代谢性骨病患者血清骨胶原酶的检测及其意义(精)
骨代谢疾病的实验室检查
骨代谢疾病的实验室检查
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正常骨代谢
• （一）成骨和破骨 • 成骨：成骨细胞分泌骨基质和骨盐沉积于骨基质过程。成骨过程，间
充质细胞先分化成骨细胞，成骨细胞及其所分沁基质与纤维组成类骨 组织，钙盐从容于内，使类骨间质成为骨间质，成骨细胞失去分泌作 用成为骨细胞。 • 破骨：破骨细胞（多核巨细胞）吸收和溶解骨质（包含骨基质和骨 盐）。此活动主要受甲状旁腺激素影响。 • 不一样时期（生长久、成年、老年）
骨代谢疾病的实验室检查
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正常骨代谢
• （二）钙和磷代谢 • 钙、磷大部分存在于骨内，钙99.7%位于骨内，血和体液内钙极少，
但很主要。 • 体内钙磷代谢保持动态平衡。 • 钙磷起源于食物和小肠吸收。 • 影响小肠钙吸收原因：维生素D、肠内磷酸盐、PH值、游离脂肪酸 • 钙磷排泄：80%肠道，20%肾脏，大部分被重吸收。
骨代谢疾病的实验室检查
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25-(OH) Vitamin D3
25-羟维生素 D3
• 25-(OH) Vit D3 是Vit D代 谢产物
• 因其含量多，而且稳定
• 检测25-(OH) Vit D3更具临 床意义
骨代谢疾病的实验室检查
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25-(OH) Vitamin D3
• 最终活性产物1, 25 –(OH)2 Vitamin D生理作用： – 促进小肠对钙、磷吸收 – 促进细胞外钙离子，经过和PTH相互作用到达平衡状态 – 促进骨骼钙化
骨代谢疾病的实验室检查
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常见骨代谢疾病
• 6.甲状旁腺功效亢进
• PTH↑作用并非直接对血钙、磷影响，而是经过： • a. 加速破骨细胞活跃→加速骨溶解→释放钙、磷入血。 • b. 促进骨细胞释放AKP→促进骨溶解→释放钙入血。 • c. 促使枸缘酸浓度↑→PH值↓→有利于骨盐溶解→血钙、
临床检验指标与慢病管理之骨代谢功能检查
临床检验指标与慢病管理之骨代谢功能检查骨代谢功能检查是临床中常用的一种检测手段，用于评估骨骼系统的健康状况和骨代谢的功能。
在慢性病管理中，骨代谢功能检查有助于早期发现和评估骨质疏松、骨折和其他骨骼疾病的风险，从而采取相应的干预措施，预防和治疗相关的骨骼问题。
骨代谢功能检查主要包括骨密度检测、骨钙代谢指标检测和骨形态学检查。
骨密度检测是评估骨质疏松症最重要的指标之一，常用的骨密度检测方法有双能X线吸收法（DEXA）和量子龙门扫描（QCT）。
通过测量骨密度可以了解骨骼的强度和稳定性，从而判断患者是否存在骨质疏松的问题。
骨钙代谢指标检测主要包括钙、磷、碱性磷酸酶、尿酸、尿钙等指标的测定。
钙和磷是骨骼组织的主要组分，血液中的钙磷水平可以反映骨骼组织的代谢功能。
碱性磷酸酶是一种骨骼和肝细胞所特有的酶，其活性的改变可以提示骨骼的代谢状态。
尿酸和尿钙的测定可以帮助评估骨骼的钙代谢情况。
骨形态学检查主要包括X线片、CT扫描和磁共振成像等，这些检查可以显示骨骼的形态结构，判断骨骼是否存在骨折、骨囊肿、骨增生等病变。
通过这些检查可以明确病变的程度和部位，为后续的治疗方案制定提供依据。
骨代谢功能检查在慢病管理中有重要的意义。
通过这些检查可以早期发现和评估骨质疏松、骨折和其他骨骼疾病的风险，尤其对于老年人、长期卧床、长期使用激素药物以及存在高血压、糖尿病等慢性疾病的患者更为重要。
当检测结果显示存在骨质疏松、骨折风险或其他骨骼疾病时，医生可以根据患者的具体情况制定相应的治疗计划，如给予补钙、补充维生素D、进行药物治疗或推荐运动锻炼等。
总之，骨代谢功能检查在慢病管理中起着重要的作用。
通过这些检查可以早期发现和评估骨骼疾病的风险，及时采取相应的干预措施，预防和治疗相关的骨骼问题。
对于存在高风险因素的个体，建议定期进行骨代谢功能检查，以便及早发现并处理相关的骨骼健康问题，减少相关疾病的发生和发展。
骨功能检测指标-概述说明以及解释
骨功能检测指标-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述骨功能检测指标是评估骨骼系统健康状况的重要工具。
随着人们对骨骼健康的重视程度不断提高，研究骨骼功能的相关指标也越来越受到关注。
骨骼是人体的支撑系统，不仅仅是一个静态的结构，还具有一系列生物力学特性。
通过对骨骼功能的检测，可以了解骨骼系统的力学性能、稳定性和适应能力，从而为骨骼相关疾病的预防、诊断和治疗提供科学依据。
骨功能检测指标主要包括骨密度、骨强度、骨质量和骨代谢等方面的指标。
