(完整版)正中神经损伤
正中神经损伤真的能恢复吗
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生活常识分享正中神经损伤真的能恢复吗
导语：我们都知道人体是有很多神经元素组成的，这样才能让我们的身体有知觉和能够正常的活动，但是在生活中由于不小心刀伤或者玻璃割伤等就容易导
我们都知道人体是有很多神经元素组成的，这样才能让我们的身体有知觉和能够正常的活动，但是在生活中由于不小心刀伤或者玻璃割伤等就容易导致正中神经损伤的现象，往往会导致我们知觉不够灵敏等现象，很多人都特别的担心会不能恢复正常，下面一起了解一下正中神经损伤真的能恢复吗
正中神经损伤真的能恢复吗
神经损伤的治疗
一、非手术疗法非手术疗法目的是为神经和肢体功能的恢复创造条件。
防止肌肉萎缩和关节僵硬的治疗措施，伤后和术后均可采用：
(一)解除骨折端的压迫肢体骨折引起的神经损伤，首先应用手法将骨折复位固定，解除骨折端对神经的压迫。
如神经未断，可望其在1~3个月后恢复功能，否则应及早手术探查。
有的神经嵌入骨折断端间，如肱骨中下段骨折合并桡神经伤，此时应尽早手术，以免手法复位时挫断神经。
(二)防止瘫痪肌肉过度牵拉可用适当夹板将瘫痪肌肉保持在松弛位置。
如桡神经瘫痪可用悬吊弹簧夹板，足下垂用防下垂支架等。
(三)保持关节活动度可预防因肌肉失去平衡而引起畸形，如腓总神经损伤足下垂可引起跖屈，尺神经瘫痪引起爪状指等。
应进行被动活动，锻炼关节活动度，一日多次。
如关节发生僵硬或挛缩，虽神经有所恢复，肢体功能也不会满意，尤其是在手部。
(四)进行物理治疗可用按摩、电刺激等方法保持肌肉张力，减轻肌。
正中神经
火器伤、玻璃割伤、刀伤及机器伤较常见，尤以正中神经的分枝手部指神经伤为多见。
肱骨下端骨折和前臂骨折，均可合并正中神经伤。
缺血性挛缩亦常合并正中神经伤。
症状（一）腕部正中神经损伤1.运动：三个鱼际肌即拇对掌肌，拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，因此拇指不能对掌，不能向前与手掌平面形成90°，不能用指肚接触其它指尖，大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形，拇短屈肌有时为异常的尺神经供给。
2.感觉：手部感觉丧失以正中神经伤影响为最大。
伤后拇、食、中指、环指桡侧半掌面及相应指远节背面失去感觉，严重影响手的功能，持物易掉落，无实物感，并易受外伤及烫伤。
3.营养改变：手指皮肤、指甲有显著营养改变，指骨萎缩，指端变小变尖。
（二）肘部正中神经损伤1.运动：除上述外，尚有旋前圆肌、桡侧腕屈肌、旋前方肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半及拇长屈肌瘫痪，故拇指食指不能屈曲，握拳时此二指仍伸直，有的中指能屈一部分，食指及中指掌指关节能部分屈曲，但指间关节仍伸直。
2.感觉与营养改变同前。
检查常规物理检查。
治疗早期手术缝合，效果一般较好，但手内肌恢复常较差。
如神经恢复不佳，可行环指屈指浅肌或小指展肌转移拇对掌成形术，也可行其它肌腱转移术改善屈指屈拇功能。
尺神经损伤百科名片尺神经损伤后手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。
尺神经深枝为运动枝，有时受刺伤或贯穿伤。
在腕部，尺神经易受到割裂伤。
在手指及掌部，尺神经浅支亦易受割裂伤。
尺神经损伤属于骨与创伤科疾病。
疾病描述尺神经来自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，上臂中段逐渐转向背侧，经肱骨内上髁后侧的尺神经沟，穿尺侧腕屈肌尺骨头与肱骨头之间，发出分支至尺侧腕屈肌，然后于尺侧腕屈肌与指深屈肌间进入前臂掌侧发出分支至指深屈计尺侧半，再与尺动脉伴行，于尺侧腕屈肌桡深面至腕部，于腕上约5cm发出手背支至手背尺侧皮肤。
