乳腺癌术后放射治疗的研究进展
乳腺癌保乳术后放射治疗进展
放射治疗的患者 ， 局部复发发 生在原发肿瘤瘤床及
其 邻近 的部 位 即原发 肿瘤所 在 象 限 内， 只有０６ ～ ．％ ５８ ． ％发 生于 乳腺 内的其他部 位 ； 而对 于未行 术后 放 射治疗 者 ，７ ～ ６ 的 患者 局 部 复发 发 生在 原 发 ６％ ８％
２０ ０ ７年 ６月 第 １卷 第 ３期 Ｃ ｉ ｒａｔ ｉ（ ｌ ｔ ｎｃＶ ｒｏ ） Ｊ ｈｎＪＢｅｓ Ｄｓ Ｅｅ ｒ ｉ ｅｓ ｎ ， ｃｏ ｉ
Ｑ７ ｏ
：２ ：
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３・
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专 家 论 坛 ・
乳 腺 癌 保 乳 术 后 放 射 治 疗 进 展
于金 明 李 建彬
表 ２ 保乳手术加放射治疗与乳房切除术对患者生存的影响
尽管病理学研 究发现的乳腺癌 隐性多中心或 多病灶 者 比例 较高 ， 无论 是保 乳术 后 放 射 治 疗还 是 不 放 但 射 治疗 者 ， 腺 内复 发 部位 的分 布 并 不 符合 病 理 学 乳
研 究结 果。 大量 研 究 已证 明 ：４ 一８ ％ 保 乳 术 后 ４％ ５
・
４・
中华乳腺 病杂志（ 电子版 ）２ ０ 年 ６月 第 １ 第 ３ Ｃ ｉ Ｊ ｒ ｓ Ｄｓ Ｅｅ ｒ ｉ Ｖ ｒｏ ） Ｊｎ ０ ． ０ １ Ｎ ． ０７ 卷 期 ｈ Ｂｅ ｔ ｉ １ ｔ ｎ ｅ ｉ ． ｕ ｅ ０ ７ ｖ Ｉ ， ｏ３ ｎ ａ （ ｃｏ ｃ ｓｎ ２ ．
５３ ； 论从 年 龄 还 是 肿瘤 特 征 分 析 ， 射 治 疗 降 ．％ 无 放
作者单位 ：５ １７济南 ， ２０１ 山东省肿瘤 医院放射治疗科 通讯作者 ： 李建彬 ，Ｅ ｍ ｉ： ｉｎ ｉ＠ｍｓ．ｏ — ａｌｌ２ ０世纪 ７ Ｏ年 代 末 Ｂ Ｔ被 认 可 以来 ， 乳 术 Ｃ 保
乳腺癌术后大分割放疗的临床研究进展
乳腺癌术后大分割放疗的临床研究进展李锁银;艾秀清;王义海;木妮热·木沙江【摘要】In recent years,the incidence of breast cancer in China has increased significantly,one of the most common malignancies in women,and the age of onset was younger,a serious threat to women′s health.Surgery combined with radio-therapy,chemotherapy,endocrine therapy and targeted drug therapy is still the main treatment,among which postoperative radiotherapy is an important part of breast cancer treatment,the most adopted mode was conventional hypofractionated radio-therapy.With our deep research on radiobiology and the rapid development of radiotherapy,hypofractionated radiotherapy mode is more and more applied to clinical,there is also increasing concern about the safety and effectiveness of hypofrac-tionated radiotherapy.%目前我国乳腺癌的发病率逐年上升,为女性最常见的恶性肿瘤之一,且发病年龄亦呈年轻化趋势,严重威胁女性健康.手术联合放疗、化疗、内分泌治疗及靶向药物治疗的综合治疗是乳腺癌的主要治疗手段,其中术后放疗是其治疗的重要组成部分,主要采用最经典的传统常规分割放疗模式.随着放射生物学研究的不断深入以及放疗技术的飞速发展,大分割放疗模式亦被更多地应用于临床,随之对大分割放疗模式的安全性及有效性方面的关注也越来越多.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)021【总页数】5页(P4215-4219)【关键词】乳腺癌;大分割放疗;乳腺癌术后【作者】李锁银;艾秀清;王义海;木妮热·木沙江【作者单位】新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺放疗科,乌鲁木齐830011;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺放疗科,乌鲁木齐830011;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺放疗科,乌鲁木齐830011;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺放疗科,乌鲁木齐830011【正文语种】中文【中图分类】R730.55在乳腺癌的综合治疗中，放疗患者所占的比例不断增加，研究证实乳腺癌改良根治术后辅以放疗可降低乳腺癌的局部复发率，并提高长期生存率[1]。
乳腺癌放射治疗的新进展
乳腺癌放射治疗的新进展乳腺癌放射治疗的新进展1、引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，临床治疗中，放射治疗在提高疗效、减少复发率以及改善生存率方面起着重要作用。
本文将介绍乳腺癌放射治疗的最新进展，包括治疗技术、剂量计算、治疗方案选择等。
2、乳腺癌放射治疗技术2.1 传统放射治疗技术传统放射治疗技术包括外部放射治疗和内部放射治疗，外部放射治疗常用的技术包括三维适形放射治疗、调强放射治疗和强子治疗等。
内部放射治疗主要是通过放射源直接放置在肿瘤周围或内部，例如高剂量率表面放射治疗和乳腺癌粒子治疗等。
2.2 新近放射治疗技术随着科技的进步，新近放射治疗技术不断涌现。
其中，立体定向放射治疗（SBRT）是一种精确定位并高剂量辐照肿瘤的技术。
