2020年后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术(最新课件)
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后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术
谷城县人民医院
手术步骤
8.用组织剪剪开囊肿壁， 用超声刀向四周适当游离 ，尽量多暴露囊肿壁。距 肾实质约5mm切除囊壁 。
谷城县人民医院
手术步骤
9.取出标本
谷城县人民医院
手术步骤
谷城县人民医院
10 检查无活动性出血后，放置引流管
11.排尽腹膜后腔CO2气体，取出戳卡，清 点物品。
12.酒精棉球消毒皮肤，逐层缝合，敷贴 覆盖切口。
2.绝大多数病人是在作B型超声或CT检查时 偶然发现。尿液检查正常，血尿罕见。
3.肾囊肿可引起腹痛及发现腹部包块、高血 压等，如囊肿破入肾盂肾盏系统，可有血尿。
4.囊肿亦可导致肾盂、肾盏梗阻症状。
辅助检查
B超 尿路造影 CT MRI 放射性核素肾显像
谷城县人民医院
谷城县人民医院
Байду номын сангаас二、适应症与禁忌症
麻醉及体位
1.选用钢丝管进行全身麻 醉
2.健侧卧位，腰高，头、 脚低呈拱桥位。
谷城县人民医院
侧卧位（90 度）
术前准备
谷城县人民医院
巡回 术前访视患者，向患者介 绍手术的相关事宜； 询问患者有无既往病史、 手术史、过敏史等；
器护 术前无菌包及体位垫； 检查仪器设备如；手术腰床、 CO2气罐、超刀主机、 电刀主机、腔镜仪器； 准备好开腹器械。
谷城县人民医院
前面
肾脏毗邻
谷城县人民医院
前面
肾脏毗邻
谷城县人民医院
后面观
肾囊肿的症状
谷城县人民医院
腰部包块 上腹部疼痛 血尿伴蛋白尿
腹部不适 腰部钝痛 肾区钝痛
肾囊肿种类
肾囊肿一般分为几类：
1.成人型肾囊肿 2.单纯性肾囊肿 3.获得性肾囊肿
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术PPT课件
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术
复旦大学附属金山医院手术室
腹腔镜下肾囊肿去顶减压与传统开窗引流术相比
1 手术时间短 2 术中出血少
3 住院天数短 4 术后并发症少 5 恢复快 6 疼痛轻
Your company slogan
适应症
1.肾囊肿直径>4CM,特别患有双侧肾囊肿,伴有疼痛,发热者. 2.经皮肾囊肿抽吸并硬化剂治疗失败者. 3.巨大肾囊肿伴输尿管压迫,梗阻,肾功能障碍. 4.肾囊肿压迫出现高血压者. 5.肾囊肿不大,但出现思想顾虑者.
穿刺点选择
腋中线髂嵴上2-3cm处 12肋与脊柱旁肌肉侧缘之间的夹角内 腋前线肋缘下
Your company slogan
手术步骤及护理配合
手术步聚
1.选折(1)折穿刺点切开 2cm,遇
2.分离腹膜后腔隙并注水 盐
3.置入第一穿刺器,镜头 接光源
护理配合
递两把毛巾钳,小尖刀切开皮肤,皮下组织1.5-
腹腔镜显像系统一套，腹腔镜电凝器一台，腹腔镜器械一 套，腹腔镜包，冲气气囊。
Your company slogan
腹腔镜器械
器械
一次性穿刺器(10MM) 一次性穿刺器(5MM) 电勾 30度镜头 气腹针 抓钳 分离钳 剪刀 吸引器
数量
1套 2套 1个 1个பைடு நூலகம்1个 2把 1把 1把 1把
Your company slogan
术前准备
1.全身检查包括血型,血尿常规,肝肾功能,心电图,胸透,B超 明确囊肿位置及大小. 2.术前一日进少渣流质饮食,适当给缓泻剂,以减少术中胃肠 道过分膨胀,并备皮.
Your company slogan
麻醉方式 手术体位
全身麻醉
复旦大学附属金山医院手术室
腹腔镜下肾囊肿去顶减压与传统开窗引流术相比
1 手术时间短 2 术中出血少
3 住院天数短 4 术后并发症少 5 恢复快 6 疼痛轻
Your company slogan
适应症
1.肾囊肿直径>4CM,特别患有双侧肾囊肿,伴有疼痛,发热者. 2.经皮肾囊肿抽吸并硬化剂治疗失败者. 3.巨大肾囊肿伴输尿管压迫,梗阻,肾功能障碍. 4.肾囊肿压迫出现高血压者. 5.肾囊肿不大,但出现思想顾虑者.
