妊娠-1
兽医产科学-第五章-妊娠-第一、二节-妊娠期、妊娠黄体
五、胎儿数目
1、单胎动物
绵羊-
一般看作是单胎动物，但双胎很普遍，而且多为双角妊娠；
牛-
偶见双胎，罕见三胎、四胎；
马属动物-
罕见双胎；
五、胎儿数目
2、多胎动物
代表：猪、犬、猫、兔等；
妊娠特点： 通常一次能排3-15枚或更多枚卵子，妊娠时子宫内都有两个
四、影响妊娠期的因素
3、胎儿数目和性别的因素
（1）多胎动物怀胎数目少时妊娠期要长；
家兔怀1-3个胎儿时要比平均妊娠期长1-3天；
（2）单胎动物怀双胎或胎儿为雌性时怀孕期要短；
（3）老龄牛的妊娠期稍长，头胎牛的妊娠期稍短；
四、影响妊娠期的因素
4、管理及疾病性因素
（1）引起妊娠期缩短的因素
营养不良、慢性消耗性疾病、饥饿、强烈刺激等：妊娠期缩短，甚至流产；
兽医产科学
教学课件
第五章 妊娠
第一节 妊娠期
概述
概述
受精后发生的一系列变化的最终结果是妊娠。
妊娠是从受精开始，经由受精卵阶段、胚胎阶段、 胎儿阶段，直至分娩（妊娠结束）的整个生理过 程。
一、妊娠期相关概念
1、妊娠期
胎生动物胚胎和胎儿在子宫内完成生长发育的时期；
2、妊娠期计算
从最后一次配种（有效配种）之日算起，到分娩所经历 的一段时期；
❖ 但是各种动物的正常妊娠期都有各自的平均时限和范 围；
三、不同动物的妊娠期
2、常见动物妊娠期
牛-285天；羊-150天；
猪-114天（3-3-3）
家 畜
马-340-360天；
兔-30天；
犬-60天；猫-62天；
妊娠糖尿病食谱指导-1
生活、饮食指导：1、规律进餐，少时多餐、定时定量，保证8-10小时睡眠2、注意进餐顺序：汤-菜-肉蛋-主食3、餐后运动：13周前以上肢运动为主。
13周后如果无产科禁忌症，建议三餐后宜进行20-30分钟运动（大致2500-3000步），不宜长时间空腹运动，运动中感到疲乏或宫缩频繁，应稍事休息。
4、膳食日志记录方法：记录每餐具体内容，如：面包片40g，牛奶250ml等5、每周2次监测体重复诊。
正确测量体重的方法：清晨、空腹、排空大小便、穿轻薄睡衣、赤脚测量。
您的饮食安排是:1、一份谷薯类（主食）：10份/日=大米、小米、燕麦等25克=红豆、绿豆、干豌豆25克=面粉、米粉、混合面25克=生挂面25克=生面条35g=土豆、芋头100克=山药150克=鲜玉米（带轴）200克=苏打饼干25克每25克生重的杂粮蒸煮后约重65克熟饭每25克干重的面粉加工可食用后约重37.5克，如馒头、饼、窝头、全麦面包片等主食建议粗细搭配，正餐以杂粮饭、杂豆饭、杂粮馒头为主。
粗粮占主食的1/3至1/2之间，不可粗粮代替所有主食，粗粮分为：杂米：燕麦米、荞麦粒、苦荞米、大麦、高粱米、红米、紫米杂豆：红豆、绿豆薯类：土豆、白薯、山药、玉米、南瓜不宜选择：纯细粮主食、粥、疙瘩汤、甜食、白面包、无糖糕点、饼干、包子、饺子、馅饼、油饼、炒饭、炒面、米粉、面条等。
2、一份肉蛋类：3份/日=1个鸡蛋或鸭蛋或6个鹌鹑蛋=50克瘦肉（牛、羊、猪）=50克鸡、鸭、鹅、鸽子肉=2块排骨或2个鸡翅=100克鱼（如2块带鱼）=7-8只中等大小的虾50克生肉=35克熟肉可选择鸡胸肉、去皮禽肉、猪牛羊的里脊或纯瘦肉、兔肉或鱼肉、海鲜，不吃肉皮、肥肉、少吃排骨及各种外卖的熟食。
每周1次肝50克，一次动物血50克，食用动物血或肝脏时需减少瘦肉量。
3、一份豆制品：1份/日=北豆腐100克=南豆腐150克=豆浆400克=腐竹（干）20克=大豆（干）25克=豆腐丝、豆腐干、油豆腐50克4、一份蔬菜：1份/日正餐以绿叶、深色蔬菜和瓜茄类蔬菜为主，每日至少500克。
孕妇1-40周食谱
【妊娠第 1 周】
营养关注：
1.营养丰富全面，保证每天的饮食结构合理，配餐表中要尽量包括主食（米、面或其他杂粮），有色蔬菜（红、黄、绿色）与水果、鱼、肉、禽、蛋、奶及豆制品；食用油；调味品；坚果类食品，等等。
这样才能均衡膳食，保证营养。
营养加油站：
l 香菇枣蒸鸡
做法：把鸡洗净；香菇、红枣洗净泡发；姜切丝；葱切段；然后把鸡块、香菇、红枣、姜丝用盐、淀粉拌匀，腌好。
最后把鸡块放入蒸屉中，淋香油，蒸熟，撒葱段即可。
功效：温中益气、补精填髓、益五脏，补虚损的功效，对于肾精不足所致的小便频繁、耳聋、精少精冷等症也有辅助疗效。
【妊娠第 2 周】
营养关注：
1.为保证宝宝神经系统的正常发育，要多吃富含叶酸的食品，如樱桃、桃、李、杏红果等新鲜水果中都含有丰富的叶酸，不妨根据自己的喜好酌情选用，也可遵医嘱补充叶酸片剂。
中医妇科学——妊娠病(一)
中医妇科学——妊娠病（一）1、下列各项，不属胎动不安和异位妊娠鉴别要点的是A、阴道出血B、腹痛程度、性质C、B超检测孕囊着床部位D、妇检宫颈举痛E、妇检附件包块2、患者，女，34岁，已婚。
4年前因患子宫肌瘤自然流产1次，现妊娠43天，阴道不时少量下血，腰酸，胎动下坠，口干不欲饮，舌暗红，脉沉弦。
其证候是A、跌仆伤胎B、气虚C、肾虚D、血虚E、癥瘕伤胎3、桂枝茯苓丸的组成是A、桂枝、茯苓、丹皮、芍药、红花B、桂枝、茯苓、丹皮、芍药、桃仁C、桂枝、茯苓、丹皮、芍药、牛膝D、桂枝、茯苓、丹皮、芍药、丹参E、桂枝、茯苓、丹皮、芍药、莪术答案与解析1、【正确答案】 A答案解析：胎动不安和异位妊娠都可见阴道出血。
胎动不安的阴道出血以：少量，淡红、暗红或鲜红或淡黯为主；而异位妊娠的阴道出血以：点滴状或少量褐色为主，但二者出血的颜色临床多难以区别（A对）。
胎动不安的下腹痛：无或者轻；异位妊娠下腹痛：少腹隐痛、突发剧痛（B错）。
B 超检测胎动不安：宫内有胎心胎动；异位妊娠：宫内无胚胎，宫外（多在附件）有包块或孕囊（C错）。
胎动不安宫颈未扩张；异位妊娠宫颈口闭、摇举痛（D错）。
胎动不安附件检查阴性；异位妊娠附件检查可有小包块，触痛明显（E错）。
2、【正确答案】 E答案解析：题中患者妊娠43天，阴道不时少量下血，腰酸，胎动下坠，故诊断为胎动不安。
患者4年前因患子宫肌瘤自然流产1次，体内有瘀血留滞，日久结为癥积，现怀孕，胎居子宫，癥积瘀血碍其生长，胎元不固，故阴道不时少量下血，腰酸，胎动下坠。
口干不欲饮为瘀血内阻，津液失于输布，而体内津液本不亏乏所致。
舌暗红，脉沉弦为瘀血之象，故辨为血瘀证。
患者孕期并无跌仆闪挫发生（A 错）。
气虚者多小腹空坠，气短，神疲等症状（B错）。
肾虚多伴头晕耳鸣，夜尿多等症状（C错）。
血虚多伴面色淡白，心悸，神疲等症状（D错）。
患者4年前因患子宫肌瘤自然流产1次，体内有瘀血流滞，日久结为癥积，现癥瘕伤胎而致题中症状（E对）。
快乐家庭丛书--妊娠方案-第一章
第一章妊娠妊娠是母体承受胎儿在其体内发育成长的过程。
妊娠期间的妇女称为孕妇﹐初次怀孕的妇女称初孕妇﹐分娩过1次的称初产妇﹐怀孕2次或2次以上的称经产妇。
