腔镜手术麻醉并发症的预防与处理交大一附院麻醉科(景桂霞)PPT课件
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宫腔镜手术并发症 ppt课件
2、急查电解质、血糖、CO2-CP，1次/小时 3、速尿20mg静脉推注
St
4、地塞米松5mg入壶
5、5%NaCl
200-300ml静脉滴注，根据检测结果再决定使 用高渗盐还是等渗盐
ppt课件
33
术中及术后近期出血
发生率：约0.25%
原因： TCRM切除埋入壁间部分，穿透肌瘤包膜，伤及瘤床肌层时，TCRS深及宫底肌肉时， TCRE，TCRA，TCRP深达子宫血管层时及并存子宫腺肌病者，若宫缩不良，可能发 生术中出血
ppt课件
40
静脉气体栓塞
预防
正压通气，避免头低臀高位，小心扩张宫颈管，避免损伤
和 / 或部分穿入肌壁，宫颈扩张后，不能将宫颈和阴道暴 露在空气之中。
ppt课件
41
静脉气体栓塞
治疗
停止任何注入气体的方法，阻止气体进入，倒转头低臀高位，放置中心静脉压导管， 心肺复苏、高压氧治疗等。
ppt课件
ppt课件
46
其他并发症
腹痛：子宫粘连、子宫角、宫底残留内膜导致宫
腔积血、医源性子宫腺肌病
医源性子宫腺肌病：残留子宫内膜被瘢痕组织覆
盖或手术时子宫内膜经血管或肌层的创伤进入子 宫肌层
治疗失败和症状复发：
子宫恶性病变
一过性失明 死亡
ppt课件 47
ppt课件 29
20
2000
TURP(TURE)综合征
灌流液过度吸收能造成低钠血症和低渗透压，其特征为：
低钠血症、低渗透压、恶心、呕吐和肌肉抽搐、癫痫发作 及昏迷等神经症状。如延误治疗16小时，则会出现抽搐， 呼吸停止，永久性大脑损害，甚至死亡。
ppt课件
30
St
4、地塞米松5mg入壶
5、5%NaCl
200-300ml静脉滴注，根据检测结果再决定使 用高渗盐还是等渗盐
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33
术中及术后近期出血
发生率：约0.25%
原因： TCRM切除埋入壁间部分，穿透肌瘤包膜，伤及瘤床肌层时，TCRS深及宫底肌肉时， TCRE，TCRA，TCRP深达子宫血管层时及并存子宫腺肌病者，若宫缩不良，可能发 生术中出血
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静脉气体栓塞
预防
正压通气，避免头低臀高位，小心扩张宫颈管，避免损伤
和 / 或部分穿入肌壁，宫颈扩张后，不能将宫颈和阴道暴 露在空气之中。
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静脉气体栓塞
治疗
停止任何注入气体的方法，阻止气体进入，倒转头低臀高位，放置中心静脉压导管， 心肺复苏、高压氧治疗等。
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46
其他并发症
腹痛：子宫粘连、子宫角、宫底残留内膜导致宫
腔积血、医源性子宫腺肌病
医源性子宫腺肌病：残留子宫内膜被瘢痕组织覆
盖或手术时子宫内膜经血管或肌层的创伤进入子 宫肌层
治疗失败和症状复发：
子宫恶性病变
一过性失明 死亡
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20
2000
TURP(TURE)综合征
灌流液过度吸收能造成低钠血症和低渗透压，其特征为：
低钠血症、低渗透压、恶心、呕吐和肌肉抽搐、癫痫发作 及昏迷等神经症状。如延误治疗16小时，则会出现抽搐， 呼吸停止，永久性大脑损害，甚至死亡。
ppt课件
30
宫腔镜手术常见并发症处理及预防 ppt课件
过度水化综合征最初见 于经尿道ห้องสมุดไป่ตู้列腺电切术 (TURP ),自宫腔镜手术开 展后，又被称为TURP综 合征。 TURP综合征是经 尿道电切术严重的并发症， 是由于大量灌流液被快速 吸收而引起以血容量过多 及稀释性低钠血症为主要 特征的临床综合征。临床 表现为术中不明原因的低 血压、高血压、心动过缓、 烦躁、恶心、呕吐、胸痛、 胸闷等，继而引发急性左 心心力衰竭、肺水肿、甚 至脑水肿等。
预防方法： ①视野不清不 能通电 。 ② 原则上经宫颈子 宫内膜切除术每个部位只切１ 刀，深度达子宫内膜功能层、 基底层及其下方2~3cm的肌肉 组织。 ③宫腔镜下子宫内膜去 除术（ＥＡ）通电时滚球必须 滚动，避免原地停留。 ④经宫 颈子宫纵隔切除术时宫底部容 易穿，应使用腹腔镜监护。
过度水化综合征
