隐原性机化性肺炎的治疗方法
机化肺炎
病例11 隐源性机化性肺炎一、“病历简介”患者女性，59岁，主诉因“咳嗽咳痰伴发热20天”入院。
患者入院前20天，无明显诱因下出现咳嗽，为少量白色黏痰，同时伴有发热，体温最高为38.5℃，发热时有畏寒、寒战，无明显胸闷气促、咯血或胸痛等不适。
6月1日就诊外院胸部CT提示“右下肺背段大片实变影”，考虑肺炎，给予阿洛西林、克林霉素等治疗一周后，体温无明显下降，将用药调整为头孢美唑，治疗3天后症状亦无改善。
期间患者自觉咳痰量较前增多，痰色时为褐色，同时出现咽痛。
为进一步治疗来我院就诊，考虑为“肺炎”，使用阿莫西林／舒巴坦和左氧氟沙星治疗5天，发热咳嗽咳痰等症状无明显改善，复查CT提示为双下肺炎，病灶较前有增大。
为进一步明确诊断，急诊拟“肺炎”收治。
患者此次发病以来，神清，精神萎，胃纳差，大小便正常。
既往史和个人史：患者20岁时曾有胃出血史一次，后再未发作。
近2～3年来，反复出现皮疹及夜间发作性窒息感，外院考虑为“过敏性疾病”未进一步明确诊断和治疗。
无明确接触史和过敏史。
无特殊职业史。
无烟酒嗜好。
体检摘要：T38.2℃，P78次／分，R20次／分，BP 110／80mmHg。
神志清，精神萎，呼吸平稳，自主体位，查体合作，对答切题。
全身皮肤黏膜无黄染和出血点，口唇无明显发绀。
咽部无充血水肿，双侧扁桃体无肿大或分泌物。
颈软，气管居中，胸廓对称，呼吸运动对称。
触觉语颤正常。
双肺叩诊为清音。
双肺呼吸音清，右下肺可及少许湿啰音。
心率78次／分，律齐，无明显杂音。
腹平软，无压痛和反跳痛，肝脾肋下未及。
双下肢无水肿，无杵状指。
辅助检查：痰细菌培养：均阴性；痰真菌培养：白色假丝酵母菌×2；血培养两次均阴性。
DIC（6／18）：Fg5.3g／L，D‐二聚体1.23mg／L，余均正常。
（6／22）ANA、ENA、ds ‐DNA、ANCA、Ig全套、CD3、CD4、CD8检查、抗GBM抗体：均阴性。
（6／20）尿异常红细胞：79%。
隐源性机化性肺炎临床诊治23例
胞 和减 少氧 化应激 等病 理损伤 的发生 。 心肌酶 谱是评 价 中毒 程 度及 预后 的重 要 指 标 ： 百 草枯 中毒越 重 ， 心肌 酶 谱 升 高 越 显 著 。血 清 Ｃ Ｋ， Ｃ Ｋ —
陕 西省子 洲县人 民 医院（ 子洲 ７ １ ８ ４ ０ ０ ） 高 泽 林 张 晓斌 △ 摘 要 目的 ： 探 讨 隐源性机 化 性肺 炎 临床 特点 及诊 治 。方 法 ： 收集 分析 ２ ３例 隐 源 性 机 化 性
肺 炎患者 临床 资料 。结果 ： 隐 源性机 化 性肺 炎临床 主要 表现 为 全 身乏 力 １ ２例 ， 咳嗽 １ ８例 ， 发热 １ ５
ＭＢ， 肌 钙蛋 白不 仅 用 于评 价 Ｐ Ｑ 中毒 的程 度 和 预 后 ，
酸 激 酶 ＭＢ 与 预 后 的 关 系 ［ Ｊ ］ ． 西 部 医学 ， ２ ０ ０ ７ ， ｌ ９ （ ２ ） ：
２２ ４ — ２ ２ ５．
［ ６ ］ 鲁
新． 连 续性 血 液 灌 流 、 透 析 及 激 素 冲 击 治 疗 百 草 枯 中
伤， 拮抗 Ｃ ａ 抖 内流 ， 改 善 ＡＴＰ酶 的活 性 ， 保 护 心 肌 细
ｓ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｒ ｉ ｔ Ｃ ａ ｖ ｅ Ｍｅ ｄ ， ２ ０ ０ ６ ， ３ ４ （ ２ ） ： ３ ６ ８ — ３ ７ ３ ． ［ ３ ］ 张政 伟 ． 血 必净 注射 液 治 疗 急 性 百 草 枯 中毒 的 实 验 ［ Ｊ ］ ． 毒
的大 部分毒 物 ， 减 少对 组织器 官 的损 害 。
陕西 医学杂 志 ２ ０ １ ３年 ３月第 ４ ２卷第 ３期
隐源性机化性肺炎合并呼吸衰竭
隐源性机化性肺炎合并呼吸衰竭01临床资料一般情况女性患者，57岁，主因间断咳嗽、咳痰1个月，加重6 d入院。
病史情况入院前1月余患者无诱因出现咳嗽、咳痰，痰为黄色黏痰，易咳出，晨起为著，不伴呼吸困难、发热、胸痛等症状，自行口服“阿莫西林”“肺宁颗粒”1周，症状无好转。
入院前1周咳嗽咳痰加重，就诊于我院门诊行胸部X线提示“双下肺感染”，建议住院治疗，3 d后于太原市第二人民医院住院治疗，给予静脉滴注“头孢孟多”“左氧氟沙星”“痰热清”，病情持续加重，出现呼吸困难、发热，晕厥1次，不伴胸痛、咯血等症状，体温最高39.2℃，不伴寒战，予无创呼吸机辅助呼吸治疗，病情无好转，行胸部CT提示双肺弥漫性多发斑片状阴影，为求进一步诊治入住我院呼吸科。
