7消化系统疾病患儿的护理 儿科护理学

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2、几种常见类型肠炎临床特点： 、几种常见类型肠炎临床特点：
季节 轮状病毒 秋冬季
年龄
临床特点
大便常规
病原菌
6-24月 上感、腹泻、 24月 上感、腹泻、 无中毒症状 发热、呕吐、 发热、呕吐、 腹泻稀水样便 中毒症状较重
稀水便，无臭味， 轮状病毒 稀水便，无臭味， 镜检：WBC少或 镜检：WBC少或 无 有臭味
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小儿腹泻
林素兰
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一、教学目的 在了解腹泻的病因及分类的基础上， 在了解腹泻的病因及分类的基础上，学习 不同病因的发病机理、临床表现、 不同病因的发病机理、临床表现、辅助检查和治 疗原则。 疗原则。并运用护理程序的方法对重症腹泻患儿实施 整体护理 二、教学要求 熟悉病因及其分类。 1、熟悉病因及其分类。 2、了解不同病因的发病机理。 了解不同病因的发病机理。 掌握轻、重型腹泻的临床表现。 3、掌握轻、重型腹泻的临床表现。 了解辅助检查和治疗原则。 4、了解辅助检查和治疗原则。 5、掌握运用护理程序的方法对重症腹泻患儿实施整体 护理。 护理。
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护理措施
4 、维持皮肤完整性 ①每次大便后用温水清洗臀部并使局部干燥。 每次大便后用温水清洗臀部并使局部干燥。 ②应选用消毒软棉尿布并及时更换。 应选用消毒软棉尿布并及时更换。 ③局部皮肤发红处外涂5％鞣酸软膏。 局部皮肤发红处外涂5 鞣酸软膏。 ④避免使用不透气塑料布或橡皮布，防止 避免使用不透气塑料布或橡皮布， 尿布皮炎发生。 尿布皮炎发生。
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• • • • •
特点： 特点： 1、多病原、多因素引起 多病原、 2、大便次数增多和大便性状改变 3、6个月~2岁多见 个月~2岁多见 4、四 季均有发病，夏秋为多。 季均有发病，夏秋为多。
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病 因
感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫 感染性：病毒、细菌、真菌、 食饵性 过敏性 非感染性 双糖酶缺乏 气候因素
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辅助检查
• • 白细胞总数及中性增多提示细菌感染， （一）血常规 白细胞总数及中性增多提示细菌感染， 降低则提示病毒感染。 降低则提示病毒感染。 （二）大便检查 大便常规内无或偶见白细胞者为侵袭 性细菌以外的病原体感染引起； 性细菌以外的病原体感染引起；大便内有较多的白细胞常 由于各种侵袭性细菌感染引起。 由于各种侵袭性细菌感染引起。
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护理措施
3、发热的护理
①保持室内安静，空气新鲜，温度在18-22℃，湿 保持室内安静，空气新鲜，温度在18-22℃ 度在50-60％。 度在50-60％。 ②每4-6小时监测体温并记录。 小时监测体温并记录。 ③使用物理降温，鼓励病人多饮水。 使用物理降温，鼓励病人多饮水。 ④出汗多时勤换衣服，避免受凉。 出汗多时勤换衣服，避免受凉。 ⑤限制探视的人数、次数，避免交叉感染，病房定 限制探视的人数、次数，避免交叉感染， 时紫外线消毒。 时紫外线消毒。 ⑥遵医嘱静脉补液。 遵医嘱静脉补液。
• 原则：调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理； 原则：调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理； 预防并发症 • （一）急性腹泻治疗： 急性腹泻治疗： 1、饮食疗法： 饮食疗法： 2、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡： 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡： ORS液 （1）ORS液： 用于预防脱水及轻、 用于预防脱水及轻、中度脱水无明显周围循环障碍者 轻度脱水： 轻度脱水：50~80ml/kg 中度脱水： 中度脱水：80~100ml/kg
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护理措施
5、严密观察病情 观察神志、 观察神志、生命体征 大便的次数、颜色、性状 大便的次数、颜色、 有无脱水、电解质紊乱、 有无脱水、电解质紊乱、全身中毒症状
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护理措施
6、健康教育
合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅食 合理喂养，提倡母乳喂养， 养成良好的卫生习惯 消毒隔离 接种疫苗
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• 发病机制
• （一）感染性腹泻： 感染性腹泻： 宿主防御机能的强弱 决定于 感染菌量的多少 微生物的毒力
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• （二）非感染性腹泻：多由饮食不当引起 非感染性腹泻：
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临床表现
• （一）急性腹泻：（病程＜2周） 急性腹泻： 病程＜ • 1、共同临床表现： 共同临床表现： • （1）轻型：胃肠道症状为主 轻型： 无脱水及全身中毒症状 常由饮食因素及肠道外感染引起 • （2）重型：胃肠道症状：较重 重型：胃肠道症状： 脱水 代谢性酸中毒 水、电解质及酸碱平衡紊乱 低钾血症 低钙和低镁血症 全身中毒症状 常由肠道内感染引起
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护理目标及护理评价
