心肺复苏基本要点

现场心肺复苏的操作流程 （2005）







确认意识状态 （有无意识） 呼救：①打急救电话、②取AED、③请求支援 保证病人处于安全的环境、正确的体位 开放气道----------------------A 确认自主呼吸，开始通气--------B 确认自主循环，开始按压--------C 胸按压+人工通气（30：2） 确认自主循环和呼吸是否恢复（每5个30：2） 没有恢复自主循环，继续CPR 恢复自主循环和呼吸，停止CPR，支持生命
人工通气：



在现场专业人员到达之前或者 没有辅助设备时，人工通气只 能是口对口或口对鼻通气； 要点是在畅通气道的前提下， 施术者平吸一口气，平稳吹入， 注意不要漏气，对口吹气时将 病人鼻孔闭合，对鼻吹气时将 口闭合，以免漏气。 每次务必平稳吹入，时间应在 1秒钟以上。
人工通气：



专业急救人员人工通气最 好先用简易呼吸器，有条 件者同时给氧，给氧时每 次通气（潮气量）400600ml，频率10-12次/分 钟，每次≥1秒钟； 应注意面罩必须与病人的 面部严密对合，以免漏气。 参与急救的人员应掌握简 易呼吸器的使用方法。
除颤和监护到位后的心肺复苏

心脏停搏初始90%以上会表现为心室纤颤， 很少一部分为无脉性室速，其余分别为心电 静止、无脉电活动和缓慢性心律失常。

心室纤颤和无脉性室速属于可电击心律 （Shockable Rhythm），可以通过电击转变 为窦性节律。其它节律的心脏停搏电击无效， 称为不可电击心律(Nonshockable Rhythm)。
确认无反应，同时确认无呼吸（或无正常呼吸） 启动EMS，呼救（取AED，组织团队抢救） 确认无脉搏(专业人员),胸按压30次(≥100/min) 开放气道，CPR 30:2,直到除颤
Three-Phase Model of Resuscitation
100% Myocardial ATP
三个复苏时相
0
除颤器几乎总是在循环时相到达
Electrical Phase Circulatory Phase Metabolic Phase
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Arrest Time (min)
几点重复说明



成年人心肺复苏胸按压和人工通气的比例为 30:2，即按压30次通气2次，每进行5个30:2 为 一个周期的 CPR，历时大约2分钟。 每进行一个周期 CPR后，检查自主循环和自主 呼吸是否恢复及心电节律，CPR暂停时间不应超 过10秒钟，如果没有恢复则继续一个周期的CPR， 反复上述操作直到恢复自主循环。 一旦恢复自主循环和自主呼吸，停止CPR并给予 必要的支持，维持有效的循环和通气功能，争 取尽快实现脑复苏。 如果仅恢复自主循环，没有自主呼吸，则继续 人工通气，频率为10-12次/分钟。
2010成人 基础生命支持流程

Biblioteka Baidu





对无反应者立即识别并启动急救系统， 在患者无反应且没有呼吸或不能正常 呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始 进行心肺复苏。 从流程中去除了“看、听和感觉呼吸” 。 继续强调高质量的心肺复苏（以足够 的速率和幅度进行按压，保证每次按 压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断 并避免过度通气） 更改了单人施救者的建议程序，即先 开始胸外按压，然后进行人工呼吸（ C-A-B 而不是 A-B-C）。 单人施救者应首先从进行 30 次按压 开始心肺复苏，而不是进行 2 次通 气，这是为了避免延误首次按压 按压速率应为每分钟至少 100 次（ 而不是每分钟“大约” 100 次）。 成人按压幅度已从 4 至 5 厘米的范 围更改为至少 5 厘米。
心肺复苏
Cardiopulmonary Resuscitation
操作规范及基本要点
Standardized Operation and Basic Essentials
首都医科大学宣武医院 急诊科
有关的流行病学数据
（美国和加拿大）



