新生儿气管插管(1)

型号 (mm)
(内径)
体重
(g)
2.5
＜1,000
3.0
1,000-2,000
3.5 3.5-4.0
2,000-3,000 ＞ 3,000
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孕周
(wks)
＜ 28 28-34 34-38 ＞ 38
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气管插管简易公式
气管插管的型号即内径(mm)＝体重(kg)/2＋2 经口插入深度即唇-管端(cm)＝体重(kg)＋6 经鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝体重(kg)×2＋6 附：2-12岁 气管插管的型号即内径(mm)＝年龄(Y)/4＋4 经口插入深度即唇-管端(cm)＝年龄(Y) /2＋12 经鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝年龄(Y) /2＋14 该公式简单易记，使用方便，计算迅速，准确
口腔内异物 口腔内有羊水、胎粪、分泌物均可使 呼吸道不畅,不利于立即行气管插管
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插管过程中须预防并 发症的发生
气胸: 因导管插入支气管,致一侧肺过度扩张引起。 缺氧: 主要是由于操作时间太长所致。 心动过缓和呼吸暂停: 过度用力或频繁刺激咽后
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喉镜握持
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步骤1：插管准备
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步骤2： 插入喉镜
顺舌面右侧滑 入镜片
将舌推向口腔 的左侧
将镜片头部伸 到会厌软骨谷的 位置
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步骤5：插入导管
右手持管
等待声带打开
插入管头直至声 带线位于声带的 部位
20秒内完成尝试
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步骤6：
退出喉镜
用一手指将导管 按向上鄂
撤出喉镜 (及金属 芯，如果有的话)
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检查导管位置
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如存在以下状况，导管很可能未插入气管：
胸廓未扩张 双肺无呼吸音 胃内有杂音 导管内无雾气 腹部膨隆 CO2检测器未发现呼出CO2 新生儿仍紫绀和心动过缓
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气管导管的定位
胸骨上切迹摸管法 体重法 声带线法 气管插管管端应位于气管中点，其骨性标
部,可引起迷走神经反射,导致严重的心动过缓和呼 吸暂停。 组织损伤: 切忌操作粗暴或用喉镜片直接去挑会 厌,以防咽部、会厌、声带创伤、水肿和出血。
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实用，具有临床实用价值，
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气管内插管： 上呼吸道解剖
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气管内插管：解剖标志
喉镜所见的声门和其周围组织
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气管内插管：新生儿摆位
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志为胸骨上切迹，锁骨中点连线或第2胸椎 （T2）水平,当然，还需要靠听诊及插管后 的胸片
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气管导管的 定位

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气管插管的影象学确认
气管内导管正确的放置，管端在气管中央
气管内导管不正确的放置，管端在右侧 主支气管内。注意左胸的塌陷
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物品要求
设备应清洁，避免污染 最好是管径一致
一次性的无菌气管插管
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喉镜的准备工作：设备
选择镜片型号：
--0号用于早产儿 --1号用于足月儿
检查喉镜的亮灯情况
连接吸引器，调节到100 mm Hg 使用大号吸引管 (≥ 10F) 吸引分泌物 小号吸引管用于气管导管
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新生儿31例插管困难因素及处理 对策
体位不当 使经口、经咽、经喉三条轴线叠几乎 成一直线,这样便于经口明视插入
年龄因素 新生儿舌体大而厚,舌根后倾与会厌成 39. 5°的夹角,加之甲状软骨前倾60°,这样就使喉 形成130°的 陷入角,故喉镜的叶片不宜插入过深, 小儿声门为疏松结缔组织,含有丰富的淋巴管,且较 脆弱,反复提插可致水肿.
气管内插管
指征 器械准备 新生儿呼吸道解剖 喉镜用法 导管定位 插管困难的因素及分析 气管插管并发症及预防
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气管内插管：指征
正压通气需要延长 气囊—面罩通气效果不佳 胸外按压需要 羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝
导管位于正确位置的体征：
每次呼吸时胸廓有起伏,肤色转红,心率上升 双肺区都有呼吸音 通气时胃无扩张 呼气时，蒸汽凝结在导管内壁 CO2检测仪变色 (或呼气时读数>2%~3%) 食道检出器：将100ml容量的橡皮囊压扁与插管接
上，若膨胀则证明插管插入气道，若不膨胀则证 明插管误入食道(此为急救现场首推的有效方法)。
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步骤3：抬起镜片
上抬镜片 暴露咽部 不可上撬镜片
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步骤4： 寻找解剖标志
声带看起来象 竖直条带，或 象倒立的“V”
下压环状软骨 可以帮助暴露 声门
可能需要吸引 分泌物
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插管的准备工作
准备复苏气囊和面罩 打开氧源 取听诊器 剪好胶布或准备气管导管的固定器
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气管导管: 选择型号
根据不同体重和孕周选择导管型号
可修短导管至13-15 cm
可使用金属导管芯