(仅供参考)重症哮喘发作的诊断和处理
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PaO2<60 mmHg, PaCO2>45 mmHg, SaO2≤90%
哮喘急性发作时动脉血气分析的变化
轻度
PH 正常
PaO2 正常
PaCO2 正常或↓
中度
正常或↑
正常或↓
正常或↓
重度 危重
正常 ↓
↓
正常或↑
↓↓
↑↑
致死哮喘发作的类型
名称 比例 易发人群 病史 气道慢性炎症 支气管痉挛 首选药物 机械通气
静脉使用激素 %
35 30 25 20 15 10 5 0
联合用药 单用沙丁胺醇
Lin RY， et al. Annals of Emergency Medicine， 1998; 31:2:209-213
沙丁胺醇与异丙托溴铵联合雾化吸入 治疗儿童严重哮喘发作
严重哮喘发作（FEV1 低于预计值的50%），120 例 （年龄从 5 -17岁），随机分组
疗效良好
• 末次治疗后疗效维持60 min • 体检：正常
• PEF>70% • 没有呼吸窘迫 • 氧饱和度>90% (儿童95%)
1～2 h内疗效不完全
• 病史：高危患者 • 体检：症状轻～中度
• PEF<70% • 氧饱和度没有改善
1 h内疗效差
• 病史：高危患者 • 体检：症状严重，嗜睡，意识模糊
单用β2受体激动剂组 联合用药组(β2受体激动剂+异丙托溴铵)
Rodrigo G, et al. Am J Med, 1999;107:363-370
用药90min时对肺功能的影响
应用β2受体激动剂的注意事项
严重高血压、心律失常、心绞痛的患者慎用 就诊前过量使用β2受体激动剂，心率>120次/分者
不宜再使用 大剂量使用β2受体激动剂可能引起严重的低钾，应
及时补充钾盐
急性发作期的医院内治疗
初始病情评估 • 病史、体检、检查结果 ( 听诊、辅助呼吸肌的活动、心率、呼吸
沙丁胺醇与异丙托溴铵联合雾化吸入
治疗儿童严重哮喘发作
40
FEV1改善率%
30
**
*
联合用药×3次
20
联合用药×1次
单用沙丁胺醇
10 * p<0.01 p<0.05
0
0 20 40 60 80 100 120 时 间 （分） 图 2. 严重发作者（FEV1≤30% 预计值）治疗后的变化
Suzanne S, et al. J Pediatrics，1995，126（4）
支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增加
气道阻力↑ 呼吸做功↑
气道狭窄
V/Q失调
耗氧量↑
CO2 产生↑
呼吸衰竭 致命性心律失常
低氧血症
反应性肺动脉高压
重症哮喘发作的治疗
哮喘急性发作期处理的基本原则
严密观察病情和治疗后的反应 积极使用支气管舒张剂 有指征时：及时应用全身激素 吸氧（呼吸困难和气促时） 做好人工通气的准备
FEV1改善率%
35
30
25
联合用药 沙丁胺醇 异丙托溴铵
20
15
10
5
0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 时间(小时)
联合异丙托溴铵与沙丁胺醇 治疗成人急性哮喘发作优于单用沙丁胺醇
随机双盲对照试验
沙丁胺醇2.5mg＋异丙托溴铵0.5mg 沙丁胺醇2.5mg
55例成人哮喘患者(PEFR<200mL/min) 每20min雾化吸入1次，共用3次 观察肺功能、住院率、激素使用
China Asthma Alliance
重症哮喘发作的诊断与治疗
卫生部中日友好医院 2008-10-11（北京）
重症哮喘发作约占住院哮喘患者的10％
相关术语
哮喘持续状态
Status asthmaticus
潜在致死性哮喘 Potentially fatal asthma
难治性急性重症哮喘 Severe acute intractable asthma
降低
重症哮喘发作的临床表现
前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安、只能说出单个字 呼吸频率>30次/分，心率>120次/分，明显的“三凹征”， 哮鸣音响亮 常有“肺性奇脉（puls paradoxus pulmonale)” 常规应用β2受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂后喘息症状 不缓解，PEF<预计值或个人最佳值的60％； 呼吸空气时动脉血气分析结果：
