骨化三醇冲击治疗对维持性血液透析患者微炎症及氧化应激状态的影响要点
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ＤＯＩ ： １０． ３７６０ ／ ｃｍａ． ｊ． ｉｓｓｎ． １００８ ６７０６． ２０１６． ０９． ０２０ 【 目的 探讨骨化三醇冲击治疗对维持性血液透析患者微炎症及氧化应激状态的影响。 方法 摘要】 选取 １０６ 例维持性血液透析的终末期肾病患者， 按就诊的先后顺序随机分为观察组和对照组， 每组各 ５３ 例。 ０μ ｇ／ ５ μ ｇ／ 两组均口服骨化三醇治疗： 观察组 ２． 次， 每周 ２ 次， 于透析后当晚顿服； 对照组 ０． 次， 每天 １ 次。两 钙、 磷指标， 并计算钙磷乘积； 比较两组治疗前后微 组均治疗 １２ 周。比较两组治疗前后血全段甲状旁腺激素、 ｔ＝ 炎症指标及氧化应激指标的改善情况。 结果 治疗前两组血全段甲状旁腺激素差异无统计学意义 （ ０ ３５４ ， Ｐ＞ ０． ０５０ ） ； ｔ ＝６． ６８５ 、 ４． ２８９ 、 ７． ６７８ ， ００１ ； ｔ＝ 治疗后两组全段甲状旁腺激素均逐渐下降 （ 均 Ｐ ＜０． ４ ０６７ 、 ３． ３４１ 、 ２． １３０ ， ０． ０５０ ） ， ｔ＝ ３． ２５ １ ， Ｐ＝ ０． ００２ ； ｔ＝ ４． ２７９ ， Ｐ＜ ０． ００１ ； 均Ｐ＜ 且观察组比对照组下降更明显（ ｔ＝ １０． ３２６ ， Ｐ＜ ０． ００１ ） 。治疗 ４ 周、 ８ 周时， ｔ ＝１ ． ３５４ 、 ０． １２８ 、 ０． ９９２ 、 两组血钙水平、 钙磷乘积均未见明显变化 （ ０． ８７９ ， ０． ０５０ ； ｔ＝ ０． ７７７ 、 １． ３１０ 、 １． ２１０ 、 １． ９５７ ， ０． ０５０ ） ， ｔ＝ ０． ３９０ 、 均Ｐ＞ 均Ｐ＞ 且两组间差异均无统计学意义 （ ０． ６４３ 、 ０． １００ 、 ０． ４９０ ， ０． ０５０ ） ； ｔ＝ 均Ｐ＞ 仅在治疗 １２ 周时， 对照组血钙水平及钙磷乘积较治疗前明显升高 （ ２ ８０５ ， Ｐ＝ ０． ００６ ； ｔ＝ ３． ０７０ ， Ｐ＝ ０． ００２ ） 。治疗前两组超敏 Ｃ 反应蛋白（ ｈｓ ＣＲＰ） 、 ６（ ＩＬ ６） 、 白细胞介素 转化生 １（ ＴＧＦ １） 、 Ｍ ＤＡ ） 、 Ｍ ＰＯ） 、 ＧＳＨ ＰＸ ） β β 丙二醛（ 髓过氧化氢酶（ 谷胱甘肽过氧化物酶 （ 的水平差异均无 长因子 ｔ＝ ０． ６２４ 、 ０． ６４９ 、 ０． ８５７ 、 １． １７８ 、 １． ５４９ 、 １． ３６５ ， ０． ０５０ ） ； ＣＲＰ、 ＩＬ ６、 ＴＧＦ １、 统计学意义（ 均Ｐ＞ 治疗后两组 ｈｓ β Ｍ ＤＡ 、 Ｍ ＰＯ 均明显下降（ ｔ ＝７． ４１７ 、 １３． ６６３ 、 ２５ ． ７０９ 、 １６． １ １４ 、 ９． ９４０ ， ００１ ； ｔ ＝３． ００６ 、 ５． ９４５ 、 １２． ９６１ 、 均 Ｐ ＜０． ７ ３６７ 、 ４． ５６７ ， ０． ０１０ ） ， ＧＳＨ ＰＸ 明显升高（ ｔ ＝１３． １７３ ， Ｐ＜ ０． ００１ ； ｔ＝ ４． ８１５ ， Ｐ＜ ０． ００１ ） ， 均Ｐ＜ 且两组间差异均 ｔ＝ ３． ６０１ 、 ９． ２６３ 、 １１． ０９４ 、 ８． ２６２ 、 ３． ６９３ 、 ９． ２８９ ， ０． ００１ ） 。 结论 骨化三醇冲击治疗维持 有统计学意义（ 均Ｐ＜ 有利于改善微炎症状态， 增强抗氧化能力。 性血液透析患者， 【 血液透析滤过； 骨化三醇； 炎症； 氧化性应激 关键词】 Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃａｌｃｉｔｒｉｏｌ ｐｕｌｓｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ＇ ｍｉｃｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ａｎｄ ｏｘｉｄａｔｉｖｅ ｓｔｒｅｓｓ Ｌｉ Ｃｈｕｎｍｉｎｇ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ， ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＦａｎｇｓｈａｎ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ， Ｂｅｉｊ ｉｎｇ １０２４００ ， Ｃｈｉｎａ 【 Ａｂｓｔｒａｃｔ 】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃａｌｃｉｔｒｉｏｌ ｐｕｌｓｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ＇ ｍｉｃｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ａｎｄ ｏｘｉｄａｔｉｖｅ ｓｔｒｅｓｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １０６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏ ｄｉａｌｙｓｉｓ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ． １０６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ， ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ５３ ｃａｓｅｓ． Ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｄｏｓｅ ｐｕｌｓｅ ｏｒａｌ ｃａｌｃｉｔｒｉｏｌ ｔｈｅｒａｐｙ（ ２． ０μ ｇ， ｔｗｉｃｅ ａ ｗｅｅｋ ） ， ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ０． ５μ ｇ， ｑｄ ）． Ｂｏｔｈ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｆｏｒ １２ ｗｅｅｋｓ． Ｔｈｅｎ， ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｃａｌｃｉｔｒｉｏｌ ｔｈｅｒａｐｙ （
（ ６） ： ５ １０ ５ １４． ［ １３ ］ Ｓｃｈｉｌｄｅｒ Ｌ， Ｎｕｒｍｏｈａｍｅｄ ＳＡ ， Ｂｏｓｃｈ ＦＨ， ｅｔ ａｌ． Ｃｉｔｒａｔｅ ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａ ｔｉｏｎ ｖｅｒｓｕｓ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｈｅｐａｒｉｎｉｓａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｖｅｎｏｖｅｎｏｕｓ ｈｅ ｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｋｉｄｎｅｙ ｉｎｊｕｒｙ： ａ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ［ Ｊ］ ． Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ ， ２０１４ ， １８ （ ４） ： ４７２ ４８１ ． （ ２０１６ ０１ ２２ ） 收稿日期：
（ 本文编辑： 张超）Байду номын сангаас
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ｅｄ Ｐｈａｒｍ， Ｍ ａｙ ２０１６ ， Ｖｏｌ． ２３ ， Ｎｏ． ９ 中国基层医药 ２０１６ 年 ５ 月第 ２３ 卷第 ９ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐｒｉｍ Ｍ
ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｉＰＴＨ， ｓｅｒｕｍ ｃａｌｃｉｕｍ ａｎｄ ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ， ｍｉｃｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ａｎｄ ｏｘｉｄａｔｉｖｅ ｓｔｒｅｓｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｉｎ ｉＰＴＨ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ（ ｔ＝ ０． ３５４ ， Ｐ＞ ０． ０５ ） ． Ａｆｔｅｒ ｃｏｍｐａｒｅｄ． ｔｒｅａｔｍｅｎｔ， ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｉＰＴＨ， ｈｓ － ＣＲＰ， ＩＬ － ６， ＴＧＦ －β １， Ｍ ＤＡ ， Ｍ ＰＯ ｉｎ ｂｏｔｈ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｌｌ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ （ ｔ＝ ７． ６７８ ， ７ ４１７ ， １３． ６６３ ， ２５ ． ７０９ ， １６． １ １４ ， ９． ９４０ ， ａｌｌ Ｐ ＜０． ００１ ； ｔ ＝２． １３０ ， ３． ００６ ， ５． ９４５ ， １２． ９６１ ， ７． ３６７ ， ４． ５６７ ， ａｌｌ Ｐ ＜ ０ ０１ ） ， ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＧＳＨ － ＰＸ ａｌｌ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ （ ｔ ＝１３． １７３ ， Ｐ＜ ０． ００１ ； ｔ＝ ４． ８１５ ， Ｐ＜ ０． ００１ ） ， ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉ ｔ ＝１０． ３２６ ， Ｐ＜ ０． ００１ ； ｔ＝ ３． ６０１ ， Ｐ＜ ０． ００１ ； ｔ＝ ９． ２６３ ， Ｐ＜ ０． ００１ ； ｔ＝ ｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ （ １ １ ０９４ ， Ｐ＜ ０． ００１ ； ｔ＝ ８． ２６２ ， Ｐ＜ ０． ００１ ； ｔ＝ ３． ６９３ ， Ｐ＜ ０． ００１ ； ｔ＝ ９． ２８９ ， Ｐ＜ ０． ００１ ） ． Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｃａｌｃｉｕｍ ａｎｄ Ｃａ × Ｐ ｒｅｍａｉｎｅｄ ｕｎｃｈａｎｇｅｄ ｉｎ ４ ａｎｄ ８ ｗｅｅｋｓ（ ｔ＝ １． ３５４ ， ０． １２８ ， ０． ９９２ ， ０． ８７９ ， ａｌｌ Ｐ ＞ ０． ０５ ； ｔ＝ ０． ７７７ ， １． ３１０ ， １． ２１０ ， １． ９５７ ， ａｌｌ Ｐ ＞０． ０５ ） ， ｗｈｉｃｈ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｉｎ ｔ＝ ２． ８０５ ， Ｐ ＝０． ００６ ； ｔ ＝３． ０７０ ， Ｐ ＝０． ００２ ） ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ １２ ｗｅｅｋｓ（ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ， ｃａｌｃｉｔｒｉｏｌ ｐｕｌｓｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｍｉｃｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｅ ａｎｔｉｏｘｉｄａｎｔ ｃａｐａｃｉｔｙ． 【 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ 】 Ｈｅｍｏｄｉａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ； Ｃａｌｃｉｔｒｉｏｌ； Ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ； Ｏｘｉｄａｔｉｖｅ ｓｔｒｅｓｓ
［ １１］ Ｓｗａｒｔｚ Ｒ Ｄ， Ｐａｓｋｏ Ｄ， Ｏ＇ Ｔｏｏｌｅ Ｊ， ｅｔ ａｌ． Ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｒｅｎａｌ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｕｓｉｎｇ ｃｉｔｒａｔｅ ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ［ Ｊ］ ． Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ， ２００４ ， ６１ （ ２） ： １３４ １４３． ［ １２ ］ 龚德华， 季大玺， 徐斌， 等． 在严重出血倾向重危患者应用枸 Ｊ］ ． 橼酸抗凝进行连续性静脉 静脉血液滤过治疗 ［ 肾脏病与 ２００２ ， １１（ ６） ： ５ １０ ５ １４． 透析肾移植杂志， Ｇｏｎｇ ＤＨ， Ｊｉ ＤＸ， Ｘｕ Ｂ ｅｔ ａｌ． Ｒｅｇｉｏｎａｌ ｃｉｔｒａｔｅ ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｈｅｐａｒｉｎ ｃｏｎｔｒａｉｎｄｉｃａｔｉｖｅ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｕｒｉｎｇ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｖｅｎｏｖｅｎｏｕｓ ｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ［ Ｊ］ ． Ｎｅｐｈｒｏｌ Ｄｉａｌｙ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ， ２００２ ， １１
