高血压病人的麻醉 PPT课件
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高血压病人的麻醉
高血压病人的麻醉高血压（hypertension）是一种常见的心血管疾病，它会对手术患者的麻醉产生一定的影响。
在为高血压病人提供麻醉时，医护人员需要采取相应的策略，以确保手术过程的安全和顺利进行。
本文将探讨高血压病人在麻醉中的注意事项和合理的麻醉管理，并介绍一些常用的麻醉方法。
麻醉管理的原则高血压病人在麻醉中的管理应遵循以下原则：1. 完善的术前评估：在手术前，医护人员应仔细评估病人的病情和麻醉风险。
这包括测量血压、了解用药情况、查看任何与高血压相关的并发症等。
术前评估有助于制定个性化的麻醉方案。
2. 血压的控制：在麻醉的过程中，维持稳定的血压水平对高血压病人非常重要。
麻醉药物的选择和用量应根据病人的具体情况进行调整，以避免血压波动过大。
常用的药物有硝酸甘油、尼卡地平等。
3. 预防并管理术中并发症：高血压病人在麻醉中容易出现高血压危象、心律失常等并发症。
医护人员应做好监测工作，密切监测血压、心电图、血氧饱和度等指标，并及时采取措施解决问题。
常用的麻醉方法1. 局部麻醉：对于一些较小的手术，可以选择局部麻醉。
局部麻醉通常不会导致显著的血压波动，对高血压病人来说相对较为安全。
常见的局部麻醉方法包括局部浸润麻醉和神经阻滞。
2. 全身麻醉：对于复杂的手术或需要深度镇静的情况，全身麻醉是常用的方法之一。
全身麻醉涉及使用麻醉药物控制病人的意识和疼痛感知，同时也会对循环系统产生影响。
因此，在全身麻醉中，医护人员需要密切监测血压，并根据需要进行相应的药物调整。
3. 蛛网膜下腔阻滞：蛛网膜下腔阻滞是一种针对下半身手术的常用麻醉技术。
该方法在高血压病人中相对安全，能够提供有效的疼痛控制和术后镇痛。
4. 术中监测和支持：为了确保高血压病人在麻醉过程中的安全，医护人员应进行全面的监测和支持。
这包括血压监测、心电图监测、氧合情况监测等。
同时，在需要的情况下，医护人员可以采取血管活性药物控制血压，如β受体阻滞剂等。
结语高血压病人在麻醉中的管理需要医护人员密切关注，以确保手术过程的安全和顺利进行。
高血压病人的麻醉PPT医学课件
多因素来决定麻醉方法的选择。 1．局部阻滞麻醉 仅适用于体表局部小手术。 2．椎管内麻醉 一些下肢及会阴部的短小手术选用
时应严格控制阻滞平面，并要及时补充血容量，以 免交感神经广泛阻滞产生低血压。持续硬膜外阻滞 可控性强。 3．全身麻醉 具有良好的镇静镇痛和肌松作用，气管 插管便于呼吸道管理、充分供氧和防止二氧化碳蓄
（一）低危组 ：该组病人对麻醉和手术的耐受程度 与非高血压病人无明显区别
（二）中危组：该期麻醉手术的风险与靶器官的损 害程度有关，舒张压高于15.3kPa时麻醉风险更大， 有心肌梗塞史择期手术应推迟6个月，有心脑血管损 害的病人术中有可能发生脑血管意外和急性心律失 常或心力衰竭。
（三）高危组：麻醉风险较大，所以在麻醉前应详 细了解病情，做好充分准备，加强麻醉中的管理， 减少麻醉中和术后的心血管并发症。
高血压的防治
比原血压水平升高30mmHg以上者均称为手术期高血压。 1. 高血压的原因 常见原因是术前紧张和焦虑，镇静镇痛等术
前准备不足。麻醉的深度不够所致，呼吸管理不当致缺氧或 二氧化碳蓄积早期表现也为血压升高和心率增快，部分隐匿 性嗜铬细胞瘤手术中血压也能急剧升高，应引起注意。
2. 预防和治疗 防止高血压病人对麻醉药耐药性下降而过分减 少用药致麻醉过浅，血压升高、心率加快，同时加强呼吸道 管理，排除缺氧和二氧化碳蓄积后，当血压急剧升高时可用 降压药，如鸟拉地尔0.3～0.5mg/kg，钙离子拮抗剂尼卡地平 1mg～2mg缓慢静注，0.01%～0.02%硝酸甘油或0.05%硝普钠 静脉滴注。
高血压病人的麻醉
高血压病人的麻醉
高血压患者进行手术前应对其病情作出客观评 估，主要的危险因素有吸烟、高血脂、糖尿病、 年龄大于60岁、男性或绝经期女性、有心血管 病家属史、靶器官损害如左心室肥厚、心绞痛 心衰及有冠状动脉重建术史、脑血管意外、肾 病、周围血管病和视网膜病等。
时应严格控制阻滞平面，并要及时补充血容量，以 免交感神经广泛阻滞产生低血压。持续硬膜外阻滞 可控性强。 3．全身麻醉 具有良好的镇静镇痛和肌松作用，气管 插管便于呼吸道管理、充分供氧和防止二氧化碳蓄
（一）低危组 ：该组病人对麻醉和手术的耐受程度 与非高血压病人无明显区别
（二）中危组：该期麻醉手术的风险与靶器官的损 害程度有关，舒张压高于15.3kPa时麻醉风险更大， 有心肌梗塞史择期手术应推迟6个月，有心脑血管损 害的病人术中有可能发生脑血管意外和急性心律失 常或心力衰竭。
（三）高危组：麻醉风险较大，所以在麻醉前应详 细了解病情，做好充分准备，加强麻醉中的管理， 减少麻醉中和术后的心血管并发症。