住重症监护病房 •联抗合胆雾碱化能吸药入物β2激动剂和
• 静脉使用糖皮质激素 • 考虑静脉注射β2激动剂 • 考虑静脉使用茶碱类药物 • 氧疗 • 必要时进行插管和机械通气
改善
出院 • 如果PEF>预计值或个人最佳值 的60%, 并用口服或吸入药物维持
没有改善
住重症监护病房 • 如果6～12 h内无改善，则 转入ICU
轻度增加 常无
散在，呼吸末期
脉率（次/min）
＜100
奇脉
无，＜10 mmHg
使用β2激动剂后PEF 预计值或个人最佳值%
＞80%
PaO2(吸空气,mmHg) PaCO2(mmHg)
SaO2（吸空气,%） PH
正常 ＜45 ＞95
中度
稍事活动 喜坐位
单词 时有焦虑或烦燥
有 增加
重度
休息时 端坐呼吸
单字 常有焦虑、烦躁
支气管舒张剂
β2受体激动剂 抗胆碱能药物 茶碱类药物
抗胆碱能药物及其作用机制
抗胆碱能药物：溴化异丙托品
气雾剂－20ug/吸 溶液剂－0.5mg/2ml
作用机制：
哮喘患者往往有胆碱能神经功能亢进现象 应用胆碱能受体阻断剂可阻断病态的迷走神经反射弧
联合用药对肺功能的改善作用
Lin RY ，et al. Annals of Emergency Medicine， 1998; 31:2:209-213
联合异丙托溴铵与沙丁胺醇 治疗成人急性哮喘发作优于单用沙丁胺醇
PEFR
L/min
Βιβλιοθήκη Baidu300
P=0.001
% Predicted
60
P<0.001
250
50
200
40
150
30
100
尿 粪 呼出气 汗液
排出水量(ml) 正常人 哮
1000 500 500 500
300 100 1300 1000
合计
2500 700
2500 2700
积极使用支气管舒张剂
支气管舒张剂
β2受体激动剂 抗胆碱能药物 茶碱类药物
支气管舒张剂
β2受体激动剂 抗胆碱能药物 茶碱类药物
突发致死性哮喘 Sudden onset fatal asthma
突发窒息性哮喘 Sudden asphyxic asthma
重症哮喘发作的诊断
哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点
轻度
气短
步行、上楼时
体位
可平卧
讲话方式
连续成句
精神状态
可有焦虑，尚安静
出汗
无
呼吸频率 辅助呼吸肌活动
及三凹征 哮鸣音
再次病情评估
需要时重复体检、PEF、氧饱和度等
中度发作
• PEF为预计值或个人最佳值的60%～80% • 体检：中等度症状、辅助呼吸肌活动 • 每60 min雾化吸入β2激动剂和抗胆碱能药物 • 考虑使用糖皮质激素 • 持续治疗1～3 h，病情有所改善
严重发作
• PEF<预计值或个人最佳值的60% • 体检：静息时症状严重，三凹征 • 病史：高危患者 • 起始治疗没有改善 • 雾化吸入β2激动剂和抗胆碱能药物 • 氧疗 • 全身糖皮质激素治疗 •考虑静脉使用茶碱类药物 • 考虑静脉使用β2激动剂 • 考虑静脉使用镁剂
I型
缓发持续型 较常见
女性、各年龄组 哮喘长期控制不良
明显 不明显 大剂量激素 ≥数天
II 型
突发急进型 较少见
男性、青年 哮喘症状较轻
不明显 明显
β2激动剂 <24h
需与重症哮喘发作鉴别的疾病
急性心肌缺血/充血性心力衰竭 急性肺水肿 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 上气道阻塞（UAO）/气道异物 肺栓塞 张力性气胸 过度通气综合症 哮喘合并肺炎 ……
组 1: 沙丁胺醇+异丙托溴铵，每20分钟1次×3次 组 2: 沙丁胺醇，每20分钟1次×3次，首次+异丙托溴铵 组 3: 沙丁胺醇，每20分钟1次×3次
每隔20min观察肺功能及临床指标1次，至少120min
Suzanne S, et al. J Pediatrics，1995，126（4）：
• PEF<30%
• PaCO2>45 mmHg • PaO2<60 mmHg
离院
• 继续吸入β2激动剂治疗 • 多数患者可以考虑口服糖