ｅｄ Ｐｈａｒｍ， Ｍ ａｙ ２０１６ ， Ｖｏｌ． ２３ ， Ｎｏ． ９ 中国基层医药 ２０１６ 年 ５ 月第 ２３ 卷第 ９ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐｒｉｍ Ｍ
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· 论著 ·
骨化三醇冲击治疗对维持性血液透析患者 微炎症及氧化应激状态的影响
李春明 １０２４００ 北京市， 北京市房山区第一医院肾内科
维 持 性 血 液 透 析 （ Ｍ ａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ， Ｍ ＨＤ） 是目前终末期肾病患者维持生命的最主要非 手术措施， 但是长时间透析患者常存在矿物质和骨 ， 代谢紊乱 使患者处于微炎症及氧化应激状态， 促进 动脉粥样硬化的进展， 导致心血管疾病发生率升高， １］ ＨＤ 患者主要死亡原因之一 ［ 。改 目前已经成为 Ｍ ＨＤ 患者的微炎症及氧化应激状态是增强维持 善Ｍ Ｍ ＨＤ 患者 性透析效果急需解决的问题。研究发现， 内源性维生素 Ｄ 生成明显减少 ， 而维生素 Ｄ 在改 善机体炎症状态方面具有重要作用， 因此外源性补 充骨化三醇是一种重要的治疗措施。 近年来， 有研 究显示大剂量的骨化三醇顿服疗效优于长期小剂量 口服。为进一步研究骨化三醇冲击治疗对微炎症及 我院设计了以下研究。 氧化应激状态的影响， １ 资料与方法 １． １ 研究对象 本研究经北京市房山区第一医院 伦理论证委员会论证通过， 患者或亲属签署知情同 意后实施。 选取 ２０１３ 年 １ 月至 ２０１４ 年 １２ 月在北 ＨＤ 的终末期肾 京市房山区第一医院血液透析室 Ｍ 病患者， 并制定严格的入选与排除标准， 最终共有 １０６ 例患者纳入研究。 按就诊的先后顺序， 将入选 ， ５３ 例。 其 患者随机分为观察组和对照组 每组各 ５６． ９± ８． ５） 中， 对照组男 ３０ 例， 女 ２３ 例， 年龄 （ 岁， ３５ 个月， １６． ６± ５． ２） 透析时间 ６ ～ 平均 （ 个月， 肌酐 （ ７２１ ． ３ ±１４２． ６） ｍｏｌ ／ Ｌ， μ 原发病为慢性肾小球炎 ２４ 例， 糖尿病肾脏病 １９ 例， 高血压肾病 ７ 例， 其他 ５７． ５± 原因肾病 ３ 例； 观察组男 ２８ 例， 女 ２５ 例， 年龄（ ８． ２） ３６ 个月， １７． １ ± ５． ４） 岁， 透析时间 ７ ～ 平均 （ 个 ７０５ ． １ ±１３７． ５） ｍｏｌ ／ Ｌ， 月， 肌酐（ μ 原发病为慢性肾 小球炎 ２２ 例， 糖 尿 病 肾 脏 病 ２０ 例， 高血压肾病 ８ 例， 其他原因肾病 ３ 例。 两组性别、 年龄、 透析时 间、 血肌酐水平、 原发病等方面差异均无统计学意义 （ ０． ０５ ） ， 均Ｐ＞ 具有可比性。
（ ６） ： ５ １０ ５ １４． ［ １３ ］ Ｓｃｈｉｌｄｅｒ Ｌ， Ｎｕｒｍｏｈａｍｅｄ ＳＡ ， Ｂｏｓｃｈ ＦＨ， ｅｔ ａｌ． Ｃｉｔｒａｔｅ ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａ ｔｉｏｎ ｖｅｒｓｕｓ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｈｅｐａｒｉｎｉｓａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｖｅｎｏｖｅｎｏｕｓ ｈｅ ｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｋｉｄｎｅｙ ｉｎｊｕｒｙ： ａ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ［ Ｊ］ ． Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ ， ２０１４ ， １８ （ ４） ： ４７２ ４８１ ． （ ２０１６ ０１ ２２ ） 收稿日期：
（ 本文编辑： 张超）Байду номын сангаас
