《急诊医学复习》word版
急诊复习
复习提纲
1、心跳骤停、心肺复苏（CPR）的概念、病理生理机制、诊断要点、复苏成功的指标；成人基本生命支持ABCD、电除颤的方法；淹溺的心肺复苏措施；新生儿复苏的重点
2、休克的微循环变化，诊断标准，治疗
3、全身炎症反应综合征概念，DIC的诊断指标
4、水钠代谢、钾代谢
5、急性中毒的急诊处理原则，治疗措施；有机磷农药中毒的诊断、急诊处理阿托品化、用药原则什么时迟发性多发性神经病、中间型综合征；急性酒精中毒的临床分期；常见急性气体中毒，一氧化碳中毒的临床表现。
6、毒蛇的急诊处理、中暑病人给药特点、电击伤现场急救处理、溺水复苏措施
7、院外急救，创伤基本生命支持包括哪些，止血的方法，什么是多发伤、复合伤？，胸部伤的处理
8、发热正常体温，超高热
9、昏迷的概念，临床表现
10、脑出血概念（壳核-内囊出血）；糖尿病酮症酸中毒的临床特点；高渗性高血糖状态概念；低血糖症概念
11、颅高压的三主征；高血压危象最佳的治疗；急性左心衰处理；急性冠脉综合征的临床表现形式、心肌梗死的演变
12、消化道出血的概念，上消化道出血的最常见部位；临床表现，呕血、咯血的鉴别；引起脑出血的原因
13、急性肾功能衰竭临床分类
14、低血容量初期的临床表现。
急诊医学满分版
《急诊医学》满分版一、选择、填空与判断1.腹部阵发性绞痛伴镜下血尿（肾结石）2.阵法腹痛、肠鸣音亢进、停止排气排便（肠梗阻）3.心肺复苏时首选药物（副肾上腺素）4.心搏骤停以后，哪两个系统表现是最明显的（循环系统、神经系统）5.引起脑栓塞的栓子来源（心源性、非心源性、来源不明）6.有机磷农药按照毒性分类（剧毒类、高毒类、中度毒类、低毒类）7.“三凹征”包括吸气时（胸骨、锁骨上窝、肋间隙）凹陷。
8.急救胸腰椎骨折病人搬运体位（俯卧位、胸部抬高）9.呼吸检测最基本的项目（呼吸频率）10.肾前性急性肾衰主要治疗措施（扩容也叫补充血容量）肾性（透析）肾后性（解除梗阻）11.水中毒渗透压低于280，血清纳低于130。
12.毒物经过哪三条途径吸收（皮肤黏膜、消化道、呼吸道）13.心包穿刺在（下一肋的上缘）进针。
14.肝性脑病根据神经系统表现和脑电图分期（前驱期、昏迷前期、嗜睡期、昏迷期）15.发热原因（感染、非感染）16.心跳骤停按照心电图分类（室颤、心室停搏、电机械分离）17.低血容量性休克最主要原因（有效循环血量不足）18.血浆高渗的状态是指渗透压超过320.19.急性心率衰竭根据解剖学分类（左心、右心）20.糖尿病酮症酸中毒有脉搏缓慢有力症状。
（×）21.脑缺氧耐受域时间（5分钟左右）22.血气代酸代碱，先看PH值，再看CO2分压，CO2结合力，OH- （PH值↓，HCO3-↓，代谢性酸中毒）23.ARDS用一般的氧疗可以纠正低氧血症。
（×）24.大咯血最紧急的治疗措施（解除气道梗阻、保持气道通畅）25.中暑病人体温控制在38℃左右26.心肺复苏出现室颤用的药物（利多卡因）27.院前急救最重要组成部分（院前转运）28.高血压危象是指舒张压＞100（×）29.心肺复苏二期复苏包括（药物治疗、心电监护除颤、维护循环稳定、脑复苏）30.肾缺血引起急性肾功能衰竭，恢复肾血流以后，肾功能仍然不能迅速恢复正常，是因为细胞缺血肿胀，碎屑阻塞肾小管导致急性肾小管坏死。
急诊医学复习题(含参考答案)
急诊医学复习题（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、慢性支气管炎合并肺部感染的治疗,下列各项中不恰当的是()。
A、应用祛痰镇咳药物B、应用支气管扩张剂C、菌苗注射D、应用敏感的抗生素E、雾化吸入稀释痰液正确答案：C答案解析：慢性支气管炎合并肺部感染的治疗有:①控制感染,根据感染的主要致病菌和严重程度或病原菌药物敏感试验选用抗生素;② 祛痰、镇咳;③平喘,可用支气管扩张剂;④气雾疗法:可以生理盐水气雾湿化吸入或加入化痰药物,可稀释痰液,利于排痰。
2、关于静脉回心血量及其影响因素的叙述,错误的是()。
A、体循环平均充盈压降低,静脉回心血量减少B、右心衰竭时,回心血量大大减少C、长久站立不动,也会导致回心血量减少D、肌肉维持在紧张收缩状态,静脉回流会增加E、深吸气会使回心血量增加正确答案：D答案解析：肌肉收缩可对肌肉内和肌肉间的静脉发生挤压,使静脉血流加快,同时,静脉瓣使静脉内的血液只能向心脏方向流动而不能倒流,可使静脉回心血量增加。
当肌肉维持在紧张收缩状态,静脉血流量减少,回流量减少。
3、关于肺栓塞的病理生理,叙述正确的是()。
A、是通过机械阻塞作用直接影响呼吸系统而致B、肺动脉的血栓栓塞通常为单一部位C、急性肺栓塞是导致肺梗死而出现临床症状D、血栓阻塞肺动脉后导致肺循环阻力增加、肺动脉高压E、肺栓塞后远端肺组织发生肺梗死正确答案：D答案解析：栓子阻塞肺动脉及其分支达一定程度(30%~50%)后,通过机械阻塞作用,加之神经体液因素和低氧所引起的肺动脉收缩, 导致肺血管阻力(PVR)增加,肺动脉压力升高;右心室后负荷增加,右心室壁张力增高,右心室扩大,可引起右心功能不全;右心扩大致室间隔左移,使左心室功能受损,导致心输出量下降,进而可引起体循环低血压甚至休克;主动脉内低血压和右心室压力升高,使冠状动脉灌注压下降,心肌血流减少,特别是右心室内膜下心肌处于低灌注状态,加之肺栓塞时心肌耗氧增加,可致心肌缺血,诱发心绞痛。
急诊医学复习题(含参考答案)
急诊医学复习题（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.血浆PCO2在呼吸性碱中毒时常常()。
A、>35mmHgB、<35mmHgC、>50mmHgD、<50mmHgE、<45mmHg正确答案：B答案解析：PCO2低于35mmHg为低碳酸血症,常见于通气过度造成的呼碱。
2.肝性脑病最有意义的体征是()。
A、头晕B、腱反射亢进C、踝阵挛阳性D、巴宾斯基征阳性E、扑翼样震颤正确答案：E答案解析：肝性脑病主要表现为高级神经中枢的功能紊乱(如性格改变、智力下降、行为失常、意识障碍等)以及运动和反射异常(如扑翼样震颤、肌阵挛、反射亢进和病理反射等),其中扑翼样震颤是肝性脑病的特异体征。
3.下述哪项不是重度缺钠的临床表现?()A、腱反射消失B、肌肉痉挛性抽痛C、神志不清D、手足麻木E、木僵、昏迷正确答案：D答案解析：手足麻木是轻度缺钠的表现。
4.阴离子隙(AG)描述,错误的是()。
A、成人参考值为:8~16mmol/LB、AG(mmol/L)=Na+-(Cl-+HCO-)C、AG是指血清中未测定的阴离子与阳离子之差D、AG是评价体液酸碱状况的指标E、血清钾对AG有严重影响正确答案：E答案解析：阴离子间隙是指血清中常规测得的阳离子总数与阴离子总数之差,即血清中钠离子数减去碳酸氢根和氯离子数之和,血清钾对AG没有影响,正常值为8~16mmol/L,其本质是反映未测定阴离子和未测定阳离子之差。
它是协助判断代谢性酸中毒和各种混合性酸碱失衡的重要指标。
5.女性,40岁。
近4天出现寒战、高热、咳嗽,咳少许黏痰,略带血。
因气急、发绀、休克死亡。
病理切片见肺泡内充满红细胞、白细胞和浆液性渗出,但肺泡壁尚完整,最可能的诊断为()。
A、干酪性肺炎B、肺梗死C、肺不张合并感染D、渗出性胸膜炎E、肺炎链球菌肺炎正确答案：E答案解析：肺炎链球菌肺炎病理改变包括充血水肿期、红色肝变期、灰色肝变期、溶解消散期。
急诊医学复习题(附答案)
急诊医学复习题（附答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.呕血最常见的原因为( )。
A、消化性溃疡B、胃癌C、胃黏膜脱垂D、食管-胃底静脉曲张破裂E、急性胃黏膜病变正确答案：A2.ITP最常见的死因是( )。
A、消耗性凝血障碍B、脑出血C、骨髓机能不全D、心源性休克E、胃肠道出血正确答案：B3.在特发性血小板减少性紫癜中应用丙种球蛋白的主要机制是( )。
