脐尿管囊肿

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Florent Valour, and Erwan Oehler BMJ Case Reports 2012;2012:bcr-2012-007197
2）卵巢皮样囊肿
• 20-40岁多发，多为单侧，多发多发，腔内充满 油脂及毛发，有时可见牙齿及骨质。囊壁常见 小丘样隆起向腔内突出，称为“头节”，其上 皮易恶变，形成鳞状细胞癌，预后较差。
谢谢
• 炎症反应导致的局部壁层腹膜增厚，在横断位图 像上左右基本对称，边缘平直光滑，愈近中线处 愈厚，由近及远逐渐变细，呈“海鸥征”改变， 是与脐尿管癌鉴别的重要影像指征之一。
13例脐尿管囊肿的诊断分析
15岁，女性，急性下腹部疼痛，无血尿及泌尿系症状，尿常规正常。
Mucinous Neoplasm Arising in a Urachal Cyst: A First in the Pediatric Population
脐尿管囊肿
• 定义：脐尿管两端闭合而中间段管腔未闭，内由 管壁上皮层的分泌液填充，呈囊性扩张。
• 病因尚不明确，时间较长时，易发生感染。
发病部位
• 脐尿管囊肿位于下腹部腹横筋膜与腹膜间，脐与 膀胱之间的疏松结缔组织内(即Retzius间隙)，可 发生在脐尿管近脐段，但多发生在脐尿管靠近膀 胱处。
35岁，男性，腹痛，恶心呕吐,伴有发热一周
Abscess of urachal remnants presenting with acute abdomen: a case series
18岁，男性，4天前举重后出现脐周钝痛。疼痛与便秘及 对泻药反应迟钝有关。
Infected Urachal Cyst Initially Misdiagnosed as an Incarcerated Umbilical Hernia
Lee S H，Lee H I，Shin D G．Urachal cyst presenting with huge abscess formation in adults Yiee J H，Garcia N，Baker I A，et al．A diagnostic algorithm for urachal anomalies
CT表现
单纯囊肿型，表现为薄壁囊性肿块，形态
呈“纺锤”形或椭圆形，边界清晰，矢状位重组 呈中间膨大、两端尖细的管状改变 。
• 合并感染时，表现为椭圆形囊实相间的肿 块，囊内密度不均，边缘毛糙，肿物与邻 近组织粘连，膀胱壁增厚，增强扫描表现 为囊壁明显环状强化或多房状强化，囊壁 增厚但囊壁光整，无壁结节等改变。
临床表现：腹部包块，如无并发症或恶变，其最 大特点为可动性，往往能自盆腔推移至腹腔。恶 性或炎症情况，肿物活动受限。包块一般无触痛， 并发感染，出现压痛，甚至出现腹膜刺激症状、 腹水等。
CT表现：
囊性肿块、其内密度均匀，囊壁均匀菲薄，边界 清晰，增强后未见明显强化。
36岁，女，腹胀数月，孕0产0。
14岁，女，初潮前期，慢性腹痛、便秘、腹部肿大
A 9-kg Ovarian Mucinous Cystadenoma in a 14-Year-Old Premenarchal Girl
治疗
脐尿管囊肿的治疗主要依靠外科手术，如果合并感染形成脓肿，应
先切开引流并给予抗感染治疗，待炎症完全消退后再完整切除。
The Journal of Emergency Medicine, Volume 42, Issue 2, 2012, 171 - 173
34岁，男性，下腹部疼痛2天
Akira Kuriyama Emerg Med J 2014;31:368
鉴别诊断
1、脐尿管囊肿癌变：病灶呈囊实性，壁厚而不规则， 有壁结节且有明显对比强化，有邻近膀胱壁或(和) 腹壁浸润。
• 脐部未闭合
