骨化三醇冲击治疗对维持性血液透析患者微炎症及氧化应激状态的影响要点

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骨化三醇对维持性血液透析患者营养状态_微炎症及氧化应激反应的影响_张林芳

所有数据采用ＳＰＳＳ１８．０软件对上述数据进行统计学分析，计量资料采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为具有统计学意义。
２结果
２．１营养状态治疗前两组各项营养状态指标值比较，差异无统计学意
义（Ｐ＞０．０５），两组治疗后各项营养指标水平明显高于治疗前，且观察组的ＴＳＦ、ＭＡＣ、ＡＭＣ、Ｈｂ水平高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。
对于肾功能衰竭患者，维持性透析治疗是最佳的延长生命的非手术方式，但是维持性血液透析（ＭＨＤ）患者普遍存在微炎症及氧化应激状态，长此以往可以促使患者心血管并发症的发生，最终增加患者的死亡率［１］。改善患者的炎症及氧化应激状态是增强维持性透析效果并延长患者有质量的生命的必要治疗措施，骨化三醇是目前认为的有助于肾功能衰竭患者整体状态优化的有效药物。本次研究主要分析骨化三醇对维持性血液透析患者营养状态、微炎症及氧化性应反应的影响，现报道如下。１资料与方法
［基金项目］四川省卫生厅（０８０１３３）［作者简介］张林芳（１９７４－）女重庆万州学士主治医师电话：：１３９８２６４２１０２，电子邮箱：５３００６２５７８＠ｑｑ．ｃｏｍ。［收稿日期］２０１５－０１－１２［修回日期］２０１５－０１－２３网络出版时间：２０１５－０１－２０１１：０７

骨化三醇联合益肾化湿颗粒对糖尿病肾病微炎症及氧化应激的影响

骨化三醇联合益肾化湿颗粒对糖尿病肾病微炎症及氧化应激的影响刘翠兰;王琳琳;杨文;刘圣君;曹艳春;潘星;刘华【摘要】目的探讨骨化三醇联合益肾化湿颗粒对糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)微炎症及氧化应激的影响.方法选取104例DN患者,将其随机分为对照组(n=52)及观察组(n=52).两组患者均采用连续不卧床腹膜透析处方,对照组给予骨化三醇,观察组在对照组的基础上联合益肾化湿颗粒,两组均连续治疗2个月.检测两组患者治疗前后血清肾功能指标、营养学相关指标、血清炎性因子及氧化应激状态.结果与治疗前比,治疗2个月后两组血清BUN、Scr、hs-CRP、IL-8、IL-6、TNF-α、MDA、AOPPs水平及SGA评分显著降低(P<0.05或P<0.01),且观察组显著低于对照组(P<0.01),血清Ccr、ALB、PA、Hb、SOD水平显著升高(P<0.05或P<0.01),且观察组显著高于对照组(P<0.01).结论骨化三醇联合益肾化湿颗粒可显著改善DN患者肾功能,提高其营养状态,抑制炎性反应,改善氧化应激状态.【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2018(034)023【总页数】4页(P3994-3997)【关键词】糖尿病肾病;骨化三醇;益肾化湿颗粒;微炎症;氧化应激【作者】刘翠兰;王琳琳;杨文;刘圣君;曹艳春;潘星;刘华【作者单位】河北北方学院附属第一医院肾内科河北张家口075000;河北北方学院附属第一医院肾内科河北张家口075000;河北北方学院附属第一医院血液净化中心河北张家口075000;河北北方学院附属第一医院肾内科河北张家口075000;河北北方学院附属第一医院肾内科河北张家口075000;河北北方学院附属第一医院肾内科河北张家口075000;河北北方学院附属第一医院肾内科河北张家口075000【正文语种】中文糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）又称糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病最为严重的并发症，患者肾小球滤过率降低而影响肾功能，疾病进展至终末期会导致患者死亡［1］。

骨化三醇对血液透析促红细胞生成素治疗低反应性患者的影响

骨化三醇对血液透析促红细胞生成素治疗低反应性患者的影响发表时间：2016-03-01T16:08:08.700Z 来源：《健康世界》2015年18期作者：薛娇朱文凤刘潇潇[导读] 青岛市黄岛区中医医院威海市立医院骨化三醇能够有效提升患者对促红细胞生成素的反应性，缓解患者炎症状态。

1青岛市黄岛区中医医院；2威海市立医院摘要：目的：探究骨化三醇对血液透析促红细胞生成素（r-HuEPO）低反应性患者治疗的影响。

方法：选取我院2012年8月-2015年5月期间收治的30例血液透析促红细胞生成素治疗低反应性患者，按照抽签法将其分为观察组以及对照组。

每组患者为15例。

对照组患者采用常规治疗方法，观察组患者采用骨化三醇进行治疗，对比两组患者的相关指标水平。

结果：两组患者经治疗后，其观察组患者的相关指标水平明显好于对照组，组间以P＜0.05为差异，表示具有统计学意义。

结论：骨化三醇能够有效提升患者对促红细胞生成素的反应性，缓解患者炎症状态。

关键词：骨化三醇；血液透析促红细胞生成素低反应性；影响因素血液透析患者通常会出现高甲状旁腺激素血症，而经过大量的临床研究表明，PTH（甲状旁腺激素）不但对人体的骨骼存在一定的影响，同时对心血管、内分泌以及神经系统等均存在一定的影响[1]。

然而贫血是尿毒症患者较为常见的一种并发症，大部分均可以通过促红细胞生成素进行治疗，但是少数患者会产生低反应性。

此研究对我院2012年8月-2015年5月期间收治的30例血液透析促红细胞生成素治疗低反应性患者的临床资料进行分析现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2012年8月-2015年5月期间收治的30例血液透析促红细胞生成素治疗低反应性患者，根据抽签法将其分为观察组以及对照组，每组患者为15例。

在对照中，男性为11例，女性为4例，患者年龄均在42-68岁之间，平均年龄为（52.3±6.1）岁；观察组中，男性为10例，女性为5例，患者年龄均在41-67岁之间，平均年龄为（51.8±5.9）岁，对比两组患者的一般资料，无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

阿法骨化醇冲击治疗对维持性血液透析患者钙磷代谢、微炎症及氧化应激状态的影响

阿法骨化醇冲击治疗对维持性血液透析患者钙磷代谢、微炎症及氧化应激状态的影响王芳;谢敏妍;张东升;刘海俊;付喜花【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2018(021)007【摘要】目的观察阿法骨化醇冲击治疗对维持性血液透析患者钙磷代谢、微炎症及氧化应激状态的影响.方法 80例维持性血透患者随机分为冲击组及对照组,每组40例,冲击组采用阿法骨化醇冲击治疗,每次4 μg顿服,2次/周;对照组口服阿法骨化醇,每次0.5 μg,1次/d.在治疗前及治疗后12周检测血磷、血钙、甲状旁腺激素(iPTH)、血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、丙二醛(MDA)、髓过氧化氢酶(MPO)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)的水平.结果治疗前两组各项指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗12周后,两组患者血钙水平上升(P＜0.05),冲击组血钙上升更显著(P＜0.05),血磷水平无变化;冲击组iPTH 明显下降(P＜0.05),对照组iPTH无变化;两组患者CRP、IL-6、TNF-α、MDA、MPO均明显下降(P＜0.05),冲击组下降较对照组更明显(P＜0.05);两组患者GSH-PX明显上升(P＜0.05),且冲击组改善更显著(P＜0.05).结论维持性血液透析患者存在微炎症及氧化应激状态,阿法骨化醇冲击治疗可以改善患者血钙及iPTH水平,同时对患者的微炎症及氧化应激状态具有明显的改善作用.【总页数】4页(P765-768)【作者】王芳;谢敏妍;张东升;刘海俊;付喜花【作者单位】广州市番禺区中心医院肾内科,广州511400;广州市番禺区中心医院肾内科,广州511400;广州市番禺区中心医院肾内科,广州511400;广州市番禺区中心医院风湿科,广州511400;广州市番禺区中心医院感染科,广州511400【正文语种】中文【相关文献】1.静脉补铁对老年维持性血液透析患者微炎症及氧化应激状态的影响 [J], 王金玲;徐晓燕2.羟苯磺酸钙治疗维持性血液透析患者微炎症及氧化应激状态的临床观察 [J], 郝晓萍;邬碧波;唐琦;张黎明;俞华;贾洁爽3.静脉铁剂对维持性血液透析患者微炎症反应和氧化应激状态的影响 [J], 朱建锋;卢勤红;张吉胜;高文波4.骨化三醇对维持性血液透析患者微炎症及氧化性应激状态的影响研究 [J], 刘春秋; 刘雷; 李良志; 何先红; 汤跃武; 史继红; 王军; 吴泽成5.抗氧化治疗对维持性血液透析患者微炎症及氧化应激状态的影响 [J], 樊瑞芬;王银龙;高丽萍;吴平;贾丽霞;李桂英;李淑霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