A、改善血管通透性B、改善血小板功能C、刺激骨髓造血D、封闭Fc受体、中和抗体以及免疫调节E、刺激血小板释放正确答案：D4.下述哪项不是重症肌无力的临床特征?( )A、感染、妊娠和月经前常导致疾病恶化B、受累肌肉的病态疲劳多于下午或傍晚劳累后加重,早晨和休息后减轻C、严重时可出现肢体无力,一般上肢重于下肢,近端重于远端D、短暂用力后肌力增强,持续收缩后又出现病态疲劳E、呼吸肌麻痹是重症肌无力的常见死因正确答案：D5.急性一氧化碳中毒的原因不包括( )。
A、生活燃料燃烧不完全B、废气泄漏C、工业中,对高炉煤气防护不当D、瓦斯爆炸时,吸入大量含CO的烟雾E、长期酗酒正确答案：E6.多囊肾最常见的超声声像图改变是( )。
A、两侧肾及肝脏多囊改变B、一侧肾脏多囊改变C、两肾肿大,外侧不规则D、一侧肾及肝脏多囊改变E、两侧肾脏多囊改变正确答案：E7.下述输血适应证中哪一项是不恰当的?( )A、增加营养素供应能量B、纠正贫血或低蛋白血症C、凝血异常时补充各种凝血因子D、重症感染时输入抗体补体E、急性大出血时补充血容量正确答案：A8.32岁,G1P0,宫内孕32周,因不慎跌倒,阴道少量出血1天入院。
检查:宫底耻骨上29cm,胎心好,无明显宫缩及压痛,胎头高浮,B超示胎盘较一般增厚,最可能的诊断是( )。
A、帆状胎盘B、部分性前置胎盘C、边缘性前置胎盘D、胎盘边缘血窦破裂E、胎盘早期剥离正确答案：E9.支气管哮喘患者,持续发作24h,大汗淋漓,发绀,端坐呼吸,双肺散在哮鸣音。
(完整word版)急诊复习资料
1、全身炎症反应综合征的诊断标准由各种严重的临床损害所引起的系统性炎症反应，满足二项或以上的下列条件：⑴体温（T）＞38℃或＜36℃；⑵心率（HR）＞90次/分;⑶呼吸频率（RR）＞20次/分或动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＜32mmHg；⑷外周血白细胞数（WBC)＞12000/mm3或＜4000/mm3或＞10％的幼稚白细胞。
2、多器官功能障碍综合征的治疗应注意哪些原则?（1)积极控制原发病控制原发病是MODS治疗的关键,应重视原发疾病的处理。
对于存在严重感染的患者，必须积极引流感染灶和应用有效抗生索。
若为创伤患者，则应积极清创，并预防感染的发生.当重症患者出现腹胀、不能进食或无石性胆褰炎时，应采用积极的措施,如导泻、灌肠等，以保持肠道通畅,恢复肠遭屏障功能，避免肠源性感染。
而对于休克患者,则应争分夺秒地进行休克复苏，尽可能地缩短休克时问，避免引起进一步的器官功能损害。
(2）改善氧代谢和纠正组织缺氧氧代谢障碍是MODS的特征之一，纠正组织缺氧是MODS重要的治疗目标·改善氧代谢障碍、纠正组织缺氧的主要手段包括增加全身氧输送、降低全身氧需、改善组织细胞利用氧的能力等.提高氧输送是目前改善组织缺氧最可行的手段.氧输送是单位时问内心脏泵出的血液所携带的氧量，由心脏泵功能、动脉氧分压／血氧饱和度和血红蛋白浓度决定,因此，提高氧输送也就通过心脏、血液和肺交换功能3个方面来实现。
降低氧需在MODS治疗中常常被忽视。
镇静、降低体温、机械通气等均是降低氧需的重要手段.由于组织缺氧是氧供和氧需失衡的结果，氧需增加也是导致组织缺氧和MODS的原因之一,降低氧需对MODS的防治具有重要意义。
MODS和休克可导致全身血流分布异常，肠道和肾脏等内脏器官常常处于缺血状态,持续的缺血缺氧，将导致急性肾衰竭和肠道功能衰竭，加重MODS。
因此，改善内脏灌注是MODS 治疗的重要方向。
(3)代谢支持与调理 MODS使患者处于高度应激状态，导致机体出现以高分解代谢为特征的代谢紊乱.机体分解代谢明显高于合成代谢,蛋白质分解、脂肪分解和糖异生明显增加,但糖的利用能力明显降低.严重情况下，机体蛋白质分解代谢较正常增加40％～50％，而骨骼肌的分解可增加70%~110％．分解产生的氨基酸部分经糖异生作用后供能．部分供肝脏合成急性反应蛋白。
急诊医学复习题含答案
急诊医学复习题含答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.原发性胆管结石形成的主要因素包括( )。
A、胆盐下降B、磷脂增加C、胆道有感染D、胆固醇含量增加E、胆盐含量增加正确答案：C2.患者,男,40岁。
胃溃疡患者,24小时内呕咖啡渣样物100ml,并解柏油样稀便1500ml,面色苍白,肢端发冷。
脉搏126次/min,血压60/40mmHg,Hb 55g/L。
最佳处理为( )。
A、立即输血或平衡盐溶液B、输葡萄糖氯化钠液C、急诊手术D、输低分子右旋糖酐E、使用升压药正确答案：A3.对各型癫痫都有一定疗效的药物是( )。
A、苯妥英钠B、丙戊酸钠C、卡马西平D、阿司匹林E、乙琥胺正确答案：B4.脑出血的治疗最重要的是( )。
A、给予止血剂B、使血压迅速降至正常C、外科手术清除血肿D、控制脑水肿E、防治并发症正确答案：D5.患者男,42岁,进油腻食物并饮白酒0.5kg后4小时剧烈上腹痛就诊。
上腹部及左腹有轻度深压痛。
此时最适宜的化验检查是( )。
A、血淀粉酶测定B、尿淀粉酶测定C、尿三胆及胆红素D、谷丙转氨酶测定E、血常规正确答案：A6.女性,56岁。
糖尿病病史15年,一天前出现昏迷,呼吸困难,尿酮体(++++)。
该患者呼吸困难属于( )。
A、神经性B、肺源性C、心源性D、血源性E、中毒性正确答案：E7.关于胸腔积液渗出液的叙述,下列哪项不正确?( )A、细胞数>500×106/LB、胸水李凡他试验(-)C、蛋白含量≥30g/L,胸水/血清>0.5D、胸水LDH>200U/L,胸水LDH/血液LDH>0.6E、胸水多为混浊正确答案：B8.破伤风是破伤风杆菌所致的( )。
A、菌血症B、脓血症C、败血症D、毒血症E、以上都不是正确答案：D9.有关胆囊结石症,下列叙述错误的是( )。
A、可导致急性化脓性胆管炎和全身感染B、可继发感染,引起急性胆囊炎C、结石较大者比小结石更易引起临床症状D、可导致胆囊积脓E、静止性胆囊结石可无需处理正确答案：C10.下列哪项因素不会引起肝硬化?( )A、乙型病毒性肝炎B、铜沉积C、丙型病毒性肝炎D、甲型病毒性肝炎E、丁型病毒性肝炎正确答案：D11.血小板输注的禁忌证是( )。
急诊医学总复习题
■--临床表现:①意识丧失。
②触不到大动脉搏动，听不到心音。
③呼吸停止。
④瞳孔散大。
⑤发绀。
■ ---心电图：①室颤80%。
②心室静止—水平直线。
③电-机械分离：缓慢而波幅弱，波宽的室性自主心律，仅有心电活动，没有心肌有效收缩。
■—急救时间：心脏骤停一旦发生（4分钟之内）立即进行心肺复苏。
■--生存链：四个早：▲医护人员早到达。
▲早心肺复苏。
▲早除颤。
▲早治疗。
仰头举颏（颌）法：一手压前额。
另一手食、中指抬下颌。
注意点：①不压颏下软组织。
②颈椎损伤者不能头后仰。
仰头抬颈法：一手压前额。
另一手抬颈。
抬颌法：双手抬下颌。
4`口对口人工呼吸流程：复苏体位→捏鼻→先吹气两口（~2秒/次）→口包口，吹气→胸部上抬→吹气毕口脱离防松捏鼻手患者被动吹气，下次循环。
●患者仰卧，宽衣解带，暴露前胸●硬板床。
●按压部位：胸骨下1/3交界处。
●掌根着胸，手指交叉抬起，双臂绷直●F为至少100次/min。
●按压深度至少5cm。
●按压：防松=1：1。
*患者仰卧。
*身下垫硬板床。
⑴判断神志：①不清。
②动脉搏动无。
⑵判断呼吸：①耳听。
②眼看。
（即一看，二听，三感觉。
）⑶人工呼吸（口对口）：①捏鼻。
②吹气，胸起伏。
⑷胸外按压：①部位。
②掌根着胸，双手重叠。
③双臂下垂。
④频率：F为至少100次/min。
⑤按压深度至少5cm。
⑥按压：防松=1：1。
⑸判断复苏效果：①动脉搏动。
②瞳孔。
③面色。
★肋骨骨折。
★、血/气胸。
★肺误吸。
★心脏压塞、腹内脏损伤（胃、肝破裂---按压部位不准切）。
1术前准备：①电池。
②导管，充气囊。
③牙垫。
④注射器。
⑤胶布。
⑥听诊器。
⑦抱球。
