无痛分娩操作常规流程1讲课稿
孕妇学校无痛分娩讲义PPT课件
实事求是的认识剖宫产术的弊端
• 剖宫产手术发展历史 • 剖宫产术如果应用得当，能起到挽救母婴生
命安全的作用 • 剖宫产术与孕产妇的病死率 • 剖宫产与围生儿病死率 • 剖宫产术近期并发症 • 剖宫产术远期并发症 • 剖宫产术对母体的远期影响 • 剖宫产对胎儿、婴儿的近期弊端
因此，剖宫产术和其它任何手术一样，必须有一定的手
术指征。
正确认识剖宫产术的优势
1、由于某种原因，绝对不可能从阴道分娩时， 安全施行剖宫产术可以挽救母婴生命。
2、腹腔内如有其他疾病，也可一并处理，如 合并卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤，均可同 时切除，并可同时方便做输卵管结扎手术。
3、对已有不宜保留子宫的情况，如严重感染， 不全子宫破裂，多发性子宫肌瘤，亦可同 时切除子宫。
自然分娩对新生儿的好处
4、新生儿免疫功能的影响：剖宫产儿体内免疫因子（IgG、 IgA、IgM、C3、C4及备解因子B）的含量明显低于阴道分 娩者，分析原因可能是胎儿经宫缩压迫和产道挤压使免 疫系统发生改变。所以，剖宫产分娩的新生儿对感染的 抵抗力较自然分娩的新生儿更为低下，易患感染性疾病， 死亡率高，更增加了剖宫产儿的病死率；而自然分娩的 新生儿较剖宫产的新生儿易得到母体免疫球蛋白IgG。因 而自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力，不易患传染性 疾病。
• 本着一分为二的观点，让我们仔细分析剖宫产术 的弊端，以帮助广大的年轻孕妇正确选择适宜的 分娩方式显得尤为重要。
实事求是的认识剖宫产术的弊端
• 剖宫产术与孕产妇的病死率：剖宫产术在临床的 广泛应用曾使孕产妇的病死率明显降低，但是随 着剖宫产率的持续上升，孕产妇病死率并未随之 进一步降低，反而随着剖宫产率的居高不下而上 升，其中包括产妇要承受的手术意外、麻醉意外、 大出血、感染、内脏损伤及羊水栓塞等，所以剖 宫产术对产妇的生命有着直接的威胁；有报道称： 剖宫产术后产妇死亡率风险是阴道分娩后的3倍至 7倍；调查结论：当剖宫产率超过30%时，产妇相 对危险性增高，应当正确掌握剖宫产指征，目前 将剖宫产率控制在30%以内为宜。
无痛分娩安全教育课件
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
低血压
由于无痛分娩药物可能 引起血管扩张，导致血
可能 影响呼吸中枢，引起呼
吸抑制。
恶心、呕吐
无痛分娩药物可能刺激 胃肠道，引起恶心、呕
吐。
尿潴留
无痛分娩药物可能影响 膀胱肌肉收缩，导致尿
潴留。
针对性预防措施制定
03
无痛分娩操作流程与规范
术前评估与准备
产妇评估
全面了解产妇的身体状况、既往 病史、药物过敏史等相关信息， 评估无痛分娩的适用性和风险。
胎儿评估
通过B超等检查手段了解胎儿的大 小、胎位、羊水等情况，确保无痛 分娩的安全进行。
术前准备
指导产妇进行必要的术前准备，如 禁食、禁水、备皮等，确保手术的 顺利进行。
术中操作技巧及注意事项
麻醉技巧
熟练掌握无痛分娩的麻醉技术， 包括药物选择、剂量控制、注射 技巧等，确保麻醉效果的安全可
靠。
监测与记录
实时监测产妇的生命体征、胎儿 的心率等指标，及时发现并处理
异常情况，确保母婴安全。
注意事项
严格遵守无菌操作规范，避免感 染；合理控制手术时间，减少产
妇的痛苦和不适。
术后观察与护理要点
无痛分娩安全教育课 件
：
2024-01-01
目录
• 无痛分娩概述 • 无痛分娩技术原理 • 无痛分娩操作流程与规范 • 并发症预防与处理措施 • 产妇心理支持与辅导工作部署
目录
• 家属参与和沟通技巧培训 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