术中、术后出血是宫 腔镜手术常见的并发 症。术中出血多是由 于术中切割过深引起。 子宫肌壁血管层位于 粘膜下5~6mm，约在 子宫肌壁1∕3处。当采 用电切环切除深度≥肌 壁全层1∕3时，可能伤 及血管出现出血。术 后出血常由于宫腔灌 流压力下降膨宫压力 下降，使出血增多。
处理方法：①电凝上 血。②药物止血：肾上腺 素（1:1000）0.5mg用 0.9%氯化钠注射液稀释至 5ml注入宫腔。③压迫止 血：术终宫腔置24号 Foley导尿管，球囊注入 0.9%氯化钠注射液1030ml(根据宫腔大小)，压 迫6~8h后取出。④介入治 疗：用不同物质选择性地 阻塞子宫动脉以阻断子宫 血流，达到止血的目的。 ⑤手术治疗：如各种止血 方法无效，可行腹腔镜下 手术或开腹切除子宫。
宫腔镜手术常见并发症处理 及预防
由于宫腔镜手术具有创伤小、副作 用少、 治愈率高、手术和住院时间短、 适用范围广等优点，逐渐被公众所认 可。随着技术的更新，手术适应范围 不断扩大，但并发症也随之增多。
预防方法： ①视野不清不 能通电 。 ② 原则上经宫颈子 宫内膜切除术每个部位只切１ 刀，深度达子宫内膜功能层、 基底层及其下方2~3cm的肌肉 组织。 ③宫腔镜下子宫内膜去 除术（ＥＡ）通电时滚球必须 滚动，避免原地停留。 ④经宫 颈子宫纵隔切除术时宫底部容 易穿，应使用腹腔镜监护。
过度水化综合征
术中、术后出血是宫 腔镜手术常见的并发 症。术中出血多是由 于术中切割过深引起。 子宫肌壁血管层位于 粘膜下5~6mm，约在 子宫肌壁1∕3处。当采 用电切环切除深度≥肌 壁全层1∕3时，可能伤 及血管出现出血。术 后出血常由于宫腔灌 流压力下降膨宫压力 下降，使出血增多。
处理方法：①电凝上 血。②药物止血：肾上腺 素（1:1000）0.5mg用 0.9%氯化钠注射液稀释至 5ml注入宫腔。③压迫止 血：术终宫腔置24号 Foley导尿管，球囊注入 0.9%氯化钠注射液1030ml(根据宫腔大小)，压 迫6~8h后取出。④介入治 疗：用不同物质选择性地 阻塞子宫动脉以阻断子宫 血流，达到止血的目的。 ⑤手术治疗：如各种止血 方法无效，可行腹腔镜下 手术或开腹切除子宫。
宫腔镜手术常见并发症处理 及预防
由于宫腔镜手术具有创伤小、副作 用少、 治愈率高、手术和住院时间短、 适用范围广等优点，逐渐被公众所认 可。随着技术的更新，手术适应范围 不断扩大，但并发症也随之增多。
宫腔镜手术并发症及防治ppt课件
31
静脉空气栓塞（VAE)防治
• 2.控制宫内压力：当宫腔内压超过静脉压时 可出现无症状、有症状和致命的空气栓塞， 空气栓塞的危险随宫内压力的增加而增加。
• 3.减少血管创面暴露，切割肌层不要过深； • 4.加强术中监护：特别是呼吸末CO2压力和
血氧饱和度的检测。
32
静脉空气栓塞防治具体措施
• 1.避免头低臀高位使心脏和腔静脉低于子宫 水平；
应补钠量为（142mmol/L-125mmol/L） X52%X60=530.4mmol • 每毫升5%氯化钠溶液含钠离子0.85mmol • 所需5%氯化钠量=530.4÷0.85=624ml
10
TURP综合征的治疗
• 在补给高渗氯化钠时需要注意以下几点：
①开始使可先给总量的1/3或1/2，再根据神志、 血压、心率、心律、肺部体征及血清钠、钾、 氯的变化决定余量的补充。
5
TURP综合征的预防
• 4.避免切除过多的子宫肌层组织；宫腔内压 力应控制在100mmHg以下，不能超过平均动 脉压水平；手术时间不应超过1小时；手术达 30min可静脉注射速尿30mg。
• 5.严密监测灌流液差值，达1000-2000ml时尽 快结束手术，﹥2000ml时立即停止手术。灌 流液超过10000ml后，并发症风险加大。监测 血中电解质浓度。
6
TURP综合征的预防
• 6.在手术操作中，严密监护宫腔灌流液的出、入量 非常重要，必须准确记录液体的灌入和流出量，避 免其差值加大。
• 7.术中静脉输液尽量少，保留静脉通道麻醉用即可。 • 8.麻醉医生、手术室护士和手术医生还要密切合作，
随时警惕并尽量避免出现液体的过量吸收，一旦发 生体液超负荷的先兆，要早起诊断及时治疗，避免 造成严重后果。 • 9.麻醉师要及时报告手术时间，护士及时报告灌流 液总量。 • 10.手术室备灌流液容器和测量排除灌流液容器。
静脉空气栓塞（VAE)防治
• 2.控制宫内压力：当宫腔内压超过静脉压时 可出现无症状、有症状和致命的空气栓塞， 空气栓塞的危险随宫内压力的增加而增加。
• 3.减少血管创面暴露，切割肌层不要过深； • 4.加强术中监护：特别是呼吸末CO2压力和
血氧饱和度的检测。
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静脉空气栓塞防治具体措施
