下肢血管超声检查演示文稿

腘动脉续于股动脉，经 腘窝深部中线附近下降 至腘肌下缘分为胫前动
脉和胫后动脉。
腘动脉主要分支：
ʚ 膝上内、外动脉 ʚ 膝下内、外动脉 ʚ 膝中动脉 ʚ 胫前动脉 ʚ 胫后动脉
胫后动脉：沿小腿后面，深、浅屈 肌群下行，经内踝的后方转入足底， 分支有：
腓动脉、足底内侧动脉、足底外侧 动脉
胫前动脉：向前穿过小腿骨间膜上 端，行于小腿前群肌之间，下降至足 背后移行为足背动脉。
❖ 2、中膜：较厚，2040层环状排列的平滑 肌细胞组成，夹有少 量弹性及胶原纤维。
❖ 3、外膜：主要由疏松 结缔组织构成，并与 周围结缔组织相连。 在与中膜交界处常有 明显的外弹性膜。
一 、 局 部 解 剖
股动脉在腹股沟深面的中点水 平续于髂外动脉，通过股三角，进 入收肌管，并又股前部转至股内侧， 出收肌腱裂孔，走行至股后侧至腘 窝，移行为腘动脉。
检查步骤
❖ 横切（按压）+纵切彩色多普勒 ❖ 股浅动脉远段为下肢动脉闭塞性病变的好发段，部位
较深，应适当调节仪器，必要时可选用频率较低的探 头。 ❖ 腘动脉是动脉瘤的好发部位，应注意其口径变化，并 观察动脉腔内是否有附壁血栓。 ❖ 深静脉多与同名动脉伴行--鉴别标志 ❖ 小腿肌间静脉（腓肠肌静脉、比目鱼肌静脉）是孤立 性血栓的好发部位。
检查要点
灰阶超声：观察血管内壁和管腔结构，识别解 剖变异。
彩色多普勒超声：血流方向、流速分布及有无 流速增高引起的混叠现象。
脉冲多普勒超声：a、应尽量采用较小的多普 勒取样容积（1.5-2.0mm）以测得被检特定部位 的流速，以避免出现由于取样容积过大而产生的 频谱增宽。b、多普勒角度，即超声波入射与动脉 血流的夹角应≤60°。c、如有可疑狭窄，应在狭 窄处、狭窄前及狭窄即后段采集多普勒频谱，并 测量血流速度。
右侧股浅动静脉 右侧腘动脉
患者男，55岁
右侧腘静脉血栓
❖ 取样框位置、大小及角度 ❖ 血流速度量程（scale） ❖ 彩色增益 ❖ 数据反转 ❖ 基线 ❖ 壁滤波 ❖ 彩色优先权阈值 ❖ 能量多普勒
脉冲多普勒设置及其调节
❖ 取样容积的位置和大小 ❖ 角度校正 ❖ 血流速度量程多普勒混叠 ❖ 数据反转 ❖ 基线 ❖ 壁滤波
常用避免多普勒混叠的方法：
1）增大多普勒流速范围，即提高脉冲重复频率 2）调整多普勒基线 3）在保证不超过60°的前提下，适当增大多普勒角 度 4）换用较低频率的超声探头 5）从不同角度进行扫描，尽量降低取样容积的深度
（在下肢深、浅静脉和交通支静脉内，都有瓣膜存 在。若瓣膜发生功能不全，则血液逆流而出现静 脉曲张。）
二、检查方法
仪器设备
彩色多普勒超声检查常用47MHz线阵探头。股浅动脉的远段 和胫腓干的部位较深，肢体粗大者 且位置深在的静脉（如股浅静脉远 心段）必要时可用2-5MHz凸阵探 头。
检查体位
❖ 一般采用平卧位，被检肢体略外展、外旋，膝关节略 为弯曲，也称“蛙腿位”。
下肢血管超声检查
血管结构
动脉管壁结构由内膜、中膜、外膜组 成，根据管径的大小，常把动脉分为 大、中、小三级。周围动脉中除颈总 动脉及锁骨下动脉外，其余在解剖学 上有名字的动脉大多属于中动脉。其 血管壁的主要成分为平滑肌，故又称 肌性动脉。