卵子受精为妊娠的开始﹐胎儿及其附属物即胎盘﹑胎膜自母体内排出是妊娠的终止。
妊娠全程为280天﹐28天为一个妊娠月﹐故全程为10个妊娠月或40周﹐由于卵子受精的日期不易准确确定﹐故有预产期（EDC）之称。
推算预产期的方法是﹕从末次月经的第一日算起﹐月份加9﹐日数加7;或者月份减三，日数加7。
农历则是月份加九减三，日数加十四。
遇有月经周期延长或缩短时﹐预产期应相应增减﹐实际分娩日期与推算的预产期可有1～2周的出入。
妊娠期间胎儿及其附属组织在孕妇体内发育﹐母体也发生许多变化。
这些是生理性的变化﹐但变化超过一定限度就成为病理现象。
临床将妊娠分为3个周期：妊娠13周末以前称为早期妊娠；第14~27周末称为中期妊娠；第28周及以后称为晚期妊娠。
妊娠条件1、必须有健康而且成熟的精子与卵子。
2、精子与卵子的信道包括输精管﹑男性尿道﹑阴道﹑子宫颈﹑子宫腔﹑输卵管都必须畅通无阻﹐而且功能必须正常。
3、精子与卵子必须相遇。
女性若月经规律﹐则排卵期通常在下次月经前14天。
卵子从卵巢排出后﹐如果24小时之内未受精则开始变性﹐卵子排出后15～18小时之内受精效果最好。
精子在女性生殖道中存活的时间尚无定论﹐一般说性交后1～3天内具受精能力。
4、孕卵着床必须有适宜的内环境﹐即子宫内膜呈分泌期变化。
5、孕卵的发育与子宫内膜必须处于同步化状态﹐就是说第7～8天的受精卵要植入到排卵后7～8天的子宫内膜上。
妊娠过程卵子受精排卵期成熟的卵细胞由卵巢排出﹐进入输卵管的壶腹部﹐此时宫颈粘液稀薄﹐适宜精子进入。
性交时﹐精液射到阴道后穹窿﹐部分精子通过宫颈管﹑宫腔﹑输卵管口﹐到输卵管峡部与壶腹部交界处。
穿进卵细胞前必须经过形态﹑生理及生物化学的变化﹐称为精子获能﹐获能后的精子头部入卵细胞﹐尾部留在卵细胞外﹐精子与卵细胞融合成为一个新的合体细胞﹐此过程称为受精。
10章——1-妊娠生理概述
具有保护功能。
合成功能：胎盘具有活跃的合成物质的能力，主要是各种
激素和酶，以维持妊娠。人绒毛膜促性腺激素（hCG）、人胎 盘生乳素（HPL）、雌激素 、孕激素、多种酶。
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人绒毛膜促性腺激素（hCG）
是一种由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素， 受精后第7日，就能在孕妇血清和尿中测出，至 妊娠8～10周血清中浓度达高峰，持续10日后迅 速下降，近20周时降至最低点，持续至分娩。分 娩后若无胎盘残留，约于产后2周内从母血中消 失。
胎儿-胎盘单位雌激素的合成
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孕激素 妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生，妊娠8～10周
后胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源， 妊娠过程中，母血中孕酮的值逐渐增高，至孕末 期达高峰，产后迅速下降。
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2.胎膜 是由绒毛膜和羊膜组成。胎膜和甾体激 素代谢有关，同时在分娩发动上有一定作用。
胎膜外层为逐渐退化的平Байду номын сангаас绒毛膜
受精部位：通常在 输卵管壶腹部。
晚期胚泡植入子 宫内膜的过程。
受精第4日，早期 胚泡进入宫腔,受精 第5～6日早期胚泡透 明带消失，继续分裂 发育,晚期胚泡形成, 受精第6～7日逐渐埋 入并被子宫内膜覆 盖—称为受精卵着床, 也称为受精卵植入。
妊娠高血压综合征患者血浆ET-1、CGRP、NO的变化及临床意义
妊娠高血压综合征患者血浆ＥＴ-1、ＣＧＲＰ、ＮＯ的变化及临床意义目的：探讨一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、降钙素基因相关肽(CGRP)在妊娠高血压综合征（PIH）发病中的作用及其临床意义。
方法：采用放射免疫法测定55 例妊高征患者及30 例正常妊娠妇女血浆ET-1、CGRP、NO浓度。
结果：妊高征患者血浆ET-1明显高于正常妊娠组，CGRP、NO则明显下降。
妊高征组患者血浆ET-1与平均动脉压（MAP）呈正相关（r=0.62，P＜0.05），CGRP与MAP呈负相关（r=-0.54，P＜0.05）。
结论：ET-1、CGRP、NO共同参与妊高征的病理生理过程, 联合检测其血浆浓度可以作为监测PIH 病情的重要指标。
标签：妊娠高血压综合征；一氧化氮；内皮素-1；降钙素基因相关肽妊娠高血压综合征(pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH，妊高征) 是产科重要的并发症之一，严重威胁着母婴安全与健康。
关于其确切原因及发病机制至今尚无定论，近年来的研究发现其病因和发病机制与血管活性物质失衡有关。
内皮素-1（endothelin-1,ET-1）、降钙素基因相关肽( calcitonin gene-related peptide，CGRP)及一氧化氮（NO）与多种疾病过程相关，是近年来研究较多的血管活性物质。
本文测定了妊高征病人血浆一氧化氮的稳定代谢产物亚硝酸盐与硝酸盐比值、内皮素-1、降钙素基因相关肽的变化，并分析三种血管活性物质之间的相关性，探讨它们在妊高征发病机制中的作用。
1 资料与方法1．1 研究对象选择2000年2月-2001年10月在我院产科门诊及住院的孕妇85例。
按全国统编教材《妇产科学》妊高征的诊断及分类标准将其分类，妊高征组55例，其中轻度妊高征20例，中度妊高征20例，重度妊高征15例；正常妊娠组30例。
两组均为妊娠37～41周，年龄为25～32岁，组间比较无显著性差异；既往无特殊病史，无其他妊娠并发症。
妊娠_1
第五节：妊娠诊断 Pregnant Diagnosis
配种后经过一定时间，要进行怀孕检查(看是否怀孕)，特别是 怀孕的早期检查，更为重要。经检查如已怀孕，则加强饲养和护理， 注意使役，防止流产；如未怀孕，则要注意再次发情，及时补配， 以防空怀，特别是季节性多周期家畜(马、羊)，若是某些疾病导致， 则应积极治疗。
怀孕诊断的方法,大体可分三类： 临床诊断法---问、视、听、触、VE、RE； 实验室诊断法---血液、乳、尿、宫颈粘液等的生物学 检查法和化学检查法； 特殊检查法—－阴道活组织检查法，X光诊断，超声波 探测，胎儿心电图检查，免疫学诊断等。
第三节：胎膜及胎盘
3.2.2 胎盘的功能：
胎盘是一个功能极其复杂的器官，具有物质运转、合 成分解代谢、分泌激素及免疫防卫等多种功能，以维持胎 儿在子宫内的正常生长发育。