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ｅｄ Ｐｈａｒｍ， Ｍ ａｙ ２０１６ ， Ｖｏｌ． ２３ ， Ｎｏ． ９ 中国基层医药 ２０１６ 年 ５ 月第 ２３ 卷第 ９ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐｒｉｍ Ｍ
ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｉＰＴＨ， ｓｅｒｕｍ ｃａｌｃｉｕｍ ａｎｄ ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ， ｍｉｃｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ａｎｄ ｏｘｉｄａｔｉｖｅ ｓｔｒｅｓｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｉｎ ｉＰＴＨ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ（ ｔ＝ ０． ３５４ ， Ｐ＞ ０． ０５ ） ． Ａｆｔｅｒ ｃｏｍｐａｒｅｄ． ｔｒｅａｔｍｅｎｔ， ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｉＰＴＨ， ｈｓ － ＣＲＰ， ＩＬ － ６， ＴＧＦ －β １， Ｍ ＤＡ ， Ｍ ＰＯ ｉｎ ｂｏｔｈ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｌｌ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ （ ｔ＝ ７． ６７８ ， ７ ４１７ ， １３． ６６３ ， ２５ ． ７０９ ， １６． １ １４ ， ９． ９４０ ， ａｌｌ Ｐ ＜０． ００１ ； ｔ ＝２． １３０ ， ３． ００６ ， ５． ９４５ ， １２． ９６１ ， ７． ３６７ ， ４． ５６７ ， ａｌｌ Ｐ ＜ ０ ０１ ） ， ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＧＳＨ － ＰＸ ａｌｌ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ （ ｔ ＝１３． １７３ ， Ｐ＜ ０． ００１ ； ｔ＝ ４． ８１５ ， Ｐ＜ ０． ００１ ） ， ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉ ｔ ＝１０． ３２６ ， Ｐ＜ ０． ００１ ； ｔ＝ ３． ６０１ ， Ｐ＜ ０． ００１ ； ｔ＝ ９． ２６３ ， Ｐ＜ ０． ００１ ； ｔ＝ ｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ （ １ １ ０９４ ， Ｐ＜ ０． ００１ ； ｔ＝ ８． ２６２ ， Ｐ＜ ０． ００１ ； ｔ＝ ３． ６９３ ， Ｐ＜ ０． ００１ ； ｔ＝ ９． ２８９ ， Ｐ＜ ０． ００１ ） ． Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｃａｌｃｉｕｍ ａｎｄ Ｃａ × Ｐ ｒｅｍａｉｎｅｄ ｕｎｃｈａｎｇｅｄ ｉｎ ４ ａｎｄ ８ ｗｅｅｋｓ（ ｔ＝ １． ３５４ ， ０． １２８ ， ０． ９９２ ， ０． ８７９ ， ａｌｌ Ｐ ＞ ０． ０５ ； ｔ＝ ０． ７７７ ， １． ３１０ ， １． ２１０ ， １． ９５７ ， ａｌｌ Ｐ ＞０． ０５ ） ， ｗｈｉｃｈ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｉｎ ｔ＝ ２． ８０５ ， Ｐ ＝０． ００６ ； ｔ ＝３． ０７０ ， Ｐ ＝０． ００２ ） ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ １２ ｗｅｅｋｓ（ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ， ｃａｌｃｉｔｒｉｏｌ ｐｕｌｓｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｍｉｃｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｅ ａｎｔｉｏｘｉｄａｎｔ ｃａｐａｃｉｔｙ． 【 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ 】 Ｈｅｍｏｄｉａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ； Ｃａｌｃｉｔｒｉｏｌ； Ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ； Ｏｘｉｄａｔｉｖｅ ｓｔｒｅｓｓ