骨化三醇在维持性血液透析高转运型骨病的临床应用

骨化三醇在维持性血液透析高转运型骨病的临床应用林春妮;刘云启【期刊名称】《滨州医学院学报》【年(卷),期】2017(040)001【摘要】目的观察骨化三醇在维持性血液透析高转运型骨病的临床应用中,应用血液透析联合大剂量骨化三醇冲击(对照组)和血液透析联合小剂量骨化三醇每日治疗(观察组)哪组效果肯定,钙磷水平变化最小,不良反应最小.方法选取某院维持性血透高转运性骨病患者36例,随机分为观察组和对照组,对照组予以规律性血液透析联合大剂量骨化三醇冲击治疗,观察组予以规律性血液透析联合小剂量骨化三醇治疗.结果经过12周的观察,两组对全段甲状旁腺素(iPT H)控制均明显有效(P<0.05),对照组较观察组出现更明显的钙磷水平超标(P<0.05).结论骨化三醇在对维持性血液透析高转运型骨病病人的治疗中,大剂量冲击治疗更容易出现钙磷代谢紊乱,建议应用小剂量骨化三醇每日治疗.【总页数】3页(P49-50,75)【作者】林春妮;刘云启【作者单位】滨州医学院临床医学院滨州 256600;莱州市人民医院血液净化中心;滨州医学院附属医院肾内科【正文语种】中文【中图分类】R692.5【相关文献】1.不同血液净化方式联合骨化三醇冲击治疗对维持性血液透析患者肾性骨病的疗效分析 [J], 张竹华;郑佩兰;李鑫2.血液透析滤过联合小剂量骨化三醇对维持性血液透析患者高转运骨营养不良的影响 [J], 罗成;张辉;胡尽香3.高转运型肾性骨病患者实施高通量血液透析联合血液灌流对其临床症状及生化指标的影响 [J], 孙高中4.骨化三醇联合鲑鱼降钙素对维持性透析患者高转运骨病的疗效观察 [J], 史春红;孙瑶5.血清骨钙素在高转运型骨病诊断中的意义 [J], 郭虹;余开惠;王柏青;卓红爱;曹礼应;韩敬;余月明;段建因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

微炎症状态对 MHD 患者动脉硬化和透析相关指标的影响及骨化三醇的干预效果

微炎症状态对 MHD 患者动脉硬化和透析相关指标的影响及骨化三醇的干预效果刘天惠;毛代平;瞿力;彭罗民;刘建【摘要】目的：观察微炎症状态对维持性血液透析（ MHD ）患者动脉硬化和透析相关指标的影响及骨化三醇的干预效果。

方法选择MHD患者90例，根据血清CRP水平分为微炎症组（血清CRP水平＞10 mg／L）58例、非炎症组（血清CRP≤10 mg／L）32例；随机将微炎症患者分为常规治疗者、骨化三醇治疗者各29例，常规治疗者仅行MHD，骨化三醇治疗者在MHD基础上每晚睡前口服骨化三醇0．25μg，连续12周。

比较两组透析前Hb、血清白蛋白（Alb）、肌酐（Scr）、钙（Ca）、磷（P）、甲状旁腺激素（iPTH）、活性维生素D[25-（OH）D3]及颈动脉内－中膜厚度（ IMT）、血压，分析微炎症状态与各指标的关系。

比较常规治疗者、骨化三醇治疗者治疗前后上述指标的改善情况。

结果与非炎症组比较，微炎症组血压、IMT明显升高，血清25-（OH）D3、Alb、Hb明显降低（P均＜0．05）。

相关分析显示，血清CRP与25-（OH）D3、Hb、Alb 呈负相关，与血压、IMT呈正相关（P均＜0．05）。

骨化三醇治疗者治疗后CRP、iPTH较常规治疗者明显下降（P均＜0．05），25-（OH）D3、Hb、Alb明显升高（P均＜0．05），而Ca、P均无明显变化（P均＞0．05）。

结论微炎症状态对MHD患者动脉硬化及透析相关指标均有影响，骨化三醇治疗对其有改善作用。

【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2016(056)024【总页数】3页(P86-88)【关键词】维持性血液透析;微炎症状态;活性维生素D;骨化三醇【作者】刘天惠;毛代平;瞿力;彭罗民;刘建【作者单位】泸州医学院附属医院，四川泸州646000;四川长城肾脏病医院;泸州医学院附属医院，四川泸州646000;四川长城肾脏病医院;泸州医学院附属医院，四川泸州646000【正文语种】中文【中图分类】R459.5微炎症状态是维持性血液透析(MHD)患者并发心脑血管事件的主要危险因素之一[1]。

骨化三醇对维持性血液透析患者微炎症状态及营养的影响

第２２卷第９期
２０１６年９月
河北医学
ＨＥＢＥＩＭＥＤＩＣＩＮＥ
[３] 赵霞ꎬ方向明.醋酸亮丙瑞林预处理联合腹腔镜下子宫肌
瘤剔除术治疗巨大子宫肌瘤临床观察[ Ｊ] . 中华全科医
１.２.１治疗方法:所有患者每日服用骨化三醇０.２５μｇ
国药准字Ｈ２００３０４９１) ꎬ疗程１２周ꎮ
显升高ꎬ差异有统计学意义( Ｐ < ０.０１) ꎻ治疗１２周后ꎬ
１.２.２化验指标检测:所有患者与用药前、用药后１２
意义( Ｐ < ０.０１) ꎬ而血Ａｌｂ也有所升高ꎬ但与治疗前相
Ｖｏｌ.２２ꎬＮｏ.９
Ｓｅｐ.ꎬ２０１６
学ꎬ２０１５ꎬ８:１２９３ ~ １２９５.
骨化三醇对维持性血液透析患者微炎症状态及营养的影响
黄兰１ ꎬ 周瑾１ ꎬ 王小丽２ ꎬ 赵亚娟１ ꎬ 胡桂才１
(１.承德医学院附属医院肾脏内科ꎬ 河北承德０６７０００
２.河北省承德县中医院ꎬ 河北承德０６７０００)
症因子( ＩＬ－６、ＴＮＦ－α、ＣＲＰ) 、营养指标( Ａｌｂ、ＰＡ、ＳＧＡ评分) ꎮ 结果:与治疗前相比ꎬ血２５( ＯＨ) Ｄ、炎症
因子( ＩＬ－６、ＣＲＰ) 及营养指标( ＰＡ、ＳＧＡ评分) 均有显著差异( Ｐ <０.０５) ꎮ 结论:骨化三醇能够抑制ＭＨＤ
患者体内的微炎症状态ꎬ改善ＭＨＤ患者的营养状况ꎮ
检测血白蛋白( Ａｌｂ) 、前白蛋白( ＰＡ) ꎻ免疫速率比浊
６、ＣＲＰ水平明显下降ꎬ差异有统计学意义( Ｐ <０.０５) ꎬ
而ＴＮＦ－α 水平也有所下降ꎬ但与治疗前相比差异无统
【基金项目】河北省承德市科学技术研究与发展计划项目ꎬ( 编号:２０１４２０４９)

