血管超声课件
合集下载
颈部血管超声规范PPT课件
cm/s
≥85
EDVOr
cm/s
≥27
PSVOS/PSVIV ≥1.3
50-69%
≥140
≥35
2.1
70-99%
≥ 210
≥50
≥4.0
国内外尚无统一标准.以上为宣武医院的标准.
精品ppt
24
椎动脉狭窄的分类
闭塞： 二维显示:管腔充填,慢性闭塞管径变细。
多普勒显示:颅外段全程探查无血流信号,见 侧枝血流信号.
精品ppt
29
精品ppt
30
精品ppt
31
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
32
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
❖
感 谢 阅
读感 谢 阅
读
❖ 频谱宽度与频窗
精品ppt
15
多普勒频谱分析
❖ 狭窄的血流频谱特点
❖ 频窗消失，涡流，湍流 ❖ 血流速度节段性改变
❖ 近段高阻 ❖ 狭窄处流速增快 ❖ 远段低速低搏动
❖ 狭窄处血流频谱峰时后延 ❖ PSVST/PSVDIS
ST 狭窄处，DIS狭窄处远端
精品ppt
16
颈内、外动脉检测鉴别
内径 解剖特点 检测部位 频谱形态 颞浅动脉叩击试验
狭窄远端血流频谱出现低速低阻改变，狭窄段流速与远段流 速比值>4.0(宣武医院推荐收缩期血血流速为>230cm/s) 颈内动脉狭窄颈外动脉扩张血流代偿增快，双侧椎动脉流速 代偿增快。
精品ppt
21
颈动脉狭窄的分级及超声特征
❖ 闭塞
管腔充填 闭塞血管内血流消失 远端血流出现低搏动血流信号
≥85
EDVOr
cm/s
≥27
PSVOS/PSVIV ≥1.3
50-69%
≥140
≥35
2.1
70-99%
≥ 210
≥50
≥4.0
国内外尚无统一标准.以上为宣武医院的标准.
精品ppt
24
椎动脉狭窄的分类
闭塞： 二维显示:管腔充填,慢性闭塞管径变细。
多普勒显示:颅外段全程探查无血流信号,见 侧枝血流信号.
精品ppt
29
精品ppt
30
精品ppt
31
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
32
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
❖
感 谢 阅
读感 谢 阅
读
❖ 频谱宽度与频窗
精品ppt
15
多普勒频谱分析
❖ 狭窄的血流频谱特点
❖ 频窗消失，涡流，湍流 ❖ 血流速度节段性改变
❖ 近段高阻 ❖ 狭窄处流速增快 ❖ 远段低速低搏动
❖ 狭窄处血流频谱峰时后延 ❖ PSVST/PSVDIS
ST 狭窄处，DIS狭窄处远端
精品ppt
16
颈内、外动脉检测鉴别
内径 解剖特点 检测部位 频谱形态 颞浅动脉叩击试验
狭窄远端血流频谱出现低速低阻改变，狭窄段流速与远段流 速比值>4.0(宣武医院推荐收缩期血血流速为>230cm/s) 颈内动脉狭窄颈外动脉扩张血流代偿增快，双侧椎动脉流速 代偿增快。
精品ppt
21
颈动脉狭窄的分级及超声特征
❖ 闭塞
管腔充填 闭塞血管内血流消失 远端血流出现低搏动血流信号
血管超声课件ppt课件
远端肢体放松后出现逆向血流的持续时间，单 位为秒（s）。
完整版课件
8
• 正常动脉 • 血管壁分三层结构： • 内膜——中等回声 • 中膜——低回声或无回声 • 外膜——强回声 • 内膜—中膜厚度<1mm,分叉处<1.2mm • 内壁光滑，有搏动性，彩色充盈，频谱包络光整。
• 动脉频谱特点：四肢动脉频谱呈三相波型；余动 脉频谱呈三峰二凹型，不同部位动脉流速和阻力 指数不同。
但动脉硬化是最常见原因。可发生在全身动脉的任何部位，在周 围动脉中，以四肢动脉发病率最高，其次为腹主动脉和颈动脉。
• 2、假性动脉瘤：壁由动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤体内
为血凝块及机化物，但瘤腔仍与原动脉腔相通，创伤性动脉瘤多 数此类。
• 3、夹层动脉瘤：是动脉壁内膜和中膜断裂或撕裂后，在血流
冲击下，动脉中膜分离，形成两个腔，一个是动脉原有的腔叫真 腔，另一个是动脉壁分离后形成的假腔。真腔与假腔间的开口为 原发口，部分患者有继发破裂口。收缩期血液自真腔流入假腔， 舒张期血液自假腔流入真腔。
• 诊断要点：突然发病的肢体疼痛、苍白、发 凉、肢体感觉异常及相应的动脉搏动减弱或 消失。有心脏病或动脉粥样硬化史。彩超检 查显示动脉病变段血流束突然中断，栓塞近 端动脉无侧枝循环形成。
完整版课件
47
房颤引起的左腘动脉急性栓塞
完整版课件
48
腹主动脉下段急性栓塞
完整版课件