每年约35万人（大约半数发生在医院内）发生心脏 骤停（CA）并接受了心肺复苏救治，此数据不包括 未能接受救治者，且其中还有相当一部分为不正规 或不恰当救治； 估计每年每10万人发生50-55例EMS救治的院外心脏 骤停，院内心脏骤停发生率约每千人3-6例，其中 约25%表现为无脉搏的室性节律（VF，VT）； 与心电静止（asystole）和无脉性电活动（pulseless electric activity，PEA）相比，表现为VF和无脉搏VT 的CA有较好的预后。
P=.82
P=.61
P=.44
CPR first Standard
Wik et al. JAMA 2003: 289:1389-95
Defibrillation vs. CPR first
60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% ROSC D/C Hosp 1yr Surv
(> 5 minute response time)
立即呼救：

急救电话：120，999（启动EMS） 如果附近有AED尽快取来！ 叫附近的人前来支援，组织团队抢救
保证病人处于安全的环境 和正确的体位


如果现场有危险，应立即将其转移 到安全地带 应使病人平卧在硬的平面上，四肢 和躯干平直无扭曲。
胸按压：


专业人员到达现场，在确认患者无反应且没有 呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况 下还要确认是否有脉搏（即有无自主循环）， 方法是探明有无颈动脉搏动，确认没有自主循 环应立即开始胸按压。 对非专业人员，在确认无自主呼吸后，复苏指 南不推荐用触摸颈动脉搏动确认无脉，而是以 病人持续无反应、无正常呼吸来判断自主循环 停止，立即开始胸部按压。
心脏骤停发生时的主要心电类型

室颤(VF) 无脉性室速(VT)


无脉性电活动(PEA) (电-机械分离）
心搏停顿(Asystole)（心电静止，“直线”） “Shockable and Nonshockable rhythm” 其它（较少见）：症状性缓慢心律失常和室上性快 速心律失常

心肺复苏-----生存链
Weisfeldt ML, Becker LB. JAMA 2002: 288:3035-8
Defibrillation vs. CPR first
60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% ROSC D/C Hosp 1yr Surv
(< 5 minute response time)
胸按压的具体要求


按压部位：两乳头连线中点或胸骨体下半段 按压手法：双手手指相扣，在下一只手掌根部 接触按压部位，垂直用力向下按压，要求肘关 节伸直，双肩关节连线中点-双肘关节连线中 点-按压之手掌根部三点为一直线，施术者以 上半身体的重量下压病人胸骨。 按压频率：至少100次/分钟；每次释放完全！ 按压幅度：每次按压使胸廓下陷至少5厘米。 胸按压与人工通气的比例：成人心肺复苏在建 立人工气道之前按压通气比例为30：2，建立 人工气道之后（气管插管后）按压仍然是100 次/分，通气10-12次/分。
心脏停搏： 心源性与窒息性




由于心脏急性病变而发生的停搏，大多数以 室颤开始，因此又称为室颤性停搏； 心源性停搏发生前或发生即刻心外组织代谢 和功能尚好，血液氧合正常； 由于心外组织病变，缺氧、中毒、代谢障碍 等造成继发性心脏停搏称为窒息性停搏； 窒息性停搏发生前后机体组织细胞代谢广泛 异常，狭义窒息者（气道梗阻、肺炎、肺水 肿、呼吸抑制等）血液含氧量明显降低
为什么不要间断？
按压的作用，有效的标志--6 5 4 3 2 1 0 Normal CO CPR

Del Guercio LRM, et al. Circulation 1965; 32:I171-180.
开放气道：


清除口腔和咽喉异物 用“抬下颏，压前额” 法使头后仰，这种手 法可以解除舌后缀对 咽喉部的堵塞 复苏救治的自始至终 都要保持气道开通状 态
按压与除颤

对室颤或无脉室速电击一次后立即CPR 2分钟或5个 30:2,再确认心律，如果未能转复再重复除颤
确认 确认 VF/VT 30:2×5(2min)

