急性缺血性卒中溶栓治疗讲义
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急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南PPT课件
患者及家属心理疏导策略
01
建立信任关系
与患者及家属建立信任关系，鼓 励他们表达自己的感受和担忧。
03
引导积极心态
引导患者及家属以积极的心态面 对治疗，鼓励他们参与治疗决策
，提高治疗依从性。
02
提供心理支持
针对患者及家属的心理问题，提 供适当的心理支持和安慰，帮助
他们缓解焦虑和恐惧。
04
寻求专业帮助
熟练掌握溶栓操作流程，配合 医生完成溶栓治疗。
溶栓后护理观察与记录
观察神经功能恢复情况
评估患者神经功能缺损改善情况，记录变化 。
做好基础护理
保持患者皮肤清洁、干燥，预防压疮等并发 症发生。
预防并发症
观察患者是否出现颅内出血、再灌注损伤等 并发症，及时处理。
健康宣教
向患者及家属进行健康宣教，指导患者合理 饮食、休息、运动等。
紧张情绪。
准备溶栓药物
核对药物名称、剂量、有效期 ，确保药物安全有效。
溶栓中护理配合
监测生命体征
密切观察患者意识、瞳孔、血 压、呼吸等变化，发现异常及
时处理。
保持静脉通畅
确保静脉通道畅通，避免药物 外渗、堵塞等情况发生。
观察药物反应
观察患者是否出现过敏反应、 出血倾向等不良反应，及时处 理。
配合医生操作
背景
急性缺血性脑卒中是一种常见的脑血 管疾病，静脉溶栓治疗是其主要的治 疗手段之一，而规范的护理操作对于 溶栓治疗的效果和安全性至关重要。
适用范围及对象
适用范围
本指南适用于急性缺血性脑卒中 患者的静脉溶栓治疗护理。
适用对象
包括神经内科护士、急诊科护士 、重症监护室护士等参与急性缺 血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的 护理人员。
急性缺血性卒中替奈普酶静脉溶栓治疗中国专家共识解读PPT课件
目前存在问题和挑战
临床证据不足
尽管已有一些研究支持替奈普酶在急性缺血性卒中治疗中的有效性 ，但仍需要更多高质量的临床试验来进一步验证其疗效和安全性。
治疗时间窗限制
目前替奈普酶的治疗时间窗相对较短，需要在症状出现后尽快给药 ，这对医疗机构的救治能力和患者的及时就医提出了更高要求。
药物可及性与费用
替奈普酶作为一种新药，其可及性和费用问题也是目前面临的挑战之 一。
临床效果评价指标体系建立
评价指标选择
选择具有代表性、可量化、能反映患者治疗效果和预后情 况的指标，如神经功能缺损评分、生活能力评分等。
01
评价标准制定
根据国内外相关指南和专家经验，制定 适合中国患者的评价标准，包括治愈、 显效、有效和无效等。
02
03
评价方法
采用多中心、随机、对照试验等方法 ，对患者进行客观、准确的评价，确 保评价结果的科学性和可靠性。
目的和背景
提高急性缺血性卒中治疗水平
通过解读专家共识，推广替奈普酶静脉溶栓治疗，提高我国急性缺血性卒中整 体治疗水平。
指导临床实践
为临床医生提供替奈普酶静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的具体建议和指导，促 进规范化和个体化治疗。
急性缺血性卒中现状
高发病率和高死亡
率
急性缺血性卒中是我国居民主要 的致死和致残原因之一，具有高 发病率和高死亡率的特点。
急性缺血性卒中替奈普酶静脉 溶栓治疗中国专家共识解读
汇报人：xxx 2023-12-27
目 录
• 引言 • 替奈普酶静脉溶栓治疗原理及作用机制 • 急性缺血性卒中患者筛选与评估 • 替奈普酶静脉溶栓治疗方案及实施细节 • 临床效果评价与长期随访管理策略 • 专家共识总结及未来研究方向展望
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理 ppt课件
双眼向一侧凝视
意识障碍或抽搐
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5
怀疑缺血性卒中，需要早期识别，尽快就医
Face Drooping
面瘫，口角歪斜
Arm weakness
肢体无力
Speech difficulty
言语不清
Time to call 120
迅速求助
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6
三、缺血性脑卒中的常见发病机制