• 1.避免头低臀高位使心脏和腔静脉低于子宫 水平；
应补钠量为（142mmol/L-125mmol/L） X52%X60=530.4mmol • 每毫升5%氯化钠溶液含钠离子0.85mmol • 所需5%氯化钠量=530.4÷0.85=624ml
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TURP综合征的治疗
• 在补给高渗氯化钠时需要注意以下几点：
①开始使可先给总量的1/3或1/2，再根据神志、 血压、心率、心律、肺部体征及血清钠、钾、 氯的变化决定余量的补充。
5
TURP综合征的预防
• 4.避免切除过多的子宫肌层组织；宫腔内压 力应控制在100mmHg以下，不能超过平均动 脉压水平；手术时间不应超过1小时；手术达 30min可静脉注射速尿30mg。
• 5.严密监测灌流液差值，达1000-2000ml时尽 快结束手术，﹥2000ml时立即停止手术。灌 流液超过10000ml后，并发症风险加大。监测 血中电解质浓度。
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TURP综合征的预防
• 6.在手术操作中，严密监护宫腔灌流液的出、入量 非常重要，必须准确记录液体的灌入和流出量，避 免其差值加大。
• 7.术中静脉输液尽量少，保留静脉通道麻醉用即可。 • 8.麻醉医生、手术室护士和手术医生还要密切合作，
随时警惕并尽量避免出现液体的过量吸收，一旦发 生体液超负荷的先兆，要早起诊断及时治疗，避免 造成严重后果。 • 9.麻醉师要及时报告手术时间，护士及时报告灌流 液总量。 • 10.手术室备灌流液容器和测量排除灌流液容器。
宫腔镜手术常见并发症处理及预防 ppt课件
预防方法： ①视野不清不 能通电 。 ② 原则上经宫颈子 宫内膜切除术每个部位只切１ 刀，深度达子宫内膜功能层、 基底层及其下方2~3cm的肌肉 组织。 ③宫腔镜下子宫内膜去 除术（ＥＡ）通电时滚球必须 滚动，避免原地停留。 ④经宫 颈子宫纵隔切除术时宫底部容 易穿，应使用腹腔镜监护。
过度水化综合征
子宫穿孔和周围脏器的损伤
子宫穿孔亦是宫腔镜手术常 见的并发症，部分可合并肠管 损伤。穿孔多见于子宫底部、宫角及子宫峡部等壁薄的部位。 子宫穿孔多与术者经验不足有 一定关系，激光或球状电极的 功率过大，或在局部停留时间 过长，使热损伤穿过子宫肌层 并波及膀胱、肠管等邻近脏器。 引起子宫穿孔的操作中，分离 粘连时子宫的发生率最高，其 次为内膜切除、子宫纵隔切除 和内膜息肉切除。经宫颈子宫 肌瘤切除术时如肌瘤较大，电 切环容易伤及肌瘤对侧肌壁， 或电切环滑到由于肌瘤生长使 组织变薄的边缘肌壁时差也容 易引起穿孔。一旦发生穿孔， 应立即停止手术，查找穿孔的 部位。 处理方法：①药物治疗：予 缩宫素及抗生素治疗。 ②手术： 腹腔镜探查或开腹探查，先查 找穿孔部位，然后决定处理方 案。
术中、术后出血是宫 腔镜手术常见的并发 症。术中出血多是由 于术中切割过深引起。 子宫肌壁血管层位于 粘膜下5~6mm，约在 子宫肌壁1∕3处。当采 用电切环切除深度≥肌 壁全层1∕3时，可能伤 及血管出现出血。术 后出血常由于宫腔灌 流压力下降膨宫压力 下降，使出血增多。
处理方法：①电凝上 血。②药物止血：肾上腺 素（1:1000）0.5mg用 0.9%氯化钠注射液稀释至 5ml注入宫腔。③压迫止 血：术终宫腔置24号 Foley导尿管，球囊注入 0.9%氯化钠注射液1030ml(根据宫腔大小)，压 迫6~8h后取出。④介入治 疗：用不同物质选择性地 阻塞子宫动脉以阻断子宫 血流，达到止血的目的。 ⑤手术治疗：如各种止血 方法无效，可行腹腔镜下 手术或开腹切除子宫。
宫腔镜手术的并发症及护理措施ppt课件
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10
TURP综合征
TURP综合症的发病机制：由于注入的灌流液超过机体代偿能力，使得血 容量增加、出现稀释性低钠血症和血浆低渗透压状态，并引起一系列临床 症状。 表现为低钠血症： 血管系统—— 心率下降、血压升高或降低、肺水肿、 心衰。 精神神经症状——焦虑、视物模糊、嗜睡、抽搐。 胃肠道症状——恶心、呕吐等
应行腹腔镜检查， 即使全身情况正 常也要做，以观 察有否出血及其 来源。
术后24h的疼痛 应进行全面检查， 疑及子宫穿孔时， 均应及时进行腹 腔镜检查
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9
子宫穿孔的预防措施