骨密度是评估骨骼强度的重要指标，其低下与骨质疏松症等疾病密切相关。
骨强度是指骨骼抵抗外力的能力，包括骨的刚度和韧度等参数。
骨质量是骨骼系统中骨组织总量的反映，可通过测量骨的整体或局部质量来评价。
骨代谢是指骨骼组织的新陈代谢和修复机制，通过测定骨代谢标志物的水平可以了解骨骼的生理状态。
骨功能检测指标的研究和应用涉及到多个学科领域，如医学、生物力学、生物化学等。
目前，通过体内和体外测量手段，可以对骨功能进行全面而系统的评估。
其中，常用的检测技术包括双能X线吸收法（DXA），骨超声、磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）等。
在骨功能检测指标的研究和应用中，仍存在一些挑战和难题。
例如，不同的检测方法对同一骨功能指标的测量结果可能存在差异，如何准确地选择合适的指标和方法仍有待进一步研究。
此外，个体差异、年龄、性别、种族等因素也可能会对骨功能指标的解释和应用产生影响。
总之，骨功能检测指标是评估骨骼健康状况的重要工具，其研究和应用有助于预防和治疗骨骼相关疾病。
然而，对于骨功能检测指标的准确性和适用性仍需进一步深入研究，以提高其临床应用的效果。
随着技术和理论的不断发展，相信骨功能检测指标在未来会有更加广泛和深入的应用，为人们的骨骼健康保驾护航。
1.2文章结构文章结构部分的内容应该对整篇文章进行介绍和概述。
你可以按照以下方式编写该部分内容：1.2 文章结构本文将围绕着骨功能检测指标展开论述，旨在探讨与这些指标相关的重要问题和最新研究。
骨代谢指标介绍与临床应用
2、社区与基层医生骨质疏松防治培训教材.李梅，主编.人民卫生出版社，2021年9月第1次印刷.p8
骨吸收标志物反映全身骨骼代谢状态和动态变化
• 骨吸收标志物是在骨吸收过程中由破骨细胞分泌的或被代谢分解的骨组织产物
尿钙
尿羟脯氨酸 吡啶交联物
I型胶原交 联末端肽
抗酒石酸 酸性磷酸 酶-5b
• 临床上最早用于 评价骨代谢的指 标之一
• 临床上，原发性甲状旁腺功能亢进症、佩吉特病、骨软化症、肾性骨营养不良可 见PINP和PICP升高
骨碱性磷 酸酶(ALP)
• 骨矿化过程中，成骨细胞分泌的骨特异性碱性磷酸酶 • 肝功能正常时，肝脏和骨骼来源的碱性磷酸酶各约占血液总碱性磷酸酶的一半。 • 总碱性磷酸酶可部分反映骨形成状态 • 在临床上，骨软化症、骨质疏松症、原发性甲状旁腺功能亢进症、Paget 病、肿瘤
常用骨转转标志物主要测量方法及代谢途径
1、中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志. 2021 ；14 （4）：321-336.
骨转换标志物测量水平受多种影响因素
不可控因素：
• 年龄 • 性别 • 种族 • 疾病状态 • 近期骨折史等
可控因素：
• 昼夜节律 • 月经周期 • 季节 • 进食 • 运动 • 生活方式等。
1、中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志. 2021 ；14 （4）：321-336.
骨代谢标志物——骨代谢调控激素
骨代谢调控激素的临床应用
•
甲状旁 • 腺素
（PTH） •
•
PTH的靶器官主要是骨骼和肾脏，促使骨吸收增加、 肾小管钙重吸收增加和磷重吸收减少, 调节维生素 D 在肾脏的活 化 PTH 水平受生理节律和进餐影响，推荐清晨空腹检测，正常参考值范围是 15 ~ 65 pg / mL。 临床上分析 PTH 浓度需 结合血钙、 尿钙、 血磷和维生素 D 水平, 并考虑年龄、 肾功能等的影响 PTH 水平增高常见于：原发性甲状旁腺功能亢进症、 继发性甲状旁腺功能亢进症和三发性甲状旁腺功能亢进症、 假性 甲状旁腺功能减退症等。 PTH 水平降低常见于：甲状旁腺功能减退症和非甲状旁腺激素性高钙血症等
骨代谢的生化指标检测和意义
骨代谢的生化指标检测及意义
骨代谢生化指标的主要内容
• 与骨矿有关的生化检查： • 钙调节激素的有关检查： • 与骨形成有关的生化指标 ：ALP 、BALP 、 BGP 、PICP 、PINP • 与骨吸收有关的生化检查：TRAP 、HOP 、 Pyr 、D-Pyr 、NTX 、CTX 、ICTP
骨代谢生化指标检测在骨质疏 松症的意义
谢
谢！
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2019 ppt资料 22
与骨矿有关的生化检查
血尿与骨矿物质有关的生化指标
标本 项目
离子钙 总钙 无机磷
血清
镁 钙
尿
磷
镁
钙调节激素的有关检查
• 甲状旁腺激素（PTH） ：促进骨的吸收 完整的PTH分子，占15％ PTH-N，占10％，活性端 PTH-C，约占75％，无生物活性 测定方法： 生物测定法 难于应用于临床 放免测定法 以PTH-C测定的价值较高
与骨形成有关的生化指标