穿刺点选择
腋中线髂嵴上2-3cm处 12肋与脊柱旁肌肉侧缘之间的夹角内 腋前线肋缘下
Your company slogan
手术步骤及护理配合
手术步聚
1.选折(1)折穿刺点切开 2cm,遇
2.分离腹膜后腔隙并注水 盐
3.置入第一穿刺器,镜头 接光源
护理配合
递两把毛巾钳,小尖刀切开皮肤,皮下组织1.5-
腹腔镜显像系统一套，腹腔镜电凝器一台，腹腔镜器械一 套，腹腔镜包，冲气气囊。
Your company slogan
腹腔镜器械
器械
一次性穿刺器(10MM) 一次性穿刺器(5MM) 电勾 30度镜头 气腹针 抓钳 分离钳 剪刀 吸引器
数量
1套 2套 1个 1个பைடு நூலகம்1个 2把 1把 1把 1把
Your company slogan
术前准备
1.全身检查包括血型,血尿常规,肝肾功能,心电图,胸透,B超 明确囊肿位置及大小. 2.术前一日进少渣流质饮食,适当给缓泻剂,以减少术中胃肠 道过分膨胀,并备皮.
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麻醉方式 手术体位
全身麻醉
后腹腔镜肾囊肿去顶术 ppt课件
1.腹膜外脂肪 2.Gerota筋膜（侧锥筋膜） 3.肾周脂肪 4.肾脏
ppt课件 18
根据CT提示找到肾囊肿
ppt课件
19
手术步骤
保持囊肿完整，游离囊肿表面，将囊肿表 面的脂肪囊全部去除，分离范围要超过囊 肿与正常肾实质的分界处，正常肾实质为 红色，与囊壁不同。 若囊肿很大，操作空间小，游离困难时， 可以先吸出囊液再游离（吸出囊液后空间 立即变大）。
ppt课件
13
Trocar位置
第1个trocar放进去，第2、3个穿进去
三个点位置要相互相距10cm以上，镜头和器械之 间才不会“打架”
胖人trocar不好放（层次不清，深）
Trocar深度要合适（缝线固定）
漏气往往发生在第1点
ppt课件
14
扩张气囊
1.制作方法
2.注入水或 气后不要按 压，可造成 破裂
教训：输尿管切开取石（操作不熟练、时间
长、影响不好、容易影响术者信心）ppt课件4个人经验
初期开展时为保证成功，建立信心，应尽 量选择合适的病例。 初期开展时慢一点没关系 不怕慢，就怕急 要多做才会熟练
ppt课件
5
手术适应症
单个肾囊肿较大者（直径大于5cm），压迫肾集合系统 及肾实质。 单个较大肾囊肿引起压迫症状者。 肾囊肿继发感染或出血者。 多发肾囊肿或多囊肾，囊肿较大（直径大于4cm），压 迫肾集合系统及肾实质，影响肾功能者。 初期开展最好选择典型的、较大的、位于肾脏背侧的、 最好是位于肾脏中上极的、向肾脏外面突出的囊肿，避 免复杂性囊肿（厚壁、腹侧、肾盂旁等）。
ppt课件
20
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术
禁忌症
1.肿瘤性肾囊肿或囊肿针吸细胞学发现癌细胞者 2.肾囊肿与肾集合系统相通者和肾盏憩室。 3.肾囊肿合并严重感染，或肾周可能有严重粘连 4.多囊肾肾功能严重障碍者。
麻醉及体位
1.选用钢丝管进行全身麻醉
2.健侧卧位，腰高，头、脚低呈拱 桥位。
侧卧位（90 度）
术前准备
巡回
术前访视患者，向患者介绍手术的相关 事宜；
询问患者有无既往病史、手术史、过敏 史等；
观察患者的皮肤和体型情况。
器护 术前无菌包及体位垫； 检查仪器设备如；手术腰床、2气罐、超刀
主机、 电刀主机、腔镜仪器；
准备好开腹器械。
用物准备
常规用物 中敷、中方、手术衣、 小方单、器械、腔镜套 23#11#刀片、2-0#0#丝线、敷贴
普通电刀笔
特殊用物 腹腔镜器械、超声刀、 双极、球囊扩张器、50注射器
• B超 • 尿路造影
• 放射性核素肾显像
二、适应症与禁忌症
• 适应症 • 1.单纯性肾囊肿直径大于4,对肾实质及集合系
统造成压迫者。 • 2.肾囊肿合并有高血压，高血红蛋白症等并发
着。 • 3.伴有疼痛，发热等临床症状。 • 4.病人心里上对疾病压力较大要求治疗者。 • 5.经皮穿刺注射硬化剂失败者。
手术步骤
4.在第一切口置入戳卡，向腹膜后间隙注入2气体 递10戳卡于第一切口
5.置入目镜观察腹膜后腔
手术步骤
6.在目镜观察下在腋后线第12肋做一切口置入10戳卡，在腋前线第11 肋尖端 做一切口置入5戳卡
手术步骤
7.进入后腹腔间隙后，首先寻找腰大肌及腹膜返折，用 超声刀在腰大肌表面纵行切开肾周筋膜及脂肪囊，根据 术前彩超及提示的信息，在脂肪囊与肾纤维膜之间相对 无血管区游离肾背外侧或腹侧，至肾脏上下极，内侧至 肾蒂，若囊肿大部分位于腹侧，将肾脏牵向背侧；若囊 肿大部分位于背侧，将肾脏牵向腹侧；再根据囊肿位于 肾蒂的上方或下方，确定相应的分离方向，即可看到紫 蓝色的囊肿。