2术前检查：①异物。
②异齿。
3操作：①体位：口角，耳垂连线---垂直地面。
②左口角进镜。
③上提喉镜，暴露声门。
④插管（下1~2厘米）。
⑤上牙垫，退喉镜。
⑥抱球，听呼吸音。
⑦气囊注气。
①检查除颤器，功能完好，电源。
②电极板—盐水纱布或导电糊。
③位置：●前电极---胸骨上部、右侧锁骨下部。
急诊医学 复习资料
==急救基本知识==1.现场心肺复苏术：脑组织在心搏、呼吸骤停6min后出现不可逆性改变，因此一旦患者出现心跳呼吸骤停，应立即给予基本支持，尽快恢复患者的心跳和呼吸，这种现场急救即现场心肺复苏术，包括开放气道、人工呼吸、人工循环和电除颤2.基本生命支持的适应证：呼吸骤停、心脏骤停。
诊断标准：神志丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止+抽搐样呼吸。
禁忌证：胸壁开放性损伤、肋骨骨折、胸廓畸形、心脏压塞3.开放气道：仰头抬/举颏法，仰头抬颈法，托颏法4.人工呼吸常用口对口呼吸5.人工循环主要为胸外心脏按压，即在胸骨下1/2提供一系列压力，挤压心脏产生血流，辅以适当呼吸。
按压标准：频率100/min，单人和双人CPR时，按压/通气比均为30:2，按压深度约4-5cm6.常用给氧与通气方法：鼻导管给氧，经鼻插管给氧，面罩给氧，食管封闭气囊导管给氧，口咽导管插入法，气管插管，环甲膜穿刺7.心脏停搏三种类型：心室纤颤（多见），心脏停顿，机-电分离==主要脏器功能障碍==1.急性肺损伤进一步发展可导致记性呼吸窘迫综合征。
以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征，临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变2.心力衰竭：由于心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和射血能力受损，使心排血量不足以满足全身代谢对血流的需要而引起的一组临床综合征3.左心衰的临表：疲倦乏力，呼吸困难（劳力性、阵发性、端坐呼吸、急性肺水肿），咳嗽、咯血、嘶哑，发绀，夜尿增多，左室增大，舒张期奔马律，肺动脉瓣区第2心音亢进，交替脉，肺部湿罗音，胸腔积液4.右心衰临表：体静脉压升高、体循环淤血引起：胃肠道症状，肝区疼痛、肝大及黄疸，少尿夜尿，呼吸困难，皮下水肿、腹水和胸腔积液，颈静脉怒张，发绀。
5.慢支（支气管不完全阻塞）→肺气肿（肺A高压）→肺心病→右心衰6.右心衰继发于左心衰者，胸X片示心脏向两侧扩大；单纯右心衰者可见右房及右室扩大，肺野清晰7.心衰分级诊断：I级—日常活动不受限，称心功能代偿期；II级：活动后有症状，称I度或轻度心衰；III级：稍活动即有症状，称II度或中度心衰；IV级：静息状态下有症状，称III度或重度心衰8.心衰治疗原则：去除或限制病因，减轻心脏负荷，增强心肌收缩力，改善心脏功能，心衰时神经内分泌激活的干预治疗，支持疗法与对症处理。
急诊医学复习题及答案
急诊医学复习题及答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、患者男,42岁,出租车司机。
因车祸被方向盘挤压后3小时就诊。
自觉上腹部疼痛,向右肩及腰部放射。
X线平片示腹膜后花斑状改变,诊断考虑为()。
A、胰腺断裂B、十二指肠破裂C、肝破裂D、右肾损伤E、胆囊破裂正确答案：B答案解析：X线平片发现腹膜后花斑状改变,提示腹膜后积气,十二指肠为腹膜后器官,破裂可引起腹膜后出现气体。
2、男性,62岁。
因剧烈胸痛2小时来院急诊。
心电图示V1~V3有异常Q 波,ST段弓背抬高,诊断为急性心肌梗死。
这是由下列哪支血管阻塞所致?()A、左冠状动脉回旋支阻塞B、左冠状动脉主干阻塞C、右冠状动脉阻塞D、冠状动脉窦阻塞E、左冠状动脉前降支阻塞正确答案：E3、双胍类降血糖药物的降糖作用机制是()。
A、抑制肝糖原的分解B、增加基础胰岛素的分泌量C、改变餐时胰岛素的分泌模式D、延缓肠道碳水化合物的吸收E、激活过氧化物酶增殖体活化因子受体正确答案：A答案解析：双胍类药物主要作用是通过抑制肝葡萄糖输出,改善外周组织对胰岛素的敏感性,增加对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖。
4、女性,65岁,反复咳嗽、咳痰伴喘息30年,加重1周入院。
查体:神清,发绀,颈静脉怒张,双肺散在中小水泡音及干鸣音,心率120次/min,律齐。
肝肋下3cm,双下肢可凹性水肿。
外周血白细胞12×109/L,中性粒细胞80%。
胸片示右下肺动脉干横径17mm,双肺纹理重。
对该患者最重要的治疗措施是()。
A、立即吸氧,静点呼吸兴奋剂B、积极抗感染,保持呼吸道通畅C、给予西地兰纠正心律失常D、静点氨茶碱和地塞米松E、静脉注射速尿,消除水肿正确答案：B答案解析：由于感染是慢性支气管炎、肺气肿、肺心病加重的主要原因,因此控制感染是慢性肺心病急性加重期的最重要治疗措施。
5、高渗性缺水引起体液容量的变化为()。
A、细胞外液与细胞内液均减少B、若缺水未能纠正,细胞外液的减少将超过细胞内液C、细胞外液减少,细胞内液正常D、细胞外液正常,细胞内液减少E、血浆量减少,而组织间液和细胞内液均正常正确答案：A答案解析：任何脱水时,细胞内外液均减少;高渗性脱水时,细胞外液高渗,细胞内水分从细胞内移到相对高渗的细胞外,因此细胞内更缺水。
急诊医学复习
淹溺和电损伤淹溺的概念：人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、杂草等杂质堵塞，发生严重性的喉头痉挛而缺氧、窒息、甚至呼吸心跳停止而死亡病生：1、低氧血症2、血凝和电解质的变化淹溺的分类：干性淹溺、湿性淹溺（海水淹溺、淡水淹溺）淹溺特点：海水淹溺淡水淹溺高渗液体低渗液体血容量的剧增，导致低钠、低氧、低蛋白血症共同特点：肺顺应性降低海水淹溺、淡水淹溺的区别淹溺救护的三个阶段：脱离危险环境、复苏和纠正水电解质紊乱现场救护（水中自救、水中救援、出水后急救）院内救护：1.进一步生命支持和延续性生命支持2.供氧：吸氧、呼吸机给氧、高压氧3.复温被动复温-–温暖舱室、覆盖毛毯主动复温---体表复温温水浸泡或冲洗但应注意舱室温度---- 中心复温出水后急救：清理口鼻异物倒出呼吸道和消化道内的积水CPR 供氧电损伤：一定量的电流或电能量（静电）通过人体而造成组织损伤和器官功能障碍，甚至发生死亡，称触电，又称电击伤。
雷电（闪电）是一瞬间的超高压直流电造成人的一种特殊电击伤影响电损伤严重程度的因素：1电流强度、2电流种类、3电压高低、4电阻大小、5电流通过的途径和时间人工气道处理人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源直接建立的有效连接。
简易人工气道：口咽导管、鼻咽导管气道处理包括：手法保持呼吸道通畅上人工气道：口咽、鼻咽通气管下人工气道：气管插管(经口经鼻)气管切开环甲膜穿刺，切开体位开放气道的方法：仰头-抬颏法托颌手法仰头抬颈法舌-颌上举法人工气道建立前，人工呼吸频率为10~12次/分；建立后，8~10次/分。
优点：1、开放气道，确保了控制通气的进行和潮气量的给入，即完成了气道开放和通气两个最关键的步骤，2保证了氧的供应；2、保护气道，减少了误吸的可能，3、提供了气管内给药的途径；4、有利于直接进行气管内吸引成年男性所用导管内径平均7.5～8.5mm，女性是7.0～7.5mm；儿童：年龄 4+4插入导管的深度：经口：22-24cm 经鼻24-26cm经鼻气管插管的并发症：鼻出血、鼻损伤、咽后壁损伤或穿孔、颅内压增高、插入气管、鼻窦炎气管内插管的适应症：患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道进行机械通气和治疗；严重呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需机械通气者不能自主清除上呼吸道分泌物；胃内容物返流或出血，随时有误吸者；存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者；麻醉手术的需要气管内插管的并发症1．损伤2．误吸3．缺氧4．插管位置不当导管误插入食管内，又不能及时发现，将导致悲剧性的结果，是气管插管最严重的并发症。