其他新近技术包括调强强调放射治疗（IMRT）、融合放疗和免疫放射治疗等。
3、乳腺癌放射治疗剂量计算3.1 剂量计算的基本原理剂量计算是放射治疗规划的关键一步，准确的剂量计算可以保证治疗的有效性和安全性。
常见的剂量计算方法包括射线剂量计算和Monte Carlo方法。
3.2 基于射线剂量计算的方法基于射线剂量计算的方法包括蒙特卡洛算法、ISD（Iterative Surface Dose）方法和点核计算等。
3.3 基于Monte Carlo方法的剂量计算Monte Carlo方法是一种基于随机抽样的方法，它可以模拟射线的传输过程以及与组织相互作用的概率。
4、乳腺癌放射治疗方案选择4.1 早期乳腺癌放射治疗方案早期乳腺癌放射治疗方案主要包括乳房或乳腺床区域的整体放射治疗和局部放疗。
4.2 中晚期乳腺癌放射治疗方案中晚期乳腺癌放射治疗方案主要包括乳房或乳腺床区域的局部治疗和辅助放疗。
5、本文档涉及附件本文档附带相关研究论文、放射治疗方案示例以及剂量计算数据等。
6、本文所涉及的法律名词及注释6.1 放射治疗：指利用放射线照射疾病部位，以达到控制肿瘤生长或减轻症状的治疗方法。
6.2 适形放射治疗：是指根据肿瘤部位和形态设计出合适的照射区域和剂量分布，以达到控制肿瘤生长的目的。
乳腺癌的放射治疗技术进展
乳腺癌的放射治疗技术进展乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，而放射治疗作为乳腺癌综合治疗中的重要手段，在过去几十年间也有着巨大的进展。
本文将重点介绍乳腺癌的放射治疗技术的最新进展，并探讨其对患者的临床应用带来的益处。
一、三维适形放射治疗技术三维适形放射治疗技术是近年来发展起来的一种先进放射治疗方法，它通过计算机技术将患者的奇异形状乳腺癌灶纳入到放疗计划中进行有针对性的治疗。
相比传统的两维放射治疗技术，三维适形放射治疗技术可以更准确地确定肿瘤的位置、形状和大小，从而实现更精确的治疗。
二、加速放射治疗技术加速放射治疗技术是乳腺癌放射治疗领域的又一重要进展。
与传统的放射治疗相比，加速放射治疗技术可以缩短放疗时间，减少对患者身体的损伤，提高治疗效果。
这一技术的应用使得乳腺癌患者不仅能够获得更好的治疗效果，还能够减轻治疗过程中的不适感。
三、调强放射治疗技术调强放射治疗技术是一种通过放射束的强度分布来改善乳腺癌放射治疗效果的方法。
通过使用调强放射治疗技术，医生可以更加精确地瞄准肿瘤灶，减少对周围正常组织的辐射损伤，最大限度地提高患者的治疗效果。
四、高剂量率放射治疗技术高剂量率放射治疗技术通过提高放射束剂量率，使得患者在较短的时间内接受更高的剂量，从而达到更好的治疗效果。
与传统的低剂量率放射治疗相比，高剂量率放射治疗技术可以大幅缩短治疗时间，减少对患者身体的负担，同时也提高了治疗效果。
五、靶向放射治疗技术靶向放射治疗技术是一种将靶向药物与放射治疗相结合的新兴技术。
这种技术的应用可以增强放射治疗对肿瘤细胞的杀伤效果，减少对正常细胞的伤害，从而提高治疗效果。
靶向放射治疗技术在乳腺癌的治疗中具有广泛的应用前景。
六、个体化放射治疗技术个体化放射治疗技术是根据患者的个体差异和病理特征，为患者量身定制的一种放射治疗方法。
通过使用个体化放射治疗技术，医生可以根据患者的具体情况，实现更加精确的治疗，提高疗效，并减少对患者的不适。
乳腺癌放疗抵抗机制的研究进展
- 172 -*基金项目：国家自然科学基金青年项目（81903119）；中山大学高校基本科研业务费青年教师培育项目（20ykpy52）①中山大学附属第一医院 广东 广州 510080通信作者：毕月乳腺癌放疗抵抗机制的研究进展*毕月① 【摘要】 放疗是鼻咽癌、乳腺癌及直肠癌等多种恶性肿瘤的重要治疗手段，不过部分患者会出现放疗抵抗的现象，造成转移及复发，从而降低患者生存率。
乳腺癌患者放疗抵抗的发生与多种因素有关，如肿瘤干细胞及肿瘤微环境等。
乳腺癌放疗患者的治疗效果与放疗抵抗密切相关，对放疗抵抗的产生机制进行研究有助于减少或者抑制放疗抵抗，提高放疗效果，改善患者预后。
本文从肿瘤干细胞、自噬性调节及DNA 损伤修复等多个方面做一综述，旨在为随后研究提供思路。
【关键词】 乳腺癌 放疗抵抗 肿瘤干细胞 自噬性调节 细胞周期调控 上皮间充质转化 DNA 损伤修复 Research Progress on the Mechanism of Radiotherapy Resistance in Breast Cancer/BI Yue. //Medical Innovation of China, 2023, 20(30): 172-176 [Abstract] Radiotherapy is an important treatment method for nasopharyngeal carcinoma, breast cancer, rectal cancer and other malignant tumors. However, some patients may experience resistance to radiotherapy, which may cause metastasis and recurrence, thus reducing the survival rate of patients. The occurrence of radiotherapy resistance in breast cancer patients is related to many factors, such as cancer stem cell and tumor microenvironment. The therapeutic effect of breast cancer patients undergoing radiotherapy is closely related to their resistance to radiotherapy. Studying the mechanism of resistance to radiotherapy can help reduce or inhibit resistance to radiotherapy, improve the effect of radiotherapy, and improve the prognosis