• 近膀胱处未闭合
脐尿管窦道
膀胱顶部的脐尿管憩室 脐尿管囊肿 脐尿管瘘
• 两端闭合，中间段管腔未闭 • 两端不闭合，脐部与膀胱相通
• 脐尿管也可发生癌变，且多为腺癌
Types of urachal anomalies: (a) patent urachus, (b) urachal sinus, (c) urachal diverticulum, (d) urachal cyst. Abscess of urachal remnants presenting with acute abdomen: a case series
脐尿管囊肿
脐尿管解剖
• 脐尿管为膀胱顶部向脐部延伸的管状结构，是尿 囊胚内体腔部分的退化残余，一般在出生前及婴 儿期管状结构消失退化成无功能的纤维条索，称 为脐正中韧带。
• 脐尿管位于腹横筋膜和腹膜Retzius间隙间的疏松 结缔组织内，连接脐部与膀胱，属于腹膜外位结 构。
Leabharlann Baidu
• 当脐尿管退化不全时可导致多种脐尿管疾病，如 先天性脐尿管异常、脐尿管肿瘤等；脐尿管疾病 在儿童较常见，成人少见。
临床表现
• 少见（儿童0.02%，成人0.001%），约占脐尿管 畸形的30%，多在儿童期发现，男性多见。可终 生无症状，但当囊肿增大，特别是合并感染时， 才有症状。 • 常表现为反复下腹部疼痛，还可见发热、排尿困 难、夜尿增多，全身感染症状、脐部潮湿、发红 等。感染控制不好时，可穿破腹壁导致经久不愈 的脐尿管瘘，也可穿入腹腔、膀胱引起腹膜炎、 膀胱炎。
• 临床症状无特异性，主要表现是盆腔包块， 25%患者是偶然发现的，10%患者由于肿瘤破 裂、扭转或出血会出现急腹痛。
CT表现：
(1)典型的CT征象为密度不均的囊性肿块，单侧或 双侧。
(2)囊壁厚薄不均，边缘光整。
(3)内含脂肪密度影和发育不全的骨骼及牙齿，也 可见自囊壁突起的实体性结节影。如囊内同时 含有脂肪和液体，则可见到上脂肪下液体的液脂界面，并可随体位变动而改变位置。
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3）卵巢上皮性肿瘤
• 包括浆液性肿瘤及黏液性肿瘤；
未产、不孕、初潮早、绝经晚等是卵巢癌的危 险因素；多次妊娠、哺乳和口服避孕药是保护 因素。多见于中老年妇女；包括良性、交界性 及恶性，良性多发生于30～40岁，恶性多发生 于40岁以上。
(4)如为皮样囊肿时，CT仅表现为含液体的囊性占 位，但囊壁可有蛋壳样钙化。
(5)恶性畸胎瘤侵及邻近组织，表现为肿瘤与周围 器官的脂肪层消失；肿瘤侵及膀胱、盆腔肌肉 或肠管，则表现为与他们之间的分界不清。
19岁，未婚女性，腹部隐痛1个月，月经周期正常。
Mumin Mushtaq Ahmed Hakim, and Sally Mary Abraham BMJ Case Reports 2014;2014:bcr-2014-205236
Urology, Volume 83, Issue 2, 2014, 455 - 456
33岁，男性，发现腹部包块1年。
Transitional cell carcinoma in urachal cyst
2.卵巢囊性病变
1）卵巢囊肿：20%～25%的卵巢肿瘤患者有家族史，
20～50岁最多见。一侧或双侧、囊性多见，有一 定的恶性比例。
临床表现为下腹不适或下坠感，腹水，腹部肿 块，恶性者可出现胸水及腹痛。
CT表现：
（1）卵巢囊腺瘤一般体积较大，边缘清晰，密度 低，近似水。 （2）浆液性囊腺瘤内或囊壁有时可见形态不规则 或粗糙的钙化影，它的重要征象为单侧性、钙 化性和非分叶性。
（3）粘液性囊腺瘤的密度稍低于软组织密度，囊 壁一般为中等厚度。 （4）卵巢囊腺癌在无转移的情况下，一般不能与 良性的囊腺瘤鉴别，仅囊腺瘤有形态不规则钙 化和内部间隔，而囊腺癌中则少见。