Meta分析与PubMed文献检索
Meta分析的步骤与实例分析2014-07-25
1. 将原始研究中可用的资料提取出来，以免混乱，便于集中分析； 2. 在提取过程中，对资料进行质量分析和评价； 3. 将原始资料条理化，便于 Meta 分析作者对文献中的具体工作进行评价， 以评估系统评价的准确性；
4. 多个Meta分析作者应对质量分析的一致性进行自测；
5. 根据立题时的目标设计制定详细的资料录入表格。
Meta分析的文献检索
收集文献：中文文摘数据库(首都医科大学)
Meta分析的文献检索
收集文献：循证医学数据库(首都医科大学)
Meta分析的文献检索
文献检索：是一门专业，可在研究生阶段选修相关课程，以及参加培训课程
Meta分析的文献检索
收集文献：药物临床试验数据库，信息量大，更新迅速
Meta分析的文献检索
Meta分析的文献检索后的纳入
为使用当前最佳证据而检索：充分检索
如对治疗证据进行检索，一般： 首选Cochrane Library（CDSR） 不满意 DARE， ACP Journal Club，EBM指南, Bandolier等 仍不满意
MDELINE，EMBASE，CBMdisc等
还不满意 指南、专业杂志、会议录数据库等
6. 亚组结果Outcomes：亚组人群中多少例罹患食管癌、多少未罹患
7. 列出原始研究的所有测量指标，也可能是最后舍弃的（本研究中食管腺
癌资料最终从表格中被舍弃）
Meta分析的数据提取---实例
Meta分析的数据提取
影响数据提取的因素：资料不全
1. 对每篇进入分析的文章主要内容进行描述，如治疗方法的可比性、病人 特点、疾病程度、并发症、取材手段、检测方法等；
收集文献：注意事项
1. 全面性的概念以及不同层面的概念，例如地域、领域、方法等；
pubmed文献检索方法
pubmed文献检索方法摘要：一、PubMed简介二、文献检索方法1.基本检索2.高级检索3.检索策略三、检索实例四、检索技巧1.关键词选择2.运用布尔操作符3.限制检索范围五、文献管理与分析工具六、总结与建议正文：一、PubMed简介PubMed是由美国国立卫生研究院（NIH）开发和维护的一个免费生物医学文献数据库，包含了大量的生物医学、生命科学、化学等领域的研究文献。
它为广大科研工作者、医生和药师等提供了便捷的文献查询途径。
二、文献检索方法1.基本检索在PubMed首页，可以通过输入关键词或输入文献的题名、作者、出版年份等进行基本检索。
基本检索的结果会按照相关性排序。
2.高级检索点击检索框下方的“高级检索”按钮，可以进入高级检索界面。
高级检索允许用户对检索词、检索范围、文献类型等进行更详细的设定，从而提高检索的准确性。
3.检索策略在检索过程中，可以采用一些策略提高检索效果。
例如，使用截词符（*）进行词干检索，或将关键词用引号括起来进行精确检索。
三、检索实例以下是的一个检索实例：假设我们想查找关于“新冠病毒”（SARS-CoV-2）的研究文献，可以在检索框中输入“SARS-CoV-2”或“新冠病毒”，然后点击检索按钮。
检索结果会包括与新冠病毒相关的文章，如病毒基因序列、疫苗研究、治疗方法等。
四、检索技巧1.关键词选择选择合适的关键词是提高检索效果的关键。
可以通过查阅相关领域的专业词典、综述文章等，了解研究领域的主要术语和概念。
2.运用布尔操作符布尔操作符（AND、OR、NOT）在检索过程中起到筛选和组合检索词的作用。
例如，输入“新冠病毒AND 疫苗”，可以检索到同时涉及新冠病毒和疫苗的文章。
3.限制检索范围在检索过程中，可以通过设置文献类型、发表年份、语言等限制条件，缩小检索范围，提高检索的针对性。
五、文献管理与分析工具PubMed提供了多种文献管理与分析工具，如引文导出、文献收藏、文献标签等。
诊断性试验Meta分析报告
诊断性试验Meta分析报告一、引言诊断性试验在医学领域中具有至关重要的作用，它们帮助医生确定患者是否患有某种疾病，以及评估疾病的严重程度和预后。
然而，单个诊断性试验往往受到样本量、研究人群、研究方法等因素的限制，其结果可能存在偏差。
Meta 分析作为一种系统评价方法，能够综合多个诊断性试验的结果，提供更全面、更准确的诊断信息。
二、目的本 Meta 分析的目的是综合评估某种诊断性试验在特定疾病中的诊断价值，为临床医生的诊断决策提供依据。
三、资料与方法（一）检索策略我们在多个数据库（如 PubMed、Embase、Cochrane Library 等）中进行了系统的检索，检索时间范围为_____至_____。
检索词包括疾病名称、诊断性试验名称以及相关的关键词。
（二）纳入与排除标准纳入标准：①研究对象为疑似患有特定疾病的患者；②使用了所关注的诊断性试验；③报告了诊断准确性的相关指标，如敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等。