无痛分娩概述
定义与发展历程
定义
无痛分娩，也称为分娩镇痛，是一种在分娩过程中减轻或消除疼痛的方法。它 旨在提高产妇的舒适度和分娩体验。
无痛分娩操作流程
无痛分娩操作流程Prepared on 22 November 2020分娩镇痛操作、流程及配方1•产妇进入分娩待产室，由肋产士通知产科医师，掌握分娩镇痛适应症。
无分娩镇痛禁忌症的产妇，由助产士通知麻醉医师。
一般建议宫口开至3cm,产程进入活跃期后开始分娩镇痛，若产妇在宫口＜3cm时即因疼痛剧烈而要求在潜伏期开始分娩镇痛时，必须要保证产妇宫口已开，同时存在规律宫缩。
2•由麻醉医师签署分娩镇痛知情同意书，并开出分娩镇痛临时医嘱。
3•肋产士开放外周静脉、心电监护、胎心监护。
4•麻醉医师实施分娩镇痛，肋产士协肋。
5•肋产士与麻醉医师共同实施麻醉后管理’肋产士注意观察产程进展’胎心变化，根据宫缩情况必要时予催产素加强宫缩。
开放外周静脉后，在L3/4或L2/3间隙行硬膜外穿刺成功后，朝头侧留置硬膜外导管（置管长度＜5cm），记录孕妇不处于宫缩状态时的心率，同时推注含肾上腺素的％利多卡因3ml （6支5mI2%利多卡因+肾上腺素+10ml生理盐水二％利多卡因+1 : 200000肾上腺素）为试验剂量，观察lmin,如孕妇心率上升没超过10次以上则视为阴性反应。
贴膜固定硬膜外导管,同时推注5ml负荷剂量罗哌卡因（％罗哌卡因+2ug/ml芬太尼）后，平坦孕妇继续推注3ml罗哌卡因（%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼），同时持续泵注维持剂量罗哌卡因（％罗哌卡因+2ug/ml芬太尼）4-8ml/h,力求使产妇在不痛的同时，仍然能有宫缩的压迫感。
观察生命体征，术后镇痛开始后每5min—次，30min后每15min—次，lh后每隔30min—次，直至分娩镇痛停止。
麻醉医师进行镇痛效果评估及运动神经阻滞评估，对下肢运动行改良Bromage评分（0分，无运动神经阻滞，競、膝、踝都可屈曲；1分，不能抬腿（仅能屈膝、踝关节；2分，不能弯曲膝部，仅能屈踝关节；3分，不能弯曲踝关节，競、膝、踝三个关节都不能屈曲；4 分，不能动趾。
）产妇宫口开全进入第二产程后，可以根据产妇下肢运动神经阻滞情况结合产科意见考虑是否予停止硬膜外输注还是减量输注。
无痛分娩ppt
子宫下段、宫颈管和宫口呈进 行性展宽、缩短、变薄和扩大；
子宫肌纤维伸长和撕裂；
疼痛部位主要在下腹部、腰 部及骶部；
腰背部紧缩感和酸胀痛，疼 痛范围弥散不定，周身不适。
2020/10/22
2020/10/22
先露部对盆腔组织的压迫 以及会阴的扩张是引起疼 痛的原因；
T10-L1支配区域重度疼痛， 骶部、会阴、大腿上部 中度疼痛。
缺点 产程中镇痛需求发生变化时，难以及时调整给药量， 导致连续给药超过实际需要，甚至大于按需给药法。
还有木有更好的方法呢？ 答：有，硬膜外自控镇痛(PCEA)
2020/10/22
优点 孕妇处于主动地位，可最大限度地调控用药量， 临床上应用最为广泛。
药物
0.0625%~0.125%布比卡因 0.0825%~0.2%罗哌卡因 1%利多卡因 芬太尼2~10μg/ml 吗啡0.05~0.1mg/ml
要求 有镇痛作用
没有运动阻滞
如做何 减少每小时局麻药的用量，增加镇痛药
首次剂量的镇痛药注入蛛网膜下腔可将整个产程所需的镇痛 药量减少一半，可采用单纯布比卡因，单纯阿片类药或两者 联合应用；
蛛网膜下腔阻滞镇痛
鞍区阻滞 低位蛛网膜下腔阻滞 椎管内注入阿片类药物镇痛 连续蛛网膜下腔给药镇痛(CSA)
蛛网膜下腔-硬膜外联合镇痛(CSEA)
操作时机 在第一产程末期 经产妇宫口开大3~4cm 初产妇为5~6cm
穿刺点
一点法 L2~3或L3~4，向头侧置3~4cm 两点法 上点 L1~2穿刺，向头端置管3~4cm