患者自发病以来精神食欲差，大小便正常，体重无下降。
既往体健，无呼吸系统疾病病史，否认高血压、糖尿病及风湿免疫性疾病病史。
无食物、药物等过敏史。
入院查体T 38.1℃，P 100次/min，R 38次/分min，BP 108/61 mmHg，神志清楚，呼吸窘迫，口唇发绀，胸廓无畸形，双肺底可闻及少许湿啰音，未闻及干啰音。
心率100次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹软，无压痛、反跳痛。
双下肢无水肿。
入院时辅助检查胸部X线片双下肺多发斑片状密度增高阴影及胸部CT示：双肺多发斑片状阴影、实变影，病灶沿肺外周边、胸膜下和支气管血管束周围分布。
血气分析（储氧面罩10 L/min）：pH 7.426，PaCO2 37.6 mmHg，PaO2 61.4 mmHg，SaO2 92.6%，HCO3- 25.9 mmol/L，PA-aO2 32 mmHg。
血细胞分析：白细胞14.5×109/L，血小板43×109/L，中性粒细胞13.4×109/L，中性粒细胞百分比92.3%。
PCT 0.43 ng/mL，ESR 88 mm/h。
02诊疗经过入院治疗入院后因患者病情重、呼吸窘迫、血压偏低，转入RICU，向患者家属交代病情、发病危通知书，继续无创呼吸机辅助通气和储氧面罩交替使用。
隐源性机化性肺炎的临床分析
隐源性机化性肺炎的临床分析机化性肺炎是一种比较常见的肺部疾病，可以由多种原因引起。
其中一种隐源性机化性肺炎是指病因未明确或不明显的机化性肺炎。
本文将对隐源性机化性肺炎的临床表现、诊断和治疗进行分析和讨论。
一、临床表现隐源性机化性肺炎的临床表现多样，常见的症状包括发热、咳嗽、呼吸困难等。
部分患者可能出现胸痛、乏力、食欲不振等非特异性症状。
临床上还可以触及局部湿啰音、胸腔积液等体征。
由于病因未明确，隐源性机化性肺炎的临床表现与其他类型的机化性肺炎相似，因此需要通过进一步的检查和诊断来确认病因。
二、诊断方法1. 影像学检查：胸部X线、CT等影像学检查是诊断机化性肺炎的主要方法。
在胸部影像学上可以看到病变区域的浸润、磨玻璃密度灶，以及肺实质的不规则病变等特征。
CT具有更高的分辨率和敏感性，可以更准确地显示病变的范围和性质。
2. 支气管肺泡灌洗液（BALF）检查：BALF检查可以通过检测炎症细胞、细菌、真菌、病毒等来确定机化性肺炎的病因。
在隐源性机化性肺炎的诊断中，BALF检查的阳性率往往较低，但仍然是重要的辅助手段之一。
3. 肺活检：对于临床上疑似机化性肺炎但BALF检查结果阴性的患者，可以进行肺活检来明确病因。
肺活检可以通过直视镜检查、组织病理学等方法来确定机化性肺炎的类型和病因。
三、治疗原则隐源性机化性肺炎的治疗原则是去除病因，改善肺部炎症，促进病变修复。
具体治疗方法包括抗感染治疗、抗炎治疗、支持治疗等。
1. 抗感染治疗：对于已明确感染病因的隐源性机化性肺炎患者，应根据细菌、病毒等的药敏试验结果选择合适的抗生素或抗病毒药物进行治疗。
2. 抗炎治疗：对于病因未明确或不明显的机化性肺炎，抗炎治疗是重要的治疗手段。
常用的抗炎药物包括糖皮质激素、抗生素等，可以减轻病变范围、炎症反应和组织损伤，促进病变修复。
3. 支持治疗：支持治疗包括氧疗、营养支持、咳痰通气等，旨在改善患者的呼吸功能和全身状况，提高机体的免疫力。
隐源性机化性肺炎
2高热护理
COP患者发病早期会有发热[10],体温低于38.5℃时应选用物理降温方 法,如温水擦浴、乙醇擦浴、冰袋冷敷等;体温高于39℃方可使用药物降 温。降温后注意复测体温,监测病情、生命体征、面色、神志、出汗情况, 防止患者体温降得太快出现虚脱、体温不升等现象。使用冰袋时要用毛
巾包裹,及时更换降温部位,防止冻伤，出汗后勤换衣被,防止感冒。
隐源性机化性肺炎
呼吸黄静
定义
隐源性机化性肺炎（COP）是指没有明确致 病原（如感染）或其他临床伴随疾病（如结 缔组织疾病）所出现的机化性肺炎，是特发 性间质性肺炎的一个亚型，临床较少见，近 年来发病呈上升趋势，多数病情呈进行性加 重。其临床表现缺乏特异性，影像学表现又 类似肺炎、肿瘤等，临床误诊率高。
临床表现
COP多为亚急性或慢性起病，病初常有类流感样表 现，病情较轻；偶有急性起病者，临床表现为急性 呼吸窘迫综合征。COP的临床表现包括两方面： 一方面为呼吸系统局部症状和体征，以刺激性干咳 最常见，可有活动后气促和呼吸困难，很少病情快 速进展至终末期出现呼吸衰竭，咳痰、咯血、胸痛 等症状少见，偶可出现气胸、纵膈气肿和少量胸腔 积液。体格检查可闻及吸气末爆裂音，多出现在双 侧中下肺部，偶有哮鸣音。 另一方面为全身症状和体征，包括发热、盗汗、乏 力、体重减轻等。肺功能测定发现限制性通气功能 障碍和弥散功能降低。