急诊医学复习要点.doc
急诊医学复习要点基础生命支持(BLS)：有把有效的初步急救措施，以最快过敏性紫瘢、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等②判断原发病速度送到病、伤人员身边，维持他的生命。
在腹腔或腹外一腹外可有急性腹痛：肺炎、胸膜炎、急性急腹症：指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧心梗③原发病在腹腔内应区别是内科还是外科。
的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴腹痛诊断流程：①迅速、细致的询问病史、详细的体格检有全身反应的临床表现，最常见的是急性腹痛。
查(重视病人的生命体征BP、HR)②选择作一些辅助检外科急腹症：外科急腹症是泛指常需要手术治疗的腹腔内查③综合全面的材料分析、思路必须广阔④动态观察病情急性病变，是许多种急性病变的集中表现。
变化，及时捕捉新的信息。
成人生存链体现四个早期：①早期识别，求救②早期CPR腹痛诊断基础：①生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压，③早期电除颤④早期ACLSo 首先判断病情的轻重缓急！②视：全，不漏。
③触：外科：高级生命支持：通常由专业急救人员到达现场或在医院内拒按，内科：喜按。
④叩：肝浊音界，移动性浊音，鼓音，进行，通过应用辅助设备、特殊技术和药物等，进一步提肝肾区叩痛。
⑤听：肠鸣音⑥直肠指诊及妇科检查⑦实验供更有效的呼吸、循环支持，以恢复自主循环或维持循环室检查：血尿便常规! 血糖、肝肾功、淀粉酶、血气等⑧和呼吸功能。
影像学检查：X线、超声、CT、选择行动脉造影、内镜检MODS：即多器官功能障碍综合征，在严重创伤、烧伤、感查⑨诊断性腹穿（不凝固血：腹内脏器破裂出血；血性液染或休克等后，全身两个以上器官（脑、心、肺、肾、肝、体：绞窄性病变；胆汁或脓液：胆汁性或化脓性腹膜炎；消化道、免疫、代谢和凝血系统等）相继或同时出现生理食物残渣：胃、十二指肠穿孔；肠内容物：肠道破裂）⑩功能障碍。
其他：心电图及妊娠试验。
SIRS：即全身炎症反应综合征。
指致病因素作用于机体引中毒程度分级：①轻度中毒：以M样症状为主，胆碱酯酶起的全身炎症反应，感染因素和非感染因素都可引发SIRS活力50%~70%②中度中毒:M样症状加重，出现N样症其本质是机体对原发打击因素作出的过度炎症反应。
急诊医学-复习资料.doc
2011年《急诊医学》复习资料第一章绪论院前急救的技术指标有：1. 急救反应时间：从接到求救电话到出车抵达伤病现场的平均时间，国际目标要求为5-10分钟2.急诊分诊要根据病情的轻重缓急分为5类：1)急需心肺复苏或生命垂危患者：刻不容缓地进行立即抢救2)有致命危险的危重患者： 5-10分钟内接受病情评估和急救措施3)暂无生命危险的急诊患者： 30分钟内经急诊检查后给予急诊处理4)普通急诊患者：可在 30分钟到 1小时内给予急诊处理5) 非急诊患者：可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治第二章心肺脑复苏1. 心脏骤停：各种原因所致心脏射血功能突然终止，最常见的心脏机制为心室颤动（VF），无脉性室性心动过速（ VT），其次为心室静止及无脉心电活动2.心脏性猝死：未能预料的于突发心脏症状 1小时内发生的心脏原因死亡。
心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接原因。
3.心肺复苏（ CPR）：抢救生命的最基本医疗技术和方法，包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正 VT/VF，以及药物治疗等，其目的是使患者自助循环恢复和自主呼吸，恢复与保护神经功能4.引起心脏骤停的原因：一：心源性：冠心病．心肌病等二：非心源性：神经源性．循环源性．呼吸源性.中毒 .代谢等5.病生机制：脑是最容易受缺血损害的器官，其次是心脏；肾脏、胃肠道、骨骼肌耐受缺血能力较心脑强。
正常体温情况下，心脏停搏 5分钟后，脑细胞开始发生不可逆损伤；心脏骤停10 分钟内未行心肺复苏，神经功能极少恢复到发病前水平6.心脏骤停的临床表现及诊断要点:★★★★★心脏骤停的典型表现包括：意识突然丧失、呼吸停止和大动脉搏动消失的“三联征”，诊断要点：1)意识突然丧失，面色可有苍白迅速呈现发绀2)大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动3呼吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止4)双侧瞳孔散大5)可伴有短暂抽搐和大小便失禁，伴口眼歪斜，随即全身松软6)心电图表现：心室颤动；无脉性室性心动过速；心室静止；无脉心电活动7.基本生命支持（ BLS）：包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法。
急诊医学复习题(含参考答案)
急诊医学复习题（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.下列关于心电轴的描述,错误的是()A、Ⅰ导联主波向下,Ⅲ导联主波向上,电轴右偏B、Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向均向上,则电轴不偏C、Ⅰ导联主波向上,Ⅲ导联主波向下,电轴左偏D、Ⅲ导联主波向上,电轴不偏E、Ⅲ导联主波向下,电轴显著左偏正确答案：E答案解析：目测法是根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向进行判断。
如果Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向均向上,则电轴不偏;若Ⅰ导联QRS 波群的主波方向向上,而Ⅲ导联QRS波群的主波方向向下,则心电轴左偏;若Ⅰ导联QRS波群的主波方向向下,而Ⅲ导联QRS波群的主波方向向上,则为心电轴右偏;如果Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向均向下,则为心电轴极度右偏。
2.少尿伴有尿渗量增高的疾病是()。
A、尿道炎B、膀胱炎C、肾盂肾炎D、急性肾小球肾炎E、慢性肾小球肾炎正确答案：D答案解析：急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎急性发作、急性间质性肾炎以及急性肾小管坏死等均可引起少尿伴有高渗量的特性。
3.阵发性室上性心动过速患者的最佳治疗措施是()。
A、静注苯妥英钠B、静注利多卡因C、静滴氯化钾D、静注毛花苷CE、静注普萘洛尔正确答案：D答案解析：阵发性室上速的治疗:①刺激迷走神经方法;②药物治疗:洋地黄类静脉注射(心力衰竭者首选)、腺苷静脉注射、维拉帕米静脉注射(腺苷无效时可选用,心力衰竭、低血压、宽QRS波者慎用)、普罗帕酮静脉注射、短效β-受体阻滞剂(艾司洛尔) 等。
其他如胺碘酮、索他洛尔等也可选用。
D项,毛花苷C为洋地黄类药物。
因此答案选D。
4.女,35岁。
发热、腰痛、尿频、尿急1个月,近4天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。