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实施要点：
予试验剂量 ：1.5%利多卡因3ml
首剂量：0.125%~0.25%布比卡因 1%利多卡因 0.125%~0.25%罗哌卡因 用 量8~10ml
无痛分娩仪的使用操作流程
无痛分娩仪的使用操作流程1. 介绍无痛分娩仪是一种用于减轻或消除分娩疼痛的医疗设备。
其使用方法简单而安全，可以帮助准妈妈在分娩过程中获得更舒适的体验。
本文将介绍无痛分娩仪的使用操作流程，以帮助医务人员和准妈妈正确使用该设备。
2. 准备工作在使用无痛分娩仪之前，需要进行以下准备工作：•确保无痛分娩仪已经正确安装和连接无痛分娩设备；•检查设备是否正常运作，如是否有连接问题或损坏等；•准备相应的无痛分娩麻醉药物，包括镇痛剂和止痛药等；3. 操作步骤下面将介绍无痛分娩仪的使用操作步骤：步骤一：对准妈妈进行评估在开始使用无痛分娩仪之前，首先需要对准妈妈进行评估，确保她适合使用该设备。
评估内容包括：•了解准妈妈的分娩进展情况，确定是否适合使用无痛分娩仪；•询问准妈妈的疼痛程度和特点，以确定适当的药物使用；•检查准妈妈的身体状况，确保没有禁忌症；步骤二：设定麻醉药物输送方式根据准妈妈的情况，设定适当的麻醉药物输送方式。
通常有以下几种方式：1.按需输注：根据准妈妈的需要，通过按钮控制麻醉药物的输送速度；2.持续输注：根据准妈妈的情况，设定麻醉药物的持续输送速度；3.手动输注：在准妈妈需要镇痛时，可以按需手动进行药物输注；步骤三：开始使用无痛分娩仪在按照准备工作和设定药物输送方式之后，可以开始使用无痛分娩仪。
具体操作如下：1.将麻醉药物连接到无痛分娩仪的输液管路上；2.根据设定的麻醉药物输送方式，打开相应的阀门；3.开始监测准妈妈的血压、心率和呼吸等生理参数；4.如果准妈妈出现异常情况，及时调整麻醉药物的输送速度；5.在分娩过程中随时进行观察和调整，确保准妈妈的疼痛得到有效控制；步骤四：记录和监测在使用无痛分娩仪期间，需要进行记录和监测，以确保整个过程的安全和有效性。
记录和监测内容包括：•记录准妈妈的疼痛评估结果，包括VAS评分等；•监测准妈妈的血压、心率和呼吸等生理指标；•根据监测结果，及时调整麻醉药物的输送速度；4. 注意事项使用无痛分娩仪时需要注意以下事项：•严格按照医嘱和操作规程操作，确保设备和药物的正确使用；•定期检查设备的运行状态，确保设备的可靠性和安全性；•注意准妈妈的体征变化，并及时调整麻醉药物的输送速度；•如果出现异常情况，应及时联系专业人员进行处理；5. 总结无痛分娩仪是一种有效的辅助设备，可以帮助准妈妈减轻分娩疼痛，提供更舒适的分娩体验。
无痛分娩技术操作规范-简记版
3.硬膜外置管3cm
4.首剂:0.6%利多卡因7～10ml(2%利多3ml+0.9%NS7ml)
或0.75%氯普鲁卡因7～10ml (3%氯普2ml+0.9%NS8ml))
此用药在腰硬联合镇痛时可不使用，根据3ug舒芬蛛网膜下腔的镇痛效果再决定是否使用。若使用硬外镇痛时，则常规使用。
6.按要求完成登记和收费，并将收费单夹在护理站专用夹中（见后）；
7.分娩结束，或中转剖宫产后，由镇痛巡视人员(人流班)或相应的麻醉医生(剖宫产时)完成相应的无痛分娩记录，检查确保收费没有遗漏后，将收费单转移到“收费单（未录入）”专用夹了中，并叮嘱收费人员此时可以完成收费。
四、无痛分娩过程注意事项：
1.注意预防心动过缓和低血压，镇痛前务必开放静脉通道，并接一个三通。
5.接镇痛泵：
配方：1% 罗哌卡因(12ml)+舒芬太尼20ug(步骤2中取4ml)+0.9%NaCl84ml，总量：100ml.电子泵：7～8ml/hPCA:3～5ml/h.锁定时间：20～30min.
上述配方中：舒芬浓度为：0.2ug/ml.