49
动脉瘤
• 1、真性动脉瘤：动脉壁局部异常扩张或膨大，其病因多种，
• 1 、细小动脉硬化 指细小动脉弥漫性增生病变，其发生与高血压
和糖尿病有关。
• 2、动脉中层硬化 又称门克贝格氏动脉硬化。病变主要累及中、
小型动脉
完整版课件
8
• 正常动脉 • 血管壁分三层结构： • 内膜——中等回声 • 中膜——低回声或无回声 • 外膜——强回声 • 内膜—中膜厚度<1mm,分叉处<1.2mm • 内壁光滑，有搏动性，彩色充盈，频谱包络光整。
• 动脉频谱特点：四肢动脉频谱呈三相波型；余动 脉频谱呈三峰二凹型，不同部位动脉流速和阻力 指数不同。
但动脉硬化是最常见原因。可发生在全身动脉的任何部位，在周 围动脉中，以四肢动脉发病率最高，其次为腹主动脉和颈动脉。
• 2、假性动脉瘤：壁由动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤体内
为血凝块及机化物，但瘤腔仍与原动脉腔相通，创伤性动脉瘤多 数此类。
• 3、夹层动脉瘤：是动脉壁内膜和中膜断裂或撕裂后，在血流
冲击下，动脉中膜分离，形成两个腔，一个是动脉原有的腔叫真 腔，另一个是动脉壁分离后形成的假腔。真腔与假腔间的开口为 原发口，部分患者有继发破裂口。收缩期血液自真腔流入假腔， 舒张期血液自假腔流入真腔。
• 诊断要点：突然发病的肢体疼痛、苍白、发 凉、肢体感觉异常及相应的动脉搏动减弱或 消失。有心脏病或动脉粥样硬化史。彩超检 查显示动脉病变段血流束突然中断，栓塞近 端动脉无侧枝循环形成。
完整版课件
47
房颤引起的左腘动脉急性栓塞
完整版课件
48
腹主动脉下段急性栓塞
完整版课件
49
动脉瘤
• 1、真性动脉瘤：动脉壁局部异常扩张或膨大，其病因多种，
• 1 、细小动脉硬化 指细小动脉弥漫性增生病变，其发生与高血压
和糖尿病有关。
• 2、动脉中层硬化 又称门克贝格氏动脉硬化。病变主要累及中、
小型动脉
超声诊断下肢血管ppt课件
临床表现
主要是肢体缺血的症状，而症状的轻重则决定于动脉闭塞的部位和程 度，以及肢体侧支循环建立的情况。
在发病的早期，病人常有肢体发凉、怕冷、麻木、酸胀、疼痛、间歇 性跛行、下肢疲累、紫绀和游走性血栓性浅静脉炎，足部动脉搏动减 弱或消失，后期由于严重血液循环障碍，可出现皮肤瘀斑而发生皮肤 坏死，甚至发生肢端溃疡或坏疽。
完整版课件
29
完整版课件
30
小腿部静脉血栓
小腿部浅静脉：小隐静脉、大隐静脉。 小腿部深静脉：小腿肌肉内深静脉 (比目鱼肌静脉、腓肠 肌静脉 )、胫后静脉、腓静脉、胫前静脉 。 国外报道：孤立性小腿深静脉血栓中，77%为小腿肌肉内深 静脉受累(比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) ，少数为腓静脉 及胫后静脉受累 ,未发现胫前静脉单独受累者；比目鱼肌 内的单支静脉血栓为最常见的类型，且半数合并近端深浅 静脉返流。
动脉
完整版课件
13
完整版课件
14
股动脉与股静脉的关系
股总动脉在腹股沟韧带中点的深面入股三角。 在股三角内，股动脉先位于股静脉的外侧，逐渐从外侧跨 到股静脉的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘 窝，易名腘动脉。
完整版课件
15
完整版课件
16
腘动静脉、胫后动静脉
解剖及检查手法
患者脚尖支在床上或检查侧 脚搭在对侧的脚踝上
4
正常四肢动脉频谱呈三相波
收缩期尖峰（收缩期血流） 舒张早期反向血流 舒张期的正向小波（动脉壁弹性回缩产生的前向血流）
完整版课件
5
完整版课件
6
完整版课、股浅静脉、股深静脉、腘静脉 小腿部深静脉：胫后静脉、腓静脉、胫前静脉、小腿肌肉
内深静脉 (比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) 。 浅静脉：大、小隐静脉及其属支 静脉的吻合丰富 有静脉瓣 管壁薄，张力低，探头加压管腔闭合
主要是肢体缺血的症状，而症状的轻重则决定于动脉闭塞的部位和程 度，以及肢体侧支循环建立的情况。
在发病的早期，病人常有肢体发凉、怕冷、麻木、酸胀、疼痛、间歇 性跛行、下肢疲累、紫绀和游走性血栓性浅静脉炎，足部动脉搏动减 弱或消失，后期由于严重血液循环障碍，可出现皮肤瘀斑而发生皮肤 坏死，甚至发生肢端溃疡或坏疽。
完整版课件
29
完整版课件
30
小腿部静脉血栓