出院指导
患者病情稳定后仍需要长时间的激素治疗,告知患者规律服药的重要性,切 勿擅自停药、改变剂量等,让患者熟悉服用激素的剂量、用法和注意事项, 学会观察不良反应,建立护患伙伴关系，提高患者的自我护理能力,加速康 复。同时学会自我保护,鼓励患者进食高蛋白、高热量、低糖、高维生素 、易消化饮食,以增加机体抵抗力,如鱼、肉、蛋、牛奶、新鲜的蔬菜水果 等,避免冰冷食物诱发咳嗽。进食后漱口或予以口腔护理,防止口腔感染。 指导患者注意休息,劳逸结合,适当参加体育锻炼,避免剧烈活动和情绪波 动,建立良好的生活习惯。避免去人多的场所,天气变化及时增添衣服,防 止感冒,定期门诊复查,不适就诊。 综上所述,在护理此种疾病时应注意整体护理,加强心理护理、气道护理, 鼓励患者积极配合治疗,密切观察病情变化,做好药物指导,配合检查,注意 饮食和休息,做好出院指导。COP的诊断及治疗日渐成熟,但COP易复发, 因此要特别告知患者规范用药和加强随访是预防复发的关键。
隐源性机化性肺炎的发病机制及治疗进展
ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ［ Ｊ ］ ．Ｌ ｉ ｎ Ｃ ｈ ｎｇ ａ Ｅ ｒ Ｂ ｉ Ｙ ａ ｎ Ｈｏ ｕ Ｔ ｏ ｕ Ｊ ｉ ｎ ｇ Ｗａ ｉ Ｋ ｅ Ｚ ａ Ｚ ｈ ｉ ，
２ ０ １ １ ， ２ ５ （ ８ ） ： ３ ４ ７—３ ４ ８ ．
ｌ ｅ ｕ ｋ ｉ ｎ 一 １ ３ ａ ｎ ｄ ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ａ ｓ ｔ ｈ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ［ Ｊ ］ ．Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ（ Ｅ ｎ ｇ １ ） ， ２ ０ ０ ９ ，１ ２ ２ （ １ ０） ：１ １ ５ ７—１ １ ６ １ ．
临床肺 科 杂志
２ ０ １ ４年 ９月 第 １ ９卷 第 ９期
１ ７ ０ １
隐 源性 机 化 性肺 炎 的发病 机 制及 治疗 进展
李艳 利
隐源性机化性肺炎属于特发性 间质性肺炎 的一 种， 发病并不少见 ， 临床和放射学上与继发性机化性
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ９ ． ０ ５ ２
Ａ ｓ ｔ ｈ ｍａ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｉ ｍ ｍ ｕ ｎ ｏ ｌ ， ２ ０ １ １ ， ７（ １ ） ： ５—１ １ ．
［ ３ ］ 李世刚 ， 彭经纬 ， 马 继龙 ， 等．支气 管哮 喘 的治疗进 展 ［ Ｊ ］ ．
临床肺科杂志 ， ２ ０ １ ３ ，１ ８ （ ５ ） ： ９ ０ ０—９ ０ １ ． ［ ４ ］ Ｃ ｈ ｅ ｎ Ｚ Ｇ，Ｌ ｉ Ｍ，Ｃ ｈ ｅ ｎ Ｙ Ｆ ，ｅ ｔ １．Ｅ ａ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｄ ｅ ｒ ｍａ ｔ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｏ ｉ ｄ ｅ ｓ
最新隐源性机化性肺炎的治疗和监测(完整版)
隐源性机化性肺炎的治疗和监测（完整版）机化性肺炎(organizing pneumonia, OP)按发病原因分为隐源性OP(cryptogenic OP,COP)和继发性OP(secondary OP,SOP)。
COP是一种病因不明的OP。
前文我们对COP的临床特征和诊断要点作了总结，本文整理了COP的治疗和监测要点，以飨读者。
COP的治疗目前COP的治疗主要为经验性治疗，具体治疗策略应根据患者临床状况和疾病严重程度而定。
COP在少数病例中（<10%）可自行消退。
糖皮质激素治疗是COP和SOP的首选治疗方法，在治疗开始后几天内可有临床和影像学改善。
但约50%的患者可能复发，其中约20%的患者有多次COP复发。
患者通常于COP首次发作后第一年复发。
新的浸润发生在糖皮质激素减量期间（< 10mg泼尼松）或治疗完成后的几个月内。
复发的可能因素包括诊断和治疗延迟、呼吸功能不全、肺浸润扩大、存在多灶性阴影、炎症标志物水平升高以及胃食管反流的存在。
