）避免了 刺激性、腐蚀性和高浓度药物对患者 血管的损伤，保护了患者的外周静脉。
（5）彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部 组织的刺激，也控制了医疗风险。
PICC经外周静脉穿刺中心静脉置管
Page 1
黎利媛
2017年03月28日
目录
1 .静脉选择
2 .PICC置管的适应证
3 .PICC的优点
4 .PICC置管的禁忌证
5.操作步骤
6.护理要点
7.PICC导管的维护
8.PICC常见并发症及护理常规
9.健康教育
Page 2
Page 7
Βιβλιοθήκη Baidu
三、PICC的优点
合理的静脉通路的建立能降低反复外周静
脉穿刺带来的痛苦，静脉炎，药物外渗导致的组
织损伤，坏死，血管闭塞等各种并发症。主要有
以下优点：
(1) 可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦， 操作方法简捷易行，不受时间地点限制，可直接 在病房操作。
（2）PICC导管留置时间可长达一年，能为患者
Page 4
（2）正中静脉PICC的 次选。静脉粗、直， 但个体差异较大，静 脉瓣较多。理想情况 下，肘正中静脉加入 贵要静脉。形成最直 接的途径，经腋静脉、 锁骨下静脉、无名静 脉、达上腔静脉。
Page 5
（3）头静脉PICC的第三选择。静脉前粗后细，且 高低起伏。在锁骨下方汇人腋静脉。进入腋静脉 处有较大角度，引起推进导管困难，使患者的手 臂与躯干垂直将有助于导管推入。导管易反折进 入腋静脉/颈静脉。
（7）感染的发生率较CVC低，〈3%。 （8）解决了外周血管条件差的患者输液难题。
Page 9
Page 10
part5 目前开展现状（穿刺过程）
1.宣教
2.评估患者
3.床旁B超评估血管
10、X光照片确定导管尖端 位置。（该程序非常重要）
11向患者做术后健康教育。 12、记录置管过程情况。
Page 20
Page 21
Page 22
Page 23
Page 24
Page 25
Page 26
Page 27
六、护理要点
1.在穿刺点处放置一块约2cm×2cm大小的纱布 再加以透明贴膜，这 样一方面可以起到加压止血 的作用，另一方面利于观察出血情况。一般情况 下24h 换贴膜，以后每周更换一次，如有出血、 污染、潮湿应随时更换。更换时注意要自下而上 的去除贴膜，不要用手触动贴膜覆盖区内的皮肤， 严格无菌操作。消毒范围大于敷贴范围。
Page 6
二、PICC置管的适应证
（1）需要长期静脉输液的患者； （2）缺乏外周静脉通路倾向的患者；
（3）有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者；
（4）输注刺激性药物，如化疗药物等的患者； （5）输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养，脂肪乳等的患
者； （6）需反复输血或血制品，或反复采血的患者； （7）家庭病床的患者。
（4）接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患 侧。 （5）上腔静脉压迫综合症。
Page 13
五 、操作步骤
1、备齐用物到患者床旁，核对患者，嘱患者平卧位或床 头抬高30-40度，穿刺侧上臂外展90度角，测量所选静脉 所需的长度测量方法。（消除患者紧张情绪，查对确认患 者）
2、a.用软尺沿静脉走向，从穿刺点开始量至右胸锁关节， 向下反折至第三肋间隙。b.测量臂围：在肘关节上方四橫 指处测量。（消除患者顾虑，取得合作）
4.用物准备
5.测臂围、摆体位
Page 11
6.摩擦式消毒皮肤
part5 目前开展现状（穿刺过程）
7.铺巾
8.局部麻醉
9.穿刺
10.送管
11.送管完毕，抽回血
Page 12
12.思乐扣固定
四、PICC置管的禁忌证