体检:体温39.5℃,白细胞13×109/L,中性粒细胞86%,尿培养大肠杆菌阳性,诊断为大肠杆菌性尿路感染,应首选()。
A、青霉素B、庆大霉素C、灰黄霉素D、头孢曲松E、林可霉素正确答案：D答案解析：对急性肾盂肾炎患者应选用血、尿药物浓度均高的药物。
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急诊医学考核题库1．谈谈创伤性休克的发生机制。
创伤性休克的发生机制非常复杂，主要从以下几个方面回答：（1）因失血所致循环血容量减少。
（2）微循环障碍致组织细胞缺氧，细胞能量代谢障碍。
（3）酸碱平衡失调，主要是缺氧所致代谢性酸中毒。
（4）神经内分泌功能紊乱，交感神经功能亢进。
（5）代谢紊乱，主要表现为糖、脂肪和蛋白质分解代谢加速。
2．创伤性休克的临床表现有那些？严重的休克容易识别，有明显的皮肤、肾脏的灌注不足和神经系统症状。
重要的是在休克早期识别休克，及时治疗。
休克的主要表现有：（1）血压降低，是休克的重要标志，但休克早期常不表现出血压降低。
（2）心率加快。
（3）由于脑组织缺氧和代谢紊乱，可出现烦躁、淡漠、嗜睡和昏迷等不同程度的意识障碍。
（4）皮肤苍白、皮温降低、血管充盈差。
（5）尿量减少甚至无尿。
3．谈谈创伤性休克的处理原则。
创伤性休克的治疗包括病因治疗、改善循环及重要生命脏器的功能支持。
（1）血容量扩充。
对于已经和可能发生休克的创伤病人，应立即建立两条大口径静脉通道，快速补液。
开始补液应选择电解质晶体溶液，首选平衡液或林格氏液，也可使用生理盐水或其他电解质溶液，尽量少用含糖溶液。
注意速度是第一考虑，其次才是液体种类。
在快速输入1000～2000ml晶体溶液后，如休克仍不能纠正应输入胶体液和血液，如红细胞悬液、血浆、人体白蛋白和化学合成的胶体液。
（2）纠正酸中毒及其他酸碱紊乱。
（3）心血管功能的调节和血管活性药物的应用。
（4）手术止血是抗休克的根本措施。
4．谈谈不同剂量的多巴胺的药理作用。
多巴胺在不同的剂量下表现出不同的作用。
（1）2 μg/kg•min：兴奋多巴胺受体，外周阻力降低（肾、脑、冠脉、肠系膜血管扩张），血流增加，增加肾血流量。
（2）2～4 μg/kg•min：兴奋β1受体，心率加快，心肌收缩力增强，心排出量增加，冠脉扩张。
（3）5 μg/kg•min：兴奋α受体，血管收缩，冠脉收缩。
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急诊医学总结Chapter1 绪论1.急诊医学：是一门临床医学专业，其主要任务：对不可预测的急危病（症）、创伤，以及患者自认为患病初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助2.急救：表示抢救生命，改善病况和预防并发病时采取的紧急医疗救护措施。
急诊：是紧急地或急速地为急性病人或伤病员诊查、察看和诊断他的病与伤及应急的处理。
3.急诊医疗体系：包括院前急救，医院急诊科急救和各监护或强化医疗病室（1）院前抢救（2）医院急诊•生命垂危患者刻不容缓地立即抢救，心肺复苏•有致命危险危重者5～10分钟内接受病情评估和急救措施•暂无生命危险急症者30分钟内急诊检查及急诊处理•普通急诊患者30分钟至1小时予急诊处理•非急诊患者可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治（3）危重病监护Chapter2 心肺脑复苏1.基本概念（1）心跳骤停/心脏骤停（Cardiac arrest ）：各种原因引起的心脏射血功能突然终止即为心跳骤停，其中心脏自身病变以冠心病最为多见。
（2）猝死（Sudden death）：指平时看来健康者或病情稳定的病人，突然意外的自然死亡。
不包括各种人为因素如创伤、自杀、他杀、手术及麻醉等意外所致。
心脏性猝死指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。
（3）临床死亡: 自主呼吸和循环停止，大脑活动暂时停止，处于死亡的早期，但尚未到不可逆的阶段（一般情况心跳停止4～6分钟内），及时正确地进行CPR，脑及其它脏器功能可望恢复到心跳呼吸停止前的水平（4）生物学死亡: 临床死亡期未行CPR或CPR失败，机体所有组织相继死亡，并发生组织自溶（5）脑死亡：为全脑功能的不可逆停止和神经坏死。
临床表现为无自主呼吸，无任何意识及反射活动，全身肌肉无张力，仅靠升压药物维持循环，无任何脑电活动。
（6）社会死亡：指CPR成功而脑复苏不完全，处于昏迷状态，脑的某些低级功能和反射活动存在，成为植物人（7）心肺复苏/心肺脑复苏（CPR / CPCR）：CPR是指对心脏骤停/猝死的急救过程，是抢救生命最基本的医疗技术和方法。
急诊医学复习资料
急诊医学复习资料第一章急诊医学总论学习目的和要求一、掌握急诊医学的范畴二、掌握现代急诊医疗体系的组成课程内容一、急诊医学发展史二、急诊工作特点三、急诊医学的范畴1.院前急救2.复苏学3.危重病医学4.灾难医学5.创伤学6.毒理学和急性中毒7.急诊医疗管理学四、现代急诊医疗服务体系1.院前急救2.医院急诊室和急诊科考核知识点一、急诊医学的范畴二、现代急诊医疗服务体系考核要求一、掌握急诊医学的范畴二、掌握现代急诊医疗体系的组成三、了解急诊工作特点复习思考题一、急诊医学的范畴有哪些?二、现代急诊医疗服务体系的组成。
第二章意识障碍、昏迷与脑死亡学习目的和要求一、掌握意识障碍的临床分类二、掌握意识障碍和昏迷病人的急诊处理三、了解意识障碍的诊断课程内容一、意识障碍的病理生理基础二、意识障碍的临床分类1.意识模糊2.嗜睡状态3.朦胧状态4.混浊状态5.瞻望状态6.昏睡状态7.昏迷状态8.深昏迷状态9.木僵状态三、意识障碍的分级1.轻度意识障碍2.中度意识障碍3.重度意识障碍四、意识障碍和昏迷病人的病史采集1.意识障碍和昏迷的特点(1)发病的急缓(2)意识障碍的过程(3)意识障碍前或发生意识障碍时的伴随症状2.既往的健康状况3.服药史4.环境和现场特点(1)季节(2)晨起发现的昏迷病人(3)公共场所发现的昏迷病人(4)病人周围的事物(5)发病前状况(6)有否外伤五、意识障碍和昏迷病人的体格检查1.意识状态2.生命体征3.气味4.皮肤粘膜5.头面部6.胸部7.腹部8.四肢9.神经系统六、意识障碍病人的实验室检查七、意识障碍和昏迷病人的鉴别诊断1.脑干反射正常，无锥体束征组2.脑干反射正常，有锥体束征组3.脑干反射异常，有或无锥体束征组八、意识障碍和昏迷病人的急诊处理1.急诊处理的原则2.具体处理(1)生命体征及生化指标监测(2)保持气道通畅(3)维持循环血量(4)保持电解质、酸碱和渗透压平衡(5)脱水疗法(6)控制抽搐(7)预防继发性感染(8)治疗感染和控制高热(9)控制兴奋状态(10)支持营养(11)促进脑细胞代谢九、脑死亡与处理考核知识点一、意识障碍的临床分类二、意识障碍和昏迷病人的急诊处理考核要求一、掌握意识障碍的临床分类二、掌握意识障碍和昏迷病人的急诊处理复习思考题简述如何诊断脑死亡第三章ICU及重症监护学习目的和要求掌握ICU系统监护的内容课程内容一、呼吸监测1.呼吸的基本监测(1)呼吸频率(2)呼吸幅度(3)呼吸音与异常呼吸音①判断呼吸道通畅②了解呼吸道分泌物的量、黏稠度及部位③协助诊断肺不张、气胸等并发症(4)呼吸功能检测①青紫②经皮动脉血氧饱和度监测③动脉血气分析④呼气末二氧化碳分压及浓度监测(5)呼吸道分泌物病原学检查(6)胸部X线监测2.呼吸的特殊监测(1)呼吸力学监测(2)Vd/Vt监测(3)呼吸指数监测(4)肺泡－动脉氧分压差－DO2(5)肺内分流监测(6)床边肺功能监测(7)呼吸机固有的监测二、循环监测1.循环的基本监测(1)心率、心律(2)心电图监测(3)脉搏(4)血压(5)中心静脉压(6)末梢循环或微循环2.循环的特殊监测(1)血流动力学监测①有创血流动力学监测②无创血流动力学监测(2)循环系统形态学监测三、其他脏器功能监测1.