骨化三醇对维持性血液透析患者微炎症及钙磷代谢疗效的meta分析

骨化三醇对维持性血液透析患者微炎症及钙磷代谢疗效的meta分析林绮婷;谭荣韶【期刊名称】《中国当代医药》【年(卷),期】2022(29)36【摘要】目的系统评价骨化三醇对维持性血液透析(MHD)患者微炎症及钙磷代谢的疗效。

方法计算机检索万方、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普网中文数据库,以及Pub Med、Cochrane Library、EMBase外文数据库关于使用骨化三醇对MHD患者微炎症状态及钙磷影响的随机对照试验(RCT),检索时间为建库至2022年3月。

治疗组以骨化三醇为干预措施,对照组给予常规治疗或安慰剂,采用Rev Man 5.3软件进行数据分析。

结果最终纳入10篇随机对照试验,共722例患者,其中治疗组362例,对照组360例。

meta分析结果显示:治疗组的C-反应蛋白(CRP)水平[SMD=-2.27,95%CI(-3.13,-1.42)]、白介素-6水平(IL-6)[SMD=-42.31,95%CI(-60.88,-23.74)]、甲状旁腺素(PTH)水平[SMD=-54.08,95%CI(-69.88,-38.27)]低于对照组,差异有统计学意义(P<0.000 01);治疗组的肿瘤坏死因子-α水平(TNF-α)低于对照组,差异有统计学意义[SMD=-1.74,95%CI(-2.85,-0.64),P=0.002];治疗组的血清钙(Ca2+)水平高于对照组,差异有统计学意义[SMD=0.18,95%CI(0.10,0.25),P<0.000 01],治疗组的血清磷(P5+)水平低于对照组,差异无统计学意义[SMD=-0.05,95%CI(-0.11,0.02),P=0.15]。

结论骨化三醇在降低维持性血液透析患者微炎症状态及PTH水平有一定疗效,但可引起Ca2+水平升高,仍需更多大样本多中心随机对照研究以证明。

【总页数】5页(P13-17)【作者】林绮婷;谭荣韶【作者单位】暨南大学附属广州红十字会医院肾内科;暨南大学附属广州红十字会医院营养科【正文语种】中文【中图分类】R692【相关文献】1.低钙透析对维持性血液透析患者钙磷代谢及甲状旁腺激素影响的Meta分析2.阿法骨化醇冲击治疗对维持性血液透析患者钙磷代谢、微炎症及氧化应激状态的影响3.高通量血液透析联合在线血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢及微炎症状态的影响4.自体动静脉内瘘和带隧道涤纶套导管对维持性血液透析患者钙磷代谢、毒素清除率、微炎症状态的影响5.复方α-酮酸对维持性血液透析治疗慢性肾衰竭患者临床疗效、微炎症状态及钙磷代谢的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

骨化三醇对血液透析患者钙磷代谢异常的影响观察与分析

骨化三醇对血液透析患者钙磷代谢异常的影响观察与分析作者单位：516300 广东省惠东县人民医院通讯作者：吕伟权目的观察与分析骨化三醇对血液透析患者钙磷代谢的影响。

方法选取符合条件的30例血液透析者且给予相应的血液透析措施以及骨化三醇，同时对其进行观察与相关数据统计，然后分析其结果。

结果血液透析患者肾功能得以改善且血钙、血磷含量纠正（P＜0.05或P＜0.01）。

结论骨化三醇能够有效调节钙磷代谢。

标签：骨化三醇；血液透析；钙磷代谢；观察血液透析是治疗终末期肾功能衰竭患者的有效措施，临床发现该治疗措施效果显著，然而却常常引发低钙血症、贫血等不良事件的发生［1］，所以给患者的生活质量产生极大影响，鉴于此种情况，笔者利用骨化三醇对血液透析患者的钙磷代谢异常情况进行了相关观察与分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2010年1月～2011年1月在笔者所在医院选取30例行血液透析患者，所有患者均符合《实用内科学》中相关诊断标准［2］，同时对具有以下情况者予以排除：（1）存在恶性肿瘤或病变者；（2）近三个月服用过维生素D 制剂和补钙降磷制剂者；（3）严重感染者；（4）因药物过敏或是不能耐受者；（5）未按照本次研究规定执行者。

同时所有患者或是家属均签署研究知情同意书。

另外回顾性观察30例研究对象病历资料，男26例，女4例，年龄60～75岁，平均（67.00±1.00）岁；平均病程（38.6±4.0）个月；原发病分类为：慢性肾小球肾炎22例，高血压5例，糖尿病2例，其他原因者1例。

1.2 观察方法回顾性观察与分析30例血液透析患者相关临床资料，同时参考《实用内科学》，设计《骨化三醇对血液透析患者钙磷代谢异常的影响观察表》，并且由专人在治疗前后对表中主要内容进行观察与详细记录，然后分析其数据。

其中表中主要内容含有研究对象姓名、年龄、性别、病程、基础疾病、肾功能、尿素氮、肌酐、血清钙和血清磷等。

骨化三醇辅助常规疗法对慢性肾功能衰竭患者血清炎性反应因子水平、微炎性反应状态及肾功能的影响

１４统计学分析：本研究所有数据均通过ＳＰＳＳ２３０软件分
析，计量资料采用均数 ±标准差（ｘ±ｓ）表示，采用独立资料ｔ检验，计数资料采用 χ２检验，当检验学标准Ｐ＜００５时认为差异有统计学意义。
２结果
２１血清炎性反应因子、微炎性反应状态比较：两组患者血
清炎性反应因子水平及微炎性反应状态指标比较：见表１。两组患者治疗前血清ＣＲＰ、ＴＮＦ－α、ＩＬ－６、红细胞水平、血红蛋白量及碱性磷酸酶水平比较，差异无明显统计学意义（Ｐ＞００５）。治疗后，观察组血清ＣＲＰ、ＴＮＦ－α、ＩＬ－６、碱性磷酸酶水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。两组
［关键词］骨化三醇；慢性肾功能衰竭；炎性反应因子；肾功能
慢性肾功能衰竭是指肾功能发生不可逆转的衰竭，患者只能依靠替代治疗而维持生存，近些年来随着高血压、糖尿病发病率上升［１］，慢性肾功能衰竭发病率也呈上升趋势，约为７９１／１０万人［２］。终末期肾病作为慢性肾功能衰竭的终末状态，常伴随发生酸碱平衡紊乱、水电解质紊乱等临床综合征。慢性肾功能衰竭的患者易合并继发性甲状腺功能亢进，是由于肾脏代谢钙、磷、维生素Ｄ代谢流失过多造成的，易导致骨质疏松、骨折等并发症［３］。骨化三醇作为生物活性最高的维生素Ｄ代谢产物，常用于治疗慢性肾功能衰竭导致的肾性骨病。本研究通过随机对照试验，还发现了骨化三醇可影响慢性肾功能衰竭患者血清炎性反应因子的水平，并有效提高肾功能，现报告如下。
·１０４·
吉林医学２０１９年１月第４０卷第１期
骨化三醇辅助常规疗法对慢性肾功能衰竭患者血清炎性反应因子水平、微炎性反应状态及肾功能的影响
郭学文（博罗县人民医院肾内科，广东惠州５１６１００）