2.血清骨钙素（BGP） 由成骨细胞合成，占非胶原蛋白的15％～20 ％。 BGP在维持骨的正常矿化速率，抑制异常的 羟磷灰石结晶、抑制软骨矿化速率中起作用。 BGP 直接反应OB活性和骨形成情况，而且 对观测药物治疗前后的动态水平有一定参考 价值。 测定方法：放免法、
与骨形成有关的生化指标
钙调节激素的有关检查
骨代谢五项指标详解
骨代谢五项指标详解
骨代谢是指骨骼组织细胞的生长、更新和修复过程。
通过监测骨代谢五项指标，我们可以了解骨骼健康状况，及时发现骨质疏松、骨折和其他骨骼相关疾病的风险。
1. 钙离子浓度：钙是维持骨骼强健的重要元素之一。
钙离子浓度的检测可以判
断钙的吸收和释放情况。
低钙离子浓度可能意味着骨质疏松的风险增加。
2. 碱性磷酸酶（ALP）：碱性磷酸酶是骨细胞生成和骨重建的关键酶类。
通过
检测ALP水平，可以了解骨代谢和新陈代谢的活跃程度。
高ALP水平可能表明骨
骼有活动量增加的情况，如骨折修复或骨增生。
3. 骨密度：骨密度是评估骨质疏松的重要指标。
通过骨密度检测，可以了解骨
骼的强度和抗压能力。
低骨密度可能意味着骨质疏松风险增加，易发生骨折。
4. 尿酸：尿酸是骨代谢指标之一，与骨骼健康密切相关。
骨骼代谢异常会导致
尿酸水平升高。
高尿酸水平可能提示骨质疏松的存在。
5. 甲状旁腺激素（PTH）：甲状旁腺激素是调节钙磷平衡及骨代谢的关键激素。
通过测定PTH水平，可以评估骨骼健康状态。
高PTH水平可能表示骨骼出现异常，如维生素D缺乏或甲状旁腺功能亢进。
骨代谢五项指标的详细解读可以帮助医生评估骨骼健康状况，并及时采取预防
和治疗措施。
如果您有相关症状或担忧，建议咨询医生进行进一步检查和诊断。
骨代谢生化指标临床应用专家共识(2023修订版)要点
骨代谢生化指标临床应用专家共识(2023修订版)要点摘要：骨代谢生化指标的临床应用，为骨质疏松的诊断、鉴别诊断、预测骨折风险及抗骨质疏松治疗疗效评价提供了分子生物学依据，并在骨质疏松流行病学研究、发病机制、骨质疏松药物开发研究方面具有重要意义。
由于骨代谢生化指标检测特异性强、灵敏度高，其应用日趋广泛。
该文检索了大量中外文献，编审了《骨代谢生化指标临床应用专家共识》(2023修订版)，对骨代谢生化指标的分类、骨代谢生化指标的方法学以及生物学意义、骨代谢指标的检测变异等进行了论述。
骨代谢生化指标分别来源于骨、软骨、软组织、皮肤、肝、肾、小肠、血液及内分泌腺体等，是由成骨细胞或破骨细胞分泌的酶和激素，以及骨基质的胶原蛋白代谢产物或^胶原蛋白。
通过检测血、尿中骨代谢生化指标水平，可以了解骨组织新陈代谢的情况，用于评价骨代谢状态、骨质疏松诊断分型、预测骨折风险、代谢性骨病的鉴别诊断。
骨代谢生化指标作为监测手段，评估骨质疏松治疗的反应。
目前临床上的检测方法包括：酶联免疫吸附测定(E1ISA)、化学发光免疫测定(CUA)、电化学发光免疫分析(EC1IA)、放射免疫分析(RIA)、免疫放射分析QRMA)、高效液相色谱(HP1e)等。
1骨代谢生化指标分类2骨代谢生化指标检测方法骨代谢生化指标检测主要实验方法有酶联免疫吸附测定、化学发光法、电化学发光法、放射免疫法和高效液相色谱法。
详见表2。
3骨代谢生化指标生物学意义3.1 钙磷代谢调节指标3.1.1 甲状旁腺素：甲状旁腺素(PTH)是由甲状旁腺主细胞合成分泌的、含有84个氨基酸的碱性单链多肽,维持机体钙磷平衡和调节骨代谢。
PTH增高，见于原发性甲状旁腺功能亢进、异位性甲状旁腺功能亢进、继发于肾病的甲状旁腺功能亢进、假性甲状旁腺功能减退等。
PTH减低，见于甲状腺手术切除所致的甲状旁腺功能减退症、肾功能衰竭和甲状腺功能亢进所致的非甲状旁腺性高血钙症等。
3.1.2 降钙素：降钙素(CT)是重要的参与钙磷代谢调节的多肽类激素。
骨代谢标志物的临床检测及应用
CN-GLA-04-20171216-6152
主要内容
• 证据质量分级与推荐等级 01
• 骨代谢生化标志物 02
• 骨代谢生化标志物分类 03
• 骨转换标志物的应用 04
骨代谢标志物检测及应用证据质量分级
证据质量等级
分级依据
I级证据
至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据
• 骨形成时，成骨细胞中含有的Ⅰ型前胶原被分泌到细胞外，裂解为Ⅰ型前胶原N端前 肽(P1NP)、Ⅰ型前胶原C端前肽(P1CP)和Ⅰ型胶原3个片段。
• Ⅰ型胶原被组装在类骨质中，无机矿物质（钙和磷）沉积于其中，形成羟基磷灰石 （类骨质矿化）；而P1NP和P1CP则作为代谢产物进入血液和尿液中。
• 检测P1NP和P1CP可以反映骨形成水平。
该医疗行为缺少科学依据，或证据质量低下，或相互冲突， 或风险与获益无法衡量和评估；临床医师应当帮助患者理 解该医疗行为存在的不确定性
1.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.骨代谢生化标志物临床应用指南.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2015,8(4):283-293.