体温2.中枢神经系统(1)基本临床监测(2)特殊监测3.肾功能(1)尿(2)血液生化(3)肾脏清除功能4.胃肠道功能(1)围绕消化道出血的监测(2)围绕胃肠动力的监测5.肝功能(1)临床表现(2)临床生化6.血液与凝血功能(1)血液(2)凝血功能①反映凝血启动的指标②反映消耗性凝血障碍指标③反映纤溶亢进指标④微血管病性溶血7.内环境稳定监测(1)水电介质监测(2)酸碱平衡监测(3)血糖监测(4)渗透压监测考核知识点ICU系统监护的内容考核要求掌握ICU系统监护的内容复习思考题系统监护的内容第四章心肺脑复苏学习目的和要求一、掌握BLS、ALS的概念和内容二、掌握BLS的操作步骤三、掌握心室颤动的处理和血管活性药物的使用四、熟悉抗心律失常药物的使用课程内容一、诊断1.心搏停止诊断(1)心搏停止的主要依据(2)心搏停止的次要依据2.呼吸停止诊断二、病因1.心搏停止的病因(1)器质性心脏疾患(2)严重的缺氧或低氧血症(3)中枢系统疾患(4)电解质紊乱所致的心律失常(5)电击伤(6)神经反射性心搏停止(7)中毒2.呼吸停止的病因(1)心搏停止(2)药物中毒所致呼吸停止(3)神经肌肉系统疾病(4)肺部疾病(5)循环系统紊乱(6)电解质紊乱三、基本生命支持（BLS）2005年心肺复苏指南四、高级生命支持(ALS)1.吸氧2.气道插管3.呼吸机的应用4.血管活性药物(1)肾上腺素(2)阿托品(3)多巴胺(4)多巴酚丁胺5.抗心律失常药物(1)利多卡因(2)胺碘酮6.复苏成功的标志7.CPCR成功与否的因素(1)成功率(2)失败原因8.开胸心脏按压指征9.CPCR中止五、脑复苏1.影响脑功能恢复的因素(1)脑循环停止时间(2)体温(3)多脏器功能衰竭2.药物治疗(1)钙通道阻滞剂对心血管有正反双向作用(2)巴比妥和苯妥英钠(3)前列腺素阻滞剂(4)自由基清除剂六、急救操作技术1.口对口人工呼吸2.口对鼻人工呼吸3.颈动脉的触诊4.胸外心脏按压手法5.环甲膜穿刺6.气管内给药7.静脉给药途径考核知识点一、BLS、ALS的概念和内容二、BLS的操作步骤三、心室颤动的处理和血管活性药物的使用四、抗心律失常药物的使用考核要求一、掌握BLS、ALS的概念和内容二、掌握BLS的操作步骤三、掌握心室颤动的处理和血管活性药物的使用四、抗心律失常药物的使用复习思考题心跳骤停的定义和判断第五章休克学习目的和要求一、熟悉休克的病理生理二、掌握休克的分类、临床表现和治疗三、熟悉休克致呼吸与循环衰竭的急救和支持措施四、了解休克的常见原因课程内容一、休克的定义二、休克的病因和分类1.低容量性休克(1)失血性休克(2)失血浆性休克(3)失体液性休克2.创伤性休克3.感染性休克4.神经源性休克5.心源性休克6.过敏性休克三、休克的病理生理1.微循环的变化(1)缺血缺氧期(2)淤血性缺氧期(3)弥漫性血管内凝血2.休克时体内代谢变化(1)血糖升高(2)乳酸性酸中毒(3)钠、水潴留(4)细胞内、外离子交换和细胞肿胀3.其他脏器的继发性损害(1)肺(2)肾(3)心(4)脑(5)肝及胃肠4.再灌注损伤四、临床表现1.休克代偿期2.休克失代偿期3.感染性休克的临床表现(1)起病缓(2)合并感染症状和体征(3)微循环障碍明显(4)对脏器功能障碍影响明显(5)救治所需时间长、预后差五、诊断1.休克的早期诊断2.休克的程度判断3.实验室检查4.血流动力学监测(1)中心静脉压测定(2)PAWP(3)CO和CI(4)血管阻力5.休克的血流动力学分型(1)高动力型(2)低动力型六、治疗1.一般处理2.循环血容量的补充3.积极去处病因4.纠正酸碱失衡及水、电解质紊乱5.血管活性药的应用和评价(1)血管收缩剂(2)血管扩张剂考核知识点一、休克的病理生理二、休克的分类、临床表现和治疗三、休克致呼吸与循环衰竭的急救和支持措施考核要求一、熟悉休克的病理生理二、掌握休克的分类、临床表现和治疗三、熟悉休克致呼吸与循环衰竭的急救和支持措施四、了解休克的常见原因复习思考题一、简述休克的治疗二、休克微循环病理生理变化第六章急性中毒学习目的和要求一、掌握急性中毒的诊疗原则二、掌握有机磷中毒、镇静催眠药中毒的诊断要点和治疗三、了解清除消化道中毒物的常用方法课程内容一、急性中毒的诊疗原则1.初步诊断2.急救原则(1)立即终止毒物的吸收(2)清除毒物、减少毒物吸收(3)应用特效解毒剂(4)保护重要脏器功能(5)支持、对症治疗二、常见急性中毒的急诊处理1.急性有机磷农药中毒(1)有机磷酸脂类理化性质及中毒机理(2)诊断要点(3)急救措施①阻止毒物继续进入人体②特效解毒剂的选用2.镇静催眠药中毒的急诊处理(1)中毒机理(2)临床表现(3)急诊处理3.一氧化碳中毒的急诊处理(1)中毒机理(2)临床表现(3)急诊处理考核知识点一、急性中毒的诊疗原则二、常见急性中毒的急诊处理考核要求一、掌握有机磷中毒、镇静催眠药中毒的诊断要点和治疗二、掌握急性中毒的诊疗原则三、了解清除消化道中毒物的常用方法复习思考题急性有机磷农药中毒的治疗附题型举例一、选择题：1.除哪项外，以下均是洗胃的禁忌证A．口服强硫酸B．食管静脉曲张C．癫痫发作时D．口服毒药5小时E．近期十二指肠球部溃疡出血2.下列哪一类不属于急诊医学范畴？A．灾难医学B．初步急救C．毒物学D．康复医学E．急诊医疗体系管理学二、名词解释：1.多发伤2.CPR三、问答题：1.试述ARDS诊断标准。
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一、绪论色途医学：对所有急危重交理论和时间研究的一门学科，分为院市急救、院内@敬和地交监妒.色途医疗服务体系（EMSS）:是集说前怎救、院内急诊什诊治、堕瘢监护病房<IOJ）教治和芥专科的“生命绿色通道° 为T4的急故网络，叩院前急救负责现场@"挨中救夕. 念诊科和ICU负资院内救护.它既遇合J •平时的:»诊医疗JL 作，也遇合「•大型灾害或怠外小故的@救・怎诊抢救链：质谪急救转送、急诊门诊抢救室、急诊EICU病房.怎危£««•：1、白接成胁生命的戚#•状况：2、.俄者表戊为致命性病<«）的症状.如不及共甚定底液动力学，不及时纠止气道、呼吸和或后设障砸，则死亡的可能性很大：：、生命体征和生化指如恶化，进血山说呼吸衰谒、心就衰•谒. 未樗到及时0正和改善,18后山现呼吸停止、心Rtff ih. 色危克症：（一）瞰心阿停：<r）JlESJftflR iftJj 能衰南：桦建、中风、脑水肿、脑疝够成、严重脑挫裂伤、脑死r：$ 2、曷咻克:f：•洵化容景减少、组织斜i：不足、细胞代谢素乱和功能受损：3、呼衰：4、心哀；5、肝功能衰褊：肝有迷、急性肝坏死、慢性肝硕化：功能哀虬金性、慢性有生命危险急危重JC五大去说：A-Asphyxia窒息及呼吸困 A 透伤、气如E呼吸道«m）: B-Bleeding大山血号休克《短时间内急性xuiiftxr^d）: C-Cardiopalrtus 心怜、Co阻杵迷：D-Dving 坂临死亡识别的重要性：L正谴的识别G判崭是俗床护理首要：作：2、杪士应在病A«ttf变化的第一时的识别判断较、中、危重程度3、对危重病人早识别、早:«挽、早抢救、早告知；h 提高抢牧存活率，向时袱少医疗纠粉；5、区外文献掀道制的危重病人是由护士发现，井进行呼叫初步评婀骤：K病史采集：《I」击者、家届、医护）主妾表现：2、酉体：《望.听，（5） ABCs：气道、呼吸和X 合、循环、神志：久表格讪录=（%«*生命体征）心率、心律；血压：呼吸频率：不饱和度；清辞程度：4、化验t&查：血气分析（动脉或者副豚>、快速血乳酸、沁02、血情、电5治疗:（.与上述步琛:讨时进行》确保气道通帕和组和充足;建立的隙通道，输液；评价即时的治疗反隔.识别及其途fib I、船慵会察J力:2、Wiffi、叫、所、M 等方法及医疗仪器设备来获御璃人资料踪合分析判断的过制3、用者的主诉:4、从强迫体位芫断：L ' UilJft, 界仇判渐：6、对实会空检测危@伉的识刑判断血压：快津判断：梆动昧：SBP/丽丽抵：股动做：SBP>70wriU：颓总动欤：SBP>60anilg: SBP<80Mdlg 时，失llOlSOOml GCS评分：正常人为15分；13〜14分为轻度郊碍，浅昏珞9-12分为中攻障碍，中及昏迷；3〜8分为更度岫,深杵迷GCS讪分>8分者预后较好：GCS讪分V8分若何后较差：GCS 讪分<5分者死亡率较高怎危丈症最常见的体征：大阊色在白、休克：呼吸困弗：心动过缓、过速：«ftt：硼。