皮质激素
• 患者的教育： 正确服用药物 检查活动计划 密切进行医学随访
住院治疗 •雾抗化胆吸碱入能β药2激物动剂，或联合
• 全身使用糖皮质激素 • 氧疗 • 可考虑静脉使用茶碱类药物 • 检测PEF、氧饱和度、脉搏 、 血茶碱浓度
频率、PEF或FEV1、氧饱和度、动脉血气分析和其它检查 )
起始治疗 • 吸入短效β2激动剂，通常采用雾化法，每20 min 吸入一个剂量，共1 h
• 吸氧使氧饱和度≥90% (儿童95%) •若症状不能迅速缓解，或患者最近已服用糖皮质激素，或急性发作的症状严重， 可全身用糖皮质激素 • 禁忌使用镇静药
及时合理治疗的重要性
提高治疗的效果 避免在短时间内恶化 减少住院，甚至气管插管、机械通气 避免哮喘死亡
常规治疗方法
氧疗
建立静脉通道，纠正脱水
重症哮喘发作患者与正常人进出水量的比较
来源
进入水量(ml) 来源 正常人 哮喘病人
饮水
1200 400
食物中水 1000 250
内生氧化水 300 50
重症哮喘发作的常见原因
致敏原或其他致喘因素持续存在 呼吸道感染未能控制 严重脱水，痰液粘稠，阻塞气道 对β2受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增高 情绪过度紧张 激素依赖型哮喘患者突然停用激素或减量速度过快 药物因素 ……
重症哮喘发作时的病理生理
各种诱因
气道炎症
0 20 40 60 分钟
20 0
20 40 60 分钟
联合用药
单用沙丁胺醇
Lin RY， et al. Annals of Emergency Medicine， 1998; 31:2:209-213
联合异丙托溴铵与沙丁胺醇 治疗成人急性哮喘发作优于单用沙丁胺醇
住院率 %
40 35 30 25 20 15 10 5 0
沙丁胺醇与异丙托溴铵联合雾化吸入 治疗儿童严重哮喘发作
30
FEV1 改善率%
25 20 15 10
0
*
*
*
*
*
*
联合用药×3次
联合用药×1次
单用沙丁胺醇
*
* p<0.01 p<0.05
20 40 60 80 100 120 时 间 （分） 图 1. FEV1≤50% 预计值的患儿
Suzanne S, et al. J Pediatrics，1995，126（4）
大汗淋漓 常＞30次/min
危重
不能讲话 嗜睡或意识模糊
可有
常有
胸腹矛盾运动
响亮、弥漫 100～120 可有，10～25 mmHg
响亮、弥漫
减弱、乃至无
＞120
脉率变慢或不规则
常有，＞25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳
60%～80%
＜60%或＜100 L/min
≥60 ≤45 91～95
＜60 ＞45 ≤90
联合用药肺功能改善的效果更优 -----三项大样本临床研究荟萃分析
资料来源：美国、加拿大和新西兰 1064例哮喘急性发作患者 治疗分组：
单用沙丁胺醇2.5mg 联合沙丁胺醇 2.5mg 和异丙托溴铵 0.5mg
Lanes SF, et al. Chest ,1998
联合用药肺功能改善的效果更优
注意点
急性发作的医院内处理应采用以压缩空气 或高流量氧为动力的雾化吸入装置
中度以上发作应联合吸入短效β2激动剂 和抗胆碱能药物
联合使用支气管舒张剂的重要性
最大程度缓解支气管痉挛 通过多途径，控制哮喘的发病环节
减少不良反应 避免过量使用单一成份药物的副作用发生
提高疗效 减少不良反应
作用机制
β2-激动剂 β2-受体
Gs Gs
Gs 腺苷酸
环化酶
Ï cyclic AMP
AMP
β2受体激动剂的分类
起效时间
作用维持时间
短效
长效
速效
沙丁胺醇 特布他林
福莫特罗
慢效
沙美特罗
吸入疗法的方法
定量气雾剂 定量气雾剂+储雾罐 干粉剂 雾化溶液吸入剂
溶液雾化吸入
沙丁胺醇 2.5mg/0.5ml，每日3-4次 特布他林 5mg/2ml，每日3-4次
240 190
140
△FEV1t45(ml)
90
40
联合用药更好
0
-10
单用药更好
-60
-110
加拿大 新西兰 美国 总计
-160 45min时平均FEV1改变值
Lanes SF, et al. Chest 1998
荟萃分析