肾囊肿去顶减压术ppt课件
降温或退热药物治疗，解除尿路梗阻。
• （3）肾功能衰竭：表现为下肢水肿，少尿，
无尿。
• 处理：血液透析，有条件可做，同种肾
移植术。
17
体会
• 后腹膜腔镜肾囊肿去顶减压，是目前治疗
肾囊肿首先方法，与开放性手术相比，具 有创伤小，出血少，恢复快，住院时间短， 并发症少的优点。对于护理配合而言，其 关键是术前器械准备充分，确保灭菌效果， 术中熟练掌握各设备器械的使用，熟悉手 术程序紧密配合，术后重视仪器器械的清 洁与保养。
线轴。
14
• （5）协助麻醉医生，手术医生一起摆放侧卧位体
位、注意保暖。
• （6）连接机器，巡回护士将手术台上递下的冷光
源线、气腹管、电凝线 吸引器管分别连接。协助 套好摄像头线。
• （7）提供台上所需物品，监督无菌操作并确保机
器的运行，密切观察病人情况，管理好参观人员 保持手术区域距离和人数不超过4人。
• （1） 提前15分钟洗手铺无菌台，安装并检
查腔镜器械的完整性，发现密封帽，螺丝 等缺少，或器械绝缘部分损坏及时报告给 巡回护士，及时更换。洗手护士应仔细检 查器械的功能，尤其是操作钳的旋转功能， 闭合功能，发现器械不佳及时更换。
• （2）协助医生铺无菌单。
13
护理配合要点
• 8、巡回护士的配合： • （1）术前了解病情，备好吸引器装置，电刀，侧
• （8）术毕与器械护士点数，检查皮肤情况并填好
手术护理记录单，送病人回病房，做好交接
• （9）整理手术间。
15
术后并发症的护理
肾实质出血
腹膜，血管及 肠管损伤
肾周血肿
并发症
皮下气肿
腹壁穿刺 孔出血
高碳酸血症
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术术中护理配合课件
• （3）皮下气肿：表现患者回病房呼吸困难，即查 体发现胸部和双上肢捻发音明显，广泛皮下气肿。
• 处理：皮下气肿气体量不多时不用采取措施，在 气胸得到有效控制后逐渐自行吸收。当气体量较 多，皮肤肿胀明显可采用12号针头在颈部以下部 位刺入皮下排气
体会
• 后腹膜腔镜肾囊肿去顶减压，是目前治疗肾囊肿 首选方法，与开放性手术相比，具有创伤小，出 血少，恢复快，住院时间短，并发症少的优点。 并有助于熟练掌握腹腔镜技术、熟悉微创泌尿外 科镜下解剖，从而为今后开展更为复杂的腹腔镜 手术打下良好的基础。
6
7
正常的肾脏
• 患者采用全身麻醉,体位为 右侧卧位，头下垫软枕与 头圈，腋下距腋窝10cm处 垫软枕，防止压迫臂丛神 经，骨盆前后各置一软枕 并用四头带固定，患侧下 肢弯曲60°，覆盖中单固定。
麻醉及体位
1.常规消毒铺巾后，在腰部 取三个穿刺点，A、B、C 三点构成一个等腰三角形 。
简要手术步骤
术后严密观察血压变化并注意局部有无渗血。
• 处理：保守治疗：静脉滴注止血药物，加快输液 速度，输血，使用升压药物、吸氧等，保守治疗 无效者应及时行再次手术。
• （2）感染：表现为术后体温＞39℃，引流液浑 浊呈脓性，伤口难以愈合。
•
处理：抗生素治疗，高热时给予物流降温或
退热药物治疗，解除尿路梗阻。
护理配合要点
• 巡回护士的配合： • （1）术前了解病情，备好术中所需仪器设备，
检查备用。 • （2）病人入室做好核对工作。 • （3） 和器械护士两人对点器械、纱布、缝针、
线轴。 • （4）连接机器。
• （5）提供台上所需物品，监督无菌操作并确保机 器的运行。
• （6）加强巡视，密切观察手术进程及病人病情变 化。
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术
精选课件
3
概述
• 什么是后腹腔镜技术？ • 优点呢？
概述
• 肾囊肿（renal cyst，cyst of kidney）是肾脏内出现大小不等的与 外界不相通的囊性肿块的总称，也叫做肾囊性疾病（cystic diseases of the kidney）。
精选课件
5
解剖
• 肾脏形态
• 1.似蚕豆，深褐色，柔软，光 滑；
肾区：竖脊肌外缘与12肋的夹角处（体检叩诊位置）
精选课件
7
肾脏毗邻
前面观
精选课件
8
肾脏毗邻
精选前课件面观
9
肾脏毗邻
后面观
精选课件
10
肾囊肿的症状
•
腰部包块
腹部不适
•Leabharlann •上腹部疼痛腰部钝痛
•
血尿伴蛋白尿
肾区钝痛
精选课件
11
肾囊肿种类
• 肾囊肿一般分为几类：
• 1.成人型肾囊肿 • 2.单纯性肾囊肿 • 3.获得性肾囊肿
精选课件
25
手术步骤
4.在第一切口置入戳卡，向腹膜后间隙注入CO2气体 递10mm戳卡于第一切口