高血压的防治
比原血压水平升高30mmHg以上者均称为手术期高血压。 1. 高血压的原因 常见原因是术前紧张和焦虑，镇静镇痛等术
前准备不足。麻醉的深度不够所致，呼吸管理不当致缺氧或 二氧化碳蓄积早期表现也为血压升高和心率增快，部分隐匿 性嗜铬细胞瘤手术中血压也能急剧升高，应引起注意。
2. 预防和治疗 防止高血压病人对麻醉药耐药性下降而过分减 少用药致麻醉过浅，血压升高、心率加快，同时加强呼吸道 管理，排除缺氧和二氧化碳蓄积后，当血压急剧升高时可用 降压药，如鸟拉地尔0.3～0.5mg/kg，钙离子拮抗剂尼卡地平 1mg～2mg缓慢静注，0.01%～0.02%硝酸甘油或0.05%硝普钠 静脉滴注。
高血压病人的麻醉
高血压病人的麻醉
高血压患者进行手术前应对其病情作出客观评 估，主要的危险因素有吸烟、高血脂、糖尿病、 年龄大于60岁、男性或绝经期女性、有心血管 病家属史、靶器官损害如左心室肥厚、心绞痛 心衰及有冠状动脉重建术史、脑血管意外、肾 病、周围血管病和视网膜病等。
《高血压病人的麻醉》课件
详细描述
高血压的定义是指收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。根据血压水平的高低，可 分为轻度、中度、重度高血压。原发性高血压是指原因不明的高血压，占高血压患者的95%以 上；继发性高血压是指由于其他疾病引起的血压升高，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
高血压的病因与病理生理
总结词
高血压的病因复杂多样，主要包括遗传因素、环境因素和不良生活习惯等。高血压的病理生理机制主要涉及肾素 -血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统、内皮功能等。
根据高血压病人的病情、年龄、身体状况、药物 过敏史等因素进行麻醉方法的选择。
03 控制麻醉深度
确保麻醉深度适中，既能满足手术需求，又不会 对病人造成过度抑制。
常用麻醉药物及其作用机制
镇静药
使病人放松，进入睡眠状态，如丙泊酚、 咪达唑仑等。
肌松药
使肌肉松弛，便于手术操作，如泮库溴铵 、维库溴铵等。
镇痛药
麻醉技术的创新与发展
靶控输注技术
靶控输注技术能够实现麻醉药物 的精确控制，根据手术需要和病 人情况调整输注速度和浓度，提
高麻醉效果和安全性。
神经阻滞技术
神经阻滞技术能够有效地阻断手术 区域的神经传导，减轻手术疼痛， 减少麻醉药物的用量，对高血压病 人尤为适用。
监测技术的进步
随着监测技术的进步，对高血压病 人麻醉过程中的生理指标进行实时 监测，及时发现并处理异常情况， 确保病人安全。
04 及时处理并发症
及时发现和处理心律失常
、心肌缺血、低氧血症等
并发症。
05
高血压病人麻醉后的管理与
恢复
麻醉后恢复室的管理
监测生命体征
在恢复室中，应密切监测 高血压病人的生命体征， 包括血压、心率、呼吸等 ，以确保病人安全。
高血压的定义是指收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。根据血压水平的高低，可 分为轻度、中度、重度高血压。原发性高血压是指原因不明的高血压，占高血压患者的95%以 上；继发性高血压是指由于其他疾病引起的血压升高，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
高血压的病因与病理生理
总结词
高血压的病因复杂多样，主要包括遗传因素、环境因素和不良生活习惯等。高血压的病理生理机制主要涉及肾素 -血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统、内皮功能等。
根据高血压病人的病情、年龄、身体状况、药物 过敏史等因素进行麻醉方法的选择。
03 控制麻醉深度
确保麻醉深度适中，既能满足手术需求，又不会 对病人造成过度抑制。
常用麻醉药物及其作用机制
镇静药
使病人放松，进入睡眠状态，如丙泊酚、 咪达唑仑等。
肌松药
使肌肉松弛，便于手术操作，如泮库溴铵 、维库溴铵等。
镇痛药
麻醉技术的创新与发展
靶控输注技术
靶控输注技术能够实现麻醉药物 的精确控制，根据手术需要和病 人情况调整输注速度和浓度，提
高麻醉效果和安全性。
神经阻滞技术
神经阻滞技术能够有效地阻断手术 区域的神经传导，减轻手术疼痛， 减少麻醉药物的用量，对高血压病 人尤为适用。
监测技术的进步
随着监测技术的进步，对高血压病 人麻醉过程中的生理指标进行实时 监测，及时发现并处理异常情况， 确保病人安全。
04 及时处理并发症
及时发现和处理心律失常
、心肌缺血、低氧血症等
并发症。
05
高血压病人麻醉后的管理与
恢复
麻醉后恢复室的管理
监测生命体征
在恢复室中，应密切监测 高血压病人的生命体征， 包括血压、心率、呼吸等 ，以确保病人安全。