1978-1999年发表或未发表的文献 成人急性哮喘发作患者1483例 治疗分组：
哮喘急性发作时动脉血气分析的变化
轻度
PH 正常
PaO2 正常
PaCO2 正常或↓
中度
正常或↑
正常或↓
正常或↓
重度 危重
正常 ↓
↓
正常或↑
↓↓
↑↑
致死哮喘发作的类型
名称 比例 易发人群 病史 气道慢性炎症 支气管痉挛 首选药物 机械通气
静脉使用激素 %
35 30 25 20 15 10 5 0
联合用药 单用沙丁胺醇
Lin RY， et al. Annals of Emergency Medicine， 1998; 31:2:209-213
沙丁胺醇与异丙托溴铵联合雾化吸入 治疗儿童严重哮喘发作
严重哮喘发作（FEV1 低于预计值的50%），120 例 （年龄从 5 -17岁），随机分组
疗效良好
• 末次治疗后疗效维持60 min • 体检：正常
• PEF>70% • 没有呼吸窘迫 • 氧饱和度>90% (儿童95%)
1～2 h内疗效不完全
• 病史：高危患者 • 体检：症状轻～中度
• PEF<70% • 氧饱和度没有改善
1 h内疗效差
• 病史：高危患者 • 体检：症状严重，嗜睡，意识模糊
单用β2受体激动剂组 联合用药组(β2受体激动剂+异丙托溴铵)
Rodrigo G, et al. Am J Med, 1999;107:363-370
用药90min时对肺功能的影响
应用β2受体激动剂的注意事项
严重高血压、心律失常、心绞痛的患者慎用 就诊前过量使用β2受体激动剂，心率>120次/分者
不宜再使用 大剂量使用β2受体激动剂可能引起严重的低钾，应
及时补充钾盐
急性发作期的医院内治疗
初始病情评估 • 病史、体检、检查结果 ( 听诊、辅助呼吸肌的活动、心率、呼吸
沙丁胺醇与异丙托溴铵联合雾化吸入
治疗儿童严重哮喘发作
40
FEV1改善率%
30
**
*
联合用药×3次
20
联合用药×1次
单用沙丁胺醇
10 * p<0.01 p<0.05
0
0 20 40 60 80 100 120 时 间 （分） 图 2. 严重发作者（FEV1≤30% 预计值）治疗后的变化
Suzanne S, et al. J Pediatrics，1995，126（4）
支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增加
气道阻力↑ 呼吸做功↑
气道狭窄
V/Q失调
耗氧量↑
CO2 产生↑
呼吸衰竭 致命性心律失常
低氧血症
反应性肺动脉高压
重症哮喘发作的治疗
哮喘急性发作期处理的基本原则
严密观察病情和治疗后的反应 积极使用支气管舒张剂 有指征时：及时应用全身激素 吸氧（呼吸困难和气促时） 做好人工通气的准备
FEV1改善率%
35
30
25
联合用药 沙丁胺醇 异丙托溴铵
20
15
10
5
0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 时间(小时)
联合异丙托溴铵与沙丁胺醇 治疗成人急性哮喘发作优于单用沙丁胺醇
随机双盲对照试验
沙丁胺醇2.5mg＋异丙托溴铵0.5mg 沙丁胺醇2.5mg
55例成人哮喘患者(PEFR<200mL/min) 每20min雾化吸入1次，共用3次 观察肺功能、住院率、激素使用
China Asthma Alliance
重症哮喘发作的诊断与治疗
卫生部中日友好医院 2008-10-11（北京）
重症哮喘发作约占住院哮喘患者的10％
相关术语
哮喘持续状态
Status asthmaticus
潜在致死性哮喘 Potentially fatal asthma
难治性急性重症哮喘 Severe acute intractable asthma
降低
重症哮喘发作的临床表现
前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安、只能说出单个字 呼吸频率>30次/分，心率>120次/分，明显的“三凹征”， 哮鸣音响亮 常有“肺性奇脉（puls paradoxus pulmonale)” 常规应用β2受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂后喘息症状 不缓解，PEF<预计值或个人最佳值的60％； 呼吸空气时动脉血气分析结果：