堵塞小动脉，造成脑组织局 部供血不足，脑组织坏死
大舌头
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厚嘴唇
21
03 静脉溶栓治疗的流程
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22
一、静脉溶栓治疗前准备
患者
医生
用药
护士
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23
患者准备
1 准确描述病情、既往史、手术史 2 患者、家属信任医生，积极配合 3 配合抽血、建立静脉通道 4 配合输氧、心电监护
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24
医生准备
快速判断是否脑卒中 确定起病时间 神经系统体格检查（生命体征、NIHSS评分） 开检验单（血常规、凝血四项、ECG、CT单）
制、计算滴速）
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29
04 静脉溶栓治疗的护理
ppt课件
30
一、静脉溶栓治疗的特殊护理
生命体征的监测
病情的变化监测
防止损伤及出血
观察出血征象
相关并发症的护理
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31
生命体征的监测
密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果 及病情进展。
测生命体征：q15min×2h（8次），其后q30min×6h（12 次），其后60min×16h（16次）。静脉溶栓后维持血压低 于180/105mmHg（最好160/90-100mmHg) 。
缺血性脑卒中静脉溶栓护理课件
禁忌症
溶栓治疗流程与注意事项
治疗流程
患者入院后应尽快完成相关检查，确诊后立即给予溶栓药物治疗，并进行严密的监测和护理。
注意事项
溶栓治疗过程中应密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等指标，及时发现和处理并发症，如出血、过 敏反应等。同时，应保持患者的呼吸道通畅，控制血压和血糖在正常范围内，并给予必要的营养支持和心理护理。
总结词 详细描述
缺血性脑卒中的早期识别与干预
总结词
早期识别和干预缺血性脑卒中对于降低 致残率和死亡率至关重要。
VS
详细描述
了解缺血性脑卒中的早期症状，如突发头 痛、言语不清、肢体无力等，及时就医。 在等待急救过程中，保持患者安静，避免 剧烈运动和情绪激动，尽量减少不必要的 搬动。同时，对患者及家属进行缺血性脑 卒中相关知识的教育，提高早期识别和干 预的能力。
缺血性脑卒中静脉溶栓 护理课件
contents
目录
• 缺血性脑卒中概述 • 静脉溶栓治疗 • 缺血性脑卒中护理 • 缺血性脑卒中预防 • 病例分享与讨论
01
缺血性脑卒中概述
定义与分类
定义 分类
病因与病理机制
病因
病理机制
缺血性脑卒中的病理机制涉及多种因 素，如血流动力学改变、血液成分异 常、血管壁病变等，这些因素相互作 用导致脑血管阻塞。
05
病例分享与讨论
典型病例介 绍
患者基本信息
发病情况
诊断Байду номын сангаас果
治疗过程与护理经验分享
治疗方案 护理措施 治疗结果
经验教训与改进措施
经验教训
分析治疗和护理过程中的不足之 处。
改进措施
提出针对性的改进方案和建议。
《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》解读PPT课件
病史采集
详细询问患者病史，包括 高血压、糖尿病、心脏病 等基础疾病情况，为溶栓 治疗提供参考。
体格检查
全面评估患者的身体状况 ，包括营养状况、皮肤状 况、肢体活动能力等。
神经功能损伤程度评估
NIHSS评分
采用美国国立卫生研究院卒中量 表（NIHSS）对患者神经功能损 伤程度进行评分，了解患者病情
的严重程度。
况及内环境稳定性。
凝血功能检查
监测患者的凝血酶原时间（PT） 、活化部分凝血活酶时间（
APTT）等指标，评估患者的凝 血功能状态及溶栓治疗的风险。
04
静脉溶栓护理操作规范及注意 事项
静脉通路建立与维护技巧
选择合适的穿刺部位
首选上肢粗直、弹性好、易于 固定的静脉，避开关节和静脉
瓣。
使用留置针
建议使用20-24G的留置针，以 减少静脉炎的发生。