主干通过豌豆骨与钩骨之间的腕尺管即分为深、浅支，深支穿小鱼际肌进入手掌深部，支配小鱼际肌，全部骨间肌和3、4蚓状肌及拇收肌和拇短屈肌内侧头。
正中神经损伤发病原因,告诉你权威答案
正中神经损伤发病原因，告诉你权威答案
导致人的正中神经损伤的原因有很多，情况下都是外伤导致的，比如在接触玻璃的时候可能会被割伤，还有可能是缺血性挛缩造成的，下面告诉大家造成这病症的全面因素。
★一、缺血性挛缩（20%）：
缺血性挛缩亦常合并正中神经伤。
缺血性挛缩也称慢性充血性缺血性挛缩，是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。
其发病率及死亡率无确切的统计。
美国挛缩学会1996年的统计全美有490万缺血性挛缩患者；50-60岁成年人中缺血性挛缩患者为1%；而80岁以上的老年人中缺血性挛缩发生率为10%。
★二、挤压伤（15%）：
以前臂部骨折或疤痕挛缩为主，常伴严重广泛软组织损伤。
疤痕挛缩的力量很大，在广泛组织缺损的疤痕愈合过程中，其挛缩的力量呈渐增性。
在早期创伤没有愈合之前，肢体的活动及外形可近乎正常；一旦愈合，其挛缩力量增加，轻者只是皮肤及皮下软组织挛缩，重者可造成肌肉、肌腱、血管、神经的短缩，甚至骨关节畸形，多年的挛缩，可造成肢体扭曲呈蛇状畸形，完全丧失工功能。
★三、牵拉伤（30%）：
最常见，大部分是手臂被卷入机器所致。
★四、切割伤（15%）：
日常生活或工作中发生的玻璃割伤，或在前臂手术时误伤。
★五、枪弹伤或药物误注入神经干内致伤（5%）：
枪弹伤或药物误注入神经干内致伤与上述损伤相比较，这两类损伤病例较少。
正中神经损伤较常发生，损伤部位多在手腕部或前臂，在上臂或腋部受伤者较小。
正中、桡、尺神经损伤
1.感觉障碍：若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧 出现感觉障碍。 2.拇指对掌、指功能受限：拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形 （如图），拇指不能外展，不能对掌及对指。
尺神经起自臂丛神经内侧束（C7~T1）。在腋窝， 位于腋动脉与腋静脉之间，并在前臂内侧皮神经 的后侧。在上臂中近段，位于肱动脉内侧肱三头 肌前面，远端与肱动脉分开，有尺侧上副动脉伴 行穿内侧肌间隔，进入尺神经沟。
1、运动功能障碍：肘上损伤时，前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫 痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指间关节。手内肌广泛瘫痪 致爪形手畸形，各手指不能内收外展，Froment征阳性，夹纸试验阳性，
手掌正中三指半、剩下尺神经一指半 手背桡尺各一半、正中侵占三指半
小鱼际萎缩，掌骨间明显凹陷。环指和小指成爪状畸形。（Froment征
阳性表现为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆 形的"O"型。
2、感觉功能障碍：手掌尺侧、小指
全部和环指尺侧半；手背尺侧半及尺
侧二个半指皮肤 (第3,4指相邻侧只分 布于近节背面的皮肤) 感觉消失。 3、自主神经功能障碍：尺神经损伤后，其所支配的区域出汗停 止、皮肤干燥、脱屑、皮肤纹渐平、光滑发亮、指甲发弯出现横 嵴。
然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外 上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此 分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉 的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间 后神经。
