固定义齿修复工艺技术15章课件

固定梁受到不足以破坏屈应力平衡之前， 两桥基只表现为单纯的负重反应，这与简支梁 的受力反应相似。但是，当压力继续加大到足 以引起梁发生挠曲变形时，因固定梁的两端固 定于桥基内，不能自由向上翘起，在桥基内则 出现了抵抗或阻止两端向上翘起的应力，此应 力所引起的力矩反应，称为屈矩。因此固定梁 的桥基内既有负重反应，又有屈矩反应，而简 支梁受力后则只有负重而无屈矩反应。 与简单固定梁相似的固定桥中，双端固定 桥的桥基牙既有负重反应又有屈矩反应，而半 固定桥的活动连接端桥基牙只有负重反应而无 屈矩反应，固定端负重反应和屈矩反应并存。
1．颊舌向运动 当固定桥受到均匀而平衡 的颊或舌向外力时，而两端基牙稳固， 固位体的固位形亦符合要求，则固定桥 的固位良好。表现为两端基牙受第一类 杠杆作用，形成舌向或颊向旋转运动， 其支点线位于两基牙根尖1/3与根中1/3交 点的连线上如图 。
双端固定桥的旋转中心F：旋转中心（支点）
如果一端基牙受到从舌侧向颊侧的外 力，即不平衡的外力时，该基牙本身会出 现第一类杠杆作用，表现为牙冠部向颊侧 移动，而根尖略向舌侧移动，其支点位于 根尖1/3与根中1/3交点处如图 。
第1节 概述
一、牙列缺损的概念及修复方法
（一）牙列缺损的概念 牙列缺损是上颌或下颌牙列内的不同部位 及不同数目的牙齿缺失。其概念不同于牙体缺 损和牙列缺失。牙体缺损是指个别牙的牙体缺 损或畸形；牙列缺失是指单颌或双颌牙列中所 有牙齿全部缺失。 （二）修复方法 牙列缺损的修复方法：有固定桥修复和可摘 局部义齿修复。
种植体固定桥
固定-可摘联合桥
黏结固定桥
弹簧式固定桥
第3节 适应证和禁忌证
一、适应证
1．缺牙数目
固定桥一般适宜修复1～2个缺失牙，缺隙 两端余留牙的牙体、牙周条件较好，而且牙 齿排列位置正常者。若4个切牙缺失，2个尖 牙条件良好，牙弓较平直，亦可以选做固定 桥。
2．基牙wk.baidu.com条件
理想的基牙应符合下列条件：
8．患者的要求
牙列缺损后，修复的目的在于恢复缺失牙的形态和功 能，并满足患者的要求，但患者的口腔条件必须符合固 定桥修复的要求。
9．口腔卫生
口腔卫生情况的好坏，对固定桥的适应证亦有影响。 修复前应作必要的口腔清洁，修复后应指导患者如何保 持口腔卫生，以降低菌斑产生的机会，避免因基牙继发 龋和牙周病造成修复失败。
目录：
第1节 概述
第2节 固定桥的组成及分类
第3节 适应证和禁忌证
第4节 固定桥的力学分析
第5节 固定桥的固位与稳定 第6节 固定桥的设计 第7节 固定桥的制作工艺
学习目标：
1．说出牙列缺损的概念及修复方法 2．说出固定桥修复的生理基础 3．记住固定桥的概念、组成、分类 4．说出固定桥的适应证与禁忌证 5．说出固定桥的固位和稳定 6．描述固定桥的设计 7.叙述固定桥的制作工艺流程
2.桥体
桥体即人工牙，是固定桥上修复缺失牙的解剖形态和 生理功能的部分，为患者要求修复的部分。桥体的两 端或一端与固位体相连接。其作用是将所受禾力通过 连接体传递给固位体和基牙。
3.连接体
连接体是指固定桥的桥体和固位体之间的连接部分。 因其连接方式不同而分为：固定连接体和可动连接体。 固定连接体是用整体铸造法或焊接法将固位体与桥体 连接成整体；可动连接体则是通过桥体一端的栓体与 固位体一端的栓道相嵌合，形成一可动的连接体。
简支梁上承受压力时，梁内部的分子 要产生反应，即受力反应如图。在P点处 受垂直的压力，梁的平面内构成一个假设 中性平面，该处分子处于相对静止位置。 在中性平面以上的内部分子向受力点压缩， 称为压缩区；中性平面以下的内部分子， 则向受力点两侧伸张，形成伸张区。压缩 区有内压力，伸张区有外张力，总称之为 屈应力。若内压力与外张力相互平衡时， 则梁无弯曲变形。如内压力大于外张力时， 则可使梁在受力点向下弯曲，两端向上翘 起，梁的这种变形称为挠曲变形。