5.置入目镜观察腹膜后腔
精选课件
26
手术步骤
6.在目镜观察下在腋后线第12肋做一切口置入10mm戳卡，在腋前线 第11 肋尖端做一切口置入5mm戳卡
精选课件
27
手术步骤
7.进入后腹腔间隙后，首先寻找腰大肌及腹膜返折，用 超声刀在腰大肌表面纵行切开肾周筋膜及脂肪囊，根据 术前彩超及CT提示的信息，在脂肪囊与肾纤维膜之间相 对无血管区游离肾背外侧或腹侧，至肾脏上下极，内侧 至肾蒂，若囊肿大部分位于腹侧，将肾脏牵向背侧；若 囊肿大部分位于背侧，将肾脏牵向腹侧；再根据囊肿位 于肾蒂的上方或下方，确定相应的分离方向，即可看到 紫蓝色的囊肿。
后腹腔镜肾囊肿去顶术ppt课件
35
注意事项
大部分位于肾实质内的囊肿：肾囊肿仅仅 去顶易复发，游离一块带蒂的肾周脂肪， 该脂肪能填塞肾实质内大部分的囊腔，可 预防肾囊肿复发。
双侧肾囊肿：首选经腹入路。如果肾囊肿 位于肾背侧，经腹不易操作时，可选择经 腰入路。如果术者仅熟悉后腹腔入路时， 可以一次麻醉下变换体位分别处理双侧肾 囊肿（不要怕麻烦，安全第一）。
22
打开囊肿，吸净囊液
23
手术步骤
用超声刀或电钩（剪刀）沿囊肿与肾实质 交界处切除囊壁，不必过分追求接近肾实 质，可适当保留囊壁（开展腔镜早期为了 安全也可以多留一点囊壁），以免损伤肾 实质造成出血，肾实质的出血一般用超声 刀止血即可。出血难以控制时，可用 Ligasure或双极电凝止血（生物蛋白胶、 止血纱）。
13
Trocar位置
第1个trocar放进去，第2、3个穿进去 三个点位置要相互相距10cm以上，镜头和器械之
间才不会“打架” 胖人trocar不好放（层次不清，深） Trocar深度要合适（缝线固定） 漏气往往发生在第1点
14
扩张气囊
1.制作方法
2.注入水或 气后不要按 压，可造成 破裂
后腹腔镜肾囊肿去顶（开窗）术
1
腹腔镜肾囊肿开窗术是：
泌尿外科腹腔镜最基本的手术 早期开展腹腔镜最多选择的手术 可用于练习识别腹腔镜下的解剖标志、寻找肾脏、练习腹
腔镜的基本操作如trocar放置、钝性分离、吸引器、手术 钳、超声刀等的使用 可用于练习手眼协调能力和双手器械的配合 可用于练习术者和一助的协调配合 一助可练习扶镜技术 相对安全简单，可用于建立腹腔镜操作的信心
18
根据CT提示找到肾囊肿
19
手术步骤
注意事项
大部分位于肾实质内的囊肿：肾囊肿仅仅 去顶易复发，游离一块带蒂的肾周脂肪， 该脂肪能填塞肾实质内大部分的囊腔，可 预防肾囊肿复发。
双侧肾囊肿：首选经腹入路。如果肾囊肿 位于肾背侧，经腹不易操作时，可选择经 腰入路。如果术者仅熟悉后腹腔入路时， 可以一次麻醉下变换体位分别处理双侧肾 囊肿（不要怕麻烦，安全第一）。
22
打开囊肿，吸净囊液
23
手术步骤
用超声刀或电钩（剪刀）沿囊肿与肾实质 交界处切除囊壁，不必过分追求接近肾实 质，可适当保留囊壁（开展腔镜早期为了 安全也可以多留一点囊壁），以免损伤肾 实质造成出血，肾实质的出血一般用超声 刀止血即可。出血难以控制时，可用 Ligasure或双极电凝止血（生物蛋白胶、 止血纱）。
13
Trocar位置
第1个trocar放进去，第2、3个穿进去 三个点位置要相互相距10cm以上，镜头和器械之
间才不会“打架” 胖人trocar不好放（层次不清，深） Trocar深度要合适（缝线固定） 漏气往往发生在第1点
14
扩张气囊
1.制作方法
2.注入水或 气后不要按 压，可造成 破裂
后腹腔镜肾囊肿去顶（开窗）术
1
腹腔镜肾囊肿开窗术是：
泌尿外科腹腔镜最基本的手术 早期开展腹腔镜最多选择的手术 可用于练习识别腹腔镜下的解剖标志、寻找肾脏、练习腹
腔镜的基本操作如trocar放置、钝性分离、吸引器、手术 钳、超声刀等的使用 可用于练习手眼协调能力和双手器械的配合 可用于练习术者和一助的协调配合 一助可练习扶镜技术 相对安全简单，可用于建立腹腔镜操作的信心
18
根据CT提示找到肾囊肿
19
手术步骤
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术
2020/8/2
手术步骤
• 1.消毒皮肤，铺置无菌单，连接导线
2020/8/2
手术步骤
• 2.取患侧腋中线髂嵴上2cm处做2cm横行小切口，切开皮肤、皮下组织， 用血管钳钝性分离肌层及腰背筋膜进入腹膜后间隙，建立第一个穿刺点。
2020/8/2
手术步骤
3.置入自制球囊扩张器，撑开腹膜后间隙，分离腹膜后空间 递球囊扩张器打入500-600ML气体或盐水，停留5min放出 气体，去除扩张器
2020/8/2
概述
• 什么是后腹腔镜技术？ • 优点呢？
