6.急性白血病
内科学笔记第五章：第六节 白血病
白血病(leukemia白血病为重点内容)是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病。
其克隆的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段。
在骨髓和其他造血组中白血病细胞大量增生积聚，并浸润其他器官和组织，而正常造血受抑制。
（一）急性白血病(acute leukemia)急性白血病是造血干细胞的克隆性恶性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞(白血病细胞)大量增殖并浸润各种器官、组织，正常造血受抑制。
主要表现为肝脾和淋巴结肿大、贫血、出血及继发感染等。
(名词解释，考生需牢记)。
1．临床表现起病急缓不一，病人常有贫血、出血、感染、各种器官浸润表现。
（1）贫血往往是首起表现，呈进行性发展，主要由于正常RBC生成减少。
（2）发热可低热，亦可高达39～40℃以上，伴有畏寒、出汗等。
较高发热往往提示有继发感染。
感染可发生在各个部位，口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，可发生溃疡或坏死；肺部感染、肛周炎、肛旁脓肿亦常见，严重时可致败血症。
最常见的致病菌为革兰阴性杆菌，其他有金黄色葡萄球菌、粪链球菌等，也可出现真菌感染，病人免疫功能缺陷后易致病毒感染。
（3）出血可发生在全身各部，以皮肤瘀点、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。
急性早幼粒白血病易并发DIC。
血小板减少是出血的最主要原因，颅内出血为白血病出血致死最主要原因。
（4）器官和组织浸润的表现①淋巴结和肝脾大淋巴结肿大以急淋白血病较多见。
轻度中度脾肿大，无红痛。
纵隔淋巴结肿大常见于T细胞急淋白血病。
可有轻至中度肝脾大。
非慢性粒细胞的病急性变可见巨脾。
②骨骼和关节胸骨下端局部压痛。
③眼部绿色瘤常累及骨膜以眼眶部最常见，引起眼球突出，复视或失明。
绿色瘤，很重要的名词解释)。
④口腔和皮肤急单和急性粒一单核细胞白血病时，可使牙龈增生、肿胀；可出现蓝灰色斑丘疹或皮肤粒细胞肉瘤。
⑤中枢神经系统白血病(CNS—L)CNS—L常发生在缓解期。
以急淋白血病最常见，儿童患者尤甚。
临床上轻者表现头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷。
关于急性白血病患者出血的问题
关于急性白血病患者出血的问题急性白血病是一种以白血病幼稚细胞不受控制增殖为特征的血液系统恶性肿瘤。
患者常出现出血倾向，这是因为幼稚细胞替代正常血液细胞，导致凝血机制紊乱和血小板减少。
本文将探讨急性白血病患者出血的原因、症状、诊断和处理方法。
原因急性白血病患者出血的主要原因是血液正常凝血机制受损。
由于病理细胞的大量增殖，正常的血小板、红细胞和白细胞数量减少，从而导致凝血功能障碍。
此外，癌细胞也会释放一些物质，影响凝血因子的正常功能，增加出血的风险。
症状急性白血病患者出血的症状包括皮肤出血点、鼻衄、牙龈出血、消化道出血等。
严重的出血可能导致贫血、低血压甚至危及生命。
患者可能还出现乏力、头晕、呕吐等症状。
诊断诊断急性白血病患者出血需要综合体格检查、血液常规和凝血功能检查等。
血常规通常会显示血小板减少、出血时间延长等异常，凝血功能检查可以评估凝血因子的功能情况，帮助确定出血原因。
处理方法治疗急性白血病患者出血的关键是控制病情，并采取有效的止血措施。
一般情况下，可以通过输注血小板、红细胞和凝血因子来提高患者的凝血功能，同时激素和化疗等治疗也有助于减少癌细胞对凝血功能的破坏。
在处理急性白血病患者出血时，需密切观察病情变化，及时调整治疗方案，避免不必要的并发症。
此外，患者在出血期间要避免剧烈活动和外伤，保持身体卫生，避免感染等。
综上所述，急性白血病患者出血是一种常见的并发症，及时发现并采取有效的治疗措施对患者的康复至关重要。
通过综合治疗、积极护理和预防措施，可以有效降低患者的出血风险，提高生存质量。
血液内科题目及答案
血液内科题目1、急性白血病治疗措施有哪些?2、再生障碍性贫血的诊断标准?3、急性白血病完全缓解的标准？4、慢性粒细胞白血病和类白血病反应如何鉴别？5、如何鉴别血管外溶血和血管内溶血？6、淋巴瘤分期和分组？7、多发性骨髓瘤完全缓解标准?8、骨髓增生异常综合症FAB分型分哪几型?9、慢性粒细胞白血病急性变诊断标准？10、ITP诊断标准？血液内科习题答案1、急性白血病治疗措施有哪些?答：（1）支持治疗是联合化疗和骨髓移植的基础；（2）联合化疗；（3）髓外白血病的防治；（4）骨髓移植。
2、再生障碍性贫血的诊断标准?答：（1）全血细胞减少，网织红细胞百分数﹤0.01,淋巴细胞比例增高；（2）一般无肝、脾大；（3）骨髓多部位增生减低（﹤正常50%）或重度减低（﹤正常25%），造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚（有条件者作骨髓活检可见造血组织均匀减少）；（4）除外引起全血细胞减少的其他疾病，如PNH、Fanconi贫血、Evans综合征、免疫相关性全血细胞减少、MDS、急性造血功能停滞、骨髓纤维化症、某些急性白血病、恶性组织细胞病等。
3、急性白血病完全缓解的标准？答：指白血病的症状和体征消失，外周血中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L，血小板≥100×109，/L，白细胞分类中无白血病细胞；骨髓中原粒细胞+早粒细胞（原单+幼单核细胞或原淋+幼淋巴细胞）≤5%，M3型除原粒+早幼粒细胞≤5%，还应无Auer小体，红细胞及巨核细胞系列正常，无髓外白血病。
理想的完全缓解时，白血病细胞免疫学，细胞遗传学和分子生物学异常标志均应消失。
4、慢性粒细胞白血病和类白血病反应如何鉴别？答：（1）类白血病反应常继发于严重感染，恶性肿瘤等基础疾病；并有原发病临床表现；（2）白细胞可达50×109/L，粒细胞胞浆中常有中毒颗粒和空泡。
嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞不增多；（3）NAP 反应阳性，Ph染色体阴性；（4）原发病控制后，类白血病反应亦随之消失。
急性髓系白血病t(6;9)(p23;q34);DEK-NUP214的护理
实验室检查：血常规、生化指标等
治疗反应：药物副作用、治疗效果等
心理状况：焦虑、抑郁等
社会功能：日常生活能力、社交能力等
护理效果
患者生命体征稳定
疼痛缓解
并发症减少
心理状态改善
护理建议
2019
定期监测患者生命体征，如体温、血压、心率等
01
2020
观察患者病情变化，如出血、感染等
主要发生在儿童和青少年中
患者通常表现为贫血、出血、感染等症状
治疗方法包括化疗、骨髓移植等，预后较差
临床特点
B
D
A
C
E
发病年龄：多见于儿童和青少年
染色体异常：t(6;9)(p23;q34)
治疗难度：治疗难度较大，预后较差
临床表现：贫血、出血、感染等
基因融合：DEK-NUP214
治疗方法
化疗：使用化疗药物进行治疗，如阿糖胞苷、柔红霉素等。
02
鼓励患者积极面对疾病，增强战胜疾病的信心
提供心理疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪
04
药物护理
3
2
4
1
药物种类：化疗药物、靶向药物、免疫抑制剂等
药物副作用：恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等，需密切观察并及时处理
药物剂量：根据患者病情、体重、年龄等因素制定