一、 简单支持梁的受力反应 简单支持梁的受力反应如图所示，将一 直梁置于A、B两支点上，构成简单支持梁， 称简支梁。当简支梁上受Pkg的压力时，A、 B两支点上都有负重反应，其和等于P，即 A+B=P，如P力作用于梁的中心，两支点的 负重反应相等，即A、B两支点的负重各为 P/2kg。
简支梁中点受力两支点的负重反应
3．缺牙的位置
牙列的任何部位缺牙，只要缺牙数目不多，基牙条 件符合要求，都可以选择固定桥修复。但后牙末端游 离缺失，因后牙承受的禾力较大，一般不选用单端固 定桥，而最好选用种植体固定桥或其它修复方法。
4、咬合关系
固定桥适宜修复咬合关系基本正常者。如有邻牙倾 斜或对颌牙伸长者，通过磨改恢复到正常位置后仍可 选用固定桥修复。

第5节 固定桥的固位与稳定
一、固位原理 固定桥的固位力主要依靠摩擦力、约 束力和黏结力。在这三种力的协同作用下， 修复体与各基牙形成一个牢固的整体。 1. 摩擦力
2. 约束力 3. 黏结力
二、基牙受力的运动方式 牙列中的每个牙齿在正常情况下， 当承受颊舌方向、近远中方向和垂直方 向的外力时，可显示这三个方向的生理 运动。现以双端固定桥为例，说明固定 桥受到不同方向的外力时，基牙运动的 方式和对固位体固位的影响以及对牙周 组织的影响。
固定义齿修复工艺技术
第4篇 牙列缺损的固定修复
第15章 固定桥
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单端固定桥又称悬臂固定桥。此种固 定桥仅一端有固位体，桥体与固位体之间 为固定连接，另一端完全游离，无任何支 持，或仅与邻牙有邻接关系。当这种桥体 受力时，传给基牙的力是以基牙为中心， 以桥体为力臂的杠杆扭力，使基牙扭转倾 斜，常易引起基牙牙周组织损害或固位体 松动脱落。因此临床上不适用于修复禾力 大的缺牙，而只适用于基牙支持力强大， 桥体所受禾力小的病例。如以上颌尖牙为 基牙，修复缺牙间隙小、禾力小或与对颌 牙无咬合接触的侧切牙 。
(1) 临床牙冠的高度适宜、形态正常、牙体组织健 康，不存在未经处理的龋坏。 (2) 牙根长而粗大，最好为多根牙，要求牙根坚实 稳固，不存在病理性松动。 (3) 基牙牙髓以活髓最佳。若牙髓有病变经过彻底 治疗后亦可选为基牙。 (4) 基牙牙周组织健康才能支持桥体的禾力。要求 基牙牙龈无炎症，牙周膜正常，根尖周无病变、 无叩痛。牙槽突结构正常、无吸收或吸收不超 过1/3，并且为停滞性水平吸收。 (5) 要求基牙排列位置正常，无扭转错位及过度的 倾斜，使得各基牙之间容易获得共同就位道。
如果P力作用不在梁的中心，简支梁全长 15m，距A点5m处受900kg的压力（不计梁的 本身重量），此时两支点的负重大小，可以用 力矩反应公式来计算。即5×900=15×B，所以 B=300kg。因为A+B=900kg，所以A=600kg。可 见简支梁受力不在中点处，两支点的负重不相 等。
简支梁不在中点受力两支点的负重反应
二、固定桥的类型 （一）根据固定桥的结构不同可分为： 1. 双端固定桥 2. 半固定桥 3. 单端固定桥 以上为固定桥的三种基本类型， 以上统称为简单固定桥。采用以上两 种或三种基本类型联合制成的固定桥 称为复合固定桥。此种分类法是临床 上最常用的。
1．双端固定桥 双端固定桥又称完全固定桥。 固定桥两端的固位体与桥体的连接 形式为固定连接，当固位体黏接于 基牙上时，则基牙、固位体、桥体 连接成一个整体，从而组成一个新 的咀嚼单位。这种固定桥所承受的 禾力能较均匀地分布到两端基牙上， 再通过牙周膜传到牙槽骨。因此， 其设计较符合生物力学原理。故双 端固定桥在临床上被广泛采用
双端固定桥
2．半固定桥 半固定桥又称应力中断式固定桥。 桥体的一端与固位体为固定连接，另一 端与固位体为可动连接，或称活动连接。 桥体与固位体的活动连接端是在桥体上 制成一定形状的栓体，将其嵌合在基牙 固位体的栓道内。半固定桥一般适用于 基牙倾斜度大，难以求得共同就位道的 病例 。