主要内容
• 证据质量分级与推荐等级 01
0
低股骨颈BMD
高ucOC
低股骨颈BMD+ 高ucOC
高ucOC水平是独立于BMD的髋部骨折风险因素（OR=1.9，95%CI：1.2–3.0 ）
9.Vergnaud P. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 719-724
维生素K2应用2周即显著降低ucOC水平
另一个国内研究选择的是30岁至绝经前女性，采用同样的实验室检测 方法得出的参考范围如下：P1NP 17.10-102.15 μg/L， β-CTX 0.080.72μg/L 。
骨代谢系列
骨代谢系列骨代谢性疾病一般包括骨质疏松、内分泌骨病、肾性骨病、变形性骨炎及遗传性骨病等方面，其中骨质疏松是最常见的代谢性骨病，下面以骨质疏松症的实验室检查为例，阐述骨代谢指标在临床上的应用。
在骨质疏松的诊断中，虽然有反映骨矿含量的骨密度检查，但昂贵的价格使其应用受到限制。
所以同样能反映骨代谢状态的生化检查越来越受到重视。
生化检查中骨代谢标志物的测定可以反映出体内骨的代谢转换情况，有助于对骨质疏松的诊断和分型。
如反映骨吸收的标志物明显升高，常见于绝经后骨质疏松。
反映骨形成的标志物降低，常见于老年型骨质疏松。
骨质疏松的生化检查包括与骨转换有关的生化检查和与骨矿有关的生化检查。
一、与骨转换有关的生化检查(一)反映骨形成的生化指标1、血清总碱性磷酸酶（TALP）和骨碱性磷酸酶（BALP）碱性磷酸酶(Alkaline phosphatase,ALP)，是一种磷酸单酯酶，在体内主要分布于骨骼、肝、肾、小肠和肺等组织中。
血清碱性磷酸酶50％来源于骨。
其余50％血清碱性磷酸酶主要来自肝脏。
骨骼中的碱性磷酸酶是由成骨细胞分泌，主要集中在骨化部位，即在骨骺线和骨膜下。
骨的碱性磷酸酶是骨形成的特异性指标物，半衰期为1~2天。
骨质疏松患者的碱性磷酸酶减少极为少见，绝大多数是血清碱性磷酸酶活性增高。
骨碱性磷酸酶与肝型碱性磷酸酶不同，一般实验室方法主要反映肝型碱性磷酸酶。
为了鉴别肝胆疾病和成骨细胞活性增高的骨病，最好作碱性磷酸酶同功酶测定。
当然肝功能正常时，血清碱性磷酸酶也能反映成骨细胞的功能。
碱性磷酸酶减少极少见，极大多数骨病碱性磷酸酶增高。
血清碱性磷酸酶和骨碱性磷酸酶增高常见于甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、骨转移癌、佝偻病、软骨病、骨折、畸形性骨炎、氟骨症、高骨转换型的骨质疏松患者。
肝胆疾病时，血清总碱性磷酸酶升高，骨碱性磷酸酶正常。
绝经期后碱性磷酸酶增高，但不超过正常值的一倍。
骨碱性磷酸酶也可用于骨转移癌患者的病程和治疗效果的监测。
骨代谢5项检查方法
骨代谢五项检查通常包括以下项目：Ⅰ型前胶原羧基端前肽、Ⅰ型前胶原氨基端前肽、25-羟基维生素D3、甲状旁腺激素和骨钙素。
1. Ⅰ型前胶原羧基端前肽：由成骨细胞的前体细胞合成，可反映Ⅰ型胶原的合成情况和骨转换情况。
2. Ⅰ型前胶原氨基端前肽：成骨细胞中含有大量的Ⅰ型前胶原，检测血液中的Ⅰ型前胶原氨基端前肽含量能够确切的反应成骨细胞的活性。
3. 25-羟基维生素D3：维生素D3在体内的一种存在形式，通过抽血化验血的方式可以查看出体内是否缺乏维生素D3。
4. 甲状旁腺激素：由甲状旁腺分泌的一种肽类激素，能够促使血浆钙离子的浓度升高。
5. 骨钙素：骨中含量十分丰富的非胶原蛋白，主要由骨细胞、成牙质细胞合成，检查骨钙素对骨质疏松综合征、钙代谢紊乱等疾病的诊断有着重要价值。
由于骨代谢是一个复杂的过程，目前还没有单一的指标能够全面评价骨代谢的水平。
因此，在临床上还需要结合其他检查结果，如骨密度检测、生长激素以及甲状腺激素、肾功检测、影像学方面的骨ECT 检查等，这些数值指标综合的对骨进行代谢的评价。
选择检查方法时，应根据倾向的疾病进行选择性检查。
以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生。
血清25-羟基维生素D、FGF-23与早产儿代谢性骨病骨代谢指标的相关性及其临床价值分析
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骨代谢标志物(精制医学)
精制类
24
促甲状旁腺激素
PTH的生物学特性：
甲状旁腺素是甲状旁腺细胞合成和分泌的一种多肽活性物质， 由84个氨基酸组成，分子量为9500。PTH在体内具有很重要 的调节和生理作用。
它们是体内调节血钙水平的重要激素，具有加强溶骨作用， 动员钙进入血液，加强肾小管对钙的重吸收，使血钙升高， 使体液內钙离子浓度保持恒定。