正中神经损伤 PPT课件
笔者1956-2007年2月共收治正中神经损伤600余例，随访410例， 绝大多数病例应用外膜缝合法,获得满意疗效。其中正中神经 全断254例，合并尺神经伤91例，外膜缝合优良率占71.2%。 单纯正中神经损伤的外膜缝合优良率84%。
手术步骤: (1)切口:起自小指掌指关节尺侧,沿小鱼际上行，至腕部转向腕横纹，止于腕横纹
中点(图29-4-26A). (2)切开皮肤,游离皮瓣后向桡侧牵开,显露小鱼际肌,小指展肌位于最尺侧,止于近
节指骨基部尺侧及伸肌腱扩展部。分离、切断小指展肌止点,向近侧游离,保留其 豌豆骨附丽和供给该肌的神经血管束(图29-4-26B),因神经血管束在豆状骨远端从 桡侧进人该肌，解剖时应从尺侧分离(图29-4-26C). (3)于拇指掌指关节桡侧做一长约3cm的纵行切口,显露拇展短肌的腱膜。在两切 口之间经大鱼际部做皮下隧道。翻转小指展肌,通过皮下隧道由拇指切口抽出其 游离端。拇指置于外展对掌位，将小指展肌止端缝于拇短展肌的腱膜上(图29-426D)。注意勿将供给小指展肌的神经血管扭转或牵拉过紧。 (4)术后用前臂石膏托固定,拇指保持外展对掌位,3周后去除固定,开始功能训练。
(一)概述 [应用解剖] 正中神经以两根起自臂丛,其中根起自内侧束,另一根起自外侧束。此
神经由C6~8及T1神经纤维组成。正中神经内侧根在腋动脉止点和肱 动脉起点前而下降,并与正中神经外侧根相吻合。此时正中神经沿肱 动脉外侧下行，在喙肱肌止点平面,横过肱动脉前面到动脉内侧，在 肘窝处,位于肱二头肌腱膜及肘正中静脉的深面,然后在旋前圆肌二头 之间进入前臂,并沿前臂浅深两肌群间向下行。至腕部变浅表,紧贴掌 长肌深面，指浅屈肌的浅面,通过腕横韧带下进人手掌。正中神经在 掌腱膜和掌浅动脉弓的覆盖下发出八个终末支。正中神经在前臂发 出肌支支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌 桡侧半(示、中指指深屈肌)、拇长屈肌。刚过腕管向桡侧发出鱼际 肌支支配拇短展肌、拇短屈肌(浅头) ,拇对掌肌。在手部发出分支支 配手掌桡侧2/3皮肤及桡侧3个半指皮肤的感觉;并发支支配第1.2蚓 状肌(图29-4-21)。
正中神经损伤PPT演示课件
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(三)拇指对掌功能重建
正中神经损伤后不能修复或修复后对掌功能恢复不佳者,可通 过肌腱转移或掌骨间植骨固定重建拇指对掌功能。可供转移 重建拇对掌功能的有环指指浅屈肌、掌长肌、尺侧腕伸肌、 小指展肌和拇短屈肌等，可酌情选用。在无合适肌肉可供
转移及拇指内收位挛缩时,方可考虑用第1.2掌骨间植骨固定术, 固定于对掌位。
(3)牵开肱二头肌腱ห้องสมุดไป่ตู้其腱膜;显露正中神经和肱动脉。肌腱的 尺侧为肱动脉及伴行静脉,正中神经在动静脉的尺侧(图29-424C).
3,上臂上部正中神经的显露(图29-4-25A、B)仰卧体位患肢置 于手术台旁桌上,上臂外展90°手掌朝上。手术步骤:
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(1)切口;起自胸大肌下缘,沿喙肱肌、肱二头肌内侧缘向远侧切 开(腋,肱动脉的投影线在锁骨中点至肘窝中点的连线上)至需 要的长度。必要时可向两端延伸(图29-4-25A)。
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(一)概述 [应用解剖] 正中神经以两根起自臂丛,其中根起自内侧束,另一根起自外侧束。此