小腿部浅静脉：小隐静脉、大隐静脉。 小腿部深静脉：小腿肌肉内深静脉 (比目鱼肌静脉、腓肠 肌静脉 )、胫后静脉、腓静脉、胫前静脉 。 国外报道：孤立性小腿深静脉血栓中，77%为小腿肌肉内深 静脉受累(比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) ，少数为腓静脉 及胫后静脉受累 ,未发现胫前静脉单独受累者；比目鱼肌 内的单支静脉血栓为最常见的类型，且半数合并近端深浅 静脉返流。
动脉
完整版课件
13
完整版课件
14
股动脉与股静脉的关系
股总动脉在腹股沟韧带中点的深面入股三角。 在股三角内，股动脉先位于股静脉的外侧，逐渐从外侧跨 到股静脉的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘 窝，易名腘动脉。
完整版课件
15
完整版课件
16
腘动静脉、胫后动静脉
解剖及检查手法
患者脚尖支在床上或检查侧 脚搭在对侧的脚踝上
4
正常四肢动脉频谱呈三相波
收缩期尖峰（收缩期血流） 舒张早期反向血流 舒张期的正向小波（动脉壁弹性回缩产生的前向血流）
完整版课件
5
完整版课件
6
完整版课、股浅静脉、股深静脉、腘静脉 小腿部深静脉：胫后静脉、腓静脉、胫前静脉、小腿肌肉
内深静脉 (比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) 。 浅静脉：大、小隐静脉及其属支 静脉的吻合丰富 有静脉瓣 管壁薄，张力低，探头加压管腔闭合
脑血管超声应用解剖PPT课件
无需侵入性操作，无创 伤、无痛苦，易于被患 者接受。
避免了放射性检查带来 的辐射风险，特别适合 于孕妇和儿童等敏感人 群。
能够实时观察血管的动 态变化，提供更准确的 诊断信息。
可以对脑血管进行多角 度、多切面的观察，全 面评估血管状态。
超声在脑血管诊断中的重要性
01
02
03
04
早期发现
超声能够早期发现脑血管的异 常改变，为早期治疗提供依据
患者需保持安静，避免剧烈运动，医生需了 解患者病史和症状。
探头选择
根据检查部位和目的选择不同频率和类型的探 头。
涂抹耦合剂
在探头和皮肤之间涂抹一层耦合剂，以减少空气 和皮肤对超声波的干扰。
扫描方式
根据检查部位和目的采用不同的扫描方式，如横切 、纵切、斜切等。
图像获取
通过计算机系统获取超声波回声形成的图像。
等。
超声诊断脑动脉瘤时，需要观察 动脉瘤的大小、形态、位置以及 血流动力学变化，以评估病变的
严重程度。
脑动脉瘤的超声诊断对于及时发 现和治疗具有重要意义，可以避 免动脉瘤破裂导致的脑出血等严
重后果。
脑动静脉畸形的超声诊断
脑动静脉畸形是一种复杂的脑血管病变，其超声表现为血管结构紊乱、血流速度加 快、杂音等。
超声诊断脑动静脉畸形时，需要观察病变部位的血管结构、血流动力学变化以及杂 音等特征，以评估病变的严重程度。
脑动静脉畸形的超声诊断对于及时发现和治疗具有重要意义，可以避免动静脉畸形 破裂导致的脑出血等严重后果。
其他脑血管病变的超声诊断
其他脑血管病变包括烟雾病、颈 动脉狭窄等，其超声表现各异。
超声诊断其他脑血管病变时，需 要观察病变部位的血管结构、血 流动力学变化等特征，以评估病
超声在血管通路方面的应用PPT课件
操作前应充分了解患者的病情和血管 条件，制定合适的操作方案和应急预 案。
04 超声在血管通路维护中的 应用
超声监测血管通路状态
评估血管通路通畅性
通过超声检查，可以检测到血管通路是否存在狭窄、阻塞或血栓 形成，及时发现并处理血管通路问题。
监测血流动力学变化
超声可以实时监测血管通路的血流速度、血流量和血流阻力等参数， 有助于判断血管通路的通畅程度和功能状态。
总结词
无创、高效、恢复快
详细描述
超声治疗下肢深静脉血栓形成具有无创、高效和恢复快的特点。通过超声溶栓技 术，可以有效地溶解血栓，恢复血管通畅，减轻患者的痛苦。
成功案例三：超声监测血管通路的长期效果
总结词
实时监测，预防并发症
详细描述
对于已经建立的血管通路，超声可以实时监测其长期效果，及时发现潜在的问题和并发症。通过定期的超声检查， 可以及时调整治疗方案，预防并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
超声引导下血管通路建立具有操作简便、准确度高、并发症少等优点，尤其适用于 血管位置较深、解剖结构复杂或血管条件较差的患者。
常见的超声引导下血管通路建立技术包括超声引导下中心静脉置管、超声引导下动 脉穿刺等。
超声治疗血管疾病
超声治疗血管疾病是指利用超 声波的物理效应对血管病变进 行治疗的方法。
超声治疗血管疾病具有无创、 无痛、无辐射等优点，适用于 多种血管疾病的非手术治疗。
血管通路的超声诊断
01Biblioteka 0203颈动脉用于检测颈动脉狭窄、斑 块形成等，评估脑供血状 况。
下肢动脉
诊断下肢动脉粥样硬化、 血栓形成等，评估下肢缺 血程度。