高血压病人的麻醉(华西)
高血压病人的麻醉(华西)高血压病人的麻醉(华西)1. 引言高血压病人在进行麻醉手术时需要特殊考虑和处理。
本文档旨在提供详细的指导和建议，以确保高血压病人在麻醉过程中的安全性和有效性。
2. 患者评估和准备2.1 高血压病人的评估指标2.1.1 收缩压和舒张压目标范围2.1.2 高血压病程和控制情况评估2.1.3 伴随疾病的鉴别和评估2.1.4 药物治疗和剂量评估2.2 术前准备2.2.1 高血压病人术前药物管理2.2.2 电解质和体液平衡的调整2.2.3 术前控制焦虑和压力2.2.4 心血管系统的评估和监测3. 麻醉方式选择3.1 麻醉模式的选择3.2 影响麻醉方式选择的因素3.2.1 手术类型和部位3.2.2 患者的术前评估结果3.2.3 预期的手术时间和风险3.2.4 麻醉技术团队的能力和经验4. 麻醉药物的选择和管理4.1 麻醉诱导剂4.2 麻醉维持剂4.3 麻醉中途药物管理4.4 恢复期的麻醉药物管理4.5 麻醉药物副作用和风险5. 麻醉监测与管理5.1 心电监测5.2 血压监测5.3 血氧饱和度和呼吸功能监测5.4 安全性监测（体温、尿量等）5.5 麻醉深度监测5.6 麻醉药物浓度监测6. 麻醉过程中的特殊注意事项6.1 麻醉诱导期的注意事项6.2 麻醉中途期的注意事项6.3 麻醉维持期的注意事项6.4 麻醉恢复期的注意事项7. 麻醉后的护理和随访7.1 麻醉恢复室的观察和护理7.2 出科随访和指导本文档涉及附件：1. 附件1：高血压病人的麻醉治疗方案表格2. 附件2：麻醉药物的详细说明书本文所涉及的法律名词及注释：1. 麻醉法：指规定了麻醉专业人员的职责、麻醉手段的选择和使用等内容的法律法规。
2. 麻醉监护：指麻醉过程中使用各种监测设备对患者生命体征进行监测、记录及分析的过程。
3. 麻醉深度监测：指通过监测患者的脑电图等生理信号，评估患者的麻醉深度，以确保麻醉的安全性和有效性。
麻醉科病例讨论ppt课件精选全文完整版
xx
23
问题
➢为了执行禁食、禁饮，患者术前未口服降压 药，合适吗？
xx
24
不合适 降压药应维持至手术当日早晨 口服剂型服药时少量饮水
xx
25
问题
➢此患者在麻醉手术过程中可能出现的血压变 化情况，有何风险？
xx
26
血压升高 血压降低
xx
27
问题
➢如何防治上述情况发生？
xx
28
控制血压: 中青年： ＜ 130/85mmHg 老年：＜ 140/90mmHg 合并糖尿病者：＜ 130/80mmHg 合并慢性肾病者：＜ 130/80mmHg
xx
19
不能进行手术
轻中度高血压 （＜ 180/110mmHg） 可以手术 重度度高血压 （≥ 180/110mmHg） 延迟手术
xx
20
多次测血压：舒张压超过90mmHg 应该用抗高血压药物
收缩压超过140mmHg
舒张压超过110mmHg或收缩压超过180mmHg
休息后或用镇静药（2mg 咪唑安定）不降低
问题
根据上述病例情况，麻醉医生面临的主要问题 是什么？
xx
11
患者有高血压病
高血压定义：在未使用降压药的情况下，非同日3次测 量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg.
xx
12
问题
高血压对手术患者有何危害？
xx
13
可增加手术出血 诱发或加重心肌缺血 脑卒中 肾脏衰竭
xx
14
病例讨论
麻醉科
1
患者：李xx，男，57岁
主诉：下腹部不适3月余，加重10天
现病史： 3月余前无明显诱因出现右下腹不适，无
高血压麻醉PPT课件
的脑血流突然异常增加 下限右移调节 不利于脑血流供应，一旦
血压下降更易发生脑缺血
8
.
（三）高血压对肾功能的影响
肾小动脉痉挛、硬化、狭窄 肾血流下降，肾小球滤过率降低 肾小球纤维化或玻璃样变，肾单位萎缩 肾功能障碍 高血压综合征
9
.
抗高血压药
利尿药
β受体阻滞药
钙通道阻滞剂
氢氯噻嗪 螺内酯 氨苯喋啶
按β受体阻滞药的清除半衰期分类。
15
.
β受体阻滞药
倍他乐克 康可[比索洛尔]
美托洛尔 艾司洛尔
麻醉中出现严重的低血压和心动过缓等循环抑制表现 的处理：调节麻醉药用量和药物种类
➢ 应首选阿托品进行治疗，可反复静脉注射小剂量阿托品，一般每 5分钟注射0.5mg，最大剂量不超过2.0mg。
➢ 如仍旧不能纠正，则可考虑使用小剂量的肾上腺素（0.02～ 0.04μg/kg/min）、多巴酚丁胺（dobutamine）等β受体激动药来逆 转循环功能的抑制。
尼卡地平可用于静注，尤适用于围术期、ICU、PACU 以及紧急情况下降低血压。
17
.
钙通道阻滞药
洛活喜[氨氯地平] 波依定[非洛地平] 拜心同[硝苯地平] 合贝爽[地尔硫卓]
佩尔[尼卡地平]
【机制】钙通道阻滞药阻断心肌、血管平滑肌细胞的钙内流，直 接影响心肌收缩、窦房结和房室结的传导，以及血管张力，因而 导致显著的血流动力变化。
5
.