GCS评分
应用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评 估患者的意识障碍程度，判断患者 是否存在昏迷及其深度。
语言功能评估
观察患者的言语表达、理解能力及 书写能力，评估语言功能受损情况 。
实验室检查结果分析
血常规检查
关注患者的白细胞计数、血小板 计数等指标，了解患者的感染及
凝血功能状况。
生化检查
分析患者的血糖、血脂、电解质 等生化指标，评估患者的代谢状
固定留置针
妥善固定留置针，避免其移动 或滑脱。
保持静脉通路通畅
定期检查静脉通路是否通畅， 避免血液回流或堵塞。
药物配制、保存及输注过程监控
药物配制
严格按照医嘱和药物说明 书进行配制，确保药物剂 量和浓度的准确性。
药物保存
将配制好的药物放置在阴 凉处，避免阳光直射和高 温，以免影响药效。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗护理课件
02
静脉溶栓治疗原理及适应症
静脉溶栓治疗原理
溶解血栓
通过使用溶栓药物，如尿激酶、 重组组织型纤溶酶原激活物（rtPA），将血栓溶解，恢复脑部血
流。
抢救缺血半暗带
静脉溶栓治疗旨在抢救脑缺血半暗 带，即尚未完全坏死但处于缺血状 态的脑组织，通过及时恢复血流， 减少脑损伤。
降低致残率
早期溶栓治疗有助于降低急性缺血 性脑卒中患者的致残率，提高生活 质量。
临床表现与诊断
临床表现
急性缺血性脑卒中患者可能出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等症 状。根据病变部位和范围的不同，临床表现也有所差异。
诊断
急性缺血性脑卒中的诊断主要依据患者的病史、体格检查和影像学检查。影像学 检查如头颅CT或MRI有助于明确病变部位和范围，以及与其他疾病进行鉴别诊断 。
过敏反应
总结词
过敏反应是静脉溶栓治疗中较为少见的并发症，但一旦发生可能危及患者生命。
详细描述
过敏反应主要表现为皮疹、呼吸困难、喉头水肿等症状，可能与溶栓药物中的某些成分有关。在溶栓 过程中，应密切观察患者有无过敏症状，如出现过敏反应，应立即停止溶栓治疗，并采取抗过敏措施 ，如使用抗组胺药物、糖皮质激素等。
适应症。
准备溶栓药物
确保溶栓药物的质量和 有效性，准备好急救药
品和设备。
建立静脉通道
为快速给药建立安全、 有效的静脉通道。
心理护理
安抚患者及家属情绪， 解释溶栓治疗的重要性
及注意事项。
溶栓中护理
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，以及意识状
态和肢体功能情况。
观察病情变化
及时发现并处理任何异常情况 ，如出血、过敏反应等。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗 ppt课件
应用低分子肝素抗凝 24 小时内，不推荐静脉溶栓 治疗
口服新型抗凝剂，静脉溶栓证据不确定，可能有 害，不推荐静脉溶栓，除非实验室指标（INR、TT、 APTT 、 PLT 、 X 特殊检查）正常或停用抗凝剂 48 小 时（肾功能正常）
ppt课件
12
2016AHA/ASA：入选和排除标准 ——2周内大手术、内外伤、或3月内严重头外伤
7
2016AHA/ASA：入选和排除标准 ——严重、轻型缺血性卒中
对于3小时内严重症状的患者进行静脉溶栓，尽管 出血转换的风险增加，但仍有证据表明可以从溶 栓中获益（I,A） 发病3小时内轻型致残性缺血性卒中，应考虑静脉 溶栓
发病3小时内轻型非致残性缺血性卒中，静脉溶栓 应权衡利弊
ppt课件
ppt课件
21
谢 谢
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22
其他须说明的情况
心源性栓塞不是溶栓的禁忌 意 识 障 碍 也 不 是 溶 栓 的 禁 忌 ， 但 一 般 意 识 障 碍 的 NIHSS评分较高，须评估出血风险与预后 溶栓前正在使用抗血小板药物不是溶栓的禁忌
溶栓前使用了降低纤维蛋白原药物，血清纤维蛋白原 浓度不低于2g/L，就不是溶栓的禁忌
ppt课件
23
溶栓药物与方法
国外相关指南只有发病 3-4.5 小时内的 rtPA 溶栓治疗， 我国指南除此以外，还有6小时内尿激酶溶栓治疗 (1) 对脑梗死发病 4.5h 内尽快静脉给予 rtPA 溶栓治疗。 使用方法：rtPA0.9mg／kg(最大剂量为90mg)静脉应用， 其中10％在最初1min内静脉推注，其余持续滴注1h (2) 如没有条件使用 rtPA ，且发病在 6h 内，可考虑静 脉给予100万u-150万u尿激酶