2020/8/2
概述
• 肾囊肿（renal cyst，cyst of kidney）是肾脏内出现大小不等的与外界不相通 的囊性肿块的总称，也叫做肾囊性疾病（cystic diseases of tபைடு நூலகம்e kidney）。
2020/8/2
解剖
2020/8/2
手术步骤
8.用组织剪剪开囊肿壁，用超声刀 向四周适当游离，尽量多暴露囊 肿壁。距肾实质约5mm切除囊 壁。
2020/8/2
手术步骤
• 9.取出标本
2020/8/2
手术步骤
10• 检查无活动性出血后，放置引流管
•
11•.排尽腹膜后腔CO2气体，取出戳卡，清点物品。
•
12.酒精棉球消毒皮肤，逐层缝合，敷贴覆盖切口。
2020/8/2
手术步骤
4.在第一切口置入戳卡，向腹膜后间隙注入CO2气体 递10mm戳卡于第一切口
5.置入目镜观察腹膜后腔
2020/8/2
手术步骤
6.在目镜观察下在腋后线第12肋做一切口置入10mm戳卡，在腋前线第11 肋尖 端做一切口置入5mm戳卡
手术步骤
• 1.消毒皮肤，铺置无菌单，连接导线
2020/8/2
手术步骤
• 2.取患侧腋中线髂嵴上2cm处做2cm横行小切口，切开皮肤、皮下组织， 用血管钳钝性分离肌层及腰背筋膜进入腹膜后间隙，建立第一个穿刺点。
2020/8/2
手术步骤
3.置入自制球囊扩张器，撑开腹膜后间隙，分离腹膜后空间 递球囊扩张器打入500-600ML气体或盐水，停留5min放出 气体，去除扩张器
2020/8/2
概述
• 什么是后腹腔镜技术？ • 优点呢？
2020/8/2
概述
• 肾囊肿（renal cyst，cyst of kidney）是肾脏内出现大小不等的与外界不相通 的囊性肿块的总称，也叫做肾囊性疾病（cystic diseases of tபைடு நூலகம்e kidney）。
2020/8/2
解剖
2020/8/2
手术步骤
8.用组织剪剪开囊肿壁，用超声刀 向四周适当游离，尽量多暴露囊 肿壁。距肾实质约5mm切除囊 壁。
2020/8/2
手术步骤
• 9.取出标本
2020/8/2
手术步骤
10• 检查无活动性出血后，放置引流管
•
11•.排尽腹膜后腔CO2气体，取出戳卡，清点物品。
•
12.酒精棉球消毒皮肤，逐层缝合，敷贴覆盖切口。
2020/8/2
手术步骤
4.在第一切口置入戳卡，向腹膜后间隙注入CO2气体 递10mm戳卡于第一切口
5.置入目镜观察腹膜后腔
2020/8/2
手术步骤
6.在目镜观察下在腋后线第12肋做一切口置入10mm戳卡，在腋前线第11 肋尖 端做一切口置入5mm戳卡
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术ppt课件
• 肾囊肿一般分为几类：
• 1.成人型肾囊肿 • 2.单纯性肾囊肿 • 3.获得性肾囊肿
编辑版ppt
12
临床表现
1.单纯性肾囊肿常于成年时期发病，一般无临床症状，不影响肾功能，偶 尔由于出现血尿而就诊。
2.绝大多数病人是在作B型超声或CT检查时偶然发现。尿液检查正常， 血尿罕见。
3.肾囊肿可引起腹痛及发现腹部包块、高血压等，如囊肿破入肾盂肾盏 系统，可有血尿。
• 1.似蚕豆，深褐色，柔软，光滑； • 2.前圆后平，外凸内凹，上下两极； • 3. 皮质，髓质，肾盂
编辑版ppt
6
肾脏位置
脊柱两侧，腹膜后间隙内，贴腹后壁，腹膜外器官 左肾在第11胸椎下缘至第2-3腰椎间盘之间
右肾在第12 胸椎体上缘至第3腰椎体上缘之间
两肾上极距正中线近，下极远，呈外“八”字
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3
概述
• 什么是后腹腔镜技术？ • 优点呢？
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4
概述
• 肾囊肿（renal cyst，cyst of kidney）是肾脏内出现大小不等的与外界不相通 的囊性肿块的总称，也叫做肾囊性疾病（cystic diseases of the kidney）。
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5
解剖
• 肾脏形态
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28
手术步骤
8.用组织剪剪开囊肿壁，用超声刀 向四周适当游离，尽量多暴露囊 肿壁。距肾实质约5mm切除囊 壁。
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29