of patients. This article reviews cancer stem cell, autophagy regulation, DNA damage repair and other aspects in order to provide ideas for subsequent research. [Key words] Breast cancer Radiotherapy resistance Cancer stem cell Autophagy regulation Cell cycle regulation Epithelial mesenchymal transformation DNA damage repair First-author's address: First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510080, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.30.040 乳腺癌是严重危害女性身心健康的一种恶性肿瘤。
2024版年度乳腺癌的放射治疗
2024/2/2
22
复发风险评估
临床病理因素
包括肿瘤大小、淋巴结转移情况、组 织学分级等因素，这些因素与复发风 险密切相关。
生物标志物
检测患者血液中的肿瘤标志物水平， 以预测复发风险。
2024/2/2
放射治疗剂量和范围
评估放射治疗的剂量和照射范围是否 足够覆盖肿瘤区域，以降低复发风险。
患者依从性
患者在放射治疗过程中的依从性也会 影响复发风险，如是否按时接受治疗、 是否遵循医嘱等。
原理与机制
利用质子、重离子等带电粒子在 物质中的剂量分布特点，实现对 肿瘤的精确打击，同时减少对正
常组织的损伤。
适用范围
适用于各期乳腺癌的治疗，尤其 对于复发或难治性乳腺癌具有优
势。
优缺点
疗效显著，副作用小，但设备和 技术要求极高，费用昂贵。
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15
04
乳腺癌放射治疗的实施与 管理
2024/2/2
2024/2/2
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个体化精准治疗探索
2024/2/2
基因检测与分子分型
通过对乳腺癌患者的基因检测和分子分型，制定个体化的治疗方 案，提高治疗效果。
功能影像学应用
利用功能影像学技术，如PET-CT、SPECT等，评估肿瘤的生物学 特性和代谢状态，为精准治疗提供依据。
剂量个体化调整
根据患者的具体情况和肿瘤反应，实时调整放射治疗剂量，实现个 体化治疗。
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多学科综合治疗模式构建
01
放射治疗与手术的联合应用
通过手术切除肿瘤后，利用放射治疗消灭残留癌细胞，提高局部控制率
和生存率。
02
放射治疗与化疗的协同作用
利用化疗药物增敏放射治疗的效果，同时减轻化疗的毒副作用，提高患
早期乳腺癌保乳术后加速部分乳腺放射治疗新进展
ＷＢ 没多大意义 。 Ｉ ②有研究证 明 ｗＢ 对乳腺癌的局部复发控 Ｉ
制 作 用 可 能 不 明显 。国 际 米 兰一Ｉ 临床 实验 比较 了乳 腺 全 期 切 除 术 与 象 限 切 除 术 ＋ Ｉ 的 乳 腺 其 他 象 限 与 对 侧 乳 腺癌 ＷＢ 后
方 面 ， 着乳 腺癌 放 射 生 物 学 的发 展 、 疗 设 备 的完 善 随 放
・
１４ ・ ３
中 国 现代 医 药杂 志 ２ １ ０ １年 ｌ ０月 第 １ ３卷 第 １ ０期 ＭＭＪ ，Ｏｃ ２ １，Ｖ ｌ１，Ｎ ．０ Ｃ ｔ ０ １ ｏ ３ ｏ１
早期乳腺癌保乳术后加速部分乳腺放射治疗新进展
向 晶 综 述 张树 友 审校
目前 保 乳 手 术 ＋ 射 治 疗 这 一 保 乳 治 疗 模 式 已成 为 欧 美 放
及 放 疗 技 术 的改 进 ， 保乳 治疗 取 得 了重 大 进 展 。 特别 是 三 维 适
的 复 发 率 ， 种 疗 法 结 果 比较 差 异不 大 。 鲁 乳 腺 癌 研究 中心 二 耶
［对 ｌ１ ２例 行 保 乳 术 ＋ Ｉ 乳 腺 癌 患 者 进 行 研 究 报 道 。 ５ ＷＢ 的 随
为传 统 的乳 腺 癌 保 乳 术 后 放 疗 ，其施 行 一 般 采 用 在 瘤 床 给 予
１ ～ ６ Ｙ １ ２周 的追 加 剂 量 后 ．再 行 ４ ～ ０ Ｙ ４ ５周 的 方 ０ １ Ｇ ／— ５ ５ Ｇ ／— 案 ，这 样 整 个 长 时 间 的疗 程 及 乳 腺 疾 病造 成 了 患者 的生 活 质 量 下 降 ［ 并 且 导 致 了那 些 居 住 较 远 的 患者 相 对 增 高 的乳 房 切 １ ］ ，
一
访 １ ， 果 瘤 床 周 围局 部 复 发 率 占 １％ ， 侧 乳 腺 癌 复 发 ５年 结 ３ 对
乳腺癌术后内乳淋巴结放射治疗研究进展
曾被认 为是 乳腺癌 治疗 中的重要步 骤之一 。随着乳腺
癌 治疗技 术的进 步和早 期 患者 比例 的增 加 ， 们 逐 渐 人
数病例 同时伴 有其 他 引 流 区 的活 性 淋 巴结 ： ＴＩ 在 Ｉ ～２ 且 腋 窝 淋 巴结 阴性 者 ， 内乳 淋 巴结 的转 移பைடு நூலகம் 仅 有 ５ ％
维普资讯
国 外 医 学 肿瘤 学分 册
２０ ０２年 ２月
第２ ９卷
第 １ 期
乳腺 癌 术后 内乳 淋 巴结放 射 治疗研 究进 展
张玉 晶综述 刘新帆 ， 余子 豪审校
ｌＢ ２ ） Ｏ０ １
（ 中国 医学科 学 院中国协和 医科 大学 肿瘤 医院放 疗科 ， 北京
内乳淋 巴结 临 床复 发率 的降 低 ， 而应 用总 生存 率 的 提 高来 判 断 内乳 照射 的作用 。 ２ 不需要 做 内乳淋 巴结照射 的观点
近年发 表 的多项 研 究 表 明 ， 术后 内乳 淋 巴结 照 射 并不 增加生 存 率 ， 表 １ ｒｅ ｍ ｎ等 也 对 过 去 和 见 。Ｆ ｅｄ ａ 近年 发表文 献 中的数 据进 行 了分 析 ， 明乳 腺 切 除 或 表 保 守手术 后包括 内乳 区在 内的 淋巴引流 区照射 并不 增 加患 者术后 的生存 率 ， 增加 心脏 损伤 的危 险 ． 而 降 还 从