给药方式：静脉注射、口服、皮下注射等
生活护理
04
t(6;9)(p23;q34);DEK-NUP214是AML的一种特殊亚型，由DEK基因与NUP214基因易位引起。
03
AML主要影响骨髓和外周血，导致正常造血功能受损，出现贫血、出血和感染等症状。
02
急性髓系白血病（AML）是一种骨髓造血干细胞恶性克隆性疾病，表现为骨髓中异常细胞的快速增殖和分化障碍。
老年急性白血病怎样治疗？
老年急性白血病怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍老年急性白血病的治疗方法，治疗老年急性白血病常用的西医疗法和中医疗法。
老年急性白血病应该吃什么药。
*老年急性白血病怎么治疗？*一、西医*1、治疗：1.由于不同临床试验的病例选择标准不尽相同，且往往排除一般情况差和伴有明显不良预后因素的高龄患者，至今涉及老年急性白血病(尤其是老年ALL)治疗的国际文献较少，有关治疗策略观点也存在不少分歧，甚至相互矛盾。
然而有一个基本认识是相同的，就是老年患者是否适宜使用强烈化疗，应衡量全身状况加以酌定。
有人认为对一般情况差，有重要脏器合并症，骨髓增生低下，原始细胞刚过30%和外周血严重全血细胞减少的老年患者，采用输血和抗生素等支持治疗，同样可以延长生存，而若贸然尝试强化疗，反而可能招致发生严重并发症，促成早期死亡。
2.老年ALL的治疗：老年ALL的常用化疗方案与年轻患者无异，惟疗效远为逊色，其总体治疗水平目前为CR率35%～58%，早期死亡率12%～50%，生存期通常≤6个月，且上述疗效10年来没有长足进步。
Hussein等用L-10M方案(长春新碱(VCR)、泼尼松(Pred)、多柔比星(Adr)、甲氨蝶呤(MTX)、环磷酰胺(CTX)等)治疗成人ALL，50和≤50岁患者组的CR率分别为35%和79%，中位CR期为8.6和22.9个月，生存期为1和17.7个月，而50岁组的治疗相关死亡率达50%。
Delannoy等使用OPAL方案(长春新碱(VCR)、泼尼松(Pred)、多柔比星(Adr)、门冬酰胺酶(L-asp))，60岁患者的CR率44%，早期死亡率29.4%。
Ferrari 等比较VP(长春新碱(VCR)，泼尼松(Pred))和VDLP(VP+柔红霉素(DNR)和门冬酰胺酶(L-asp)方案对老年ALL的疗效，显示VDLP比VP方案的CR率较高(77%∶53%)，因耐药致治疗失败者较少(0%∶25%)，复发率较低(50%∶74%)，但总生存期却相对较短(4∶10个月，P0.05)。
白血病知识点考题
1. 有关急性白血病，下列哪项是错误的：cA、未经治疗的自然病程短B、部分白细胞增多和白细胞不增多性C、白细胞不增多性急性白血病血液中易找到原始和幼稚细胞D、未经治疗时骨髓有核细胞增生极度活跃或明显活跃E、骨髓中为原始和早期幼稚细胞2. 急性白血病哪项是不正确的：eA、粒细胞白血病淋巴结不大B、淋巴细胞白血病脾不肿大C、单核细胞白血病不并发感染D、红白血病贫血时轻度的E、造釉细胞白血病出血症状明显3. 关于中枢神经系统白血病，哪项是错误的：bA、常发生在急性白血病的缓解期B、脑脊液压力正常C、脑脊液中蛋白增加D、脑脊液中白细胞数增加E、脑脊液中糖原减少4. 慢粒白血病的治疗，哪项不正确：cA、马利兰B、羟基脲C、脾明显肿大可行脾切除D、脾区放射线照射E、骨髓移植5. 儿童急性淋巴细胞白血病诱导缓解治疗的首选方是：aA、长春新碱加强的松B、环磷酰胺、长春新碱、阿糖胞苷、强的松C、阿糖胞苷加柔红霉素D、硫唑嘌呤和氨甲喋呤E、以上都不是6. 肝脾肿大在急性白血病各型中，哪一型为最显著：aA、急性淋巴细胞白血病B、急性粒细胞白血病C、急性单核细胞白血病D、急性早幼粒细胞白血病E、红白血病7. 急性白血病的治疗，下列哪项是错误的：bA、诱导缓解期的化疗原则是早期、联合、足量、间歇、多疗程B、完全缓解后可暂停治疗C、完全缓解后仍需巩固强化治疗D、注意防治脑膜白血病E、注意防止并发症8. 急性粒细胞白血病，下列哪项是错误的：dA、可有奥尔小体B、过氧化酶染色强阳性C、可有全血细胞减少D、巨核细胞均增高E、血清溶菌酶增高9. 急性白血病引起发热的原因，下列哪项不对：eA、成熟粒细胞减少或缺乏B、免疫功能减退C、化学药物抑制白细胞和免疫力D、营养不良E、粒细胞吞噬力正常10. 慢性粒细胞白血病，下列哪项是错误的：dA、多有巨脾B、多有ph染色体C、周围血中嗜碱粒细胞增多D、早期骨髓象中巨核细胞减少E、中性粒细胞碱性磷酸酶活力降低或完全阴性11. 慢性粒细胞白血病急变的诊断，哪项是错误的：eA、不明原因的发热及贫血B、脾进行性肿大C、血小板减少D、骨髓象中原始、早幼粒细胞≥30%E、中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高12. 有关中枢系统白血病，下列哪项是错误的：eA、积极开展急性白血病的化学治疗，中枢神经白血病发病率有所降低B、急性淋巴细胞白血病并发中枢神经白血病高于急非淋白血病C、可行头颅钴60照射D、在确诊后或至晚从缓解开始时进行鞘内注射药物E、鞘内注射后至脑脊液常规检查3次阴性，然后立即停止治疗13. 有关白血病，下列哪项是错误的：dA、为原发于造血系统的恶性疾病B、骨髓和其他造血组织中有白血病细胞异常增生C、白血病细胞全身浸润D、外周血液不出现白血病细胞E、常有贫血、出血和感染14. 肝脾肿大在急性白血病各型中，以哪一型最为显著：aA、急性淋巴细胞白血病B、急性单核细胞白血病C、急性粒细胞白血病D、急性粒-单核细胞白血病E、红白血病15. 引起脑膜白血病以哪一型最为多见：dA、急性单核细胞白血病B、急性粒细胞白血病C、慢性粒细胞白血病急变D、急性淋巴细胞性白血病E、急性早幼粒细胞型白血病16. 急性白血病引起牙龈肿胀，溃疡，以哪一型最为多见：cA、急性淋巴细胞白血病B、急性粒细胞白血病C、急性单核细胞白血病D、急性巨核细胞白血病E、红白血病17. 下列哪种白血病的白细胞含有凝血活酶物质，能消耗凝血因子：cA、急性淋巴细胞白血病B、红白血病C、急性早幼粒性白血病D、急性单核细胞白血病E、急性巨核细胞白血病18. 急性白血病是引起睾丸浸润，以哪一型多见：cA、急性巨核细胞白血病B、毛细胞型白血病C、急性淋巴细胞白血病治疗后缓解中D、急性单核细胞白血病E、急性早幼粒心包白血病19. 急性淋巴细胞白血病与急性粒细胞白血病在形态上无法区别时，最好采用下列哪种方法加以区别：eA、非特异性酯酶染色B、糖原染色C、中性粒细胞碱性磷酸酶染色D、苏丹黑染色E、过氧化酶染色20. 急性白血病诱导治疗完全缓解的标准下列哪项是错误的：dA、症状体征消失B、血象恢复正常C、血红蛋白＞10g/LD、骨髓中原始细胞加早幼细胞＜10%E、周围血中无幼稚白细胞21. 急性白血病引起贫血，最主要的原因是：dA、红细胞寿命缩短B、出血C、造血原料缺乏D、幼稚红细胞的代谢受到白血病细胞异常增生的干扰E、无效性红细胞生成22. 白血病多特有的病理改变是：dA、组织营养不良和坏死B、出血C、水肿D、白血病细胞增生和浸润E、诱发感染23. 急性白血病引起出血的原因，下列哪项是错误的：bA、血小板减少B、血小板功能正常C、弥漫性血管内凝血D、凝血因子缺乏E、肝素样抗凝物质增高24. 急性粒细胞白血病，下列哪项是错误的：eA、白细胞数可正常或降低B、周围血中可无幼稚粒细胞C、周围血中可有幼稚粒细胞D、过氧化酶染色强阳性E、骨髓中原始细胞幼稚细胞可正常25. 急性白血病的诊断最主要的依据是：eA、发热B、出血C、贫血D、骨痛E、以上都不是26. 急性白血病与慢性白血病最主要的区别是：eA、病程长短B、贫血程度C、血小板数目多少D、白细胞数目多少E、以上都不是27.慢性粒细胞白血病发生急性左上腹剧痛，首选考虑的诊断是dA.急性胰腺炎B.胃溃疡穿孔C.降结肠炎D.脾栓塞E.