a 胎盘血液循环
胎儿和母体之间的血液并不直接相通，胎 儿血液循环和母体血液循环是各自独立的。母体子宫动脉、静脉 在子宫粘膜下的绒毛周围不断分支在胎盘形成许多毛细动脉和毛 细静脉，来自胎儿的脐动脉和脐静脉也在脉络膜上不断分支，最 后进入绒毛内形成绒毛动脉和绒毛静脉。胎儿和母体通过胎盘进 行物质交换。
第四章 妊
娠
第一节：妊娠期和妊娠识别 第二节：胚胎发育及胚泡附植 第三节：胎膜及胎盘 第四节：妊娠期母体的变化 第五节：妊娠诊断
第一节：妊娠期和妊娠识别
1.1 基本概念：
亦即怀孕期 妊娠期是指胎生动物胚胎和胎儿在子宫内 完成生长发育的时期，即精卵受精开始，至分 娩的整个时间的长短。通常从最后一次配种之 日算起（妊娠开始），直至分娩（妊娠结束） 所经历的一段时间 。
第三节：胎膜及胎盘
3.2.1 胎盘的类型：
孕妇1一40周食谱大全
孕妇1一40周食谱大全【妊娠第1周】香菇枣蒸鸡做法：把鸡洗净；香菇、红枣洗净泡发；姜切丝；葱切段；然后把鸡块、香菇、红枣、姜丝用盐、淀粉拌匀，腌好。
最后把鸡块放入蒸屉中，淋香油，蒸熟，撒葱段即可。
清炒芦笋虾仁做法：虾仁挑去泥肠洗净，拌入蛋清、盐、淀粉。
过油捞出。
芦笋洗净，用开水汆烫后冲凉，切小段。
用2大匙油炒香蒜、芦笋，接着放入虾仁和料酒、盐、白糖、白胡椒、勾芡、炒匀即可。
【妊娠第2周】乌鸡补肾汤做法：把乌鸡洗净；将金樱子、枸杞子、钩藤、鸡血藤、毛狗脊各15克药材（药店有售）冲洗干净，用布包好，放在鸡腹里，锅中加清水、葱姜、料酒等与鸡一起用旺火煮沸，转为小火炖至肉烂熟、加入盐等调味料即可。
韭菜虾仁炒鸡蛋做法：虾仁洗净，韭菜洗净切段，鸡蛋打碎加入淀粉、香油调成蛋糊，把虾仁倒入拌匀。
起锅热油、下虾仁翻炒，蛋糊凝住虾仁后放韭菜，待韭菜炒熟，放盐，香油起锅即可。
什锦豆腐煲做法：将火腿、鲜虾或银鱼等与豆腐同炖，快熟时加入青菜（可选白菜、油菜或生菜），然后加入香油、盐等。
素什锦做法：将西兰花、芹菜、黄瓜、胡萝卜等洗净，切成寸长小段、才华、芹菜用开水焯一下，胡萝卜过油，油面筋切成寸断，再讲木耳、香菇等泡发，撕成小块。
锅内加油、葱、姜炝锅，加入高汤（清水加鸡精也可），下如木耳、香菇、油面筋、胡萝卜，小火微炖收汤后加入蔬菜，勾芡，加盐，香油即可。
【妊娠第4周】猪血豆腐煲做法：大枣稍微用刀背拍裂后浸泡于清水中，去核；猪血洗净，切方块；豆腐切方块。
锅内放入适量水，加入大枣，效用大伙煮开，再转小火熬15分钟，然后再转大火，煮沸后加入猪血和豆腐；待再度煮沸时加盐、葱花、胡椒粉、香油等调料。
南瓜牛肉汤做法：牛肉切薄片，加入酱油、白糖、生粉拌匀，腌入味；南瓜去皮、核，切小块。
沙锅内加入适量清水和姜片，待水开之后放入南瓜，煲至南瓜熟，再放入牛肉，滚熟，以酱油、盐、白糖、生粉、调味即可。
苦瓜炖排骨做法：排骨切好后汆烫去血，另用过清水加料酒1大匙放入炖盅，先蒸20分钟。
妊娠期及哺乳期合理用药-1_真题-无答案
妊娠期及哺乳期合理用药-1(总分40,考试时间90分钟)一、A型题题干在前，选项在后。
有A、B、C、D、E五个备选答案其中只有一个为最佳答案，其余选项为干扰答案。
考生须在5个选项中选出一个最符合题意的答案（最佳答案）。
1. 关于孕产妇合理用药，哪项说法是正确的A．妊娠妇女用药会对胎儿产生不利影响，因此不能用药B．怀孕期间容易缺钙，应大量补充维生素DC．中草药毒副作用小，可以放心服用D．孕妇患有结核、贫血、糖尿病、心脏病等疾病时，应及时合理地治疗E．因孕妇血浆容积增大，必须加大药物剂量才能发挥治疗作用2. 哺乳期妇女不应使用下列药物，除了A．维生素B1B．异烟肼C．吗啡D．咖啡因E．华法令3. 妊娠期妇女生理变化及药物吸收错误的是A．胃排空时间延长B．胃肠道平滑肌张力减退C．肠蠕动减慢、减弱D．口服药物吸收延缓E．血药峰浓度延迟出现且峰值常偏高4. 妊娠早期应避免使用A．微量元素B．葡萄糖酸钙C．叶酸D．四环素E．维生素D5. 关于药物对孕妇的影响，下列哪项说法不正确A．静脉注射大剂量四环素治疗肾盂肾炎，可引起爆发性肝脏代谢失调，死亡率很高B．妊娠后期应用红霉素十二烷基硫酸盐引起阻塞性黄疸并发症的可能性增加C．需要解热镇痛药时，应选用对乙酰氨基酚而不是阿司匹林D．对泻药、利尿药等药物的敏感性降低E．若患有结核、贫血等疾病，合理的治疗对胎儿有利6. 妊娠期用药易导致A．药效下降B．通透性加强C．药物蓄积和药物中毒D．对所有药物不敏感E．过敏反应7. 妊娠合并糖尿病首选的药物为A．甲苯磺丁脲B．胰岛素C．格列吡嗪D．二甲双胍E．阿卡波糖8. 下列哪一个不是怀孕4～9个月应完全避免使用的药物A．阿司匹林(长期或大量)B．口服抗凝剂C．口服降血糖药D．头孢菌素E．磺胺类抗生素9. 哺乳期用药时，药物在乳汁中排泄的影响因素之一是A．药物吸收率B．母体组织通透性加强C．药物蓄积，肝、肾代谢减慢D．相对分子量小于200的药物可以通过细胞膜E．血液稀释，药物分布容积增大10. 孕妇使用氨基糖苷类药物，对胎儿的影响是A．第八对脑神经及肾脏受损B．出现灰婴综合征C．可引起溶血，导致发生肝损害及核黄疸D．可产生新生儿血小板减少症E．可引起青少年期发生糖尿病11. 关于药物从乳汁排泄的影响因素正确的是A．水溶性高的药物易通过乳汁排泄B．小分子量药物乳汁排泄较大分子量药物少C．离子化程度高的药物经胎盘渗透较快D．药物与蛋白的结合力与进入乳汁的药量成正比E．乳房血流量小则转运增加12. 妊娠期妇女口服药物吸收增加的是A．维生素AB．乙酰水杨酸C．硫酸亚铁D．红霉素E．以上都不是13. 关于药物进入乳汁中数量与速度说法不正确的是A．与药物性能有关B．与乳腺的血流量有关C．与乳汁中脂肪含量有关D．离子化程度低的药物在乳汁中含量高E．脂溶性高、弱碱性、分子量＜200的药物在母乳中含量高14. 药物在胎盘转运过程中不正确的是A．简单扩散B．易化扩散C．主动转运D．特殊转运E．胞饮胞吞15. 关于药物通过胎盘的影响因素正确的是A．水溶性高的药物易通过胎盘B．小分子量药物扩散较快C．离子化程度高的药物经胎盘渗透较快D．药物与蛋白的结合力与通过胎盘的药量成正比E．胎盘血流量小则转运增加16. 妊娠期妇女的药物体内分布特点错误的是A．血容量增加B．药物分布容积增加C．血药浓度偏高D．血药浓度相对较低E．药物需要量高于非妊娠妇女17. 为什么孕妇服用磺胺类药物可加重新生儿黄疸A．血液中游离型药物相对增多B．孕妇药物代谢率降低C．药物可以通过胎盘屏障影响胆红素结合D．孕妇对药物的敏感性加强E．血药浓度偏高18. 根据药物对人类的不同致畸情况分级，B级药物是指比较安全，对胎儿基本无危害药物。
妊娠病练习试卷1-1_真题无答案