急性缺血性卒中替奈普酶静脉溶栓治疗中国专家共识解读PPT课件
血管成像
包括CT血管成像（CTA）和MR血管成像（MRA ），可评估血管狭窄或闭塞情况。
04
替奈普酶静脉溶栓治疗方案与操 作规范
治疗方案制定原则
01
02
03
个体化治疗原则
根据患者的年龄、性别、 卒中类型、病情严重程度 等因素，制定个体化的治 疗方案。
时间窗原则
在发病后尽早启动溶栓治 疗，通常建议在发病后4.5 小时内开始治疗。
急性缺血性卒中替奈普酶静脉溶栓 治疗中国专家共识解读
汇报人：xxx 2023-12-27
目录
• 引言 • 替奈普酶静脉溶栓治疗原理及机制 • 急性缺血性卒中诊断与评估 • 替奈普酶静脉溶栓治疗方案与操作规范 • 并发症预防与处理措施 • 专家共识总结与展望
01
引言
急性缺血性卒中概述
急性缺血性卒中（AIS）是一种由于 脑部血管突然阻塞导致脑部缺血的急 性脑血管疾病，具有高发病率、高死 亡率和高致残率的特点。
替奈普酶药物特性及优势
替奈普酶是一种重组组织型纤溶酶原激 活剂（rt-PA），具有选择性激活与纤 维蛋白结合的纤溶酶原的特性，能够产 生较强的局部溶栓作用。
与其他溶栓药物相比，替奈普酶具有更高的 纤维蛋白特异性，能够降低全身性出血的风 险。
替奈普酶还具有较长的半衰期和较 低的免疫原性，使得其在临床应用 中具有更好的疗效和安全性。
严密监测患者情况
根据患者体重、年龄等因素，精 确计算溶栓药物剂量，避免过量 使用导致出血风险增加。
在溶栓治疗过程中，密切观察患 者病情变化，及时发现并处理可 能的出血并发症。
其他并发症预防与处理
血管再闭塞预防
在溶栓治疗后，采取必要的措施如抗血小板治疗等，以降低血管 再闭塞的风险。
包括CT血管成像（CTA）和MR血管成像（MRA ），可评估血管狭窄或闭塞情况。
04
替奈普酶静脉溶栓治疗方案与操 作规范
治疗方案制定原则
01
02
03
个体化治疗原则
根据患者的年龄、性别、 卒中类型、病情严重程度 等因素，制定个体化的治 疗方案。
时间窗原则
在发病后尽早启动溶栓治 疗，通常建议在发病后4.5 小时内开始治疗。
急性缺血性卒中替奈普酶静脉溶栓 治疗中国专家共识解读
汇报人：xxx 2023-12-27
目录
• 引言 • 替奈普酶静脉溶栓治疗原理及机制 • 急性缺血性卒中诊断与评估 • 替奈普酶静脉溶栓治疗方案与操作规范 • 并发症预防与处理措施 • 专家共识总结与展望
01
引言
急性缺血性卒中概述
急性缺血性卒中（AIS）是一种由于 脑部血管突然阻塞导致脑部缺血的急 性脑血管疾病，具有高发病率、高死 亡率和高致残率的特点。
替奈普酶药物特性及优势
替奈普酶是一种重组组织型纤溶酶原激 活剂（rt-PA），具有选择性激活与纤 维蛋白结合的纤溶酶原的特性，能够产 生较强的局部溶栓作用。
与其他溶栓药物相比，替奈普酶具有更高的 纤维蛋白特异性，能够降低全身性出血的风 险。
替奈普酶还具有较长的半衰期和较 低的免疫原性，使得其在临床应用 中具有更好的疗效和安全性。
严密监测患者情况
根据患者体重、年龄等因素，精 确计算溶栓药物剂量，避免过量 使用导致出血风险增加。
在溶栓治疗过程中，密切观察患 者病情变化，及时发现并处理可 能的出血并发症。
其他并发症预防与处理
血管再闭塞预防
在溶栓治疗后，采取必要的措施如抗血小板治疗等，以降低血管 再闭塞的风险。
急性缺血性卒中的溶栓治疗
然后行动脉内rt-PA治疗，
。
结果显示，治疗组再通率明显高于安慰剂组，其中完
全再通率为54%，部分再通率为27%，安慰剂组完全
再通率为10%，部分再通率为40%。治疗组和安慰剂
组有症状出血发生率分别为11.8内激光辅助溶栓、超声辅助溶栓和机械溶栓技术，
但均只见于病例报道，其有效性和安全性尚有待于进
主讲人：***
概念
脑梗死超早期内、使用溶栓剂恢复梗死区血流灌注、 减轻神经元损伤、挽救缺血半暗带。
超早期（4.5小时）、急性期（4.5~12小时）、坏死期 （24~48小时）。
脑血流阻断30秒，脑代谢发生改变；1分钟，神经元停 止活动；5分钟引起供血区神经元死亡。
溶栓机制
血栓形成机制：血管病变→血小板粘附→释放ADP→ 血小板血栓（不稳定）→纤维蛋白形成→RBC、WBC、 PT→纤溶系统被激活，
和安全性。
溶栓治疗的并发症 出血 再灌注损伤 再闭塞 溶栓不通
溶栓后治疗