复发频率与死亡率不相关。
长期糖皮质激素治疗不能预防复发，同时可能增加治疗期间发生不良事件的可能性，12%-50%的患者发生不良事件，其中包括一些严重事件包括肺栓塞、椎体骨折、糖尿病和结核病。
出现OP复发的患者应考虑继发性疾病（如自身免疫性疾病和恶性肿瘤）的可能性。
治疗的最佳糖皮质激素剂量方案和持续时间尚未确定。
常见建议是每天0.5-1mg /kg泼尼松，逐渐减量，持续治疗6-12个月。
治疗剂量和疗程应根据患者的临床情况调整。
复发时通常用较低剂量的糖皮质激素治疗（约20mg/d，持续6个月）。
相对于COP患者，临床上更严重的病例主要发生在SOP患者中，常用静脉注射糖皮质激素（甲泼尼松500-1000 mg，用药3-5天，随后口服泼尼松1mg/kg）和其他免疫抑制药物（例如环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素A、吗替麦考酚酯、利妥昔单抗）治疗，它们通常与糖皮质激素联合使用。
隐源性机化性肺炎
隐源性机化性肺炎隐源性机化性肺炎（cryptogenic organizing pneumonia, COP），又称为隐源性支气管肺炎（idiopathic bronchiolitis obliterans organizing pneumonia, BOOP），是一种具有自限性的肺部炎症疾病。
病因这种疾病的具体病因目前尚不明确，但有些人认为是某些感染或过敏反应所致。
此外，烟草使用、多种药物、肿瘤以及某些自身免疫疾病也被认为与隐源性机化性肺炎有关。
症状该疾病症状类似于肺炎，如持续性发热、咳嗽、气促、胸痛等。
此外病人也可能有乏力、食欲不振等非特异性症状。
有时，COP可以伴随有弥漫性间质性肺疾病（diffuse interstitial lung disease, DILD），使得病情变得更加严重。
诊断通常需要进行肺部影像学检查，如X线检查、CT扫描以及PET-CT扫描等。
肺功能检查和支气管镜检查也是必不可少的，可以除外其他肺部疾病，并提供重要参考指导诊治。
治疗治疗COP需采用激素类药物，如泼尼松、甲基泼尼松龙等，能有效抑制疾病的进展。
对于病情较严重的患者，支气管内使用激素也可以极大地改善疾病症状。
在治疗期间，患者需要进行定期随访，并注意消化道出血、感染等不良反应的发生，以及关注慢性药物副作用的出现。
预后在激素治疗期间，病人的症状通常会迅速缓解，但需要注意的是，抗炎治疗一旦停止可能会导致疾病再次复发。
在大多数情况下，COP疾病预后良好，只需注意复发和长期治疗的副作用。
因目前病因尚不明确，COP被归类为具有自限性的疾病，且疾病转归多数情况下是良好的。
然而，随着人们对该疾病的认识不断加深和深入研究，相信我们对于该疾病的认识会更加准确和深完全与运用。
隐源性机化性肺炎的临床诊治
▪ 影像学检查
▪ COP的影像学表现多种 多样。COP患者的胸片 通常有特征性表现，在 肺容量正常的情况下， 表现为双侧肺部斑片状 或弥漫性、实变或薄雾 样影（图1A）。
图A中的后前位胸片显示双侧弥漫性实变影，肺容量正常。图B中的胸部高 分辨率CT（HRCT）扫描显示中、下叶周围和多灶实变。图C中的HRCT扫描 显示弥漫性周围结节。图D和图E中的HRCT扫描显示移行性影；右上叶斑 片状、磨玻璃样影（D），以及1个月后同一患者在新的区域出现斑片状、 磨玻璃样影（图E）。图F中的HRCT扫描显示反晕征或环礁征，其特征是边 缘实变，中心透明或磨玻璃样影（箭形）。
治疗
▪ 据报道有不到25%的病例出现疾病复发（即症状恶化，或者糖皮质激素 治疗期间或之后的胸部CT扫描显示特征性新影或残留影恶化），复发通 常发生在最初就诊后1年内。药物减量过快或停药过早时，可出现复发。 复发大多发生于泼尼松减量至≤15 mg/d后。
▪ 有几个因素与复发相关：诊断时间延迟；启动治疗时间延迟（出现症状 ＞2个月后）；重度疾病，包括多灶影；胸部影像显示牵拉性支气管扩 张；一氧化碳弥散量异常（＜预测值的50%）；存在胆汁淤积；低氧血 症（动脉氧分压＜70 mmHg）；肺泡内纤维蛋白或者背景肺实质瘢痕化 和重构的组织病理学表现。
隐源性机化 性肺炎的临 床诊治
前言
▪ 隐源性机化性肺炎无明确病因，被归类为特发性间质性肺炎，可 引起呼吸道症状，伴有肺部浸润。它在临床上常被误诊，但治疗 得当的情况下康复率高。
▪ 2022年3月17日，《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表综述《隐 源性机化性肺炎》。文章总结了隐源性机化性肺炎的流行病学、 临床表现、诊断、变型和治疗。