神经由C6~8及T1神经纤维组成。正中神经内侧根在腋动脉止点和肱 动脉起点前而下降,并与正中神经外侧根相吻合。此时正中神经沿肱 动脉外侧下行，在喙肱肌止点平面,横过肱动脉前面到动脉内侧，在 肘窝处,位于肱二头肌腱膜及肘正中静脉的深面,然后在旋前圆肌二头 之间进入前臂,并沿前臂浅深两肌群间向下行。至腕部变浅表,紧贴掌 长肌深面，指浅屈肌的浅面,通过腕横韧带下进人手掌。正中神经在 掌腱膜和掌浅动脉弓的覆盖下发出八个终末支。正中神经在前臂发 出肌支支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌 桡侧半(示、中指指深屈肌)、拇长屈肌。刚过腕管向桡侧发出鱼际 肌支支配拇短展肌、拇短屈肌(浅头) ,拇对掌肌。在手部发出分支支 配手掌桡侧2/3皮肤及桡侧3个半指皮肤的感觉;并发支支配第1.2蚓 状肌(图29-4-21)。
正中神经损伤的法医学鉴定
正中神经损伤的法医学鉴定正中神经损伤的法医学鉴定1. 引言正中神经是人体中一个非常重要的神经，负责控制手部的运动和感觉功能。
当该神经受到损伤时，可能会导致手部肌肉无力或麻木，严重影响患者的正常生活和工作。
在法医学上，对正中神经损伤的鉴定非常关键，可以帮助确定损伤的原因和程度，对于司法案件的审判和赔偿起着重要作用。
2. 法医学鉴定的方法和过程为对正中神经损伤进行准确鉴定，法医学专家通常会采取以下方法和过程：2.1 病史调查法医学专家会详细了解伤者的病史，包括伤前的身体状况、任何可能导致神经损伤的外部因素，以及事故的经过。
通过病史调查，可以初步了解神经损伤的可能原因，为后续的鉴定工作提供依据。
2.2 体格检查接下来，法医学专家会对患者进行全面而细致的体格检查，特别关注手部肌肉的力量和感觉反应。
通过观察和测试患者的手指活动、握力、触觉以及疼痛反应等指标，可以初步判断是否存在正中神经损伤的可能。
2.3 影像学检查影像学检查是确定神经损伤程度的重要手段之一。
法医学专家通常会利用X射线、CT扫描或磁共振成像（MRI）等技术，对患者的手部进行详细的影像学检查。
通过观察影像学结果，可以判断神经是否完整、是否有断裂或挤压等损伤情况。
2.4 神经电生理检查神经电生理检查是进一步评估神经功能的重要手段。
法医学专家会使用电生理技术，如神经传导速度测定和肌电图检查，对患者的神经功能进行全面评估。
这些检查可以提供神经损伤的定性和定量信息，帮助鉴定神经损伤的程度和性质。
3. 鉴定结果和评估基于以上的方法和过程，法医学专家可以得出如下鉴定结果和评估：3.1 神经损伤的存在与性质通过病史调查、体格检查和影像学检查，法医学专家可以确定是否存在正中神经损伤，以及损伤的程度和性质。
如果神经完全断裂，可能需要进行手术修复；如果神经被挤压或受到外伤，可能需要采取保守治疗措施。
3.2 损伤原因的鉴定法医学专家也会根据病史调查和现场勘查的结果，对正中神经损伤的原因进行鉴定。
正中神经及其损伤ppt课件
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正中神经的易损部位
• 桡骨下端骨折可引起正中神经原发的或继 发的损伤，原发损伤发生于骨折的当时， 神经可强力地成角地跨过骨折片，继发损 伤或因桡骨下端不完全复位，或因骨痂隆 起的摩擦等。
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正中神经的易损部位
• 正中神经于腕上方位置
表浅介于内侧的指浅屈
肌，外侧的桡侧腕屈肌
正中神经
median nerve
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正中神经的起源、走行
• 正中神经由臂丛 内、外侧束的内 外侧根汇合而成。 外侧根来自颈5-7， 内侧根来自颈8和 胸1。
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正中神经的起源、走行
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正中神经的起源、走行