排除标准：①重复发表的研究；②研究质量差，如样本量过小、方法学存在明显缺陷等；③无法获取全文或关键数据的研究。
（三）数据提取由两名研究者独立提取纳入研究的基本信息（如作者、发表年份、研究地点等）、研究对象的特征（如年龄、性别、疾病严重程度等）、诊断性试验的方法和参数、诊断准确性的指标等。
如有分歧，通过讨论或咨询第三方解决。
（四）质量评估采用 QUADAS-2（Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies 2）工具对纳入研究的质量进行评估，评估内容包括病例的选择、待评价试验、金标准、病例流程和进展情况等方面。
（五）数据分析使用 Review Manager 53 软件进行数据分析。
对于诊断准确性的指标，计算合并的敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比和诊断比值比，并绘制森林图和受试者工作特征（ROC）曲线。
采用随机效应模型或固定效应模型进行合并分析，根据异质性检验的结果（I²值）选择合适的模型。
meta分析的文献检索策略
与Medline相比，PubMed具有以下特点： 1.资源更丰富 2.更新速度快 3.个性化服务MyNCBI 4.强大的链接功能：与NCBI其它数据库的链接、 全文链接、相关文献链接
OLDMEDLINE-记录中用[PubMed-OLDMEDLINE for Pre1966] 以早期印刷版《美国医学索引》（CIM）为主要收集 对象，目前收录约200万条1951一1965年间生物医学 文献，无文摘、未经主题词标引。
PreMedline-记录中用[PubMed－in Process]
cystadenocarcinoma/ mass Choriocarcinoma（绒膜癌） Fallopian Tube Neoplasms（输卵管肿瘤）
腹腔镜
Laparoscopy Peritoneoscopy abdominoscopy Celioscopy（体腔镜检查）
检索词的确定： 1.选择规范的检索词以及主题词，外文中常用的表 达方式，避免选用冷僻词和自选词 2.考虑同义词、近义词、相关词等，注意使用缩略 语、以、英文中的不同拼写形式以及词形变化等； 3.从专业词典、手册、分类表以及期刊中选择检索 词或者参考现有的原始文献。
• 缩略语
• EBM OR evidence based medcine • SR OR systematic review
• 不同拼写形式
ischemic/ischaemic leukaemia/leukemia
paediatric/pediatric behaviour/behavior
• 词形变化 diet diets diatary
Meta分析的统计过程
Meta分析的统计过程引言Meta分析是一种统计分析方法，用于合并和综合研究文献中的统计数据，以产生更准确、可靠和有说服力的结论。
它对多个独立研究的结果进行整合，从而提高统计成效和推广性。
本文将介绍Meta分析的统计过程，并提供相应的Markdown文本格式输出。
数据收集Meta分析的第一步是收集与研究主题相关的研究文献。
这可以通过文献检索数据库，如PubMed或Scopus进行。
收集到的文献应进行筛选，选择与研究目的最为相关的研究，以防止潜在的偏差。
数据提取在Meta分析中，需要提取每个研究的统计数据。
常见的统计数据包括均值、标准差、样本量和相应的效应量。
这些数据将用于计算汇总效应量和其可信区间。
在数据提取过程中，应注意保持数据的一致性和准确性。
效应量计算Meta分析的核心是计算汇总效应量及其误差估计。
根据具体的研究设计和效应量类型，可以选择不同的计算方法。
常见的效应量包括标准化平均差(SMD)、风险比(RR)和比率差(RD)等。
计算汇总效应量时，需要考虑各个研究的样本量权重，以提高结果的可靠性。
效应量的统计分析在Meta分析中，需要进行统计分析以评估汇总效应量的显著性。
通常使用Z检验或T检验来计算汇总效应量与零假设之间的统计差异。
此外，还可以计算Q统计量和I^2统计量，以评估研究间异质性的程度。
辅助分析可以帮助研究者更好地理解研究结果和异质性源。
效应量的可信区间估计除了汇总效应量，Meta分析还需要估计汇总效应量的可信区间。
常用的方法是计算95%的可信区间，用于描述汇总效应量的精确性。
根据不同的效应量类型，可以选择不同的估计方法，如固定效应模型或随机效应模型。
可信区间的大小将给出一个效应量真值的范围。
效应量的整合与解释Meta分析的最终目标是整合研究结果并给出结论。
通过汇总效应量和可信区间，可以得出关于研究主题的定量结论。