①加强术中监护，主要是B超、腹腔镜。 B超能监护 手术切割深度、防止子宫穿孔并诊断子宫腺肌病。 腹腔镜监护能防止子宫穿孔、及早发现和治疗穿孔， 以及治疗盆腔内病变。 ②加强手术医师培训。
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15
出血预防处理措施
1
术前药物预处 理，减少血流 和血管再生。
2
术中严格控制好 切割深度，应用 缩宫素、止血剂 和联合腹腔镜监 护及行预防性子 宫动脉阻断术等。
3
手术结束前应 常规检查宫腔 内有无动脉出 血并进行确切 止血。
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16
静脉空气栓塞
• 空气进入静脉体统。表现为呼气末PCO2下降、心 率下降、血氧饱和度下降、心前区水轮音、咔哒 声，紫绀、低血压、呼吸急速、心跳停止等
关键在于减少灌注液过量 吸收
避免切除过
多子宫肌层 组织
手术时间应
限制在一小 时内完成
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膨宫液的灌注 与排除量的差
≥10001 5 0 0 ml, 应 停
止手术，并立 即查电解质
14
术中及术后出血
腔镜手术麻醉并发症的预防与处理交大一附院麻醉科(景桂霞)
分析讨论
气胸、胸腔积液、纵发生
气道阻力增加，气管内出现 大量白色或粉红色泡沫痰，低 氧血症、血压下降、心率增快
复张性肺水肿
预防与处理
术前了解肺萎陷时间、程度、缺氧程度、心功能等 术中避免萎陷时间过长，60-90min膨肺。 肺萎陷3天以上者，肺的减压松解不宜过快或范围 过大，使用自由基清除剂 一旦发生立即吸痰，PEEP提高肺内压，减轻肺泡内 水肿，扩张血管降低肺毛细血管静水压促使外渗回流
腹腔镜手术并发症的预防与处理
心律失常 原因：牵拉腹膜-增加迷走神经张力 、麻醉过浅或 患者已经服用β受体阻滞剂 、气栓、高碳酸血症、 代谢性酸中毒、缺氧 预防与处理：终止充气、阿托品、维持内环境的稳 定心率恢复后加深麻醉
腔镜手术麻醉要点小结
考虑肌松药物应用 不同年龄选择不同的IAP 呼吸参数调整问题（特别是长时间手术） 监测准确 注意严重并发症的发生
术后回病房给予艾瑞欣2g、沐舒坦30mg静滴，嘱多 饮水、翻身、叩背，4天后康复出院。
分析讨论
术前右肺中叶炎症、痰 多粘稠
体位变动→右侧分泌物 流入左侧+左支气管狭窄+ 控制呼吸→阻塞小支气管
未用术前药分泌物↑、 控制呼吸气道干燥→痰液 粘稠
预防与处理
术前用药 体位变动后出现异常症状不宜盲目膨肺 纤支镜确诊 经气管插管间断、分次、少量注入0.2%利多卡 因稀释（较生理盐水好），再吸引→扩张支气管、 表麻→减轻呛咳、心血管反射
12号粗针刺入皮下
非气腹腹腔镜手术
腹腔镜手术并发症的预防与处理
通气不足 原因：气腹、频繁体位变动—插管进入食道、头低足高， 膈肌肺门上移—支气管内插管 预防与处理： 1.调整机械通气参数 2.体位变动后及时确定导管位置，呼末CO2监测 3.注意插管深度，选用短的导管
《腔镜手术麻醉》PPT课件
（5）恶心呕吐 预防措施：放置胃管减压，服用H2受体拮抗剂，术中使用氟哌利多， 预防性使 用恩丹司琼
（6）其他术中并发症
术中可因穿刺和手术பைடு நூலகம்起腹腔内出血，套管针漏气、腹内压过高引起皮下气肿和
纵隔气肿等
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8
• 术前评估 麻醉选择 • 术中监测
手术需要单肺通气，因此术前应常规
检查肺功能来评价患者对手术的耐受 力，一般情况下若健侧肺的FEV1大 于800ml，患者可耐受全肺叶切除术 在内的各种胸腔镜手术
（2）低氧血症，高二氧化碳血症与酸中毒 术中气道阻力高合并顽固性低氧血症时，应考虑从腹腔镜手术转为开腹手术。术 中要加强呼吸管理，根据呼吸末二氧化碳分压的变化调节通气量
（3）二氧化碳栓塞 其原因是CO2通过开放的小静脉以及气腹针误入血管所引起，一旦出现应立即停 止手术，停止充气和解除气腹
（4）返流与误吸 腹内压增高和体位改变可增加胃内容物返流误吸的危险，术前放置胃管可减少返 流并能抽吸减压。全麻中采用带套囊气管插管能防止误吸
• 复张性肺水肿 ：主要表现气道分泌物增多，典型的可有粉红色泡沫痰， 气道压明显增高，心率增快等 处理： （1）对术前有胸腔积液或气胸的患者术前应分次少量的排气放液使肺 缓慢复张 （2）插入双腔气管导管后先行健侧肺单肺通气，然后缓慢分次低潮气 量做患侧肺通气，使萎陷的肺组织缓慢复张
• 心律紊乱 术中尽量避免电刺激心包、膈神经和心脏。
• 循环功能监测：血压，心率，心电等 • 呼吸功能监测：血氧饱和度监测，呼吸末