如果转复窦律成功，确认自主循环恢复（一定要有脉 搏）且恢复有效的自主呼吸，则停止CPR，维持循环 和呼吸功能，争取尽快脑复苏，尽可能减少其它脏器 的损伤。
确认无意识
同时确认无呼吸或不能正常呼吸




如果现场目击者不是医务人员，对于突然 抽搐或已经倒地静止不动的患者，应该按 照规范的确认程序，确认意识。 正确的方法是双手拍病人的双肩，大声呼 叫（最好直呼其名）， 如果没有反应，确认其意识丧失，应立即 呼救 新指南建议在确认意识的同时确认是否无 呼吸（或不能正常呼吸）
除颤
社区非专业施救者 AED 项目




建议公共场所安保人员进行第一目击者心肺复苏并 使用AED，以提高院外心脏骤停的存活率。 再次建议，在发生有目击者心搏骤停概率相对较高 的公共区域（例如，机场、赌场、体育场馆）推广 AED 项目。 为尽可能提高这些程序的有效性，AHA继续强调组织、 计划、培训、与 EMS 系统连接以及建立持续提高质 量过程的重要性。 目前证据不足，还不能确定是否应建议在家庭部署 AED。
现场心肺复苏 操作内容

A. B. C. D.
意识评估和开通气道 呼吸评估和人工呼吸 循环评估和人工循环 心律评估和电除颤
心脏停搏的诊断



原发性心脏停搏发生即刻多会出现全身或四肢抽搐，继之意 识丧失，此时如能确认无脉博，则可以确诊心脏骤停。 医院内诊断心脏骤停：①突然意识丧失， ②大动脉搏动消失 院外现场：①有无意识，②有无自主呼吸，③有无自主循环
胸按压的具体要求





CPR操作自始至终要保证气道畅通;（单人施救时，首次 完成30次按压后打开气道，多人施救时应在开始按压同 时开放气道） 每次按压后完全解除对胸骨的压力使胸廓完全恢复原状 （释放完全），但按压之手掌根部不应离开按压部位； 为保证持续有效的按压力度，有条件时应适时更换操作 者；每2分钟更换操作者，5秒钟内完成更换。 尽可能不间断按压，两次人工通气的时间不超过5秒； 重要操作如插管、血管穿刺、评估生命体征等不超过10 秒钟。
先除颤还是先CPR？（2005）


刚刚出现的室颤和无脉性室速，及时电击 转复是非常重要的，以往的资料显示及时 的电击转复成功率在90%以上。 心脏停搏4-5分钟以上电击效果会明显降 低。根据心肺复苏指南推荐，成人心肺复 苏中对于已经停搏4-5分钟以上或对停搏 时间不能确定时，应先进行2分钟（或5个 30:2）的CPR再给与电击除颤。
P=.04
P=.006
P=.01
CPR first Standard
Wik et al. JAMA 2003: 289:1389-95
Priming the Pump
After 90 seconds of CPR !
Patients who received bystander CPR had almost four times better survival rates.
医院内使用 AED

2010（重新确认的 2005 版建议）：虽然
证据有限，但可以考虑为医院环境配备 AED 以便进行早期除颤（目标是在倒地后 3 分钟内电击），特别是在员工不具备节 律识别技能或者不经常使用除颤器的区域。 医院应监测从倒下到首次电击之间的间隔 时间和复苏后果。

简化的成人心肺复苏流程 2010
立即识别心 尽早心肺复 尽快实施除 有效的高级 综合的心脏 生命支持 骤停后治疗 脏骤停并启 苏，着重于 颤 动急救系统 胸外按压
Importance of the LINK

Stiell (2005) N Engl J Med
心肺复苏三阶段和主要内容




基本生命支持 BLS C、人工循环（胸按压） A、打开气道 B、人工呼吸 D、电除颤（AED） 高级生命支持 ACLS 高质量的CPR、生理监测、人工气道、机械 通气、复苏用药、起搏、体外循环 … … 心脏骤停后治疗：优化通气、改善脏器功能 和灌注、低温治疗、冠脉介入 … …