［ １１］ Ｓｗａｒｔｚ Ｒ Ｄ， Ｐａｓｋｏ Ｄ， Ｏ＇ Ｔｏｏｌｅ Ｊ， ｅｔ ａｌ． Ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｒｅｎａｌ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｕｓｉｎｇ ｃｉｔｒａｔｅ ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ［ Ｊ］ ． Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ， ２００４ ， ６１ （ ２） ： １３４ １４３． ［ １２ ］ 龚德华， 季大玺， 徐斌， 等． 在严重出血倾向重危患者应用枸 Ｊ］ ． 橼酸抗凝进行连续性静脉 静脉血液滤过治疗 ［ 肾脏病与 ２００２ ， １１（ ６） ： ５ １０ ５ １４． 透析肾移植杂志， Ｇｏｎｇ ＤＨ， Ｊｉ ＤＸ， Ｘｕ Ｂ ｅｔ ａｌ． Ｒｅｇｉｏｎａｌ ｃｉｔｒａｔｅ ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｈｅｐａｒｉｎ ｃｏｎｔｒａｉｎｄｉｃａｔｉｖｅ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｕｒｉｎｇ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｖｅｎｏｖｅｎｏｕｓ ｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ［ Ｊ］ ． Ｎｅｐｈｒｏｌ Ｄｉａｌｙ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ， ２００２ ， １１
ｅｄ Ｐｈａｒｍ， Ｍ ａｙ ２０１６ ， Ｖｏｌ． ２３ ， Ｎｏ． ９ 中国基层医药 ２０１６ 年 ５ 月第 ２３ 卷第 ９ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐｒｉｍ Ｍ
· １ ３５ ７·
· 论著 ·
骨化三醇冲击治疗对维持性血液透析患者 微炎症及氧化应激状态的影响
李春明 １０２４００ 北京市， 北京市房山区第一医院肾内科
维 持 性 血 液 透 析 （ Ｍ ａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ， Ｍ ＨＤ） 是目前终末期肾病患者维持生命的最主要非 手术措施， 但是长时间透析患者常存在矿物质和骨 ， 代谢紊乱 使患者处于微炎症及氧化应激状态， 促进 动脉粥样硬化的进展， 导致心血管疾病发生率升高， １］ ＨＤ 患者主要死亡原因之一 ［ 。改 目前已经成为 Ｍ ＨＤ 患者的微炎症及氧化应激状态是增强维持 善Ｍ Ｍ ＨＤ 患者 性透析效果急需解决的问题。研究发现， 内源性维生素 Ｄ 生成明显减少 ， 而维生素 Ｄ 在改 善机体炎症状态方面具有重要作用， 因此外源性补 充骨化三醇是一种重要的治疗措施。 近年来， 有研 究显示大剂量的骨化三醇顿服疗效优于长期小剂量 口服。为进一步研究骨化三醇冲击治疗对微炎症及 我院设计了以下研究。 氧化应激状态的影响， １ 资料与方法 １． １ 研究对象 本研究经北京市房山区第一医院 伦理论证委员会论证通过， 患者或亲属签署知情同 意后实施。 选取 ２０１３ 年 １ 月至 ２０１４ 年 １２ 月在北 ＨＤ 的终末期肾 京市房山区第一医院血液透析室 Ｍ 病患者， 并制定严格的入选与排除标准， 最终共有 １０６ 例患者纳入研究。 按就诊的先后顺序， 将入选 ， ５３ 例。 其 患者随机分为观察组和对照组 每组各 ５６． ９± ８． ５） 中， 对照组男 ３０ 例， 女 ２３ 例， 年龄 （ 岁， ３５ 个月， １６． ６± ５． ２） 透析时间 ６ ～ 平均 （ 个月， 肌酐 （ ７２１ ． ３ ±１４２． ６） ｍｏｌ ／ Ｌ， μ 原发病为慢性肾小球炎 ２４ 例， 糖尿病肾脏病 １９ 例， 高血压肾病 ７ 例， 其他 ５７． ５± 原因肾病 ３ 例； 观察组男 ２８ 例， 女 ２５ 例， 年龄（ ８． ２） ３６ 个月， １７． １ ± ５． ４） 岁， 透析时间 ７ ～ 平均 （ 个 ７０５ ． １ ±１３７． ５） ｍｏｌ ／ Ｌ， 月， 肌酐（ μ 原发病为慢性肾 小球炎 ２２ 例， 糖 尿 病 肾 脏 病 ２０ 例， 高血压肾病 ８ 例， 其他原因肾病 ３ 例。 两组性别、 年龄、 透析时 间、 血肌酐水平、 原发病等方面差异均无统计学意义 （ ０． ０５ ） ， 均Ｐ＞ 具有可比性。