肾动脉
检测肾动脉狭窄、斑块等 病变，评估肾脏功能。
血管内超声IVUS简介PPT课件
无创检查
指导介入治疗
IVUS是一种无创检查方法，对患者的身体 无创伤，安全性较高。
通过IVUS，医生可以在介入治疗过程中实时 监测病变部位的变化，精确指导介入治VUS设备成本较高，检查费用 也相对较高，可能增加患者的
经济负担。
操作难度较大
IVUS需要专业医生进行操作， 对医生的技能和经验要求较高 。
提高操作技能和经验
熟练掌握IVUS操作技能和经验是保 证检查结果准确性的关键。
加强患者教育和管理
加强患者教育和管理，让患者了解检 查目的、过程和注意事项，提高检查 依从性和准确性。
THANKS
感谢观看
个体化治疗
通过IVUS技术，医生可以更准确 地了解患者的血管结构和病变情 况，为个体化治疗提供依据，提
高治疗效果和患者的生存率。
培训与普及
目前IVUS技术仍未普及，需要加 强培训和宣传，提高医生对IVUS 技术的认识和应用能力，以便更
好地服务于临床。
06
结论
IVUS在心血管疾病诊断中的重要地位
准确识别动脉粥样硬化斑块
监测血管内支架通畅情况
IVUS可以实时监测血管内支架的位置、扩张程度和通畅情况，及时发 现支架内再狭窄等并发症，保障治疗效果。
对IVUS的正确认识与合理应用
严格掌握适应症和禁忌症
IVUS检查应严格掌握适应症和禁忌 症，避免过度检查和治疗。
结合其他检查结果综合分析
IVUS检查结果应结合其他检查结果 综合分析，如心电图、冠状动脉造影 等，以提高诊断准确性。
通过人工智能和机器学习技术，对 IVUS图像进行自动分析和识别，有助 于提高诊断效率和准确性，减少人为 误差。
3D/4D成像技术
随着三维和四维成像技术的发展，血 管内超声将能够提供更全面的血管结 构和血流信息，提高诊断的准确性和 可靠性。
血管内超声IVUS简介ppt课件
血管内超声(IVUS)成像基础， 采集和标准操作规程
1
简要提纲
➢ IVUS基本原理 ➢ IVUS导管及准备 ➢ 图像采集及图像质量（伪影的干扰及对策） ➢ 安全性问题 ➢ 如何在导管室建立标准IVUS操作规程
2
IVUS基本原理
3
IVUS 原理
• Ultrasound: 振动非常快而人耳无 法听到的声音 听力范围为20KHz 或 20,000每秒.
16
机械式探头导管准备
自动回撤功能检测
手动在拖板上前后推移马达，切记在拖板上前后推动马达时,一定要在按住马达上的 “RELEASE”键时操作。否则会损坏马达.应该把马达放置在拖板的最前端，并在马达上按 “RESET”键使读数液晶屏上的自动回撤距离归零。
17
相控阵探头导管的准备
- 无需特别导管准备，即插即用
13
机械式探头导管准备
排气
将包装内取出的3毫升和10毫升的注射器充满肝素生理盐水，通过三通阀与延长管连接， 完全排气后再与将延长管连接到显像核心轴上的单向连接端(如箭头3所示)，加压冲洗排 尽外鞘内的气体。 注意:在给导管做注水准备时不要弄湿IVUS导管的带有金属线路的马达插入端,否则将影响 图像质量.
- 全自动导管识别
- 无需肝素盐水除气泡
Eagle Eye Gold™ (20 MHz)
18
图像采集及图像质量
19
导管放置和显像
• 牢记在导丝和IVUS导管进入体内之前应预先给予 肝素---避免血栓形成
• 牢记在成像前应冠脉内注射硝酸甘油（即使血压 在临界低限）---避免冠脉痉挛
• 牢记在对左主干或右冠脉开口病变进行成像时， 应将指引导管撤至主动脉内---避免将指引导管误 认为成开口病变
1
简要提纲
➢ IVUS基本原理 ➢ IVUS导管及准备 ➢ 图像采集及图像质量（伪影的干扰及对策） ➢ 安全性问题 ➢ 如何在导管室建立标准IVUS操作规程
2
IVUS基本原理
3
IVUS 原理
• Ultrasound: 振动非常快而人耳无 法听到的声音 听力范围为20KHz 或 20,000每秒.
16
机械式探头导管准备
自动回撤功能检测
手动在拖板上前后推移马达，切记在拖板上前后推动马达时,一定要在按住马达上的 “RELEASE”键时操作。否则会损坏马达.应该把马达放置在拖板的最前端，并在马达上按 “RESET”键使读数液晶屏上的自动回撤距离归零。
17
相控阵探头导管的准备
- 无需特别导管准备，即插即用
13
机械式探头导管准备
排气
将包装内取出的3毫升和10毫升的注射器充满肝素生理盐水，通过三通阀与延长管连接， 完全排气后再与将延长管连接到显像核心轴上的单向连接端(如箭头3所示)，加压冲洗排 尽外鞘内的气体。 注意:在给导管做注水准备时不要弄湿IVUS导管的带有金属线路的马达插入端,否则将影响 图像质量.