住重症监护病房 •联抗合胆雾碱化能吸药入物β2激动剂和
• 静脉使用糖皮质激素 • 考虑静脉注射β2激动剂 • 考虑静脉使用茶碱类药物 • 氧疗 • 必要时进行插管和机械通气
改善
出院 • 如果PEF>预计值或个人最佳值 的60%, 并用口服或吸入药物维持
没有改善
住重症监护病房 • 如果6～12 h内无改善，则 转入ICU
轻度增加 常无
散在，呼吸末期
脉率（次/min）
＜100
奇脉
无，＜10 mmHg
使用β2激动剂后PEF 预计值或个人最佳值%
＞80%
PaO2(吸空气,mmHg) PaCO2(mmHg)
SaO2（吸空气,%） PH
正常 ＜45 ＞95
中度
稍事活动 喜坐位
单词 时有焦虑或烦燥
有 增加
重度
休息时 端坐呼吸
单字 常有焦虑、烦躁
支气管舒张剂
β2受体激动剂 抗胆碱能药物 茶碱类药物
抗胆碱能药物及其作用机制
抗胆碱能药物：溴化异丙托品
气雾剂－20ug/吸 溶液剂－0.5mg/2ml
作用机制：
哮喘患者往往有胆碱能神经功能亢进现象 应用胆碱能受体阻断剂可阻断病态的迷走神经反射弧
联合用药对肺功能的改善作用
Lin RY ，et al. Annals of Emergency Medicine， 1998; 31:2:209-213
联合异丙托溴铵与沙丁胺醇 治疗成人急性哮喘发作优于单用沙丁胺醇
PEFR
L/min
Βιβλιοθήκη Baidu300
P=0.001
% Predicted
60
P<0.001
250
50
200
40
150
30
100
尿 粪 呼出气 汗液
排出水量(ml) 正常人 哮
1000 500 500 500
300 100 1300 1000
合计
2500 700
2500 2700
积极使用支气管舒张剂
支气管舒张剂
β2受体激动剂 抗胆碱能药物 茶碱类药物
支气管舒张剂
β2受体激动剂 抗胆碱能药物 茶碱类药物
突发致死性哮喘 Sudden onset fatal asthma
突发窒息性哮喘 Sudden asphyxic asthma
重症哮喘发作的诊断
哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点
轻度
气短
步行、上楼时
体位
可平卧
讲话方式
连续成句
精神状态
可有焦虑，尚安静
出汗
无
呼吸频率 辅助呼吸肌活动
及三凹征 哮鸣音
再次病情评估
需要时重复体检、PEF、氧饱和度等
中度发作
• PEF为预计值或个人最佳值的60%～80% • 体检：中等度症状、辅助呼吸肌活动 • 每60 min雾化吸入β2激动剂和抗胆碱能药物 • 考虑使用糖皮质激素 • 持续治疗1～3 h，病情有所改善
严重发作
• PEF<预计值或个人最佳值的60% • 体检：静息时症状严重，三凹征 • 病史：高危患者 • 起始治疗没有改善 • 雾化吸入β2激动剂和抗胆碱能药物 • 氧疗 • 全身糖皮质激素治疗 •考虑静脉使用茶碱类药物 • 考虑静脉使用β2激动剂 • 考虑静脉使用镁剂
I型
缓发持续型 较常见
女性、各年龄组 哮喘长期控制不良
明显 不明显 大剂量激素 ≥数天
II 型
突发急进型 较少见
男性、青年 哮喘症状较轻
不明显 明显
β2激动剂 <24h
需与重症哮喘发作鉴别的疾病
急性心肌缺血/充血性心力衰竭 急性肺水肿 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 上气道阻塞（UAO）/气道异物 肺栓塞 张力性气胸 过度通气综合症 哮喘合并肺炎 ……
组 1: 沙丁胺醇+异丙托溴铵，每20分钟1次×3次 组 2: 沙丁胺醇，每20分钟1次×3次，首次+异丙托溴铵 组 3: 沙丁胺醇，每20分钟1次×3次
每隔20min观察肺功能及临床指标1次，至少120min
Suzanne S, et al. J Pediatrics，1995，126（4）：
• PEF<30%
• PaCO2>45 mmHg • PaO2<60 mmHg
离院
• 继续吸入β2激动剂治疗 • 多数患者可以考虑口服糖
皮质激素
• 患者的教育： 正确服用药物 检查活动计划 密切进行医学随访
住院治疗 •雾抗化胆吸碱入能β药2激物动剂，或联合