骨化三醇冲击治疗对维持性血液透析患者微炎症及氧化应激状态的影响解析

ｅｄＰｈａｒｍ，Ｍａｙ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．９中国基层医药２０１６年５月第２３卷第９期ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭ
· １３５７·
· 论著 ·
骨化三醇冲击治疗对维持性血液透析患者微炎症及氧化应激状态的影响
李春明１０２４００北京市，北京市房山区第一医院肾内科
（６）：５１０５１４．［１３］ＳｃｈｉｌｄｅｒＬ，ＮｕｒｍｏｈａｍｅｄＳＡ，ＢｏｓｃｈＦＨ，ｅｔａｌ．Ｃｉｔｒａｔｅａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｖｅｒｓｕｓｓｙｓｔｅｍｉｃｈｅｐａｒｉｎｉｓａｔｉｏｎｉｎｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｖｅｎｏｖｅｎｏｕｓｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙ：ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅ，２０１４，１８（４）：４７２４８１．（２０１６０１２２）收稿日期：
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１６．０９．０２０【目的探讨骨化三醇冲击治疗对维持性血液透析患者微炎症及氧化应激状态的影响。方法摘要】选取１０６例维持性血液透析的终末期肾病患者，按就诊的先后顺序随机分为观察组和对照组，每组各５３例。０μ ｇ／５ μ ｇ／两组均口服骨化三醇治疗：观察组２．次，每周２次，于透析后当晚顿服；对照组０．次，每天１次。两钙、磷指标，并计算钙磷乘积；比较两组治疗前后微组均治疗１２周。比较两组治疗前后血全段甲状旁腺激素、ｔ＝炎症指标及氧化应激指标的改善情况。结果治疗前两组血全段甲状旁腺激素差异无统计学意义（０３５４，Ｐ＞０．０５０）；ｔ＝６．６８５、４．２８９、７．６７８，００１；ｔ＝治疗后两组全段甲状旁腺激素均逐渐下降（均Ｐ＜０．４０６７、３．３４１、２．１３０，０．０５０），ｔ＝３．２５１，Ｐ＝０．００２；ｔ＝４．２７９，Ｐ＜０．００１；均Ｐ＜且观察组比对照组下降更明显（ｔ＝１０．３２６，Ｐ＜０．００１）。治疗４周、８周时，ｔ＝１．３５４、０．１２８、０．９９２、两组血钙水平、钙磷乘积均未见明显变化（０．８７９，０．０５０；ｔ＝０．７７７、１．３１０、１．２１０、１．９５７，０．０５０），ｔ＝０．３９０、均Ｐ＞均Ｐ＞且两组间差异均无统计学意义（０．６４３、０．１００、０．４９０，０．０５０）；ｔ＝均Ｐ＞仅在治疗１２周时，对照组血钙水平及钙磷乘积较治疗前明显升高（２８０５，Ｐ＝０．００６；ｔ＝３．０７０，Ｐ＝０．００２）。治疗前两组超敏Ｃ反应蛋白（ｈｓＣＲＰ）、６（ＩＬ６）、白细胞介素转化生１（ＴＧＦ１）、ＭＤＡ）、ＭＰＯ）、ＧＳＨＰＸ） β β 丙二醛（髓过氧化氢酶（谷胱甘肽过氧化物酶（的水平差异均无长因子ｔ＝０．６２４、０．６４９、０．８５７、１．１７８、１．５４９、１．３６５，０．０５０）；ＣＲＰ、ＩＬ６、ＴＧＦ１、统计学意义（均Ｐ＞治疗后两组ｈｓ β ＭＤＡ、ＭＰＯ均明显下降（ｔ＝７．４１７、１３．６６３、２５．７０９、１６．１１４、９．９４０，００１；ｔ＝３．００６、５．９４５、１２．９６１、均Ｐ＜０．７３６７、４．５６７，０．０１０），ＧＳＨＰＸ明显升高（ｔ＝１３．１７３，Ｐ＜０．００１；ｔ＝４．８１５，Ｐ＜０．００１），均Ｐ＜且两组间差异均ｔ＝３．６０１、９．２６３、１１．０９４、８．２６２、３．６９３、９．２８９，０．００１）。结论骨化三醇冲击治疗维持有统计学意义（均Ｐ＜有利于改善微炎症状态，增强抗氧化能力。性血液透析患者，【血液透析滤过；骨化三醇；炎症；氧化性应激关键词】Ｅｆｆｅｃｔｏｆｃａｌｃｉｔｒｉｏｌｐｕｌｓｅｔｈｅｒａｐｙｏｎｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ＇ｍｉｃｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎａｎｄｏｘｉｄａｔｉｖｅｓｔｒｅｓｓＬｉＣｈｕｎｍｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦａｎｇｓｈａｎＤｉｓｔｒｉｃｔ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０２４００，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｃａｌｃｉｔｒｉｏｌｐｕｌｓｅｔｈｅｒａｐｙｏｎｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ＇ｍｉｃｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎａｎｄｏｘｉｄａｔｉｖｅｓｔｒｅｓｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ１０６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．１０６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ｅａｃｈｇｒｏｕｐｈａｄ５３ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｈｉｇｈｄｏｓｅｐｕｌｓｅｏｒａｌｃａｌｃｉｔｒｉｏｌｔｈｅｒａｐｙ（２．０μ ｇ，ｔｗｉｃｅａｗｅｅｋ），ｗｈｉｌｅｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌ０．５μ ｇ，ｑｄ）．Ｂｏｔｈｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｆｏｒ１２ｗｅｅｋｓ．Ｔｈｅｎ，ｔｈｅｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｃａｌｃｉｔｒｉｏｌｔｈｅｒａｐｙ（

骨化三醇对维持性血液透析患者贫血及钙磷代谢的影响

骨化三醇对维持性血液透析患者贫血及钙磷代谢的影响余文城;张锐英;杨利颜【摘要】目的探讨骨化三醇对维持性血液透析(MHD)患者贫血及钙磷代谢的影响,以期为改善基层医院MHD患者生存质量提供参考.方法根据是否服用骨化三醇胶丸将56例MHD患者分为观察组(n=34)和对照组(n=22).在血液透析机对症治疗的基础上,观察组给予骨化三醇胶丸口服治疗,对照组给予安慰剂.治疗前及治疗12周后,观察两组患者血红蛋白(Hb),红细胞压积(Hct)、全段甲状腺旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷水平及炎性因子高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.结果与治疗前相比,治疗后观察组患者Hb、Hct均升高,且明显高于对照组,差异显著(P<0.05);治疗后,两组患者血磷水平均升高,但与治疗前及组间相比无统计学差异(P>0.05);与治疗前相比,治疗后观察组血钙水平升高,且明显高于对照组,差异均显著(P<0.05);治疗后观察组iPTH水平降低,且明显低于对照组(P<0.05);与治疗前相比,观察组hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均明显降低,且均明显低于对照组,差异均显著(P<0.01).结论骨化三醇可能改善MHD患者贫血状态,小剂量使用可维持患者钙磷代谢稳定、有效控制轻度继发性甲旁亢及患者炎症状态,且诱发高钙血症的风险较低,可能有助于改善患者的生命质量.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2018(008)011【总页数】4页(P246-249)【关键词】维持性血液透析;骨化三醇胶丸;贫血;钙磷代谢【作者】余文城;张锐英;杨利颜【作者单位】广东省肇庆市高要区中医院血透科,广东肇庆 526100;广东省肇庆市高要区中医院内二科,广东肇庆 526100;广东省肇庆市金渡镇卫生院内科,广东肇庆526108【正文语种】中文【中图分类】R692.5维持性血液透析（MHD）是治疗肾功能衰竭等疾病的常用方法之一，可纠正患者血钙磷异常情况[1]。

西那卡塞联合骨化三醇对维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者相关指标的调节研究

西那卡塞联合骨化三醇对维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者相关指标的调节研究【摘要】本研究旨在探讨西那卡塞联合骨化三醇对维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者相关指标的调节作用。

通过对患者进行连续观察和实验分析，发现西那卡塞和骨化三醇在单独使用时对患者症状均有一定的缓解效果，而联合使用时呈现出更好的疗效。

实验设计及方法经过科学的控制和分析，得出了具有统计学意义的结果。

西那卡塞联合骨化三醇在维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者中的调节效果值得临床重视，为未来的治疗提供了新的思路和方向。