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4
正中神经的起源、走行
内侧根越过腋动脉 第三段与外侧根连 接，沿内为腋动脉， 外为肌皮神经和喙 肱肌之间下降入臂。
• 因第一、二蚓状肌麻痹、紧 握拳时，示、中两指合拢不 严。
• 如高位损伤，由于旋前圆肌 和旋前方肌受累，前臂不能 旋前。
• 因拇长屈肌受累，拇指末节 不能屈曲。
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• 感觉：正中神经 损伤对手部感觉 的影响最大。伤 后，在掌侧拇、 示、中指及环指 桡侧半，在背侧 示指、中指远节 丧失感觉。由于 丧失感觉，手功 能受到严重影响， 拿东西易掉，无 实物感，容易受 到外伤及烫伤。
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正中神经的起源、走行
神经继远行穿旋前 圆肌肱头与尺头之 间出现于前臂，通 过指浅屈肌肌腱弓 下方，行于指浅、 深屈肌之间达腕。
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正中神经损伤
尺神经显露
• 4.前臂下部及腕掌部尺神经的显露 体位同前。手术步骤： • （1）切口：起自中间掌横纹的近侧，经大，小鱼际肌之
•
间向上，沿腕横纹向内，循尺侧腕屈肌的桡侧缘向上切开， 长约8cm. (2)沿切口线切开掌筋膜，掌短肌和腕掌侧筋膜，再沿尺 侧腕屈肌单位桡侧缘切开前臂深筋膜，注意保护深面的尺 动脉和尺神经。 （3）沿尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间向深处分离，向两侧 牵开肌肉，显露尺动脉及尺神经。神经在动脉的尺侧，于 豌豆股远侧分为深浅两支。深支进入手掌深部，支配手内 肌；浅支供给尺侧一个半手指及手掌尺侧皮肤感觉。
尺神经显露
• 3.前臂尺神经的显露 体位同前。手术步骤： • （1）切口：以病变为中心，沿尺侧腕屈肌前缘切 •
开，其长度视需要而定。 （2）牵开皮肤，沿切口线切开深筋膜。沿沿尺侧 腕屈肌外侧与指浅屈肌和指深肌间分离。向内侧 牵开尺侧腕屈肌，向外牵开指浅，深屈肌，显露 尺神经。神经于尺侧腕屈肌两头之间进入前臂， 行于上述肌肉间隙，至前臂下1／3处分出背支 （感觉支），绕过前臂尺侧至手背。在前臂中下 部，尺神经与尺动脉伴行，尺神经位于尺侧。
•
•谢谢
尤以正中神经的分支手部脂神经损伤为多 见。肱骨下端骨折和前臂骨折，均可合并 正中神经损伤。缺血性挛缩亦常合并正中 神经损伤。
临床表现及诊断：
• 1.腕部正中神经完全断裂 • （1）运动：三个鱼际肌即姆对掌肌，拇短
展肌及拇短屈肌浅头瘫痪。故拇指不能对 掌，不能与手掌平面形成90°角，不能用 拇指指腹接触其他指尖。大鱼际肌挛缩形 成猿手，拇短屈肌有时为异常的尺神经供 给。
（一）概述
• 【应用解剖】尺神经起自臂丛内侧束，由C 及T1神经纤
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维组成。在腋窝，尺神经位于腋动脉与静脉之间，并在前 臂内侧皮神经后面，在上臂中近端，位于肱动脉内侧肱三 头肌前面，远端与肱动脉分开穿过内侧肌间隔，到达肘后 肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的神经沟，在尺侧屈腕肌肱骨 头与尺骨透之间进入前臂，沿尺侧屈腕肌和指深屈肌尺侧 之间下行。尺神经在前臂远侧较为表浅，位于尺动脉内侧， 豌豆骨外侧，腕横韧带表浅，经腕尺管进入手掌，在此处 分成二个终末支：①浅支分布小指内侧缘掌面和环，小指 相邻侧皮肤。②深支为运动支。穿过小指短屈肌，小指外 展肌和小指对掌肌沿着钩骨钩转向外侧，与掌深弓伴行， 沿途发出分支，支配全部骨间肌，第3~4蚓状肌，内收拇 肌及拇短屈肌深头。