- 全自动导管识别
- 无需肝素盐水除气泡
Eagle Eye Gold™ (20 MHz)
18
图像采集及图像质量
19
导管放置和显像
• 牢记在导丝和IVUS导管进入体内之前应预先给予 肝素---避免血栓形成
• 牢记在成像前应冠脉内注射硝酸甘油（即使血压 在临界低限）---避免冠脉痉挛
• 牢记在对左主干或右冠脉开口病变进行成像时， 应将指引导管撤至主动脉内---避免将指引导管误 认为成开口病变
血管超声检查ppt课件
14.腘血管超声检查 医生对膝后的腘动脉行超声检查。超声技术安全，动静
脉均可显影，无放射性且无须注射化学药物。该技术用 于评估腘动脉可能存在的动脉瘤或阻塞。
20
15.假性动脉瘤 医生对腹股沟内的股动脉行超声检查，可评估股动脉可
能存在的损伤、动脉瘤以及血凝块。
21
16.肾动脉狭窄 医生对为肾脏供血的肾动脉行超声检查，可评估肾动脉
24
19.血液盗流：透析通路；手臂和手掌的血流循环 医生对透析通路和手臂及掌部的血流行超声检查，用于
明确是否有血液从手部“窃流”到透析通路。
25
20.胸廓出口 医生一旦怀疑患者有胸廓出口综合征，即患者在某种状
态下，手臂血流会中断，可通过超声检查，明确这一特 定姿势下手臂的血流是如何变化的。
图说三十一种血管超声检测
1
1.腹主动脉超声筛查 腹主动脉超声检查可用于发现主动脉瘤、主动 脉夹层等。超声技术安全无害,无辐射,不需注射 任何化学药物。
2
2..踝肱指数 医生对腹股沟、手臂、脚踝部位进行超声检查，以此分
析动脉中的血流情况。
超声技术利用声波探查身体内部，用于评估血管可能存 在的狭窄，这些狭窄可能导致：
34
29.静脉功能不全/肿胀 超声可用于检查下肢静脉的功能是否正常，一旦静脉瓣
功能减退，您可能会出现下肢疼痛，肿胀，静脉曲张或 血栓形成，后者可导致呼吸短促或肺栓塞。
35
30.内脏动脉超声检查 医生可利用超声检查肠、肝、脾等器官的供血动脉，该
检查可发现这些动脉可能出现的狭窄和阻塞。 还可用于评估股动脉可能存在的损伤，动脉瘤或血栓形
7
8
5.下肢血管旁路移植术后的超声检查 旁路移植术（将人工合成材料或手臂情况。
四肢血管超声基础ppt课件
行于尺动脉和桡动脉的两侧，并在肘
部连接成肱静脉。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
上肢静脉解剖
桡静脉 尺静脉
肱静脉
腋静脉
锁骨下静脉
贵要静脉
头静脉
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
沟中，分别越过喙肱肌、肱三头肌和肱肌前方，沿途发出肱深动脉，穿桡 神经管至臂后区。
➢尺动脉 为肱动脉在桡骨颈高度分出的另一个终支，发出后经前臂浅、
深屈肌之间向下向内方斜行，再于尺侧腕屈肌深面垂直下行，至豌豆骨的 桡侧在腕掌侧韧带的深面进入手掌。
➢桡动脉 为肱动脉的另一条终支，自肱动脉分出后，在肱桡肌深面，
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
3、腘动脉 在大收肌腱裂孔处续于股动脉，沿股骨腘平面下行达腘肌
下缘分为胫前动脉和胫后动脉，在腘窝内由浅入深为胫神经、腘静脉、 腘动脉。
4、胫前动脉 在腘肌下缘处，起自腘动脉向前经小腿骨间膜上缘进
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
静脉分深静脉、浅静脉
➢ 浅静脉位于皮下浅筋膜内，无伴行动脉 ➢ 深静脉与同名动脉伴行走行于肌肉间 ➢ 深、浅静脉均有静脉瓣 ➢ 浅静脉与深静脉之间有丰富的交通支相连。交通支静脉有
部连接成肱静脉。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
上肢静脉解剖
桡静脉 尺静脉
肱静脉
腋静脉
锁骨下静脉
贵要静脉
头静脉
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
沟中，分别越过喙肱肌、肱三头肌和肱肌前方，沿途发出肱深动脉，穿桡 神经管至臂后区。
➢尺动脉 为肱动脉在桡骨颈高度分出的另一个终支，发出后经前臂浅、
深屈肌之间向下向内方斜行，再于尺侧腕屈肌深面垂直下行，至豌豆骨的 桡侧在腕掌侧韧带的深面进入手掌。
➢桡动脉 为肱动脉的另一条终支，自肱动脉分出后，在肱桡肌深面，
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
3、腘动脉 在大收肌腱裂孔处续于股动脉，沿股骨腘平面下行达腘肌
下缘分为胫前动脉和胫后动脉，在腘窝内由浅入深为胫神经、腘静脉、 腘动脉。
4、胫前动脉 在腘肌下缘处，起自腘动脉向前经小腿骨间膜上缘进
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
静脉分深静脉、浅静脉
➢ 浅静脉位于皮下浅筋膜内，无伴行动脉 ➢ 深静脉与同名动脉伴行走行于肌肉间 ➢ 深、浅静脉均有静脉瓣 ➢ 浅静脉与深静脉之间有丰富的交通支相连。交通支静脉有