结， 因此针对 它的 治疗 ， 包括 扩 大 根 治 术和 放 射 治疗 ，
减少 ， 应 的 内乳 淋 巴结 转 移 率下 降 。Ｆｅｄ ｎ等 相 ｒｅｍａ
总结 了近年 发表 的多项早 期病 变 的前哨淋 巴结研究 结 果， 发现 内乳淋 巴结 的 阳性 率 为 ５ ～２ ％， 且大 多 ％ ５ 而
－
乳腺癌保乳术后大分割放疗的进展
放射肿瘤学♦题综述乳腺癌保乳术后大分割放疗的进展+祁月潇A，罗宏涛，魏世鸿730010兰州，甘肃省肿瘤医院放疗科[摘要]早期乳腺癌保乳术联合辅助放疗可以达到与改良根治术相同的疗效，但是保乳术后辅助放疗的剂量和分 割方式多种多样，一般认为辅助放疗的标准剂量和分割方式是50Gy/25F。
近年来，越来越多的研究表明，保乳术后 大分割放疗（如42.5G y/16F或者40G y/15F)可达到与常规分割方式相同的效果，且不会明显增加不良反应。
此外，大分割放疗可以缩短疗程，降低治疗费用并节约医疗资源。
然而，并不是所有早期乳腺癌患者保乳术后都适合接受 大分割放疗。
本文将阐述乳腺癌保乳术后大分割放疗的适应证、如何瘤床补量等问题,并总结大分割放疗有望成为 乳腺癌保乳术后辅助放疗的新标准放疗方式。
[关键词]乳腺癌;保乳术;大分割放疗[中图分类号]R737.9;R730.55 [文献标志码] A doi： 10. 3969/j. issn. 1674-0904. 2021. 01. 015引文格式：Qi YX, Wei SH, Luo HT. Current progresses in hypofractionated radiotherapy after breast-conserving surgery for breast cancer [J]. J Cancer Control Treat, 2021,34(1) :89-94.[祁月潇，魏世鸿，罗宏涛.乳腺癌保乳术后大分割放疗的进展[J].肿瘤预防与治疗，2021，34(1):89 -94.]Current Progresses in Hypofractionated Radiotherapy after Breast-Conserving Surgery for Breast CancerQi Y u e x i a o，L u o H o n g t a o,W e i ShihongDepartment of Radiotherapy, Gansu Provincial Cancer Hospital,, Lanzhou730010, Gansu,China Corresponding author：Q i Y u e x i a o,E-mail：150****7876@163. c o mThis study was supported by grants from Health C o m m ission of G a n s u Province (N o.G S W S K Y-2019-06).[Abstract ] Breast-conserving surgery (BCS) followed by adjuvant radiotherapy is equivalent to modified radical mastectomy. But the dose and fraction schedules of radiotherapy are variable. A total dose of 50 Gy in 25 fractions based on historical assumption is considered as the standard regimen. Hypofractionated radiotherapy including 40 Gy in 15 fractions and 42. 5 Gy in 16 fractions after BCS have been proven to achieve equally effective, cosmetic outcome without increased side effects for both early invasive and in situ diseases compared to 50 Gy in 25 fractions in clinical trials. Shorter hypofractionated radiotherapy is more convenient, economic for patients, and fewer medical resources are required. But not all early breast cancer patients are suitable for hypofractionated radiotherapy after BCS. This review describes the indications of hypofractionated radiotherapy for breast cancer patients after BCS. It is recommend that hypofractionated radiotherapy could be a new and preferred standard for early breast cancer after BCS.[Key w ords] Breast cancer；Breast-conserving surgery；Hypofractionated radiotherapy保乳手术具有创伤小、乳房美容效果好等优势，已被越来越多地应用于临床。
早期乳腺癌保乳术后部分乳腺放疗的研究进展
早期乳腺癌保乳术后部分乳腺放疗的研究进展
申良方;赵雅洁;井笛
【期刊名称】《中国现代医学杂志》
【年(卷),期】2014(24)11
【摘要】早期乳腺癌保乳术后放疗不但可以提高局控率,还能延长患者的生存期,现已成为标准治疗模式而在临床上得到广泛应用.术后放疗的种类很多,主要包括全乳腺放疗和部分乳腺放疗两大类,而部分乳腺放疗又依据不同的照射方式分为组织间插植放射治疗、单管球囊近距离放射治疗、三维适形放射治疗等.选择适合患者的治疗方式显得尤为重要.该文将对早期乳腺癌保乳术后放疗的各种方式、方法及其优缺点做一综述.