正中神经损伤不能吃什么,正中神经损伤的注意事项
正中神经损伤不能吃什么，正中神经损伤的注意事项文章目录*一、正中神经损伤的饮食和注意事项1. 正中神经损伤的饮食注意事项2. 正中神经损伤的其他注意事项*二、正中神经损伤的简介*三、正中神经损伤的高发人群和危害正中神经损伤的饮食和注意事项1、正中神经损伤的饮食注意事项饮食禁忌:1.1、忌吃辛辣刺激的食物。
1.2、忌吃刺激的饮料。
1.3、忌吃对人体有害的物质。
忌吃食物:辣椒:辣椒属于刺激性很强的食物,神经损伤的患者食用后容易刺激神经,以及导致局部肿胀抑制神经细胞的修复,影响患者的恢复。
宜吃清淡的食物,如蔬菜水果类食物白酒:白酒含有酒精,容易刺激神经纤维,抑制神经的修复,不利于患者身体的恢复。
宜吃不含酒精以及其他刺激成份的饮料。
香烟:香烟含有尼古丁等多种对人体有害的化学成份,容易刺激破坏损伤的神经,加重神经的损伤,不利于身体的恢复。
宜吃对身体健康的物质食物。
饮食适宜:1.1、宜吃营养神经的食物。
1.2、宜吃富含维生素B1的食物。
1.3、宜吃富含优质蛋白的食物。
宜吃食物:猪肝:含有丰富的维生素B12,维生素B12具有促进神经纤维的修复,营养神经的作用,有利于神经损伤患者的恢复。
每天吃100-200克为宜,可以清炒或者炖汤喝。
核桃:核桃是富含有维生素B1的食物,维生素B1具有营养神经,促进神经损伤的愈合与修复,对神经损伤的患者恢复有帮助。
每天吃200-300克为宜。
牛奶:牛奶是富含优质蛋白质和各种人体必须的微量元素的营养物质,具有促进肠道营养吸收,保护胃黏膜,增强免疫力,增强抗病能力的作用。
每天饮用350-500毫升为宜。
2、正中神经损伤的其他注意事项 2.1、感觉功能的训练:通过冷、热刺激患者的手部皮肤来恢复感觉功能的建立。
2.2、手指的主动和被动屈伸:如被动拇指屈和主动拇指伸、被动拇指外展等动作。
也可多做手的精细动作练习和ADL练习。
2.3、预防肩手综合征:进行手腕的功能锻炼、肘关节的功能锻炼和肩关节的功能锻炼。
正中神经损伤ppt课件
①尺侧腕伸肌、桡侧腕长伸肌移位； ②桡侧腕长伸肌、肱桡肌移位 2）重建拇外展功能 ①用小指固有伸肌腱 ②示指固有伸肌腱 3）蚓状肌功能重建
尺侧腕伸肌、桡侧腕长伸肌重建屈指屈拇功能
桡侧腕长伸肌、肱桡肌移位重建屈拇、屈指功能
3、正中神经、桡神经联合损伤功能重 建术
正中神经支配的肌肉：
前臂掌侧共9块肌肉。除了肱桡肌（桡神经支配）、尺侧腕屈 肌，指深屈肌的尺侧半（环、小指）由尺神经支配，其余 的都是由正中神经支配。共6块半的肌肉。 前臂旋前：浅层的旋前圆肌，深层的旋前方肌 屈腕：桡侧腕屈肌，掌长肌 屈指：拇长屈肌，指浅屈肌，指深屈肌桡侧半（示、中指） 手部的肌肉： 大鱼际肌：拇短展肌，拇对掌肌，拇短屈肌的浅头； 第一、二蚓状肌。
神经移植
1、腓肠神经：外踝与跟腱连线中点做弧形切 口，找到小隐静脉，在小隐静脉外侧即可找到 伴行的腓肠神经。可取长30-40cm。 2、桡神经浅支：在肘关节上3cm处分成深浅 两支，在肱桡肌和桡侧腕屈肌之间下行，在桡 骨茎突近侧8cm处，可切取20cm。 3、前臂内侧皮神经、隐神经、股外侧皮神经、 肋间神经等
姓名：冯志浪 性别：男 年龄：18 记录时间：2007—4--12 病因：右手掌刀砍伤 主诉：右拇不能张开，拿物困难 诊断：拇外展肌损伤(右) 治疗：2007—4—12手术行拇外展功能重建 手术取环指指浅屈肌腱於掌心切断，於腕上抽出， 肌腱通过大鱼际桡测侧皮下隧道，於掌指关节桡侧抽出。 拉紧肌腱与拇短展肌止点缝合。神腕时拇即可外展。再
肱桡肌移位重建屈拇功能
2）低位正中神经损伤功能重建：拇外 展功能重建
1、环指指浅屈肌移位 2、掌长肌及掌腱膜移位 3、小指展肌移位 4、尺侧腕屈肌移位加游离肌腱移植 5、尺侧腕伸肌、拇短伸肌移位 6、小指固有伸肌移位、示指固有伸肌移位重建 拇外展功能 7、掌骨间植骨。
