宫颈癌防治知识

尖锐湿疣
6、11、16、18、31、33、34、35、39、51
宫颈上皮内瘤 浸润性宫颈癌
6、11、 16、18、31、33、35、43、44、51、 56、58、61
16、18、31、33、 35、39、45、51、52、56、 58、59、68
阴茎癌
16、18
女阴癌
16、18
宫颈癌的病理发展过程
• 2008年10月6日公布Harald zur Hausen获诺贝尔生 理学或医学奖。
哈拉尔德·楚尔·豪森
HPV与子宫颈癌
• HPV 感染可以表现为长期的隐性感染。而且大多 数30岁前妇女会在感染HPV 9-15个月后通过自身 免疫把病毒清除掉。
• 而持续感染HPV高危型病毒的妇女则其发生宫颈上 皮高度病变的风险增加250倍。
宫颈癌的预防
饮食宣教： • 补充β—胡萝卜素：β—胡萝卜素在体内会转化为维生素A，有助于保护
免疫系统，明显增强免疫的作用。据科学家观察，宫颈癌患者血中β—胡 萝卜素低，β—胡萝卜素摄入量低为宫颈癌危险因素。含维生素A多的动 物性食物是：动物的肝脏和鸡蛋等。含β—胡萝卜素丰富的植物性食物是 ：菠菜、莴苣叶和南瓜等。 • 补充维生素C：调查表明，维生素C摄入量增加时，子宫颈癌危险降低。含 维生素C多的蔬菜是：菜花、白萝卜、土豆、小白菜等绿色蔬菜。 • 补充微量元素锌和硒：锌和硒对免疫细胞的产生和功能发挥有着极为重要 的作用。研究表明，体内锌和硒的水平过低会引起免疫系统功能低下易致 癌。含锌和硒多食物是：牡蛎、鱼、瘦肉、动物内脏、蛋、虾、食用菌类 、紫菜、芝麻、坚果类等。 • 补充豆类及制品：植物性雌激素可抑制子宫颈腺癌与鳞状表皮细胞癌的生 长，抑制细胞分裂，能有效地阻止癌细胞侵犯或转移。
观察到宫颈癌活
现99.7%的宫颈癌
检组织中存在人
与HPV感染有关，
乳头瘤病毒颗粒； 证实了宫颈癌与
HPV感染有直接关
系；
HPV的感染使宫颈癌的相对危险性增加250倍
• 1995年 国际癌症研究机构 (IARC) 专题讨论会通过： HPV感染是宫颈癌的主要 原因；
• 2005年 IARC/WHO推荐HPV 检测可以用于宫颈癌 筛查；
漏诊率较高，假阴性率 40%~80%；
阴性筛查间隔为3~6个月
宫 颈 涂 片
2.膜式超薄液基细胞学（TCT）
优点：针对传统细胞学的局限（取材、制片，染 色），TCT在细胞学技术上取得了重大的突破， 将检出率提高了50%左右
TCT
液 基 薄 层 细 胞 学
TCT的保存液
1.保证医生的健康：15 分钟内彻底杀灭所有 的病菌及微生物；
HPV16/18检测阴性
HPV16/18阳性
12个月后复查细胞学、HPV
阴道镜
HPVDNA-，细胞学ASCUS
按照常规筛查方案
HPV阴性，细胞学>ASCUS
按相应细胞异常结果的处理
HPVDNA+，细胞学检测-+
阴道镜
筛查流程
不能明确意义的 非典型鳞状细胞
ASCUS
高危型HPV DNA检测 阳性
高危型HPV DNA检测 阴性
2.同时能分解黏液， 确保制备的标本背景 清晰；
3. 可重复制片达10张
总结：TCT与传统巴氏涂片优势
传统巴氏涂片： 大多数细胞被丢弃 涂片中细胞不一定具有代表性 细胞重叠结构不清 杂质污染影响阅片效果
液基细胞学涂片： 大部分细胞留存于液体保存液瓶中 制片的细胞均匀化有代表性 细胞单层平铺易于阅片 杂质经过处理涂片背景干净
宫颈癌病毒（HPV)检查
1、宫颈癌的病因学 2、HC2 HPV-DNA检测及临床意义
1.2 宫颈癌与HPV的研究历程
上世纪70年代末，