鉴别诊断
▪ COP的鉴别诊断包括具有类似临床和影像学特征的多种疾病。其中最重要的是 社区获得性肺炎。通常情况下，抗生素治疗无效可提示COP。
李国勤辨治隐源性机化性肺炎经验
李国勤辨治隐源性机化性肺炎经验标签：名医经验；李国勤；隐源性机化性肺炎；辨证论治隐源性机化性肺炎（cryptogenic organizing pneumonia，COP）是一种小气道腔内肉芽组织阻塞造成的疾病，大多数患者发病原因不明，临床主要症状为干咳、呼吸困难（活动后明显加重），伴有周身乏力不适等。
目前西医治疗多以口服糖皮质激素为主，中医治疗则较少报道。
笔者导师、中国中医科学院广安门医院主任医师李国勤教授从事中医肺系疾病的临床、教学、科研工作30余载，继承前贤，积累了丰富的临床经验。
现将李师辨治COP经验介绍如下。
1 辨证论治李师认为，COP属中医“咳嗽”、“喘证”等范畴。
肺主气，司呼吸，六淫之邪侵袭肺卫，肺失宣肃，故见咳嗽；外邪充斥体内日久，肺气郁闭化热，炼液成痰，进而伤津耗液导致气阴亏虚，气虚推动无力，血停成瘀，痰瘀互结，肺失治节，则咳喘加剧，又因动后伤气，故活动后呼吸困难更甚。
李师强调以宣肺平喘、益气养阴、通络化痰为大法，以达扶正祛邪之目的。
1.1 宣肺平喘COP发病多由六淫之邪侵袭肺脏，邪郁于肺，肺失宣降，肺气上逆发而为咳。
肺主气，司呼吸，肺气不利，则见呼吸不畅而致喘。
故在疾病初期邪盛于内，肺气郁闭，李师多用麻黄宣肺解表，配以杏仁下气平喘。
如咳甚，则以百部、川贝母、款冬花、紫菀润肺化痰止咳；喘甚则加白果敛肺平喘。
1.2 益气养阴外邪充斥体内日久，肺气郁闭化热，进而灼伤津液，耗气伤阴，致患者常苦于周身乏力不适、气少懒言。
故李师在祛除病邪基础上，注重补益气阴，常用太子参、黄芪配合气阴双补，并以沙参、麦冬、黄精、生地黄、玄参、白芍等养阴生津。
李师认为，在疾病中后期，合理运用益气养阴之法，不仅有助于正气的恢复，也利于驱邪外出。
1.3 通络化痰邪郁于肺，日久化热炼液成痰，痰浊内蕴，则咳喘加剧；病久气阴两伤，气虚无力推动血行，则血停成瘀；痰瘀互结，阻于肺络，则加重肺气不利。
COP 反复发作多与痰瘀内蕴、肺气难复有关，故在后期治疗中，常在鱼腥草、竹茹、浙贝母等清热化痰基础上加用川芎、莪术、全蝎等化瘀通络之品以行血以利气。
机化性肺炎
与COP相近，且肺部阴影也呈游走性，两者
对激素治疗均有良好反应。但是从职业史、
环境、吸入诱发实验和抗体补体血清学等方
面入手，可鉴别这两种疾病。
治
疗
激素是目前治疗COP的有效药物，但是目前理想的剂量和治
疗期限尚未统一，现常用方案如下：
①初期治疗：开始用强的松1 mg/d，时间约1～3个月。
②激素减量期：逐渐减量至20～40 mg/d，时间为3个月。 ③激素维持治疗期：维持剂量5～10 mg/d，隔日1次。 ④泼尼松全疗程为1年。停药过早则有复发的可能。
但多数学者认为COP更符合本病的特点
流行病学特点
发病年龄20～80岁，40 ～ 60岁多见，平均
年龄55岁。
病程多在2~6个月。
男女比例无明显差异。
起病缓慢。
可自行或经激素治疗后消失。
常见症状
咳嗽、气短、咳白色清痰 咽痛、发热、乏力等流感样症状 体重减轻 渐进性呼吸困难 约有90 %病例出现低氧血症 也有无症状的病例
大环内酯类药物治疗部分COP有效
预
后
约10%患者可自行缓解 经治疗完全缓解者60-75% 部分经治疗病情恶化者，死于呼吸衰竭
小结
总之，隐源性机化性肺炎发病率低，医生很
少具备诊断和治疗的实践经验。对于此类疾 病的患者，首先详细的询问病史，之后行体 格检查，常规拍胸片，做肺功能检查，进一 步可行高分辨CT检查，必要时实行支气管肺 活检行组织学检查，以协助诊断。对于COP 未知的领域，我们还应关注经支气管肺活检 在诊断COP中的作用如何，COP的发病率如 何等。
气征; 实变区可出现轻度的柱状支气管扩张
60 %以上有磨玻璃样影,随机分布,通常伴有气腔实变影 50 %表现为小多发结节状影( < 10 mm) ,沿支气管血管束分布 15 %表现为多发大结节状影
隐源性机化性肺炎诊断及治疗的研究进展
隐源性机化性肺炎诊断及治疗的研究进展隐源性机化性肺炎（COP）为特发性间质性肺炎（IIPs）疾病的亚型之一，在特发性间质性肺炎中，COP 的发病率排在第3位，具有独特的临床、影像和病理学特点，所以诊断须遵循“临床-影像-病理诊断”的方法。
随着近年来COP的发病率逐渐升高，本文就COP的诊断、治疗及预后进行综述，期望能对本病的诊断及治疗起到重要的作用。