其它配方：可用0.75%左布15ml(3支)，稀释到100ml，左布浓度为：0.1125%
可用0.75%罗哌15ml(3支)，稀释到100ml，左布浓度为：0.1125%
三、镇痛操作流程：
1.接产房通知后立即检查镇痛专用推车的所有用具；
2.推镇痛专用推车前往产房；
3.按上述镇痛方案逐步实施；
4.作好相关病历信息及无痛分娩登记；
5.将镇痛同意书放在护理站前面墙板上的“无痛分娩记录”专用格内；
5.胎儿顺利娩出或会阴侧切伤口缝合完毕后即可停药拔管。
五、收费注意事项：
无痛分娩 ppt课件
分娩镇痛的禁忌症有哪些呢？
1、产妇有出血性疾病（如血友病，血小板减少症）； 2、脊柱畸形、外伤、椎管内肿瘤； 3、脑脊膜炎、脊髓灰质炎； 4、全身化脓性感染以及在穿刺部位和其邻近组织有炎症者；
无痛分娩的益处和意义
临床实践证实．“分娩镇痛”对胎儿无任何不良影 响．“分娩镇痛”是一项临床麻醉技术的应用．当然，产 妇要承担一定的麻醉风险．但“分娩镇痛”的麻醉药物剂 量只有剖宫产麻醉药物剂量的十分之一或更少．因此，它 的风险比剖宫产还要小．所以准妈妈们可以放心的选择无 痛分娩，享受轻松做母亲的幸福．
1.无重症休克以及纠正的低血容量； 2.无败血症、凝血机制障碍以及全身肝化者，血小板
≥100×109 3.无过度肥胖、无穿刺点标志不清 4.无急性心力衰竭或冠心病发作者； 5.无椎管内肿物和其他病变或经过多次反复 7.无癔病者、无重症休克及未纠正的低血容量； 8无急性心力衰竭或严重冠心病；无贫血（Hb＞8.0g/L）,
一定的副作用。如宫缩乏力、产程延长改为剖宫产等。 4、保留轻微的子宫收缩感觉是最好的分娩镇痛方法。 5、采用分娩镇痛技术时疼痛由难以忍受减轻到可以忍受
分娩镇痛并不能达到真正意义上的无痛”Байду номын сангаас 6、它的应用，是让难以忍受的子宫收缩而产生的阵痛变
为可忍受‚或者只是感受子宫收缩而不痛。
分娩镇痛的适应症？
3. 每15分钟调整滴数一次，每次每分钟4滴、4滴增加直 到规律宫缩（宫缩间隔2-3分钟，持续30-40秒）
4.1:2000浓度催产素滴速达40滴/分时仍不能规律宫缩， 可遵医嘱增加催产素浓度至1:1000（每500毫升乳酸钠林 格注射液+5单位催产素）滴速从20滴/分调起，再次观察 宫缩进行调整
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2022无痛分娩详解
母 爱 的 伟 大，不 需 要 用 疼 痛 做 标 签
汇报人：XXX
目录
1 分娩解剖学 2 无痛分娩简介 3 无痛分娩优点 4 无痛分娩禁忌症
1 分娩解剖学
1 分娩解剖学
经阴道自然分娩分为
三个阶段（产程）。
分娩痛主要出现于第 一和第二产程。不同
1
产程疼痛的神经传导
4 无痛分娩禁忌症
4 无痛分娩的禁忌症
禁忌症
有阴道分娩禁忌症、椎管内麻醉禁忌 症、凝血功能异常的产妇就不可以采用此方 法。
4 无痛分娩的禁忌症
并发症
01
1.低血压
分娩镇痛采用椎管内阻滞（硬膜外、蛛网膜下腔阻滞或硬膜外-蛛网膜下腔 联合阻滞）时，如收缩压降至<90mmHg，或比基础值降低20%～30%，称为 低血压。其发生机制是下胸腰段脊神经阻滞后，腹肌松弛，妊娠子宫压迫下 腔静脉导致静脉回流障碍，心排出量突然减少；此外，交感神经阻滞后，外 周血管扩张也是引起血压下降的原因之一。如低血压时间过长，可能导致胎 盘血流灌注减少，胎儿低氧血症和酸血症等。因此，采用无痛分娩时首先要 开放静脉输液，密切监测产妇血压、心率及呼吸的情况，同时行胎儿心率监 测，避免阻滞平面过广。当出现低血压时，需将产妇置于左侧卧位，必要时 静脉注射提升血压药物。
3.第三产程胎盘娩出，子宫容积缩小，宫内压力下降，会阴 部的牵拉感消失，产妇会突然感到松解，产痛明显减轻。
2 无痛分娩简介
2 无痛分娩简介
“无痛分娩”起源于国外，至今有100 余年的历史，目前它在国外已经应用很普 遍了，美国分娩镇痛率>85%，英国>90%。 国内很多医院均已开展无痛分娩，有的已 经占了顺产的30%～40%的比例，准妈妈可 以放心选用无痛分娩，这是一项简单易行、 安全成熟的技术。