手术步骤
• 9.取出标本
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30
手术步骤
10• 检查无活动性出血后，放置引流管
•
11•.排尽腹膜后腔CO2气体，取出戳卡，清点物品。
• 1.成人型肾囊肿 • 2.单纯性肾囊肿 • 3.获得性肾囊肿
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12
临床表现
1.单纯性肾囊肿常于成年时期发病，一般无临床症状，不影响肾功能，偶 尔由于出现血尿而就诊。
2.绝大多数病人是在作B型超声或CT检查时偶然发现。尿液检查正常， 血尿罕见。
3.肾囊肿可引起腹痛及发现腹部包块、高血压等，如囊肿破入肾盂肾盏 系统，可有血尿。
• 1.似蚕豆，深褐色，柔软，光滑； • 2.前圆后平，外凸内凹，上下两极； • 3. 皮质，髓质，肾盂
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6
肾脏位置
脊柱两侧，腹膜后间隙内，贴腹后壁，腹膜外器官 左肾在第11胸椎下缘至第2-3腰椎间盘之间
右肾在第12 胸椎体上缘至第3腰椎体上缘之间
两肾上极距正中线近，下极远，呈外“八”字
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概述
• 什么是后腹腔镜技术？ • 优点呢？
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概述
• 肾囊肿（renal cyst，cyst of kidney）是肾脏内出现大小不等的与外界不相通 的囊性肿块的总称，也叫做肾囊性疾病（cystic diseases of the kidney）。
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解剖
• 肾脏形态
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手术步骤
8.用组织剪剪开囊肿壁，用超声刀 向四周适当游离，尽量多暴露囊 肿壁。距肾实质约5mm切除囊 壁。
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手术步骤
• 9.取出标本
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手术步骤
10• 检查无活动性出血后，放置引流管
•
11•.排尽腹膜后腔CO2气体，取出戳卡，清点物品。
经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术ppt课件
肾脏手术左侧卧位体位摆放： 1.患者肾区要对准腰桥，将患者左侧卧90°，肾区下方垫一小圆 枕上放一减压垫。 2.下侧上肢外展放于托手架上，腋下10cm放一腋枕，防止上臂 受压损伤腋神经。外展不得超过90°，以免损伤臂丛神经。 3.上侧上肢平肩关节放于托手架上，肩关节、肘关节适当内收。 4.扶住患者，先头高脚低，再头低，至手术医生调好适当的脊柱 生理轴线。 5.约束带固定双上肢，头下枕一约20cm高的枕垫，使上臂三角 肌群留有空隙，防止三角肌受压。 6.骨盆固定架固定骨盆两侧，骨盆处皮肤与固定架间垫一薄垫。 7.上侧下肢伸直，下侧下肢屈曲90°有利于固定和放松腿部，两 腿之间放一大长方形软垫，保护膝及骨突处。
1.2 手术方法 经气管插管全麻，患者取健侧卧 位，于腋后线肋缘下作1.5～2.0cm小切口，钝性分 离各肌层，打开腰背筋膜，进入腹膜后间隙，稍 作分离，放入自制气囊，注气 500 ～ 800ml ，压迫 3 ～ 5 分钟后退出气囊，在手指引导下分别于腋前 线12肋缘下，腋中线髂嵴上2cm处作小切口，分别 放置 5mm 和 10mm 套管，缝合密闭切口，充入 CO2 气体，压力10～15mmHg。镜下切开肾周筋膜，剥 离肾周脂肪，直至显露肾囊肿部位，囊肿完全显 露后，用电钩或电剪剪开囊壁，吸尽囊液，靠近 肾实质边缘切除囊壁，创缘电凝止血，明显有出 血处用钛钉夹扎，腹膜后放置引流管。
腹腔镜下肾囊肿去顶术相对难度小、并发症较 少，易于掌握。并有助于熟练掌握腹腔镜技术、 熟悉微创泌尿外科镜下解剖，为今后开展更为 复杂的腹腔镜手术打下良好的基础。
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2020-11-25
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概述 • 什么是后腹腔镜技术？ • 优点呢？
