我国老年人长期照护服务的问题研究

我国老年人长期照护服务的问题研究

人口快速老龄化已成为我国重大的社会问题，我国人口老龄化具有规模大、发展速度快、程度高的特点，以及由此带来的长期护理服务需求及问题，包括缺乏长期护理的保障机制、长期照护专业人员数量和质量不能满足需求等。为应对日益严重的老龄化发展趋势，提出了老年长期护理服务的对策，如建立长期护理保险制度、鼓励发展多种类型的养老照护机构、建立多层次的长期照护专业教育培训体系。

标签：长期照护；老年人

一、现状

随着建设“健康中国”战略的确立，积极面对人口老龄化挑战，满足老年人群在养老、健康、生活等各方面的综合需要，提升老年人生活质量已成为我国重要的发展政策。

但是当前我国护理机构资源匮乏，结构失调，社区发展缓慢，社会化照料费用昂贵，这些因素迫使失能老人社会化长期照料需求得不到有效满足。因此，如何更好地为失能老人提供长期照料服务成为政府和学者们关注的重点。

目前，我国失能老年人群体主要有以下特征：高龄多，平均年龄为76.8岁，高于预期寿命，高龄往往伴随着体力的衰退、自理能力丧失；女性多，男性、女性的比例为4：6，我国女性的预期寿命高于男性，所以老年人口中女性所占比重高于男性比重，失能老年人群体中亦然；丧偶多，超过一以上为丧偶者，这部分失能老年人大多选择进入机构接受护理服务，而有伴侣的失能老年人更倾向于居住在家中，因为伴侣是家庭护理的主要承担者；疾病多，因为疾病丧失生活自理能力，而失能带来更多的慢性疾病。

根据《2017年中国长期护理调研报告》显示调查地区有7.2%的老年人处于重度失能状态。如果加上中度失能，总失能率为16.5%，略低于《全国城乡失能老年人状况研究》19%的水平。分人群来看，70岁是老年人失能状况由轻转重的重要转折点，重度失能率从60-69岁年龄组的5.3%上升至70-79岁的8.8%。80岁后持续上升至2.7% 女性的整体失能率（重度失能率7.8%）和自理能力退化速度（重度失能率从60-69岁的6.3%上升至80岁以上的13.5%）都显著高于男性。失能老年人罹患阿尔茨海默病的比例很高（中度和重度失能老年人患病率分别为4%和9.1%），80岁以上的重度失能老年人更是“高危”人群（患病率14.5%）。

二、长期护理服务中存在的问题

目前我国老年人长期护理服务市场处于供需失衡状态，导致失衡的主要原因有：政府政策缺失，导致公办机构和民营机构发展不均衡，补贴忽略失能老年人；家庭结构发生变化，家庭规模缩小、流动性增加，导致家庭护理供给数量减少；

非家庭支持有限；服务成本居高不下；失能老年人处于弱势地位受到机构排斥，机接收失能老年人能力有限等，需要各方面采取措施缓解市场的供需矛盾。

（一）社会保障制度不够健全，长期照料保险制度空白。

长期护理保险（包括商业保险和社会保险）是除养老、医疗服务保险之外一项针对老年人长期照料的一种保险品种，以解决长期照料服务费用问题，在一些发达国家已经实施。但是，我国目前只是进行了试点，还没有全面开展长期照护保险制度。

（二）社区长期照护服务支持系统匮乏。

当前我国尚未建立起社区长期照护服务的支持系统。社区长期照护服务的发展受到的限制因素很多，首先是资金不足的限制，其次服务内容和服务标准也参差不齐，第三是城市的场地供应不足，严重制约着社区服务的规模。

（三）长期照护专业人员数量和质量不能满足需求。

我国能够提供长期照护服务的专业人员在数量上严重不足，供需缺口很大。而我国现有长期照护服务人员不过100万人，这样的规模是无法我国失能老人长期照护的需要的，有近半数的养老机构都在5人以下。

現有的照护人员中专业人员所占的比例很低，普遍缺乏专业护理知识系统学习的经历。有调查显示，长期照护服务人员的学历多数属于中专及以下水平，只有不到30%的人学习的是护理专业或其他相关专业，不足三分之一的人取得了护理员资格证书。因此，当前我国长期照护服务人员大多只能进行一些家政服务和比较简单的护理，而很难完成比较专业医疗护理、康复训练、精神慰籍等较高层次的服务。这对严重制约了照护服务的质量提升。

三、完善老年人长期护理服务的建议

目前，由于我国失能老年人口的大幅增长，已经使得应对失能老人长期照护的问题刻不容缓，必须从战略规划、制度安排、政策措施等多方面入手，探索以政府为主导的，政府、企业、社会、家庭和个人共同行动的、可持续运行的失能老人长期照护体系。

（一）建立健全长期照护保险制度。

所谓长期照护保险制度，就是为减轻受保人的护理费用负担，采用保险的形式确立护理费用的分担机制，并将之制度化。创新社会保障体系，将长期照护社会保险制度模式并纳入社会保障体系。长期照护社会保险制度可以有效整合社会资源，降低经济成本，扩大覆盖面，责任与义务能够得到有机结合，可以成为我国老人长期照护制度模式下的制度设计，而救助式制度模式和市场长期照护保险制度模式则可以相互补充。

（二）政府应鼓励发展多种类型的养老照护机构。

大力培育能为失能老人提供全天候照护的照护型养老机构以及为失能老人提供专业医疗救助的护理型养老机构，也可以发展老年临终关怀医院等，形成多层次的养老机构体系，满足多方面需求。

（三）应加快建立多层次的长期照护专业教育培训体系。

一是中高等教育机构要有培养专业护理人才的相应课程设置，如老年护理教育课程等，通过开设和提供包括远程教育、网络教育等继续教育的课程与机会。二是要建立完善职业培训和继续教育体系。要完善护理机构岗前培训和护理人员持证上岗制度，建立健全职业培训和继续教育机制，尽快建立培训机构，对现有机构和社区护理人员进行系统培训和继续教育，不断提升现有护理人员的服务意识、职业道德和业务技能。

参考文献

[1] 曹艳春，王建云.老年长期照护研究综述[J].社会保障研究，2013（3）

[2] 姜向群，刘妮娜.老年人长期照料模式选择的影响因素研究[J].人口学刊，2014（1）.