此外，还可以对汇总效应量的大小和方向进行解释，以帮助读者更好地理解研究结果。
如何使用pubmed进行 文献检索
一、PubMed简介
• 很多医务工作者宁可在每次检索时 都花上成倍的时间，却不愿花上几个小 时去认真研究一下PubMed。"君欲善其事， 必先利其器"，PubMed就好像一把功能强 大的枪，你决不能仅仅满足于知道扣动 扳机就可以发射子弹，更重要的是，你 要知道如何利用准星瞄准，如何把这把 枪的功能发挥到及至。
• 回溯年代：1948年至今 • 每条记录标有[indexed for MEDLIEN]标记
MEDLINE数据库简介
学科范围：
• 基础生命科学 临床生命科学
• 生物科学
解剖学
• 组织学
化学与药物
• 心理学
社会医学
• 农业
医技设备学
• 医技工业学
医学信息学
使用词表：MeSH（医学主题词表）
4.2 PreMEDLINE
1998/03[dp]; 1998[dp]; 1996:1998[dp]; 1998/01:1998/04 [dp]
• Publication Type[PT]：出版类型 review[pt]
• Title[TI] ：文章题名 • Text Words[TW]：文本词
包括Title, Abstract, MeSH Terms, MeSH Subheadings, Chemical Substance Names, Personal Name as Subject 等字段
检索规则
1、自动转换匹配
PubMed具有对检索词的自动转换匹配功能。 对于输入检索框的检索词，PubMed按4个转换表 进行对照、匹配和转换，然后进行检索。 ① MeSH表：包括MeSH的主题词、副主题词、款目 词。 ②期刊刊名表： 所收录的刊名全称、缩写和ISSN ③短语表：文献篇名或文摘中出现的短语。 ④著者索引表： PubMed所收录的的作者姓名组成。
如何使用pubmed进行文献检索
如何使用pubmed进行文献检索使用PubMed进行文献检索是非常重要的，因为它是一个专门为生命科学和医学领域提供的免费文献数据库。
下面是一个详细的步骤指南，以帮助你使用PubMed进行文献检索。
2. 进行关键词：在PubMed首页的框中输入你感兴趣的关键词，可以是疾病名称、特定的治疗方法、生物标志物等。
点击“”按钮。
4.阅读摘要和全文：当你找到感兴趣的文章时，你可以点击标题以查看摘要。
摘要通常提供了关于研究目的、方法、结果和结论的概述。
如果你对文章感兴趣并且有免费全文可用，你可以直接点击“全文”链接以阅读完整的文章。
5. 扩大或缩小范围：如果你的结果不够理想，你可以尝试扩大或缩小范围。
你可以使用更广泛或更具体的关键词来，或者使用PubMed高级功能来更精确地定位你的。
6. 使用MeSH词汇进行检索：MeSH（Medical Subject Headings）是PubMed的一种标准词汇，用于对文章进行分类和索引。
如果你想进行更准确的检索，你可以使用MeSH词汇来。
在框中输入你的关键词，然后点击右侧的“在[MeSH]中”按钮以进一步精确。
7. 使用历史和提示：PubMed提供了历史和提示功能，以帮助你更好地管理和改进你的。
你可以在框下方找到你最近的历史记录，并且当你输入关键词时，PubMed会自动提供相关的建议。
8. 使用PubMed Central进行全文检索：除了PubMed，你还可以使用PubMed Central来全文可用的文章。
PubMed Central是一个免费的全文文献数据库，其中包含了许多生命科学和医学领域的文章。
你可以在PubMed结果页面的右上方切换到PubMed Central进行检索。
总结起来，使用PubMed进行文献检索需要一些技巧和经验。
通过使用关键词、筛选结果、阅读摘要和全文、扩大或缩小范围、使用MeSH词汇、使用历史和提示、使用PubMed Central进行全文检索、导出和管理文献等功能，你可以更有效地利用PubMed来找到相关的研究文献。
pubmed文献检索方法
pubmed文献检索方法【原创版4篇】目录（篇1）I.检索PubMed的意义II.PubMed的检索方法III.PubMed检索结果的展示和筛选IV.检索PubMed的注意事项正文（篇1）I.检索PubMed的意义PubMed是全球最大的生物医学数据库之一，提供了大量的生物医学文献资源。
对于研究人员、医学专业人士和学生来说，了解和掌握PubMed的检索方法，可以帮助他们快速找到所需的文献。
II.PubMed的检索方法1.打开PubMed网站，输入网址：https:///2.在页面左侧导航栏中选择“Search”按钮，进入检索页面。
3.在检索页面中，可以选择不同的检索方式，如关键词、作者、出版日期等。
4.输入检索词后，点击“Search”按钮，即可得到相关的检索结果。