左肾结石28.急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别要点是eA.前者多有高热，感染，出血B.前者有白细胞计数增高，多在300×109/L以上C.前者外周血淋巴细胞减少D.前者骨髓增生多极度活跃E.前者的幼稚细胞过氧化酶染色阳性29.慢性粒细胞白血病急性变，最主要的诊断依据是eA.脾显著增大B.进行性贫血C.P染色体阳性D.中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高E.骨髓中原始＋早幼粒细胞>0.3030.为鉴别白血病与类白血病应该作的骨髓组织染色是aA.碱性磷酸酶染色B.过氧化酶染色C.瑞士染色D.糖原PAS反应31.最常引起肝、脾、淋巴结肿大及脑膜白血病的是cA.急性粒细胞白血病B.急性单核细胞白血病C.急性淋巴细胞白血病D.慢性粒细胞白血病E.慢性淋巴细胞白血病32,慢性粒细胞白血病死亡的主要原因是bA.脾大所致压迫症状B.急性变C.脾栓塞D.肝浸润致肝功能损害E.脾破裂33Ph染色体见于bA.慢性淋巴细胞白血病B.慢性粒细胞白血病C.肝硬化D.黑热病E.急性白血病34,下列哪一型白血病最易并发弥漫性血管内凝血 c A.急性淋巴细胞白血病 B.急性粒细胞白血病C.急性早幼粒细胞白血病D.急性单核细胞白血病E.红白血病35正确的中枢神经系统白血病的治疗是: cA.加大化疗剂量B.腰椎穿刺放脑脊液C.鞘内注射氨甲喋呤+地塞米松2—3次/周D.鞘内注射氨甲喋呤+地塞米松1次/月E.以上方法均可36,急性早幼粒细胞白血病治疗首选 eA.大剂量皮质激素B.输鲜血C.联合化疗D.联合化疗 + 输血E.维甲酸37,急性淋巴细胞性白血病联合化疗的基本方案是 cA.HA(高三尖杉,阿糖胞苷)B.DA(柔红霉素,阿糖胞苷)C.VP(长春新碱,强地松)D.MOPP(氮芥,长春新碱,甲基苄肼,强地松)E.EA(米托蒽醌,阿糖胞苷)38,急性早幼粒白血病易并发 eA.感染B.中枢神经系统白血病C.溶血D.贫血加重E.播散性血管内凝血(DIC)39,中枢神经系统白血病多见于 bA.慢性淋巴细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.慢性粒细胞白血病D.急性粒细胞白血病E.急性单核细胞白血病40,急性白血病出血原因主要是由于:aA.血小板减少B.弥慢性血管内凝血C.纤溶亢进D.白血病细胞栓塞E.小血管破裂41,在慢性粒细胞白血病早期,下列哪项可不出现:cA,白细胞总数增高 B,外周血中有幼稚细胞C,血小板明显减少 D,嗜碱粒细胞增多E,嗜酸粒细胞增多42,骨髓象中原始细胞有奥氏小体,过氧化酶染色阳性,首先考虑:bA,急性淋巴细胞白血病 B,急性粒细胞白血病C,慢性淋巴细胞白血病 D,慢性粒细胞白血病E,类白血病反应43,诊断急性白血病的有力根据是:eA.贫血与出血症状B.感染表现C.肝脾肿大D.胸骨压痛E.骨髓检查有大量原始细胞44,急性淋巴细胞性白血病诊断的主要依据是:eA,白细胞计数达10×109/L以上 B,肝,脾淋巴结肿大C,骨髓增生极度活跃 D,骨髓中巨核及红系极度减少E,骨髓中原始及幼稚淋巴细胞增加≥30%45,慢性粒细胞白血病化疗药物首选aA.羟基脲B.环磷酰胺C.阿糖胞苷D.柔红霉E. 马利兰46,急性白血病治疗完全降解后一周,渐感头痛加重,厌食恶心而嗜睡,体检:T37.5℃,皮肤不苍白,无出血点,颈稍有抵抗,WBC 3.5×109/L,BPC 99×109/L.应首先考虑是:cA.白血病骨髓复发B.结核性脑膜炎C.脑膜白血病D.颅内出血E.病毒性脑炎1.DIC最主要的病理特征是：A.凝血物质大量消耗B.纤溶亢进C.凝血功能障碍D.大量微血栓形成E.溶血性贫血[答案]：C2.诱发动物全身性Shwartzman反应时,第一次注入小剂量内毒素的作用是:A.使动物体内凝血系统激活B.使血管内皮系统广泛受损C.封闭单核-巨噬细胞系统D.消耗体内凝血抑制物E.消耗体内大量纤溶酶[答案]：C3.在DIC病理过程的晚期发生明显出血时,体内A.凝血系统的活性远大于纤溶系统活性B.纤溶系统的活性大于凝血系统的活性C.激肽系统被激活D.凝血系统被激活E.纤溶系统被激活[答案]： B4.红细胞大量被破坏时释放出红细胞素,在DIC发病中的作用类似:A.凝血因子ⅤB.纤溶酶C凝血酶D.凝血因子ⅩE.血小板因子Ⅲ[答案]： E5.DIC时血液凝固障碍准确的表述为:A.血液凝固性增高B. 先高凝后转为低凝C.先低凝后转为高凝D. 纤溶活性增高E.血液凝固性降低[答案]：B6.下列哪项不是引起DIC的直接原因?A.血管内皮细胞受损B.组织因子入血C.异物颗粒大量入血D.内毒素血症E.血液高凝状态[答案]：E7.妊娠末期的产科意外容易诱发DIC,这主要是由于:A.微循环血流淤滞B.血液处于高凝状态C.单核-巨噬细胞系统功能低下D.纤溶系统活性增高E.胎盘功能受损[答案]：B8.单核-巨噬细胞系统功能障碍时容易诱发DIC的原因是:A.体内大量血管内皮细胞受损B.循环血液中促凝物质的生成增加C.循环血液中促凝物质的清除减少D.循环血液中凝血抑制物减少E.纤溶系统活性减弱[答案]：C9.细胞损伤后释放出的组织凝血活酶的作用是:A.和凝血因子Ⅺ共同激活凝血因子ⅨB.和Ca2+、凝血因子Ⅴ、Ⅹα共同激活凝血酶C.激活凝血因子ⅩD.激活凝血因子ⅩIIE.和Ca2+、凝血因子Ⅶ共同激活凝血因子Ⅹ[答案]：E10.严重创伤引起DIC的主要原因是:A.大量红细胞和血小板受损B.凝血因子Ⅲ大量入血C.凝血因子Ⅻ被激活D.凝血因子X被激活E.直接激活凝血酶[答案]： B11.急性DIC患者不可能出现下列哪项结果A.血小板计数减少B.纤维蛋白降解产物浓度增高C.凝血酶时间明显延长D.纤维蛋白原浓度增加E.凝血酶原时间延长[答案]： D12.下列哪项是导致DIC发病的关键环节?A.凝血因子Ⅴ的激活B.凝血因子Ⅻ的激活C.组织因子大量入血D.凝血酶原激活物的形成E.凝血酶生成增加[答案]： E13.活化的凝血因子Ⅻ可直接引起下列哪种效应?A.使凝血酶原变为凝血酶B.使血小板活性增强,促进其聚集C.使激肽释放酶原转变为激肽释放酶D.使纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶解酶E.促使组织凝血活酶的释放[答案]： C14.血浆鱼精蛋白副凝实验（3P实验）是检查A.凝血酶原的存在B.纤维蛋白原的存在C.纤维蛋白单体的存在D.纤维蛋白降解产物中的X片段存在E.纤溶酶的存在[答案]： D15.大量使用肾上腺皮质激素容易诱发DIC与下列哪项因素有关?A单核-巨噬细胞系统功能被抑制.B.微循环障碍C.降低溶酶体膜稳定性D.血管内皮细胞广泛受损E.组织凝血活酶大量入血[答案]： A16.DIC患者出血与下列哪项因素关系最为密切?A.凝血因子Ⅻ被激活B.肝脏合成凝血因子碍障C.凝血因子大量消耗D.抗凝血酶物质增加E.血管通透性增加[答案]： C17.微血管病性溶血性贫血的发病机制主要与下列哪项因素有关?A.微血管内皮细胞大量受损B.纤维蛋白丝在微血管腔内形成细网C.血小板的损伤D.小血管内血流淤滞E.白细胞的破坏作用[答案]： B18.下列诸因素中哪项是引起DIC晚期出血的主要原因?A.血管通透性增加B.血小板减少C.继发性纤溶亢进D.纤维蛋白原减少E.凝血酶减少[答案]： C19.下列哪项因素不是直接引起DIC出血的原因?A.凝血因子大量消耗B.单核-巨噬细胞系统功能下降C.血小板大量消耗D.纤维蛋白降解产物的作用E.继发性纤溶亢进[答案]： B20.DIC时产生的贫血主要属于:A. 再生障碍性贫血B.失血性贫血C.中毒性贫血D.微血管病性溶血性贫血E.缺铁性贫血[答案]： D21.DIC出血与下列哪一项无关？A.凝血酶原减少B.血小板减少C.