24小时内绝对卧床、不行抗凝及抗血小板治疗
出现严重头痛、呕吐，急性血压升高，症状体征加重， 紧急行头颅CT检查
24小时后复查头颅CT
抗血小板聚集
降纤 抗凝
其他治疗
卒中单元
卒中患者，尤其是进行溶栓治疗的患者整个
转归结果类似。
与rtpa静脉溶栓相比，链激酶（SK）的使用则不被看 好，3项SK试验均因转归不良、病死率和出血发生率 较高被迫中止。我国九五攻关课题结果显示，尿激酶 （UK）6h内溶栓有效且相对比较安全，其它溶栓药物 如葡激酶很少有报道。
动脉溶栓
方法：颈动脉穿刺注药和超选择
性血管内溶栓（经股动脉插管，全 身肝素化，血管造影确定闭塞部位 后，经微导管接近局部栓子或接触 栓子注药）。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南PPT课件
判断预后
根据病情严重程度、患者 年龄、合并症等因素，初 步判断患者的预后情况。
03
静脉溶栓前准备工作
患者教育与心理支持
向患者和家属解释静 脉溶栓的重要性、过 程及可能的风险。
指导患者配合溶栓治 疗，如保持平静、避 免紧张等。
提供心理支持，减轻 患者和家属的焦虑和 恐惧情绪。
溶栓前检查项目清单
01
影像学检查及实验室检查
紧急头颅CT检查
排除脑出血，并识别早期缺血性 脑卒中的征象。
血管成像技术
如CTA、MRA等，评估血管狭窄 或闭塞情况。
实验室检查
包括全血计数、电解质、血糖、血 脂、凝血功能等，以评估患者全身 状况。
诊断标准与鉴别诊断
01
02
03
应用诊断标准
如世界卫生组织（WHO ）或美国心脏协会（AHA ）的诊断标准。
根据药物种类和患者体 重计算药物剂量。
给药途径选择
一般选择静脉注射，确 保药物快速进入血液循
环。
溶栓过程监测
密切观察患者生命体征 及神经系统症状变化。
并发症预防措施制定
出血并发症预防
严格控制溶栓药物剂量和给药 速度，避免过度溶栓导致出血
。
过敏反应预防
询问患者过敏史，进行必要的 皮肤过敏试验，准备好抗过敏 药物。
整输注速度并报告医生。
确保溶栓药物的连续性和稳定 性，避免中断或更换其他药物
。
并发症观察及处理方法
密切观察患者有无出血倾向，如皮肤 黏膜出血点、瘀斑、血尿、消化道出 血等。
注意观察患者的精神状态和神经系统 症状，预防颅内出血等严重并发症的 发生。
对于可能出现的过敏反应，如皮疹、 呼吸困难等，应保持警惕并及时处理 。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗课件
3
准备溶栓药物：选择合适的溶栓药物，如阿替普酶、尿激酶等
4
准备溶栓设备：包括静脉通路、监测设备等
5
准备急救措施：包括抗凝、抗血小板、血压控制等
6
准备患者和家属沟通：告知溶栓治疗的风险和收益，取得患者和家属的同意
溶栓药物的给药方式
1 静脉推注：将溶栓药物直接注入静脉，快速起效 2 静脉滴注：将溶栓药物通过静脉滴注的方式缓慢注入，持续起效 3 动脉内注射：将溶栓药物直接注入动脉，快速起效 4 动脉内滴注：将溶栓药物通过动脉内滴注的方式缓慢注入，持续起效 5 皮下注射：将溶栓药物注入皮下，缓慢起效 6 肌肉注射：将溶栓药物注入肌肉，快速起效
缺乏运动：缺乏锻炼，导致血管 弹性下降，增加发病风险
2
静脉溶栓治疗的原理和适 应症
溶栓治疗的原理
01
溶栓药物：如 阿替普酶、瑞 替普酶等
02
作用机制： 溶解血栓， 恢复血流
03
适应症：急性 缺血性脑卒中 患者，发病时 间小于4
04
疗效：降低死 亡率和残疾率， 改善患者预后
适应症和禁忌症
适应症：急性缺血性脑卒中患者，发病 时间在4
02
常用的溶栓 药物包括阿 替普酶、瑞 替普酶和尿 激酶等
03
溶栓药物的 选择应考虑 药物的疗效、 安全性和价 格等因素
04
溶栓药物的 选择应遵循 医生的建议 和临床指南 的推荐
3
静脉溶栓治疗的操作流程
评估和准备
1
评估患者病情：包括病史、体格检查、实验室检查等
2
确定溶栓适应症：根据患者病情和溶栓指征进行判断
禁忌症：近期有出血倾向，近期有脑出血 病史，近期有严重创伤或手术，近期有严 重感染，近期有严重肝肾功能不全，近期 有严重高血压未控制，近期有严重糖尿病 未控制，近期有严重心功能不全，近期有 严重凝血功能障碍，近期有严重过敏史。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理PPT课件
提供情绪支持
关注患者情绪变化，给予 安慰释治疗过程和预后 ，使患者了解疾病和治疗 方案，减少不必要的担忧 。