III.PubMed检索结果的展示和筛选1.检索结果会按照相关度排序，用户可以选择不同的排序方式。
2.每个检索结果都包含标题、摘要、作者、出版日期等信息。
3.对于需要进一步阅读的文献，可以点击“Open”按钮，查看全文。
4.可以通过筛选条件，如主题、关键词、学科领域等，缩小检索范围。
IV.检索PubMed的注意事项1.避免使用过于具体的检索词，以免得到过多的无关结果。
2.对于复杂的检索需求，可以使用逻辑运算符和短语检索等方式进行组合检索。
目录（篇2）I.引言A.为什么需要pubmed文献检索方法B.pubmed简介II.pubmed文献检索方法A.如何使用pubmed1.输入关键词2.选择检索结果3.查看文献详情B.pubmed的优点1.方便快捷2.检索结果全面3.文献质量较高C.pubmed的不足1.检索结果可能不全面2.文献质量可能较低3.检索结果可能存在误导III.结论A.pubmed文献检索方法的重要性和实用性B.如何利用pubmed进行有效的文献检索正文（篇2）pubmed文献检索方法是一种非常实用的工具，可以帮助科研人员快速、准确地检索到所需的文献。
meta文献检索技巧
meta文献检索技巧
进行meta分析时，文献检索是非常关键的一步。
以下是一些meta分析中文献检索的技巧：
1. 确定研究主题和范围：在开始检索前，要明确研究主题和范围，并了解相关领域的关键词和术语。
这有助于提高检索的准确性和效率。
2. 使用多个数据库进行检索：不同的数据库收录的文献范围和类型可能有所不同。
为了获得更全面的文献，应该同时使用多个数据库进行检索，如PubMed、Cochrane Library等。
3. 优化检索策略：在检索时，可以使用关键词、短语、主题词等不同的检索方式，并根据需要调整检索的限制条件，如时间范围、研究类型等。
4. 筛选文献：在检索到的文献中，需要仔细筛选出符合研究主题和范围的文献。
可以通过阅读文献的标题、摘要、关键词等来初步筛选，也可以进一步阅读全文进行筛选。
5. 建立文献管理机制：在检索和筛选文献的过程中，需要建立文献管理机制，如使用文献管理软件、建立文献文件夹等，以便于对文献进行整理和记录。
6. 保持动态更新：在meta分析过程中，需要随时关注相关领域的研究进展，并及时更新文献检索结果。
可以通过定期检索相关数据库、关注学术期刊和会议等方式来获取最新研究成果。
总之，meta分析中的文献检索需要耐心、细心和专业知识。
通过掌握以上技巧，可以有效地提高文献检索的准确性和效率，为meta分析提供可靠的依据。
Meta分析的步骤（完整版）
Meta分析的步骤（完整版）Meta分析的完整步骤Meta分析的完整步骤，根据个人的体会，结合战友的经验总结而成，meta的精髓就是对文献的二次加工和定量合成，所以这个总结也算是对战友经验的meta分析吧。
一、选题和立题（一）形成需要解决的临床问题：系统评价可以解决下列临床问题:1.病因学和危险因素研究;2.治疗手段的有效性研究;3.诊断方法评价;4.预后估计;5.病人费用和效益分析等。
进行系统评价的最初阶段就应对要解决的问题进行精确描述,包括人群类型(疾病确切分型、分期) 、治疗手段或暴露因素的种类、预期结果等,合理选择进行评价的指标。
（二）指标的选择直接影响文献检索的准确性和敏感性，关系到制定检索策略。
（三）制定纳入排除标准。
二、文献检索（一）检索策略的制定这是关键，要求查全和查准。
推荐Mesh联合free word检索。
（二）文献检索，获取摘要和全文国内的有维普全文VIP，CNKI，万方数据库，外文的有medline ,SD，OVID等。
（三）文献管理强烈推荐使用endnote，procite，noteexpress等文献管理软件进行检索和管理文献。
查找文献全文的途径：在这里，讲一下找文献的过程，以请后来的战友们参考（不包括网上有电子全文的）：1.查找免费全文：（1）在pubmed center中看有无免费全文。
有的时候虽然没有显示free full text，但是点击进去看全文链接也有提供免费全文的。
我就碰到几次。
（2）在google中搜一下。
少数情况下，NCBI没有提供全文的，google有可能会找到，使用“学术搜索”。
本人虽然没能在google中找到一篇所需的文献，但发现了一篇非常重要的综述，里面包含了所有我需要的文献（当然不是数据），但起码提供了一个信息，所需要的文献也就这么多了，因为老外的综述也只包含了这么多的内容。
这样，到底找多少文献，找什么文献，心里就更有底了。
（3）免费医学全文杂志网站。
Meta分析与PubMed文献检索
6.2
0.75 ( 0.31, 1.79) 19.3
0.29 ( 0.13, 0.64) 100.0
.002700
1 Risk ratio
370.274