Harald zur Hausen 首先提出人乳头 瘤病毒(HPV)可能 是宫颈癌的致癌 病毒；
1977年，
1989年左右，
Laverty在电镜中
Keerti Shah等发
宫颈癌是不治之症吗？ ——不是！ ——是可防可治的！
• 子宫颈癌是目前唯一病因明确的癌症 ，是可以早期发现和预防的。
• 宫颈癌是一种感染性疾病，是可以预 防、治疗、治愈的，关键在于早期预 防和消除HPV感染。
宫颈癌筛查方法
• 常规的宫颈细胞学检查(筛查，发现问题): 宫颈巴氏分级（50%）、TCT（80—90% ）
常用初筛流程
正常人群
百度文库
HPV DNA+细胞学
双阴
非HPV16/18 阳性,细胞学阴性
HPV16/18阳性 ，细胞学-或+
非HPV16/18阳性 ,细胞学阳性
定期复查
一年复查
阴道镜检查 或活检
美国肿瘤学会、阴道镜和子宫颈病理学会、临床病理协会
HPV-DNA阳性 细胞学阴性
HPV16/18基因检测
12月后复查HPV及细胞学
筛查建议
2014 年美国癌症学会最新宫颈癌筛查指南
• 筛查指南推荐按照女性的年龄、既往筛查史、其他危险因 素以及筛查所选择的检测项目，采取不同的监视策略和方 法，详细内容如下。
• 筛查对象： 1、宫颈癌筛查应始于 21 岁。21 ～ 29 岁的女性应每3 年接 受 1 次细胞学筛查 (传统的宫颈巴氏涂片检查或液基细胞学 检查)。该年龄段女性不应作为 HPV 检测的对象 (但是检测 出意义不明确的非典型细胞者可进一步行 HPV 检测)。小于 21 岁的女性不论初次发生性行为的年龄如何，皆不应作为筛 检对象。
HPV检查是对病因的检查。HPV是检测有无可能导致宫 颈病变和宫颈癌的高危病毒感染，HPV作为宫颈癌筛查中 细胞学检查的补充手段，可提高筛查的敏感性和总体有效 性。
宫颈癌的预防
➢ 坚持健康的生活方式：保证健康饮食及充足的睡眠，戒烟限酒，
提高免疫力。
➢ 加强健康教育：提高防范意识，避免过早性生活、杜绝性生活混
妇科检查
• 可见宫颈糜烂（极早） • 溃疡 • 呈菜花状新生物（外生型） • 宫颈呈桶状（内生型）
宫颈癌的致病因素
主要致病因素： 高危型HPV的持续感染
协同HPV感染因素： • 性生活过早、多个性伴 • 多产、密产 • 曾经或正患有生殖道HPV、单纯疱疹
病毒、HIV感染或其它性传播疾病的妇 女 ❖ 有宫颈病变（长期慢性宫颈炎、宫颈 癌前病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴 道癌或外阴癌）病变 ❖ 吸烟、吸毒、营养不良、长期服用口 服避孕药
阴道镜检查
12月后行细胞学检查
常用HPV检测方法的分析
❖ 染色镜检（细胞学检查）：将疣状物作组织切片或生殖道局部粘液涂 片，用帕尼科拉染剂染色后，光镜下观察到特征性空泡细胞或角化细 胞，可初步诊断HPV 。
❖ HPV－DNA检测：根据不同标本采用点杂交或原位杂交检测HPVDNA。亦可选择适当的特异序列，合成引物做PCR后进行杂交，PCR 具有敏感，特异及可选择不同型别的引物扩增后分型等优点。
，51，52，56，58，59，68等，与宫颈癌及宫颈 上皮内瘤样病变 （ccrvical intraepithclial neoplasm ，CIN）的发生相关。
HPV型别与疾病的关系
疾病
感染HPV型别
扁平疣
3、10、27、28、41
寻常疣
1、2、4、7、27、29、40、54
疣状表皮发育不良
5、8、12、14、15、17、19、25、38、46、 47、49、50