高血压对重要脏器功能的影响
（一）高血压对心血管功能的影响 血管结构改变致外周阻力增加、左室后负荷增
加 冠脉细小分支管壁增厚，冠脉血流储备能力降
低，引起心肌缺血 左心室肥厚
6
.
（二）高血压对脑功能的影响
血压下降更易发生脑缺血
8
.
（三）高血压对肾功能的影响
肾小动脉痉挛、硬化、狭窄 肾血流下降，肾小球滤过率降低 肾小球纤维化或玻璃样变，肾单位萎缩 肾功能障碍 高血压综合征
9
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抗高血压药
利尿药
β受体阻滞药
钙通道阻滞剂
氢氯噻嗪 螺内酯 氨苯喋啶
按β受体阻滞药的清除半衰期分类。
15
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β受体阻滞药
倍他乐克 康可[比索洛尔]
美托洛尔 艾司洛尔
麻醉中出现严重的低血压和心动过缓等循环抑制表现 的处理：调节麻醉药用量和药物种类
➢ 应首选阿托品进行治疗，可反复静脉注射小剂量阿托品，一般每 5分钟注射0.5mg，最大剂量不超过2.0mg。
➢ 如仍旧不能纠正，则可考虑使用小剂量的肾上腺素（0.02～ 0.04μg/kg/min）、多巴酚丁胺（dobutamine）等β受体激动药来逆 转循环功能的抑制。
尼卡地平可用于静注，尤适用于围术期、ICU、PACU 以及紧急情况下降低血压。
17
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钙通道阻滞药
洛活喜[氨氯地平] 波依定[非洛地平] 拜心同[硝苯地平] 合贝爽[地尔硫卓]
佩尔[尼卡地平]
【机制】钙通道阻滞药阻断心肌、血管平滑肌细胞的钙内流，直 接影响心肌收缩、窦房结和房室结的传导，以及血管张力，因而 导致显著的血流动力变化。
5
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高血压对重要脏器功能的影响
（一）高血压对心血管功能的影响 血管结构改变致外周阻力增加、左室后负荷增
加 冠脉细小分支管壁增厚，冠脉血流储备能力降
低，引起心肌缺血 左心室肥厚
6
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（二）高血压对脑功能的影响
高血压病人的麻醉-ppt课件.ppt
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（4）钙通道阻滞剂 ：钙通道阻滞剂以不同方式阻断心肌和 血管平滑肌细胞膜的钙离子通道，使细胞外钙离子向细胞 内的转运减少，从而抑制细胞的活动，产生减慢心率、抑 制心肌收缩力、扩张血管、降低血压的作用。常用药为维 拉帕米、硝本地平、地尔硫卓、尼莫地平及尼卡地平等。
钙通道阻滞剂能增强静脉全身麻醉药、吸入麻醉药、 肌肉松弛药和镇痛药的作用。在诱导用药时，也应注意剂 量的调整。即先以常规剂量的半量给药，再根据麻醉效果 和心血管反应分次使用。
咪唑安定用量宜控制在每小时0.025~0.05mg/kg 之间，同时密切观察呼吸，以免发生呼吸抑制。
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椎管内麻醉较全麻易引起血压波动，尤以蛛网 膜下腔阻滞更为明显。下肢、会阴部短小手术采 用蛛网膜下腔阻滞时，要注意容量补充，避免血 压过度下降。
硬膜外阻滞必须控制好麻醉平面，广平面阻滞 也可引起血压严重下降。同时加强容量监测，合 理补充液体和合理使用血管活性药。
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第四节 高血压病人的麻醉选择
高血压病人的麻醉选择，应根据病情和手术要求， 选择对循环影响最小的麻醉方法和麻醉药。第一 期高血压病人的麻醉选择与一般病人无任何区别。 对第二期，特别是第三期高血压病人，往往合并 其它脏器的器质性病变，麻醉选择宜慎重。
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一、部位麻醉
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并存疾病和生理紊乱的治疗： 如有充裕的时间进行术前准备，在控制血压水平
的同时，应对高血压患者的并存疾病和生理紊乱进行 治疗和纠正。如心律失常的控制，血糖水平的控制、 酸碱和离子失衡的纠正、肺部感染的控制、心绞痛发 作次数的控制，肝、肾功能的保护和改善。对于合并 心力衰竭者，手术前应尽力纠正心衰，改善心功能。
高血压病人的麻醉
毒症。
6、高血压危象 高血压危象在高血压早期和 晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压 药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急 剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、 眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严
重的症状。
高血压危险因素分级