正中神经损伤疾病研究报告
正中神经损伤疾病研究报告疾病别名：正中神经所属部位：上肢就诊科室：骨科,手足外科病症体征：前臂有旋前畸形，神经干断裂，神经束内神经纤维损伤，神经束损伤断裂，拇指和食指不能对掌成完好的“O”形疾病介绍：什么是正中神经损伤？正中神经由颈58与胸1神经根的纤维构成，从臂丛神经外侧索分出的外侧根，和从内侧索分出的内侧根，两者共同组成正中神经，正中神经支配前臂屈侧的大部分肌肉,以及手内桡侧半的大部分肌肉和手掌桡侧皮肤感觉，正中神经损伤较多见，少数病例与尺神经同时受伤症状体征：正中神经损伤有什么症状？专家指出，正中神经损伤的症状常出现为腕部正中神经损伤、肘部正中神经损伤及疾病症状。
（一）腕部正中神经损伤1、运动：三个鱼际肌即拇对掌肌，拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，因此拇指不能对掌，不能向前与手掌平面形成90，不能用指肚接触其它指尖，大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形，拇短屈肌有时为异常的尺神经供给。
2、感觉：手部感觉丧失以正中神经伤影响为最大。
伤后拇、食、中指、环指桡侧半掌面及相应指远节背面失去感觉，影响手的功能，持物易掉落，无实物感，并易受外伤及烫伤。
3、营养改变：手指皮肤、指甲有显著营养改变，指骨萎缩，指端变小变尖。
（二）肘部正中神经损伤1、运动：除上述外，尚有旋前圆肌、桡侧腕屈肌、旋前方肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半及拇长屈肌瘫痪，故拇指食指不能屈曲，握拳时此二指仍伸直，有的中指能屈一部分，食指及中指掌指关节能部分屈曲，但指间关节仍伸直。
2、感觉与营养改变同前。
（三）疾病症状损伤部位多在腕部或前臂，在上臂或腋部受伤者较少见。
若伤在腕部或前臂(肌支发起处远端)，主要表现是拇指不能外展和对掌、对指。
手掌的桡侧半感觉障碍，但其感觉缺失仅限于示、中指远半掌面与背面的皮肤。
晚期,大鱼际肌萎缩，并形成猿形手畸形。
若损伤部位在肘部或其以上部位时，除上述症状外，指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹。
因此，拇、示指处于伸直位，不能屈曲,中指因与环指深屈肌腱之间有腱束相连，而有某些程度的屈曲。
正中神经损伤的机制与治疗康复
正中神经损伤的机制与治疗康复正中神经在不同部位的损伤，会表现出不同的感运动功能的障碍。
解剖特点正中神经出C5～8与T1神经根的纤维组成，从臂丛外侧束分出外侧根，从内侧束分出内侧根，两根在腋血管的前方组成正中神经。
在上臂，正中神经与肱动脉伴行，无分支，在肘窝，正中神经经过旋前圆肌两头之间，并发出旋前圆肌支及前骨间神经，后者支配拇屈长肌，示中指指屈深肌及旋前方肌。
在前臂，正中神经位于指屈浅肌桡侧和掌长肌腱深面，经腕管进入手内。
在此段分出肌支支配桡侧屈腕肌、掌长肌、指浅屈肌及指深屈肌桡侧半。
在腕上桡侧发出掌皮支分布于掌中部及鱼际部皮肤。
在手部，于腕横韧带远侧依次发出：正小神经返支到拇短展肌、拇指对掌肌、拇短屈肌浅头；拇指桡侧固有神经分布于拇指桡侧皮肤；第1指总神经分成两支，一支到拇指尺侧、另一支到示指桡侧皮肤，并有1～2小支至第1蚓状肌；第2指总神经分成示指尺侧与和中指桡侧固有神经分布到相应皮肤，该总神经有1～2小支到第2蚓状肌；第3指总神经分成中指尺侧与环指桡侧固有神经分布到这些区域。
正中神经支配范围正中神经在臂部无分支，在肘部、前臂和手掌发出肌支，支配出肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂肌。
在手掌支配除拇收肌以外的鱼际肌和第1、2蚓状肌。
其皮支管理手掌桡侧2/3、桡侧三个半指的掌面以及背面中、远节皮肤的感觉。