（1）缺乏外周静脉通路（无合适的穿刺血管） （2）穿刺部位有感染和损伤 （3）插管途径有放疗史，血栓形成史、外伤史、血 管外科手术史。
7、 导管送至零位后，见到回血可轻轻退出导丝，再用NS 注射器抽回血后，冲管，更换接头后可用肝素盐水封管。 （确认位置正确、回血好后可固定导管）
Page 19
8、 用无菌透明敷贴固定导 管尾端，导管尾端的圆盘用 3根胶带固定（导管尾端固 定要稳妥，防脱落）
9、 撤除孔中及治疗巾，收 拾用物。（用物清理时，穿 刺针头及时放至锐器盒内， 避免刺伤护士和他人）
3、常规消毒患者穿刺处皮肤，范围不小于20*20cm（与患 者沟通，分散其注意力）
Page 14
4、 术者打开无菌包，戴无菌手套，铺无菌孔巾，助手传 递无菌空针，接头，N.S扎止血带，术者以20-30度角进针， 见回血后降低角度推导入鞘0.5-1cm，以确保导入鞘进入 静脉内。（操作过程中与患者沟通，取得其配合）
PICC 的定义 PICC（peripherally Insertend central
catheter）是经外周静脉（上肢的贵要静脉， 头静脉、肘正中静脉等）穿刺置管，将导管的 尖端放置在上腔静脉的下1/3处的中心静脉导 管。
Page 3
一、静脉选择
（1）贵要静脉PICC插管的首选。90％的PICC放 置于此。此静脉直、粗，静脉瓣较少。当手臂与 躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、 锁骨下静脉、无名静脉、达上腔静脉。
5、 助手松开止血带后，术者用左手食指固定穿刺针座， 以防止导管针滑出静脉，用中指无名指轻压导入鞘前端处 防止回血，同时撤出针芯。（动作适度，不宜压迫导入鞘 前端太重）
Page 15
Page 16
Page 17
严格无菌操作
Page 18
6、 用摄子夹住导管前端，轻轻送入导管10-15cm时，可 退出导入鞘，撕开导入鞘，继续送管，当导管尖端达患者 肩部或导管送入20cm时，嘱患者头转向穿刺侧肩部，下颌 靠紧肩部，使导管顺利送入上腔静脉。（送管要轻送，不 宜粗暴送管，用力均匀，防止导管尖端到颈内静脉）
Page 8
提供中期至长期的静脉输液治疗，能满足肿瘤患 者常规化疗疗程的需要。
（3）导管不易脱出，稳定性好。液体流速不受 患者体位的影响，输液时方便了患者的活动。
（4）避免了 刺激性、腐蚀性和高浓度药物对患者 血管的损伤，保护了患者的外周静脉。
（5）彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部 组织的刺激，也控制了医疗风险。
PICC经外周静脉穿刺中心静脉置管
Page 1
黎利媛
2017年03月28日
目录
1 .静脉选择
2 .PICC置管的适应证
3 .PICC的优点
4 .PICC置管的禁忌证
5.操作步骤
6.护理要点
7.PICC导管的维护
8.PICC常见并发症及护理常规
9.健康教育
Page 2
Page 7
Βιβλιοθήκη Baidu
三、PICC的优点
合理的静脉通路的建立能降低反复外周静
脉穿刺带来的痛苦，静脉炎，药物外渗导致的组
织损伤，坏死，血管闭塞等各种并发症。主要有
以下优点：
(1) 可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦， 操作方法简捷易行，不受时间地点限制，可直接 在病房操作。
（2）PICC导管留置时间可长达一年，能为患者
Page 4
（2）正中静脉PICC的 次选。静脉粗、直， 但个体差异较大，静 脉瓣较多。理想情况 下，肘正中静脉加入 贵要静脉。形成最直 接的途径，经腋静脉、 锁骨下静脉、无名静 脉、达上腔静脉。
Page 5
（3）头静脉PICC的第三选择。静脉前粗后细，且 高低起伏。在锁骨下方汇人腋静脉。进入腋静脉 处有较大角度，引起推进导管困难，使患者的手 臂与躯干垂直将有助于导管推入。导管易反折进 入腋静脉/颈静脉。