无痛分娩的文档讲课文档
英国，1970年后，分娩镇痛率达
98%。
第5页，共43页。
二、分娩镇痛国内外概况
（二）中国分娩镇痛开展概况 我国13亿人口的大国，每年出生新
生儿人数约2000万，可推断我国的 分娩镇痛率不足1%，剖宫产率却高 达50%，而西方发达国家的椎管内 阻滞的分娩镇痛率高达60%，剖宫 产率却在20%以下。
前支组成。 ◆ 骶丛神经 L4 ～S5神经的前支
组成。 ◆ 骨盆内脏神经 从S2 ～S4发出，
形成子宫阴道丛。
第12页，共43页。
三、分娩疼痛的产生机制
（五）分娩痛对母婴的影响
生理作用
对产妇的影响
对胎儿的影响
基础代谢率增加 氧需增加
胎儿氧合减少
氧需增加过度通 气 心动过速、血压 升高
高糖血症，血脂 肪酸增加 儿茶酚胺（以及 ACTH、ADH） 增加 代谢性酸中毒加 剧（低氧血症、 脱水） 儿茶酚胺引起胃 泌素增加 心理影响
第一产程
疼痛主要来自子宫收缩及宫颈和子 宫下段的扩张。疼痛部位主要发生在
下腹部和腰部。在宫颈扩张到7～ 8cm时最为剧烈。
第8页，共43页。
三、分娩疼痛的产生机制
第二产程
来自宫颈扩张的疼痛逐渐减轻而代 之以不自主的排便感。特点为疼痛 部位确切，集中在阴道、直肠、会 阴，性质如刀割样锐痛。
第9页，共43页。
第20页，共43页。
六、分娩镇痛的方法
非药物性分娩镇痛法
☆ 精神安慰分娩镇痛法
☆ 针刺镇痛 ☆ 经皮电神经刺激仪
☆ 水中分娩
第21页，共43页。
六、分娩镇痛的方法
药物性镇痛方法
无痛分娩操作常规
无痛分娩操作常规1.病人提出申请，产科医师或助产士经检查无禁忌症者通知麻醉科医师。
2.麻醉医师经复核无禁忌症后，与家属谈话签定分娩镇痛同意书。
3。
镇痛前嘱产妇排尿，并开放静脉通道。
4.宫口开大2－3cm开始实施麻醉操作，并由助产士协助摆体位，固定硬膜外导管。
5。
镇痛中由麻醉医师负责监护血压、心率、呼吸,发现问题及时处理，麻醉中的一切情况全部记录于麻醉单中，并随病历入病案室保存。
6。
产科医师和助产土按产程图严密观察产程并详细记录，条件允许行CTG监测。
7.镇痛持续到第三产程结束，由麻醉医生拨硬膜外导管.8。
术后24小时内麻醉师对病人进行访视。
分娩镇痛上海市第六人民医院麻醉科杜冬萍分娩痛是大部分妇女一生中所遇的最剧烈的疼痛，约有80％的初产妇认为分娩时的宫缩痛难以忍受，剧烈的疼痛可使产妇情绪紧张、焦虑烦躁、进食减少以及胎儿的一系列反应，并因担心剧烈疼痛而导致的剖宫产率上升。
因此，缓解分娩过程中剧烈的疼痛对产妇和新生儿有很大益处。
一、分娩疼痛产生的机制随着产程的不断进展，不同时期所涉及的解剖部位不同，因此，不同的产程阶段疼痛具有不同的特点（表1）。
二、分娩疼痛对产妇和胎儿的影响分娩时的剧烈疼痛对产妇和胎儿无任何益处，其所产生的一系列体内的神经内分泌反应可引起胎儿和母体的一系列病理生理变化（表2）。
三、分娩镇痛的特殊性1.分娩疼痛随着宫缩的启动而出现，新生儿的娩出而终止，并不象其它类型的急慢性疼痛在体内存在病灶。
2.新生儿在一段时间内即将离开母体,势必决定了镇痛所使用的药物不能在体内滞留时间过长,以免产生新生儿呼吸循环抑制.3.应尽量减少疼痛治疗对宫缩、腹壁肌肉收缩的抑制以及对胎盘血流和胎儿的影响，以免延长产程、危及胎儿。
4。
分娩镇痛还应不改变产妇的意识，使其在产程中更好的配合;必要时还可满足手术需要（如硬膜外置管）。
四、常用的分娩镇痛方法1。
经皮神经电刺激（TENS）:神经刺激早在古代已成为一种有效的镇痛方法，但当代神经刺激用于疼痛治疗出现在60年代闸门学说提出以后。
无痛分娩的麻醉流程教学教材
无痛分娩的麻醉流程
无痛分娩的流程
适应症
由妇产科医生判断产妇及胎儿适合自然分娩且产妇主动要求镇痛宫缩较强和分娩过程疼痛剧烈者
产妇有心脏病或肺部疾患,不宜过度屏气
痛阈较低的初产妇
有轻度胎儿窘迫的产妇
禁忌症或相对禁忌症
原发性或继发性子宫收缩无力
产程进展缓慢者
失血较多、循环功能不稳定者
妊娠高血压综合征已用过大剂量镇痛、镇静药者
前置胎盘疑出血
凝血功能异常
胎儿发育异常或宫内窘迫严重