纤维蛋白原减少D.纤维蛋白降解产物减少E.纤溶酶增多[答案]： D22.纤维蛋白被纤溶酶水解后生成:A.PAFB.纤维蛋白单体C.PFD.FDPE.MDF[答案]： D23.能反映微血管病性溶血性贫血实验室最常用检查是A.红细胞计数B.网织红细胞计数C.血红蛋白浓度测定D.血浆胆红素测定E.以上都不对[答案]： E24.宫内死胎主要通过以下哪个系统引起DICA.内源性凝血系统B.外源性凝血系统C.纤溶系统D.补体系统E.激肽系统[答案]： B25.影响DIC发生的因素下列哪一项是错误的？A.休克晚期常发生DICB.代谢性酸中毒易发生的DICC.妊娠末期易发生DICD.单核吞噬细胞功能亢进易发生DICE.肝功能严重障碍，易发生DIC[答案]： D26．严重肝功能障碍诱发DIC主要是由于：A.合成凝血因子增多B.灭活活化的凝血因子能力增强C.合成蛋白质C增多D.合成抗凝血酶III增多E.以上都不是[答案]：E27．代偿性DIC主要表现为：A.凝血物质生成超过消耗B.凝血物质消耗超过生成C.凝血物质生成与消耗相平衡D.凝血与纤溶程度相平衡E.凝血系统与激肽系统功能相平衡[答案]： C28．DIC时引起休克与下列哪些因素有关？A.出血引起有效循环血量减少B.微血栓阻塞回心血量减少C.外周阻力降低D.冠状动脉内形成微血栓致心肌收缩力减弱E.上述因素都参与[答案]： E29．全身性施瓦茨曼反应（Shartzman GSR）的发生，说明影响DIC 发生发展的因素是：A.机体的高凝状态B.纤溶系统过度抑制C.微循环障碍D.单核吞噬细胞系统功能受抑E.肝功能严重障碍[答案]： D30．胎盘早期剥离、宫内死胎等产科并发症易发生DIC的主要原因是：A.凝血因子XII的激活B.血小板因子3（PF3）的释放C.红细胞素的释放D.大量组织因子（凝血因子III）入血E.以上都不是[答案]： D。
急性白血病概述范文
急性白血病概述范文急性白血病可分为两种类型：急性淋巴细胞白血病（Acute Lymphocytic Leukemia，ALL）和急性髓系白血病（Acute Myeloid Leukemia，AML）。
两者在发病机制、临床表现、治疗方法和预后等方面有所区别。
急性淋巴细胞白血病是最常见的儿童恶性肿瘤之一，也可发生于成人。
它起源于淋巴母细胞或前淋巴细胞，这种白血病类型通常进展迅速，会影响骨髓、淋巴结、脾脏等部位。
患者常出现乏力、贫血、易感染、淋巴肿大等症状，疾病进展快，但响应好，治疗后相对较好。
急性髓系白血病起源于骨髓干细胞或早幼粒细胞，常见于成人患者，尤其是60岁以上的人。
患者常出现发热、出血、贫血等症状，疾病进展迅速，治疗效果较差。
诊断急性白血病通常需要进行骨髓穿刺检查，通过观察骨髓细胞的形态、染色体分析和免疫学检测进行确诊。
治疗方法包括化疗、放疗和造血干细胞移植。
在化疗中，常使用化疗药物来消除恶性细胞，恢复正常造血功能。
放疗主要用于治疗骨髓或淋巴结受累的区域。
对于一些高危患者，无法达到完全缓解的情况下可以考虑造血干细胞移植。
治疗过程中可能会出现一些副作用，如免疫抑制、感染、出血等。
因此，患者需接受严密的监测和支持治疗，同时进行预防性抗感染治疗。
预后通常与多个因素相关，其中包括患者年龄、病情分型、染色体异常、基因突变等。
儿童患者的预后相对较好，而成人患者的预后较差。
总之，急性白血病是一种严重的恶性肿瘤，对患者来说是一场严峻的挑战。
尽早诊断和治疗对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
未来的研究将着重于更好地理解疾病的发病机制，并寻找更有效的治疗方法。
2012淋巴造血系统疾病(医学必看 试题带详细解析答案)
淋巴造血系统疾病一、A型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1．下列哪项符合结节硬化型霍奇金淋巴瘤：A．淋巴结结构保留B．淋巴细胞大量增生C．多种细胞联合增生，少数贴细胞D．纤维组织增生，多数陷窝细胞和少数RS细胞E．淋巴细胞显著减少，较多贴细胞正确答案:D2．急性白血病的病理改变中，最具有诊断价值的是：A．骨髓幼稚白细胞增多B．骨髓巨核细胞减少C．外周血白细胞增多D．骨髓抑制现象E．肝脾淋巴结肿大正确答案:A3．慢性粒细胞性白血病末梢血白细胞增多的主要是：A．原始和幼稚粒细胞B．原始和幼稚淋巴细胞C．成熟的小淋巴细胞D．中、晚幼粒细胞E．成熟的中性粒细胞正确答案:D4．慢性粒细胞性白血病与类白血病反应的区别是：A．贫血B．末梢血内出现幼稚粒细胞C．发热D．中性粒细胞碱性磷酸酶缺如或活性降低E．外周血白细胞数目异常增高正确答案:D5．有关白血病的描述中，不正确的是：A．肝脾淋巴结浸润急性较慢性白血病轻B．髓性白血病比淋巴细胞性白血病多见C．急性白血病比慢性白血病多见D．白血病淋巴结浸润常出现累及被膜及周围脂肪组织现象E．白血病肝脏浸润主要集中在汇管区及周围肝窦正确答案:E6．哪种白血病脾脏肿大最显著：A．急性粒细胞性白血病B．毛细胞性白血病C．慢性淋巴细胞性白血病D．慢性粒细胞性白血病E．急性淋巴细胞性白血病正确答案:D7．霍奇金淋巴瘤的病理改变中，最具有诊断意义的是：A．爆米花细胞B．多种细胞混合增生C．贴细胞D．陷窝细胞E．瘤细胞的异型性正确答案:C8．与慢性淋巴细胞白血病重叠的淋巴瘤是：A．弥漫性大B细胞淋巴瘤B．小淋巴细胞淋巴瘤C．滤泡淋巴瘤D．前B或前T细胞淋巴母细胞淋巴瘤E．蕈样霉菌病正确答案:B9．淋巴母细胞白血病与急性髓性白血病的免疫表型的区别是：A．TdT、CD33、CD34B．CDl3、CDl4、CDl5C．CDl6、CD56D．CD10、CD19、CD20E．CD2、CD3、CD4、CD7、CD8正确答案:A10．我国各型白血病的发病率依次为：A．CML＞AML＞CLL＞ALLB．AML＞ALL＞CML＞CLLC．ALL＞CLL＞AML＞CMLD．ALL＞AML＞CML＞CLLE．ALL＞AML＞CLL＞CML正确答案:B11．通常白血病多伴有末梢血象不同程度的升高，各型升高程度依次为：A．CML＞AML＞CLL＞AlLB．ALL＞AML＞CML＞CLLC．ALL＞AML＞CML＞CLLD．AML＞ALL＞CML＞CLLE．ALL＞CLL＞AML＞CML正确答案:A12．有关滤泡性淋巴瘤病理特征的描述中，哪项是错误的：A．滤泡内外均可见核分裂象B．由滤泡中心细胞构成C．由T细胞起源D．肿瘤细胞形成滤泡样结构E．有t(14；18)引起bcl-2过表达正确答案:C13．有关类白血病反应的描述中，哪项是错误的：A．中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高B．粒细胞出现中毒性颗粒和空泡C．粒细胞内出现Ph染色体D．病因消除后血象可恢复正常E．常无明显贫血和血小板减少正确答案:C14．下列非霍奇金淋巴瘤中，属于低度恶性的是：A．淋巴母细胞性淋巴瘤B．结外NK/T细胞淋巴瘤C．MALTD．Burkitt淋巴瘤E．免疫母细胞性淋巴瘤正确答案:C15．Ⅱ期霍奇金淋巴瘤的病变范围是：A．弥漫扩散到淋巴结外，累及一个或多个结外器官或组织B．限于结外一个器官C．病变限于膈的一侧D．膈肌两侧的淋巴结、脾及邻近器官均累及E．限于一个淋巴结正确答案:C16．白血病患者发热的主要原因是：A．感染B．坏死C．变态反应D．不明原因E．创伤正确答案:A17．有关多发性骨髓瘤的描述中，哪项是错误的：A．多数患者尿中Bence-Jones蛋白阳性B．肿瘤性浆细胞有一定的异型性C．患者血液中M成分增高D．浆细胞的多克隆增生E．多发性溶骨性破坏正确答案:D18．在下列非霍奇金淋巴瘤中，恶性度最高的是：A．小细胞性淋巴瘤B．浆细胞骨髓瘤C．Burkitt淋巴瘤D．淋巴母细胞淋巴瘤E．套细胞淋巴瘤正确答案:C19．有关弥漫大B细胞淋巴瘤的描述中，哪项是错误的：A．