根据年龄、血压、是否并存相关危险因素等，可将病人分为低 危、中危、高危、很高危4级： 低危：男性<55岁女性<65岁。高血压1级且无其它危险因素 。 中危：高血压2级或1～2个危险因素者。 高危：高血压1或2级，兼有≥3种危险因素，兼患糖尿病或 靶器官损伤者。高血压3级而无其它危险因素者也属高危组 。 最高危：高血压3级同时有1种以上危险因素或高血压1～3级 并有临床相关疾病
围术期高血压常为一种应激状态，一般与激 惹和刺激相关，病程常为一过性
高血压的定义
根据世界卫生组织和中国高血压防治 指南（1999年10月）的最新定义，成 年人血压>140/90mmHg即为高血压
血压水平的定义和分类（WHO/ISH）
类别
收缩压（SBP） （mmHg）
理想血压
<120
正常血压
<130
高血压病人的术前危险估计
手术部位和种类及估计手术时间 重要生命脏器如脑、心合并症是否得到治疗或
控制 鉴别术前高血压是持续状态还是紧张焦虑引起
的暂时状态 麻醉者的技术水平与相应的设备条件 权衡立即手术的危险性与延期手术的危险性
高血压病人的术前准备和处理
术前成年人控制于 130/80mmHg水平，老年人于 145/90mmHg
正常高值
130～139
1 级高血压（轻度）
140~159
亚组临床高血压
140~149
6、高血压危象 高血压危象在高血压早期和 晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压 药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急 剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、 眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严
重的症状。
高血压危险因素分级
根据年龄、血压、是否并存相关危险因素等，可将病人分为低 危、中危、高危、很高危4级： 低危：男性<55岁女性<65岁。高血压1级且无其它危险因素 。 中危：高血压2级或1～2个危险因素者。 高危：高血压1或2级，兼有≥3种危险因素，兼患糖尿病或 靶器官损伤者。高血压3级而无其它危险因素者也属高危组 。 最高危：高血压3级同时有1种以上危险因素或高血压1～3级 并有临床相关疾病
围术期高血压常为一种应激状态，一般与激 惹和刺激相关，病程常为一过性
高血压的定义
根据世界卫生组织和中国高血压防治 指南（1999年10月）的最新定义，成 年人血压>140/90mmHg即为高血压
血压水平的定义和分类（WHO/ISH）
类别
收缩压（SBP） （mmHg）
理想血压
<120
正常血压
<130
高血压病人的术前危险估计
手术部位和种类及估计手术时间 重要生命脏器如脑、心合并症是否得到治疗或
控制 鉴别术前高血压是持续状态还是紧张焦虑引起
的暂时状态 麻醉者的技术水平与相应的设备条件 权衡立即手术的危险性与延期手术的危险性
高血压病人的术前准备和处理
术前成年人控制于 130/80mmHg水平，老年人于 145/90mmHg
正常高值
130～139
1 级高血压（轻度）
140~159
亚组临床高血压
140~149
肺动脉高压病人的麻醉处理ppt课件
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病理生理
5-HT 5-HT可导致平滑肌细胞增生、 肺血管收缩、局部微血栓形成 ET-1和TXA2 内皮细胞功能受损，导 致NO/ET-1、PGI2/TXA2失衡，血管收缩， 阻力增加 电压依从性K+通道 血管重塑和内皮/平滑肌细胞增生
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病理生理
右心功能不全 左室充盈的血量减少 ，室间隔左移 ， 心排量下降 右心压力的升高影响冠状静脉的回流， 影响心肌血供，加重心功能不全 出现低氧血症
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诊断和术前评估
症状 ★最常见的症状是进行性呼吸困难 ★继发于右心缺血的心前区疼痛 ★右心衰竭的症状，肝大、周围水肿等 ★继发于左心低心排的疲劳感和晕厥，紫
肺动脉高压病人的麻醉处理
郑州市儿童医院麻醉科 王媛
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1
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2
为什么要重视肺动脉高压？
术中循环系统的稳定是麻醉医师所要达到的目标 肺循环的重要性并没有受到足够的重视 肺循环兼有维持血液氧合和维持血流动力学稳定 的双重作用 肺循环的障碍则可导致氧合障碍，即低氧血症 以及血流动力学不稳定，如低心排、低血压 肺动脉高压与体循环高压（高血压病）同样有害， 甚至危害更大
毛 细血管扩张症,血红蛋白病
1.4新生儿持续肺动脉高压 1.5因肺静脉和/或毛细血管病变所导致的肺动脉高压 (a)肺静脉闭塞病 (b) 肺毛细血管瘤 2． 肺静脉高压
2.1主要累及左房或左室的心脏疾病 2.2 二尖瓣或主动脉瓣疾病
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3 与呼吸系统疾病或缺氧相关的肺动脉高压 3.1慢性阻塞性肺疾病 3.2 间质性肺疾病 3.3 睡眠呼吸障碍 3.4 肺泡低通气综合征 3.5 慢性高原病 3.6 新生儿肺病 3.7肺泡-毛细血管发育不良
