腹腔镜胆囊切除术ppt课件

术前护理-心理护理
做好入院宣教，关心病人做好安慰工作 向患者讲解腹腔镜手术的优缺点、临床 开展情况
术前护理-心理护理
详细说明手术过程、时间、麻醉方式，中转开 腹的机率等，让病人及家属有充分思想准备 安排成功的同类病人进行 交谈，增强治疗疾 病的信心
术前护理-术前检查
体检，病史，发病时间，有无手术史（特别是腹部手 术史），心电图、胸片、肺功能了解心肺功能，查血 常规、出凝血时间了解患者凝血机制 行B超检查或CT检查，确定胆囊或胆管结石及囊肿的大 小及位置
术前护理-支持治疗
慢性疾病影响进食者，如胆石症患者反复发 作，病史数年，可造成营养不良，应静脉补 给足够热量、蛋白、充足维生素等
术前护理-支持治疗
急性发作的胆石症者：应用抗生素，补液疗法 伴有糖尿病者：应检测血糖，术前控制饮食， 胰岛素治疗 高血压患者：降压，严密观察血压变化
术前护理-皮肤准备
发生 ▪ 尿管、胃管一般于麻醉清醒后拔除
术后护理-常见不适护理
术后疼痛： ▪ 腹腔镜手术创伤小、痛苦轻、疼痛一
般可以忍受，不需特殊处理 ▪ 24h以后逐渐缓解，不影响进食和睡
眠
术后护理-常见不适护理
术后恶心，呕吐：主要由麻醉引起，注意 体位，严重者可遵医嘱给予胃复安，恩丹 西酮 肩背部胀酸：不需特殊处理，一般3-5天消 失。应予以说明，做好心理护理，以免患 者紧张 发热：腹腔镜手术创伤小，体温升高不明 显，38℃以内，2-3日内逐渐恢复正常
吸氧： ▪ 术后常规给予低流量吸氧4-6h,后给
予间歇性，并注意观察患者的呼吸节 律及深度，保持呼吸道的通畅及肺的 有效通气
术后护理-一般护理
生命体征的监测： ▪ T、P、R、BP/h，观察面色及精神状
况
术后护理-一般护理
管道引流观察： ▪ 防止各种引流管的扭曲、受压、堵塞 ▪ 妥善固定引流管 ▪ 观察引流液，注意有无内出血及胆漏
术后护理-并发症的观察及护理
出血：术后应严密观察BP、P、全身 状况变化，若引流管短时间内出血量 达50-100ml或出现脉搏细弱、血压下 降等应考虑出血、失血性休克
术后护理-并发症的观察及护理
内脏损伤：腹腔镜手术严重并发症之一， 分实质脏器、空腔脏器损伤。早期无异常 表现，一般与术后3-5突然出现剧烈腹痛， 继发腹膜炎、恶心、呕吐、白细胞增高、 高热等表现，应及时报告医生协助处理。 关键是早发现，充分引流，抗炎治疗
备皮范围：上至剑突，下至耻骨联合，两侧至腋后线 注意脐孔的清洁-可以用少许肥皂水浸泡脐孔10min， 使污垢变软，再用棉棒蘸少许汽油去除所有污垢及可 见微粒 术前沐浴，更换清洁衣裤
术前护理-胃肠道准备
饮食准备： 置胃管：因腹腔镜手术后肠蠕动恢复快（24h内），一 般不需置胃管。但为了利于手术野的暴露，防止麻醉 中呕吐，引起窒息，一般术前30min置入，术后麻醉清 醒、肠蠕动恢复后即可拔出
腹腔镜胆囊手术的禁忌症
胆囊结石伴急性胆管炎 胆结石伴急性胰腺炎 腹腔内严重感染或腹膜炎 不能耐受全身麻醉 妊娠期胆囊结石 重度出血倾向 重度肝硬化 膈疝 高危病人胆囊结石 Mirizzi综合征
腹腔镜一般手术方式
一般有两种进入方式：经腹腔和经后 腹壁。一般普外多用经腹腔。
腹腔镜的手术护理
术前护理 术后护理
术后护理-并发症的观察及护理
胆漏：严重致命并发症，术后应密切 观察有无腹痛、腹肌紧张、压痛、反 跳痛等表现，可伴有剧烈恶心、呕吐
术后护理-并发症的观察及护理
气腹并发症的观察护理：术后应仔细 观察呼吸节律及皮下、阴囊有无气肿 及气肿范围、大小，及时报告医生
术后护理-并发症的观察及护理
高碳酸血症和酸中毒：该并发症与患者肺 功能情况、气腹压力、手术时间长短、有 无皮下气肿等有关 高钠血症：与术中为保持术野的清晰，用 大量盐水冲洗有关
术后护理-一般护理
卧位：全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向一 侧，保持呼吸道到通畅，术后六小时改半卧 位，有利于体位引流及肠蠕动的恢复，次日 可下床活动。硬膜外麻醉者可提前活动时间
术后护理-一般护理
饮食：排气后即可进食 ▪ 一般LC等术后6h即可进少量流食，无
不适者逐渐过渡到普食，一般3-4天
术后护理-一般护理
腹腔镜胆囊切除术的护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ腔镜的优点
手术创伤小 脏器功能干扰轻 病人痛苦小 住院时间短 切口美观
腹腔镜胆囊手术的适应症
有症状的胆囊结石、慢性胆囊炎 有症状的囊性胆囊息肉样病变 伴有糖尿病的无症状胆囊息肉 陶瓷胆囊 伴有镰形细胞病的胆囊结石
腹腔镜胆囊手术的相对禁忌症
急性胆囊炎 萎缩性胆囊炎，胆囊管过短 胆囊结石伴胆囊炎，曾有上腹部手术史 胆总管结石 有轻度出血性疾病 腹部外伤史
术前护理-膀胱准备
术晨排空尿液，使膀胱呈空虚状，以免 穿刺套管针时刺伤膀胱 LC、LA等术后恢复快，常规不置尿管 对于合并盆腔炎、老年人可置尿管
术前护理-其他一般准备
观察生命体征，如有异常告知医生 药物过敏试验 术前给药：对于LA、LC及结直肠手术，妇科手术等患者，术前2-6 小时静脉预防应用抗生素 术晨取下眼镜、活动性假牙、手表、戒指、耳环等，交家属保管