高度恶性B．多见于青年患者C．对综合化疗敏感D．多表达CDl9、CD20E．肿瘤由中心母细胞样或免疫母细胞样大细胞构成正确答案:B20．下列哪种属T细胞淋巴瘤：A．滤泡性淋巴瘤B．Sezary综合征C．免疫母细胞淋巴瘤D．Burkitt淋巴瘤E．套细胞淋巴瘤正确答案:B21．有关Hand-Schttller-Christian病的描述中，哪项是错误的：A．多见于青壮年，病程长，发展缓慢B．小儿预后差，成人预后较好，少数可自行消退C．可出现颅骨缺损、尿崩症和突眼三联症D．主要累及骨胳，常累及颅骨和颌骨E．病变广泛，呈多灶性正确答案:A22．急性白血病最常见的死亡原因是：A．感染B．免疫功能低下C．出血、特别是颅内出血D．贫血E．疼痛正确答案:C23．有关慢性白血病的描述中，哪项是错误的：A．可转变为急性白血病B．病程长C．起病缓慢D．常以乏力、肝脾淋巴结肿大为首发症状E．骨髓表现为原始造血细胞增生正确答案:E24．有关霍奇金淋巴瘤描述中，哪项是错误的：A．多累及浅表淋巴结，不累及内脏B．是一种特殊类型的淋巴瘤C．具有形态特殊的邢细胞D．来源不明，多数可能起源于B淋巴细胞E．与EBV感染相关正确答案:A25．霍奇金淋巴瘤最常发生的部位是：A．纵隔淋巴结B．腋下淋巴结C．腹股沟淋巴结D．腹膜后淋巴结E．颈部淋巴结正确答案:E26．有关NK/T细胞淋巴瘤的描述中，哪项是错误的：A．坏死、炎症反应明显B．瘤细胞核不规则侵犯血管壁，使血管呈洋葱皮状C．多发生在鼻咽部中线附近D．与EB病毒感染有关E．放射治疗效果差正确答案:E27．有关急性淋巴细胞性白血病的描述中，哪项是错误的：A．多无T、B细胞表面标记B．分为L1、L2、L3三种类型C．L1型分化最差D．T细胞性多见E．多见于儿童正确答案:D28．陷窝细胞最常见于霍奇金淋巴瘤的哪种亚型内：A．结节型淋巴细胞为主型B．混合细胞型C．淋巴细胞削减型D．结节硬化型E．淋巴细胞为主型正确答案:D29．有关急性白血病的描述中，哪项是错误的：A．常规化疗的效果较慢性白血病好，但少数患者可转为慢性白血病B．骨髓内原始和幼稚细胞大量堆积C．可由慢性白血病急变而来D．外周血白细胞数目增高或减少E．骨髓中原始细胞超过30％正确答案:A30．最易见到典型RS细胞的霍奇金淋巴瘤的亚型是：A．淋巴细胞削减型B．混合细胞型C．结节硬化型D．淋巴细胞为主型E．结节型淋巴细胞为主型正确答案:B31．按预后的好坏，各型霍奇金淋巴瘤的排列顺序应为：A．淋巴细胞为主型一淋巴细胞削减型一结节硬化型一混合细胞型B．淋巴细胞为主型一结节硬化型一淋巴细胞削减型一混合细胞型C．淋巴细胞为主型一结节硬化型一混合细胞型一淋巴细胞削减型D．淋巴细胞削减型一混合细胞型一结节硬化型一淋巴细胞为主型E．混合细胞型一淋巴细胞削减型一结节硬化型一淋巴细胞为主型正确答案:C32．有关急性白血病骨髓变化的描述中，哪项是错误的：A．增生细胞主要为原始细胞B．红细胞系生成受抑制C．骨髓增生，使长骨黄骨髓变为红骨髓D．成熟的白细胞数量减少E．巨核细胞增多正确答案:E33．有关白血病的描述中，哪项是错误的：A．造血干细胞的恶性肿瘤B．易发生出血、感染C．外周血白细胞均增高D．常伴有贫血、肝脾淋巴结肿大E．居儿童恶性肿瘤的第1位正确答案:C34．下列哪种属B淋巴细胞淋巴瘤：A．蕈样霉菌病B．伯基特淋巴瘤C．恶性组织细胞增生症D．淋巴母细胞淋巴瘤E．霍奇金淋巴瘤正确答案:B35．有关组织细胞增生症X的描述，哪项是错误的：A．是一组恶性组织细胞增生性疾病B．包括Letterer-Siwe病、Hand-Schueler-Christian病和嗜酸性肉芽肿C．Langerhans细胞又称树突状抗原提呈细胞，正常分布于淋巴网状组织和皮肤D．其病变本质是Langerhans细胞的克隆性增生E．现认为上述3种疾病是同一疾病的不同表现正确答案:A36．有关Letteret-Siwe病的描述是：A．增生、浸润的Langerhans细胞分化差、异型明显B．主要表现为皮疹和肝脾淋巴结肿大C．最后出现溶骨性破坏和骨髓受累D．病情进展快，未经治疗者迅速死亡E．多见于2岁以下幼儿正确答案:A37．哪型霍奇金淋巴瘤内，可见双折光性的胶原条索：A．淋巴细胞削减型B．结节性淋巴细胞为主型C．混合细胞型D．结节硬化型E．淋巴细胞为主型正确答案:D38．有关急性粒细胞性白血病的描述中，哪项是错误的：A．又称为急性髓性白血病B．M7为单核细胞分化的白血病C．根据FAB分类分为MO～M7种类型D．也称为急性非淋巴细胞性白血病E．MO～M3型为粒细胞分化的白血病正确答案:B39．淋巴瘤中最常见的是：A．霍奇金淋巴瘤B．B细胞来源C．组织细胞来源D．T细胞来源E．NK细胞来源正确答案:B40．急性粒细胞性白血病的瘤细胞在骨髓外软组织内浸润形成的肿块，称为：A．棕色瘤B．绿色瘤C．黄色瘤D．黑色素瘤E．淋巴瘤正确答案:B41．下列非霍奇金淋巴瘤中，哪一型不属于低度恶性：A．淋巴浆细胞淋巴瘤B．小淋巴细胞淋巴瘤C．滤泡性淋巴瘤D．黏膜相关淋巴瘤E．弥漫性大B细胞淋巴瘤正确答案:E42．瘤细胞为爆米花细胞，并伴有结节性淋巴细胞增生，而无RS细胞的霍奇金淋巴瘤是：A．结节型淋巴细胞为主型B．混合细胞型C．结节硬化型D．淋巴细胞削减型E．淋巴细胞为主型正确答案:A43．绝大多数慢性淋巴细胞性白血病属于：A．NK细胞性B．B细胞性C．T4细胞性D．T8细胞性E．无标记细胞性正确答案:B44．ph染色体主要出现在哪种类型的白血病中：A．单核细胞性白血病B．急性粒细胞性白血病C．慢性粒细胞性白血病D．慢性淋巴细胞性白血病E．急性淋巴细胞性白血病正确答案:C45．儿童常见的非霍奇金淋巴瘤是：A．滤泡型淋巴瘤B．Burkitt淋巴瘤C．T免疫母细胞性淋巴瘤D．小细胞性淋巴瘤E．弥漫大B细胞淋巴瘤正确答案:B46．霍奇金淋巴瘤的哪种亚型可演化为B细胞淋巴瘤：A．淋巴细胞为主型B．结节型淋巴细胞为主型C．淋巴细胞削减型D．结节硬化型E．混合细胞型正确答案:B47．有关Burkitt淋巴瘤的描述中，哪项是错误的：A．多累及颈部淋巴结B．儿童多见C．B细胞来源的高度恶性肿瘤D．与EB病毒感染有关E．肿瘤细胞核分裂多见、伴有满天星图像正确答案:A48．急性髓性白血病中最常见的3种类型是：A．M5、M3、M6B．M6、MO、M7C．MO、M1、M2D．M2、M4、M1E．M1、M2、M3正确答案:D49．有关白血病肝、脾浸润特点的叙述中，哪项是错误的：A．粒细胞性白血病肝脏浸润以肝小叶内肝血窦为主B．淋巴细胞性白血病以浸润脾白髓为主，进而浸润红髓C．脾肿大以慢性淋巴细胞性白血病为著，并常伴有脾梗死D．淋巴细胞性白血病肝脏浸润以汇管区为主，肝窦浸润不明显E．粒细胞性白血病以浸润脾红髓为主，脾小体萎缩正确答案:C50．有关蕈样霉菌病的病理描述中，哪项是错误的：A．可见脑回样肿瘤细胞B．发生在皮肤C．可见鲍氏小脓肿D．可扩散到淋巴结和内脏E．由B细胞发生正确答案:E二、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
血液检查试题
