冠心病抗血小板治疗ppt课件
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7
3. Wilterdink JI, Easton JD. Arch Neurol1992; 49: 857–63. 4. Criqui MH et al. N Engl J Med 1992; 326: 381–6.
抗血小板治疗显示高度统计学益处1
•疾病种类
% 血管事件相对危险性*
•急性心梗 •急性卒中
血栓素 合成酶
PGG2(H2) TXA2
Ca
Ca2+ Ca
贮藏颗粒
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
GPIIb/IIIA受体
抑制作用 促进作用
GPIIb/IIIa受 体拮抗剂
诱导血小板聚集 引起血管收缩 释放ADP,5-羟色胺等
二次聚集
纤维蛋白原
编辑版ppt
11
波立维®的治疗效益
CAPRIE1 (n=19,185)
确立波立维®超越阿司匹林的卓越的长期疗效和安全性
UA/NSTEMI
STEMI
Minutes– hours
Antithrombotic therapy
Thrombolysis primary PCI
UA=不稳定心绞痛; NSTEMI=非ST段抬高心肌梗死; PCI=经皮冠脉介入治疗
1. Cannon CP. J Thromb Thrombolysis 1995; 2: 205–218.
增加2–3 倍 3
(包括短暂性 脑缺血发作)
* 猝死定义为被证实在 1小时内死亡,并且原因是冠心病 (CHD) †只包括致命性心肌梗死和其他冠心病死亡;不包括非致命性心肌梗死
1. Adult Treatment Panel II. Circulation 1994; 89:1333–63. 2.编Ka辑nn版el pWpBt. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 333–9.
1.5
2.0
对照药更佳
8 FOR INTERNAL USE ONLY
ACS是动脉粥样硬化血栓形成事件 的重要临床表现
Plaque rupture
Stable
UA
Old term
angina
Non- Q-wave Q-wave MI
New term Atherothrombosis Days– weeks
第一项针对动脉粥样硬化血栓形成的大规模研究,比较波立 维®与阿司匹林的疗效和安全性
RRR 8.7%
CLASSICS2 (n=1,020)
在支架术患者的治疗中,挑战并改变既往的标准治疗 比较波立维®与噻氯匹定的长期安全性和耐受性
RRR 50%
CURE3 (n=12,562)
CREDO4 (n=2,116)
编辑版ppt
1
动脉粥样硬化性血栓形成
— 冠心病最重要的病理生理改变
Atherothrombosis
A
Plaque Rupture
B
C
D
Blood Pressure Cholesterol Diabetes
稳定心绞痛
全身性、全球性疾病 编辑版ppt
Plaque Erosion
心肌梗死 不稳定心绞痛
猝死
6
再发动脉粥样血栓形成事件的风险显著增高
较普通人群再发事件风险大大增加
初发事件
心肌梗死
卒中
心肌梗死
增加5–7 倍 1 (包括死亡)
增加2–3 倍2
(包括心绞痛和猝死*)
卒中
增加3–4 倍 2 (包括短暂性 脑缺血发作)
增加9 倍 3
外周动脉疾病
增加4 倍 4
(仅仅包括致命性心肌梗 死和其他冠心病死亡†)
• 一过性缺血发作 • 缺血性中风
• 心绞痛(稳定性、不稳定性) • 心肌梗死
缺血性猝死
• 间歇性跛行 • 急性肢体缺血, 静息痛, 坏疽, 坏死
抗血小板治疗不仅保护心脏,还可
防止全身动脉粥样硬化血栓形成
编辑版ppt
5
对高危患者需要进行长期的抗 血小板治疗,才能有效预防全 身血管床血栓事件的发生
编辑版ppt
•既往心梗
•既往卒中/短暂性脑缺血发作
•其他高危因素
•所有研究
0.0
0.5 1.0
抗血小板药物更佳
*Vascular events=心梗, 卒中或血管性死亡
编辑版ppt
1. Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002; 324: 71–86.
30% 11% 25% 22% 26% 22%
Unstable Angina and Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction (2002)
ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Chronic Stable Angina (2002)
ACCP
Antithrombotic
therapy编f辑or版cpoptronary
artery
disease(2004.9)
10
不同种类抗血小板聚集药的作用机理
PGI2 PGE1 促进
氯吡格雷
西洛他唑
阿司匹林
ADP受体
腺苷酸环化酶 PDE
膜磷脂 ATP
cAMP
5’AMP
花生四烯酸
环氧化酶
Ca2+
ESC Guidelines for the Management of Acute Myocardial Infarction in Patients Presenting with ST-Segment Elevation(2003)
ACC/AHA/ESC Guidelines for the Management of Patients with
FOR INTERNAL USE ONLY
冠心病抗血小板治疗
指南与专家共识
ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With STElevation Myocardial Infarction (2004.7)
ESC Expert Consensus Document on the Use of Antiplatelet Agents (2004.1)
在迄今为止最大型的急性冠脉综合征研究中,明确波立 维®在标准治疗的基础上*的长期疗效
2
动脉粥样硬化性血栓形成与进展
— 血小板活化与聚集的核心作用
闭塞性血栓
急性综合征 • 冠状动脉 • 脑血管 • 外周血管
斑块破裂 血小板活化与聚集
非闭塞性血栓 愈合与溶解 斑块生长
Drouet
L.
Cerebrovasc
Dis
2002;
13(suppl
1):
编辑版ppt
1–6.
3
动脉粥样硬化性血栓形成是全身性疾病