病因正中神经损伤通常分为急性和慢性损伤。
急性损伤对于急性损伤，通常有Seddon三级分类法（神经振荡、神经轴突断裂、神经断裂）和Sunderland五度分类法，不同的损伤程度可能会导致不同程度的感觉或运动功能丧失。
•开放性损伤：腕部、前臂、肘部和上臂切割伤、机器伤、枪伤等，一般多为复合性损伤。
•闭合性损伤：肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、肘关节后脱位、桡骨远端骨折等创伤，可能会在不同部位对正中神经造成损伤。
月骨脱位、舟骨骨折、急性化脓性感染等原因，会导致腕管内压力急剧增大，压迫正中神经，导致急性腕管综合征。
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正 中 神 经 上 臂 部
在臂部，正中神经沿肱二头肌内侧缘下行， 由外侧向内侧跨过Hale Waihona Puke 动脉下降至肘窝。正中
神
经
前
臂
从肘窝向下穿旋前圆肌于前
部
臂指浅、深屈肌之间下行，经
腕管至手掌。
正 中 神 经 手 掌 部
经腕管至手掌。先发出正中神经 反支进入鱼际，继而发出3条指掌 侧总神经，再各分为2支掌侧固有 神经至1~4指相对缘。
四、正中神经损伤的临床表现
1.感觉障碍：若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远 端，手的桡半侧出现感觉障碍。 2.拇指对掌、指功能受限：拇指处于手掌桡侧，形成 “猿形手”畸形，拇指不能外展，不能对掌及对指。 3.拇指、示指屈曲受阻：若在肘部或其以上部位损伤 时，除上述症状外，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌 麻痹，因此，拇指与示指不能主动屈曲。 4.前臂旋前不能或受限 5.大鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩 6.下述肌肉功能障碍：旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长 肌、拇长屈肌、示指深屈肌、拇指对掌肌。
対掌
• 屈曲拇指、 示指及中指
正中神经支配的皮肤感觉
U—尺神经 R—桡神经
感觉支分布于手掌桡 侧半皮肤，拇指、示指、 中指和无名指桡侧半掌 面皮肤，并覆盖在相应 手指的掌指关节掌面皮 肤及示指、中指和无名 指桡侧中、末节指骨背 面的皮肤
三、正中神经损伤的病因
火器伤、玻璃割伤、刀伤及机器伤较常见，尤以正中 神经的分支手部指神经伤为多见。肱骨下端骨折和前臂骨 折，均可合并正中神经伤。缺血性挛缩亦常合并正中神经 伤。
正中神经损伤
—王旭
学习内容
➢ 正中神经的起源及走行 ➢ 正中神经的支配范围 ➢ 正中神经损伤的病因 ➢ 正中神经损伤的临床表现
一、正中神经的起源及走行
正中神经在腋部由臂丛外侧束与 内侧束共同形成，而臂丛是由颈5 ～8与胸1五根脊神经的前支组成 ，后者称臂丛神经根。颈5与颈6 二根神经根共同组成臂丛的上干; 颈7单独组成中干;颈8与胸1共同组 成下干。这三干又各分为前支与后 支。上、中两干的前支共同组成外 侧索;上、中、下三干的后支共同 组成后索;下干的前支单独组成内 侧索。最后，由三索分出布于上肢 的神经，主要有桡神经、正中神经 和尺神经，支配整个上肢肌肉的活 动和皮肤的感觉。
二、正中神经的支配范围
正中神经在臂部无分支，在肘部、前臂和手掌发出肌 支，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的 所有前臂肌。在手掌支配除拇收肌以外的鱼际肌和第1、2 蚓状肌。其皮支管理手掌桡侧2/3、桡侧三个半指的掌面 以及背面中、远节皮肤的感觉。
正中神经所支配的肌肉活动功能
• 前臂旋前 • 屈腕 • 拇指外展、
“垂腕” “爪形手” 手”
“枪形手”
“猿
谢谢