一次
治疗前基础值，治疗后3个 月，之后每6－12个月监控
一次
精制类
31
生物参考区间
N-MID骨钙素 PINP -crosslaps PTH
10~23ng/ml 16~55pg/ml 100~650pg/ml 15~65pg/ml
精制类
32
小结
新一代的骨转换标志物更为敏感和特异，已广 泛应用于骨质疏松症。监测骨流失速度、骨折风 险程度和药物反应监测。
若能及早加强自我保健意识，提高自我保健水 平，积极进行科学干预，骨质疏松症是可能延缓 和预防的，这将对提高我国亿万中老年人的身心 健康及生活质量具有重要而现实的社会效益。
精制类
33
精制类
34
2、皮肤微血管中的7-脱氢胆固醇经日光照射可转 变为维生素D3。
精制类
22
（25-羟维生素D3）
25-(OH) Vitamin D3生理作用：
促进肠道对钙磷的吸收。 促进肾小管对钙磷的重吸收。 提高血钙、血磷的浓度，促进骨的钙化。
精制类
23
25-羟维生素D3临床应用
可作为维生素D营养状况的客观指标，对钙磷 代谢调节有重要作用。 成人参考值：
骨代谢检测临床意义
项目名称：骨钙素英文名称：BGP
临床意义：
BGP反映成骨细胞功能水平，凡属于高转移代谢骨病，肿瘤骨转移，BGP水平可增高。
骨发育生长过程中BGP水平高。
如儿童期为成人水平数倍，在青春期为成人5倍，以后缓慢下降。
30-35岁稳定在一水平上。
骨折痊愈过程中，成骨功能加强，BGP水平增高。
BGP最好能与ALP同时检测，肾衰时BGP升高但是ALP正常，高转移代谢性骨病时两者都升高，肝衰时BGP正常而ALP可有升高。
项目名称：甲状旁腺激素英文名称：PTH
临床意义：
PTH升高：
1、加速破骨细胞活跃，加速骨溶解，释放钙，磷入血。
2、促进骨细胞释放AKP，促进骨溶解，释放钙入血。
3、促使枸橼酸浓度升高，导致pH降低，利于骨盐溶解，血钙、磷升高。
4、肾脏作用：抑制肾小管对磷的回吸收，导致尿磷升高，血磷下降。
5、增加肠道对钙的吸收。
PTH降低：
1、抑制破骨细胞活跃，骨溶解降低，骨盐不释放。
2、AKP正常或者降低，骨溶解降低。
3、枸橼酸浓度降低，导致pH升高，不利于骨溶解。
4、肾小管磷回吸收升高，尿磷降低，血磷升高，血钙降低。
骨代谢标志物检测(1)
组别 健康绝经前妇女 健康年轻男性 健康绝经后妇女 健康老人
平均年龄（范围） 39.5(22-54) 36.0(22-54) 60.3(41-81) 68.5(55-79)
TRACP 5b(U/L) 均值±SD 2.59±0.78 3.06±0.88 3.19±0.85 3.31±0.72
各种代谢性骨病会影响骨的新陈代谢并导致骨器官功 能变化与异常
骨特异性碱性磷酸酶（BAP）
治疗前测定基础值（基 线），然后分别测定 HRT治疗后，对应时间 的BAP和BMD的改变；
治疗期的不同时间点检 测，记录其变化曲线， 分析药物疗效；
雌激素治疗使BAP值降低 检测药物治疗效果 指示用药浓度
编辑ppt
微生物与免疫科 11
25-羟基维生素D
维生素D3（无活性） 25-羟化酶
骨代谢生化检查：血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b（ TRACP 5b ） 、骨特异性碱性磷酸酶 （BAP）、尿钙/肌酐比值等 (Ca/Cr)等
优势：使用安全；测定速度快；定量效果对治疗功效具有 指示作用
临床实验与保障中心
编辑ppt
微生物与免疫科 5
骨形成
PINP 完整/N-MID骨钙素
PICP 碱性磷酸酶 骨碱性磷酸酶
不受肝功能、饮食和时间影响的骨形成指标。 判断和评估骨代谢状态，用来估计骨流失速度，
观察治疗效果和预后等。
升高：儿童骨骼发育期；高转换骨质疏松症，软 骨症，骨转移性癌，甲状腺亢进，佝偻病的诊断 及疗效观察 降低：甲状腺功能减退症，恶性贫血患者
临床实验与保障中心
编辑ppt
微生物与免疫科 10
临床实验与保障中心
TR ACP 5b (% from b aseline)
血清代谢物研究意义
血清代谢物研究意义血清代谢物是指在人体代谢过程中产生的各种化学物质。
研究这些血清代谢物的含义和作用对于了解人体健康状况、疾病诊断和治疗具有重要意义。
本文将从以下几个方面探讨血清代谢物研究的意义。
血清代谢物的研究可以帮助我们了解人体的健康状况。
人体的代谢活动涉及到各种物质的合成、分解和转化，这些过程会产生大量的代谢产物。
通过分析血清中的代谢物，我们可以了解到人体内部的代谢情况，包括蛋白质、脂类、糖类等物质的代谢水平。