血管内超声IVUS简介课件
•
IVUS图像质量主要由两个因素决定： 1. 空间分辨力 （轴向和侧向分辨力） 2. 对比分辨力 (灰阶/动态范围)
IVUS 图像质量
空间分辨力（轴向和侧向分辨力）：
是超声图像分辨相邻微小目标的能 力。对40MHz 的超声导管为例，
• 牢记在对左主干或右冠脉开口病变进行成像时，
应将指引导管撤至主动脉内---避免将指引导管误认 为成开口病变
导管放置和显像
1. 在导丝上前推IVUS超声导管到感兴趣的血管/病变区，确保IVUS超声导管的探头(第二 个标记物)在要显像的血管/病变区远端. 2.按MDU马达或主机上的”IMAGE”键启动马达并核对图像。
IVUS进行病变分类的依据 ------斑块的超声回声特性
• IVUS通常将斑块内的回声与血管外膜回声比较来确定斑块的 性质，将动脉内的斑块分为软斑块、纤维斑块、钙化斑块和 混合斑块。 • 软斑块 主要成分回声低于血管外膜回声； • 纤维斑块 主要成分回声接近于或者等同于血管外膜回声； • 钙化斑块 为强于血管外膜的回声且后面伴有声影。
3.保持IVUS超声导管和导丝固定不动，按下自动回撤（pullback）回退显像核心轴。
4.当扫描完成后，通过按“image”键停止马达。并维持导丝的位置不变，撤出超声导管。
5.当导管撤出后，用3毫升注射器向导管内注射肝素生理盐水，从而把导管内部残留的血 液排出,准备下一次显像。
IVUS 图像质量
IVUS 原理
• 声波的测量单位为Hertz (Hz)
– 1 Hz = 每秒一个波周期
• MHz: 超声波的测量单位 – MHz越低, 图像穿透越深 （击鼓声） – MHz越高, 图像质量越高
（小提琴声） 9 MHz
血管内超声在冠脉介入中的临床应用PPT演示课件
draFT
血管内超声的临床应用
灰阶超声横截面斑块影像 根据截面上斑块形态分类
向心性斑块
偏心性斑块
不规则斑块
draFT
血管内超声的临床应用
灰阶超声斑块横截面影像 根据回声强度对斑块分类
低回声斑块： 脂质成分为主
等回声斑块： 纤维脂质成分
强回声斑块：致密 混合性斑块：各
纤维成分或钙化
种斑块组织成分
draFT
血管内超声的临床应用
灰阶超声长轴界面斑块分布特性
局限性病变
节段性病变
弥漫性病变
draFT
血管内超声的临床应用
灰阶超声钙化斑块影像
声影前缘出现在斑块厚度管腔侧50%以内为表浅钙化。 声影前缘出现在斑块厚度外弹力膜侧50%以内为深层钙化。
表浅钙化
深层钙化
全层钙化
draFT
血管内超声的临床应用
冠脉血流和引起心肌缺血。
draFT
血管内超声的临床应用
超声支架术评估 理想支架术效果
• 支架扩张充分：正圆形、支架柱分布均匀、对称指数 ＞0.7；膨胀指数＞0.9 ；获得支架尺寸与标配支架尺 寸相当；最小支架截面积与参考血管最大或平均管腔 截面积相当；左主干获得（药物）支架最小截面积 ＞ 8.5mm2，其他血管＞5.5mm2。
支架内膜增生
（冠脉和外周）支架内再狭窄
draFT
血管内超声的临床应用
灰阶超声支架相关影像
负性重构IVUS影像
A 参考血管
B 负性重构病变
draFT
血管内超声的临床应用
IVUS冠脉介入适应症：诊断、指导、评估。 临界病变、模糊病变、复杂、特殊病变； 左主干病变； 开口及分叉病变； CTO病变； 桥血管病变； 支架植入术评估； 晚期支架并发症。
血管内超声的临床应用
灰阶超声横截面斑块影像 根据截面上斑块形态分类
向心性斑块
偏心性斑块
不规则斑块
draFT
血管内超声的临床应用
灰阶超声斑块横截面影像 根据回声强度对斑块分类
低回声斑块： 脂质成分为主
等回声斑块： 纤维脂质成分
强回声斑块：致密 混合性斑块：各
纤维成分或钙化
种斑块组织成分
draFT
血管内超声的临床应用
灰阶超声长轴界面斑块分布特性
局限性病变
节段性病变
弥漫性病变
draFT
血管内超声的临床应用
灰阶超声钙化斑块影像
声影前缘出现在斑块厚度管腔侧50%以内为表浅钙化。 声影前缘出现在斑块厚度外弹力膜侧50%以内为深层钙化。
表浅钙化
深层钙化
全层钙化
draFT
血管内超声的临床应用
冠脉血流和引起心肌缺血。
draFT
血管内超声的临床应用
超声支架术评估 理想支架术效果
• 支架扩张充分：正圆形、支架柱分布均匀、对称指数 ＞0.7；膨胀指数＞0.9 ；获得支架尺寸与标配支架尺 寸相当；最小支架截面积与参考血管最大或平均管腔 截面积相当；左主干获得（药物）支架最小截面积 ＞ 8.5mm2，其他血管＞5.5mm2。
支架内膜增生
（冠脉和外周）支架内再狭窄
draFT
血管内超声的临床应用
灰阶超声支架相关影像
负性重构IVUS影像
A 参考血管
B 负性重构病变
draFT
血管内超声的临床应用
IVUS冠脉介入适应症：诊断、指导、评估。 临界病变、模糊病变、复杂、特殊病变； 左主干病变； 开口及分叉病变； CTO病变； 桥血管病变； 支架植入术评估； 晚期支架并发症。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胸主动脉夹层动脉瘤