❖ 血清学试验：应用重组技术表达抗原检测患者血清中IgG抗体。或抗 原免疫动物制备免疫血清或单克隆抗体检测组织或局部粘液中HPV抗 原。
TCT与HPV的区别：
TCT是对宫颈液基细胞学检查，是对结果的检查；是检查 在致病因素的作用下，宫颈细胞是否发生了异常变化。TCT 细胞学检查能检查出将近90%的宫颈癌，同时还能发现部 分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。
势。 • 与公共卫生状况直接相关。
什么是宫颈癌？
宫颈癌定义：系指发生在宫颈阴道部或移行 带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮 细胞交界处的恶性肿瘤。我国宫颈癌死亡率 占总癌症死亡率的第四位，占女性癌的第二 位。
宫颈的解剖图片
宫颈癌的症状
不规则阴道流血 •早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后可能月经 间期或绝经后少量不规则出血。 •晚期流血增多，甚至发生致命性大流血。 阴道排液 •白带增多 •浆液性、脓性白带 •米汤样血性恶臭白带 疼痛 •多为晚期症状 •持续的腰骶部或坐骨神经痛。
2 、需要特殊考虑的情况以下建议适用于存在宫颈癌一般风 险的女性; 不适用于已有宫颈癌病史者，存在宫内己烯雌酚 暴露者，因接受器官移植、化疗或长期皮质激素治疗导致免 疫功能受损者，人类免疫缺陷病毒 (HIV) 检测阳性者。
详细内容如下：除非存在 2 级宫颈上皮内瘤变 (CIN2 或更为严重的诊断)， 否则宫颈切除后的女性不应作为筛查对象。对于子宫次全切 (宫颈以上切 除) 术后女性的筛查，应按照对于未行子宫切除术、存在一般风险的女性 的筛查指南来进行。有 CIN2 或更严重病史的女性，即使参加筛查的年 龄将超过 65 岁，仍应按照指南对于 30 ～65 岁女性的建议进行为期至少 20 年的常规筛查。
• 持续感染HPV高危型病毒是引致并维持CIN III病变 至癌变的必要条件。
HPV与子宫颈癌
• 约35种型别涉及生殖道感染，20种与肿瘤相关。 • HPV分为低危型HPV和高危型HPV。 • 低危型HPV：6，11，42，43，44等，常引起外生
殖器湿疣等良性病变。 • 高危险型HPV如HPV16．18，31，33，35，39，45
乱。
➢ 定期检查：已婚女性建议每年进行宫颈癌筛查（HPV检测和宫颈细
胞学联合检查）。
➢ 及时治疗：对已发现的皮肤病、宫颈病变及生殖系统感染，尤其是
HPV感染人群，应积极采取相应诊疗措施，以防宫颈癌的发生和发展。
➢ 接种疫苗：美国FDA推荐HPV疫苗使用的年龄在9—26岁未发生性
行为时，其他人根据情况可以使用。我国目前还没有HPV疫苗上市。
宫颈癌的防治知识
宫颈癌定义及临床表现
影响宫颈癌的高危因素 目
录
宫颈癌筛查方法
宫颈癌的预防
宫颈癌的概况
• 宫颈癌是目前威胁女性健康的主要疾病，在全世界范围内 也是导致女性死亡的第二大癌症。
• 世界上每2分钟就有一位妇女死于宫颈癌。 • 我国宫颈癌两率很高，属于最严重的肿瘤之一。（每年有
15万新发病例，每年约有10万名妇女死于宫颈癌）。 • 发病年龄一般在40~60岁。近年来有年轻化和逐年上升趋
• 阴道镜检查(检查，评估问题) • 宫颈活检(诊断，明确问题) • 宫颈癌病因筛查：人乳头瘤病毒（HPV)检
查
宫颈细胞学
1.传统巴氏涂片
2.膜式超薄液基细胞学（TCT）
1、巴氏涂片
是过去50年来有效的子宫 颈癌的筛查方法自从被发 明以来，做出了巨大贡献。
缺点：在过去的50年内， 几乎没有什么改进。