标签：隐源性机化性肺炎；COP的诊断；COP的治疗近年来我国的COP病例逐渐增多，并且出现很多误诊漏诊的现象。
这些现象的发生可能是由于该病缺乏特征性症状和体征、病理活检率低、影像学改变多种多样，使之与其他的继发性机化性肺炎难以区分。
因此，提高隐源性机化性肺炎的诊断效率具有重大意义。
1 COP诊断1.1 临床表现发病原因尚不明确，由于多数患者发病时有流感样症状，推测可能与感染有关。
发病时患者会持续性干咳、间断发热、活动后气急、乏力、体质量下降及血沉加快并且双肺可闻及爆裂音。
该病的发病年龄多见于50～60 岁，平均55 岁，无性别差异，与吸烟无关。
大多数亚急性起病，病程多在 3 个月以内。
临床表现无明显性别差异，偶可并发急性呼吸窘迫综合征。
1.2实验室检查该病患者常可见血沉增快、C反应蛋白（CRP）明显增高，血常规显示白细胞总数多于正常并伴随粒细胞比例增加，嗜酸粒细胞和血小板也可能会发生轻度增多的现象。
患者抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）为阴性、类风湿因子呈阳性。
Okada F 等研究发现COP患者的血清KL-6明显升高，但当糖皮质激素治疗有效时其含量就明显下降，故医护人员对血清KL-6 的监测可帮助其判断治疗的疗效和患者预后情况。
1.3 COP的X线表现绝大多数COP病人的X 线胸片出现正常肺容积的双侧性弥漫性肺泡性密度增高阴影，阴影呈外周性分布，主要有三种表现：①多发斑片状阴影：呈双肺野外带对称性分布，少数局限在胸膜下，偶尔可呈单肺分布；部分COP 病例在病程中表现为游走性的多发性斑片状影。
机化性肺炎
精品PPT
Human Pathology (2014) 45, 342–351
累及肺叶数目与复发
精品PPT
Human Pathology (2014) 45, 342–351
累及肺叶数+纤维素与复发
精品PPT
Human Pathology (2014) 45, 342–351
OP的治疗
激素疗法 强的松0.75 - 1.5 mg/kg/d x 4 - 6 周，或 0.50 - 0.75 mg/kg/d 每3-4周渐减量至10mg/d维持6-12月 增高剂量不降低复发或提高疗效，增加副作用 重症患者可用激素冲击疗法加强龙0.5-1g/d x3-5d
OP RD结束可达1年后 肺浸润/放射区外，呈游走性， 可在对侧肺出现
发生率低
激素治疗后吸收，无肺纤维化， 停激素后复发
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Oie et al. Radiation Oncology 2013, 8:56
OP复发
初次复发者，68%仍然在服用初始治疗的激素 32%停用激素2月 初次复发者， 强的松剂量< 20 mg/d
带样改变
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纤维化型
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反晕轮征reverse halo
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影像学特点
多态性 多发性 多变性
多复发性 少蜂窝肺
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OP影像学的鉴别诊断
多发型片状肺泡影
嗜酸性粒细胞肺炎（慢性） 肺泡细泡癌-肺炎型 原发性肺淋巴瘤 吸入性肺炎
其它：感染性肺炎、结核或非结核性分 支杆菌感染、肉芽肿并血管炎（韦格氏 肉芽肿）、弥漫性肺泡出血、多发性肺 梗塞
隐原性机化性肺炎的 诊断与治疗
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机化性肺炎的概念
隐源性机化性肺炎
NSIP
AIP
机化性肺炎病理改变
1、机化性肺炎的是肺小血管通透性增加，血浆蛋 白在肺泡内渗出后造成肺泡损伤后的病理表现， 是非特异性的
2、肺泡间隔增宽，炎症细胞浸润；肺泡腔内肉芽 组织增生，可见纤维母细胞和肌纤维母细胞和松 散的结缔组织
3、细支气管内也可见肉芽组织 。
隐源性机化性肺炎的临床表现
1、大多数亚急性起病，病程多在2～6 个月以内。 2、最常见的临床症状为程度不同的干咳和呼吸困难。 3、部分患者发病前期有如咽痛、发热、乏力等流感样
放疗后5个月
放疗后8个月
放疗后9个月
激素治疗后3个月