1.患儿腹泻、呕吐次数逐渐减少至停止，大便性 患儿腹泻、呕吐次数逐渐减少至停止， 患儿腹泻 状正常。 状正常。 2.患儿脱水、电解质紊乱得以纠正，体重恢复正 患儿脱水、电解质紊乱得以纠正， 患儿脱水 常，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ量正常。 尿量正常。 3.患儿体温降至能耐受的水平。 患儿体温降至能耐受的水平。 患儿体温降至能耐受的水平 4.患儿皮肤保持完整，无破损。 患儿皮肤保持完整，无破损。 患儿皮肤保持完整 5.患儿家长能在医护人员指导下正确护理患儿。 患儿家长能在医护人员指导下正确护理患儿。 患儿家长能在医护人员指导下正确护理患儿
大肠埃希 菌肠炎
真菌
夏季
大肠埃希 菌
白色念珠 菌
年小体弱
其他真菌感染、 泡沫多，豆腐渣 其他真菌感染、 泡沫多， 样 口腔
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• （二）迁延性（2周~2月）、慢性（＞2月）腹泻： ~2月）、慢性（＞2 慢性（＞ 腹泻： 迁延性（
• 病因复杂：急性感染性腹泻未彻底治疗、迁延 病因复杂：急性感染性腹泻未彻底治疗、 不愈常见 • 营养不良：胃酸、消化酶分泌↓ 营养不良：胃酸、消化酶分泌↓ 肠粘膜上皮细胞受损→ 肠粘膜上皮细胞受损→双糖酶缺乏 免疫功能缺陷
• （三）血液生化检查 血钠测定可提示脱水性质。血钾测 血钠测定可提示脱水性质。 定可反映体内缺钾的程度。 定可反映体内缺钾的程度。血气分析及测定二氧化碳结合 (CO2CP)可了解体内酸碱平衡程度和性质 可了解体内酸碱平衡程度和性质。 力(CO2CP)可了解体内酸碱平衡程度和性质。
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治 疗
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护理措施
补充液体、纠正水、 2、补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 ②静脉补液： 静脉补液： 三定： 三定： 定量 轻90-120ml/kg 90重150- 180ml/kg 150定性 低渗2/3张 等渗1/2张 高渗1/3-1/5张 低渗2/3张 等渗1/2张 高渗1/3-1/5张 定速 先快后慢，急需先补，见尿补钾 先快后慢，急需先补， 中120- 150ml/kg 120-
护理诊断/护理问题
体液不足： 体液不足：与腹泻过多和摄入量不足有关 营养失调低于机体需要量：与腹泻、 营养失调低于机体需要量：与腹泻、呕吐丢 失过多和摄入不足有关 体温过高： 体温过高：与肠道感染有关 有皮肤完整性受损的危险： 有皮肤完整性受损的危险：与大便次数增多 刺激臀部皮肤有关 PC：酸中毒、 PC：酸中毒、低钾血症 知识缺乏：缺乏喂养知识， 知识缺乏：缺乏喂养知识，卫生知识
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护理措施
1、调整饮食 补充液体、纠正水、 2、补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱 失衡 3、发热的护理 4、维持皮肤完整性 5、严密观察病情 6、健康教育
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护理措施
1、调整饮食 （1）营养 （2）控制感染 （3）观察排便情况
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护理措施
补充液体、纠正水、 2、补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 ①口服补液：ORS口服液 口服补液：ORS口服液 主要成分：氯化钠0.35g， 主要成分：氯化钠0.35g， 氯化钾0.15 g， 氯化钾0.15 g， 用100ml温开水溶解 100ml温开水溶解 碳酸氢钠0.25g， 碳酸氢钠0.25g， 葡萄糖2 g。 葡萄糖2 g。
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• （2）静脉输液： 静脉输液： 用于中度以上脱水或吐泻严重患儿 1）第一天补液： 第一天补液： 定量：累积损失量+继续损失量+ 定量：累积损失量+继续损失量+生理需要量 轻度脱水： 轻度脱水：90~120ml/kg 中度脱水 ：120~150ml/kg 重度脱水： 重度脱水：150~180ml/kg 定性：根据脱水性质选用（等渗、低渗、高渗） 定性：根据脱水性质选用（等渗、低渗、高渗） 定速度：累积损失量：8~12小时 定速度：累积损失量：8~12小时 继续损失量、生理需要量：12~16小时 继续损失量、生理需要量：12~16小时 纠正酸中毒 纠正钾、低钙、 纠正钾、低钙、低镁 2）第二天及以后的补液：补充继续损失量和生理需要量 第二天及以后的补液： 生理需要量：60~80ml/kg· 1/5张含钠液 生理需要量：60~80ml/kg·d，1/5张含钠液 继续损失量：丢多少补多少，1/2~1/3张含钠液 继续损失量：丢多少补多少，1/2~1/3张含钠液
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• （一）易感因素： 易感因素：
1、婴幼儿消化系统发育尚未成熟 2、机体防御功能差 3、人工喂养 4、肠道菌群失调
• （二）感染因素： 感染因素：
1、细菌： 细菌：
致病性大肠杆菌 产毒性大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌 出血性大肠杆菌 粘附粘附-集聚性大肠杆菌
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（1）大肠杆菌
（2）空肠弯曲菌 （3）耶尔森菌 其他：沙门菌、金黄色葡萄球菌、 （4）其他：沙门菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌
• 1、寻找病因，对因治疗 寻找病因， • 2、预防和治疗脱水、纠正电解质及酸碱平衡紊乱 预防和治疗脱水、 • 3、营养治疗：（1）继续母乳喂养 ：（1 营养治疗：（ （2）人工喂养儿调整饮食 （3）碳水化合物不耐受者去双糖饮食 过敏性腹泻： （4）过敏性腹泻：改用其它饮食 要素饮食： （5）要素饮食： 静脉营养： （6）静脉营养： • 4、药物治疗：慎用抗生素、补充微量元素和维生素、应 药物治疗：慎用抗生素、补充微量元素和维生素、 用微生态调节剂和肠粘膜保护剂 • 5、中医治疗： 中医治疗：