高血压病人麻醉管理ppt课件
五、围术期高血压的处理
高血压围术期意外发生率:心脏 70%、脑 15%、 10%
降压目标
理想血压水平：将血压降到最大能耐受程度，在此水平 上心血管并发症的危险程度最低，血压 降到138/83 mm Hg时，能降低心血管事 件的发生率和死亡率
（一）麻醉诱导期 可激惹或刺激引起高血压的因素
心理因素 易感因素 刺激因素
血管扩张剂
阻力血管 硝普钠 氢化物血浆浓度 > 100 ug% 中毒
容量血管 硝酸甘油 急性耐受
肾上腺能受体阻滞剂 作用部位：中枢神经末梢效应器
阻滞肾上腺能 神经活性降低血压
受体 酚苄明
阻力血管>容量血管 对心脏有兴奋作用（血压 反射性交感兴奋）
压宁定 外周（突触后1受体，舒张血管）、中枢
2）药物到位与药效到位 3）全麻三要素：镇静 镇痛 肌松
老年人高血压处理的特点
1 降压药生物利用度增加，疗效有增强趋势 2 药物代谢和排泄减慢，作用时间延长 3 血管对血压改变的自身调节作用减弱
用药后易发生体位性或低灌注性低血压
用药原则
1 小剂量开始 2 降压目标 血压降低 20 – 25 %
（三）麻醉恢复期
中枢?神经末梢?效应器阻滞肾上腺能神经活性效应器阻滞肾上腺能神经活性?降低血压??受体酚苄明阻力血管容量血管对心脏有兴奋作用血压??反射性交感兴奋压宁定外周突触后??1受体舒张血管中枢作用特点11选择性阻断外周血管受体抑制去甲肾上腺素释放松弛血管平滑肌降低外周血管阻力扩张小动脉降低血压选择性阻断外周血管受体抑制去甲肾上腺素释放松弛血管平滑肌降低外周血管阻力扩张小动脉降低血压22哌唑嗪不仅能降低血压还降低血液粘稠性维持正常的心脑肾血流量供应哌唑嗪不仅能降低血压还降低血液粘稠性维持正常的心脑肾血流量供应3不影响肾小球滤过对伴有肾功能不全的高血压患者尤为有效44阻滞剂对高血脂和糖耐量异常者可能有利能逆转左室肥厚受体阻滞剂新的品种和剂型??非选择性受体阻滞剂纳多洛尔??选择性受体阻滞剂醋丁洛尔拉贝洛尔选择性受体阻滞剂醋丁洛尔拉贝洛尔美托洛尔美托洛尔比索洛尔??超短效阻滞剂艾司洛尔作用特点1受体亚型选择性??1??22心得安??1??22心脏作用为主????柳胺苄心定22内在拟交感活性33膜稳定作用美托洛尔??1t1234小时艾司洛尔??1t12515min可用于哮喘慢阻肺病人钙拮抗剂作用原理1能使平滑肌上的钙离子通道开放数目减少阻滞ca进入细胞内因而使平滑肌松弛血管阻力下降降低血压进入细胞内因而使平滑肌松弛血管阻力下降降低血压2对心肾等靶器官有保护作用3主要以血管选择性最强的二氢吡啶类应用最多1降压特点1血压下降程度与原高血压水平相关不发生明显低血压22降压时能维持心排血量不致发生脑肾缺血等副作用33血管扩张作用适合于伴心肌缺血病人心脏异博定硫氮唑酮血管平尼卡地平起效快时间短无负性肌力作用较少发生低血压和传导阻滞肾素系统抑制剂肾素抑制剂点作用特点??有效地高度选择性地作用于ras系统抑制肾素以减少血管紧张素原转化为血管紧张素具有抗交感作用因而避免了血管扩张后反射性的心动过速有效地高度选择性地作用于ras系统抑制肾素以减少血管紧张素原转化为血管紧张素具有抗交感作用因而避免了血管扩张后反射性的心动过速??能改善心衰患者的血流动力学??对肾脏的保护作用强于acei和血管紧张素受体at11拮抗剂拮抗剂分类肽类肾素拮抗剂雷米克林依那克林属第一代肾素抑制剂但由于其生物利用度低口服有首剂效应易为蛋白酶水解等缺点雷米克林依那克林属第一代肾素抑制剂但由于其生物利用度低口服有首剂效应易为蛋白酶水解等缺点非肽类肾素拮抗剂a72517r0425
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高血压病人的麻醉
前
言
高血压是威胁中老年人健康的主要疾病之一 临床上也不再硬性规定收缩压超过180mmHg、
舒张压超过110mmHg即必须暂停手术，但高血
压病人的麻醉风险依然存在，高血压病人麻醉
中、后发生脑卒中、脑梗死、心肌梗死、肾功
能衰竭等严重并发症甚至导致病人死亡的事件 仍时有发生
高血压的定义
二、 靶器官损害 （ 1） 左心肥厚（心电图、超声心动图或 X 线胸片） （ 2） 蛋白尿和血浆肌酐轻度升高 106~177mmol/L （3） 超声或 X 线证实有动脉粥样硬化斑块（颈、髂、股或主动脉） （ 4） 视网膜普遍或局灶性动脉狭窄 三． 并存的临床情况 1． 脑血管疾病 （ 1） 缺血性卒中 （ 2） 脑出血 （ 3） 短暂性脑缺血发作
碱等
高血压病人的麻醉管理
高血压病人麻醉的关键是控制血压、心率，把握手术应激 与麻醉控制的关系，补充足够的血容量，防止血压大起大 落造成的心、脑、肾等脏器的损害。
一、高血压病人麻醉方法的选择
全身麻醉适用于各类手术，如麻醉者技术水平和麻醉设备
及监测设备条件具备，则全身麻醉具有很高的安全性。对
于胸腹部大手术而言，全身麻醉复合硬膜外阻滞更有利于 应激刺激的阻断和血压的控制。肢体手术则可选择阻滞麻
（三）β受体阻滞剂
•其降压作用系通过阻滞心脏β受体降低心肌收缩力， 减慢心率和降低外周阻力的综合作用实现的
（四）钙通道阻滞药
•阻断心肌和血管平滑肌细胞膜的钙离子通道，使细胞外钙
离子向胞内的转运减少，从而抑制细胞的活动，产生减慢 心率、抑制心肌收缩力、扩张血管、降低血压的作用。常