脊柱畸形，穿刺点有感染、肿瘤等不适合做椎管内穿刺的病人具体流程：
1、做好分娩前检查，心电图、凝血四项、血常规等。
2、开放静脉，前输入500ML盐水。
3、宫口开到3公分时行椎管内阻滞。
4、椎管内穿刺前，穿刺后10、20、30、60分钟，各测血压一次，如有波动
明显者继续检测。
5、观察宫缩，防止阻滞后宫缩乏力延长产程。
6、患者如有什么特殊情况应第一时间通知麻醉医生。
并发症及处理方法：
(1) 瘙痒:可静注地塞米松5-10 mg，肌注异丙嗪25 mg 或纳洛酮0.4 mg
缓慢静滴
(2) 恶心、呕吐:枢丹4～8 mg 静注,或氟哌利多1～2 mg静注
(3) 尿潴留:下腹部按摩、理疗或导尿
(4) 产妇低血压和胎心过缓:予麻黄碱和阿托品,输液治疗
(5) 产妇呼吸抑制:停止镇痛实施、给氧气,必要时进行呼吸管理及缓慢静滴纳
洛酮0.4 mg
（6）局麻药中毒
另患者分娩结束后（可由助产护士）拔出硬膜外管，拔出硬膜外管时动作要轻柔，如遇到拔管困难的可先让产妇采取背弓姿势再拨，如还是困难则可放置到第二天由麻醉医师拨管。
注不可勉强拔管。
无痛分娩 ppt课件
分娩镇痛注意事项
1.为了避免特殊情况下，孕妇只能是用清亮的饮品（包括功能性饮
料）或流食 2.镇痛将持续产后，注意活动时勿将后背上的管子蹭出 3.少部分人群对药物较为敏感，可能会出现下肢力量减弱，下床走动
时务必让人搀扶，以免跌倒 4.穿刺注药约10-20分钟起效，药物持续作用时间60-90分钟 5.给予无痛分娩后孕妇必须1-2小时排尿一次，如果排不出导尿 6.麻醉泵1小时内进4毫升，原设定20分钟自动给一次药（20分钟之
分娩镇痛
什么是分娩镇痛？
“分娩镇痛”就是在维护产妇及胎儿 安全的原则下，通过正确用药，不影响子 宫规律收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经 的传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的 目的．
分娩疼痛程度
按照医学的分级，分娩痛仅次于烧伤 痛，而高于刀割痛。 有人比喻为二十根骨头一起折断的程 度
分娩痛可以减轻吗？
分娩镇痛的步骤
1.行无痛分娩麻醉前，要先做胎心音监护20分钟、 密切监测生命体征同时开通静脉输液。
2.穿刺结束后，再次做胎心音监护20分钟，同时 阴道检查，麻醉医生要观察30分钟后方离开，孕 妇可回病房
3.产科医师和助产士密切观察产程并详细记录， 必要重新调整宫缩
4.回病房后孕妇下床活动时，最好有人搀扶 5.麻醉镇痛持续到第三产程末拨除硬膜外置管
内只能按一次），不要频繁使用，会导致或加重下肢无力等症状，还 会影响分娩时用力 7.如果实在忍不住可以按一次药物快速输入6毫升，平时不必要总是 按，因为镇痛泵是持续的给药
催产素的使用
1.乳酸钠林格注射液500毫升+2.5单位催产素（催产素浓 度为1:2000）
2.调整点滴速度从8滴/分开始，调好滴速后加入催产素 2.5单位，摇匀后持续滴入，滴速不得超过40滴/分
无痛分娩流程ppt课件
易感染； 通气量↑，功能残气量↓； 分通气量↑，易致呼碱; 呼吸道解剖改变使得困难插管率↑。
14
孕妇的生理变化
其他 腹内压胃内压↑、胃排空延长； 肾脏负担加重； 凝血及内分泌、代谢改变。
15
分娩痛的发生率
统计上存在较大差异，约35-77%初产 妇在分娩时遭受剧烈疼痛。
fentanyl 2ug/ml 电子泵：一般负荷剂量6-10ml,背景剂量6-
8ml/h,PCA2-4ml,锁定时间20-30min。
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监护----SPO2
正常值: 100%--95% 临床意义 芬太尼导致的呼吸抑制
麻醉平面过广 处理：吸氧 停泵
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监护----BP
正常值：基础血压 血压下降的症状：
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硬膜外镇痛法操作