促进心理适应
引导患者积极面对疾病带 来的生活变化，鼓励患者 参与社交活动，提高心理 适应能力。
功能锻炼指导内容和方法
01
02
03
04
肢体功能锻炼
02
溶栓药物的使用需严格 掌握适应症和禁忌症， 确保患者安全。
03
在治疗过程中，需密切 监测患者的生命体征和 神经功能变化，及时调 整治疗方案。
04
对于溶栓效果不佳的患 者，可考虑桥接机械取 栓等进一步治疗措施。
03
护理评估与准备工作
患者全面评估内容和方法
神经系统评估
全身状况评估
评估患者的意识水平、语言能力、定向力 、感觉和运动功能等。
药品使用
遵循现配现用的原则，避 免药物长时间放置导致效 价降低或不良反应增加。
输液速度与时间控制技巧
输液速度
根据患者的具体病情和药物性质，合理控制输液速度，避免过快或过慢导致不良 反应或影响疗效。
输液时间
确保在规定的时间内完成溶栓药物的输注，以保证药物在患者体内的有效浓度和 作用时间。
观察指标记录及异常情况处理
包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能、血 糖、血脂等。
溶栓适应症与禁忌症评估
心理社会评估
根据患者的病史、症状、体征和影像学检 查结果，评估患者是否符合溶栓治疗的适 应症，并排除禁忌症。
了解患者的心理状态、家庭支持和社会资源 等。
溶栓前准备工作流程梳理
溶栓药物准备
确保溶栓药物（如重组组织型纤溶酶原激活剂等）的剂量、浓度和给 药途径准确无误。
01
在溶栓前对患者进行全面评估，确保患者符合溶栓条件，降低
急性缺血性脑卒中溶栓规范治疗培训 ppt课件
untreated”
8
卒中治疗
二期预防
完全康复
给药 治疗卒中 鸡尾酒
卒中发作
脑影像
呼叫 急诊 服务
激活
(15 分钟)
转运时的 神经保护 药物
ER 卒中小组
9
提要
1. 概况 2. 溶栓治疗的循证医学证据
10
提要
1. 概况 2. 溶栓治疗的循证医学证据
11
缺血性卒中的急性期有哪些治疗方法？
12
NINDS(美国）
Adjusted odds ratio
4.0
OR
OR
OR
3.5
2.8**
1.5*
1.4*
3.0
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5 0.0
60
Time Interval (OTT) [min]
120
180
240
300
1.5h
3h
4.5h
OR “1.2”
360 6h
14
Hacke et al. Lancet 2004; 363 (9411): 768–774.
急性缺血性脑卒中溶栓 规范治疗
1
提要
1. 概况 2. 溶栓治疗的循证医学证据 3. 溶栓治疗的安全性 4. 各国指南 5. 溶栓治疗流程 6. 溶栓经典病例 7. 小结和展望
2
1. 概况
提要
3
缺血性卒中占全部卒中的80%以上
卒中
出血性 （15 %～ 20%）
缺血性（80%～85%）
血栓形成性脑梗死 栓塞性脑梗死
疗； 4.对出血性并发症的过度恐惧。
20
提要
1. 概况 2. 溶栓治疗的循证医学证据 3. 溶栓治疗的安全性 4. 各国指南
8
卒中治疗
二期预防
完全康复
给药 治疗卒中 鸡尾酒
卒中发作
脑影像
呼叫 急诊 服务
激活
(15 分钟)
转运时的 神经保护 药物
ER 卒中小组
9
提要
1. 概况 2. 溶栓治疗的循证医学证据
10
提要
1. 概况 2. 溶栓治疗的循证医学证据
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缺血性卒中的急性期有哪些治疗方法？
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NINDS(美国）
Adjusted odds ratio
4.0
OR
OR
OR
3.5
2.8**
1.5*
1.4*
3.0
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5 0.0
60
Time Interval (OTT) [min]
120
180
240
300
1.5h
3h
4.5h
OR “1.2”
360 6h
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Hacke et al. Lancet 2004; 363 (9411): 768–774.