二氧化碳分压等
• 尿量监测：术中监测尿量，以判断心肾功 能
• 神经肌肉传递功能监测：利用神经刺激仪， 选择单刺激或四个成串刺激，可了解全麻 中肌松情况，及时追加肌松药及合理使用 拮抗药
麻醉意外和并发症预防及处置预案 ppt课件
• (4)加强对进修医师的管理，定期业务及操 作技能指导，在日常医疗工作中遵循本院 医师负责制。
• (5)建立科室奖罚制度。
• (6)一旦发生医疗纠纷或事故，必须遵循当 事人向科主任汇报，科主任向医务处汇报 的逐级上报制度。
2.加强科室人员的业务培训
• 制定培训计划 → 专人负责→ 定期考核操 作技能
(5)神经阻滞
• 局麻药误入血管是常见的严重并发症， 可造成呼吸、循环抑制。
预防措施：
• 操作轻柔，定位准确，可使用神经阻滞定 位仪。 • 注药前抽吸针筒，明确无血液进入，可防 止麻醉药误入血管引起中毒。 • 一旦病人出现口唇麻木、惊厥等征象时， 面罩吸氧，同时准备全麻下气管内插管。
• (6)复苏室---提供患者术后苏醒及拔管 的理想环境，专人负责。 可能发生的问题是苏醒延迟、自主 呼吸恢复不良等。
• 在送护患者回病房时有专职麻醉医师陪伴 和监护仪监测，并做好病房交接班工作。
• (7)急插管麻醉值班医师在接到病区急插管通 知后即刻前往。 • 每次值班交班后，值班人员须检察急插管箱 内喉镜、贮气曩、气管导管、牙垫、导引管 芯以及麻醉和急救药物。
• 到达病房后，如患者仍保留自主呼吸，或估 计插管困难需行静脉麻醉者，须行家属谈话 并签署麻醉谈话纪录。
预防措施：
• 进复苏室后接呼吸机，排除患者体内残余麻 醉气体，适时吸除气管内和口腔内的分泌物。 • 如自主呼吸恢复不良，可酌情使用肌松拮抗 剂。
• 拔除气管导管后注意观察患者呼吸道是否通 畅，呼吸节律是否正常，有无呼吸费力现象 及是否完全清醒。
• 普通病人出苏醒室的标准为完全清醒，自 主呼吸匀齐，每分通气量满意，指脉血氧 饱和度在吸空气状态下5-10分钟后仍能维 持在96-97％以上。
腹腔镜手术并发症和其预防培训课件
宫腔镜、关节镜、椎间盘镜、脑室镜、鼻咽镜、血管镜
以及心镜等。其中，通常将硬质内镜称为腔镜，将纤维
内镜称为内镜。
近年来发展起来并应用于实践的融超声和内镜技术为
一体的超声内镜(endoscopic ultrasonograph, EUS)，
以及完全不同于传统内镜结构的胶囊内镜（capsule
endo2s/3c/2o02p1e）也属于腹内腔镜镜手。术并防发症和其预
• 2、脾胰疾病手术 脾切除术，脾囊种开窗引 流术，胰腺假性囊肿内引流术，胰腺部分切除 术。
• 3、胃肠外科手术 胃大部切除，迷走神经干
切断术，阑尾切除术，溃疡病穿孔修补术，胃
减容术治疗肥胖症，肠粘连松解术，结肠直肠
肿瘤切除术。
2/3/2021
腹腔镜手术并发症和其预 防
9
• 4、妇科疾病手术 子宫切除术，子宫肌瘤剜出术， 卵巢囊肿切除术，宫外孕手术，输卵管手术，不育 症探查，盆腔清扫术。
–腹膜前气肿蔓延至纵隔，损害心脏功能，应终止 手术 –大网膜过度充气必须排除2可/3/2能02合1 并的肠管和网膜 血管损伤
• 抢救措施：停止充气、输液、吸氧，中心静脉插管 抽气
• 预防：气针进入腹腔才充气，形成气腹时充气速度 不宜过快
腹腔镜手术并发症和其预 防
19
静脉空气栓塞
• 发生率 – 皇家妇产科学院对妇科内镜内部调查表明， 50000例腹腔镜手术中仅1例由于空气栓塞死亡
主要内容
一、内镜的历史
二、腹腔镜手术适应症
三、腹腔镜手术禁忌症
四、腹腔镜手术并发症及其预防
五、怎样预防和减少并发症
2/3/2021
腹腔镜手术并发症和其预 防
1
一、内镜的历史
宫腔镜检查和手术并发症防治ppt课件
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39
出血
发生率：0.11%~1.22% 平均出血量为：30 ml, 被视为无出血手术 原因为: ①电凝作用
②子宫血管的特点：第一个花环状血管网位于子宫肌
层中、外1/3交界处弓形动脉前干的一级离心支，第二个花 环状血管网位于子宫粘膜层基底膜下。
③子宫肌层扩张收缩力强
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40
术中出血
20年的历史，安全，有效，简单，微创。 并发症少，有些危及生命
气体栓塞 TURP综合征 出血 感染 未及时发现的子宫穿孔
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4
HP手术并发症的发生率 及顺位的变化
12% (1995)
3% (2007)