选择题A 型题1 ．通常白细胞计数只反映哪个细胞池中的中性粒细胞：AA．循环池B．成熟池C、贮存池D．分裂池E．边缘池2 ．缗钱状红细胞常见于：AA．多发性骨髓瘤B．巨幼细胞性贫血C．缺铁性贫血D．溶血性贫血E．再生障碍性贫血3 ．成人外周血浮现有核红细胞最常见于：AA．溶血性贫血B．缺铁性贫血C．再生障碍性贫血D．真性红细胞增多症E．失血性贫血4 ．下列哪种疾病不引起白细胞总数增多：A伤寒A ．B．流行性出血热C．狂犬病D．百日咳E．急性心肌梗死5 ．下列哪种疾病可引起中性粒细胞减少：AA．脾功能亢进B．尿毒症C．慢性粒细胞白血病D．肺吸虫病E．骨髓纤维化症6 ．中性粒细胞增多最常见的原因是：AA．急性感染或者炎症B．大面积烧伤C．急性溶血D．急性中毒E．恶性肿瘤7 ．在疾病发展期浮现中性粒细胞核右移现象，常提示：AA．预后不良B．机体反抗力强C．骨髓造血功能旺盛D．白细胞总数增多E．预后良好8 ．正常外周血中粒细胞分叶多为：AA ．3 叶B ．4 叶C ．5 叶D ．6 叶E ．2 叶9 ．嗜碱性点彩红细胞常作为哪种疾病的重要诊断指标之一：AA．铅中毒B．海洋性贫血C．酒精中毒D．血吸虫病E．巨幼细胞性贫血10 ．早期诊断内出血的指标为：AA ．WBC 增多B ．RBC 减少C ．Hb 减少D ．WBC 减少E ．PLT 减少11．异型淋巴细胞增多主要见于哪种疾病：AA．病毒感染B．细菌感染C．贫血D．白血病E．免疫缺陷病12 ．红细胞平均生存时间为：AA ．120 天B ．160 天C ．50 天D ．100 天E ．80 天13 ．伤寒病白细胞分类中最具有诊断价值的改变是：AA．嗜酸性粒细胞减少B．核左移C．单核细胞减少D．淋巴细胞减少E．中性分叶核细胞减少14 ．病理性血沉增快，下列哪项不正确：AA．心绞痛不变B．动脉粥样硬化C．恶性肿瘤D．大手术后E．活动性肺结核15 ．网织红细胞减少主要是于：AA．再生障碍性贫血B．缺铁性贫血C．溶血性贫血D．失血性贫血E．巨幼细胞性贫血16 ．重度贫血的血红蛋白含量为：AA ．<60g/LB．<70g/LC ．<80g/LD．<50g/LE．<40g/L17 ．血红蛋白及红细胞绝对值增高常见于：AA．真性红细胞增多症B．尿崩症C．异常血红蛋白病D．慢性肾上腺功能减退E．糖尿病酮症酸中毒18 ．促红细胞生成素代偿性使血红蛋白及红细胞增高的疾病是：AA．肺源性心脏病B．肾盂积水C．多囊肾D．子宫肌瘤E．肝细胞癌B 型题A．正常细胞性贫血B．大细胞性贫血C．小细胞低色素性贫血D．小细胞性贫血E．以上都不是1．再生障碍性贫血2．巨幼细胞性贫血3．缺铁性贫血A B CA．中性粒细胞增高B．嗜酸性粒细胞增高C．单核细胞增高D．淋巴细胞增高E．嗜碱性粒细胞增高4．急性化脓性细胞感染 A5．病毒感染 D6．寄生虫感染 BC 型题A．红细胞平均体积(MCV) <80fL B．红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC) <320g/LC．二者均是D．二者均不是1．小细胞低色素贫血 C2．小细胞性贫血 A3．大细胞性贫血 DA．血沉增快B．中性粒细胞增高C．二者均是D．二者均不是4．心肌梗死 C5．急性化脓性感染C6．心绞痛 DX 型题1 ．能引起血沉增快的疾病有： (ABCDE)A．炎症性疾病B．组织损伤及坏死C．恶性肿瘤D．贫血E．高胆固醇血症2 ．能引起中性粒细胞增多的疾病有： (ABCE)A．急性细菌感染B．急性失血C．急性中毒D．病毒感染E．恶性肿瘤3 ．引起嗜酸性粒细胞增多的疾病有： (ABCDE)A．变态反应性疾病B．寄生虫病C．皮肤病D．某些恶性肿瘤E．某些传染病填空题1．正常成年男性红细胞计数为(4.0－5.5)X1012/L ，血红蛋白为120－160g/L 。
急性白血病的危害有哪些 要注意了
急性白血病的危害有哪些急性白血病是一种白血病的类型，它是一种以血液系统为主要受累部位的恶性疾病。
白血病是一种由于造血组织中发生的一系列基因突变导致的异常白血细胞增殖而引起的疾病。
这种疾病会对患者的生活和健康造成严重威胁，因此对急性白血病的危害必须引起我们的重视。
1. 白血病导致免疫功能下降急性白血病会导致人体免疫系统的功能受损，白血病细胞的大量增殖会影响正常的造血功能，从而导致机体免疫力下降。
在这种情况下，患者更容易感染各种疾病，而且很难从各种感染中完全康复。
2. 白血病影响血液循环系统急性白血病会对患者的血液循环系统造成严重的损害。
白血病细胞的异常增殖会影响正常造血功能，导致血液中出现异常的白血病细胞，血小板和红细胞数量减少，从而造成贫血、出血等症状，影响身体器官的正常功能。
3. 白血病影响身体器官功能急性白血病的危害还表现在它会影响患者身体器官的正常功能。
白血病细胞的异常增殖和积聚会导致脾脏、肝脏和淋巴结等器官的肿胀和损伤，给患者的生理和心理健康带来重要问题。
4. 白血病影响患者的生活质量急性白血病会给患者的生活质量带来很大的影响。
患者可能会因为持续的疾病症状而感到疲乏、虚弱、食欲不振等，严重时还可能出现发热、头痛、恶心、呕吐等不适症状，严重影响患者的日常生活。
5. 白血病对心理健康的影响急性白血病的危害还表现在它对患者的心理健康会造成影响。
面对严重的疾病压力和治疗带来的不良反应，患者容易产生焦虑、抑郁等心理问题，甚至会出现自卑、自责等情绪，需要得到相应的心理支持。
综上所述，急性白血病带来的危害是多方面的，它不仅对患者的生理健康造成严重损害，还会影响患者的心理健康和生活质量。
因此，对于白血病患者来说，及时诊断、规范治疗和良好的心理支持都至关重要，希望通过全社会的努力，能够有效控制和预防这种疾病。
急性白血病简介
急性白血病简介急性白血病是一种恶性肿瘤，属于造血系统的疾病。
它是由于骨髓内幼稚的白细胞（白血病细胞）异常增殖所致。
急性白血病是一种常见的血液病，通常在儿童和成年人中发病。
病因急性白血病的病因尚不完全清楚，但与以下因素有关：- 遗传因素- 环境因素，如辐射、化学物质暴露 - 骨髓疾病 - 染色体异常分类根据白血病细胞的形态和生物学特征，急性白血病可分为两类：急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓系白血病（AML）。
急性淋巴细胞白血病（ALL）ALL主要由淋巴细胞（白细胞的一种）异常增生而引起。
通常在儿童中更为常见，但也可在成年人中发生。
ALL通常发病急，症状包括贫血、出血倾向、发热和淋巴结肿大等。
急性髓系白血病（AML）AML主要由髓母细胞（成熟血细胞的祖细胞）异常增生导致。
AML在成年人中较为常见，通常起病急骤，并可伴有感染、出血、贫血等表现。
临床表现急性白血病的临床表现取决于病变的类型、病程和患者的个体差异，常见症状包括： - 明显的贫血症状，如乏力、乏力，易疲劳 - 出血倾向，如鼻出血、皮肤瘀斑、牙龈出血 - 发热，反复发作的感染 - 淋巴结肿大 - 肝脾肿大诊断临床上，首先根据患者的症状和体征进行初步判断，然后进行骨髓穿刺检查以确诊。
其他确诊方法包括血液学检查、染色体分析、免疫学分型等。
治疗急性白血病的治疗主要是放化疗为主，常见的治疗方法包括： - 化疗：使用化疗药物杀死异常增生的白血病细胞 - 放疗：利用放射线疗法破坏白血病细胞 - 骨髓移植：移植正常的造血干细胞以替换异常的造血细胞预后急性白血病的预后取决于多种因素，包括患者的年龄、病变类型、治疗反应等。
现代医学技术的进步使得急性白血病的治疗效果有所提高，但仍然是一种危重病，需要及时诊断和规范的治疗。
急性白血病是一种严重的疾病，对患者的生活和健康造成严重威胁。
因此，及早发现、及早治疗至关重要。
希望本文对您对急性白血病有更深入的了解和认识。
初级护师题库：内科护理学第六章(专业知识)