2020-11-25
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概述 • 肾囊肿（renal cyst，cyst of kidney）是肾脏内出现大小不等的与外界不相通
的囊性肿块的总称，也叫做肾囊性疾病（cystic diseases of the kidney）。
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手术步骤 3.置入自制球囊扩张器，撑开腹膜后间隙，分离腹膜后空间 递球囊扩张器打入500-600ML气体或盐水，停留5min放出 气体，去除扩张器
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手术步骤 4.在第一切口置入戳卡，向腹膜后间隙注入CO2气体 递10mm戳卡于第一切口 5.置入目镜观察腹膜后腔
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手术步骤
8.用组织剪剪开囊肿壁，用超声刀 向四周适当游离，尽量多暴露囊 肿壁。距肾实质约5mm切除囊壁。
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手术步骤 • 9.取出标本
2020-11-25
30
手术步骤
10•检查无活动性出血后，放置引流管 •
11.排尽腹膜后腔CO2气体，取出戳卡，清点物品。 •
12.• 酒精棉球消毒皮肤，逐层缝合，敷贴覆盖切口。
2020-11-25
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总结
•1术中要保持良好的体位及固定 •2 熟练操作各种器械 •3 术中监测 •4 术后整理
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Dr.Feng
2020-11-25
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两肾上极距正中线近，下极远，呈外“八”字 肾门：L1，相当于9肋软骨前端，正中线外约5cm 肾区：竖脊肌外缘与12肋的夹角处（体检叩诊位置）
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肾脏毗邻
前面观
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肾脏毗邻
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前面观
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肾脏毗邻
后面观
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肾囊肿的症状
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腰部包块
腹部不适
•
•
上腹部疼痛
双极
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用物准备自制气囊
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手术步骤 • 1.消毒皮肤，铺置无菌单，连接导线
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手术步骤 • 2.取患侧腋中线髂嵴上2cm处做2cm横行小切口，切开皮肤、皮下组织，
用血管钳钝性分离肌层及腰背筋膜进入腹膜后间隙，建立第一个穿刺点。
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手术步骤
6.在目镜观察下在腋后线第12肋做一切口置入10mm戳卡，在腋前线第11 肋 尖端做一切口置入5mm戳卡
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手术步骤
7.进入后腹腔间隙后，首先寻找腰大肌及腹膜返折， 用超声刀在腰大肌表面纵行切开肾周筋膜及脂肪囊， 根据术前彩超及CT提示的信息，在脂肪囊与肾纤维膜 之间相对无血管区游离肾背外侧或腹侧，至肾脏上下 极，内侧至肾蒂，若囊肿大部分位于腹侧，将肾脏牵 向背侧；若囊肿大部分位于背侧，将肾脏牵向腹侧； 再根据囊肿位于肾蒂的上方或下方，确定相应的分离 方向，即可看到紫蓝色的囊肿。