TURP: 减少和减轻
深入认识无电解质灌流液对人体病理生理影响
用生理盐水灌流的等离子双极电切镜问世
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19
TURP综合征----治疗原则
强力利尿， 纠正急性左心衰、肺水肿和脑水肿， 治疗低钠血症－－补钠， 呼吸末正压通气，最好是带乙醇的氧。 生命体征监护
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20
具体方案
立即停止宫腔操作; 静脉注射呋塞米40~100 mg；地塞米松5 mg； 及时纠正电解质紊乱如低钠与低钾血症,同时纠正低氯、低钙及酸
ppt课件
28
直径5cm的肌瘤的体积：65.45cm2 ，每 刀切割的体积为0.25cm2，供需切266刀； 如果把瘤体切成直径2cm的几大块后取 出，那么切割的时间大大缩短。
ppt课件
29
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30
子宫穿孔
发生率：最常见，0.25%--25%不等，平 均1.3%。
如能及时发现并给予适当处理，会有良 好的预后；如未能及时发现，大量灌流 液进入腹腔，并发液体超负荷；激光或 电能器械进入腹腔，引起腹腔的脏器、 血管损伤，预后不良。
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弱。 为什么？怎么处理？
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5
Anesthesiology department
判断及处理
立刻让手术医生置入胸腔镜发现左肺已被气体压迫， 呈萎缩状态，肺大泡破裂形成张力性气胸。
经气体引流后，手术顺利进行，术毕改换单腔气管 导管插管，护送ICU继续观察治疗，一周后病人康复 出院。
.
6
Anesthesiology department
分析讨论
右侧双腔支气管安置不到位 （过浅）
改换体位时，气管拉长，双 腔支气管后退
设定潮气量过大
左肺大泡破裂
.
7
预防与处理
纤支镜定位 小潮气量，提高呼吸 频率 体位改变后，纤支镜 重新定位
Anesthesiology department
.
8
Anesthesiology department
胸腔镜手术病例2
.
10
分析讨论
气胸、胸腔积液、纵膈巨大 肿瘤→肺萎陷
快速大量排痰、复张后3小 时内发生
气道阻力增加，气管内出现 大量白色或粉红色泡沫痰，低 氧血症、血压下降、心率增快
复张性肺水肿
.
Anesthesiology department
11
Anesthesiology department
预防与处理
术前了解肺萎陷时间、程度、缺氧程度、心功能等 术中避免萎陷时间过长，60-90min膨肺。 肺萎陷3天以上者，肺的减压松解不宜过快或范围过 大，使用自由基清除剂 一旦发生立即吸痰，PEEP提高肺内压，减轻肺泡内 水肿，扩张血管降低肺毛细血管静水压促使外渗回流
处理：CPAP、PEEP、强心利尿、激素、控制输液
.
15
Anesthesiology department
.
16
Anesthesiology department
腹腔镜手术病例1
女性，72岁，60kg，胆石症，全麻下行LC，胸片示 右肺纹理增粗模糊，高血压数年，听诊心肺正常。
入室200/90、120次/min、95%、18次/min、
男性，27岁，70kg，突发右侧胸痛、胸闷10天入院。 BP130/70,HR84次/min,SpO290%,气管稍左偏，右侧 呼吸幅度减弱，叩诊呈鼓音，左肺呼吸音清晰，右肺呼 吸音消失，两肺均未闻及湿啰音，胸片示：右肺压缩 90%，诊断自发性气胸。
局麻下右侧胸腔闭式引流，SpO297%，全麻左侧双腔 支气管插管行肺大泡结扎术。
术后25 min右侧支气管涌出大量泡沫痰，SpO285%， 听诊右肺布满湿啰音。
.
9
Anesthesiology department
判断及处理
考虑复张性肺水肿，立刻给予吸痰，PEEP 10cmH2O，地米25mg，呋塞米20mg，3h后泡沫痰 减少，仅右肺上叶少量湿啰音，呼吸空气SpO293%， 改成单腔管送ICU继续呼吸支持，28h后拔管。
依托咪酯20mg，咪达唑仑3mg，芬太尼0.2mg，维
库溴铵6mg，经口明视快插，Vt550ml，1：2， 12次
/min ，150/80、100次/min、99%、
PETCO240mmHg,头高脚低左侧位、静吸复合维持。
术中病人出现呛咳，加深麻醉，胸廓不对称，
SpO290%
.