准备：
1、配药：生理盐水、2%利多卡因5-10ML 洛合碘 消毒棉签 操作台
2、术前谈话签字单 3、输液通道 4、监护仪：BP SPO2 ECG 5、抢救: 麻黄素 呼吸囊与呼吸面罩
小儿气管插管设备
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硬膜外镇痛法操作
操作： 硬膜外穿刺置管
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镇痛泵设置
PCEA给药法:
给药模式:负荷剂量+持续背景剂量+PCA。 常用药物: bupivacaine 0.125%-0.075%
分娩镇痛流程
惠州市第三人民医院
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概述
分娩无疑是一次痛苦而甜蜜的经历。 分娩导致许多妇女剧烈的痛苦,而这
种痛苦往往被人们视为“正常的过 程”而忽略
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概述
一提到分娩，人们马上联想到的 就是“痛”字——不论是影视片，或 是文学作品，都将分娩的疼痛描绘成 “冷汗淋漓、嘶声惨叫”。
无痛分娩的护理业务学习演示文稿
麻醉医师在硬膜外导 管内快速注入3%氯普 鲁卡因10~15ml，快 速起效后完成剖宫产 手术。
没有放置硬膜外导管或产妇情 况极为危急时，采用全麻插管， 同时立即给予抗酸药，同时静 脉注射胃复安10mg+雷尼替 丁50mg。
全麻操作流程参照 《产科麻醉剖宫产
》全麻部分。
分娩镇痛实施方法
步骤：
✓ 准备同硬膜外分娩镇痛； ✓ 选择L3~4 (首选)或L2~3 间隙进行硬膜外穿刺； ✓ 经腰穿针注入镇痛药，退出腰穿针后，向头侧置硬膜外导管； ✓ 在 硬 膜 外 给 药 之 前 经 硬 膜 外 导 管 注 入 试 验 剂 量 3ml ， 观 察
3~5min，排除硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔； ✓ 镇痛管理同硬膜外镇痛医疗模板
场地要求
• 产妇进入产房后避免摄入固 体食物，可饮用高能量无渣 饮料；
• 签署分娩镇痛同意书(产妇本 人或委托人)；
• 开放静脉通路。
产妇准备
分娩镇痛开始时机
目前，已有大量临床研究及荟萃分析表 明，潜伏期开始，不再 以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机， 产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施医 疗模板
分娩镇痛前产妇的评估
分娩镇痛前对产妇系 统的评估是保证镇痛安全 及顺利实施的基础医疗模 板评估内容包括：
病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史， 药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症， 并存症等。
体格检查：基本生命体征，全身情况，是否 存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感 染灶或占位性病变等禁忌证。
危急情况的处理
分娩镇痛期间，产妇发生下列危急情况之 一者，由产科医师决定是否立即启动“即 刻剖宫产”流程医疗模板 (1)产妇心跳骤停； (2)子宫破裂大出血； (3)严重胎儿宫内窘迫； (4)脐带脱垂； (5)羊水栓塞； (6)危及母婴生命安全等情况医疗模板
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无痛分娩操作常规流
程1
娩镇痛需兼顾母体和新生儿的安全，良好的分娩镇痛不仅能有效控制分娩疼痛，还应有助于降低母体和围产期婴儿的死亡率及并发症率。
为把这一工作由临时性、个别性操作变成持续性、大规模运作。
通过加强分娩镇痛管理，提高镇痛质量，减少或避免对产科的副作用及引起并发症。