❖ 1、内膜：位于腔面， 由内皮、内皮下层和 内弹性膜组成，三层 中最薄的一层。
三、正常超声表现
动脉：管腔清晰，无局限性狭窄或扩展，管壁规则， 无斑块或血栓形成。动脉壁的内膜和中层结构分别表 现为偏强回声额低回声的匀质条带。
静脉：内径常大于伴行动脉内径，且随呼吸运动变 化。深吸气或乏氏运动时，内径可增宽。特征：静脉 壁薄、可压缩性
注：静脉管径明显大于相邻动脉（超过2倍）且不 随呼吸运动而改变，应高度怀疑血栓等。
足背动脉
下肢动脉常见解剖变异
动脉
解剖变异
股总动脉分叉 股深动脉
胫后动脉 腓动脉 胫前动脉
高位分叉 上段走行于股浅动脉 的内后方 缺如 发自胫前动脉 在膝关节或以上从腘动 脉发出
下肢静脉解剖
❖浅静脉：大隐静脉、小隐静脉 ❖深静脉：股总、股浅、股深、腘、胫
前、胫后、腓、髂总、髂外静脉 ❖交通静脉：内踝、外踝、大腿 ❖小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、比目鱼肌、
3、 从腘窝探查腘动脉时，应向近心端方向扫 查，以保证从大腿内侧检查和从腘窝检查范围相 互覆盖，使股浅动脉和腘动脉任何节段均不被遗 漏。
4、下肢静脉成对很常见，两条静脉都源自检查。5、正常小腿胫后、腓静脉的自发性血流信号可不 显示，但在人工挤压远端肢体或足部后，静脉内血流 信号可显示。
6、浅静脉位置表浅，易压瘪，检查动作宜轻。
❖合理调节灰阶超声 的设置以获得 最佳灰阶图像
1、增益和时间增益补偿（TGC）
原则：应调节到正常血管腔内呈 无回声，无超声反射时的最大值。即 继续调高增益将导致正常血管腔内出 现灰色超声反应。近场抑制、远场抑 制、远场增强
2、显示深度（depth）
3、聚焦区（focus）
4、影像缩放（zoom）
彩色多普勒设置及其调节
1、 下肢动脉近心端至远心端血流速度不断降 低，检查过程中，特别是检查高度狭窄或闭塞远 端的动脉时，应不断优化（降低）彩色多普勒血 流速度标尺。
2、下肢动脉斑块及壁严重钙化时，影响声束穿 透，彩色和脉冲多普勒可能均不能显示血流，造 成血流中断假阳性表现。此时，应检查明显钙化 动脉段近端和远端的动脉，判断血流是否存在。
胫后及腓动静脉探查路径：
❖ a、小腿前内侧径路：患者仰卧位，膝关节稍弯曲， 小腿外展，探头至于小腿前内侧，声束指向后方或后 外方，延胫骨外侧及肌肉之间间隙探查。
❖ b、小腿前外侧径路：探头置于小腿前外侧，声束指 向后方或后内方，在胫前静脉深部能显示胫后及腓静 脉。
❖ c、小腿中后侧径路：胫后静脉
注意事项
❖ 从小腿前外侧扫兴胫前动脉或从小腿后外侧扫描腓动 脉时，则需让屈膝或伸直，必要时略为内旋。
❖ 一般来说，站立位较卧位更适合下肢静脉的检查（曲 张、反流等）。也可取卧位及坐位检查。
检查步骤
➢ 灰阶超声 ➢ 彩色多普勒 ➢ 脉冲多普勒
❖灰阶超声是显示组织结构的基础， 彩色多普勒和脉冲多普勒频谱的 应用都建立在此基础上