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LEVELS OF EVIDENCE
根据证据所进行的分级 Class I (Benefit>>>Risk) –操作/治疗或诊断性检查/评估必须实施/给予 Class Iia (Benefit>>Risk) –进行操作/给予治疗或实施诊断性检查/评估是合理的 Class Iib (Benefit≥Risk) –操作/治疗或诊断性检查/评估可以考虑 Class III (Risk ≥ Benefit) –操作/治疗或诊断性检查/评估不应实施/给予,该措施无益/还可能有 害 Class Indeterminate 不确定级别-①研究刚起步②属于继续研究的领域③进一步研究之前尚无
⑦ 挤压综合征
诱发 MODS 主要高危因素
复苏不充分或延迟复苏
持续存在感染病灶
持续存在炎症病灶
基础脏器功能失常
年龄＞55 岁
嗜酒，抽烟
大量反复输血
创伤严重评分＞ 25 分
长期禁食 临床表现
（一） 临床特征
⑧ 重症胰腺炎 ⑨ 急性药物或毒物中毒等
①有一定的时间间隔 ②多是受损器官的远隔器官 ③循环系统处于高排低阻状态
复苏有效指征
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对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根通保据过护生管高产线中工敷资艺设料高技试中术卷资，配料不置试仅技卷可术要以是求解指，决机对吊组电顶在气层进设配行备置继进不电行规保空范护载高与中带资负料荷试下卷高问总中题体资，配料而置试且时卷可，调保需控障要试各在验类最；管大对路限设习度备题内进到来行位确调。保整在机使管组其路高在敷中正设资常过料工程试况中卷下，安与要全过加，度强并工看且作护尽下关可都于能可管地以路缩正高小常中故工资障作料高；试中对卷资于连料继接试电管卷保口破护处坏进理范行高围整中，核资或对料者定试对值卷某，弯些审扁异核度常与固高校定中对盒资图位料纸置试，.卷保编工护写况层复进防杂行腐设自跨备动接与处地装理线置，弯高尤曲中其半资要径料避标试免高卷错等调误，试高要方中求案资技，料术编试交写5、卷底重电保。要气护管设设装线备备置敷4高、调动设中电试作技资气高，术料课中并3中试、件资且包卷管中料拒含试路调试绝线验敷试卷动槽方设技作、案技术，管以术来架及避等系免多统不项启必方动要式方高，案中为；资解对料决整试高套卷中启突语动然文过停电程机气中。课高因件中此中资，管料电壁试力薄卷高、电中接气资口设料不备试严进卷等行保问调护题试装，工置合作调理并试利且技用进术管行，线过要敷关求设运电技行力术高保。中护线资装缆料置敷试做设卷到原技准则术确：指灵在导活分。。线对对盒于于处调差，试动当过保不程护同中装电高置压中高回资中路料资交试料叉卷试时技卷，术调应问试采题技用，术金作是属为指隔调发板试电进人机行员一隔，变开需压处要器理在组；事在同前发一掌生线握内槽图部内纸故，资障强料时电、，回设需路备要须制进同造行时厂外切家部断出电习具源题高高电中中源资资，料料线试试缆卷卷敷试切设验除完报从毕告而，与采要相用进关高行技中检术资查资料和料试检，卷测并主处且要理了保。解护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
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急诊医学⏹急诊医学OR 急救医学急诊医学：侧重对危急重症的探讨研究和救治措施急救医学：侧重急救反应能力，包括急救人员，车辆，通讯（120）⏹急诊医疗服务体系（EMSS）院前急救，医院急诊（最重要最复杂），危重病监护⏹患者病情轻重缓急分5类生命垂危患者--刻不容缓地立即抢救，心肺复苏有致命危险危重者--5～10分钟内接受病情评估和急救措施暂无生命危险急症者--30分钟内急诊检查及急诊处理普通急诊患者--30分钟至1小时予急诊处理非急诊患者--可根据当时急诊抢救情况,适当延时给予诊治⏹C C U患者特点①心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持②病情垂危已不能搬动、转运③只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗④其他专科难以收住院（不愿收？无经济利益？涉及纠纷？）⏹我国急诊医学的发展阶段--三个阶段①医院分别成立急诊科多采取分诊和专科支援方式解决临床急诊的医疗问题②急诊学科概念逐渐形成，自主型急诊发展模式形成解决大多数的急诊内、外科问题；对急诊危重症、创伤的初期评估和处理，行危重症监护和器官功能支持③急诊医学专业逐步形成，急诊医学教育列入本科教学课程，急诊专科医师培训基地成立，由专科基地培养急诊医师纳入考核及准入制度，急诊人员的专科化，解决临床急诊问题⏹观念：救人治病，重点在立即抢救生命，稳定病情特点：综合分析，侧重功能，逆向思维，时限紧迫第二章心肺脑复苏心电－机械分离（看下）：心肌仍有电活动（低幅的心室复合波），但心脏无有效机械收缩。
心电图上有间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波，频率多为20～30次/分。
⏹心脏骤停的原因心室颤动，意外电击伤，淹溺，药物过量，窒息，严重过敏反应，创伤，中风⏹心跳骤停临床表现●1、意识忽然丧失（晕厥或抽搐）● 2 、大动脉搏动消失●3、呼吸停止●4、瞳孔散大●5、可伴有抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜●6、心电图表现：室颤、室速、心室静止、电-机械分离⏹复苏有效性监测（ICU）•冠状动脉灌注压（主动脉舒张压和右心舒张压之差）•中心静脉血氧饱和度•呼气末CO2分压复苏有效指征●1、意识恢复●2、自主呼吸恢复●3、摸到大动脉搏动●4、散大的瞳孔较前缩小●5、皮肤粘膜由苍白或青紫转红润●6、收缩压大于60mmhg停止心肺脑复苏的指征●凡心肺复苏已历时半小时，而心或脑死亡的证据仍持续存在者；（1）瞳孔散大或固定；（2）对光反射消失；（3）呼吸仍未恢复；（4）深反射活动消失；（5）心电图成直线。
LEVELS OF EVIDENCE根据证据所进行的分级●Class I (Benefit>>>Risk) –操作/治疗或诊断性检查/评估必须实施/给予●Class Iia (Benefit>>Risk) –进行操作/给予治疗或实施诊断性检查/评估是合理的●Class Iib (Benefit≥Risk) –操作/治疗或诊断性检查/评估可以考虑●Class III (Risk ≥Benefit) –操作/治疗或诊断性检查/评估不应实施/给予,该措施无益/还可能有害●Class Indeterminate 不确定级别-①研究刚起步②属于继续研究的领域③进一步研究之前尚无推荐方案(如无法推荐或反对其使用)⏹胃膨胀可导致腹内压增加、膈肌被往上推挤、限制肺的活动并减少呼吸系统的顺应性。