妊娠病练习试卷1-1(总分140, 做题时间90分钟)1. A2型题1.妊娠早期，恶心呕吐，多为食物，呕不能食，或食入即吐，脘腹胀满，不思饮食，头晕乏力，倦怠思睡，舌质淡，苔白，脉缓滑无力。
最合适处方宜选( )SSS_SINGLE_SELA 加味温胆汤B 小半夏加茯苓汤C 香砂六君子汤D 苏叶黄连汤E 干姜人参半夏丸2.女性，24岁，婚后半年，因停经2个月，腹痛伴阴道流血3天来就诊。
妇科检查：宫口见有胚胎样组织物堵塞，子宫2个月妊娠大小。
诊断为( )SSS_SINGLE_SELA 过期流产B 感染性流产C 难免流产D 先兆流产E 不全流产3.女，27岁，妊娠36周，面浮肢肿，皮薄光亮，按之凹陷，脘腹胀满，气短懒言，食欲不振，小便短少，舌淡胖，边有旨痕，苔薄白，脉缓滑无力。
方选( )SSS_SINGLE_SELA 千金鲤鱼汤B 天仙藤散C 真武汤D 全生白术散E 五苓散4.女性，28岁。
婚后半年曾人工流产1次，以后未再妊娠已3年。
平时月经周期28天。
经期3～5天，末次月经2004年6月1日。
于同年7月2～5日有少量阴道出血和轻度下腹痛，7月12日因下腹部剧烈疼痛而就诊。
患者面色苍白，下腹部压痛明显，伴反跳痛，移动性浊音阳性。
对该病例应首先考虑的疾病是( )SSS_SINGLE_SELA 卵巢黄体囊肿破裂B 卵巢巧克力囊肿破裂C 急性阑尾炎D 异位妊娠E 子宫粘连综合征5.某女，26岁，妊娠3个月以来，按月有少量月经来潮，但胎儿生长、发育正常，不能诊断为( )SSS_SINGLE_SELA 妊娠经来B 盛胎C 胎漏D 垢胎E 激经6.女性，24岁，婚后2次自然流产，均为停经40～50天，早期流产最常见的病因是( )SSS_SINGLE_SELA 父母血型不合B 黄体功能不全C 染色体异常D 急性传染病E 宫颈裂伤7.妊娠早期，呕吐剧烈，吐出物带血丝，患者消瘦明显，嘴唇燥裂，口渴，大便干燥，皮肤弹性差，精神萎靡。
病理妊娠(六)-1
病理妊娠(六)-1(总分：25.00，做题时间：90分钟)一、A3型题(总题数：0，分数：0.00)二、初产妇，孕35周，因臀位行外倒转术，之后感到腹痛，伴有少量的阴道出血。
查：血压150/90mmHg，眼底小动脉：小静脉二1：3，水肿(+ +)，胎心音165次/分。
(总题数：3，分数：1.50)1.本病人术后应首选哪种措施∙A．给宫缩剂预防产后出血∙B．给利尿剂预防急性肾衰竭∙C．给抗生素预防感染∙D．给硫酸镁解痉治疗∙E．检查凝血功能（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：2.对上述病例最恰当的处理为∙A．止痛、镇静、安胎∙B．观察病情变化∙C．肛查了解宫颈情况∙D．立即剖宫产∙E．破膜+催产素静脉滴注引产（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：3.可能的诊断为∙A．子宫破裂∙B．临产∙C．前置胎盘∙D．胎盘早期剥离∙E．重度妊高征（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：三、某孕妇，孕35周，胎膜早破，羊水池深度3cm，无发热，无规律宫缩。
(总题数：2，分数：1.00)4.首先考虑的处理方法∙A．剖宫产终止妊娠∙B．期待疗法∙C．羊膜腔内注射液体∙D．羊膜镜检查以确诊胎膜早破∙E．催产素引产（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：5.若患者出现羊水池深度<2cm，宫口开大3cm，NST反应型，首要的处理方法为∙A．剖宫产终止妊娠∙B．催产素引产∙C．羊膜腔内灌注液体∙D．继续采用期待疗法∙E．静脉予硫酸镁抑制宫缩（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：四、24岁初产妇，孕29周，产前检查发现BP140/90mmHg，尿蛋白(+)。
(总题数：3，分数：1.50)6.再次复查结果同前，此时最适宜的处理应是：∙A．卧床休息∙B．左侧卧休息∙C．静脉滴注催产素∙D．静注冬眠合剂∙E．口服利尿剂（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：7.此时最适宜的处理是：∙A．轻工作1周后复查∙B．2周后复查∙C．1个月后复查∙D．有头痛时复查∙E．发现下肢水肿后复查（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：8.经过治疗，孕妇血压降至正常，妊娠末期最恰当的医嘱：∙A．加强营养适当锻炼∙B．密切观察血压变化∙C．胎心监护仪定期测胎心∙D．超定期监护∙E．定期羊水振荡试验（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：五、32岁孕妇，孕32+2周，羊水过多，孕妇有自觉症状，B超未见胎儿畸形，NST为反应型。
妊娠期及哺乳期合理用药-1
• A．与药物性能有关
• B．与乳腺的血流量有关 • C．与乳汁中脂肪含量有关 • D．离子化程度低的药物在乳汁中含量高 • E．脂溶性高、弱碱性、分子量＜200 的药物在
母乳中含量高
【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】
本题思路： 6.妊娠期用药易导致
• A．药效下降 • B．通透性加强 • C．药物蓄积和药物中毒
• D．对所有药物不敏感 • E．过敏反应
【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】
本题思路： 7.妊娠合并糖尿病首选的药物为
• A．甲苯磺丁脲 • B．胰岛素 • C．格列吡嗪 • D．二甲双胍 • E．阿卡波糖
【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】
【D】 【E】 本题思路： 11.关于药物从乳汁排泄的影响因素正确的是 • A．水溶性高的药物易通过乳汁排泄 • B．小分子量药物乳汁排泄较大分子量药物少 • C．离子化程度高的药物经胎盘渗透较快 • D．药物与蛋白的结合力与进入乳汁的药量成正
【score:1 分】 【A】
【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】
本题思路： 17.为什么孕妇服用磺胺类药物可加重新生儿黄疸
• A．血液中游离型药物相对增多 • B．孕妇药物代谢率降低 • C．药物可以通过胎盘屏障影响胆红素结合 • D．孕妇对药物的敏感性加强 • E．血药浓度偏高
• B．妊娠后期应用红霉素十二烷基硫酸盐引起阻 塞性黄疸并发症的可能性增加
• C．需要解热镇痛药时，应选用对乙酰氨基酚而 不是阿司匹林