【总页数】4页(P67-70)
【作者】申良方;赵雅洁;井笛
【作者单位】中南大学湘雅医院肿瘤放疗科,湖南长沙410008;中南大学湘雅医院肿瘤放疗科,湖南长沙410008;中南大学湘雅医院肿瘤放疗科,湖南长沙410008【正文语种】中文
【中图分类】R737.9
【相关文献】
1.部分乳腺放疗在早期乳腺癌保乳术后应用的系统评价 [J], 闫茂慧;王跃珍;王准;申良方
2.早期乳腺癌保乳术后加速部分乳腺照射的研究进展 [J], 赵佳明;张娜
3.早期乳腺癌保乳术后大分割放疗与常规放疗安全性和近期疗效比较 [J], 孟凡军; 林尤恩; 庄梅生; 陈育标; 王继宇; 林佳; 陈斌; 赖沛宝; 李灿新
4.早期乳腺癌保乳术后大分割调强放疗与常规放疗的临床疗效比较 [J], 严俊
5.早期乳腺癌保乳术后大分割放疗的研究进展 [J], 张芹
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乳腺癌放疗进展 杨 毅
胸壁野放疗指征：
1：肉眼或镜下肿瘤残留；
2：腋窝淋巴结转移≥4个；
3：腋窝淋巴结转移1～3个，但是腋窝清扫不彻底的高危患者；
4：T3期肿瘤伴以下之一的：腋窝淋巴结（＋）或血管、淋巴管癌栓； 5：≥2个病灶不在同一象限。
6: 新辅助化疗后？ ？ ？
胸壁野靶区和照射技术：
• • • • • 上界：锁骨头下缘，即第一肋骨下缘。 下界：对侧乳腺皮肤皱折下1～2 cm。 内界：体中线。 外界：腋中线或腋后线。
SIB优势：
★ 避免常规照射时存在的照射野交界处或靶区内剂量冷点和热点,
★ 在全乳照射的同时实现瘤床补量照射,避免了常规的全乳房与瘤床 序贯照射所带来的部分乳腺不必要的重叠照射, ★ 缩短整体治疗时间。
★ SIB的剂量分割模式为:
乳腺靶区每次 118～210Gy, 瘤床靶区每次 213～214Gy,共照射25～28次。
患乳轮廓和十字线的红色标记线与体膜上蓝色 标记线重合，确保其紧贴合身。
确定激光定位点后进行CT扫描(0.5㎝)。将CT信息输入到 三维适形调强治疗计划系统。
国内对乳腺癌改良根治术后放疗指征和靶区选择
适应症： 1：乳腺原发灶＞5cm（T3）；
2：皮肤水肿、破溃、红斑、桔皮样变、乳头凹陷溢液或与胸肌固定； 3：腋淋巴结转移数≥4个或＞20%（4/20=20%）者；
4：腋淋巴结转移数1～3个但腋窝淋巴结检测不彻底者；
5：腋淋巴结转移数1～3个、腋窝淋巴结检测彻底者是否进行术后放疗 尚有争论（可放可不放）。
早期乳腺癌保乳术后放疗方式主要：
Ⅰ: 常规放疗(CR)
Ⅱ: 三维适形(3D-CRT)放疗 Ⅲ: 调强放疗(IMRT)
乳腺癌保乳术后三种放疗技术剂量学评价张富利
乳腺癌保乳手术后放疗的研究进展
乳腺癌保乳手术后放疗的研究进展[摘要]乳腺癌是目前发病率非常高的女性特有疾病,患有乳腺癌的患者大多数都是需要进行手术治疗的,而重点区别就在于保乳问题上。
乳腺切除术后的生存率与保乳手术治疗后辅助放疗的总体生存率是相似的,但是在辅助放疗的配合下,生存率是会有一些提高的。
乳腺癌患者在进行保乳术后放疗,影响放疗效果的有方法、体位、呼吸方式、年龄、乳腺体积、肿瘤分期等。
基于此,本文就针对乳腺癌保乳手术后放疗的研究进展进行了如下综述,同时也对放疗效果进行了分析。
[关键词]乳腺癌；保乳手术；放疗；研究进展；在调查研究中发现,乳腺癌是目前发病率最高的肿瘤性疾病,已经超过了肺癌的发病率[1]。
截止到2020年,在全球发病率和病死率中,乳腺癌都屈居于首位,是目前女性最担心和害怕的疾病之一[2]。
乳腺保乳手术放疗对降低乳腺癌的复发概率和病死率都是有很大作用的[3]。
要知道,在三维成像技术出现之前,乳腺癌放疗早期局部部位疾病的诊断都是在临床检查、疾病关系中来判断的,不但降低了准确性,关系也很难准确判断[4]。
但是随着我国医学和放疗技术的发展,目前已经可以对器官辐射剂量进行量化和评估了。
1.保乳手术后放疗的方法分析研究就目前来看,在保乳手术治疗以后辅助全乳放疗方法,是可以有效预防早期乳腺癌复发和转移非常有效的方法[5]。
常见的放疗方法有增强放射疗法(IMRT)、切向放射疗法、容积调制电弧法(VMAT)、三维立体定向适形放射疗法(3D-CRT)等,这些现代化的放射疗法是改变目标体积覆盖率、降低照射剂量等都是很有帮助的[6]。
放射疗法的应用可以将乳腺癌内的大部分肿瘤周围的正常结构组织放射剂量降到最低。
当然,在我国的发展下,医疗行业也有很大的发展,一些新的技术也正在进一步的研究中[7]。
(一)关于乳腺癌保乳手术后不同全乳放疗方法的效果分析有研究学者对常规切线方法、场内技术的三维共形放射疗法以及混合放射疗法、容积调制电弧疗法等术后全乳放疗方法的效果进行了分析和比较,其结果显示,容积调制电弧疗法和非共面的电弧疗法是乳腺癌患者在进行保乳手术治疗后放疗的首选方法[8]。
乳腺癌的放疗技术进展及疗效提高的最新研究进展及优化方案
乳腺癌的放疗技术进展及疗效提高的最新研究进展及优化方案乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是导致女性死亡的主要原因之一。
随着医学科技的不断进步，乳腺癌的放疗技术也得到了迅猛发展，为患者提供了更好的治疗效果和生存质量。
本文将重点介绍乳腺癌放疗技术的最新研究进展及优化方案。
一、放疗技术的进展1. 传统放疗技术传统放疗技术主要包括整体乳房放疗和保乳手术后的局部放疗。
早期的乳腺癌放疗通常采用全乳房放疗，但这种方法容易导致乳腺组织的损伤，引发副作用，如皮肤红肿、乳房畸形等。
2. 局部放疗技术局部放疗技术包括局部区域放疗和局部切缘加强放疗。