较小的潮气量可减少吸气压力的峰值以及胃膨胀、返流和肺误吸的危险⏹每次吹气前救援者行常规吸气，通气时给予约6-7ml/kg (500-600ml)的潮气量,使胸廓抬起即可，每次呼吸用时1秒，勿用力过猛和给过大的量(Class Iia)⏹心脏电复律●适应症：1.同步电复律（哪个时点？）急性快速性异位心律失常快室率房颤或房扑2、非同步电复律室扑、室颤、无脉室速心脏电复律●禁忌证（除颤的禁忌症？）洋地黄中毒室上性心律失常伴高度或完全AVB 房颤无法耐受奎尼丁阵发性心动过速反复发作病窦综合征伴快慢综合征电击能量●初次除颤与随后使用的剂量：--成人：单相波360J，双相波150-200J，不明确为何类型的双相波机器时用200J--儿童：单相和双相波均为：初次2J/kg，随后建议用2-4J/kg（与初次相同或更高剂量），建议使用儿童电极片腹部冲击法(Heimlich法)—名解问答①一手握拳②握拳手拇指侧朝向患者腹部，取脐与剑突连线中点。
③另一手抓住握拳手，使用快速向上的力量冲击患者腹部。
④重复冲击直至异物排出或患者转为昏迷复苏药物的选择1.血管加压药物①肾上腺素—使粗颤变为细颤②血管加压素2.阿托品—治疗症状性心动过缓的首选药物3.抗心律失常药①胺碘酮②利多卡因③镁剂—中止尖端扭转型心动过速4.碳酸氢钠第四章多器官功能障碍综合征一、全身炎症反应综合征⏹SIRS的发展阶段1.局部反应期2.全身炎症反应始动期3.严重全身反应期4.过度免疫抑制期5.免疫功能紊乱期⏹SIRS诊断SIRS不是一个单独的疾病，只是一种在原发病基础上全身应激反应过度的临床状态。
T ＞38℃或＜36℃Ｒ＞20 次/分或PaCO2＜32mmHgH R ＞90次/分WBC ＞12×109/L ＜4×109/L或未成熟粒细胞＞0.10⏹治疗1.去除诱因2.病因治疗3.拮抗炎症介质和免疫调理4.对症支持5.中医中药二、多器官功能障碍综合征⏹MODS需排除的情况1.器官功能障碍所致的相邻器官并发症：如肝肾综合征，肝性脑病等2.多种病因作用分别所致多个器官功能障碍的简单相加：如高血压导致的心脏病3.恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等全身性疾病终末期多器官功能受累⏹病因①严重感染②休克③心肺复苏后④严重创伤⑤大手术⑥严重烧（烫、冻）伤⑦挤压综合征⑧重症胰腺炎⑨急性药物或毒物中毒等⏹诱发MODS主要高危因素复苏不充分或延迟复苏 持续存在感染病灶 持续存在炎症病灶 基础脏器功能失常 年龄＞55岁 嗜酒，抽烟 大量反复输血 创伤严重评分＞ 25分 长期禁食 营养不良 肠道缺血性损伤 外科手术意外事故 糖尿病 糖皮质激素过量 恶性肿瘤 长期使用抑制胃酸药物 高血糖、高血纳 高乳酸血症 ⏹ 临床表现 （一） 临床特征①有一定的时间间隔 ②多是受损器官的远隔器官 ③循环系统处于高排低阻状态 ④持续性高代谢状态 ⑤氧利用障碍,氧供需矛盾突出 (二)分类和分型 分类：①原发性：严重创伤、大量多次输血等明确的生理打击直接作用的结果 ②继发性：并非损伤的直接后果，而是机体异常反应的结果 分型①单相速发型 ：感染等诱因下，先发生单一器官功能障碍，继之在短时间内序贯发生多个器官功能障碍②双相迟发型 ：在单相速发型基础上，经一个短暂的病情恢复和相对稳定期，短时间内再次序贯发生多个器官功能障碍③反复型 ：在双相迟发型的基础上，反复多次发生MODSMODS 临床分期及临床表现容量依赖性高动力休克，依赖血管活性药物维呼吸急促，呼碱，ARDS 呼酸，气压伤，高碳肌酐清除率↓氮质血症，有少尿，透析时循环不应激性溃疡，高胆红素血症，高血糖，胰岛素需求代酸，血糖升骨骼肌萎缩，乳酸酸血小板↓，白细胞不能纠正的凝血功能临床表现 1 期 2 期3 期4 期一般情况正常或轻度烦躁急性病态，烦躁一般情况差濒死感循环系统需补充容量学CO ↓，水肿持血压，水肿，SVO 2↑呼吸系统轻度呼碱低氧血症，严重低氧血症酸血症肾脏少尿，利尿剂有效轻度氮质血症血液透析指征稳定胃肠道胃肠道胀气不能耐受食物肠梗阻腹泻、缺血性肠炎肝脏正常或轻度胆汁淤积PT延长临床黄疸转氨酶↑，重度黄疸代谢↑高分解代谢高中毒中枢神经系统意识模糊嗜睡昏迷昏迷血液系统正常或轻度异常凝血功能异常1、控制原发病：抗感染，防治休克2、器官功能支持:提高氧供,降低氧耗3 、易受损器官保护肾脏：纠正低血容量和血管活性药物，改善血供胃肠道：粘膜保护剂，胃酸抑制剂；尽早恢复胃肠内营养；抗氧自由基治疗；微生态制剂；中药大黄4 、代谢支持和调理5 、合理使用抗生素切忌滥用抗生素，等细菌培养和药敏试验后，调节用药。
若无应用抗生素指征，应及时停用。
6 、免疫调理7 、连续性肾脏替代治疗8 、中医药治疗呼吸困难⏹分类：●肺源性呼吸困难：喉水肿，ARDS，支气管哮喘，肺栓塞，COPD●心源性呼吸困难：急性左心衰●中毒性呼吸困难：一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等●神经精神性呼吸困难：严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症●其他原因引起的呼吸困难：血液和内分泌系统疾病--重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症端坐呼吸：见于急性左心衰，重症哮喘，COPD急性发作期平卧呼吸：见于COPD，肺间质纤维化，肺内动静脉分流的患者端坐或前倾位：急性心包炎⏹治疗原则➢①保持呼吸道通畅开放气道清除气道内分泌物及异物➢②纠正缺氧依据可能病因选择鼻导管给氧或面罩给氧，使PaO2＞60mmHg，或SPO2＞90%。
➢③病因治疗依据可能病因选择迅速改善症状，纠正缺氧的治疗措施。
➢④支持疗法纠正和维持水电解质和酸碱平衡紊乱加强心肾等重要器官功能支持⏹肺栓塞常见病因1．血栓（哪些部位易发？）2．其他栓子常见诱因1．血流淤滞：老年，肥胖，妊娠2．静脉管壁损伤：手术，肿瘤，烧伤，糖尿病3．高凝状态：避孕药，肿瘤，严重溶贫，脾切除诊断：危险因素，临床表现，血浆D-D<=500ug/L，肺动脉造影（金标准）急性呼吸窘迫综合征诊断标准：♦急性起病♦氧和指数（PaO2/FiO2）≤200；≤300（ALI）♦正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影♦肺动脉楔压≤18mmHg或临床可以除外心源性肺水肿⏹心源性肺水肿和ARDS鉴别要点心源性肺水肿ARDS/ALI呼吸困难与体位有关咳粉红色泡沫痰强心、利尿等治疗效果较好肺部啰音多在肺底部呼吸窘迫与体位关系不大血痰为非泡沫样稀血水样常规吸氧情况下，氧分压仍进行性下降肺部啰音广泛，常有高调爆裂音，PCWP正常或降低⏹临床表现●起病急，伤后12~48h内发病●常规吸氧后低氧血症难以纠正●急性期双肺可闻及湿啰音●早期以肺间质病变为主●无心功能不全证据⏹治疗：(一)氧疗：高浓度鼻导管或面罩给氧(二)机械通气支持（PEEP,NIV）(三)合理的补液（<2000ml/d）(四)糖皮质激素（短程足量）(五)肺外器官功能支持和营养支持(六)病因治疗第六章急性中毒⏹急性中毒诊断●中毒病人应注意检查●神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）●患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味●皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）●结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明●急性中毒诊断●注意瞳孔大小，对光反应●注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味●注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况●注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛●注意有无肌肉颤动及痉挛急性有机磷中毒⏹发病机制：抑制胆碱酯酶，分为真性（乙酰胆碱酯酶）和假性（丁酰胆碱酯酶）。