17
Anesthesiology department
.
14
Anesthesiology department
胸腔镜手术并发症的预防与处理
复张性肺水肿
成人（25.6±38.8）min 小儿（33.3±66.1）min 数秒-4h
原因：气胸、胸水长时间压迫→肺组织缺氧→肺通透性 增加、表面活性物质生成↓、淋巴回流障碍→复张后压梯 度↑；胸内吸引
预防：大量气胸、胸水分次少量排液排气；插入双腔后， 先健侧单肺通气，再低Vt分次膨肺；胸腔吸引时，胸腔 与大气相通
.
12
Anesthesiology department
胸腔镜手术并发症的预防与处理
纵膈移位和心脏停搏 原因：术前存在不同程度气胸、胸水，对肺有明显压缩， 全麻前未排气排液，诱导后发生纵膈摆动…… 预防：麻醉前置入胸腔闭式引流将气体和液体排出 处理：气胸未引流→插入双腔管后避免过度膨肺，以免 张力性气胸→立即健侧单肺纯氧通气+插入腔镜排气
胸腔镜手术病例1
男性，66岁，63kg，左侧肺大泡，全麻下行肺大泡切 除，病人一般情况及各项检查大致正常。
咪达唑仑5mg，芬太尼0.25mg，丙泊酚60mg，维库 溴铵8mg快速诱导，插入37号右侧双腔支气管导管，听 诊双肺已达到肺隔离要求，并实施机械控制通气。
病人改侧卧位后，SpO298%→88%，气道压 20→46mmHg，PETCO2为51mmHg，听诊左肺呼吸音
胸水未引流→置入胸腔引流管排出胸水+进行呼吸循 环支持以免心脏停搏→心肺复苏
.
13
Anesthesiology department
胸腔镜手术并发症的预防与处理
低氧血症 原因：单肺通气、气管导管位置不当、下肺间质性水肿 预防：应用纯氧（>70%）、术侧肺与大气相通（13L/min）、Vt≥10ml/kg+F↑ 处理：恢复双肺通气、单双肺交替通气、PEEP、HFJV
妇科（子宫肌瘤剔除及子宫切除术、卵巢囊肿手术、不孕不 育腹腔探查术、输卵管再通吻合术等）
泌尿外科（肾盂成型、膀胱颈悬吊术 、根治性或部分性肾 切除、根治性膀胱切除、根治性前列腺切除等）
心血管外科（ 动脉导管未闭结扎、冠状动脉旁路移植术等）
年老、危重患者、小儿以及孕妇、门诊病人.Βιβλιοθήκη 2腔镜手术的麻醉难点
判断及处理
2013年陕西省医学会第十六次麻醉学术年会
腔镜手术麻醉并发症的预防与处理
交大一附院麻醉科 景桂霞 教授
1
Anesthesiology department
腔镜手术麻醉的重要性
腔镜手术的应用范围
普外科（胆囊切除、脾脏切除、腹股沟疝修补、阑尾切除、 结肠切除、胃绕道术瘦身术、直肠癌根治、肝脏切除、远端胰 腺切除等）
手术特点 胸科 患侧肺萎陷 腹部、妇科 气腹下 膀胱镜、宫腔镜 灌洗液充盈 鼻窦镜 控制性降压减少出血 体位 上腹部 头高足低 下腹部、妇科 头低足高 肾脏 折刀位 膀胱、宫腔 截石位
.
Anesthesiology department
3
Anesthesiology department
.