局部区域放疗主要针对肿瘤周围的淋巴结区域进行照射，以减少复发率和提高患者生存率。
局部切缘加强放疗则是在手术切除后，对手术切缘附近进行高剂量照射，以减少局部复发风险。
3. 新技术的应用随着放射治疗技术的不断进步，各种新技术相继应用于乳腺癌的放疗中。
其中，重点介绍以下几种技术：(1) 强度调控放疗（IMRT）IMRT是一种精确瞄准肿瘤区域，降低正常组织剂量的放疗技术。
利用IMRT技术，可以更精确地照射肿瘤组织，减少对正常组织的损害，提高放疗疗效。
(2) 放射性同位素治疗放射性同位素治疗是利用放射性同位素的放射活性，直接杀伤肿瘤细胞的治疗方法。
该技术常用于晚期乳腺癌的骨转移治疗，可以缓解症状、减轻疼痛，并延长患者的生存时间。
(3) 靶向放疗靶向放疗是指根据乳腺癌的特定分子靶点进行放疗，以提高治疗的准确性和针对性。
通过选择性照射肿瘤组织，可以最大程度地降低对正常组织的伤害，并提高治愈率。
二、疗效提高的最新研究进展1. 辅助化疗与放射治疗联合应用近年来的研究表明，辅助化疗与放射治疗的联合应用可以显著降低乳腺癌的复发率和死亡率，提高患者的生存质量。
在临床实践中，辅助化疗常常先于放疗进行，以减小肿瘤的体积，为放疗提供更好的疗效。
2. 分子靶向药物与放疗联合应用分子靶向药物是近年来乳腺癌治疗中的一大突破，具有较高的针对性和抗肿瘤效果。
乳腺癌根治术后放射治疗适应证、部位及技术的研究进展
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中华 乳 腺病 杂 志 （ 电子版 ） ２ ０ １ ３年 ８月 第 ７卷 第 ４期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ Ｄ ｉ ｓ （ Ｅ １ ｅ ｃ ｔ ｒ ０ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ０ ｎ ） ， Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ． ｖ ｏ ｊ ． ７ ． Ｎ ｏ ． ４
１ ９ ８ ９～１ ９ ９ ９年 １ ５ ０ ５例 乳 腺 癌 根 治 术 后 患 者 发
现， 组织 学分级 ３级 、 淋 巴管 浸 润 、 未 接受 系统 治
疗 的患者 Ｌ Ｒ Ｒ约为 ２ ０ ％ 。Ｊ ａ ｇ ｓ ｉ 等 分析 了 １ ９放 射
无 高危 因素 的患者无 需 Ｐ Ｍ Ｒ Ｔ治疗 。三 阴性乳 腺 癌 是一 种特殊 类 型 ， 研究发现对 Ｔ 。 。 Ｎ 。 期 患 者 根
此类 患者 １ Ｏ～ ２ ０年 Ｌ Ｒ Ｒ大多 ＜ １ ０ ％， 《 Ｎ Ｃ Ｃ Ｎ 乳腺 癌 临床实 践指 南 》 （ Ｎ Ｃ Ｃ Ｎ指 南 ） 推荐 Ｊ 一 般 无 需接受 Ｐ ＭＲ Ｔ 。值得 关 注 的是 并 非所 有 Ｔ 。 。 Ｎ ｎ 均 为“ 低危 ” 复 发 患 者 。Ｔ ｒ ｕ ｏ ｎ ｇ等 回顾 性 观 察
准： （ １ ）可能存在残余的肿瘤克隆 ， 这些残余 的克 隆是 局部复 发 的根 源 ， 放 射 治疗 可 有 效 降低 局 部
复发 风险 ； （ ２ ） 放 射 治疗 有 利 于患 者 的绝 对 生存 ， 也就 是说放 射治 疗对 患者 的生存 获益 要高 于放 射
治疗 损伤 对患者 生存 的影 响 。对 于 Ｌ Ｒ Ｒ＞ ２ ０ ％
・
综 述 ・
乳腺 癌 根治 术 后 放射 治 疗 适 应 证 、 部 位 及 技 术 的研 究 进 展
乳腺癌保留乳房术后放射治疗进展
理 检查 结 果 阳 性 ， 行 Ａ Ｎ 或 腋 窝放 射 治 疗 。 可 ＬＤ
国际早期乳腺癌试 验协作 组（ ａ ｙＢｅｓ Ｃ ｎｅ Ｅ ｒ ｒａ ａｃｒ ｌ ｔ
Ｔｉ ｉ ｓＣ ｌ ｂ ｒｔ ｅ Ｇ ｏｐ ｒ ｌ ｔ ｏ ａ ｏａ ｖ ｒｕ ）的研 究 显 示 二 者 ａｓ ｌ ｉ
括第 １ —３肋 间。
回顾性 和前 瞻性 研 究 均 已证 实 ， 期 乳 腺癌 早 的保 留乳房 治疗在 肿 瘤局部 控 制和 远期 生存 与根
治 性手 术 的疗 效 并 无 明显 差 异 ， 生存 质 量 明 显 但
目前 ， 着 前 哨 淋 巴 结 活 检 技 术 （ ｅｔ ｅ 随 ｓｎｉ ｌ ｎ
治疗 已成为欧美发达 国家 临床早 期乳腺癌 的标 准治 疗模 式。从综合 治疗 的整体观 出发 ， 放射治疗作为保
留 乳房治疗的重要组成部分， 具有降 低局部复发率、 提 高患者生存质量和生存率的重要作用 Ｊ 。
１ 保 乳 术后 放射 治疗 的 意义
疗。 即使 肿 瘤 位 于 内侧 象 限 也 不 建 议 行 放 射 治 疗， 除非 影像 学或 前 哨淋 巴结 显 示 内乳 淋 巴结 阳 性。 如果行 内乳 区放射 治疗 亦建 议 照射 范 围仅 包
不建 议行 腋 窝放 射 治 疗 ， 可考 虑 行 锁 骨 上 区放 但
射 治疗 ； 窝淋 巴结 转移 ≥４枚 ， 议 行 锁 骨上 区 腋 建 放射 治疗 ， 考 虑 行 腋 窝 放 射 治疗 。 关 于 内乳 淋 可
巴引流 区的处 理 争 议 很 大 ， 一般 不 建 议行 放 射 治
乳腺癌保乳术后加速部分乳腺照射研究进展
摘要
保 乳手术加术后全乳腺放 疗（ ｗ ｈ ｏ ｌ ｅ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｉ ｒ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ＷＢ Ｉ ） 已成 为早 期 乳 腺 癌 的 标 准 治 疗 模 式 之 一 ， 但 是 传 统 的 ＷＢ Ｉ