2020年后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术（最新课件）
Dr.Feng
2020-11-25
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主要内容 ➢概述
➢解剖
➢症状及临床表现
➢适应症及禁忌症
➢麻醉及体位➢用物准备Fra bibliotek➢手术配合
➢总结
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概述
肾囊肿是一种常见的肾脏良性疾病，其发病率逐年增加。小的无症状 肾囊肿无需处理，大的肾囊肿直径超过4cm有临床症状就需要治疗。 近年来随着腹腔镜技术的迅速发展，腹腔镜下肾囊肿去顶减压术成为 治疗肾囊肿的主要方法，该手术具有创伤小，手术时间短，术中出血 少，术后康复快等出院时间短等优点，并且术后基本无复发或个别复 发，被认为是治疗肾囊肿的理想术式。
3.肾囊肿可引起腹痛及发现腹部包块、高血压等，如囊肿破入肾盂 肾盏系统，可有血尿。
4.囊肿亦可导致肾盂、肾盏梗阻症状。
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辅助检查
• B超 • 尿路造影 • CT • MRI • 放射性核素肾显像
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二、适应症与禁忌症 • 适应症
•1.单纯性肾囊肿直径大于4cm,对肾实质及集合系统造成压迫 者。
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麻醉及体位 1.选用钢丝管进行全身麻醉
2.健侧卧位，腰高，头、脚低呈拱桥位。
侧卧位（90 度）
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术前准备
巡回 术前访视患者，向患者介绍手术的相 关事宜； 询问患者有无既往病史、手术史、过 敏史等； 观察患者的皮肤和体型情况。
器护 术前无菌包及体位垫； 检查仪器设备如；手术腰床、CO2气罐、 超刀主机、 电刀主机、腔镜仪器； 准备好开腹器械。
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解剖 • 肾脏形态
2020-11-25
• 1.似蚕豆，深褐色，柔软，光滑； • 2.前圆后平，外凸内凹，上下两极； • 3. 皮质，髓质，肾盂
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肾脏位置
2020-11-25
脊柱两侧，腹膜后间隙内，贴腹后壁，腹膜外器官 左肾在第11胸椎下缘至第2-3腰椎间盘之间
右肾在第12 胸椎体上缘至第3腰椎体上缘之间
腰部钝痛
•
血尿伴蛋白尿
肾区钝痛
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肾囊肿种类
• 肾囊肿一般分为几类： • 1.成人型肾囊肿 • 2.单纯性肾囊肿 • 3.获得性肾囊肿
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临床表现 1.单纯性肾囊肿常于成年时期发病，一般无临床症状，不影响肾功能， 偶尔由于出现血尿而就诊。
2.绝大多数病人是在作B型超声或CT检查时偶然发现。尿液检查正常， 血尿罕见。
2.肾囊肿合并有高血压，高血红蛋白症等并发着。
3.伴有疼痛，发热等临床症状。
4.病人心里上对疾病压力较大要求治疗者。
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禁忌症
1.肿瘤性肾囊肿或囊肿针吸细胞学发现癌细胞者 2.肾囊肿与肾集合系统相通者和肾盏憩室。 3.肾囊肿合并严重感染，或肾周可能有严重粘连 4.多囊肾肾功能严重障碍者。
2020-11-25
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用物准备
常规用物 中敷、中方、手术衣、 小方单、LC器械、腔镜套 23#11#刀片、2-0#0#丝线、敷贴 普通电刀笔
特殊用物 腹腔镜器械、超声刀、 双极、球囊扩张器、50ml注射器
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用物准备 腹腔镜
2020-11-25
穿刺套管 20
用物准备 超声刀