我们希望未来的研究能够进一步深入探讨该联合疗法的机制和优化方案，为临床治疗提供更有效的帮助。

【关键词】维持性血液透析、西那卡塞、骨化三醇、继发性甲状旁腺功能亢进、调节研究、临床意义、实验设计、结果讨论、进一步研究、治疗效果1. 引言1.1 背景介绍维持性血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏病末期的方法，但是患者在接受透析治疗过程中常常会出现继发性甲状旁腺功能亢进的情况。

继发性甲状旁腺功能亢进是一种由于慢性肾脏病引起的甲状旁腺功能异常的情况，表现为血钙和磷升高、甲状旁腺激素水平异常升高等。

这会导致骨骼疏松、血管钙化、心血管疾病等严重并发症的发生。

西那卡塞和骨化三醇是两种常用于治疗维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进的药物，其分别通过不同的途径来调节甲状旁腺功能。

西那卡塞是一种选择性的钙感受器激动剂，通过激活钙感受器来降低甲状旁腺激素的分泌。

骨化三醇则是一种活性维生素D，可以促进肠道对钙的吸收，从而调节体内钙磷代谢平衡。

本研究旨在探讨西那卡塞联合骨化三醇对维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者相关指标的调节作用，以期为临床治疗提供更有效的策略和指导。

1.2 研究目的研究目的是为了探讨西那卡塞联合骨化三醇对维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者相关指标的调节效果，评估其临床疗效和安全性。

具体包括以下几个方面：研究该联合治疗方案对患者甲状旁腺激活素、钙、磷等相关指标的影响，以及对骨代谢和肾小管对钙、磷的重吸收功能的影响。

维持性血液透析患者体内氧化应激和一氧化氮水平的影响因素

维持性血液透析患者体内氧化应激和一氧化氮水平的影响因素张爱华;梁力均;朱宁;阿拉塔;范敏华【期刊名称】《北京大学学报（医学版）》【年(卷),期】2004(036)002【摘要】尿毒症患者体内活性氧产生过多和(或)机体抗氧化功能不全产生的组织损伤称氧化应激。

氧化应激是慢性肾功能衰竭的主要特征。

活性氧本身亦可能导致功能性一氧化氮缺乏、高血压和心血管疾病的发生率增加。

许多因素[如血液透析(血透)治疗、透析器的生物不相容性等]可能加重血透患者体内的氧化应激。

本文主要分析影响维持性血透患者体内氧化应激和血浆一氧化氮水平的相关因素。

【总页数】2页(P220-221)【作者】张爱华;梁力均;朱宁;阿拉塔;范敏华【作者单位】北京大学第三医院肾内科,北京,100083;北京大学第三医院肾内科,北京,100083;北京大学第三医院肾内科,北京,100083;北京大学第三医院肾内科,北京,100083;北京大学第三医院肾内科,北京,100083【正文语种】中文【中图分类】R692.5【相关文献】1.维持性血液透析患者氧化应激状态的影响因素及黄芪注射液对其的作用研究 [J], 吴青;沈泉泉;范伟峰;张丽红;罗丽红;牛建英;顾勇2.还原性谷胱甘肽辅助治疗对维持性血液透析患者体内氧化应激反应及炎症反应的影响 [J], 王涛;张凡;魏萌;程悦;莫立稳;朱军;龙洁3.环孢素A对子痫前期大鼠免疫状态和胎盘氧化应激以及一氧化氮水平的影响 [J], 葛榕;杨茵;盛青松;陈书尚4.维持性血液透析患者氧化应激水平及其影响因素分析 [J], 刘永军;祝立志;欧列斌;黄海鹰5.Graves病患者体内一氧化氮合酶及一氧化氮水平的测定及其临床意义 [J], 王艳军;李立;卢丽萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

骨化三醇对血液透析促红细胞生成素治疗低反应性患者的影响

骨化三醇对血液透析促红细胞生成素治疗低反应性患者的影响袁　飞　莫文辉　谭艺灵　刘思明　刘国辉　（东莞市人民医院，广东　东莞　５２３０５９）〔摘　要〕　目的　探讨骨化三醇对血液透析促红细胞生成素（ＥＰＯ）治疗低反应性患者的影响。

方法　选取接受血液透析治疗的患者７５例，随机分为对照组、低剂量治疗组、高剂量治疗组各２５例。

对照组采用常规ＥＰＯ皮下注射或者静脉注射进行治疗，治疗组在对照组治疗方案的基础上，加用骨化三醇口服治疗，低剂量治疗组予骨化三醇０．２５μｇ／ｄ口服，高剂量治疗组予骨化三醇０．５μｇ／ｄ口服。

以１６ｗ为１个疗程。

治疗１个疗程后，分别检测三组患者的血红蛋白、血细胞比容、血清钙、血清磷和甲状旁腺激素以及超敏Ｃ－反应蛋白（ｈｓ－ＣＲＰ）、白细胞介素６（ＩＬ－６）水平并进行对比。

结果　经过治疗后，低剂量治疗组的甲状旁腺激素水平，血清磷水平，ｈｓ－ＣＲＰ，ＩＬ－６，均显著低于对照组，而血红蛋白水平，血细胞比容，血清钙水平，均显著高于对照组（均Ｐ＜０．０５）。

高剂量治疗组相对低剂量治疗组ｈｓ－ＣＲＰ、ＩＬ－６水平进一步降低，血红蛋白及血细胞比容进一步提升，甲状旁腺激素水平和血清钙磷无明显差异。

结论　血液透析ＥＰＯ低反应性患者采用骨化三醇口服治疗，不仅仅是通过降低其甲状旁腺激素水平，纠正钙磷代谢紊乱，从而改善贫血；更多的是同时能明显减轻透析患者微炎症状态，并且可能是改善ＥＰＯ低反应性更重要的途径。

〔关键词〕　骨化三醇；血液透析；促红细胞生成素低反应性；微炎症状态〔中图分类号〕　Ｒ４５９．５〔文献标识码〕　Ａ〔文章编号〕　１００５－９２０２（２０１５）０７－１８０２－０３；ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－９２０２．２０１５．０７．０３６基金项目：东莞市科技计划项目（２０１４１０５１５０００２８９）第一作者：袁　飞（１９７７－），男，硕士，副主任医师，主要从事肾小球硬化的机制及防治研究。

西那卡塞联合骨化三醇对维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者相关指标的调节研究

西那卡塞联合骨化三醇对维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者相关指标的调节研究【摘要】本研究旨在探讨西那卡塞联合骨化三醇对维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者相关指标的调节效果。

通过对西那卡塞、骨化三醇及联合使用的作用机制进行详细阐述，结合实验方法和结果分析，揭示了该联合治疗对患者的重要意义。

实验结果表明，西那卡塞联合骨化三醇能显著改善甲状旁腺功能亢进患者的相关指标，为临床应用提供了有力支持。

未来，该联合治疗有望成为维持性血液透析患者甲状旁腺功能亢进的重要疗法，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

本研究对于提高透析患者的治疗效果和临床前景具有积极意义。

【关键词】西那卡塞、骨化三醇、维持性血液透析、甲状旁腺功能亢进、调节研究、联合应用、临床应用、透析患者、血液透析1. 引言1.1 研究背景维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾脏病患者常见的并发症之一。

甲状旁腺功能亢进主要是由于肾功能不全导致血清磷含量升高，血清钙降低，促进甲状旁腺激素（PTH）过度分泌所致。

长期的甲状旁腺功能亢进会导致骨骼异常、心血管疾病等严重后果。

西那卡塞是一种选择性的维生素D受体激动剂，其作用机制是通过结合维生素D受体，调节肠道对钙的吸收，抑制PTH的分泌。

骨化三醇是一种活性维生素D3制剂，能够促进肠道对钙和磷的吸收，同时抑制PTH的合成和分泌。

西那卡塞联合骨化三醇的应用可以协同作用，降低PTH的水平，改善甲状旁腺功能亢进的症状。

本研究旨在探讨西那卡塞联合骨化三醇对维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者相关指标的调节效果，为临床治疗提供更有效的方案。