孕妇每月食谱大全 孕(1-40周)
孕妇每月食谱大全:一、怀孕1个月(1-4周）妊娠第一个月时，胚胎刚刚形成，本月的食品中应比未孕时略有增加就可满足需要,此时饮食应精细熟烂，在主食上可多吃点大麦粉，副食调味方面以酸味为主。
妊娠第一个月时，蛋白质对于胎儿大脑的迅速发育起着决定性的作用，稍有欠缺即可能造成终身的智能障碍。
孕妇怀孕一个月食谱推荐：凉拌三丝、黄鱼汤、番茄炒豆腐、酸菜鲫鱼汤、自制酸黄瓜、烧油菜、芝麻菠菜、凉拌芹菜叶、干烧冬笋、烧茄子、银耳拌豆芽、干煸芹菜、兰花油菜、烧豆腐丸子、豆腐炝花生米二、怀孕2个月（5—8周）一般在怀孕第二个月时，有的孕妇开始出现头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、食欲异常、喜吃酸味食物、厌油腻味、恶心、晨起呕吐、口味异常等症状，进而导致进食量减少、偏食、挑食等现象,易导致膳食不平衡，营养结构不合理,体内酸碱平衡失调，最后影响胎儿的正常发育.妊娠8周之内，是胎儿分化发育的重要阶段，充足的营养、合理的饮食搭配对胎儿及孕妇都是非常有利的.孕妇怀孕2个月推荐食谱：山楂鲤鱼鸡蛋汤、凉拌猪肝、麻酱菠菜、草莓绿豆粥、炒素什锦、什锦果汁饭、豆仁饭、奶油玉米笋、青芹拌香干、糖醋白菜（孕期）、炝土豆丝、豆芽炒韭菜、拔丝苹果、糖醋萝卜皮、芹菜拌银芽三、怀孕3个月（9-12周）孕妇在第三个月时，只要吃饱了饭菜，身体便可获得足够的热量和蛋白质，但是在复杂的代谢过程中,还需要维生素的帮助和催化，所以孕妇要多吃新鲜的水果和蔬菜。
怀孕前期是胎儿的骨骼及内脏的形成期，孕妇最好要多吃一些含钙及蛋白质的食物,而且蛋白质每天至少要摄入40克才可以维持孕妇的蛋白质平衡.孕妇怀孕3个月推荐食谱：鱼肉水饺、豆芽炒肉丝、海米拌芹菜、鱼香肝片、花生炖猪蹄、虾油拌豆腐、干蒸鲤鱼、酸辣鱿鱼卷、香椿蛋炒饭、炝虾子菠菜、蛋黄菜花汤孕妇每月食谱大全四、怀孕4个月（13—16周）妊娠四个月饮食的重点是使孕妇摄取足够的营养。
在这个时期，由于早孕反应的结束,身心皆舒适,胎儿的内环境也很安定，亦是食欲突然旺盛的时期，过去一直不太需要营养的胎儿现在进入了急速生长的时期，需要较多的营养,因此孕妇要多摄取蛋白质、植物性脂肪、钙、维生素等营养物质。
怀孕一个月至三个月的饮食注意事项
孕一个月营养方案
妊娠1个月．妊娠特征不明显。只要用心留意是可以预防意外情况发生的。并尽快去医院确定是否怀孕，以便采取保胎措施。此时期胎宝宝生长缓慢，母体和胚胎对各种营养素的需要量比妊娠中、晚期相对要少。准妈妈在孕前饮食正常．现在准妈妈的饮食量比平时增加食物量10％～20％即可。在这个关键时刻．准妈妈可不能偏食，需要全面营养，摄入足量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素和水。准妈妈更不可以因为妊娠反应而过少进食，以保证含氨基酸丰富的优质蛋白质供给，还要多吃新鲜的水果蔬菜。
孕一月特别关注--良好的饮食习惯
饮食多样化
首先要养成良好的饮食习惯。不同食物中所含的营养成分不同，含量也不等．因此．应该尽量吃得杂一些，不偏食、不忌嘴，保证营养均衡全面。其次，在饮食中加强营养，特别是蛋白质、矿物质和维生素的摄入。正餐之外还要多吃水果。此外．食物尽量蒸、煮、避免煎、炸。
孕妈妈2月营养要素
蛋白质 孕二月，由于腹中胎儿尚小，发育过程中不需要大量营养素．只要正常进食．并适当增加一些优质蛋白质．就可以满足胎儿生长发育的需要了。蛋白质每天的供给量以80克为宜。
脂肪 由于早孕反应．准妈妈可能吃不下脂肪类食物，但也不必勉强食用．此时可动用自身储备的脂肪。另外豆类、蛋类、乳类食品也可少量补充脂肪。
怀孕三个月营养方案
孕3月饮食原则
原则一 要保证蛋白质的摄入量．可多方面摄入，植物蛋白和动物蛋白都可以。
原则二 此期是胎儿大脑和骨骼发育的初期．要注意必需脂肪酸、钙、磷等微量元素的摄入．还要补充适量维生素．包括叶酸。
原则三 准妈妈还应保证碳水化合物的摄入量。
孕妈妈3月营养要素
孕妈妈3月，与胎儿的发育关系极大．孕妇万万不可缺乏蛋白质，如果孕妇蛋白质不足，不但会导致胎儿发育迟缓或发育不良，造成先天性疾病和畸形，而且容易引起流产。同时产后母体也不容易恢复。有的妇女就是因为孕期蛋白质摄入不足，分娩后身体一直虚弱．还引起多种并发症，给身体带来极大的损害．对喂养婴儿也不利。
终止妊娠(一)-1
终止妊娠(一)-1(总分：50.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：50，分数：50.00)1.不是人流继发不孕的原因的是∙A．输卵管及其周围炎症、粘连∙B．宫颈瘢痕性改变∙C．人流后子宫内膜异位症∙D．人流术中出血∙E．子宫内膜损伤（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：2.符合利凡诺宫腔内羊膜腔外注射术操作的是∙A．注入浓度2％∙B．注液总量100～150ml∙C．术后12小时取出阴道内纱布及导尿管∙D．放管后体温超过38％或有阴道出血，应及时取出尿管∙E．进入宫腔的导尿管可触及阴道壁（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：3.引产时利凡诺的剂量是∙A．50～100mg∙B．100～200mg∙C．25～50mg∙D．100～150mg∙E．100～200mg（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：4.药流失败致胚胎停育者应选择终止妊娠方式∙A．加大药量再次药流∙B．等待孕囊自然排出∙C．负压吸引术∙D．给双倍米索前列醇，增强宫缩∙E．钳刮术（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：5.关于药物流产错误的是∙A．宫内妊娠∙B．B超示胎囊平均直径3.4cm∙C．嗜烟或嗜酒为禁忌证∙D．孕天越小，效果越好∙E．RU486与前列腺素合用，完全流产率达90％以上（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：6.Asherman综合征是指∙A．染色体异常导致闭经∙B．垂体功能低下导致闭经∙C．闭经泌乳综合征∙D．产后大出血引起∙E．宫腔粘连引起（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：7.关于人流术中出血，不正确的是∙A．多发生于钳刮术∙B．主要是组织不能迅速排出，影响子宫收缩∙C．可在宫颈扩张后，宫颈注射缩宫素∙D．应在缩宫素使子宫收缩恢复后，再钳取或吸取胎盘胎体∙E．