腹主A夹层动脉瘤（双腔结构）
颈总动脉夹层动脉瘤
下肢深静脉血栓 • • • • 血栓形成因素：血管壁损伤、血流缓慢、高凝状态。 发病部位以骨盆内静脉和下肢静脉多见。 超声特点： 1、病变静脉管腔内有实性回声，部分或全部占据血 管腔。 • 2、急性期管腔明显增宽，血栓为实性低回声；慢性 期血管变细，管壁增厚，血栓为实性较强回声。 • 3、探头加压后管腔不能被压瘪。 • 4、血流频谱消失或做Valsalva试验后，静脉管腔及 频谱无变化。
• 临床表现： • 多见老年男性患者，发病年龄多在５０～ ７０岁之间，并多伴有糖尿病或高血压病。 • 患肢发凉、疼痛、麻木，可有间歇性跛行， 晚期发生足趾溃疡及坏疽。 • 患肢动脉搏动减弱或消失，两下肢可同时 受累。
• 动脉硬化应该做哪些检查？
• 实验室检查 ：了解血脂、胆固醇、血液粘度； • 多普勒超声检查： 判断颈动脉、四肢动脉和肾
外周血管疾病的超声检查
安医大第一附属医院超声科 王玲
• 彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging ，CDFI)的兴起，对周围血管疾病 的无创性诊断产生了巨大的影响，它不仅可 以直接显示血管疾病解剖结构上的改变，同 时还能提供丰富的血流动力学信息。 • 随着彩超仪的不断更新，超声造影剂 和负荷试验的临床应用，以及此项检查的日 益成熟，彩色多普勒超声对周围血管疾病的 诊断价值将越来越重要。
• • • • • • • •
正常动脉 血管壁分三层结构： 内膜——中等回声 中膜——低回声或无回声 外膜——强回声 内膜—中膜厚度<1mm,分叉处<1.2mm 内壁光滑，有搏动性，彩色充盈，频谱包络光整。 动脉频谱特点：四肢动脉频谱呈三相波型；余动 脉频谱呈三峰二凹型，不同部位动脉流速和阻力 指数不同。
• 分型：1、中央型：局限于髂静脉和股总静脉； 2、周围型：即股静脉以下的深静脉，但不 累及腓静脉； 3、混合型：髂静脉及其远端的下肢深静脉 血栓 • 分期： • 急性期：1~2周，2周左右出现的“轨道征”、 “轮廓征”是诊断急性血栓的依据，此期血栓易 脱落，不能加压。 • 亚急性期：数周至数月，部分再通。 • 慢性期：数月至数年，血栓机化。
锁骨下动脉起始段闭塞
锁骨下动脉狭窄
枕窗显示左椎A血流反向呈红色
右锁骨下动脉盗血
左锁骨下动脉盗血
轻度锁骨下A狭窄同 侧肱A频谱：无明显 变化反向波仍存在
轻度锁骨下A狭窄同侧椎 A频谱：收缩早期短暂低 速反流
中度锁骨下A狭窄同 侧肱A频谱：舒张期 反向血流消失
中度锁骨下A狭窄同侧 椎A频谱：收缩期反向 血流，舒张期正向血流
• 正常静脉 • 与动脉伴行，管壁较动脉薄，回声低，稍加压管腔 变小，可见静脉瓣回声。彩色与同名动脉相反。频 谱呈波浪形或W形，随呼吸变化，呈时相性。 • 四肢静脉频谱的五大特征： • 1、休息或活动状态下四肢大、中静脉均有自发的 血流频谱 • 2、体静脉血流速度随呼吸变化 • 3、深吸气憋气时大中静脉内血流中断或出现短暂 反流 • 4、挤压远端肢体，近段静脉血流速度加快 • 5、正常肢体静脉血流均为向心性。
颈内A狭窄血流频谱： 频窗消失流速高达 2.5m/s
下肢动脉硬化闭塞症足背动脉频谱呈低速连续性
• 动脉狭窄程度的判断：
• 1、形态学方法：采用二维图像或彩色多普勒图像， 采用狭窄内径或面积百分比进行，一般用于轻度狭 窄。计算公式如下： • 狭窄度（%）=(D1-DS) / D1 x 100%（D1为狭窄 近端正常动脉内径，Ds为狭窄处残留管腔内径）
• 四肢动脉狭窄程度诊断标准： • 直径减少<20%：频谱形态正常； • 直径减少20~49%：收缩期峰值流速增加30~100%； 频带增宽，呈三相波或二相波； • 直径减少50~74%：收缩期峰值流速增加1-3倍；呈 单相波，狭窄远端血流速减低； • 直径减少75~99%：收缩期峰值流速增加>3倍；呈 单相波，狭窄远端血流速明显减低； • 完全闭塞：血管内无血流信号，闭塞上端血流速减 慢或逆流，闭塞下段动脉内多普勒频谱低平甚至出 现静脉样频谱。
枕骨大孔探测正常椎 -基底动脉血流
左椎动脉狭窄
左椎动脉闭塞
颈椎病导致椎动脉扭 曲
颈椎病导致椎动脉扭曲
急性动脉栓塞 • 是由于心脏内膜血栓或动脉硬化斑块脱落等 造成游离栓子，随动脉血流冲入并停留在管 径与 栓子大小相似的动脉内，造成急性动 脉栓塞。 • 诊断要点：突然发病的肢体疼痛、苍白、发 凉、肢体感觉异常及相应的动脉搏动减弱或 消失。有心脏病或动脉粥样硬化史。彩超检 查显示动脉病变段血流束突然中断，栓塞近 端动脉无侧枝循环形成。
重度锁骨下A狭窄同侧椎A频谱：收缩、舒张期均为反向血流
椎动脉狭窄和闭塞
