腔镜手术麻醉并发症的预防与处理交大一附院麻醉科(景桂霞)PPT课件
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胸腔镜手术病例1
男性,66岁,63kg,左侧肺大泡,全麻下行肺大泡切 除,病人一般情况及各项检查大致正常。
咪达唑仑5mg,芬太尼0.25mg,丙泊酚60mg,维库 溴铵8mg快速诱导,插入37号右侧双腔支气管导管,听 诊双肺已达到肺隔离要求,并实施机械控制通气。
病人改侧卧位后,SpO298%→88%,气道压 20→46mmHg,PETCO2为51mmHg,听诊左肺呼吸音
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Anesthesiology department
胸腔镜手术并发症的预防与处理
复张性肺水肿
成人(25.6±38.8)min 小儿(33.3±66.1)min 数秒-4h
原因:气胸、胸水长时间压迫→肺组织缺氧→肺通透性 增加、表面活性物质生成↓、淋巴回流障碍→复张后压梯 度↑;胸内吸引
预防:大量气胸、胸水分次少量排液排气;插入双腔后, 先健侧单肺通气,再低Vt分次膨肺;胸腔吸引时,胸腔 与大气相通
判断及处理
分析讨论
右侧双腔支气管安置不到位 (过浅)
改换体位时,气管拉长,双 腔支气管后退
设定潮气量过大
左肺大泡破裂
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预防与处理
纤支镜定位 小潮气量,提高呼吸 频率 体位改变后,纤支镜 重新定位
Anesthesiology department
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Anesthesiology department
胸腔镜手术病例2
妇科(子宫肌瘤剔除及子宫切除术、卵巢囊肿手术、不孕不 育腹腔探查术、输卵管再通吻合术等)
泌尿外科(肾盂成型、膀胱颈悬吊术 、根治性或部分性肾 切除、根治性膀胱切除、根治性前列腺切除等)
心血管外科( 动脉导管未闭结扎、冠状动脉旁路移植术等)
年老、危重患者、小儿以及孕妇、门诊病人
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2
腔镜手术的麻醉难点
2013年陕西省医学会第十六次麻醉学术年会
腔镜手术麻醉并发症的预防与处理
交大一附院麻醉科 景桂霞 教授
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Anesthesiology department
腔镜手术麻醉的重要性
腔镜手术的应用范围
普外科(胆囊切除、脾脏切除、腹股沟疝修补、阑尾切除、 结肠切除、胃绕道术瘦身术、直肠癌根治、肝脏切除、远端胰 腺切除等)
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Anesthesiology department
胸腔镜手术并发症的预防与处理
纵膈移位和心脏停搏 原因:术前存在不同程度气胸、胸水,对肺有明显压缩, 全麻前未排气排液,诱导后发生纵膈摆动…… 预防:麻醉前置入胸腔闭式引流将气体和液体排出 处理:气胸未引流→插入双腔管后避免过度膨肺,以免 张力性气胸→立即健侧单肺纯氧通气+插入腔镜排气
手术特点 胸科 患侧肺萎陷 腹部、妇科 气腹下 膀胱镜、宫腔镜 灌洗液充盈 鼻窦镜 控制性降压减少出血 体位 上腹部 头高足低 下腹部、妇科 头低足高 肾脏 折刀位 膀胱、宫腔 截石位
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Anesthesiology department
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Anesthesiology department
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4
Anesthesiology department
依托咪酯20mg,咪达唑仑3mg,芬太尼0.2mg,维
百度文库
库溴铵6mg,经口明视快插,Vt550ml,1:2, 12次
/min ,150/80、100次/min、99%、
PETCO240mmHg,头高脚低左侧位、静吸复合维持。
术中病人出现呛咳,加深麻醉,胸廓不对称,
SpO290%
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Anesthesiology department
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分析讨论
气胸、胸腔积液、纵膈巨大 肿瘤→肺萎陷
快速大量排痰、复张后3小 时内发生
气道阻力增加,气管内出现 大量白色或粉红色泡沫痰,低 氧血症、血压下降、心率增快
复张性肺水肿
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Anesthesiology department
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Anesthesiology department
预防与处理
术前了解肺萎陷时间、程度、缺氧程度、心功能等 术中避免萎陷时间过长,60-90min膨肺。 肺萎陷3天以上者,肺的减压松解不宜过快或范围过 大,使用自由基清除剂 一旦发生立即吸痰,PEEP提高肺内压,减轻肺泡内 水肿,扩张血管降低肺毛细血管静水压促使外渗回流
术后25 min右侧支气管涌出大量泡沫痰,SpO285%, 听诊右肺布满湿啰音。
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Anesthesiology department
判断及处理
考虑复张性肺水肿,立刻给予吸痰,PEEP 10cmH2O,地米25mg,呋塞米20mg,3h后泡沫痰 减少,仅右肺上叶少量湿啰音,呼吸空气SpO293%, 改成单腔管送ICU继续呼吸支持,28h后拔管。
男性,27岁,70kg,突发右侧胸痛、胸闷10天入院。 BP130/70,HR84次/min,SpO290%,气管稍左偏,右侧 呼吸幅度减弱,叩诊呈鼓音,左肺呼吸音清晰,右肺呼 吸音消失,两肺均未闻及湿啰音,胸片示:右肺压缩 90%,诊断自发性气胸。
局麻下右侧胸腔闭式引流,SpO297%,全麻左侧双腔 支气管插管行肺大泡结扎术。
处理:CPAP、PEEP、强心利尿、激素、控制输液
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Anesthesiology department
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Anesthesiology department
腹腔镜手术病例1
女性,72岁,60kg,胆石症,全麻下行LC,胸片示 右肺纹理增粗模糊,高血压数年,听诊心肺正常。
入室200/90、120次/min、95%、18次/min、
弱。 为什么?怎么处理?
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Anesthesiology department
判断及处理
立刻让手术医生置入胸腔镜发现左肺已被气体压迫, 呈萎缩状态,肺大泡破裂形成张力性气胸。
经气体引流后,手术顺利进行,术毕改换单腔气管 导管插管,护送ICU继续观察治疗,一周后病人康复 出院。
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Anesthesiology department
胸水未引流→置入胸腔引流管排出胸水+进行呼吸循 环支持以免心脏停搏→心肺复苏
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Anesthesiology department
胸腔镜手术并发症的预防与处理
低氧血症 原因:单肺通气、气管导管位置不当、下肺间质性水肿 预防:应用纯氧(>70%)、术侧肺与大气相通(13L/min)、Vt≥10ml/kg+F↑ 处理:恢复双肺通气、单双肺交替通气、PEEP、HFJV