吸管较小或过软时应及时更换（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：8.关于药物流产注意事项错误的是∙A．胎囊排出后3周仍有阴道出血，应就诊∙B．药物可与广谱抗生素同时用∙C．如突发大量活动性出血，应及时就诊∙D．开始阴道出血后，应用专用便器排便，若有组织物排出，应去医院检查∙E．药物流产后，应禁房事2周（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：9.哪项不是中期妊娠羊水栓塞的预防措施∙A．做好避孕宣传，减少钳刮、引产∙B．严密观察产程，防止过强宫缩∙C．抑制子宫收缩∙D．放置水囊及羊膜腔外给药避开胎盘∙E．钳刮术破膜待羊水流尽夹胎盘胎体（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：10.女，28岁，妊娠13周，需终止妊娠，下列哪项是最常用的方法∙A．钳刮术∙B．负压吸引术∙C．天花粉肌肉注射∙D．缩宫素静脉滴注∙E．利凡诺羊膜腔内注射（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：11.关于中期妊娠引产羊水栓塞正确的是∙A．发生率低于晚期妊娠，为1％～6.68％∙B．死亡率与孕周无关∙C．羊膜腔穿刺不会是发生原因∙D．最先出现的是肺栓塞症状∙E．放置水囊及宫腔内羊膜腔外注药不会是发生原因（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：12.羊膜腔内利凡诺引产适用于∙A．肝肾疾病∙B．术前60小时性生活∙C．下腹皮肤感染∙D．出血倾向∙E．米非司酮+前列腺素药物引产失败（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：13.关于中期妊娠水囊引产失败及处理正确的是∙A．若24小时后仍无宫缩应再保留水囊24小时∙B．若24小时后无宫缩，宫口不足1cm，为失败∙C．失败后应待首次放置48小时后再次放置∙D．再次放置后不需加用抗生素预防感染∙E．首次放置失败后必须改其他方法终止妊娠（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：14.药物流产的禁忌证包括∙A．除残角子宫外的生殖器畸形∙B．严重骨盆畸形∙C．嗜烟或嗜酒∙D．宫颈发育不全或坚韧∙E．停经49天以内（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：15.下列关于中期妊娠水囊引产错误的是∙A．机械刺激促进前列腺素合成与释放∙B．禁用于瘢痕子宫∙C．适用于利凡诺引产禁忌证∙D．感染率较其他方法高∙E．应被广泛应用（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：16.人流空吸的原因除外∙A．宫外孕∙B．子宫肌瘤∙C．月经失调∙D．尿HCG假阳性∙E．畸形子宫（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：17.人工流产对再次妊娠分娩的影响不包括∙A．早孕出血率上升∙B．早产率增高∙C．产前产后出血率增高∙D．死胎、新生儿死亡率增加∙E．畸胎发生率增高（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：18.关于钳刮术，下列叙述错误的是∙A．术前24小时准备宫颈，使宫颈扩张∙B．手术结束前核对胎儿组织是否完全∙C．胎体较小，可以横轴式钳出∙D．术中为减少出血，羊水流尽后可给予缩宫素∙E．术中出血过多时，迅速查明原因，及时处理（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：19.妊娠12周行钳刮术，术中见黄色脂肪组织，下述何种处理是错误的∙A．停止手术操作∙B．肌注缩宫素∙C．抗感染∙D．立即行剖腹探查术∙E．收住院观察有内出血，再开腹探查（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：20.出现人工流产综合反应，应采取的措施有∙A．继续手术操作∙B．加快手术速度，尽快使妊娠物排出∙C．静脉注射阿托品∙D．输血输液∙E．注射宫缩剂（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：21.关于药物流产，下列哪顶是正确的∙A．药物流产失败后需行清官术∙B．药物流产后出血时间及出血量一般比负压吸引术短、少∙C．方便安全，可买药在家自己服用∙D．药物流产可治疗宫外孕∙E．药流术后出血均能自行停止（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：22.吸宫不全的处理正确的是∙A．一经发现立即清宫∙B．常规术前应用抗生素3天，术后继续∙C．刮出物无须病理检查∙D．大出血也应术前应用抗生素3天∙E．组织机化，一次强行刮出（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：23.女，26岁，孕75天行钳刮术后，妊娠物已全部清除，出血仍多，应采取措施∙A．注射缩宫素∙B．注射止血剂∙C．输血、输液∙D．再次清宫∙E．按摩子宫（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：24.人工流产术常见的并发症不包括∙A．子宫内膜异位症∙B．感染∙C．子宫穿孔∙D．术中出血∙E．空吸（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：25.下列哪项关于中期妊娠利凡诺引产特点不正确的是∙A．成功率90％以上∙B．引产时间为36～48小时∙C．严重并发症较少∙D．不是中引首选方法∙E．分羊膜腔内及宫内羊膜腔外注射（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：26.女，32岁，1-0-0-1，孕2余月时人工流产术，吸出胎盘组织，其后持续少量不规则出血6周。
β1-妊娠特异蛋白
β1-妊娠特异蛋白β1-妊娠特异蛋白介绍：SP1是合胞体滋养层合成的一种妊娠特异蛋白，电泳位置在血清β球蛋白区带处，半衰期为30～40h，为妊娠特有的蛋白质，可检查胎盘功能。
β1-妊娠特异蛋白正常值：免疫电泳法(1)血清孕周均值±标准差(μg/L)24 61±1826 86±2328 114±2130 130±3032 158±3034 163±4136 196±5237 198±4841 188±68初产妇与经产妇之间无显著性差异。
(2)尿液：足月妊娠母体SP1水平达最高值30μg/L。