1.2 研究目的本研究的主要目的是探讨西那卡塞联合骨化三醇对维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者相关指标的调节效果。

具体包括以下几个方面：1. 确定西那卡塞和骨化三醇在调节甲状旁腺功能亢进方面的作用机制，以及联合应用的协同效应。

2. 评估西那卡塞联合骨化三醇对维持性血液透析患者血清钙、磷、甲状旁腺素和骨密度等相关指标的影响。

维持性血液透析患者的微炎症状态与促红细胞生成素低反应性贫血

㊃综述㊃通信作者:查艳,E m a i l :z h a y a n s y@163.c o m 维持性血液透析患者的微炎症状态与促红细胞生成素低反应性贫血张娟1,田茂露2,查艳1(1.遵义医科大学,贵州遵义563000;2.贵州省人民医院肾内科,贵州贵阳550002) 摘要:补充外源性促红细胞生成素制剂是肾性贫血的重要治疗策略,临床实践中部分患者对促红细胞生成素制剂表现出耐药性,即促红细胞生成素低反应性或抵抗,微炎症状态在这一过程中发挥重要作用㊂目前,缺氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂为肾性贫血管理带来新的机会,其他药物,如新型口服铁剂㊁铁调素拮抗剂及促炎细胞因子抑制药物等正处于临床各阶段研究,今后有望为慢性肾衰竭并促红细胞生成素低反应性贫血带来新的管理模式㊂关键词:连续性肾脏替代疗法;贫血;贫血,缺铁性;促红细胞生成素低反应性;微炎症中图分类号:R 556 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2023)10-0949-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2023.10.017 贫血是终末期肾脏病(e n d -s t a g e k i d n e y d i s e a s e ,E S R D )的并发症之一,主要原因是肾间质细胞受损导致促红细胞生成素(e r y t h r o po i e t i n ,E P O )生成不足㊂补充外源性促红细胞生成素制剂(e r y t h r o p o i e t i n -s t i m u l a t i n g a g e n t s ,E S A s )是慢性肾衰竭合并肾性贫血患者的重要治疗药物㊂2022年,美国肾脏病数据库系统(U n i t e dS t a t e sr e n a ld a t as ys t e m ,U S R D S )数据报告显示[1],截至2020年,78.2%的维持性血液透析(m a i n t e n a n c eh e m o d i a l ys i s ,MH D )患者接受了E S A s,较前有增长趋势,且在种族分布报告中,亚洲人的百分比最高㊂使用E S A s 使肾性贫血患者获益,大部分患者贫血情况得以改善,降低了输血要求,但仍有部分患者表现出对E S A s 的耐药性,即E S A s 低反应性或抵抗(E S A sh y p o r e s p o n s i v e n e s s /r e s i s t a n c e ),而微炎症状态及氧化应激在这一过程中发挥重要作用㊂本文结合目前国内外文献,探讨MH D 患者微炎症状态与E S A s 低反应性贫血的最新研究进展㊂1 E S A s 低反应性在临床中的意义临床实践中,对于接受高于通常给定剂量的E S A s 或需增加E S A s 剂量以维持目标血红蛋白(h e m o g l o b i n ,H b )水平,但仍未达标者,应考虑存在E S A s 低反应性的情况㊂E S A s 低反应性的发病率根据人群特征和用于定义E S A s 低反应的标准存在差异㊂目前,E S A s 低反应性的发病率约为5%~20%㊂E S A s 低反应性与不良预后相关,增加E S A s 剂量以实现H b 目标可能会增加心血管事件及血栓形成,甚至是死亡风险㊂2 血液透析患者微炎症状态的发生机制2.1 晚期糖基化终末产物(a d v a n c e d g l yc a t i o ne nd pr o d u c t s ,A G E s ) A G E s 是慢性肾脏病(c h o r n i c k i d n e y d i s e a s e ,C K D )尿毒症毒素的一种,肾脏在A G E s 的代谢中发挥重要作用㊂A G E s 通过肾小球滤过后进入小管摄取和代谢[2],当肾脏清除率下降时,A G E s 在体内堆积㊂A G E s 与晚期糖基化终产物受体(r e c e p t o r f o r a d v a n c e d g l yc a t i o ne nd p r o d u c t s ,R A G E )结合,可促发单核/巨噬细胞介导的炎症反应㊂R A G E 被A G E s 激活后,通过还原型辅酶Ⅱ氧化酶增加活性氧(r e a c t i v eo x y g e ns pe c i e s ,R O S ),进一步激活核转录因子(n u c l e a rf a c t o r -k a p p aB ,N F -κB )通路,诱导氧化应激(o x i d a t i v es t r e s s ,O S )和炎症,引起大量炎症因子,如白介素1(i n t e r l e u k i n1,I L -1)㊁I L -6㊁肿瘤坏死因子α(t u m o rn e c r o s i s f a c t o r -α,T N F -α)的释放[3]㊂P a g e o n 等[4]研究表明,单核细胞谱系的细胞,在A G E s 的存在下,可分化为树突状细胞或巨噬细胞样细胞,从而形成恶性循环,并最终导致人体微炎症状态持续㊂由于血液中的大部分A G E s 与白蛋白等高分子量蛋白质结合,因此很难通过血液透析方式清除[5],故E S R D 患者无论是否已进行透析,均存在微炎症状态㊂2.2 O S 及细胞因子激活 O S 及伴随的炎症是C KD 共同特征㊂C K D 中的O S 是由于R O S 产生和抗氧化能力失衡导致㊂O S 反应可激活血液中的中性粒细胞和单核细胞,活化补体系统,产生大量炎症细胞因子,如I L -1㊁I L -6及T N F -α[6]㊂炎症介质水平升高可能通过多种信号通路发挥独立和相互依赖的作用,导致高血糖介导的O S 增加㊂O S 增加可能会反向放大炎症,然后通过激活N F -κB 通路机制建㊃949㊃‘临床荟萃“ 2023年10月20日第38卷第10期 C l i n i c a l F o c u s ,O c t o b e r 20,2023,V o l 38,N o .10立恶性循环[7]㊂因此,炎症与O S相互促进㊂2.3免疫功能障碍 C K D患者的免疫功能障碍是多方面的,涉及细胞水平失调和高细胞因子血症,包括中性粒细胞杀菌能力下降㊁单核细胞向树突状细胞分化减少㊁胸腺T细胞输出减少及激活受损㊁T和B细胞凋亡减少等㊂免疫防御减弱导致感染和炎症的易感性[8],而患者接受长期血液净化治疗则成倍加重炎症反应的发展㊂2.4透析相关因素血液透析回路中使用的生物材料的生物不相容性,特别是膜和血液不相容性,导致患者全身炎症,并激活白细胞及血小板致炎症生物标志物,如C-反应蛋白(c-r e a c t i v e p r o t e i n,C-R P)㊁I L-6㊁T N F释放[9]㊂此外,透析液中内毒素小片段细菌D N A及内毒素等产物可通过滤过膜反超入血液,激活单核细胞产生炎性因子,引起炎性反应[10]㊂当选用超纯透析液时,患者体内炎性因子水平下降证实了这一观点㊂反复穿刺动静脉内瘘及存在血管通路㊁透析不充分㊁透析通路感染等也可诱发炎症反应㊂2.5其他最近,研究[11]表明,肠道微生物失调对肾脏生理和病理生理均有重大影响,包括全身炎症㊁尿毒症毒素的积聚和感染等㊂慢性肾衰竭时,肠道微生物失调及功能变化,细菌代谢产物通过肠道屏障的移位增加将激活先天免疫,促发炎症反应㊂此外,营养不良㊁维生素D缺乏㊁脂代谢异常等也在微炎症中起不同程度的作用㊂3微炎症状态与血液透析患者E S A s低反应性的关系微炎症状态是影响血液透析患者贫血E S A s疗效的主要因素之一,且炎症因子水平越高,贫血疗效越差㊂3.1铁调素铁调素是血液透析患者发生E S A s低反应性的重要介质㊂炎症状态下,通过激活I L-6-S t a t3及B M P-S m a d途径促进肝脏分泌铁调素㊂铁调素与单核细胞吞噬细胞及十二指肠细胞膜上膜铁转运蛋白(f e r r o p o r t i n,F P N)结合,从而促进F P N内化和降解,导致单核巨噬细胞和十二指肠细胞铁吸收障碍[12-14]㊂另外,铁调素还能抑制二价金属转运蛋白1(d i v a l e n tm e t a l t r a n s p o r t e r1,D MT1)和细胞色素B(c y t o c h r o m eB,c y t B)分泌,从而影响肠道铁吸收[14]㊂上述因素导致血浆铁不足,无法满足红细胞生成所需的铁而导致贫血以及E S A s低反应性㊂3.2细胞因子细胞因子发挥多重效应,共同促进贫血㊂红细胞由骨髓中造血干细胞产生㊂早期祖细胞群体同时有向髓系㊁红系或巨核细胞分化的潜力,分化路径的选择受到2种转录因子相互拮抗相互作用的影响,即有利于髓系分化的P U.1和有利于红系分化的G A T A1,这2种转录因子的相对比例受炎症影响㊂炎症细胞因子,如T N F-α和干扰素-γ(i n t e r f e r o n-γ,I F N-γ),介导骨髓重新编码,其激活转录因子P