Meta分析中效应尺度指标选择的实例
当然如果两组的事件发生率非常低或者非常 接近的情况下，可以使用OR值作为合并统 计量，某些时候也可以看绝对效应大小 （RD)，一般是考虑使用RR。
异质性处理的方法
如果各研究间异质性很明显，主要有以下方 法来处理： （1）再次检查数据是否正确，如对于连续 型数据，是否错误地将标准误替代了标准 差 （2）如果各研究间异质性太大，如I2=或 >75%时，放弃Meta分析，只对结果进行一 般性的描述
异质性处理的方法
（3）选用随机效应模型合并数据 （4）改变效应尺度，有时候，异质性的产生
可能与效应尺度的选择有关 （5）亚组分析和Meta回归分析等方法探索异
质性的来源。 （6）敏感性分析：排除异常结果的研究后，
重新进行Meta分析
Meta回归分析
目前Stata和SAS统计软件等都提供了计算方 法。
定义：本质上是一种观察性研究，采用回归 分析的方法，探讨某些实验或病例特征 （辅变量）对Meta分析合并效应的影响，以 试图明确各研究间的异质性来源，探讨辅 变量对合并效应的影响。
Meta分析
证据是循证医学的核心，而Meta分析是目前 公认的最高级别的证据。
Meta-分析的定义： Meta-分析是运用定量方法去概括（总结）
多个研究结果的系统评价。 Meta-分析是文献评价中，将若干个研究结
果合并成一个单独的数字估计的统计学方 法。
Meta-分析的统计目的
增加统计功效：由于单个研究的样本量通 常较小，难以明确肯定某种效应，而这些 效应对研究者来说又可能是重要的
Pubmed检索循证文献的技巧和案例
2） Mesh词表中关于临床试验的标注
实用性临床试验（Pragmatic clinical trial， PCTs）用以衡量一种治疗方法在日常的临床 实践中的效果（effectiveness）
PCTs特征为： • • • • • 选择评价的干预措施为临床实践中常用的； 纳入研究的对象要有代表性，通常不做严格限制，以尽可能的接近临床实际 情况； 对象的来源要尽可能的代表不同的医疗机构，如社区医疗机构、专科医院和 综合医院； 资料收集与评价更注重健康相关的结局； 试验样本量相对较大、随访时间相对较长。
Examine MeSH terms of particularly relevant articles in your retrieval. Rerun search using these terms.
•利用Pubmed的相关文献连接找到更多的文献
Use the "Related citations" feature in PubMed.
科学研究类型
科学研究 Research 描述性 Descriptive 相关性 Correlational 定性
Qualitative Study Interview
分析性Analytical
观察性 Observational
队列研究 Cohort 病例对照 Case-Control 横断面研究 Cross Sectional
wwwcontrolledtrialscommrctmetaregister必须重视临床试验注册库检索避免不必要低水平重复研究临床试验数据库是我国科技文献检索中长期被忽略的信息资源许多专家学者例如中国协和医科大学许培杨教授等多次在科学网呼吁临床研究项目科技查新必须检索临床试验clinicaltrail数据库特别值得临床人员和科研人员重视
系统评价Meta分析详细介绍
系统评价Meta分析详细介绍目录一、系统评价Meta分析的基本概念 (2)1.1 系统评价的定义 (3)1.2 Meta分析的定义 (4)二、系统评价Meta分析的目的和意义 (4)三、系统评价Meta分析的流程 (5)3.1 明确研究问题 (6)3.2 检索文献 (7)3.3 筛选文献 (8)3.4 数据提取 (9)3.5 整理数据 (10)3.6 进行Meta分析 (11)3.7 结果解释 (12)3.8 评估偏倚风险 (13)3.9 结果的综合评价 (14)四、系统评价Meta分析中的统计方法 (15)4.1 基本统计方法 (16)4.2 元分析统计方法 (17)五、系统评价Meta分析的质量评价 (19)5.1 文献质量评价 (20)5.2 结果的一致性评价 (21)5.3 可靠性评价 (22)六、系统评价Meta分析的结果解释和应用 (24)6.1 结果的解释 (25)6.2 结果的应用 (26)6.3 对未来研究的启示 (27)七、系统评价Meta分析的局限性 (28)7.1 样本选择偏差 (29)7.2 数据质量问题 (31)7.3 不同研究结果间的异质性 (32)八、系统评价Meta分析的伦理问题 (33)8.1 保护受试者隐私 (35)8.2 避免学术不端行为 (36)九、系统评价Meta分析的未来发展趋势 (37)9.1 技术的发展 (38)9.2 方法学的创新 (39)一、系统评价Meta分析的基本概念系统评价(Systematic Review,简称SR)是一种多学科研究方法，旨在通过收集、整理和分析大量关于某一主题的独立研究结果，以便得出全面、准确和可靠的结论。