4
Anesthesiology department
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5
Anesthesiology department
判断及处理
立刻让手术医生置入胸腔镜发现左肺已被气体压迫， 呈萎缩状态，肺大泡破裂形成张力性气胸。
经气体引流后，手术顺利进行，术毕改换单腔气管 导管插管，护送ICU继续观察治疗，一周后病人康复 出院。
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Anesthesiology department
分析讨论
右侧双腔支气管安置不到位 （过浅）
改换体位时，气管拉长，双 腔支气管后退
设定潮气量过大
左肺大泡破裂
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7
预防与处理
纤支镜定位 小潮气量，提高呼吸 频率 体位改变后，纤支镜 重新定位
Anesthesiology department
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Anesthesiology department
胸腔镜手术病例2
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10
分析讨论
气胸、胸腔积液、纵膈巨大 肿瘤→肺萎陷
快速大量排痰、复张后3小 时内发生
气道阻力增加，气管内出现 大量白色或粉红色泡沫痰，低 氧血症、血压下降、心率增快
复张性肺水肿
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Anesthesiology department
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Anesthesiology department
预防与处理
术前了解肺萎陷时间、程度、缺氧程度、心功能等 术中避免萎陷时间过长，60-90min膨肺。 肺萎陷3天以上者，肺的减压松解不宜过快或范围过 大，使用自由基清除剂 一旦发生立即吸痰，PEEP提高肺内压，减轻肺泡内 水肿，扩张血管降低肺毛细血管静水压促使外渗回流
处理：CPAP、PEEP、强心利尿、激素、控制输液
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Anesthesiology department
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Anesthesiology department
腹腔镜手术病例1
女性，72岁，60kg，胆石症，全麻下行LC，胸片示 右肺纹理增粗模糊，高血压数年，听诊心肺正常。
入室200/90、120次/min、95%、18次/min、
男性，27岁，70kg，突发右侧胸痛、胸闷10天入院。 BP130/70,HR84次/min,SpO290%,气管稍左偏，右侧 呼吸幅度减弱，叩诊呈鼓音，左肺呼吸音清晰，右肺呼 吸音消失，两肺均未闻及湿啰音，胸片示：右肺压缩 90%，诊断自发性气胸。
局麻下右侧胸腔闭式引流，SpO297%，全麻左侧双腔 支气管插管行肺大泡结扎术。
术后25 min右侧支气管涌出大量泡沫痰，SpO285%， 听诊右肺布满湿啰音。
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Anesthesiology department
判断及处理
考虑复张性肺水肿，立刻给予吸痰，PEEP 10cmH2O，地米25mg，呋塞米20mg，3h后泡沫痰 减少，仅右肺上叶少量湿啰音，呼吸空气SpO293%， 改成单腔管送ICU继续呼吸支持，28h后拔管。
依托咪酯20mg，咪达唑仑3mg，芬太尼0.2mg，维
库溴铵6mg，经口明视快插，Vt550ml，1：2， 12次
/min ，150/80、100次/min、99%、
PETCO240mmHg,头高脚低左侧位、静吸复合维持。
术中病人出现呛咳，加深麻醉，胸廓不对称，
SpO290%
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Anesthesiology department
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Anesthesiology department
胸腔镜手术并发症的预防与处理
复张性肺水肿
成人（25.6±38.8）min 小儿（33.3±66.1）min 数秒-4h
原因：气胸、胸水长时间压迫→肺组织缺氧→肺通透性 增加、表面活性物质生成↓、淋巴回流障碍→复张后压梯 度↑；胸内吸引
预防：大量气胸、胸水分次少量排液排气；插入双腔后， 先健侧单肺通气，再低Vt分次膨肺；胸腔吸引时，胸腔 与大气相通
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Anesthesiology department
胸腔镜手术并发症的预防与处理
纵膈移位和心脏停搏 原因：术前存在不同程度气胸、胸水，对肺有明显压缩， 全麻前未排气排液，诱导后发生纵膈摆动…… 预防：麻醉前置入胸腔闭式引流将气体和液体排出 处理：气胸未引流→插入双腔管后避免过度膨肺，以免 张力性气胸→立即健侧单肺纯氧通气+插入腔镜排气
胸腔镜手术病例1
男性，66岁，63kg，左侧肺大泡，全麻下行肺大泡切 除，病人一般情况及各项检查大致正常。
咪达唑仑5mg，芬太尼0.25mg，丙泊酚60mg，维库 溴铵8mg快速诱导，插入37号右侧双腔支气管导管，听 诊双肺已达到肺隔离要求，并实施机械控制通气。
病人改侧卧位后，SpO298%→88%，气道压 20→46mmHg，PETCO2为51mmHg，听诊左肺呼吸音
胸水未引流→置入胸腔引流管排出胸水+进行呼吸循 环支持以免心脏停搏→心肺复苏
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Anesthesiology department
胸腔镜手术并发症的预防与处理
低氧血症 原因：单肺通气、气管导管位置不当、下肺间质性水肿 预防：应用纯氧（>70%）、术侧肺与大气相通（13L/min）、Vt≥10ml/kg+F↑ 处理：恢复双肺通气、单双肺交替通气、PEEP、HFJV
妇科（子宫肌瘤剔除及子宫切除术、卵巢囊肿手术、不孕不 育腹腔探查术、输卵管再通吻合术等）
泌尿外科（肾盂成型、膀胱颈悬吊术 、根治性或部分性肾 切除、根治性膀胱切除、根治性前列腺切除等）
心血管外科（ 动脉导管未闭结扎、冠状动脉旁路移植术等）
年老、危重患者、小儿以及孕妇、门诊病人.Βιβλιοθήκη 2腔镜手术的麻醉难点
判断及处理
2013年陕西省医学会第十六次麻醉学术年会
腔镜手术麻醉并发症的预防与处理
交大一附院麻醉科 景桂霞 教授
1
Anesthesiology department
腔镜手术麻醉的重要性
腔镜手术的应用范围
普外科（胆囊切除、脾脏切除、腹股沟疝修补、阑尾切除、 结肠切除、胃绕道术瘦身术、直肠癌根治、肝脏切除、远端胰 腺切除等）
手术特点 胸科 患侧肺萎陷 腹部、妇科 气腹下 膀胱镜、宫腔镜 灌洗液充盈 鼻窦镜 控制性降压减少出血 体位 上腹部 头高足低 下腹部、妇科 头低足高 肾脏 折刀位 膀胱、宫腔 截石位
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