一、A11、急性白血病引起出血的主要原因是A、小血管破裂B、进行性贫血C、血小板减少D、纤维素溶解E、血管内凝血2、白消安的不良反应不包括A、骨髓抑制B、皮肤色素沉着C、阳痿D、停经E、周围神经炎3、慢性粒细胞白血病患者，脾大显著时，指导患者采取的卧位是A、右侧卧位B、左侧卧位C、平卧位D、俯卧位E、半坐卧位4、慢性粒细胞白血病病人进入加速的表现错误的是A、不明原因的发热B、骨关节痛C、脾脏迅速肿大D、急性白血病的表现E、贫血加重5、慢性粒细胞白血病最突出的体征是A、脾大B、肝大C、胸骨压痛D、骨关节痛E、贫血6、急性白血病患者缓解期出现中枢神经系统白血病的主要原因是A、免疫功能低下B、多数化疗药不能通过血-脑屏障C、疗程不够D、化疗药剂量不足E、对化疗药产生耐药性7、急性白血病患者出血的最主要原因是A、血管壁通透性增加B、血小板减少C、血小板寿命缩短D、抗凝物质增多E、纤溶酶原激活物减少8、下列对白血病患者的护理措施正确的是A、病情观察、预防感染B、保证休息、活动和睡眠C、饮食护理D、化疗不良反应的护理E、以上各项均正确9、急性白血病患者错误的护理措施是A、高热量、高蛋白饮食B、控制饮水量C、避免口腔黏膜损伤D、保持病室清洁E、限制探视10、急性白血病最常见的炎症部位是A、肺部感染B、肛周炎C、口腔炎D、败血症E、尿路感染11、急性特发性血小板减少性紫癜致死的主要原因是A、发热B、贫血C、颅内出血D、失血性休克E、感染12、慢性特发性血小板减少性紫癜最常见于A、幼儿B、儿童C、青年女性D、壮年男性E、老年人13、下列药物禁用于ITP病人的是A、强的松(泼尼松)B、阿莫西林C、红霉素D、阿司匹林E、地西泮14、急性特发性血小板减少性紫癜的临床表现不包括A、儿童多见B、常有发热C、皮肤黏膜出血D、便血、尿血E、关节痛15、有关特发性血小板减少性紫癜的护理，哪项不妥A、眼底出血者警惕颅内出血B、避免粗硬食物，以免黏膜损伤C、女性病人应避孕D、血小板在50×109/L以下，不要进行强体力活动E、告知病人本病预后较差16、慢性再生障碍性贫血首发的表现是A、贫血B、出血C、感染D、全血细胞减少E、肝脾肿大17、某再生障碍性贫血患者，给予丙酸睾酮治疗。
内科学(第9版)第六篇 血液系统疾病 第九章 白血病(第1-2节)
内科学（第9版）
一、定义
急性白血病 （acute leukemia，AL）
急性髓系白血病 （AML） 急性淋巴细胞白血病 （ALL）
慢性白血病 （chronic leukemia，CL）
少见类型白血病
慢性髓系白血病 （CML） 慢性淋巴细胞白血病 （CLL）
B-ALL伴t（12；21）（p13.2；q22.1）/ETV6-RUNX1 2. 原始T淋巴细胞白血病
B-ALL伴超二倍体
暂命名：早期前体T淋巴细胞白血病（ETP-ALL）
B-ALL伴亚二倍体
暂命名：自然杀伤（NK）细胞白血病
内科学（第9版）
二、临床表现
（一）正常骨髓造血功能受抑制表现 1.贫血； 2.发热； 3.出血。 （二）白血病细胞增殖浸润的表现 1.淋巴结和肝脾肿大； 2.骨骼和关节； 3.眼部； 4.口腔和皮肤； 5.中枢神经系统白血病； 6.睾丸白血病。
内科学（第9版）
（二）ALL的WHO分型（2016年）
1. 原始B淋巴细胞白血病 （1） B-ALL，非特指型 （NOS） （2）伴重现性遗传学异常的B-ALL B-ALL伴t（9；22）（q34.1；q11.2）/BCR-ABL1 B-ALL伴t（v；11q23.3）/KMT2A重排
B-ALL伴t（5；14）（q31.1；q32.3）/IL3-IGH B-ALL伴t（1；19）（q23；p13.3）/TCF3-PBX1 （3）暂命名 B-ALL，BCR-ABL1样 B-ALL伴21号染色体内部扩增（iAMP21）
最新版本在2016年提出。 综合考虑骨髓形态学（morphology）、免疫学（immunology）、细胞遗传学（cytogenetics）
内科护理学试题库及答案(六)
《内科护理学》复习题及答案一．名词解释1．医院获得性肺炎（CAP）2．三偏征3．心律失常4．癫痫持续状态5．贫血6．呼吸衰竭7．TIA8．窦性心动过缓9．癫痫持续状态二．填空题1．呼吸衰竭指动脉PO2低于_ ___mmHg；伴（或不伴）PCO2高于__ _mmHg。
2．消化性溃疡的并发症主要有，，，癌变。
3. 肝硬化患者最常见的并发症是，最严重的并发症是。
4．急性左心衰的临床表现以和为主。
5．促进胰岛素分泌的药物有类和类药物。
6．急性白血病的临床表现贫血、、、白血病细胞的增殖浸润。
7．脑出血最常见的病因是8．肾盂肾炎最多见的致病菌是。
9．糖尿病的典型临床表现为、、、体重下降。
10．肺结核的治疗原则是早期，_ ___，__ __，__ __，全程。
11．肝性脑病的主要临床表现是，和昏迷。
12．慢性心力衰竭的基本病因有，和心室舒张充盈受限。
13．急性白血病的临床表现贫血、、、白血病细胞的增殖浸润。
14．甲亢患者的临床表现特点有___ ___，____ __， ____ __，__ ____。
15．上消化道大量出血是指数小时内失血量超过ml 。
16．肾盂肾炎最多见的致病菌是。
17．十二指肠溃疡的并发症有、_____________和____________。
三．简答题1. 肺结核的分型？2. 简述肝性脑病的诱因？3．简述糖尿病的急性并发症和慢性并发症？4. 门脉高压症的临床表现有哪些？其侧支循环有哪几支？5. 如何对甲亢患者进行眼部护理？6．简述脑出血患者的健康教育要点。
7．上消化道大出血患者继续或再次出血的判断标准。
8．慢性肾小球肾炎的主要临床表现？9．化疗药物局部不良反应及护理措施？10．类风湿关节炎患者出现晨僵的护理措施？11．咳嗽、咳痰的护理措施？12．简述地高辛的中毒反应？四．选择题1．慢性支气管炎急性发作期病人的主要治疗是（）A．吸氧B．控制感染C．解痉、平喘D．祛痰2．下列关于排痰的措施，不妥的是（）A．多饮水以利于痰液稀释B．痰多且无力咳痰者应以祛痰为主C．咳嗽反射减弱或消失的病人应给予机械吸痰D．为了增加病人的耐受能力，体位引流应在餐后半小时内进行3．肺结核诊断最可靠的依据是（）A．痰结核菌检查B．红细胞沉降率C．胸部X线片D．结核菌素试验4．支气管扩张及肺脓肿病人痰液的典型表现是（）A．只有少量黏痰B．草绿色C．红棕色胶冻状D．痰液分层现象5．肺结核大咯血病人最重要的潜在护理问题是（）A．肺部感染B．窒息C．心输出量减少D．电解质紊乱6．大量咯血是指（）A．每日咯血量小于100ml B．每日咯血量大于200mlC．每日咯血量大于300ml D．每日咯血量大于500ml7．夜班护士发现一支扩病人咯血约200ml后突然中断，呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情恐怖，两手乱抓，首先要做的是（）A．立即通知医师B．立即气管插管C．清除呼吸道积血D．给予氧气吸入8．某肺心病患者近3日来呼吸困难加重，血气分析示PaO2 52mmHg，PaCO2 67mmHg，此时给氧宜采用（）A．间歇高浓度给氧B．酒精湿化给氧C．低浓度持续给氧D．加压给氧9．控制典型心绞痛发作的首选药物是（）A．阿托品B．心得安C．硝酸甘油D．潘生丁10．洋地黄中毒患者可出现各种类型心律失常，其中最为常见的是（）A．窦性心动过缓B．室性早搏形成二联律C．房室传导阻滞D．室上性心动过速11．急性心肌梗死治疗期间为防止便秘，采取的护理措施中哪项不妥（）A．多食粗纤维食物B．多饮水C．必要时高压肥皂水灌肠D．可使用润肠、缓泻剂12．急性胰腺炎患者应禁用的药物为（）A．西咪替西B．曲马朵C．吗啡D．阿托品13．瘫痪肢体下肢只能在床面上横行移动而不能抬起，其肌力是（）A．0级B．1级C．2级D．3级14．急性肾衰竭少尿期注意观察病情时，应特别注意观察（）A．低钾血症B．高钾血症C．低钠血症D．代谢性酸中毒15．类风湿关节炎最早的关节症状是（）A．关节痛B．晨僵C．关节肿胀D．关节畸形16．哪项不是SLE的临床表现（）A．低热B．双颊蝶形红斑C．关节畸形D．心脏受累17．心力衰竭患者应用硝酸甘油治疗的目的是（）A．减轻心脏前负荷B．减轻心脏后负荷C．减轻心脏前、后负荷D．加强心肌收缩力18．糖尿病诊断、判断病情和疗效的最主要的指标（）A．空腹血糖及餐后2小时血糖B．糖耐量检查C．糖化血红蛋白含量D．果糖胺测定19．患者，女性，60岁，慢性肾小球肾炎病史20余年。
急性白血病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗
M5: Monocytic leukemia急性单核细胞白血病