Meta分析(Metaanalysis)是系统评价的一种扩展和深化，它通过对多个独立研究的统计分析，对原始研究结果进行加权汇总，以提高研究结果的可靠性和推广性。
系统评价的目的是对现有的研究进行全面、客观和公正的评估，从而为实践提供有价值的指导。
Meta分析与PubMed文献检索
Meta分析中效应尺度指标选择的实例
这是计算合并RR值的森林图：也证实了原文 作者错误的解释OR含义而夸大研究效应
Study
Asplund 1996 Burkhard 1994 Burkhard 1995 Coleman 1991 Fagrell 2001 Hakellus 1992 Tarplla 1997 Overall
Meta分析与PubMed文 献检索
循证医学
循证医学的相关概念 循证医学（evidence-based medicine):即遵循 证据的医学，是国际临床领域近年来迅速 发展起来的一种新的医学模式。 1996年Sackett将其定义为：慎重、准备和明 智地应用所能获得的最好证据来确定患者 治疗措施。
RR表示相对危险度，其意义为两组的事件 概率之比。RR是反映暴露（干预）与事件 关联强度的最有用的指标。RR=1表示两组 没有差异。RR=P1/P2。需要注意的是只有 队列研究和RCTs结果可以直接获得RR值。
MD
MD:均数差，也称为加权均数差（WMD)。 用于Meta分析中所入选研究具有相同连续性 结局变量（如体重）和测量单位。在进行 连续型（计量）资料的meta分析时需要知道 每个原始文献的均数、标准差和样本量。
循证医学
循证医学的相关概念 2000年Sackett等将其更新为：循证医学是整 合最佳临床证据、临床经验和患者价值观 的一门学科。 目前较为公认的定义：循证医学是通过系统 地列出可以回答的相关问题，并应用数学 的方法评估其概率和危险性，进而改进临 床医生在诊断、治疗、预防及相关领域中 传统技能的一种方法。
解决各研究结果的不一致性 寻求新的假说
效应尺度指标
Meta分析中效应尺度指标，也称合并统计量。 常用的效应尺度指标：OR值，RR值和MD 一、OR即比值比或优势比，是测量疾病与暴 露联系强度的一个重要指标，是某组中某事 件的比值与另一组中该事件的比值之比。
meta分析问题汇总(五)
同学建议：主题词和自由词都要检索。
7
部分文章没有数据，作者邮箱无法联系。
排除。
8
某些文献查不到全文，如何查找全文？
同学建议：如果是会议摘要，通过搜作者名字查找。
9
会议摘要找不到全文的文献是否纳入？（会议摘要里结局指标都有，就是做不了质量评价）
不纳入。
如果文限量足够好，可以在纳入排除标准里说明排除会议摘要；如果不够可以纳入，然后质量评价说明原因的会议摘要即可，前提是会议摘要有可以提取的数据（一般很难）。
答疑汇总（五）ຫໍສະໝຸດ 编号问题描述解答1
用mesh搜出来的所有entry terms都要OR起来吗？
参考，没必要全部OR起来
2
PubMed检索策略是否都不太复杂，只需要几个检索词？
检索策略要根据目的制定，不是看词的多少，关键要查全。
3
embase上的可以直接选RCT的选项可用吗？
不可以，cochrane跟pubmed的检索方式一样，找到pudmed即找到cochrane。
4
使用endnote插入参考文献出现问题，如何解决？
同学建议：使用word，不用wps。
5
计划比较治疗组和对照组，文献中治疗组与对照组用药刚好反了，可以纳入吗？
实验组和对照组只是看研究者的研究目的，本身没有区别。所以只需要把文献中治疗组与对照组倒过来就行。
6
如果自然语言和主题词相同，还用分开用主题检索和普通检索同时检索2次吗？
10
在用stata分析时，输入fixed时，出现去除一篇文献时合并效应量在总合并效应量的95%置信区间外，在random时没有相同问题，如何处理？
全部用random分析。
11
医学撰写-Meta分析写作培训-Meta分析简介+实例
选题 文献检索 文献筛选 数据收集
数据分析
敏感性分析：
Excellent与<excellent的比较纳 入10项研究，≥good与
≤moderate的比较纳入13项研究
一 选题 二 文献检索 三 文献筛选 四 数据收集
五 数据分析
● 确定效应量 ● 异质性分析 ● 合并效应量 ● 敏感性分析 ● 亚组分析 ● 发表偏倚估计
五、数据分析：确定效应量
来自Meta分析的证据总是通过一定的效应量（effect size，ES）指标来表示 效应量的选择需要综合考虑研究设计类型、数据类型、效应量类型与特性