(3)羊水：妊娠40周1400μg/L(4)母乳：产后3周160μg/Lβ1-妊娠特异蛋白临床意义：(1)血清含量升高：常见于滋养层疾病如葡萄胎、侵袭性葡萄胎、恶性绒毛膜癌、恶性畸胎瘤及大多数双胎妊娠可明显升高。
此外某些恶性肿瘤如睾丸、肺、卵巢、乳腺和胃肠道等的肿瘤可轻度升高。
(2)血清水平降低：自然流产前、后。
重度妊高症，胎儿宫内发育迟缓及死胎(可降至零)。
β1-妊娠特异蛋白注意事项：生理改变：卵子受精后7天就能测出血清SP1的含量，可做为早期妊娠的诊断指标。
SP1在血液中半衰期长，代谢缓慢，每日生理性波动范围小，故在妊娠期能较好的反映胎盘功能状况，并可通过其水平的改变了解胎儿生存状态。
妊娠期如血清SP1水平降低提示有流产危险的可能.且对先兆流产预后的判定有重要参考价值。
有人认为血清SP1水平高低与胎盘重量具有相关性，可采用血清SP1与有胎盘催乳素(hPL)的检测可作为多胎妊娠的诊断指标。
分娩后，血清SP1水平迅速下降并于产后第12天消失。
尿SP1的出现晚于血清，于妊娠3周后方可测出，对早孕诊断不如尿绒毛膜促性腺激素(HCG)的测定灵敏。
β1-妊娠特异蛋白检查过程：暂无相关信息。
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师 药续Biblioteka 继教育一、妊娠期的生理学特点：
III 妊娠期泌尿系统的变化：
1、肾脏体积增大，葡萄糖的过滤增多，约有15%的 孕妇有糖尿。 2、妊娠中期肾盏、肾盂和输尿管扩张，可使两侧肾 盂和输尿管中有尿残留。 3、膀胱改变：妊娠早期，膀胱受到日益增大的子宫 压迫，容量减小。妊娠晚期增大的子宫使膀胱位 置发生改变，膀胱周围血管充血。
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教
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一、胎盘的药代动力学特点：
2、 影响转运的因素
（3）药物的离解程度
离子化程度低的经胎盘渗透较快，而离子化
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程度高则通过胎盘较慢。如虽然Na+、K+、Cl－能 通过胎盘，但比水、尿素及其他未负电荷的小分 子物质通过胎盘的速度慢。
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一、胎盘的药代动力学特点：
2、 影响转运的因素
（4）与蛋白的结合力
药物与蛋白的结合力与通过胎盘的药量成反 比；药物与蛋白结合后分子量越大越不易通过胎
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盘。
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如甲氧西林和双氯西林与蛋白的结合率分别
是40%和90%，前者通过胎盘较快。
一、胎盘的药代动力学特点：
2、 影响转运的因素
（5）胎盘血流量
胎盘血流量对药物经胎盘的转运有明显影响，如妊 娠期妇女患感染性疾病，或合并糖尿病、心脏病、妊高 征等，胎盘可能发生病理变化，减少药物转运。 子宫收缩、孕妇体位、麻醉、或脐带受压迫时引起 子宫胎盘血流量的改变，也可以减缓药物的转运。
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一、胎盘的药代动力学特点：
（三）药物在胎盘的代谢
一般来说，药物在胎盘不需转化即可通过胎 盘，但有些药物需要在胎盘经过代谢转化，才能成 为容易经胎盘输送的物质。例如，母血中葡萄糖在 入胎儿循环以前，需要经过胎盘磷氧基化，转变为 果糖。胎盘有许多有活力的酶系统，具有生物合成
执
及降解药物的功能。因此，有些药物通过胎盘代谢 增加活性，而有些药物则减低活性。
等都是高度离子化的，这些化合物经过胎盘非常 慢。
一、胎盘的药代动力学特点：
2、 影响转运的因素
（2）药物分子的大小
小分子量药物比大分子量药物的扩散速度快。 分子量在250—500的药物容易通过胎盘；分子量
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在700—1000的，如多肽及蛋白质穿过胎盘较慢， 分子量大于1000则很少能够通过胎盘。
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二、妊娠期的药代动力学特点：
（五）药物的排泄
妊娠期肾血流量增加25%-50%，肾小球滤过率增 加50%。因此，从肾脏排出的药物增多，尤其是一些 主要从尿中排出的药消除率加快，如注射用硫酸镁、 地高辛、碳酸锂等。 妊高征孕妇因其肾功能受影响，药物排泄减慢减 少，反而使药物容易在体内蓄积。
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在胎盘发生病理改变时常能破坏胎盘屏障，使胎盘 的渗透及转运发生变化，有时使正常情况下不易通过胎 盘屏障的药物变得容易通过。
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一、胎盘的药代动力学特点：
3、药物通过胎盘的变化
其原因为：
药物通过胎盘的量在妊娠晚期较早期有所增加。 1）随着妊娠进展，胎儿与母血之间的间隔变 薄，故渗透性增加。 2）随着妊娠进展，渗透生物膜面积也逐渐增 大，药物通过量增大。 3）妊娠后期胎盘血流量增加，分布到胎盘的 药物量也增加。
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2、药代动力学特征
在胎盘被代谢等。
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药物能否通过胎盘到达胎儿体内；药物是否
3、用药时的胎龄
细胞增殖早期：大约在受精后至18天左右，此阶段胚胎的所
有细胞尚未进行分化，对药物无选择性中毒表现，其结果 是胚胎死亡，流产或仍能存活并发育成正常个体。
器官发生期：受精后3周至3个月，为药物致畸敏感期。胎儿
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3、药物被肝脏代谢及肾消除量增多，并能经胎盘输 送给胎儿，因而在考虑药物作用时，应兼顾血药 浓度及游离型和结合型的比例。
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二、妊娠期的药代动力学特点：
（四）药物的代谢
酶活性有所增加；