血清代谢物的研究可以为临床医生提供重要的参考信息，帮助他们判断病人的健康状况。
血清代谢物的研究对于疾病的诊断和治疗具有重要意义。
许多疾病的发生和发展都会对人体的代谢产生影响，导致特定的代谢物的异常积累或减少。
通过分析血清中的代谢物，我们可以发现这些异常变化，从而帮助我们对疾病进行诊断。
例如，糖尿病患者的血清中糖类代谢产物的含量通常会升高，而肝功能异常的患者的血清中胆红素等物质的含量则会升高。
这些异常的代谢物可以作为疾病的标志物，有助于医生进行准确的诊断和治疗。
血清代谢物的研究还可以为药物研发提供重要的参考依据。
在药物研发的过程中，我们通常需要了解药物对人体代谢的影响。
通过研究血清代谢物，我们可以评估药物对人体代谢的影响程度，包括药物的代谢速度、代谢产物的积累情况等。
这些信息可以为药物研发者提供重要的指导，帮助他们优化药物的结构和性能，提高药物的疗效和安全性。
血清代谢物的研究还可以为个性化医疗提供依据。
每个人的代谢水平和代谢产物都存在差异，这些差异可能会导致人们对药物的反应不同。
通过研究血清代谢物，我们可以了解到不同人群之间的代谢差异，从而为个性化医疗提供依据。
例如，某些药物在一部分人体内可能会被快速代谢掉，导致药物的疗效不佳，而在另一部分人体内则会产生较高的药物浓度，导致药物的毒副作用。
通过研究血清代谢物，我们可以预测个体对不同药物的反应，从而为个性化医疗提供指导。
血清代谢物的研究意义重大。
骨代谢标志物临床检测及应用
骨代谢标志物临床检测及应用骨代谢标志物临床检测及应用1.引言1.1 研究背景1.2 目的与意义2.骨代谢标志物概述2.1 骨代谢标志物定义2.2 分类与种类2.3 生物学意义3.骨代谢标志物检测技术3.1 免疫测定法①骨形成标志物检测②骨吸收标志物检测3.2 酶学分析法①骨酶类标志物检测②其他酶标志物检测3.3 分子生物学方法①基因检测法② RNA分析法③ DNA甲基化检测法3.4 影像学检测法① X射线骨密度测定② CT扫描③核磁共振成像4.骨代谢标志物的临床应用4.1 骨质疏松症的诊断与监测 4.2 骨转移的判断与预测4.3 骨折风险的评估4.4 其他骨相关疾病的辅助诊断5.潜在问题与挑战5.1 标准化问题5.2 敏感性与特异性问题5.3 急慢性变化问题6.未来发展趋势6.1 新技术的发展6.2 多指标联合检测6.3 个体化医疗的应用7.结论附件:附件1、骨代谢标志物检测结果示例附件2、相关研究论文摘要法律名词及注释:1.临床检测：医学领域中对患者样本进行实验室分析以获得诊断或监测信息的过程。
2.标志物：生物体内的某种分子或物质，可用于指示某种疾病、生理或病理状态的存在或发展。
3.骨质疏松症：一种骨骼疾病，以骨密度降低和骨质破坏增加为特征，易引发骨折。
4.骨转移：恶性肿瘤扩散至骨组织的过程，常见于癌症晚期。
5.骨折风险评估：通过骨密度、骨代谢标志物等指标，评估个体骨骼破坏程度，以预测骨折风险。
6.个体化医疗：根据个体的基因型、表型和环境等因素，对每个患者进行个性化的医学诊断和治疗。
骨代谢生化指标
尿吡啶啉( PYRIDINOLINE，PYR) 尿脱氧吡啶啉( DEOXYPYRIDINOLINE，D-PYR)
Pyr 存在于骨、软骨、牙齿、肌腱等结缔组织 中，而D-Pyr 仅存在于骨与牙的Ⅰ型胶原中，D-Pyr 主要来自骨骼。尿吡啶啉和脱氧吡啶啉都是骨中细 胞外基质成熟胶原的不可还原的代谢产物，进入血 循环，不经肝脏的降解直接排泄于尿中。 Pyr和D-Pyr 在血液和尿液中有游离和肽结合两 种形式存在。尿中游离形式占40% ，肽结合形式占 60% ，而且多数情况下，二者在尿中的浓度高度相 关，尿中Pyr 和D-Pyr 的比值约4∶ 1。
PTH
CT VD3
钙
磷
calcium
phosphorus
Ca
P
甲状旁腺激素 PTH
PTH 是由甲状旁腺主细胞合成分泌的、含 有84个氨基酸的碱性单链多肽，是调节血钙、 磷水平的主要激素之一，升高血钙，降低血磷。 PTH可精细调节骨的合成、分解代谢，对成骨细 胞和破骨细胞的分化、成熟、凋亡发挥重要作 用。
血磷改变的临床意义
血磷升高，见于肾功能衰竭、甲状旁腺功能减 退、恶性肿瘤、肢端肥大症、骨的快速丢失期 等。 血磷减低，见于甲状旁腺功能亢进、维生素D 缺乏、严重糖尿病磷吸收不良等疾病。
钙磷代谢调节指标正常参考范围