照 射 范 围大 ， 疗程 长 。 近 年 来 ， 缩 小 照射 范 围 、 缩短 总 疗程 的 加速 部 分 乳 腺 照 射 （ ａ ｃ ｃ ｅ ｌ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｐ ａ ｒ ｔ ｉ ａ ｌ ｈ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｉ ｒ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ （ ） Ｉ Ｉ ＇ Ａ Ｐ Ｂ Ｉ ） 作 为 保
乳术后 ＷＢ Ｉ 的替代治疗方法 ， 得 到 了广泛的认 同。Ａ Ｐ Ｂ Ｉ 常用的治疗方式有术 中放 疗、 外照射和近距 离放疗三种 、术中放 疗为保
乳 手术 中给 予一 次性 照射 ， 照射 范围准确 ， 但 是对设备的要 求较 高。外照射 由专 业的放 疗科 医师和物理 师执行 ， 相 对容 易实现 ， 而且可以通过治疗计 划 系统使靶 区剂量 均匀分布 。近距 离治疗 目前 常用的有组织 间插植和 ｍ ａ ｍｍ ｏ ｓ ｉ ｔ ｅ 球 囊治疗 ， ｍａ ｍ ｍ ｏ ｓ ｉ ｔ 。 设 备 技 术 简单 、 实施容 易， 目前应 用较 广泛。然 而， 由于Ａ Ｐ Ｂ Ｉ 技术应 用时间尚短 、 临床 随访数据有 限 ， 应 用时必须进 行严格的病例 筛
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｂｒ ｅ ａ ｓ ｔ — ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｒ ｖ ｉ ｎ ｇ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ ｒ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｗｈ ｏ ｌ ｅ — ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｉ ｒ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ（ Ｗ ＢＩ ）ｈ ａ ｓ ｂ ｅ ｃ ｏ ｍｅ ｏ ｎ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ —
乳腺癌的放射治疗与术后康复
乳腺癌的放射治疗与术后康复乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，对于患者来说，早期发现和早期治疗是非常重要的。
除了手术切除瘤体以外，放射治疗是乳腺癌治疗的重要手段之一。
放射治疗可以有效地杀灭肿瘤残留的癌细胞，提高患者的生存率。
然而，乳腺癌的放射治疗也伴随着一系列的副作用和康复需求。
本文将讨论乳腺癌的放射治疗与术后康复的相关内容。
一、乳腺癌的放射治疗乳腺癌的放射治疗是指通过放射线照射乳腺区域，杀灭残留的癌细胞，防止病情复发和转移。
放射治疗可以在乳房保留手术（乳腺癌保乳手术）后进行，也可以在乳房切除手术（乳腺癌根治术）后进行。
放射治疗通常包括外部放射治疗和内部放射治疗两种方式。
1. 外部放射治疗外部放射治疗是通过放射线加速器从体外照射乳房区域。
治疗过程通常需要连续几周，每天进行一次照射，每次照射时间约为几分钟到半小时不等。
外部放射治疗主要通过破坏癌细胞的DNA结构，抑制癌细胞的生长和分裂，达到控制肿瘤生长和杀灭残留癌细胞的目的。
2. 内部放射治疗内部放射治疗是通过放射性物质直接放置在患者体内，靠近或直接暴露于肿瘤组织中，以达到杀灭癌细胞的目的。
常见的内部放射治疗方式包括照射性粒子植入和气囊扩张式乳腺内照射。
二、乳腺癌的放射治疗后康复放射治疗虽然对乳腺癌的治疗效果很好，但也有一些潜在的副作用和康复需求。
术后康复对于患者的身体健康和心理状态的恢复都有着重要的作用。
1. 皮肤反应放射治疗过程中，乳房皮肤会出现一系列的反应，如红肿、脱皮、干燥、瘙痒等。
患者需要注意保持皮肤清洁、干燥，并避免使用刺激性的化妆品和药膏。
医生还可以根据具体情况给予相应的护肤品和药物。
2. 乳房不适放射治疗后，乳房可能出现充血、胀痛、变硬以及乳头敏感等不适感。
患者可以进行乳房按摩、热敷等缓解不适。
避免穿紧身衣物和胸罩，选择舒适的内衣以减少压力。
3. 疲劳和焦虑放射治疗会对患者的身体和心理造成一定的影响，常常伴随着疲劳和焦虑。
患者需要合理调节自己的作息时间，保持充足的休息。
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乳腺癌术后放射治疗的研究进展
发表时间：2017-02-06T14:21:13.490Z 来源：《医药前沿》2017年1月第01期作者：杨一威
[导读] 阐述了乳腺癌术后放疗的适应症、乳腺癌术后放疗原则、乳腺癌放疗带来的心脏毒性越来越小等研究内容。
（浙江省肿瘤医院浙江杭州 310022）
【摘要】文章主要围绕乳腺癌术后放射治疗的研究展开，首先分析了乳腺癌放射治疗新技术的运用，其次分析了保乳术后放射治疗的照射范围和照射剂量，针对乳腺癌术后放疗的研究进展深入分析，阐述了乳腺癌术后放疗的适应症、乳腺癌术后放疗原则、乳腺癌放疗带来的心脏毒性越来越小等研究内容。
【关键词】乳腺癌；术后；放射治疗
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0008-02
The research progress of breast cancer postoperative radiotherapy Yang Yiwei.