急性缺血性脑卒中溶栓 规范治疗
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提要
1. 概况 2. 溶栓治疗的循证医学证据 3. 溶栓治疗的安全性 4. 各国指南 5. 溶栓治疗流程 6. 溶栓经典病例 7. 小结和展望
2
1. 概况
提要
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缺血性卒中占全部卒中的80%以上
卒中
出血性 （15 %～ 20%）
缺血性（80%～85%）
血栓形成性脑梗死 栓塞性脑梗死
疗； 4.对出血性并发症的过度恐惧。
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提要
1. 概况 2. 溶栓治疗的循证医学证据 3. 溶栓治疗的安全性 4. 各国指南
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理课件
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理课件一、概括急性缺血性脑卒中是一种严重的神经系统疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。
静脉溶栓治疗是急性缺血性脑卒中早期治疗的重要手段之一，通过恢复脑部血流、减少缺血半暗带组织的损伤，从而改善患者预后。
针对急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理的研究显得尤为重要。
本次课件的主要内容将围绕急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的原理、操作流程、护理要点以及相关的注意事项展开，旨在提高医护人员对急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理的专业水平，为患者的治疗与康复提供有力支持。
课件内容将结合实际案例，深入浅出地讲解相关知识，以便医护人员更好地理解和掌握。
1. 急性缺血性脑卒中概述急性缺血性脑卒中（Acute Ischemic Stroke，AIS）是一种由于脑部血管突然阻塞导致血液供应不足，进而引发脑组织损伤或功能障碍的急性脑血管疾病。
缺血性脑卒中约占所有卒中类型的80，其发生与多种因素有关，如动脉粥样硬化、血栓形成等。
急性缺血性脑卒中具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点，给人们的健康和生命安全带来极大威胁。
早期发现并进行及时的诊断和治疗对降低卒中后遗症的发生和提高患者的生存率具有重要意义。
随着医疗技术的不断进步，急性缺血性脑卒中的治疗方式不断更新和发展，静脉溶栓治疗便是其中之一。
本章节旨在详细探讨急性缺血性脑卒中的定义、分类及其影响因素，并探讨其在临床护理过程中的应对策略，以期更好地提高救治效率和护理质量。
急性缺血性脑卒中的发病原因主要因脑动脉被血栓形成、动脉粥样硬化或血流状态异常阻塞导致血流受阻或停止而造成局部脑血流供应障碍和脑损伤。
主要的危险因素包括高龄、高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等生活方式和环境因素，以及家族史和种族差异等。
在临床护理中，识别和管理这些风险因素是预防和治疗急性缺血性脑卒中的重要一环。
通过对患者个体情况进行全面的评估和分析，及早发现并采取干预措施，以降低患者发生急性缺血性脑卒中的风险。
《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》解读PPT课件
护理评估与准备
在静脉溶栓治疗前，护士需要对患者进行全面的 护理评估，包括病情、生命体征、溶栓禁忌症等 ，并做好相应的准备工作，如建立静脉通道、准 备溶栓药物等。
健康教育与心理支持
护士需要向患者和家属提供相关的健康教育和心 理支持，帮助他们了解疾病和治疗的相关知识， 缓解焦虑和恐惧情绪，提高治疗依从性。
溶栓治疗能够挽救缺血半暗带，即处 于低灌注状态的脑组织，避免其进一 步发展为脑梗死。
药物选择与使用注意事项
药物选择
目前常用的静脉溶栓药物有重组组织 型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶 。其中，rt-PA是首选药物，具有更高 的溶栓效率和安全性。
使用注意事项
在使用溶栓药物前，需评估患者的病 情和禁忌症，确保治疗安全。同时， 需严格控制药物剂量和注射速度，避 免并发症的发生。
包括意识水平、瞳孔反应、肌力、感觉、 反射和脑膜刺激征等。
生命体征监测
持续监测心率、呼吸、血压和体温，及时 发现异常变化。
实验室检查
了解患者的血糖、血脂、电解质和凝血功 能等指标。
影像学检查
通过CT或MRI等影像学检查，排序
护理问题识别
根据评估结果，识别出患者存在的主要护理问题，如颅内压增高、吞咽困难、肢体功能 障碍等。
急性缺血性脑卒中是一种严重的脑血管疾病，具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点。静脉溶栓治疗是目前 最有效的治疗方法之一，而良好的护理对于患者的预后至关重要。
规范静脉溶栓护理行为
由于缺乏统一的护理规范，不同医疗机构在静脉溶栓护理方面存在较大的差异，影响了治疗效果和患者预后。因 此，制定《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》对于规范护理行为、提高护理质量具有重要意义。
患者自我管理能 力的提升
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脑卒中(Stroke) ，俗称“中风”，是由于脑部血
管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引 起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性卒中和出 血性卒中
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脑卒中分类
缺血性 脑梗死
脑卒中 （中风）
脑出血 出血性
蛛网膜下腔出血
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缺血性卒中发病率高
缺血性脑卒中的发病率高于出血性脑卒中，占脑 卒中总数的70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄 可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上，男性 较女性多，严重者可引起死亡
项目 就诊到完成CT检查 就诊到开始静脉溶栓 就诊到动脉置鞘 动脉置鞘到开始取栓 动脉置鞘到闭塞血管再通
时间
＜25min ＜60min ＜2h ＜45min ＜90min
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影响溶栓治疗实施的因素
院外延误 3小时到院比例 22-31%
加强溶栓相关公众教育 改进院前医疗急救系统 加强主动宣传
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影响溶栓治疗实施的因素
院内延误
2h内到院患者溶栓率：美国 70%，中国 9%
（18.2%是由于患者或家属拒绝）
绿色通道
DNT成为评估溶栓组织化管理质量的主要标准
简化流程，抓紧“决胜60分”
入院到溶栓治疗时间≤60分钟
到达急诊 医师初始评估 通知卒中治 的疑似卒 （包括病史， 疗小组（包 中患者 实验室检查， 括神经病学
NIHSS评分） 专家）
CT扫描 完成
读CT及实 符合溶栓指征患者 验室检查 给予静脉溶栓 报告完成
不幸罹患中风的名人
2009年9月30日凌晨，因 为脑中风的赵本山，被送 入上海华山医院紧急抢救。 经过手术治疗，赵本山目
前恢复良好
脑中风是人类健康的“第一杀手”！ ！
在我国，每12秒钟就有1位中风新发患者， 每21秒钟就有1人死于中风
中风已成为我国第一大致残和致死疾病
概念
脑血管疾病(Cerebrovascular Disease ，CVD)是 指由各种原因导致的脑血管性疾病的总称
Saver JF, et al. Stroke ;2010, 41:2381-2390.