用药为维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓、尼莫地平及尼卡
拔管后托起下颌，如舌下坠明显，可置入口咽通气道。仍屏气， 可用面罩、麻醉机行辅助呼吸，直至恢复自主呼吸 停止吸氧，观察病人吸空气后SpO2改变，如能维持SpO2>95％
根据世界卫生组织和中国高血压防治 指南（1999年10月）的最新定义，成 年人血压>140/90mmHg即为高血压
血压水平的定义和分类（WHO/ISH）
收缩压（SBP） （mmHg） 理想血压 <120 正常血压 <130 正常高值 130～139 1 级高血压（轻度） 140~159 140~149 亚组临床高血压 2 级高血压（中度） 160~179 3 级高血压（重度） ≥180 单纯收缩期高血压 ≥140 亚组：临界收缩期高血压 140~149 类别 舒张压（DBP） （mmHg） <80 <85 85～89 90～99 90～94 100～109 ≥110 <90 <90
影响高血压病人预后的危险因素
一、 1． （ 1） （ 2） （ 3） （ 4） （ 5） （ 6） （ 7） 2． （ 1） （ 2） （ 3） （ 4） （ 5） （ 6） （ 7） 心血管疾病 用于危险性分层的危险因素 收缩压和舒张压水平（1~3 级） 男性>55 岁 女性>65 岁 吸烟 总胆固醇>5.72mmol/L 糖尿病 早发心血管疾病家族史（发病年龄男<55 岁女<65 岁） 加重预后的其它危险因 高密度脂蛋白胆固醇降低 低密度脂蛋白胆固醇升高 糖尿病伴轻度白蛋白尿 葡萄糖耐量减低 肥胖 以静息为主的生活方式 血浆纤维蛋白原增高
地平等。钙通道阻滞药能增强静脉全麻药、吸入麻醉药、 肌松药和镇痛药的作用
（五）血管扩张药
•最常用的α2受体拮抗药可乐定
二、并存疾病和生理紊乱的治疗
麻醉前用药对改善高血压病人的焦虑状态，
减轻因恐惧、紧张而导致的过度应激引起的
高血压、心动过速，降低心、脑血钠、苯二氮卓类、哌替啶和东莨菪
唑安定0.06~0.1mg/kg,异丙酚1~1.5mg/kg，顺序静注
（四）全麻复合硬膜外阻滞
（五）深麻醉下拔管（deep anesthesia extubation)
自主呼吸恢复、呼吸次数<20次/分，节律规则，PETCO2有良好肺 泡平台，VT>5ml/kg，呼吸空气下SpO2>95％，或降低后复又升至 >95％，胸、腹矛盾呼吸运动消失或不明显，即可拔管
2． （ 1） （ 2） （ 3） （ 4） 3． （ 1） （ 2） 4． （ 1） （ 2） 5． （ 1） （ 2）
心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能衰竭（血浆肌酐>177mmol/L） 血管疾病 夹层动脉瘤 症状性动脉疾病 重度高血压性视网膜病变 出血或渗血 视乳头水肿
醉或监测下麻醉管理（MAC）
二、高血压病人麻醉的有关技术
（一）监测下麻醉管理（MAC）—是指在局麻或阻滞麻醉的
基础上，以异丙酚、芬太尼等药 （二）低侵袭麻醉技术—操作均以对病人刺激最小的方式进
行的麻醉技术，适于高血压病人。深静脉穿刺、动脉穿刺、
留置导尿管及放置胃管等 （三）联合诱导（Co-induction)—采用两种以上麻醉诱导药 物施行的麻醉诱导 芬太尼—咪唑安定—异丙酚诱导方法：芬太尼2~3ug/kg，咪
最 高危：高血压3级同时有1种以上危险因素或高血压1～3级
并有临床相关疾病
高血压病人的术前危险估计
手术部位和种类及估计手术时间 重要生命脏器如脑、心合并症是否得到治疗或 控制 鉴别术前高血压是持续状态还是紧张焦虑引起 的暂时状态
麻醉者的技术水平与相应的设备条件
权衡立即手术的危险性与延期手术的危险性
高血压病人的术前准备和处理
术前成年人控制于130/80mmHg水平，老年人于 145/90mmHg
一、常用抗高血压药物及对麻醉的影响 （一）利尿药 是抗高血压治疗的传统药物 （二）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
•其降压作用系通过转化酶使血管紧张素II生成减少。 常用药为卡托普利（巯甲丙脯酸），为口服药
根据年龄、血压、是否并存相关危险因素等，可将病 人分为低危、中危、高危、很高危4级：
低危：男性<55岁女性<65岁。高血压1级且无其它危险因素 。
中危：高血压2级或1～2个危险因素者。
高危：高血压1或2级，兼有≥3种危险因素，兼患糖尿病或
靶器官损伤者。高血压3级而无其它危险因素者也属高危组 。
前
言
高血压是威胁中老年人健康的主要疾病之一 临床上也不再硬性规定收缩压超过180mmHg、
舒张压超过110mmHg即必须暂停手术，但高血
压病人的麻醉风险依然存在，高血压病人麻醉
中、后发生脑卒中、脑梗死、心肌梗死、肾功
能衰竭等严重并发症甚至导致病人死亡的事件 仍时有发生
高血压的定义
二、 靶器官损害 （ 1） 左心肥厚（心电图、超声心动图或 X 线胸片） （ 2） 蛋白尿和血浆肌酐轻度升高 106~177mmol/L （3） 超声或 X 线证实有动脉粥样硬化斑块（颈、髂、股或主动脉） （ 4） 视网膜普遍或局灶性动脉狭窄 三． 并存的临床情况 1． 脑血管疾病 （ 1） 缺血性卒中 （ 2） 脑出血 （ 3） 短暂性脑缺血发作