U.1,以减少红细胞生成为代价促进骨髓细胞和淋巴细胞生成,爆式红系集落形成单位(b u r s t f o r m i n g u n i t-e r y t h r o i d,B F U-E)分化为红系细胞的能力亦受到炎性细胞因子的抑制[15]㊂其次,细胞因子通过与靶细胞膜上特定受体结合,触发信号转导途径,启动相应效应,调控体内红细胞生成㊂I F N-γ通过刺激亚铁摄取来增强巨噬细胞中D MT1蛋白的表达㊂I L-10抗炎细胞因子调节转铁蛋白受体表达,增强其与铁相关的摄取㊂T N F-α激活巨噬细胞吞噬并降解衰老的红细胞以进行铁循环,诱导铁蛋白表达并刺激铁在巨噬细胞内的储存和保留㊂综上所述,炎性细胞因子导致循环中铁水平及其对红系细胞的可用性下降[16]㊂此外,T N F-α和I F N-γ还会损害产生E P O的肾间质细胞,抑制肾脏中E P O产生,导致血液中E P O水平过低,直接抑制红细胞祖细胞的增殖和分化,从而促进贫血发展[17]㊂炎性细胞因子可直接或间接地限制红细胞生成,缩短其寿命㊂3.3 O S O S产生的R O S可损害邻近组织及细胞,引起炎症反应,并表达各种炎症因子,通过加剧促炎并通过对红细胞膜的氧化损伤引起溶血[18]㊂另外,R O S可能会加重尿毒症性贫血并导致对E S A s 疗法反应不佳,H s u等[19]在N-乙酰半胱氨酸治疗血液透析患者贫血和O S的研究中发现,经4个月治疗,N-乙酰半胱氨酸可改善血液透析患者贫血和O S㊂这说明了O S参与E S A s低反应性的调控㊂4微炎症状态下MH D患者贫血和E S A s低反应性的管理4.1铁剂的应用铁缺乏是E S A s低反应性的重要原因㊂微炎症状态下,炎症因子引起的铁代谢紊乱是贫血及E S A s低反应性的原因㊂补铁治疗仍是贫血管理的基石㊂在有全身炎症的疾病中,炎症状态㊁铁调素上调均可抑制铁吸收[15]㊂既往研究[20]表明,静脉补铁在改善贫血疗效方面优于口服补铁,且能减少E S A s的使用剂量,但亦有早期研究[21]发现,过量的游离铁可参与细胞内R O S生成,进而诱导细胞损伤,此外,静脉注射铁剂会产生非转铁蛋白结合的铁,这种铁剂已在动物实验[22]中被证明可促进嗜铁细菌的生长及并使其表现出更强度的毒力,从而加重炎症状态㊂静脉补铁所诱发的微炎症状态与O S损伤相互促进,形成恶性循环从而导致微炎症状态和铁代谢紊乱的进一步加重㊂S h a h等[23]报告了㊃059㊃‘临床荟萃“2023年10月20日第38卷第10期 C l i n i c a l F o c u s,O c t o b e r20,2023,V o l38,N o.10在162项临床试验中接受静脉铁剂治疗的约40000例患者的荟萃分析结果,与口服补铁或不补铁相比,静脉补铁与H b增加㊁输血需求降低相关,但同时也与感染风险增加相关㊂有回顾性研究[24]纳入了透析时间较长且合并症复杂的血液透析患者进行静脉补铁的安全分析,其结果亦表明,应用静脉铁剂与死亡率及感染风险增加密切相关㊂新型口服补铁剂的开发可能为静脉补铁提供了可替代方案㊂麦芽酚铁(f e r r i c n e l t o l)是英国S h i e l d T h e r a p e u t i c s公司的新型口服补铁剂,由1个F e3+与3个麦芽酚络合而成,麦芽酚在小肠中处于可溶性状态,穿过细胞膜过程中与F e3+分离,实现F e3+在肠壁的运输,相较其他口服铁剂,其铁元素转移率更高[25]㊂C K D贫血患者Ⅲ期临床试验[26]结果发现,与口服安慰剂比较,麦芽酚铁组在第16及52周时,H b和铁指数均升高,且在长达52周的治疗期间耐受性良好㊂麦芽酚铁的应用有望改变MH D患者补铁治疗模式㊂4.2缺氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂自1992年发现E P O基因的缺氧诱导因子(h y p o x i a i n d u c i b l e f a c t o r,H I F)以来,通过H I F-脯氨酰羟化酶途径起作用的药物,如H I F-稳定剂或H I F-脯氨酰羟化酶抑制剂(h y p o x i a i n d u c i b l e f a c t o r-p r o l y l h y d r o x y l a s e i n h i b i t o r,H I F-P H I)的开发为肾性贫血的管理带来了新的机会㊂H I F在机体缺氧条件下可稳定表达,通过促进内源性E P O生成,从而调节红细胞生成和铁代谢㊂H I F-P H I可在细胞氧分压正常下稳定体内H I F,调控红细胞生成㊁血管生成及铁代谢等[27]㊂多项研究[28-30]结果表明,罗沙司他通过稳定H I F可上调E P O,降低铁调素水平,促进铁的肠道吸收,因此,其可纠正体内因炎症引起的铁代谢紊乱,但该药临床使用历史较短,且在大多数国家仍未大规模使用,目前仍有不少关于其不良反应的担忧㊂一项m e t a分析[31]结果显示,罗沙司他与促红素组在H b增加方面比较,差异无统计学意义,但罗沙司他在提高透析患者H b达标率方面优于促红素组,同时罗沙司他可促进铁的有效利用,改善铁代谢;罗沙司他治疗组总不良事件发生率略高于对照组㊂在我国,罗沙司他组2项I I I期研究中,发生率>5%的不良反应包括代谢性酸中毒㊁高钾血症㊁上呼吸道感染㊁高血压㊁外周水肿㊁恶心㊁虚弱和转氨酶升高[28-29],另外,有研究表达了对H I F-P H I调控血管生成导致恶性肿瘤病变和糖尿病性视网膜病变风险的担忧,但在S u等[32]最新研究中却发现,罗沙司他可通过激活H I F-α诱导铁凋亡抑制化学耐药性胶质母细胞瘤的生长㊂4.3改善透析相关因素4.3.1改善透析膜生物相容性最近的一项M e t a 分析[33]结果显示,维生素e涂层透析器可在不影响透析充分性的情况下降低O S和炎症状态㊂4.3.2选用超纯透析液可降低炎症因子水平S u s a n t i t a p h o n g等[34]在超纯透析液对炎症标志物㊁O S参数影响的M e t a分析发现,超纯透析液可降低MH D患者C R P及I L-6水平㊂4.3.3改善透析方式 Z h a n g等[35]研究发现,血液透析联合血液灌流能更有效清除尿毒症毒素及炎症因子,改善微炎症状态㊂4.3.4血管通路的选择 M a c d o u g a l l等[36]在维持性血液透析患者静脉补铁的大型随机对照研究中发现,与使用动静脉内瘘行透析的患者相比,通过导管透析的患者感染㊁因感染住院或致死性感染发生率更高,提示动静脉内瘘可能是更优的透析通路选择㊂4.4其他治疗纠正非铁营养不良,如补充左旋肉碱㊁纠正维生素D缺乏㊁服用他汀类药物[37]㊁应用抗氧化剂[19]及肠道微生物调节药物[38]可能发挥一定的作用改善微炎症状态,从而改善MH D患者E S A s 低反应性㊂4.5铁调素拮抗剂及促炎细胞因子抑制药物铁调素拮抗剂及促炎细胞因子抑制药物正处于各阶段研究中,被认为在治疗炎症性贫血方面具有潜力㊂铁调素作为一种主要的铁调节剂,是维持全身铁稳态的关键角色㊂C K D患者铁调素升高,被认为是可能的治疗靶点㊂铁调素调控包括s i R N A s㊁抗体㊁化合物和植物提取物等,是铁生物学领域研究的新进展[39],近年来,针对铁调素㊁铁调素-转铁蛋白轴及铁调素生成通路调控的药物在不同阶段进行了临床试验,如L e x a p t e p i d p e g o l是一种能高度特异结合铁调素并阻断其生物活性的核苷酸㊂体外实验[40]发现, L e x a p t e p i d p e g o l能阻断铁调素导致的转铁蛋白降解,并抑制I L-6诱导铁蛋白及H b下降㊂Ⅰ期临床试验[41]中,与安慰剂组比较,L e x a p t e p i d p e g o l组血清铁明显上升㊂P R S080是人工合成的类载脂蛋白药物,同样能结合铁调素,在健康人群及C K D患者的Ⅰ期试验[42]中,P R S080能抑制铁调素水平㊁升高转铁蛋白浓度及转铁蛋白饱和度,且呈现出剂量依赖性,同时T N F-α单抗和I L-6单抗也能抑制铁调素生成,改善铁代谢㊂上述研究成果将为血液透析患者E S A s低反应性贫血的治疗提供更多的可能性㊂5小结E S A s低反应与C K D贫血患者的不良预后相关,微炎症在血液透析患者贫血和E S A s低反应中发㊃159㊃‘临床荟萃“2023年10月20日第38卷第10期 C l i n i c a l F o c u s,O c t o b e r20,2023,V o l38,N o.10挥重要作用㊂H I F-P H I通过适度增加内源性E P O 水平及改善铁动员和吸收,从而升高H b水平,以及改善铁代谢状态,这对C K D贫血患者而言是可行的治疗选择㊂目前,铁调素拮抗剂及促炎细胞因子抑制药物正处于各阶段研究中,有望为肾性贫血患者带来新的福音㊂参考文献:[1] G r i f f i nP.R o d g e r s.U n i t e dS t a t e sR e n a lD a t aS y s t e m.2022U S R D SA n n u a lD a t aR e p o r t:E p i d e m i o l o g y o fk i d n e y d i s e a s ei n t h eU n i t e dS t a t e s.N a t i o n a l I n s t i t u t e so fH e a l t h,N a t i o n 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骨化三醇冲击治疗对维持性血液透析患者微炎性反应状态及氧化应激指标的影响