Cancer Hospital of Zhejiang Province, Zhejiang Hangzhou, 310022,China
【Abstract】This paper mainly revolves around postoperative radiotherapy in breast cancer research, analyzes the breast cancer radiotherapy the use of new technologies, secondly analyses the bartender milk and dose of postoperative radiotherapy irradiation range, postoperative radiotherapy for breast cancer research progress on the thorough analysis, expounds the indication of postoperative radiotherapy of breast cancer, breast cancer postoperative radiotherapy principle, breast cancer radiotherapy of cardiac toxicity research content such as smaller and smaller.
【Key words】Breast cancer; Postoperative; Radiation therapy
前言
放射治疗在乳腺癌治疗中一直发挥着重要作用。
乳腺癌术后放疗可提高局部控制率与降低死亡率，随着化疗和内分泌治疗的发展，放射治疗不但能提高总生存率，还能一定程度降低局部和区域淋巴结复发率，因此，乳腺癌术后放疗在具体实施中仍有争论。
下文将乳腺癌术后放射治疗的研究进展综述如下。
1.乳腺癌放射治疗新技术的运用
Nordenskj?ld A指出，当前临床针对乳腺癌的放射治疗技术已经有了很大创新，开始从原始的X线模拟和二维计划等转向ＣＴ模拟、三维计划等新型技术，同时将MRI/CT等影像技术应用在乳腺癌患者的治疗中。
2.不同类型乳腺癌术后放射治疗的研究
2.1 乳腺癌根除术后放疗的研究进展
乳癌根治术是针对乳癌患者采取的常见的外科治疗手段，根治术的范围是将整个患病的乳腺连同癌瘤周围5cm宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸大小肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除。
2.1.1乳腺癌术后放疗的适应症艾秀清，贾志莺针对乳腺癌术后放疗的适应症进行了分析，得出以下结果，第一，需要在患者单纯的实施乳房切除术之后；第二，在乳房切除术之后患者的调查报告显示其出现腋上群淋巴结转移的现象；第三，患者实施全乳房切除术之后，患者出现转移性淋巴结转移的概率高达50%以上，或者出现四个以上的淋巴结转移者；第四，患者的病理检查结果显示其乳房内的淋巴结出现转移的状况；第五，患者的乳腺癌发生病灶处在乳房的中间或者内侧实施手术之后，出现淋巴结转移。
2.1.2乳腺癌术后放疗原则王海青分析了乳腺癌术后实施放疗的主要原则，得出一下结果：第一，Ⅰ，Ⅱ期乳腺癌患者实施根治术之后，患者的病灶部位在乳腺外象限，检车结果显示患者腋淋巴结呈现阴性的时候，患者不能实施放射治疗；当患者腋淋巴结呈现阳性的时候，放射治疗照射患者的内乳区和锁骨位置。
2.2 保乳术后放射治疗研究
保乳术，是指早期乳腺癌保乳术和放、化疗的综合治疗无论在局部和区域控制率方面，均与根治术或改良根治术相同。
反映在乳腺癌的治疗上，就是手术切除范围趋向缩小。
2.2.1照射范围 Jacques Bernier等人经过研究认为，针对乳腺癌患者保乳术后的放射治疗照射范围主要包含乳腺、胸壁、同侧腋窝及锁骨上淋巴结位置。
2.2.2照射剂量黄思娟，何振宇，刘伯基等人经研究指出，针对全乳房切除的乳腺癌患者在术后实施放射治疗的时候，其照射剂量需要保持在45～50Gy之间，连续照射时间保持4.5～5.5周，照射频率按照每天1次，确定每次照射的剂量在1.8～2Gy之间。
3.乳腺癌放疗带来的心脏毒性越来越小
刘向阳，夏小春经研究认为，辅助放射治疗的方式虽然具有一定的优越性，避免患者病情复发，但是会增加患者患上缺血性心脏病的可能。
4.结论
乳腺癌放射治疗会随着影像学、放射生物学和计算机技术等相关学科技术的进展和研究的深人发生变化，其焦点和目的是如何在提高局部控制率和生存率的同时减少或避免放射性损伤。
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