碱等
高血压病人的麻醉管理
高血压病人麻醉的关键是控制血压、心率，把握手术应激 与麻醉控制的关系，补充足够的血容量，防止血压大起大 落造成的心、脑、肾等脏器的损害。
一、高血压病人麻醉方法的选择
全身麻醉适用于各类手术，如麻醉者技术水平和麻醉设备
及监测设备条件具备，则全身麻醉具有很高的安全性。对
于胸腹部大手术而言，全身麻醉复合硬膜外阻滞更有利于 应激刺激的阻断和血压的控制。肢体手术则可选择阻滞麻
（三）β受体阻滞剂
•其降压作用系通过阻滞心脏β受体降低心肌收缩力， 减慢心率和降低外周阻力的综合作用实现的
（四）钙通道阻滞药
•阻断心肌和血管平滑肌细胞膜的钙离子通道，使细胞外钙
离子向胞内的转运减少，从而抑制细胞的活动，产生减慢 心率、抑制心肌收缩力、扩张血管、降低血压的作用。常
用药为维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓、尼莫地平及尼卡
拔管后托起下颌，如舌下坠明显，可置入口咽通气道。仍屏气， 可用面罩、麻醉机行辅助呼吸，直至恢复自主呼吸 停止吸氧，观察病人吸空气后SpO2改变，如能维持SpO2>95％
根据世界卫生组织和中国高血压防治 指南（1999年10月）的最新定义，成 年人血压>140/90mmHg即为高血压
血压水平的定义和分类（WHO/ISH）
收缩压（SBP） （mmHg） 理想血压 <120 正常血压 <130 正常高值 130～139 1 级高血压（轻度） 140~159 140~149 亚组临床高血压 2 级高血压（中度） 160~179 3 级高血压（重度） ≥180 单纯收缩期高血压 ≥140 亚组：临界收缩期高血压 140~149 类别 舒张压（DBP） （mmHg） <80 <85 85～89 90～99 90～94 100～109 ≥110 <90 <90
影响高血压病人预后的危险因素
一、 1． （ 1） （ 2） （ 3） （ 4） （ 5） （ 6） （ 7） 2． （ 1） （ 2） （ 3） （ 4） （ 5） （ 6） （ 7） 心血管疾病 用于危险性分层的危险因素 收缩压和舒张压水平（1~3 级） 男性>55 岁 女性>65 岁 吸烟 总胆固醇>5.72mmol/L 糖尿病 早发心血管疾病家族史（发病年龄男<55 岁女<65 岁） 加重预后的其它危险因 高密度脂蛋白胆固醇降低 低密度脂蛋白胆固醇升高 糖尿病伴轻度白蛋白尿 葡萄糖耐量减低 肥胖 以静息为主的生活方式 血浆纤维蛋白原增高
地平等。钙通道阻滞药能增强静脉全麻药、吸入麻醉药、 肌松药和镇痛药的作用
（五）血管扩张药
•最常用的α2受体拮抗药可乐定
二、并存疾病和生理紊乱的治疗
麻醉前用药对改善高血压病人的焦虑状态，
减轻因恐惧、紧张而导致的过度应激引起的
高血压、心动过速，降低心、脑血钠、苯二氮卓类、哌替啶和东莨菪
唑安定0.06~0.1mg/kg,异丙酚1~1.5mg/kg，顺序静注
（四）全麻复合硬膜外阻滞
（五）深麻醉下拔管（deep anesthesia extubation)
自主呼吸恢复、呼吸次数<20次/分，节律规则，PETCO2有良好肺 泡平台，VT>5ml/kg，呼吸空气下SpO2>95％，或降低后复又升至 >95％，胸、腹矛盾呼吸运动消失或不明显，即可拔管
2． （ 1） （ 2） （ 3） （ 4） 3． （ 1） （ 2） 4． （ 1） （ 2） 5． （ 1） （ 2）
心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能衰竭（血浆肌酐>177mmol/L） 血管疾病 夹层动脉瘤 症状性动脉疾病 重度高血压性视网膜病变 出血或渗血 视乳头水肿
醉或监测下麻醉管理（MAC）
二、高血压病人麻醉的有关技术
（一）监测下麻醉管理（MAC）—是指在局麻或阻滞麻醉的
基础上，以异丙酚、芬太尼等药 （二）低侵袭麻醉技术—操作均以对病人刺激最小的方式进
行的麻醉技术，适于高血压病人。深静脉穿刺、动脉穿刺、
留置导尿管及放置胃管等 （三）联合诱导（Co-induction)—采用两种以上麻醉诱导药 物施行的麻醉诱导 芬太尼—咪唑安定—异丙酚诱导方法：芬太尼2~3ug/kg，咪
最 高危：高血压3级同时有1种以上危险因素或高血压1～3级
并有临床相关疾病
高血压病人的术前危险估计
手术部位和种类及估计手术时间 重要生命脏器如脑、心合并症是否得到治疗或 控制 鉴别术前高血压是持续状态还是紧张焦虑引起 的暂时状态
麻醉者的技术水平与相应的设备条件
权衡立即手术的危险性与延期手术的危险性
高血压病人的术前准备和处理
术前成年人控制于130/80mmHg水平，老年人于 145/90mmHg
一、常用抗高血压药物及对麻醉的影响 （一）利尿药 是抗高血压治疗的传统药物 （二）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
•其降压作用系通过转化酶使血管紧张素II生成减少。 常用药为卡托普利（巯甲丙脯酸），为口服药
根据年龄、血压、是否并存相关危险因素等，可将病 人分为低危、中危、高危、很高危4级：
低危：男性<55岁女性<65岁。高血压1级且无其它危险因素 。
中危：高血压2级或1～2个危险因素者。
高危：高血压1或2级，兼有≥3种危险因素，兼患糖尿病或
靶器官损伤者。高血压3级而无其它危险因素者也属高危组 。