加强管理：
⒈宣传、宣教工作
（1）孕妇学校;（2）产前检查;（3）产前区;（4）产房。
⒉制定严格操作常规及产时镇痛操作常规
一、分娩镇痛的优点
⒈减轻或缓解分娩疼痛，降低机体的应激反应，帮助产妇顺利完成产程。
⒉对运动神经阻滞少，不明显影响产妇自主活动。
⒊消除因分娩疼痛过度通气而导致的体内酸碱紊乱，维持机体内平衡。
⒋可根据分娩进展的需要，灵活提供产钳或剖宫产手术的麻醉。
⒌为保母婴安全，在整个镇痛过程中均有血压、胎心等监护。
⒍减少因心理因素引起的难产。
二、适应症
⒈自愿要求无痛分娩的初产妇，足月妊娠，单胎头位，ASAⅠ～Ⅱ级，无妊娠并发症。
⒉无胎儿宫内窘迫。
⒊产妇无硬膜外麻醉禁忌证（血小板＞70×109/ L，凝血三项正常）。
禁忌症
⒈骨盆狭窄、头盆不称、宫缩异常、双胎、产前出血不宜选用。
⒉对未纠正的低血容量、凝血机制紊乱、背部有感染，颅内占位性病变者禁用。
⒊若产妇过度肥胖及解剖异常不易确定穿刺点标示，肌营养不良者慎用。
⒋妊娠并发症。
⒌前置胎盘、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、羊水Ⅲ°污染者禁用。
三、操作常规（标准）
⒈宫口开到2cm时即可行硬膜外穿刺分娩镇痛。
⒉穿刺操作一般左侧卧位，L2-3间隙穿刺，向上置管，置管深度一般3-5cm，硬膜外导管
注入1%利多卡因3-5ml
⒊产妇仰卧，排除蛛网膜下腔阻滞征象。
接胎心监护，看一下宫缩时候的胎心和宫缩指数。
⒋对宫缩痛行VAS评分，并向患者讲述VAS评分的概念（此步很重要，主要用于比较镇痛，效果，让患者对镇痛程度有一个概念，因为分娩镇痛的目标并不是完全无痛，而是尽量缓解患者的疼痛，并把疼痛控制在患者可以忍受的范围之类，用VAS来讲，一般3分以下的疼痛是可以忍受的，而7分以上的疼痛是难于耐受的。
）
⒌对下肢运动行改良Bromage评分。
四、给药方案
方案一连续硬膜外镇痛（CIEA）
适应证：宫口开大2 ～3cm（1+cm不能耐受宫缩痛者）
药物配方：Ⅰ 0.1～0.2%罗哌卡因+芬太尼1～2μg/ml（舒芬太尼0.5～1μg/ml）
Ⅱ 0.133～0.2%罗哌卡因
首次剂量6-10ml，维持剂量6-14ml/h
优点：
（1）镇痛平面更加恒定;
（2）减少运动阻滞、感染和导管移位引起的高平面阻滞;
（3）母婴耐受良好;
（4）降低了低血压的发生率及局麻药的血药浓度和全身浓度; 缺点
（1）起效时间15～20min左右;
（2）镇痛需求发生变化时难以及时调整给药量;
（3）导致连续给药镇痛超过其实际需要。
方案二病人自控硬膜外镇痛（PCEA）
适应证：宫口开大2～3cm（1+cm不能耐受宫缩痛者）。
药物配方：同上。
首次剂量6-10ml，自控剂量5ml，持续剂量5ml/h
优点:
（1）除了以上优点，减少用药剂量，易调节用药量;
（2）通过采用合理药物配方，全部可达到分娩镇痛;
（3）减少尿潴留又可防止产后背痛等合并症;
（4）减少或避免镇痛后器械助产率增高的缺陷，降低剖宫产率; （5）提高产妇满意度;
（6）作为产时镇痛首选方法。
方法三腰麻-硬膜外联合用药（CSA）：可以作为早期镇痛及宫口开大5cm以上，要求产时镇痛的首选。
药物配方：芬太尼10～25μg（舒芬太尼5～10μg ）或+罗哌卡因2～3mg（未定）
优点:
（1）镇痛起效快，用药量少，运动阻滞较轻;
（2）产妇更为满意。
缺点:46%病人轻度皮肤瘙痒。
如无条件限制，产房环境及消毒隔离达标，是具有良好的应用前景。
五、监测
⒈连续监测胎心音、宫缩强度。
⒉参照世界卫生组织疼痛分级标准进行镇痛效果评估及运动神经阻滞评估。
⒊每隔5～15min测一次BP、P、R并记录。
六、注意事项
⒈签署分娩镇痛知情同意书，向产妇及家属说明硬膜外阻滞有穿刺失败的可能性，属自费项
目。
⒉教会产妇辨别痛觉与感觉的区别，理想效果是宫缩时无痛感觉，但能感觉宫缩发紧发胀，
评分达3分以下。
⒊制定合理用药浓度及剂量，达到无痛不影响血压和胎儿俯屈及内旋转完成。
⒋密切观察产程、宫缩强度及宫口进展情况，必要时使用催产素。
⒌稀释用液：0.9﹪氯化钠液。