静脉溶栓现状：不容乐观
整体有效率30-45% 国外占所有缺血性卒中的3-5% 我国约为1.9%
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3
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我国卒中溶栓率低下主要原因
1.公众对中风的认识不足，不能及时发现中风征兆 2.患者到达医院的时间太晚，错过了溶栓时间窗 3.基层医院不具备溶栓治疗的条件
2019/10/29Fra bibliotek23
不幸罹患中风的名人
最后的岁月，轮椅上的列宁。这是 列宁去世前由无名氏拍的最后两张 照片之一。那时他已数度中风，由 他亲爱的妹妹玛丽亚·乌亚诺娃护理
不幸罹患中风的名人
2006年1月4日，以色列总理沙龙因严 重中风被送往医院，在完成了两次脑 部手术后被转进重症监护病房。4月 11日，以色列司法部宣布，总理沙龙 因中风昏迷已经“永久无法履行职 能”。沙龙，这位半生戎马的政治巨 人从此永久地告别了中东政治舞台…
团队建设
签字制度
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时间就是脑细胞
不同时间窗静脉溶栓患者获益比
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急性缺血性脑卒中静脉溶栓标准化流程
缩短入院至溶栓时间可显著改善卒中预后 患者到达急诊至使用rt-PA时间
---Door to needle time, DNT
我国115min, DNT≤60min为7%（美国27%） DNT≤60min院内病死率及sICH显著降低
阿替普酶
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半暗带学说
发病3h内使用爱通立®， 其获益是风险的10倍
研究者基于NINDS-rtPA 2个部分试验结果进行联合转归分析绘制成小人图，结果发现3h内使用爱 通立每治疗100名患者，32名获益，3名转归较差。由此可以看出，获益与风险的人数是32比3，相 当于获益是风险的10倍
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卒中静脉溶栓标准化流程的时间管理目标
行动 到院至急诊医师接诊 到院至卒中团队接诊 到院至初始CT检查 到院至CT判读及检验回报 到院至应用静脉溶栓药物
时间 ≤ 10min ≤ 15min ≤ 25min ≤ 45min ≤ 60min
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卒中绿色通道流程的时间管理目标
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流行病学
卒中是目前导致人类死亡的第二位原因 卒中是中国第一致死原因 我国卒中发病率120-180/10万人口，患病率400-
700/10万，年死亡率为80-140/10万人口，每年死 亡病例＞150万 50%~70%的存活者遗留瘫痪/失语等严重残疾，给 社会&家庭带来沉重负担
急性缺血性 卒中溶栓治
疗
目录
脑卒中概述
如何尽量减少静脉溶栓的院内延误
如何个体化选择溶栓适应症患者
静脉溶栓的操作和管理
脑血管病的介入治疗
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目录
脑卒中概述
如何尽量减少静脉溶栓的院内延误
如何个体化选择溶栓适应症患者
静脉溶栓的操作和管理
脑血管病的介入治疗
我国静脉溶栓率低
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我国静脉溶栓率低
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目录
脑卒中概述
如何尽量减少静脉溶栓的院内延误
如何个体化选择溶栓适应症患者
静脉溶栓的操作和管理
脑血管病的介入治疗
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何谓溶栓治疗？
所谓溶栓治疗就是使用溶栓药物，使血栓溶解， 达到血管再通的目的，从而使受阻的血管灌流区 域的脑组织重新获得血氧供应，缩小脑梗死面积， 降低致残率、死亡率。目前主要使用溶栓药物是
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脑卒中危害-五高
发病率高 致残率高 死亡率高 复发率高 医疗费高
我国卒中防治形势严峻
• 每年有250万人新发卒中 • 每年有160万人死于卒中 • 现存脑卒中患者700余万
• 卒中致残率高达75% • 卒中复发率超过30% • 卒中治疗费用约400亿元/年
Stroke. 2011 Dec;42(12):3651-3654. 中国医学前沿杂志20（19电/1子0/2版9 ）, 2011, 3(3):11-63.