钙磷代谢调节指标 PTH CT 正常参考范围 15 ～ 65 pg /ml 男: 0. 00 ～ 6. 40 pg /ml 女: 0. 00 ～ 9. 52 pg /ml 25-( OH) D3 Ca P 10 ～ 30 ng /ml 2. 15 ～ 2. 55 mmol /L 0. 87 ～ 1. 45 mmol /L 标本 血清 血清 血清 血清 血清 血清 测定技术 ECLIA ECLIA ECLIA ECLIA 生化分析 生化分析
血清代谢物研究意义
血清代谢物研究意义血清代谢物是指在机体新陈代谢过程中产生的各种化合物，在血液中的浓度和组成可以反映出机体的生理状况和疾病状态。
研究血清代谢物的意义在于深入了解机体的代谢过程、疾病发生发展机制以及寻找新的生物标志物，为临床诊断、治疗和预防疾病提供科学依据。
研究血清代谢物可以帮助我们深入了解机体的代谢过程。
代谢是维持生命正常运行的基本过程，包括能量代谢、物质代谢和信号传导等。
通过分析血清中的代谢物，可以了解到不同代谢途径的活性水平及其相互关系，有助于揭示机体的代谢网络和调控机制。
这对于深入理解人体生理功能的调节、疾病的发生机制以及新药研发具有重要意义。
研究血清代谢物可以发现新的生物标志物。
生物标志物是指在生物体内或体液中存在的可以反映生物学过程、疾病状态或药物反应的物质。
通过高通量技术如质谱、核磁共振等分析血清代谢物，可以筛选出与疾病相关的代谢物，从而发现新的生物标志物。
这些标志物可以用于疾病的早期诊断、疾病分型、疾病进展监测以及预后评估等方面，有助于提高疾病的诊断准确性和治疗效果。
研究血清代谢物还可以揭示疾病的发生发展机制。
代谢紊乱在很多疾病的发生发展中起到重要作用。
通过对血清代谢物的研究，可以发现与疾病发生发展相关的代谢通路异常，从而揭示疾病的发病机制。
例如，糖尿病患者血清中葡萄糖和胆固醇代谢异常，肿瘤患者血清中氨基酸和脂类代谢异常等。
这些研究成果有助于深入了解疾病的病理生理过程，为疾病的诊断和治疗提供新的思路和方法。
研究血清代谢物还可以为临床诊断、治疗和预防疾病提供科学依据。
通过对血清代谢物的研究，可以建立疾病的诊断模型、预测模型和治疗模型，为临床医生提供辅助决策的依据。
例如，通过研究血清中的肝脏代谢物，可以建立肝癌的早期诊断模型，提高肝癌的早期诊断率；通过研究血清中的药物代谢物，可以个体化用药，提高药物疗效和降低不良反应的发生率。
这些研究成果对于改善临床医学的实践和提高患者的生活质量具有重要意义。
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代谢性骨病患者血清骨胶原酶的检测及其意义
【摘要】目的研究代谢性骨病患者的血清骨胶原酶水平并探讨其临床意义。
方法采用化学发光免疫法检测了82例正常人（对照组）及121例代谢性骨病患者（其中慢性肾衰32例，甲亢49例，2型糖尿病40例）的血清骨胶原酶水平。
结果82例正常人（20～80岁,平均45岁）的血清骨胶原酶浓度为（11.2±5.4）μg/L，121例代谢性骨病患者（20～79岁,平均48岁）的血清骨胶原酶浓度：慢性肾衰（n=32）（16.8±7.6）μg/L；甲亢（n=49）
（20.6±9.8）μg/L；2型糖尿病（n=40）（15.9±7.1）μg/L，与正常对照组相比差异均有显著统计学意义（P<0.01）。
结论本文结果表明血清骨胶原酶的测定在研究代谢性骨病患者的骨代谢改变方面具有重要意义。
【关键词】代谢性骨病骨胶原酶
骨胶原酶（Ostase）又叫骨特异性碱性磷酸酶，其在人体的生理作用主要是在成骨过程中水解磷酸酯。
为羟磷灰石的沉积提供必需的磷酸，同时水解焦磷酸盐，解除它对骨盐形成的抑制作用，有利于成骨过程。
作为成骨细胞的一种成分，骨胶原酶参与成骨过程并且其活性在血清中稳定没有昼夜变化，因此血清骨胶原酶的定量测定可作为观察骨形成变化的特异性指标。
本文检测了82例正常人及121例代谢性骨病患者的血清骨胶原酶水平，旨在了解病理状态下的血清骨胶原酶的变化，为代谢性骨病的临床研究提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料（1）82例体检合格，无各种代谢性骨病或内分泌性疾病的正常人。
男40例，女42例，年龄20～80岁，平均45岁，研究前6个月内没有进行任何会影响骨代谢的治疗。
（2）慢性肾衰竭患者32例,其中男15例，女17例，年龄23～68岁，平均46岁,为我院就诊病号，有明显的氮质血症，各系统临床症状明显。
（3）具有典型Graves症状，病程1个月～7年的甲亢患者49例，其中男19例，女30例，年龄20～63岁，平均38岁。
（4）2型糖尿病患者40例，男20例，女20例，符合WHO（1999）诊断标准，年龄43～79岁，平均59岁。
1.2 方法（1）抽取早晨空腹静脉血3 ml，离心后取血清