• 全身使用糖皮质激素 • 氧疗 • 可考虑静脉使用茶碱类药物 • 检测PEF、氧饱和度、脉搏 、 血茶碱浓度
频率、PEF或FEV1、氧饱和度、动脉血气分析和其它检查 )
起始治疗 • 吸入短效β2激动剂，通常采用雾化法，每20 min 吸入一个剂量，共1 h
• 吸氧使氧饱和度≥90% (儿童95%) •若症状不能迅速缓解，或患者最近已服用糖皮质激素，或急性发作的症状严重， 可全身用糖皮质激素 • 禁忌使用镇静药
及时合理治疗的重要性
提高治疗的效果 避免在短时间内恶化 减少住院，甚至气管插管、机械通气 避免哮喘死亡
常规治疗方法
氧疗
建立静脉通道，纠正脱水
重症哮喘发作患者与正常人进出水量的比较
来源
进入水量(ml) 来源 正常人 哮喘病人
饮水
1200 400
食物中水 1000 250
内生氧化水 300 50
重症哮喘发作的常见原因
致敏原或其他致喘因素持续存在 呼吸道感染未能控制 严重脱水，痰液粘稠，阻塞气道 对β2受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增高 情绪过度紧张 激素依赖型哮喘患者突然停用激素或减量速度过快 药物因素 ……
重症哮喘发作时的病理生理
各种诱因
气道炎症
0 20 40 60 分钟
20 0
20 40 60 分钟
联合用药
单用沙丁胺醇
Lin RY， et al. Annals of Emergency Medicine， 1998; 31:2:209-213
联合异丙托溴铵与沙丁胺醇 治疗成人急性哮喘发作优于单用沙丁胺醇
住院率 %
40 35 30 25 20 15 10 5 0
沙丁胺醇与异丙托溴铵联合雾化吸入 治疗儿童严重哮喘发作
30
FEV1 改善率%
25 20 15 10
0
*
*
*
*
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联合用药×3次
联合用药×1次
单用沙丁胺醇
*
* p<0.01 p<0.05
20 40 60 80 100 120 时 间 （分） 图 1. FEV1≤50% 预计值的患儿
Suzanne S, et al. J Pediatrics，1995，126（4）
大汗淋漓 常＞30次/min
危重
不能讲话 嗜睡或意识模糊
可有
常有
胸腹矛盾运动
响亮、弥漫 100～120 可有，10～25 mmHg
响亮、弥漫
减弱、乃至无
＞120
脉率变慢或不规则
常有，＞25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳
60%～80%
＜60%或＜100 L/min
≥60 ≤45 91～95
＜60 ＞45 ≤90
联合用药肺功能改善的效果更优 -----三项大样本临床研究荟萃分析
资料来源：美国、加拿大和新西兰 1064例哮喘急性发作患者 治疗分组：
单用沙丁胺醇2.5mg 联合沙丁胺醇 2.5mg 和异丙托溴铵 0.5mg
Lanes SF, et al. Chest ,1998
联合用药肺功能改善的效果更优
注意点
急性发作的医院内处理应采用以压缩空气 或高流量氧为动力的雾化吸入装置
中度以上发作应联合吸入短效β2激动剂 和抗胆碱能药物
联合使用支气管舒张剂的重要性
最大程度缓解支气管痉挛 通过多途径，控制哮喘的发病环节
减少不良反应 避免过量使用单一成份药物的副作用发生
提高疗效 减少不良反应
作用机制
β2-激动剂 β2-受体
Gs Gs
Gs 腺苷酸
环化酶
Ï cyclic AMP
AMP
β2受体激动剂的分类
起效时间
作用维持时间
短效
长效
速效
沙丁胺醇 特布他林
福莫特罗
慢效
沙美特罗
吸入疗法的方法
定量气雾剂 定量气雾剂+储雾罐 干粉剂 雾化溶液吸入剂
溶液雾化吸入
沙丁胺醇 2.5mg/0.5ml，每日3-4次 特布他林 5mg/2ml，每日3-4次
240 190
140
△FEV1t45(ml)
90
40
联合用药更好
0
-10
单用药更好
-60
-110
加拿大 新西兰 美国 总计
-160 45min时平均FEV1改变值
Lanes SF, et al. Chest 1998
荟萃分析
1978-1999年发表或未发表的文献 成人急性哮喘发作患者1483例 治疗分组：