➢分类资料的效应量选择 • OR：比值比 (odds ratio) • RR：风险比或相对危险度 (risk ratio或relative risk)
OR和RR是相对指标，用于各单个 试验结果的合并
• RD：风险差或率差 (risk difference/ratio difference)，RD是绝对指标，适用于将研究结果用 于临床实践时
C：安慰剂、多潘立酮或 伊托必利
domperidone, or itopride, among other treatments O：报告了可用于评估症
➢ included any questionnaires or indices for the
状改善的问卷或指标
evaluation of symptomatic improvement which
➢各研究间异质性的程度决定了下一步合并效应量的方法
➢异质性检验又称齐性检验，指独立研究资料之间存在变异程度的分析
异质性检验的图形审查——定性
○ 各研究效应量的可信区间重叠越多， 同质性越好
meta分析的基本流程及质量评价
meta分析的基本流程及质量评价下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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meta分析审稿人说文献找
meta分析审稿人说文献找Meta分析中，完成一个文献检索主要有六个步骤：明确检索问题将问题转为P(I/E)COS模式，确定检索数据库，确定检索词，编写检索策略、检索并修正，实施检索，获取原始研究。
1）检索数据库的选择对于医学类的meta分析，我们主要检索Medline(via PubMed)、Embase、Cochrane library三个数据库。
Medline包含了约有4800种生物医学期刊，内容涉及医学、护理、健康保健等多个学科，其收录以北美文献为主。
Embase从1974年起收录了4550余种的医药期刊，涵盖的研究领域包括药学、临床医学、基础医学、预防医学等等，其收录以欧洲、亚洲文献为主。
Cochrane library则是Cochrane协作网的主要产品，它汇集了关于医疗保健治疗和干预有效性的研究，其收录的文献都具有较高的质量。
综合这三个数据库，我们就可以比较完整的查找出所有的网络上公开发布的文献。
2）检索策略的制定以及优化一般情况下，我们首先将研究的问题转化为P(I/E)COS模式，P:患病人群，I/E:干预措施或暴露因素，C:比较因素，O:研究结果，S:研究类型。
对每个因素进行设定，缩小检索范围。
如：PICOS分解“锻炼预防或治疗儿童或青少年焦虑和抑郁的效果分析”P:儿童/青少年，I:锻炼，C:不锻炼，O:患有焦虑或抑郁的风险。
在实际的检索过程中，很少需要检索P(I/E)COS五因素的全部组合，我们常将重点放于P、I/E、O或P、I/E、C。
制定完初步的检索策略后，我们该如何对检索策略进行优化呢？可从以下三个方面考虑：a,检索词的同义词、近义词、相关词的扩展；b,自由词与主题词的组合检索；c,适当使用截词符。
3）文献追溯的方法查找可能漏检的文献这里我们可以通过查阅与检索主题相关的最新综述或者类似的Meta分析，以获取在检索过程中可能漏掉的文献。
至此，我们即查找了所有相关的研究，导出结果到Endnote，并加以管理，最终获取全文，则完成了整个文献检索过程。
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SMD
SMD:即标准化均数差，为2组估计均数差值 除以平均标准差而得到。
Meta分析中效应尺度的合理选择
1、流行病学研究设计类型 前瞻性研究（对列研究和RCTs)可以计算相 对危险度(RR)和发病比值比（OR)；病例对 照研究只能计算暴露比值比（OR)；横断面 研究可以计算患病比值比
Meta分析中效应尺度的合理选择
Overall
.001355
1 Odds ratio
Odds ratio (95% CI)
% W eight
0.52 ( 0.16, 1.70) 17.5
0.03 ( 0.00, 0.27) 11.6
ห้องสมุดไป่ตู้
0.52 ( 0.19, 1.44) 18.6
0.06 ( 0.02, 0.19) 17.6
0.21 ( 0.02, 2.06) 10.3
Meta分析中效应尺度的合理选择
2、二分类变量合并统计量的选择 纳入研究为病例对照研究只能选择OR。队 列研究和RCTs首选RR。
Meta分析中效应尺度指标选择的实例
实例1：两种不同隆胸埋植剂预防包膜纤维痉 挛的Meta分析，下图显示的是其主要结果。