妊娠期肝血流量虽然改变不大，但肝微粒体
另外由于妊娠期高雌激素水平的影响，使胆
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汁淤积，药物从胆汁排出减慢，使药物从肝清除 速度减慢。 排入肠道的药物可能进入肠肝循环。
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（1）药物的脂溶性
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（2）药物分子的大小 （3）药物的离解程度 （4）与蛋白的结合力 （5）胎盘血流量
一、胎盘的药代动力学特点：
2、 影响转运的因素
（1）药物的脂溶性
脂溶性高的药物易经胎盘扩散到胎儿循环。相 反，脂肪不溶解的物质经过胎盘较慢。
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不溶于脂肪的药物如琥珀胆碱、筒箭毒及肝素
（四）胎儿的药物排泄
妊娠11～14周开始胎儿肾虽已有排泄功能，但 肾小球滤过率低，药物及降解物排泄延缓，尤其 代谢后形成极性大的物质，较难通过胎盘屏障向
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母体转运，而在胎儿体内存积造成损害。 沙粒度胺（反应停）就是这样。
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续 继 药物对胎儿的 师 不良影响 药 业
第 三 节教
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二、胎儿的药代动力学特点：
（一）药物在胎儿体内的吸收
药物经胎盘屏障转运到胎儿体内，并经羊膜进入羊 水。而羊水内的蛋白含量仅为母体的1/10－1/20，故 药物以游离型形式为主。妊娠12周后，药物可被胎儿 吞咽进入胃肠道，并被吸收入胎儿血循环，其代谢产 物由尿中排出，排出的部分代谢产物，又可被胎儿重 吸收入胎儿血循环，形成羊水肠道循环。
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所以一般而言，孕妇血药浓度低于非孕妇，如 果没有其他药代动力学变化补偿，则孕妇药物需要 量应高于非妊娠期妇女。
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二、妊娠期的药代动力学特点：
（三）药物与蛋白结合
1、妊娠期虽然合成血浆蛋白的速度加快，但因血容 积增加，使血浆蛋白浓度降低。 2、妊娠期很多蛋白结合部位被与妊娠有关的激素占 据，蛋白结合能力进一步下降，使药物游离部分 增多，故孕妇用药效力增高。
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4、血液处于高凝状态，部分凝血因子增加，血小板 略有减少。
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二、妊娠期的药代动力学特点：
（一）药物的吸收
妊娠期对药物吸收有影响的是消化道吸收。 妊娠期胃肠道的张力及活动力减弱，胃排空时间延 长，肠蠕动减慢、减弱，使口服药物吸收也减慢，达 峰时间推后，生物利用度下降。另外，早孕呕吐也是 影响药物吸收的原因。
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如需药物快速发挥作用，当采用注射给药。
二、妊娠期的药代动力学特点：
（二）药物的分布
1、妊娠期孕妇血容量增加约35-50%，体液总量平均 增加约8L，细胞外液增加约1.5L，因此妊娠期药物 分布容积明显增加。 2、脂肪组织增加对脂溶性药物具有重要意义。 3、药物会经胎盘向胎儿分布。
二、胎儿的药代动力学特点：
（三）胎儿的药物代谢
大多药物的代谢在肝中进行，胎盘和肾上腺 也承担某些药物的代谢任务。
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胎儿肝的酶缺乏，对药物的代谢能力低，因
而出现某些药物的胎儿血药浓度高于母体。多数 药物经胎儿体内代谢后活性下降。但是，有些药 物代谢后其降解物具有毒性。
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二、胎儿的药代动力学特点：
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反应停 五十年的恩怨
续 妊娠期的用药问题 执 业 师 主讲：曹莉 药 苏州大学药学院 继
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续 继 妊娠期的生理学 师 和药代动力学特点 药 业
第 一 节教
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一、妊娠期的生理学特点：
（一）妊娠期不同阶段的生理变化 （二）妊娠期四大系统的变化
各器官处于高度分化、迅速发育和形成阶段。此期如胚胎 接触毒物最易发生畸形。
胎儿形成期：妊娠3个月至足月，此期胎儿器官形成、人体
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完成，除中枢神经系统和泌尿生殖系统仍易因有害药物致 畸外，其它器官一般不致畸，但有些药物能影响胎儿的生 长发育过程，使全身发育迟缓（包括中枢神经系统）。
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二、药物致畸的主要因素
5、 机体对药物的亲和性
机体对药物的亲和性是指机体对药物是否敏 感。 机体对药物的敏感性与遗传因素有关。同样药 物在动物与动物之间，动物与人之间有不同的影 响。不同人因遗传素质不同，对药物的反应也不 尽相同。如反应停，人比小鼠敏感60倍，比大鼠 敏感100倍，比田鼠敏感700倍。
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一、妊娠期的生理学特点：
II 妊娠期消化系统的变化：
1、妊娠后6-8周，会出现食欲不振，恶心，呕吐。 2、牙齿松动，易生龋齿，牙龈充血、水肿、增厚。 3、子宫逐渐增大，胃肠被推向上方和两侧，盲肠和 阑尾的位置发生改变；胃肠蠕动减慢；妊娠中晚 期，胃内容物可返流食管下部；由于胃酸和胃蛋 白酶分泌减少，消化力减弱。
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一、妊娠期的生理学特点：