1 h内上机检测。
（2）骨胶原酶采用化学发光免疫法，仪器为BECKMANCOULTER公司的Access全自动微粒子化学发光免疫分析系统，试剂、定标液均为该公司配套产品。
1.3 统计学方法测定数据以均数±标准差（±s）表示。
组间比较用t检验。
P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
测定后代谢性骨病患者与正常人的骨胶原酶水平比较见表1，经比较可见三种代谢性骨病患者的骨胶原酶水平均显著高于正常对照组（P<0.01）。
表1 代谢性骨病患者的骨胶原酶水平注：与正常对照相比，*P＜0.01
3 讨论
正常人血清中的骨胶原酶由成熟和未成熟的成骨细胞合成，在骨代谢中有十分重要的调节作用，血清骨胶原酶的定量测定可作为监测骨形成变化的有效参数。
肾性骨病又称肾性骨营养不良（或称尿毒症性骨病），是慢性肾衰常见的并发症，有报道称尿毒症患者几乎100%存在不同程度骨骼损害。
慢性肾衰、肾实质破坏、肾单位减少使1，25（OH）2D3的生成及活性下降，致使钙磷代谢异常，引起继发性甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺素（PTH）水平增高可刺激破骨细胞与成骨细胞的产生、分化和成熟，使两者活性增强，从而使骨重建过程的吸收和形成两种功能均亢进，造成骨的高转换性损害［1］。
本组观察46例慢性肾衰患者的骨胶原酶，其水平明显高于正常对照组（P＜0.01），也表明慢性肾衰患者的骨形成增加，骨损害为高转换型。
形态学研究早已证明甲亢患者可伴有代谢性骨病［2］，本组观察38例甲亢患者的骨胶原酶水平，其值与正常人相比明显升高，差异有显著统计学意义（P＜0.01），甲亢时,由于甲状腺激素分泌过多，人体各系统代谢功能亢进，引起钙磷代谢的紊乱，骨中钙磷的释放增加，血钙上升,刺激成骨细胞活性，增加骨形成，间接促进骨转换。
甲状腺素也能直接或间接地改变皮质骨和松质骨中骨细胞的活性，从而改变骨的重建过程，使骨转换加快，致使血清骨胶原酶水平显著升高。
2型糖尿病对骨代谢的影响颇为复杂，国内外学者对2型糖尿病并发骨质疏松的研究结果也不尽相同，有报道认为2型糖尿病患者骨形成减少［3］，但也有组织形态计量学研究显示2型糖尿病患者骨转换正常或增加的报道［4］。
本组观察59例2型糖尿病患者骨胶原酶水平，其结果显著高于正常人（P＜0.01），提示2型糖尿病患者骨形成增加，骨转换加快。
糖尿病时，血糖升高，尿钙排出量增加，使血中PTH水平反馈性增加，PTH作用于骨，使骨的更新率和转换率增高。
本组观察的糖尿病平均平均年龄59岁，多数为老年人，老年人特别是绝经后的老年妇女由于激素水平的急剧下降也可以使骨转换率加快［5］。
另有学者认为在2型糖尿病早期破骨、成骨过程均显著增强，但随着病程延长，成骨过程减弱［6］，因此，糖尿病患者在整个疾病过程中追踪检测骨胶原酶对了解骨代谢的改变也有显著意义。
综上所述，血清骨胶原酶的定量测定是监测和研究代谢性骨病患者骨代谢改变的有效指标。
【参考文献】
1 Hutchinson AJ,Whitehouse RW,Boulton F,et al.Correction of bone histology with parathyroid hormone,vitamin D3 and radio logy in end-stage renal failure.Kidney Int,1993,4:1071-1077.
2 Garrel DK,Delmes PD,Malaval L.Bone gla protein:a marker of bone turnover in hyperthyroidism.J Clin Endocrinol Metab,1986 ,62（5）:1052-1055.
3 苗懿德，刘杰.老年男性2型糖尿病患者骨密度及骨代谢生化指标的研究.中国骨质疏松杂志,2002,8（1）:38-40.
4 Sosa M,Dominguez M,Navarro MC,et al.Bone mineral metabolism is normal in non-insulin-
dependent diabetes mellitus.J Diabetes Compl,1996,10:201.
5 袁敏敏,宋美芳,高怡.骨代谢生化指标测定在妇科临床中的应用价值.中华检验医学杂志,2001,24（1）:16-18.
6 冯玉欣，董砚虎，逄力男，等.2型糖尿病对骨代谢及相关激素的影响.中国糖尿病杂志，1999，7:273.。