59岁女性，右乳放疗2月后出现咳嗽、呼吸困难，发热 肺活检诊断 机化性肺炎
隐源性机化性肺炎的检查-无特异性
1、外周血白细胞总数正常，中性粒细胞可轻度增高 2、血沉和C-反应蛋白明显增高 3、肺功能有轻至中度限制性通气功能障碍，CO弥散
率降低 4、支气管肺泡灌洗液细胞分类中淋巴细胞（41-
内可观察到病灶的明显变化。 4、多复发性：复发率多在13%-58%之间。 5、多双肺:两侧中下肺分布为主 6、蜂窝肺少见：仅有少数晚期重症OP出现蜂窝肺 总结：双肺游走性多灶性外周分布肺泡实变影。
男，55岁，发热伴咳嗽、咳痰2个月 ，抗感染治疗无效。 年4月因AF 胺碘酮200mg Qd 治疗2年。
症状；部分患者可无临床症状；咯血、胸痛、关节痛 、盗汗等少见。 4、流感样前驱症状好转的同时，呼吸困难加重。 5、约2/3患者有吸气末的爆裂音（湿罗音），多位于 双肺中下部。
隐源性机化性肺炎的影像学特征 （五多一少）
1、多态性：可呈斑片状、肺实变状、团块状、条索 状等各种形态。
2、多发性：多发性病灶为主。 3、多变性：病灶有明显的游走性，多数病例在一周
隐源性机化性肺炎
胸部X线
实变影斑片状分布，双侧或单侧，下肺区明显
病变可以游走，一个部位的肺实质异常可能消散
或扩大，甚至出现在新的部位。 少数病例可能限定于胸膜下区。 小结节影见于10%～50%的病例，少数患者表现为 网结影。大约15%的病例表现为大结节影（大于 1cm）。多数病例肺容积正常。
胸部CT/HRCT表现
（88%）伴支气管气像（45%）。
其他征象包括胸膜凹陷形成的线状影和幕状影，胸膜增厚以
及肺实质条带状影。胸腔积液罕见。
iBOOP的辅助检查
肺功能常提示轻度或中度限制性通气功能障碍和
CO 弥散量降低，一般无气流阻塞，但在吸烟者可 以同时有气流阻塞。
轻度低氧血症或运动低氧血症常见，严重低氧血症
VATS/OLB是目前确诊BOOP优先采用的技术。
TBLB? Cazzato研究 TBLB使 BOOP诊断率74% (58 /78)。
二、iBOOP的临床亚型与鉴别诊断
亚急性起病，表现为多发性肺炎型(如病例1)
DD:感染性肺炎、嗜酸粒细胞性肺炎等
慢性起病，表现为弥漫性间质性肺炎型(如病例2）
10，2
2000，3
病例2
男性，53岁，干部，患者于入院前8月开始出现活动后气短，
进行性加重，伴咳嗽，少量白粘痰。 既往身体健康，吸烟30年x15支，无粉尘接触史，无过敏史。 体检：双下肺吸气末爆裂音，无杵状指及其他阳性体征。 PaO2 59.7mmHg，PaCO2 38.6mmHg， SaO2 90.8%。 肺功能提示限制性通气功能障碍和弥散量减低。 BAL检查显示AM 74%, Lym6%，Neu18%, Eos2%。 VATS确诊后给予强的松 40mg/天，逐渐减量,加用硫唑嘌呤治 疗每天100mg, 患者症状缓解，胸片示肺部阴影明显吸收，复 查血气示PaO2 74.5mmHg，PaCO2 38.3mmHg，SaO2 94.8%。 定期门诊随访半年，病情稳定，活动耐力明显增加。
隐源性机化性肺炎的诊断治疗
史堡盟叠必盘查（垫ｉＥ退）墅ｉ釜堡旦复！鲞箜！塑坐！』堕篮垡！（旦！堕型！坠！！１２：壁堡！！曼型ｉ：堕！：№：ｊ隐源性机化性肺炎的诊断治疗张文静廖姚伟白表ｉ彦莉【关键词】隐源性机化性肺炎；糖皮质激素；影像学中图法分类号：Ｒ５６３文献标识码：Ｂ隐源性机化性肺炎（ｃｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃｏｒｇａｎｉｚｉｎｇｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＣＯＰ）是指没有明确的致病原（如感染）或其他临床伴随疾病（如结缔组织疾病）情况下出现的机化性肺炎¨“。
ＣＯＰ病因尚不清楚，由于其缺乏特异性的临床表现及胸部影像学特征，临床上需通过肺组织活检及病理学诊断来确诊，因此本病早期常常被误诊或漏诊。
现就我科收治的１例ＣＯＰ患者临床资料结合ＣＯＰ研究进展，对ＣＯＰ的临床特点、诊治经验报道如下。
临床资料患者，男性，７５岁，公交车司机，已退休。
因“发热１３ｄ，干咳２ｄ”于２０１５年１月２６日人我院。
既往体健，吸烟２０支×５０年。
患者于１３ｄ前无明显诱因出现发热，最高体温达３９．２℃，以下午及夜间为主，伴活动后气促，无咳嗽、咳痰，无寒颤、盗汗，元咯血、胸痛、呼吸困难等；２ｄ前出现刺激性干咳，外院诊断“肺炎”，予“哌拉西林他唑巴坦”治疗１０ｄ，症状无明显缓解。
２ｄ前就诊于我院门诊，行胸部ＣＴ提示“双肺散在斑片状、片状密度增高影，以右下肺为主”（图１）。