半固定桥
3．单端固定桥
复合固定桥
（二）根据制作工艺可分为： 1. 烤瓷熔附金属固定桥
2. 铸造金属固定桥 3. 锤造固定桥
（三）根据桥体与牙槽嵴之间的关系可分 为：
1. 悬空式固定桥 2. 接触式固定桥
（四）根据所用材料的不同可分为：
1. 金属桥 2. 金属烤瓷桥 3. 金属树脂桥
(五)其他特殊结构的固定桥
(1) 种植体固定桥 （2）固定-可摘联合桥 （3）黏结固定桥 （4）弹簧式固定桥
简支梁受力的梁内部反应
二简单固定梁的受力反应 将简支梁的两端固定在两桥基内，即 形成了简单固定梁。其受力反应与简支 梁不同。简单固定梁有三种形式如图。 1. 梁的两端固定在桥基内。 2. 梁的一端固定在桥基内，另一端支持于 桥基上。 3.梁的一端固定在桥基内，另一端无固定 和支持。
简单固定梁与固定桥的三种形式
二、固定桥修复的生理基础 当牙列缺损采用固定桥修复时，应用 基牙的牙周储备力来承担桥体的禾力， 是固定桥修复的生理基础。
在固定桥修复中，基牙承担禾力的大小取决于基牙牙
周组织的面积和健康状况。因此，临床上常用牙周膜 面积的大小来衡量临近缺牙区的天然牙是否能作基牙 或作为选择基牙数目的依据。上下颌第一磨牙牙周膜 面积最大，其次是第二磨牙，尖牙又次之，上颌侧切 牙和下颌中切牙牙周膜面积最小 牙槽骨的主要作用是支持基牙，承受由牙周膜传递而 来的禾力。健康的牙槽骨在X线片上显示骨质致密，骨 小梁排列整齐，能承受较大的咀嚼压力，因此具备较 多的牙周储备力。
单端固定桥
4．复合固定桥 复合固定桥是将两种或两种以上的 简单固定桥组合而成。如在双端固定 桥的一端再连接一个半固定桥或单端 固定桥。复合固定桥一般包括4个或4 个以上的牙单位，常包括前牙和后牙， 整个固定桥中含有2个以上基牙。因基 牙数目多且分散，要获得共同就位道 比较困难，所以使用时应合理设计。
第2节 固定桥的组成及分类
一、固定桥的组成 1. 固位体 2. 桥体 3. 连接体
固定桥组成 A 固位体 B 桥体 C 连接体
1.固位体
固位体是指在基牙上制作的嵌体、部分冠和全冠等。 它与桥体相连接，并与基牙靠黏接剂稳固地连接在一 起，以获得良好的固位。其作用不但要对抗本身因受 禾力而可能产生的脱位力，而且还要对抗由桥体传递 而来的禾力所造成额外的机械脱位力。
二、禁忌证
1. 缺牙数目较多者不宜采用固定桥修复。 2. 严重的深覆禾不宜采用固定桥修复。 3. 正处在生长发育时期的青少年患者，不宜采用 固定桥修复；年龄较大，牙周萎缩，牙周支持 力降低，也不宜采用固定桥修复。 4. 因缺牙时间长，牙槽嵴吸收过度，或因外伤手 术等使牙槽嵴缺损过大者，前牙区设计困难， 不能满足美观和卫生要求，故不宜采用固定桥 修复。 5. 基牙患有牙周病，牙槽骨有明显的吸收，牙齿 松动在II0以上者，不宜采用固定桥修复。 6. 严重的全身疾病，身体虚弱、不能耐受长时间 口内操作者，不宜采用固定桥修复。
第4节 固定桥的力学分析
固定桥作为一个新的咀嚼单位，在行 使功能时所承受的禾力，是通过基牙的牙 周膜传递到牙槽骨上，由颌骨来支持。所 以研究和了解固定桥基牙和其支持组织的 受力的情况，是设计固定桥修复的关键。 由于固定桥的基本结构与普通桥梁相 似，固定桥咬合时的受力反应与普通桥梁 相似，因此可以用分析固定梁的力学原理， 作为固定桥设计的参考。
5．缺牙区牙槽嵴情况
一般在拔牙后3个月，牙槽嵴吸收趋于稳定时方可 进行固定桥修复。
6．年龄
一般认为固定桥修复的适宜年龄为20～60岁，最适 合的年龄组为30～45岁。但也应视患者的具体情况而 定。
7．职业
固定桥修复能较好地恢复缺失牙的解剖形态，尤其 是近年来瓷修复技术的广泛应用，并能很好地恢复患者 的发音功能，因而特别适合于演员、教师等特殊职业的 患者。