Study Asplund 1996 Burkhard 1994 Burkhard 1995 Coleman 1991 Fagrell 2001 Hakellus 1992 Tarplla 1997
解决各研究结果的不一致性 寻求新的假说
效应尺度指标
Meta分析中效应尺度指标，也称合并统计量。 常用的效应尺度指标：OR值，RR值和MD 一、OR即比值比或优势比，是测量疾病与暴 露联系强度的一个重要指标，是某组中某事 件的比值与另一组中该事件的比值之比。
效应尺度指标
比值（odds):是指某事件发生可能性的一种 表示方式，为一个样本中发生某事件的人 数与没有发生某事件的人数之比。 如：在一个100人的样本中，20人死亡，80 人存活，那么这个样本中发生死亡的比值 就是20:80=0.25。 它也可以定义为：某事件发生与不发生的概 率之比，即p/1-p（p表示某事件发生的概率）
Meta分析与PubMed文 献检索
主讲人：贺小峰 长治医学院附属和平医院
循证医学
循证医学的相关概念 循证医学（evidence-based medicine):即遵循 证据的医学，是国际临床领域近年来迅速 发展起来的一种新的医学模式。 1996年Sackett将其定义为：慎重、准备和明 智地应用所能获得的最好证据来确定患者 治疗措施。
2.数据类型与效应尺度指标 Meta分析中的数据类型主要有以下几类： （1）二分类变量：可计算相对危险度或比值
比。 （2）连续性变量：可计算加权均数差
（WMD)或标准化均数差（SMD) （3）等级资料 （4）时间事件数据
Meta分析中效应尺度的合理选择
1、连续性变量合并统计量的选择：当对同 一干预措施效应的测量方法或单位完全相 同时，选择WMD。当对同一干预措施效应 采用不同的测量方法或单位，如测定疼痛 采用不同的量表测量，或者不同研究间均 数差异过大时，应选择SMD作为统计合并 量。
Risk ratio (95% CI)
% W eight
0.56 ( 0.20, 1.61) 17.5
0.06 ( 0.01, 0.40) 10.0
0.58 ( 0.25, 1.36) 19.5
Meta分析中效应尺度指标选择的实例
这是计算合并RR值的森林图：也证实了原文 作者错误的解释OR含义而夸大研究效应
Study
Asplund 1996 Burkhard 1994 Burkhard 1995 Coleman 1991 Fagrell 2001 Hakellus 1992 Tarplla 1997 Overall
循证医学
循证医学的相关概念 2000年Sackett等将其更新为：循证医学是整 合最佳临床证据、临床经验和患者价值观 的一门学科。 目前较为公认的定义：循证医学是通过系统 地列出可以回答的相关问题，并应用数学 的方法评估其概率和危险性，进而改进临 床医生在诊断、治疗、预防及相关领域中 传统技能的一种方法。
Meta分析
证据是循证医学的核心，而Meta分析是目前 公认的最高级别的证据。
Meta-分析的定义： Meta-分析是运用定量方法去概括（总结）
多个研究结果的系统评价。 Meta-分析是文献评价中，将若干个研究结
果合并成一个单独的数字估计的统计学方 法。
Meta-分析的统计目的
增加统计功效：由于单个研究的样本量通 常较小，难以明确肯定某种效应，而这些 效应对研究者来说又可能是重要的
效应尺度指标
表5-1 暴露（干预）与疾病关系的资料四格 表
组别 疾病 非疾病
暴露 a c a+c
非暴露 b d b+d
合计 a+b c+d
三种比值比
1、发病比值比：对于对列研究或RCTs，可 以计算出发病比值比。 2、暴露比值比：主要是针对病例对照研究 3、患病比值比：主要是针对横断面研究
RR
RR表示相对危险度，其意义为两组的事件 概率之比。RR是反映暴露（干预）与事件 关联强度的最有用的指标。RR=1表示两组 没有差异。RR=P1/P2。需要注意的是只有 队列研究和RCTs结果可以直接获得RR值。
MD
MD:均数差，也称为加权均数差（WMD)。 用于Meta分析中所入选研究具有相同连续性 结局变量（如体重）和测量单位。在进行 连续型（计量）资料的meta分析时需要知道 每个原始文献的均数、标准差和样本量。
0.02 ( 0.00, 0.45)
7.8
0.65 ( 0.18, 2.37) 16.7
0.19 ( 0.07, 0.52) 100.0
737.972
Meta分析中效应尺度指标选择的实例
作者在原文中对Meta分析结果中进行如下描 述：采用随机效应模型合并的OR值为0.19 （95%CI：0.07-0.52），提示采用smooth埋 植隆胸后发生纤维包膜痉挛的可能性是 textured埋植剂的5倍。 本文最大的错误是把OR值错误的解释为RR 值，夸大了研究效应，对于RCTs的meta分 析在选择合并统计量时首选RR值