• 病因：颈椎病、椎动脉粥样硬化、动脉炎，好发于椎 动脉起始部。 • 诊断要点： • 1、有头痛、眩晕、呕吐、耳鸣等症状 • 2、患侧椎动脉弯曲，内膜粗糙、增厚、回声增强或 有小斑块回声，管腔狭窄，管腔内出现实性回声，椎 动脉血流束变细或狭窄。健侧椎动脉代偿性流速增快。 • 需与先天性椎动脉发育不对称或缺如鉴别。约８０％ 患者左右发育不对称，一般无临床意义，但一侧椎动 脉内径<2mm可引起椎－基底动脉供血不足．
根据斑块回声分为扁平型斑块、软斑、硬斑和溃疡型斑块。 斑块内出血或溃疡形成，均易脱落造成栓塞。 超声检查可根据二维图像及血流频谱改变来判断血管狭窄程度指导治疗和判断疗效
股动脉硬化（扁平斑）
硬斑
软斑
左股动脉硬化闭塞
动脉硬化斑块溃疡形成（龛影）
股动脉硬化狭窄处血 流频谱呈单相波，流 速快，频带增宽
• 二、彩色血流显像的观察与分析 • 1、血流方向：如反流、盗血 • 2、血流信号充盈情况：如血栓、斑块的充 盈缺损 • 3、彩色强弱：如流速快彩色强、流速慢彩 色弱 • 4、紊乱血流的彩色表现：如湍流、旋流
• 三、多普勒频谱的观察与分析 • 通过多普勒频谱形态和定量分析，了解血流 的性质、方向、速度、阻力及血管壁的弹性 等。
• 2、静脉疾病 • （1）静脉先天变异：包括成对、起始部位等变异。 • （2）静脉血栓形成：包括急性与慢性的鉴别、阻塞 程度的判断、再通及侧枝循环建立情况的观察等。 • （3）静脉瓣功能不全。 • （4）静脉瘤。 • （5）外压性静脉狭窄：如妊娠、肿瘤的压迫、髂总 静脉受压、胡桃夹现象等。 • 3、动静脉联合病 • （1）动静脉瘘。 • （2）血栓闭塞性脉管炎。 • （3）胸廓出口综合征。 • （4）血管瘤。 • 4、对周围血管疾病术后、介入性治疗后和药物治疗 后进行监测。
房颤引起的左腘动脉急性栓塞
腹主动脉下段急性栓塞
动脉瘤
• 1、真性动脉瘤：动脉壁局部异常扩张或膨大，其病因多种，
但动脉硬化是最常见原因。可发生在全身动脉的任何部位，在周 围动脉中，以四肢动脉发病率最高，其次为腹主动脉和颈动脉。
• 2、假性动脉瘤：壁由动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤体内
为血凝块及机化物，但瘤腔仍与原动脉腔相通，创伤性动脉瘤多 数此类。
和糖尿病有关。
• 2、动脉中层硬化 又称门克贝格氏动脉硬化。病变主要累及中、
小型动脉
• 3、动脉粥样硬化 是动脉硬化中常见的类型，主要累及大、中型
动脉，为心肌梗塞和脑梗塞的主要病因
• 动脉硬化闭塞症为动脉内膜粥样硬化斑块、钙化和纤维化 导致管腔狭窄，继发血栓形成的慢性闭塞性疾病。
• 动脉硬化闭塞症以颈动脉、腹主动脉及其远 端的髂动脉和下肢动脉最常见，上肢动脉较 少受累； • 老年人和糖尿病患者也可先发生较小动脉的 病变，如胫前和胫后动脉，出现下肢慢性阻 塞的缺血症状； • 颈动脉硬化性狭窄甚至闭塞好发于颈总动脉 分叉处，是引起脑供血不足或脑梗塞的常见 原因。
• 3、夹层动脉瘤：是动脉壁内膜和中膜断裂或撕裂后，在血流
冲击下，动脉中膜分离，形成两个腔，一个是动脉原有的腔叫真 腔，另一个是动脉壁分离后形成的假腔。真腔与假腔间的开口为 原发口，部分患者有继发破裂口。收缩期血液自真腔流入假腔， 舒张期血液自假腔流入真腔。
腹主动脉瘤伴附壁血栓
肱动脉假性动脉瘤破口处高速血流束
正常椎动脉频谱
正常颈动脉频谱
正常股动脉频谱
正常肱动脉频谱
正常腘静脉血流频谱
•
动脉硬化闭塞症
• 动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变， 是动脉管壁增厚、 变硬，失去弹性和管腔狭窄的退行性和增生性病变的总称 。 有三种主要类型 ： • 1 、细小动脉硬化 指细小动脉弥漫性增生病变，其发生与高血压
• 2、血液动力学方法：利用脉冲多普勒频谱来进行 测量评估，此法多用于中重度狭窄。
动脉狭窄度面积百分比测量
• 颈动脉狭窄分级判断标准：
• 轻度狭窄（内径减少<50%）：无明显血流动力学意 义，Vmax<120cm/s, 频窗存在。 • 中度狭窄（内径减少51%~70%）：收缩期峰值流速 >120cm/s,舒张末流速<40cm/s，频窗消失；VICA/ VCCA <2。 • 重度狭窄（内径减少71%~90%）：收缩期峰值流速 >170cm/s,舒张末流速>40cm/s，频窗消失；VICA/ VCCA >2。 • 极重度狭窄（内径减少91%~99%）：收缩期峰值流 速>200cm/s,舒张末流速>100cm/s，频窗消失； VICA/ VCCA >4。 • 完全闭塞：闭塞段管腔内充满血栓回声，无血流信号； 同侧颈总动脉舒张期无血流信号甚至出现反向波。
• 常用多普勒频谱定量指标： • 1、收缩期峰值血流速度（Vmax） • 2、舒张末期血流速度(Vmin) 3、收缩期峰值流速之比 • 5、阻力指数（RI）= （Vmax- Vmin）/ Vmax 6、内径减少百分比和面积减少百分比 • 7、收缩早期加速时间（AT）与加速度（AC） • 8、静脉反流持续时间：指乏氏动作时或挤压 远端肢体放松后出现逆向血流的持续时间，单 位为秒（s）。