遂于１月２６日收住入院。
入院查体：体温：３６．２℃，脉搏：９８次／ｍｉｎ，呼吸：２０次／ｍｉｎ，血压：１１５／７１ｍｍＨｇ。
全身浅表淋巴结未扪及肿大。
胸廓对称无畸形，听诊双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿罗音。
无杵状指和其他阳性体征。
入院后实验室检查：动脉血气分析：ｐＨ７．３６，ＰａＣ０２３８．４０ｍｍＨｇ，ＰａＯ，６３．８０ｍｍＨｇ，ＨＣＯ，一２２ｍｍｏｌ／Ｌ。
血常规：白细胞１３．０５×１０９／Ｌ，中性粒细胞百分比７５．１％，嗜酸性粒细胞百分比４．１％；Ｃ反应蛋白８７．２ｍｇ／Ｌ；血沉６８ｍｍ／ｈ；降钙素原、肿瘤标志物、免疫球蛋白正常；结核抗体（一）；Ｔ—ＳＰＯＴ（一）；多次血培养阴性。
隐源性机化性肺炎诊断与治疗
延伸 ； ③肺泡结构一般不破 坏 ； ④镜 下病 变均匀一 致 ；
⑤肺问质有轻度炎症细胞 浸润 、 肺泡 上皮细 胞增生 伴 肺泡 巨噬细胞增加 。
２ ＣｏＰ诊 断
年来 Ｃ Ｏ Ｐ的研究状况结合文献 复习进行 阐述 ， 以期加 深 临床医师对本病 的理解 和认识 。
１ 发 病 机 制 与 病 理 表 现
１ ． １ 病 清 楚 ，
２ ． １ 临床表现 特点 Ｃ Ｏ Ｐ多 为亚 急性期 起病 ， 在大
少数 可继 发于 感染 性疾 病 、 各 种 吸人 性损 伤 、 结 缔 组 织病 、 自身免疫 病等 ， 也可继发 于一些 医源性 因素 ， 如 移植 、 放化疗 、 药物 （ 胺碘酮 、 阿扎 胞苷 ） 等， 有 报道 Ｃ Ｏ Ｐ应作 为乳 腺癌术后放射治疗的并发症之一 ， 发病机制 涉 及 多种 炎 性细 胞 及 炎症 因子 ， 如Ｉ Ｌ一６ 、 Ｉ Ｌ一 ８ 、 和Ｔ Ｇ Ｆ一０ ， 是一个复杂 的多 因素参与 的炎 性机化过程 。各种致病 因素损 伤破坏肺 泡上皮 细胞 ， 导致基底层暴露 ， 中性粒 细胞 、 淋 巴细胞 、 嗜酸性 粒细 胞 等炎症细胞也透过基底 层浸 润肺 泡腔 ， 形 成炎 性细 胞群 ； 内皮细胞也受到轻 度损伤 ， 血浆纤 维蛋 白渗 出， 与炎症细胞共 同沉积在 肺 泡腔 ； 在纤 维蛋 白断裂 后 ， 成 纤维 细胞 迁移 到肺 泡腔 内增殖 并转 化为 肌成纤 维 细胞 ， 肺 泡上皮 也 逐渐 修复 。当炎 症 细胞 逐渐 减 少 ，
性肺炎为特征 ， 主要 累及 肺泡 管 和肺 泡 ， 或 延伸 到 细 支气管 。在疾 病发展 初 期 主要 表 现为 肺泡 内纤 维 蛋 白和炎性细胞 沉积 ， 继而 形成 纤维 肉芽组 织 ， 随后炎 性细胞 减少或 消失 ， 形成“ 成 熟” 的肉芽组 织 ， 可通过
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导语：可能有一些朋友会听说过隐源性机化性肺炎这样的疾病，不过真正了解隐源性机化性肺炎的人肯定不多，毕竟隐源性机化性肺炎不是一种常见的疾病
可能有一些朋友会听说过隐源性机化性肺炎这样的疾病，不过真正了解隐源性机化性肺炎的人肯定不多，毕竟隐源性机化性肺炎不是一种常见的疾病，不过由于隐源性机化性肺炎容易给患者的身体健康造成多方面的危害，所以我们有必要多了解一些关于隐源性机化性肺炎的信息特别是隐源性机化性肺炎的治疗方法。
隐源性机化性肺炎（是1983年Davison及同事描述的一种临床病理疾病。
它的，其组织学特征是肺泡间隔淋巴细胞浸润，伴受累部位Ⅱ型肺泡上皮细胞增生。
隐源性机化性肺炎患者性别分布相同，非吸烟者与吸烟者比例为2∶1。
平均发病年龄55岁。
患者发病时间相对较短（平均小于3个月），伴有不同程度的咳嗽和呼吸困难。
咳嗽、咳白痰，症状出现时通常疑似下呼吸道感染，但不肯定。
患者通常接受至少1个月或多个疗程的抗生素治疗，常见症状有体重持续降低、出汗、寒战，间断发热和乏力。
常出现局限性或较广泛的爆裂音，极少发现实变征象，无杵状指。
糖皮质激素是目前治疗COP的主要药物，糖皮质激素起始剂量为0·75 mg·kg-1·d-1，2~4周后减量，总疗程在6~12个月，激素减量或停药后可能出现复发。
病情较重者，治疗初期可给予甲泼尼龙短期静脉注射。
总之，隐源性机化性肺炎发病率低，医生很少具备诊断和治疗的实践经验。
对于此类疾病的患者，首先详细的询问病史，之后行体格检查，常规拍胸片，做肺功能检查，进一步可行高分辨CT检查，必要时
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