M6: Erythroleukemia红白血病
M7: Megkaryoblastic leukemia急性巨核细胞白血病
ALL L1: Mature appearing lymphoblasts
Acute leukemia
M0: undifferentiated AML急性髓细胞白血病未分化型
M1: Myeloblastic leukemia 急性粒细胞性白血病未分化 型
M2: Myeloblastic leukemia 急性粒细胞白血病部分分化 型
AML M3: promyelocytic leukemia 急性早幼粒细胞白血病
Anemia Hemorrhage Infection
4.器官和组织浸润表现
(1).淋巴结及肝脾肿大:ALL多见，为轻到中度肿大， 无红痛。淋巴结纵膈淋巴结肿大常见于T细胞ALL。 巨脾：CML
（2）骨骼和关节：胸骨下端局部压痛，提示骨髓 腔内白血病细胞过度增生，有助于诊断。
（3）眼部：粒细胞肉瘤或绿色瘤常累及骨膜，眼 眶部位最多见，
鉴别诊断
某些感染引起的白细胞异常 骨髓异常增生综合征 巨幼细胞贫血 急性粒细胞缺乏症恢复期
治疗原则
1. 支持疗法
一般治疗 纠正贫血：输红细胞，缓解白血病。 防治感染：无菌护理，注意口腔、肛门护理。
抗感染药，粒（单）细胞集落刺 激因子 (GM-CSF、G-CSF
控制出血：输血小板，局部止血，DIC 治疗。
Marrow findings
Normal bone marrow
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二)、ALL的化疗 1. 诱导缓解 化疗方案:VP、VLP、VDP、VLDP 2. 巩固强化6疗程 1、4疗程：原诱导方案 2、5疗程：EA 3、6疗程：HD-MTX 3. 维持治疗3~5年 4. 鞘内注射预防中枢神经系统白血病
三)、ANLL的化疗 1. 诱导缓解 化疗方案：DA、HA、HOAP M3可应用维甲酸、砷剂 2. 巩固强化治疗：每1~2月1次，共1~2年 原诱导方案 中剂量阿糖胞苷 新方案（如依托泊甙、米托蒽醌）
(－)或(＋) 淡红或颗粒 (＋) NaF抑制
正常或增加
NAP：中粒碱性磷酸酶；MPO：过氧化物酶
四、免疫学检查 五、染色体和基因改变
M3 t(15;17)(q22;q21) PML/RAR 六、粒-单系祖细胞半固体培养 七、血液生化改变
化疗期间血清尿酸增高 DIC时凝血机制障碍
诊断和鉴别诊断
一、诊断 临床表现 血象 骨髓象 分型
二、白血病细胞增殖浸润表现
１．淋巴结和肝脾大: 淋巴结肿大以ALL较多见
（纵膈淋巴结常见于T细胞ALL） 脾脏轻中度肿大，除CML外，巨脾罕见 ２．关节、骨骼疼痛 尤以儿童多见，发生骨髓坏死时可出现骨骼剧痛
３．眼部出现绿色瘤（粒白） ４．口腔和皮肤：
AL，尤其是M4和M5， 口腔牙龈增生，皮肤粒细胞肉瘤、皮疹（蓝灰色 斑丘疹，紫蓝色结节） ５．中枢神经系统白血病：以ALL的儿童最常见 （缓解期） ６．睾丸浸润出现无痛性肿大，多为一侧（缓解期）
Leukemia
概念
白血病是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病。
根据白血病细胞的成熟程度和自然病程分为急 性和慢性。
根据受累细胞分为ALL、ANLL、CML、CLL。
白血病分类
急性
慢性
白血病细胞
原始及早期 幼稚细胞
较成熟幼稚细 胞及成熟细胞
病情发展 迅速
慢
自然病程 数月
数年
发病情况
发病率：我国为2.76/10万，依次为ANLL、 ALL、CML、CLL。成人以AML多见，儿童以 ALL多见。
预后
未治疗者平均生存期3个月 ALL患者1~9岁预后较好 M3型经维甲酸或砷剂治疗预后较好 染色体异常与预后有关
四)、其他 老年患者化疗剂量应减少
过度虚弱患者可用小剂量阿糖胞苷或高 三尖杉酯碱
高白细胞性白血病应细胞分离或服用羟 基脲
难治及复发病例可采用中剂量阿糖胞苷 加其他药物
三、中枢神经系统白血病的治疗：鞘内注 射或放疗
四、睾丸白血病治疗：放射治疗 五、骨髓移植 HLA匹配的同胞异基因骨髓移植 自身骨髓移植 外周血干细胞移植 脐血移植
临床： 症状体征消失
血象： Hb≥ 100g/L(男)或90g/L(女) 中性粒细胞≥ 1.5×109/L 血小板≥ 100×109/L 血涂片无白血病细胞
骨髓象：原粒和早幼粒细胞≤5% 红细胞及巨核细胞正常
2. 化疗药物组合原则 作用于细胞周期不同阶段的药物 各药物间有相互协调作用 各药物副作用不重叠 3. 完全缓解后强化巩固治疗、维持治疗
二、急性淋巴细胞白血病分为3型 L1：原始和幼淋巴细胞以小细胞(直径≤
12µm)为主
L2：原始和幼淋巴细胞以大细胞(直径≥ 12µm)为主
L3：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大 小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱 性，染色深
临床表现
一、正常骨髓造血功能受抑制表现： １．贫血 ２．发热：
高热常提示感染，口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最 常见。最常见致病菌为革兰氏阴性杆菌。 可出现真菌感染、病毒感染。 ３．出血（早期表现出血者近４０％） 急性早幼粒细胞白血病（APL）易并发DIC 急性白血病多死于出血，尤其颅内出血
ห้องสมุดไป่ตู้
急性白血病分类
一、急性非淋巴细胞白血病可分为8型 M0(急性髓细胞白血病微分化型) M1(急性粒细胞白血病未分化型) M2(急性粒细胞白血病部分分化型) M2b
M3(急性早幼粒细胞白血病) M4(急性粒-单核细胞白血病) M4EO M5(急性单核细胞白血病) M6(急性红白血病) M7(急性巨核细胞白血病)
实验室检查
一、血象 白细胞常增多，≥ 100×109/L称高白细胞性白血
病 白细胞也可正常或减少，≤ 1.0×109/L称白细胞
不增多性白血病 血片原始和幼稚细胞≥30% 可有贫血及血小板减少
二、骨髓象 有核细胞显著增多，原始细胞≥30% 正常幼红细胞和巨核细胞减少 Auer小体仅见于急粒白血病（AML），有
二、鉴别诊断 骨髓增生异常综合症 感染引起的白细胞异常 巨幼细胞贫血 再生障碍性贫血 特发性血小板减少性紫癜 急性粒细胞缺乏症恢复期
治疗
一、一般治疗 防治感染 纠正贫血 控制出血 防治高尿酸血症肾病 维持营养
二、化学治疗
一)、化疗策略 1. 目的：完全缓解并延长生命
完全缓解：
独立诊断意义
三、细胞化学
急淋 白血病
急粒 白血病
过氧化物酶 (－)
分化差(－)~(＋) 分化好(＋)~(＋＋＋)
糖原PAS 反 (＋)成块 (－)或(＋)
应
或颗粒 弥漫淡红色
非特异性酯 酶（NEC）
(－)
(－)~(＋) NaF不抑制
中性粒细胞 碱性磷酸酶
增加
减少或(－)
急性单核 细胞白血病
(－)~(＋)
死亡率：在儿童及35以下成人中居第一位。
病因与发病机制
病毒：人类T淋巴细胞病毒
ATL
电离辐射：放射线
化学因素：苯、烷化剂、氯霉素等
遗传因素：如家族性白血病
其他血液病：如骨髓纤维化等
急性白血病
AL是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓 中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增 殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等器官。 表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。