2020年下肢深静脉血栓的诊疗方案(最新课件)

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• 3、浅静脉曲张：浅静脉曲张是浅静脉血栓形成后的激发代偿反应。如果 血栓累及深静脉主干，特别是髂-股静脉段，腹股沟的浅静脉曲张。
• 4、全身反应：静脉血栓形成后均会引起程度不同的全身反应，体温升高， 心率增快，白细胞计数增高等。体温一般不超过38.0℃，有些起病急促， 疼痛剧烈，数小时内整个患肢出现肿胀，体温降低，发绀，足背动脉波 动减弱或消失。肿胀肢体可导致有效循环血量的丢失，严重时可导致休 克的发生。
• Neuhofs 征，即压迫腓肠肌试验。
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• （4）后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、 肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征。分为：周围型，以血液倒灌为主；中央 型，以血液回流障碍为主；混合型，既有血液倒灌，又有回流障碍。
• （5）血栓脱落游走可致 PTE。
• 2.机械性损伤：静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血 栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分 支，均可并发髂股静脉血栓形成。
• 3.感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见， 如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。
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三、分型
• 根据发病部位的不同可分为以下三种类型： • 1、周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，
Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。
• 2、中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行 程的压痛，可有静脉曲张。
血栓的形成。 • 因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可
使血流滞缓，极易引起DVT。
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病因2--血管壁损伤
• 1.化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、 有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致 静脉炎和静脉血栓形成。
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病因3--血液高凝状态
• 组织和细胞的损伤：见于休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应等。 • 药物所致：见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用，肝素治疗病人
有5%产生肝素血小板抗体。 • 疾病所致：见于红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、
高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等。
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Ⅰ型：深静脉主干完全闭塞
Ⅱ型：深静脉主干部分再通
Ⅲ型：深静脉主干完全再通
2、局段型：病变只局限于部分静脉主干，如髂静脉、髂-股静脉、股静脉、 股-腘静脉、腘静脉、腓肠肌静脉丛等。
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下肢深静脉主干完全闭塞
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四、临床表现
• DVT 病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周围组织炎症反应，以 及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表现，急性期 主要表现为：
• 3、混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛 和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。
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• 根据血栓闭塞的范围及再通情况可分为以下两型： 1、全股型：病变累及整个下肢深静脉主干，根据再通情况不同可分为 如
下几型：
2020年下肢深静脉血栓的诊疗方案（最新课件）
Dr.Feng
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• DVT的定义和病因 • DVT的分型和临床表现 • DVT的诊断和预防 • DVT的治疗和护理
大纲
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一、定义
• 深静脉血栓形成（deep vein thrombosis， DVT）：是指静脉血液在深静脉 血管内的凝结。可发生于全身各部位的静脉，以下肢深静脉多见，DVT是肺 栓塞血栓栓子的主要来源。
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右下肢深静脉血栓致浅静脉曲张
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五、诊断
• DVT 的诊断
• 1． 有症状和体征的 DVT 临床特点
• （1）多见于手术后、创伤、晚期肿瘤、昏迷或长期卧床的患者。
• （2）起病较急，患肢肿胀、发硬、疼痛，活动后加重，偶有发热、心率加快。
• 2．静脉血栓形成的辅助检查
• 可根据患者病情、医院设备、医生经验等做如下选择：
• （1）加压超声成像 ( compression ultrasonography )：通过探头压迫观察等技 术,可发现95% 以上的近端下肢静脉血栓，静脉不能被压陷或静脉腔内无血流信号 为 DVT 的特定征象和诊断依据，为无创检查，应为筛查的首选手段。高度可疑者， 如阴性应 5～7d后复查。对腓静脉和无症状的下肢深静脉血栓，阳性率较低。
• （3）血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远端肢体或全肢体肿胀，皮肤呈 青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽。血栓延 伸至下腔静脉时，双下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌 肉静脉丛时，Homans 征和 Neuhofs 征阳性。
• Homans 征，即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓 肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛， 为阳性。
• 1、疼痛：疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟等部位。 大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。卧床休息或抬高患肢可减 轻。一般情况下疼痛出现后逐渐加重，并持续数天。
• 2、肿胀：下肢肿胀为最主要的表现，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下 肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。如果血栓位于下肢主干静脉，可迅速引 起静脉回流障碍，导致患肢肿胀。病变多发于腓肠肌静脉丛或髂-股静脉，除部 分血栓可溶解或局限于发病部位外，其余血栓可能向近、远端蔓延累及整个深 静脉主干而表现为整个下肢的剧烈肿胀。
• 可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等。
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二、病因
（1） 血流滞缓 （2） 血管壁损伤 （3） 血液高凝状态
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病因1--血流滞缓
• Kakkar发现血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。 • 静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚。 • 细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、血清素和组胺等物质均可诱发