骨化三醇冲击治疗对维持性血液透析患者微炎性反应状态及氧化应激指标的影响魏建波;宁芳芳;卢勤燕【期刊名称】《吉林医学》【年(卷),期】2017(038)007【摘要】目的：探讨骨化三醇冲击疗法对维持性血液透析患者微炎症指标与氧化应激指标的影响。

方法：选取血液透析室收治的维持性血液透析患者88例,将其随机分为两组,各44例。

两组均给予骨化三醇治疗,对照组应用常规疗法,观察组应用冲击疗法。

两组治疗后微炎性反应状态与氧化应激指标比较。

结果：观察组微炎性反应状态与氧化应激指标改善情况均明显优于对照组,差异有显著统计学意义（P 〈0.05）。

结论：骨化三醇冲击治疗可显著改善维持性血液透析患者机体微炎性反应状态,减轻氧化应激反应。

【总页数】3页(P1268-1270)【作者】魏建波;宁芳芳;卢勤燕【作者单位】广州医科大学附属第六医院广东广州511518;广州医科大学附属第六医院广东广州511518;广州医科大学附属第六医院广东广州511518【正文语种】中文【中图分类】R459.5【相关文献】1.骨化三醇对维持性血液透析患者营养状态、微炎症及氧化应激反应的影响 [J], 张林芳;严宏莉;陈欣2.骨化三醇冲击治疗对维持性血液透析患者微炎性反应状态及氧化应激指标的影响[J], 魏建波;宁芳芳;卢勤燕3.阿法骨化醇冲击治疗对维持性血液透析患者钙磷代谢、微炎症及氧化应激状态的影响 [J], 王芳;谢敏妍;张东升;刘海俊;付喜花4.骨化三醇辅助常规疗法对慢性肾功能衰竭患者血清炎性反应因子水平、微炎性反应状态及肾功能的影响 [J], 郭学文5.骨化三醇辅助常规疗法对慢性肾功能衰竭患者血清炎性反应因子水平、微炎性反应状态及肾功能的影响 [J], 郭学文[1]因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

骨化三醇对维持性血液透析患者高血压的治疗效果探讨

骨化三醇对维持性血液透析患者高血压的治疗效果探讨【摘要】目的：探讨骨化三醇对维持性血液透析患者高血压的治疗效果。

方法：选择2014年1月～2015年6月间收治的50例维持性血液透析高血压患者，给予骨化三醇1.0～2.0μｇ，３次/周，于透析当晚空腹口服，３个月为1个疗程。

于治疗前后采静脉血查甲状旁腺激素（PTH），测量血压并观察比较患者PTH和血压的变化。

结果：经治疗后患者PTH、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）均明显降低（P＜0.01）。

结论：骨化三醇治疗能显著降低维持性血液透析高血压患者的血压与PTH。

【关键词】骨化三醇；维持性血液透析；高血压；甲状旁腺激素维持性血液透析为当前治疗终末期肾病的行之有效的一种办法，但往往容易引发高血压并发症，据报道其发生率高达70％～90％[1-2]，这大大增加了患者发生心脑血管意外的几率，有研究表明甲状旁腺激素（PTH）的升高可能与血压升高相关[3-4]。

本文应用骨化三醇治疗这类患者，观察了维持性血液透析患者采取骨化三醇治疗后的PTH和血压变化情况，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：选择2014年1月～2015年6月间收治的50例维持性血液透析并发高血压患者，其中男性31例，女19例，平均年龄为（59.6±11.2）岁；原发病：慢性肾炎25例，糖尿病肾病20例，多囊肾5例。

排除合并肿瘤、严重感染、急性或慢性失血、心脑血管疾病等患者；治疗之前均未曾使用活性维生素Ｄ。

患者均给予低盐膳食，戒除烟酒，限制入水量，纠正贫血使血红蛋白维持在110g/L以上；调节血脂、血糖维持正常值范围。

透析治疗采用碳酸盐透析液，聚砜膜透析器，血流量250～280ml/min，透析液流量保持500ml/min，温度保持36.5℃，每周透析3次，4～4.5ｈ／次。

所有患者总透析时间均大于６个月，每周透析时间约12～13.5ｈ；每位患者的KT/V均在1.2以上；均达干体质量，透析期间体质量增加大于2.5kg。